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《伤寒论》腹满证治八法探析  

2017-07-27 22:17:23|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《伤寒论》腹满证治八法探析 (转载)

发表者:赵东奇 20人已访问

仲景《伤寒论》以其药简效捷而独具特点,仅述“腹胀满”一证条文达30余条,且治法多样,结合临床约为八法,探析如下。

1 和解表里除满法

本法适用于少阳病证。其23条云“阳明中风,脉弦浮大而短气,腹部满,肋下及心痛,久按之气不通; 鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤”。本证之腹满由于邪在半表半里,枢机不利。枢机者,少阳肝胆也; 肝胆乘脾,脾气受伐,脾失转输,腹满而生。故治疗以小柴胡汤和解枢机、调和肝脾,气机调畅而腹满自除。

2 清利湿热除满法

本法适用于肝胆湿热,克犯脾胃之痛证。其260条云“伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹徽满者,茵陈蒿汤主之”。本证之腹满由于湿热相合,郁积于里致肝胆湿热,失于疏泄条达,侵犯脾胃,运化失职,水谷精微不能正常输布,腑气壅滞而成。故治疗以茵陈蒿汤清利肝胆湿热,令湿热从二便泻之,脾胃功能恢复正常,腑气得通而胀满自除。

3 清热生津除满法

本法适用于无形邪热郁结之病证。其79条云“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之”。本证之腹满由于误用下法,表邪内陷,日久化热,郁于胸膈而累及胃脘,邪热入腹而致。故治疗以栀子厚朴汤清热除烦,宽中消满而腹满自除。

4 清热生津除满法

本法适用于阳明里热独盛之病证。其219条云“三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿,若自汗出者,白虎汤主之”。本证之腹满由于阳明热盛,伤津耗气。又阳明胃也,胃热炽盛,胃气不通而腹满。故治疗以白虎汤清解胃热,生津益气,胃气得通而腹满自除。

5 通腑泻热除满法

本法适用于阳明燥实内结之病证。其241条云“大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤”。本证之腹满由于使用下法后邪热未尽,津液未复,饮食不化而成宿食,宿食与燥热互结,浊气填塞,结于腹中,腑气不通而成。故治以大承气汤峻下热结,急救存阴,通腑泻热,下其燥屎而腹满自除。又249条云“伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤”。本证之腹满由于吐后伤津,中焦之病邪化燥成实,燥热之气不能下达,热邪内聚于腑,胃肠蕴热,积滞不通而成。故治以调胃承气汤泻热去实,津液得复,胃气调和而腹满自除。

6 健脾行气除满法

本法适用于脾虚气滞之病证。其66条云“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。本证之腹满由于发汗太过,损伤脾气,脾气虚衰,运输无权,或生痰湿,使气机壅滞而成。故治疗以厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾益气,宽中除满,消补兼施,腹满自除。又279条云“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之”。本证之腹满由于误用下法,损伤脾气,脾气郁滞,络脉瘀阻,脾失运化,胃肠气机不畅而成。故治疗以桂枝加芍药汤健脾理气,温阳和络而腹满自除。

7 温脾散寒除满法

本法适用于太阴虚寒之病证。其273条云“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛”。本证之腹满由于脾阳受损,运化失职,寒湿停滞,脾失健运,食入不化,胃肠气机不利而成。故治疗以理中丸温中祛寒,补气键脾,脾阳恢复,水湿得化,气机通畅而腹满得除。

8 温补脾肾除满法

本法适用于脾肾两虚之病证。其371条云“下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表; 温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤”。本证之腹满由于脾肾阳虚,不能升清化浊,阳虚生内寒,寒凝气滞,浊阴不化,结于腹中而成。所谓“脏寒生满病也”。故治以四逆汤温补脾肾,阳气得复,气机通畅,浊阴得化而腹满自除。

综上所述,“腹胀满”这一症状伴发于多种疾病之中。在治疗中应四诊合参,辨证分析,审因论治,合理运用仲景经典之方,如此才能效如桴鼓。

【本文来源:李风华.《伤寒论》腹满证治八法探析[J].中国实用医药.2012,7(6):239-240.】

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