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江湖医侠 [原创]浅谈仲景脉法的学习与应用+脉与气的思考  

2017-04-08 14:51:17|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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  浅谈仲景脉法的学习与应用
也许是时代的要求,现代中医对生化检查、核磁、CT、B超等检查技术非常熟悉,传统的四珍八纲虽然强调应用,但真正能做到张仲景所强调的“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的中医越来越少了,特别对于脉诊,其应用大多也是关注一分钟跳几次,甚至连浮沉迟数都分不清。这也难怪,对于脉诊这样事关中医前途的如此重要的内容,在目前长达五年的中医教学中,据说脉诊教学的课时不到20个学时,甚至在统编教材《伤寒论讲义》中,把有关仲景脉法最为关键的两个章节“辨脉法第一”、“平脉法第二”都删除了。古人对于脉诊的难学不易早有名言:“心中了了,指下难明。”一辈子都不容易掌握,这短短的20学时又怎么能学得好?况授课者大多自己不懂,往往照本宣科,一带而过,郭博信先生批评该现象是“以已之昏昏,使人之昏昏”!以致有人在《健康报》上发表文章妄言“中医不能停留在三个指头,一个枕头上”,甚至某些自诩为铁杆中医的也认为脉诊虽然列为四诊之末,或为可舍之诊,貌似有理,实则误人不浅,毁了中医事业的根基。2008年11期中医杂志发表了北京中医药大学基础医学院一篇题为“基于小型猪特点建立脉诊教学模型”的文章,用猪的后肢股动脉切脉、前肢腋动脉采集脉图的方法作为脉诊的教学模型,这种脉学教学方法竟然是国家自然科学基金重点项目与国家“十一五”科技支撑计划项目。实际上,脉诊不光是经典中医的特色,更体现了现代中医的辨证论治水平,一个好中医,必然精于脉诊,换言之,只有精于脉诊,才能做一个好中医,既然号称中医,就得坚持中医特色。张仲景虽然也认为“上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之”,“望而知之谓之神”,既没有通天之灵,但通过努力做一个好中工、下工总是可以的,提高临证水平,学好四诊八纲非常重要。今天我们强调重温经典、学习经方,更应该溯本求源,把应用经方的基础打牢。而应用经方掌握脉诊更是重中之重。
《伤寒杂病论》包括《伤寒论》和《金匮要略》两部分,均以“辨**病脉证并治”和“**脉证并治”冠以篇名,说明平脉辨证乃其辨证论治之精髓。《伤寒论》凡22篇,计六经病各篇合398条、113方。其中脉证并举的有135条,共叙述了60种脉象。《伤寒论》开篇以“辨脉法”和“平脉法”两章,论述了脉法精微与应用规律,为全书起到了一个提纲挈领的作用。《金匮要略》凡25篇,脉证并举的有21篇,以“脏腑经络先后病脉证第一”开篇,同样说明了脉证合参的必要性。由此可见,在学习经方的过程中,学习仲景脉法是何等的重要。《金匮要略》另有后三篇分别是《杂疗方第二十三》、《禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》、《果实菜谷禁忌并治第二十五》为民间偏方验方的集合,倡导专方专治,可谓是民间秘方的老祖宗了,其中夹杂不少迷信的东西,是否属原著中的内容都很难定论,当以别论,现代效法用者也少。
《伤寒杂病论》是先秦医学的总结,仲师在序言中称:“感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,乃勤求古训,博采众方,撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》《胎胪药录》并凭脉辨证,为《伤寒杂病论》合十六卷。”同时强调说:“虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源,若能寻余所集,思过半矣。”若以今天的医学水平来看待,仲景这句话一点都不为过,后人学习经方、研究仲景成一家之言的据称为一千多家,其相关著作可谓汗牛充栋,以致于有人评价说:各人有各人的仲景,一家有一家的伤寒。如扶阳学派就是伤寒学派的一个富有特色的分支,而金元四大家,温病学派的理论形成,均离不开仲景伤寒。有继承才能有创新,有创新才能算发展,创新不讲继承就是无源之水,无根之本,而应用经方,不讲脉法,无异于痴人说梦。
一、仲景脉法学习的重点
1、首辨阴阳
阴阳学说是中医学的灵魂,《素问?阴阳应象大论》说:“善诊者,察色按脉,先别阴阳,审清浊,而知部分;视喘息,听音声,而知所苦;观权衡规矩,而知病所主;按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生。以知无过,以诊则不失矣。”所以,仲景脉法的重中之重,在于首辨阴阳。阴阳学说不但是辨证的总纲,而且也是辨脉之总纲,《伤寒论?辨脉法》开篇便讲:“问曰:脉有阴阳,何谓也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也。脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。”所以脉诊的作用,就是通过辨别阴阳,从阴阳的变化推知脏腑虚实,而知病之所生与病之轻重。李阳波认为:中医学是象数医学,“物生而有象,象生而有数。《周易》”古人观天象而度已身,以阴阳来概括生命现象,无疑是非常伟大的发明,截止今日,谁又能逃脱阴阳对立统一的自然法则呢? 扶阳学派的医家们以阴阳为纲,判分万病的方法,创立扶阳学说,用之临证,取得了较好的疗效。
仲景脉法辩识阴阳的方法
(1)、以脉之象来分阴阳:如浮、大、动、数、滑等太过、有余的血脉搏动之象属阳;沉、涩、弱、弦、微等不足、不及的血脉搏动之象属阴。如:对结脉、促脉的形容:“脉来缓,时一止复来者,名曰结。脉来数,时一止复来者,名曰促。脉阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。”
(2)、从脉势分阴阳:诊脉以浮沉取法分阴阳。如:“其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也。……其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也。”
(3)、从脉位分阴阳:如寸口脉法,诊脉部位分寸口、关上、尺中三处。“寸口脉微,名曰阳不足。”“尺脉弱,名曰阴不足。”除寸口脉法外,尚有趺阳脉法、少阴脉法、寸口趺阳脉法、趺阳少阴脉法、尺脉趺阳脉法等诊脉法。寸口脉位诊法是仲景脉法中最基本的诊脉法。
总之,仲景脉法是以阴阳为纲,综合采用各种脉法,尽可能辨别病在表、在里、在气、在荣、在上、在下、在脏、在腑等不同情况,辨证为主,辨病为辅,脉证并举,精辨病机,为治则之确立提供依据。
2、脉证并举
《伤寒论》以“辨**病脉证并治”、《金匮要略》以“**病脉证并治”的模式格局,将病因、症候、脉象和治法一一列举,互勘对比、互文相应,通过平脉知证,以证测脉的方式,辨识证候,令学者一目了然,可以精识病机,深究方规,达到张仲景在《伤寒杂病论》序中所言:“虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源”的学习效果。
(1)平脉知证:即通过特定的脉象就能确定病症的方法。疾病的病机变化有一定的规律性,其证候表现相应也有规律可循,平脉知证,脉证合参,可以起到执简驭繁的作用,主要用于六经病主证的辨别及某些杂病的病因辨识。
如《伤寒论》六经病的主证辨别:
“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”
“伤寒三日,阳明脉大。”
“伤寒脉弦细,头痛发热,属少阳”
“伤寒浮而缓,手足自温者,系在太阴”
“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”
“伤寒脉微而厥,至七、八日肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥。”
如《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》的病因辨识:
“脉浮而细滑,伤饮”
“脉弦数,有寒饮,冬夏难治。”
“脉沉而弦者,悬饮内痈。”
以上病候中,主脉与主证有其内在的联系,两者必须是由一定的病机所决定。当然也有脉证不符的情况,但可以从舌象、二便和其他诊疗方法帮助辨别。又如:
“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。”
“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。”此类条文在《伤寒论》中比比皆时,仅提脉象以概病机,示人从脉象去领悟病机,有是脉必有是证。这种诊脉法脉证对应,可以直接确立治则,为选方择药提供非常简便的方法,又如:
“伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。”
“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”
平脉知证法还可以用于指导治疗、判断预后,如:可温、可补、可吐、可灸不可灸、可汗不可汗、可下不可下、可清不可清,以及辨传变、辨欲愈、辨生死等多方面。
(2)以证测脉法:即通过疾病的系列症状就能推测脉象的方法。有诸内必形诸于外,内外相应,特定的症状必有相应的脉象,以证测脉法可以帮助确诊及其病机的辨识。如:
“太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。”
“太阳病,或已发热、或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧,名曰伤寒。”
“风湿为病,脉阴阳俱紧。”
以证测脉法的运用,关键在于病、证、脉三者相对应,缺一不可,如影如响,丝丝入扣,有是证必有是脉。
仲景脉法最大的特点,即是平是脉辨是证,有是证断是病,脉证相符才定是方。平脉辨证,从脉知证,从证测脉,脉证合参,才能辩证无误,才能真正做到辨证论治。所以,方证对应是经方应用的基本原则。
二、仲景脉法的归类
仲景脉法的归类主要有两种:一为寸口脉法,二即趺阳脉法。
1、寸口脉法
寸口诊脉法源于《素问》,乃因“五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口”《五脏别论篇》,所谓“食气入胃,浊气归心,淫精于脉;脉气流经,经气归于肺;肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于腑;府精神明,留于四藏,气归于权衡;权衡以平,气口成寸,以决死生”《经脉别论》,意即五脏六腑精气的变化,都能从寸口的脉象上表现出来,可以判断疾病状态。其应用在《难经》经文中也有体现 ;在《伤寒论?平脉法第二》篇对此更有一段非常精辟的论述:“问曰:脉有三部,阴阳相乘,荣卫血气,在人体躬。呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通。随时动作,效象形容。春弦秋浮,冬沉夏洪。察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常。尺寸参差,或短或长,上下乘错,或存或亡。病辄改易,进退低昂,心迷意惑,动失纪纲。愿为具陈,令得分明。师曰:子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关,荣卫流行,不失衡铨。肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失铢分。出入升降,漏刻周旋,水下百刻,一周循环。当复寸口,虚实见焉,变化相乘,阴阳相干。风则浮虚,寒则牢坚,沉潜水滀,支饮急弦。动则为痛,数则热烦,设有不应,知变所缘。三部不同,病各异端,大过可怪,不及亦然。邪不空见,终必有奸,审察表里,三焦别焉。知其所舍,消息诊看,料度脏腑,独见若神。”由此可见,寸口脉法的寸、关、尺三部赅括了五脏六腑、上中下三焦的气机变化与病变信息。
伤寒学家、已故先师陈瑞春先生曾作统计,《伤寒论》关于脉诊的原文共有146条,约占全文的1/3强,脉法涉及到二十多种脉象及50多种兼脉,绝大多数都与寸口诊脉法的寸、关、尺三部相关。寸口脉法将寸、关、尺三部匹配于上、中、下三焦,上焦主胸膈以上,中焦主脘腹,下焦主脐以下,脉象类分只以阴阳别。《难经?十八难》另有三部九候匹配法:“脉有三部九候,各何主之?然。三部者,寸关尺也;九候者,浮中沉也。上部法天,主胸以上至头之有疾也。中部法人,主鬲以下至齐之有疾也。下部法地,主齐以下至足之有疾也。”现代经方大家胡希恕先生对仲景脉法作过相关分析,见附表:
太过脉(阳脉) 不及脉(阴脉)
名称 主 病 名称 主 病
浮 主表、主热亦主虚 沉 主里、主虚寒,亦主水饮
数 主热、但久病脉数多属虚损故亦主虚 迟 主寒、主虚,但里实极脉亦迟
实 主实,多属可攻之证 虚 主虚
动 主痛、主惊,惊则胸腹动悸,故亦主动 结 主虚、主淤血实证
促 主表,上实下虚多见,亦主结胸 代 主虚,久病见之难治
长 主实,禀赋厚者脉多长,不以病论 短 主虚,亡津血见之难治
大 主热、主实、主虚劳 细 主虚、血不足
弦 主痛、筋脉拘紧急,主实、水饮、津血虚 弱 主虚,主津血少、自汗、盗汗
紧 主实、主痛、主宿食,亦主水饮 缓 主津血少
滑 主实、主热、主邪盛 涩 主虚、血少
洪 主热盛,大热之证脉多洪 微 主气血俱虚
急 初病为邪盛,久病多凶 伏 主虚寒、水饮、里有所结
芤 主虚劳、血不足
革 主亡血、妇人漏下、男子失精
后世医家继承仲景脉法的精髓,将寸、关、尺三部分为左、右六位,即左寸、左关、左尺分别心(小肠)、肝(胆)、肾(命门),右寸、右关、右尺分别络属肺(大肠)、脾(胃)、肾(膀胱),结合三焦定位,以经脉络属的原理推知五脏六腑阴阳气血在身体各个部位的病理变化。笔者将此脉法称之为三部六位脉法。此法颇为实用,又简单易学,若运用得当,确能达到“ 持脉有道疑是仙” 的神奇。
2.趺阳脉法
趺阳脉法在仲景脉法也是一个重要内容,趺阳为足阳明胃脉,在足背冲阳穴处。脾胃为后天之本,在《伤寒论》始终强调“有胃气则生,无胃气则死 ”的道理,诊趺阳脉可以候知脾胃的气机变化及其证候表现。趺阳脉常见的脉象有13种,即浮、数、浮数、浮芤、浮涩、沉数、沉数滑、滑紧、微紧、紧树、微弦、伏、伏涩等,如《伤寒论?辨脉法第一》云:“趺阳脉浮而涩,少阴脉如经者,其病在脾,法当下之。何以知之?若浮大者,气实血虚也。今趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也。以少阴脉弦而浮才见,此为调脉,故称如经也。其反滑而数者,故知当屎脓也。”“趺阳脉浮,浮则为虚,浮虚相抟,故令气噎,言胃气虚竭也。脉滑则为哕,此为医咎,责虚取实,守空迫血。脉浮,鼻中燥者,必衄也。”又:《金匮要略?服满寒疝宿食病脉证治第十》篇云:“趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两胠疼痛,此虚寒从下上也,当以温药服之。”等等。从经文中可以看书,趺阳脉不同的表现,直接反映了脾胃病变气机变化,或许是因为其应用仅限于脾胃病的运用,而寸口脉法又可部分替代,所以,后世善用该法的医家少之又少。
在仲景脉法中,尚有有关“积聚”的诊断脉诊法,尤其值得学习。其见于《金匮要略?五脏风寒积聚病脉证并治》:“诸积大法,脉来细而附骨者,乃积也,寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中;关上,积在脐旁,上关上,积在心下;微下关,积在少腹;尺中,积在气冲。脉出左,积在左;脉出右,积在右。脉两出,积在中央。各以其部处之。”该脉法条分缕析,其实用价值,非同一般,十分切合实际,如能掌握,自有仲景所说的“料度脏腑,独见若神”的神妙,脉法中提到的“脉来细而附骨”,笔者体会在指下的感觉当是弦细有力偏硬。
总之,仲景脉法,或一法独用,或数法并行,六经病脉各单纯,三部脉匀称,浮沉迟数易辨,但证循机转,所以脉象变化多端,必须时刻掌握;杂病脉多杂乱,一病有一病之脉,一脉有一脉之证,上下乖戾,内外有别,必须三部六位脉法综合运用,才能辨识。
三、仲景脉法应用
仲景脉法经晋代王叔和的《脉经》归纳总结而演绎推广,已历一年七百余年,善用者灿若群星,相关脉学的专著有一百四十多本,有28种脉法传承至今,即:浮、沉、迟、数、虚、实、大、细、长、短、弦、弱、紧、缓、滑、涩、洪、微、濡、牢、芤、革、散、伏、促、代。常言道:“熟读王叔和,不如临证多”。或许由于诊断技术发展的多样性,脉法的应用大有退化之虞,其应用倒成了一种时髦的形成上的点缀,现状实在令人忧心。近读中国中医药出版社出版的中医新课堂丛书,其中一部名《小说中医》,作者张大明,应说这是一本推广中医药文化的好书,但其中有关中医脉学的章节,其见解笔者实在不敢恭维,作者以《红楼梦》中“张太医论病细究原”为例,对中医脉诊以偏概全,肆意曲解,认为曹雪芹“他这段描写属于脱离生活实际的无源之水,无本之木,可谓是‘满纸荒唐言’。”其实就是未能深究仲景脉法,不懂得寸口脉法中三部六位区分的真谛与特定价值。附《红楼梦?卷十金寡妇贪利权受辱,张太医论病细究源》中有关脉诊的内容如下:
“先生道:‘看的尊夫人脉息:左寸沉数,左关沉伏;右寸细而无力,右关虚而无神。其左寸沉数者,乃心虚而生火;左关沉伏者,乃肝家气滞血亏。右寸细而无力者,乃肺经气分太虚;右关虚而无神者,乃脾土被肝木克制。心气虚而生火者,应现经期不调,夜间不寐。肝家血亏气滞者,应胁下痛胀,月信过期,心中发热。肺经气分太虚者,头目不时眩晕,寅卯间必然自汗,如坐舟中。脾土被肝木克制者,必定不思饮食,精神倦怠,四肢酸软。据我看这脉,当有这些症候才对。或以这个的为喜脉,则小弟不敢闻命矣。’旁边一个贴身伏侍的婆子道:‘何尝不是这样呢真正先生说得对神,倒不用我们说的了……”
从仲景脉法的角度,去研读曹雪芹对中医脉法的描述,实际上一点也不神奇。现代医家中善用此法者,也不乏其人,如我们解读《蒲辅周医案》就能发现,蒲老前辈对脉象诊察非常细致,寸关尺三部一一品察,浮中沉九候,纤毫必分,这种脉诊方法,非常值得我辈学习效法。例如《蒲辅周医案》中中气不足案的描述:
“自诉过累后,小便不畅,本月发过数次。昨因疲劳而出现手发抖。脉两寸沉弱,左关弦大,右关迟,两尺大。因劳逸不当,所致中气不足,清阳下陷,治宜益中气,温脾阳,调心脏。”又如肺脾同病案:“咳嗽三年,吐白痰,早晨为重,大便溏三年,日行二次,食纳欠佳,食后脐周痛,口苦喜热饮。脉寸微,关弦滑,尺沉弱;舌正苔微黄腻。属中虚湿滞,脾肺同病,治宜温化。”
对脉法的学习除了 熟读经典,关键还在于“博涉知病,多诊识病”,多练多学多识,静心修行。现代人多心浮气躁,崇尚急功近利, “玻璃板中医”比比皆是,仿佛又回到了张仲景时代,“观今之医,不念思求经旨,以演其所知;各承家技,始终顺旧,省疾问病,务在口给;相对斯须,便处汤药;按寸不及尺,握手不及足;人迎、趺阳,三部不参;动数发息,不满五十;短期未知决诊,九候曾无仿佛;明堂厥庭,尽不见察,所谓窥管而已。夫欲视死别生,实为难矣 ”(《伤寒杂病论序》) 从事中医,就要有做铁杆中医的决心、恒心和毅力,用中医的秘密武器武装自己,尽可能做到每发必中,这秘密武器就是仲景脉法。
附笔者门诊病历四则:
案一:董xx 男 75岁 文田匡家
2009.2.10 左寸浮滑有力,关滑微弦尺沉。右脉关弦寸尺略滑。舌淡红苔白水滑,边有齿痕。诉有高血压、糖尿病、痛风、前列腺炎史,前几年突发过眩晕昏仆住院治疗,现自觉视物模糊不清,大便软,小便夜数。血压180/68mmHg。
葛根90 川芎30 怀牛膝15 菊花15 防己15 泽泻15 石菖蒲10 郁金15 珍珠母30 白术15 附片30 车前仁10 土茯苓30 刺蒺藜15 白芍15 肉桂10 草决明30 沙苑子30 七剂
2009.2.18左脉沉细滑,右脉关弦寸尺沉细弦,舌淡嫩见齿痕苔白,诉视力仍模糊,其他症状好转,大便日二次,质稀。小便次数多,偏短。血压150/80mmHg
2009/3/3 脉沉弦略滑,舌红润,诉阳萎四五年。
附片30白芍15白术12茯苓15甘草10泽泻5肉桂10吴茱萸6丹参15草决明30刺蒺藜10菟丝子30沙苑子30车前子10仙灵脾30青葙子五灵脂10葛根90怀牛膝10 七剂
杞菊地黄丸明目地黄丸各一瓶。
2009/3/11 脉沉细弦尺弱,舌淡红略青。手颤抖。夜尿仍需三四次。血压130/78㎜。
附片30白芍15白术12泽泻15甘草10肉桂10草决明30刺蒺藜10菟丝子30车前子10沙苑子15青葙子10仙灵脾30怀牛膝10葛根60制南星15山茱萸15五灵脂10补骨脂15牡蛎50 七剂
2009/3/20脉沉弦滑,舌淡红嫩略青,血压120/76。手颤除,夜尿次数减,效不更方。七剂
加用;明目地黄丸,全鹿丸各一合
案二:郭xx 男 57岁 万合铜壁十一组
2009.2.21 脉沉细滑数,右寸稍紧。左关尺微弦。舌尖边红,苔白浅黄。诉去年四月份始咳血,于省人民医院确诊为右下肺中心性肺CA,并于县中医院化疗6次,前六天因感冒咳嗽,痰中夹血,现仍于中医院住院,仍有咳嗽,咯黄痰,痰中夹血,血色鲜赤, 大便软,日一次,小便平,动则气短,喘促,心悸,口干喜热饮,偶左侧胸闷。
芦根60 桃仁15 薏米仁30 杏仁15 鱼腥草30 仙鹤草30 南沙参20 甘草10 天冬15 蒲公英30 猫爪草10 金果榄10 浙贝15 牡蛎30 旱莲草30 生半夏15 五灵脂15 射干15 紫菀15 麻黄6 五味子10 瓜蒌皮30 五剂 日三服
2009/2/26 左寸关沉细尺弦,右沉细,舌淡红,苔白腻。诉出血已止,咳喘胸闷均减,精神振奋。继用上方加茯苓15 七剂,日三服。
2009.3.8 妻代诉仍有感冒鼻塞,余症状减轻。
芦根60 桃仁15 薏米仁30 杏仁15 鱼腥草30 仙鹤草30 南沙参20 甘草10 天冬15 蒲公英30 猫爪草10 金果榄10 浙贝15 牡蛎30 旱莲草30 半夏15 五灵脂15 射干15 紫菀15 麻黄10 五味子10 瓜蒌皮30 茯苓15 辛夷15 五剂 日三服
2009/3/16 左寸沉细尺弦稍硬,右寸浮弦关濡尺弦稍硬,舌淡微青,苔白。诉右侧胸痛,感冒已愈,饮食可,精神佳,二便调。
芦根60桃仁15米仁60杏仁15鱼腥草30仙鹤草30南沙参20甘草10天冬15蒲公英30生半夏15猫爪草10金果榄10浙贝15牡蛎30旱莲草30五灵脂15射干15紫菀15麻黄10五味子10瓜蒌皮30茯苓30威灵仙30生南星15 七剂
2009/3/24左尺弦偏硬,寸尺细弦,右寸浮数,关细尺弦细,舌淡略青苔白。诉右胸前区隐痛,右侧头痛,咳嗽,痰多,浊如脓样,偶加鲜血,饮食可,大小便如常。
芦根60米仁30桃仁15杏仁15威灵仙30南沙参15黄芩30仙鹤草30生半夏20茯苓15瓜蒌皮30薤白15玄参15浙贝30牡蛎30白芥子15金果榄15桔梗15甘草10生南星20天竺黄10赤芍15麻黄10猫爪草10五灵脂15百部15陈皮15 七剂
2009/4/3 咳血少
继用上方 七剂
2009/4/11诉胸痛,咳嗽,痰白,无咯血,饮食可,二便调,易感冒。脉左尺弦偏硬,寸关细弦,右沉细弦。舌淡青,苔黄腻。
芦根60米仁30冬瓜仁30桃仁15杏仁15威灵仙30南沙参15黄芩15瓜蒌皮30薤白10生半夏15生南星15茯苓15玄参15浙贝10牡蛎30白芥子30麻黄15猫爪草10百部15陈皮15鱼腥草30蛇舌草30仙鹤草30黄芪15党参30五灵脂15白术10 七剂
2009/4/20诉仍胸痛,咳嗽,痰稠色黄,微口干,饮食可但乏味,二便调。脉左关寸沉滑、尺弦偏硬,右寸沉弦、关尺细微弦。舌淡红略青。
芦根60米仁30冬瓜仁30桃仁15杏仁15威灵仙30南沙参15黄芩15瓜蒌皮30薤白10生半夏15生南星15茯苓15玄参15浙贝10牡蛎30白芥子30麻黄15猫爪草10百部15鱼腥草30蛇舌草30仙鹤草30黄芪15党参30五灵脂30白术10青、陈皮各10 五味子10 七剂
案三:刘xx 男 45岁 上模老居八组
2009.1.15 诉头右上额角时感无规律抽搐样疼痛, 余无明显不适. 饮食可, 二便平, 舌红胖苔薄白, 边有齿痕. 舌下络脉青紫粗壮. 左寸沉关濡尺弦略紧, 右脉短, 寸沉关浮弦尺稍弱. 南大一附院MRI检查: 右桥脑小角区见一不规则形的长T1长T2信号息, 向上伸入桥前池, 边界清楚, 翻转恢复序列呈稍低信号, 脑桥右侧受压变形朝左移, 脑实质内未见明显异常信号影, 脑室系统未见明显扩大, 中线结构无移位. 诊断: 1 右桥脑小角区异常信号,多考虑表皮样囊肿. (02年12月13日 MR:考虑右桥小脑区表皮样囊肿. 08年4月20日 江医二附院MRI:1,右桥小脑角池胆脂瘤.大小约1.6CM*3.7CM 2,脑实质内多发性小缺血灶.)
礞石30g 大黄15 g 枳实10g 生半夏30g 生南星30g 茯苓60g 泽泻10g 白芥子30g 怀牛膝15g 玄参15g 浙贝母10g 黄芪30g 白术15g 佛手10g 细辛6g 川芎30g 吴茱萸6g 大蜈蚣1条 天龙10g 全蝎10g 地龙15g 僵蚕30g 炮山甲6g 甘草10g 生姜30g 麝香0.3g 珍珠母30g 人工牛黄3g 生首乌30g 五剂
2009.2.19 左脉细弦,右脉寸浮弦关尺稍沉。舌暗红,诉头右颤痛,冷汗,盗汗。
吴茱萸10 川芎30 葛根15 制南星30 桂枝15 甘草10 白芍15 红花15 僵蚕15 地龙15 土鳖10 生姜60 黄芪30 人工牛黄6 当归15 细辛10 木通10 怀牛膝10 (全虫10 海龙10 海马10)磨粉另服。 七剂
2009/2/28 脉左沉细弦,右浮细弦,舌淡青。诉颈项后牵强痛,仍有盗汗。
吴萸10附片15川芎30葛根50白芍15怀牛夕10制南星30茯苓30僵蚕15地龙15白芥子10土别10细辛10桂枝15当归15甘草10人工牛黄6天麻30白术15 七剂日三服
2009/3/12 诉盗汗,右肩臂痛,头额右侧闪电样疼痛,偶有发胀,右寸关沉尺细弦,左寸沉,关濡尺细弦,舌嫩
吴萸10 川芎15 葛根60 白芍15 怀牛膝10 蜈蚣3条 僵蚕15 地龙15 土别10 制南星30 细辛10 当归15 甘草10 牡蛎50 桂枝30 附片15 白术12 茯苓60 全虫10 生姜30 大枣30 党参30 7剂
2009.3.26 脉弦缓关偏硬,舌红嫩见齿痕,诉头痛不明显,右肩周仍有疼痛、盗汗。
继用3月12日方 加姜黄15 威灵仙30 。 七剂
2009/4/8 脉弦缓尺弦稍硬,舌淡红嫩。诉无明显头痛,肩臂痛,出血已止,腰酸困,二便尚调。
吴萸10 川芎15 葛根60 白芍15 怀牛膝10 蜈蚣3条 僵蚕15 地龙15 土别10 制南星30 细辛10 当归15 甘草10 牡蛎50 桂枝30 附片15 白术12 茯苓60 全虫10 生姜30 大枣30 党参30 泽泻15 姜黄10 五灵脂10 7剂
案四:余xx 女 19岁 福建福清市
2009/3/10左脉关沉弦,寸尺沉细,右脉关寸短滑,尺稍弱,舌淡红。诉忧郁症,心情极度郁闷,失眠,梦多,纳呆,大便粘腻,月经期尚准,每届经期少腹胀痛,精神更烦燥。
浮小麦30甘草10大枣30栀子15大黄15川连15竹叶10郁金15石菖蒲10礞石30生半夏30仙灵脾30茯苓30麦冬15合欢皮15珍珠母30 七剂
2009/3/17脉关弦寸尺稍沉,舌红。其母诉饮食量少,继用3月10日方,去仙灵脾,加白芷10 生首乌15 远志15 玄参30 7剂
2009/3/24 脉右寸弦促,关尺弦细,左弦细,舌红。大便偏紧。
大黄30 芒硝20厚朴15枳实10龙胆草10 黄连10苦参15生半夏30甘草10礞石30生地60 茯苓15 麦冬30 栀子15 胆星15 丹参15 七剂
2009/4/2 脉寸关弦尺稍沉,舌腥红,苔薄。诉服上药后腹泻,日三、四次。睡眠质量改善,精神佳,欲恢复上课。
大黄30厚朴15枳实10龙胆草10 黄连10苦参15生半夏30甘草10礞石30生地60 茯苓15 麦冬30 栀子15 胆星15 丹参15 珍珠母30 玄参30 七剂
捍卫中医勤求古训一心济天下,弘扬国粹博采众方三指定乾坤。
与大家共勉,谢谢大家!
见附表:
太过脉(阳脉)                                 不及脉(阴脉)
名称    主    病                               名称              主    病
浮    主表、主热亦主虚                       沉       主里、主虚寒,亦主水饮
数    主热、但久病脉数多属虚损故亦主           迟              主寒、主虚,但里实极脉亦迟
实    主实,多属可攻之证                       虚               主虚
动    主痛、主惊,惊则胸腹动悸,故亦主动       结    主虚、主淤血实证
促    主表,上实下虚多见,亦主结胸             代    主虚,久病见之难治
长    主实,禀赋厚者脉多长,不以病论             短    主虚,亡津血见之难治
大    主热、主实、主虚劳                       细    主虚、血不足
弦    主痛、筋脉拘紧急,主实、水饮、津血虚     弱    主虚,主津血少、自汗、盗汗
紧    主实、主痛、主宿食,亦主水饮             缓    主津血少
滑    主实、主热、主邪盛                        涩    主虚、血少
洪    主热盛,大热之证脉多洪             微    主气血俱虚
急    初病为邪盛,久病多凶                        伏    主虚寒、水饮、里有所结
芤    主虚劳、血不足
革    主亡血、妇人漏下、男子失精
好文章!摸脉有几种不同的境界。一、只能查清心率,若有患者以脉试医,则心中没底,左思右想,连懵再猜,不妨称为工;二、能按照教科书上的理论按脉辨证,四诊合参,以此临床,有效有不效,不妨称为巧;三、得师真传,能不先问患者而能准确的说出患者的症状,甚至西医的病名,不但使病人,就连以上两种工、巧也觉得不可思议,此不妨称为奇。但此种奇术,若不求进取,就会流入江湖,只以此取阅患者,而疗效反而平平,这能可也是古往圣贤为什么不轻传此术的主要原因之一;若能在此基础上,潜心经典,做到理法方药以脉为统,处方用药看似信手捻来,实则头头是道,可称为神。我虽达不到这种境界,但相信有人能达到这种境界的。俗话说“没吃过猪肉,还没见过猪走吗?”还有吃不到葡萄就说葡萄酸的,这里就不说了。脉象学习有两种方式,一为师徒面授,一为潜心自悟,均需心细如纤,现代人急功近利,所以在传统中医眼中习以为常的基本功才会被视为妖巫之术,可惜可憾!若有机缘,本人乐意与愿意习此道的同行探讨、交流!我们村有一赌徒,善在玩排九时出老千,出老千的前提是,你要知道哪几张是你需要的牌,他有一个能力,即便是一会新的骨牌,24张,他玩过几圈之后,就能分辩出他们的点数,这种同中求异的工夫,若用在脉诊上,一定是一个脉诊的高手。师仲景法而变其方,有是证用是方,有是病取用是药,尽可能做到药证相符,一方多效,一药多能,从三部六位之脉象推知相关脏腑之虚实,泻实补虚,而不拘于陋习陈规,施治得法,焉有不取效之里?中医和脉都是针对活人,是对活人的连续状态的发现和确定如何调整的艺术,即时而终生.也因此对人体细节可能不易面面具到."从事中医,就要有做铁杆中医的决心、恒心和毅力,用中医的秘密武器武装自己,尽可能做到每发必中,这秘密武器就是仲景脉法。"老师说的是对后辈的鞭策和鼓励,实属婆心忠言 ,也为我们学好中医指明了方向和传授了秘诀.大言致简,一语中的.
条条大道通罗马。作为一个生意人,要把有限的资金投注在风险最低预期回报尽可大的生意上。医者亦然,与其把有限的青春花在不太确定或不易把握的东西上,不如花在更加确定易见的药证,方证,体质研究上。
楼主的用药有如霰弹枪打麻雀,有悖仲景意。请记住,王淑和是高脉学的。奉劝还是回到黄老师的路子上来,你的疗效可能更好,你的病人经济负担可能更少!
请恕直言!
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江湖医侠 脉与气的思考
  1z2009年8 月下旬在广州学习交流期间,与新加坡中医学院周载胜教授、中山大学陈肩博士、广西中医学院一附院李启荣院长等人聊到中医理论的起源时,周载胜教授说:“科学的科学是哲学,哲学的哲学是玄学,玄学的玄学是佛学”。说科学、说哲学易理解,玄学、佛学则颇令人深思。玄学的代名词是什么?是巫术!佛学的最高境界是什么?是悟道!我们推崇科学,科学的分科在现代是如此之多、如此之广,单是医学的分科,看了三级甲等医院的科室分布,就叫人眼花缭乱!中医的起源与巫术、酒(毒药)有关,中医的医字的繁体字有两种写法:毉、醫,有三部分组成,毉由医、殳、巫三部分组成,醫由医、殳、酉三部分组成,《说文解字》训“医”(醫、毉)字为“治病工也,古者巫彭初做医”,第一个“毉”字与巫术有关,原意大概是,医者是一个能与天地通神的、懂巫术的、拿着利器的工匠。第二个“醫”字与酒有关,《汉书?食货志》说:“酒,百药之长,嘉会之好。”《礼记?射义》说:“酒者,所以养志也,所以养病也。”《说文解字》说:“医之性然,得酒而使。”医者是一个懂得用酒治病的工匠。现代中国许多人的日常生活“以酒为浆,以妄为常”,把毒药当做食品,把不正常的当做很平常的,怎么会不生病?!周教授的一席话,令我茅塞顿开,大彻大悟,此前我一直在思考脉象与气的关系,思考脉象的本质是什么?为此我写下了这么一个箴言:“大道无行,神用无方。入道至易,曰阴曰阳。内外合一,唯脉唯气。气之运行,脉形无循。邪踞有形,病从脉类”。在解释这段话的内涵之前,我先说两个故事。
07年6月的某一天,邻县万安县的一个领导过来看病,他的司机、一个年轻的很壮实的小伙子约二十七、八岁,见我摸脉如算命一样,叫我也试试他的脉,结果一按脉,就感觉他的左寸脉浮细弦而硬且短,在左侧颈部中段扪及一绿豆大的小硬节,问其有无不适,答无任何不适。当即告诉他必须重视,应当尽快去做鼻咽部的检查。约一个月后,小伙子来诊所告诉我,他第二天就去了广州中山医科大学肿瘤医院,在鞍蝶部发现一个小肿物,确诊为鼻咽癌早期。小伙子非常感激,告诉我已做了放疗治疗,云那个检查的医生非常惊讶,说这么小的病变摸脉都能发现,简直是太玄了。
08年8月份的某个下午,一个结识不久的姓黄的朋友,来诊所请我吃饭,见诊所无人,叫我把脉,下指三关,我心中大惊,其人左寸脉浮弦硬过寸,右寸及双关弦滑,而尺脉沉弱近无,又在其左侧颈窝摸到一个黄豆大的肿物。我怀疑他颈部或鼻咽部有肿瘤,当即告诉他今晚别喝酒了,作好明天一早去医院做相关检查的准备,但第二天检查影象及生化检查结果一切正常。第四天,又去了省城某肿瘤医院结果仍无任何异常。那朋友对我比较信任,一个半月后由我介绍赴上海445医院做PTCT,结果是恶性淋巴瘤,肿瘤病灶已广泛转移。当即住院行伽马刀及化疗,恨无力回天,于春节后四天而殁。
何以我能发现这两例患者自己毫无感觉的病变?凭的就是从患者的脉象中感觉到了病变部位的气机的异常。汉张仲景在《金匮要略?五脏风寒积聚病脉证并治》中介绍到:“诸积大法,脉来细而附骨者,乃积也,寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中;关上,积在脐旁,上关上,积在心下;微下关,积在少腹;尺中,积在气冲。脉出左,积在左;脉出右,积在右。脉两出,积在中央。各以其部处之。”该脉法条分缕析,其实用价值,非同一般,确实值得深入研究。
可以去学金伟和许跃远。我个人以为这样毕竟是本末倒置,源流混淆。人们对于自己不了解的事物,大约有两个极端:一是盲目崇拜;一是极力否定。对于脉诊有一个有趣的现象,崇拜者多是患者,反对者多是医生。所以,真正的脉诊高手被同道视为江湖骗子,这才是本末倒置。脉与气的思考(二)一、大道无行,神用无方
“大道”乃天道、地道、人道的合称,《易传?说卦传》云:“立天之道,曰阴与阳;立地之道,曰柔与刚;立人之道,曰仁与义。”天、地、人三者之道高度概括了宇宙规律、事物本性及做人准则。换言之,人与天地相参相应、与事共济、与人和谐都有一定的规律可循,推而广之,在生理现象上、在人的病理变化上也是有规律性的。然而,这种宇宙间的规律在当前的科技水平下却不能完全客观化。无论是自然规律即所谓的“天道、地道”,或是人为建立的社会准则即所谓的“人道”,绝大数都无法感官化,既看不见也摸不着,需要思想感悟、必须理性思维思考才能把握,所以说“大道”是无行的。“天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风。人有五藏化五气,以生喜怒悲忧恐”(《素问?阴阳应象大论》),中医的最大特点即是天人相应说,大自然这一大宇宙与人身这一小宇宙全息相通,通过同类比象或司内揣外,以意会通,悟道即凭智慧悟出与生命有关的所以然和之所以然,此种哲学的原始思维虽然与现代科学所提倡的“实验证据”的精确不能相提并论,但这个方法善于从实践中归纳、从结果中总结,合理性无须置疑,是哲学化的科学。这种天人相应的哲学化的科学研究方法 就是中医行之有效的“大道”。一个真正的中医应该知识丰富,前贤的经验会应用,现代科学知识也能采用,用中医哲学指导临证实践,以科学的态度实践中医哲学。《素问?气交变大论》中说:“善言天者,必应于人;善言古者,必验于今;善言气者,必彰于物;善言应者,同天地之化;善言化言变者,通神明之理。”所强调的是善于学习,思维活跃,灵活变通,贯古知今,与时俱进,尤其是取类比象的思维方式及其举一反三、触类旁通的应用能力,是中医业者的基本素质。这种素质作为基本功无论是对于中医理论的理解、还是对于脉法的学习与运用都非常重要的。所以,《素问?天元纪大论》说“夫五运阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,可不通乎?故物生谓之化,物极谓之变,阴阳不测谓之神,神用无方谓之圣。”
神,《说文?示部》义其为:“天神引出万物者也”。寓有神为万物的主宰之意,引申为神倶万能。
神可以是先天本能,也可以是后天经验反馈获得的感悟能力 ,故神又是直觉思维的代名词,《素问?八正神明论》说:“何谓神?神乎神,耳不闻,目明心开而志先,慧然独悟,口弗能言,倶视独见,适若昏,昭然独明,若风吹云,故曰神。”强调的是通过潜行修行,静心悟道,才具有的神能与悟觉,甚至可能达到“倶视独见”的特异功能。望而知之,谓之神;闻而知之,谓之圣;问而知之,谓之工;切而知之,谓之巧。神、圣、工、巧概括了诊疗水平的四个层次。业医者哪怕只能掌握其中的一项技能,医术也一定是很高明的。
我的一个朋友刘皇英大姐,今年近60岁了,誉称“刘半仙”,有关她的传说神乎其神,未结识之前,我当她是乡间一般的迷信如巫婆、神汉之类,只知道她非常有能力,凭她的三寸不烂之舌弄来了很多钱,当地政府不但专门为她家修了一条水泥路,她还募捐修了一座七栋楼房的大型庙宇。有关她的传奇故事虽然早有所闻,但作为一个有着20几年临床经验医生,我并不相信这世界上真有什么邪门巫术,可众多的病人时不时向我推荐,所以在去年九月的某一天,在朋友的引荐下,终于下定决心去见识她。第一次见面,与她很投缘,她告诉我了一些故事,介绍自己自7岁开始就在爷爷的指导下学习练功,每天晚上数小时的静心打坐,非常的辛苦,到16岁时的某一天,村里一位邻居生病住院治疗无效,回家准备后事,见大家在村旁议论纷纷,出于好奇,她也过去一瞧,竟一眼看见那生病的妇女的肺上有一个伤口正在出血,并当即告诉了大家,他爷爷闻此当即竟对她下跪,说终于开天眼了,自己修炼了一辈子都没成功,想不到她孙女竟有此福分。从那以后,她就开始断断续续给人看病,但不敢公开,因为那还是在文革时期,她的爷爷还时不时被楸去批斗,自己也被迫辍学,所以没读多少书,对医学并不大懂,仅依靠本地一本编写的培训赤脚医生的草药书给来求诊的人弄些草药,后来随着名气越来越大,下至平民百姓,上至达官贵人,求医的越来越多,虽然大多时间实行了排队限号,还是无法招架,感觉十分的勉为其难,所以现在改行学习易理、研究风水,对看病没什么兴趣了。我与她这一聊竟达半个下午,可对她所谓的“看病”我还是半信半疑。今年6月14日上午下大雨,我诊务不忙,从吉安市来了两个朋友过来找我,一个当老板的姓徐,一个当领导的姓郭,姓郭的朋友做了相关的检查,来找我开方,抓了药等煎药机把药煎好,大家闲聊,聊到“刘半仙”,徐老板建议去找找她。我们三加上司机一行四人顶着倾盆大雨约半个小时到了刘大姐家里,一见面,什么也没说,大姐对郭姓朋友说:“你没什么大毛病,就胆囊上一个小结石。”闻此言我大吃一惊,因为郭姓朋友的所有检查结果中除了B超提示胆囊小结石之外,其余都正常。刘大姐见我惊愕的样子,还问我:“徐医师,你没看出他就胆囊中一颗小结石吗?”真是不可思议呀!
有关刘大姐这种望而知之的神通,汉?司马迁 《史记?扁鹊仓公列传》早有记载:“扁鹊过齐,齐桓侯客之。入朝见,曰:‘君有疾在腠理,不治将深。’桓侯曰:‘寡人无疾。’扁鹊出,缓候谓左右曰:‘医之好利也,欲以不疾者为功’。候五日,扁鹊复见,曰:‘君有疾在血脉,不治恐深。’桓侯曰:‘寡人无疾。’扁鹊出,桓候不悦。后五日,扁鹊复见,曰:‘君有疾在肠胃间,不治将深。’桓侯不应。扁鹊出,桓候不悦。后五日,扁鹊复见,望见桓侯而退走。桓侯使人问其故。扁鹊曰:‘疾之居腠理也,汤熨之所及也;在血脉,针石之所及也,其在肠胃,酒醪之所及也;其在骨髓,虽司命命无奈之何!今在骨髓,臣是以无请也。’后五日,桓公体病,使人召扁鹊,扁鹊已逃去。桓侯遂死。”晋皇甫谧《针灸甲乙经》 序中写道:“仲景见侍中王仲宣,时年二十余,谓曰:‘君有病,四十当落眉,落眉半年而死。’令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤,受汤勿服。居三日,见仲宣,谓曰:‘服汤否?’曰:‘已服。’仲景曰:‘色候固非服汤之诊,君何轻命也!’仲宣犹不言。后二十年果眉落,后一百八十七日而死,终如其言。”现代人对此文中记载的扁鹊、张仲景的故事相信的有几人?
其实对于扁鹊神通能力的来源,司马迁自己也不理解的,认为传授扁鹊功力的长桑君也是神仙,他描述道:“舍客长桑君过,扁鹊独奇之,常谨遇之,长桑君亦知扁鹊非常人也。出入十余年,乃乎扁鹊私坐,间与语曰:‘我有禁方,年老,欲传与公,公毋泄。’扁鹊曰:‘敬诺。’乃出其怀中药予扁鹊:‘饮是以上池之水三十日,当知物矣。’乃悉取其禁方书尽与扁鹊。忽然不见,殆非人也。扁鹊以其言饮药三十日,是见垣一方人。以此视病,尽见五脏癥结,特以此诊脉为名耳。……至今天下言脉者,由扁鹊也。”解读此段文字 ,我们可以读出以下内容:
1.    特殊的技术传承必须由特殊的人才才能胜任,秘术秘传,必须投缘,惺惺相惜
《素问?金匮真言论》说:“非其人勿教,非其真勿授,是谓得道。”。
2.    技术传承有一定的方式,扁鹊是服了长桑君的药,且“以上池之水三十日”送服。
这个故事值得怀疑,服某些中药会产生幻觉倒是真实的。但刘大姐的经历是静心打坐,她每天都修炼,始终如一,从未间断过。道教秘籍《太乙金华宗旨》说:“回光在纯心行去,只将真息凝照于中宫,久之自然通灵达变也”。
3.    掌握秘术的都是神仙高人,长桑君“忽然不见,殆非人也”。传说中这样的故事
太多,折射出普通人对持有独到技术者的崇拜或嫉妒心理。刘大姐说自己就是一个食人间烟火的凡夫俗子,人家叫她刘半仙,听了很不舒服。
4.    秘术是真实存在的,“以此视病,尽见五脏癥结”。但可能此秘术的掌握并不仅仅
是“饮是以上池之水”,反而是因为掌握了修炼方法才得到的,更因为扁鹊掌握了望诊、切诊的真谛,所以司马迁说“特以此诊脉为名耳。……至今天下言脉者,由扁鹊也”。《素问?金匮真言论》说:“故善为脉者,谨察五藏六腑,一逆一从,阴阳、表里、雌雄之纪,藏之心意,合心于精。”脉法的奇妙,只有懂行入道的才清楚,在外行人眼中,永远是那么神秘,因此被怀疑其玄虚,一点也不奇怪。
刘力红博士在《开启中医之门》中介绍他的师傅李阳波的预知能力以及在《思考中医》提到的内证实验,理解的少之又少。内证实验简言之,就是通过修行而悟道。践行悟道的有识之士即谓道士。中医实际上也是一介道行,因而非常重视习者之自觉的悟性。古往今来,有许多有识之士对内证实验是值肯定态度的,如唐?孙思邈自己就是一个身体力行者,他认为 :“凡欲为大医,必须谙《素问》、《甲乙》、《黄帝针》、明堂流注、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对。张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、 靳邵等诸部经方,又须妙解阴阳禄命、诸家相法,及灼龟五兆、《周易》六壬 ,并须精熟,如此乃得为大医”。此中提出的业医者的素质与现代中医培养的教育模式相比,简直是以一滴水去比对大海,也无怪乎现代中医的不伦不类。
明?李时珍在《奇经八脉考》中提到:“内景髓道,唯返观者能照察之”。练就神通能
力的“返观者”可以如现代的物理检查一般看到人体内脏器组织的种种景象,听起来似神话,以李时珍的博才,相信他不可能胡扯。曲黎敏教授在《中医与传统文化》一书中不可避免也涉及了这个问题,但不深入,她在探讨经络实质的问题时认为“经络是关于循环能量的体验,是最能体现医与道切近的一个当量”,必须重视意象的知觉,“推测即或在古代,象‘工’这样有内视、内证功能者也是不多见的”。
《黄帝内经》中神的本义除了强调中医业者需要具备有神能与悟觉的修行之外,另一重要的涵义即是指生命的本能。
中医理论中“精、气、神”三位一体并列,生命秉承于父母遗传的先天之精,以水谷之精微物质滋养,精旺生气而为神,精气合一,神清气爽,生生不息,生命强壮。中医的“神”是脏腑功能活动的内在动力,气是神的外在表现,神气合一,顾名思义谓之“神气”。精气合一,所化的能量表现称之为“精神”。五脏六腑都具有与生俱来的自主运动能力,这种能力就叫“神”,所以“神”是生命的主宰力量。在《素问?宣明五气论》中,神入舍于五脏六腑各有名称,五脏六腑皆有神明所主, 所谓:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志。在传统中医眼中“心旷神怡、心灰意懒、丧魂落魄、意志薄弱”之类的精神状态都可找到其生理原因。随神往来谓之魂,并精出入谓之魄,精神不治,病入膏肓,故 “得神者昌,失神者亡 ”(《素问?本神论》)。我们可以推测,神、魄、魂、意、志之类的精神状态分别与相应的脏腑功能的能量变化有关,这种精神能量变化的多少与程度就是气的多少与程度,所以明?张景岳说:“视目之精明,诊神气也”。从眼睛的晦暗与光亮观察神气,与从脉象的变化中推测出神气的多寡也即相应脏腑的功能变化,机理并无二致,古人将其机理总结为:“理色脉而通神明”。切脉与望诊的综合运用是医者观察病人体质状况、疾病状态、把握预后的最佳途径,《素问》说:“切脉动静,而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,性质盛衰,以此参伍,决死生之分”。
我不怀疑扁鹊以及刘半仙的神通。但要让所有的医生都通过修炼达到神通的境界是不现实的。所以古圣慈悲方便,而有术数(阴阳五行)之传,它是一种功具,是可使常人达到近似神通的功具。自王弼扫象开始,在汉代就已经将术数(阴阳五行)视为理论了。它的实用价值已不被重视了,所以,医圣不得不另辟溪径。仅得其术数,就可未卜先知,更不用说神通了。当知一切的一切,皆源自生命的本能。人类越进化,科技越先进,本能越退化,可惜可叹!故物生谓之化,物极谓之变,阴阳不测谓之神,神用无方谓之圣。”   ,绝对经典,不容怀疑。赞一个!楼主境界超然,对传统文化理解深刻,令人敬佩!!!然大道非人人可学,故老子曰:上士闻道劝而行之,中士闻道若存若亡,下士闻道仰天大笑,不笑不足以为道。佛学尚有大小乘之分。传说中的神仙都是世外高人,且居住的环境必定是深山中幽静的洞府,如此方可隔绝世俗,清心寡欲,才得潜心修炼!现代人身居闹市,在如此繁花似锦的花花世界里,又急功近利,哪有修炼的闲情逸致?!刘大姐的居住位于井冈山下的崇山峻岭中,环境近乎原始,山泉潺潺而下,林间花香鸟鸣,更得晨钟暮鼓,真的是神仙居住的地方,好羡慕呀!脉与气的思考(三)二、入道至易,曰阴曰阳
阴阳是古人说事的托词,“道生一,一生二,二生三,三生万物”,《素问?五运行大论》说:“夫阴阳者,数之可十,推之可百,数之可千,推之可万,天地阴阳者,不以数推,以象之谓也。”象与数是古人认识世界的基本准则,演绎的是事物由简单到复杂的过程,如何把握这一过程,古人“象天则地”发明了“阴阳”一词,从天地自然之理将事物的复杂性往往一分为二,从对立又统一的规律分类事物,起到了提纲挈领的作用。 “阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。”(《素问?阴阳应象大论》)。对立统一是宇宙自然的基本法则,以阴阳类分世界,一切都变的有条不紊,阴阳的思维虽然原始,但其原理却是认识世界的一把金玥匙,即便是科技认识水平到了离子、粒子、量子的今天,也不失其实用性。“阴阳者,数之可十,推之可百;数之可千,推之可万;万之可大,不可胜数,然其要一也”(《素问?阴阳离合论》)。人类积累的知识力量已经达到、甚至可以“敢叫日月换新天” ,可宇宙的基本法则又怎能改变?生命有限,而宇宙无限,以有限的生命历程探索无限的宇宙奥秘,“然其要一也”,先人打开宇宙大门的方法是如此的简便!
阴阳学说是架构中医理论的重要支柱,剥离了“阴、阳”二字,脏腑气血的辨识支离破碎,那中医的特色便不复存在。故《素问?阴阳应象大论》强调说:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。审清浊,而知部分;视喘息,听音声,而知所苦;观权衡规矩,而知病所主;按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生。以知无过,以诊则不失矣。”
所以,中医入门的首要即必须了解“天下至数,五色脉变,揆度奇恒,道在于一”(《素问?玉机真藏论》)的“一”,懂行入道。若能够善辩阴阳,可以从阴阳推知血气之盛衰、脏腑之虚实,疾病之进退,那就可以“谨熟阴阳,无与众谋”(《素问?阴阳别论篇》),仲师的 “料度脏腑,独见若神 ”(《伤寒论?平脉法》)也非难事!
《素问?金匮真言论》说:“故善为脉者,谨察五藏六腑,一逆一从,阴阳、表里、雌雄之纪,藏之心意,合心于精。非其人勿教,非其真勿授,是谓得道。”此言提出了两个命题,寓有的意义很值得玩味,一是指出真正擅长脉诊的良医,他能够谨慎细心审察五脏六腑的变化,从血气的顺逆,从阴阳、表里、虚实的变化规律来分析,并把这些道理紧记心中,精心体验,悟道入微,做到得心应手。二是提到一个学术传承的问题,怎样的人才能学习脉诊?
“非其人勿教,非其真勿授”,一定要有聪颖敏慧的秉质,强调了脉法学习必须心悟意会的特点。徐大椿有医非人人可学论,可参考。
叶天士临终前说过“医可为而不可为,必天资敏悟,读万卷书,而后可以济世,不然鲜有不杀人者,是以药饵为刀刃也,吾死,子孙慎,勿轻医生。”
沙版主所言徐灵胎的原文如下:“今之学医者,皆无聊之甚,习此业以为衣食计耳。孰知医之为道,乃古圣人所以泄天地之秘,夺造化之权,以救人之死。其理精妙入神,非聪明敏哲之人不可学也。黄帝、神农、越人、仲景之书,文词古奥,搜罗广远,非渊博能之人不可学也。凡病之情,传变在于顷刻,真伪一时难辨,一或执滞,生死立判,非虚怀灵变之人不可学也。病名以千计,病症以万计,脏腑经络,内服外治,方药之书,数年不能竟其说,非勤读善记之人不可学也。又《内经》以后,支分派别,人自为师,不无偏驳。更有怪僻之论,鄙俚之说,纷陈错立,淆惑百端,一或误信,终身不返,非精鉴确识之人不可学也。故为此道者,必具过人之资,能空人识,又能屏去俗事,专心数年,更得师之传授,言能与古圣人之心,潜通默契。若今之学医者,与前数端,事事相反。以通儒毕世不能工之事,乃以全无文理之人,欲顷刻而能之。宜道之所以日丧,而枉死者遍天下也。”
徐灵胎所提及之五不可学,颇令人深思之。
脉与气的思考(四)
三、内外合一,唯脉唯气
荀子认为:“水火有气而无生,草木有生而无知,禽兽有知而无义,人有气、有生、有知、亦且有义,故最为天下贵也。” 孟子也感悟到“体,气之充也。”这种认识“至道在微,变化无穷”,何以“孰知其原”呢?
气在古文字中有三种写法:气、氣、炁。
气:许慎《说文?气部》:气,云气也。象形。此气,指云气、空气。
氣:许慎《说文?米部》:馈客之刍也。此氣,指食物之气,和呼吸之气。
炁:是魏晋以后炼丹的神仙家造的字,本义指生天生地生人生万物的原始之炁,是构成天地万物的基本素质,,也是生命本有的一种潜能,所以叫作先天一炁,或元始祖炁。
从“气”的文字的推衍,可知气的涵义有两种:一为自然之气,即大气;二是生命之
气,即生机。两者密不可分,且生命之气依赖于自然之气。大气压的恒定是人类赖以生存的条件。《美国心脏病学》杂志上的一篇报道称,大气压快速下降可以增加急性心肌梗死的发病风险,研究者分析了自1993年~1996年德克萨斯的1327名心肌梗死和839名卒中患者,观察大气压与心肌梗死和卒中发病之间的关系,并指出,在秋冬季节,大气压发生了重大变化。随着大气压的下降,心肌梗死的发病率而非卒中的发病率会增加。这种相关性尤其在秋冬季节明显。大气压是自然之气的一部分,大气压可以流动,人体的血压随大气压的变化而变化,气压的变化引动人体能量的变化反映于血压和脉率与脉形,所以脉象有“春弦、夏钩、秋毛、冬石”四季的变化。
自然之气除大气外,还包含了天地间无形的能量或地球南北极的磁力。《黄帝内经
以大量的编幅阐述了五运六气的感应之道,这种感应性皆属无形的能,在中医都名为“气”。香港《文汇报》报道,日本“大气离子地震预测研究会e-PISCO”资深地质学家弘源海声称从大气中离子的浓度可以预测地震。因为大气离子平常埋在地底2至3米,在大地震前,震央释放巨大压力,导致地层龟裂,这时离子就会趁隙排出,浓度因此也异常增加。这种离子的能量聚变就是大自然之气的变化。
气是运动不息的功能态,大气的存在只能在对比中感受,大气成分可以用仪器检测,但肉眼看不见,风、雨、雷、电四者自然现象的风也是看不见的,我们并不否认它的存在。风因大气的运动而存在,所以叫风气。人体的血液 因气的作用而循环,所以叫血气。《素问?调经论》说“人之所有者,血与气耳。”强调的是肉体的原始构造;《素问?八正神明论》说“血气者,人之神”。强调的是肉体的功能态,只有肌肉组织与功能的结合,才具备生命的特征,故《灵枢?本藏》强调说:“人之血气精神者,所以奉生而周于性命者也。”
气首先是物质的,然后才是意识的。物质决定意识,意识反过来为物质服务。现代科技中的物理的化学的生物的特性,被认为是能量场的变化,可以认为是气的另一种表述。对有机体而言,气是自然界能量场与生命活性物质能量综合变化的总称。生命活性物质包括有糖、脂肪、蛋白质、矿物质、水等等,机体的新陈代谢过程都离不开气的运动。认识中医,理解中医当从解剖“气”的生成及变化方式入手,认识了气了解了气的基本内涵,对生、老、病、亡即生命的本质及生命的现象就会有一个全新的感悟,对中医的基础理论、中医脉法、中药的性味等等,就会有一个全新的认识。如中药的使用价值并不是唯成分论,单味中药在复方中的作用与其单纯的生物碱成分并不完全划等号,中药处方疗效的优劣在于方证对应,起决定因素的关键在于针对症候的君臣佐使、四气五味的配伍是否合理。
现代科学已经证实生命是由糖、脂肪、蛋白质、矿物质、水等构成,生命物质的变化
即新陈代谢过称是一个能量场的变化过程。生命是一个复杂的系统工程, 能量转换及生理机能的正常运转不仅仅与营养物质、激素、胰岛素等相关、与构成自然界的大气、磁场及居住环境等也相关。是否可以这样理解呢?脉象就是这种新陈代谢的能量场变化的外在表现,也即人体气机的变化。各个脏器的能量聚集与释放有一定的规律,生理条件下能量聚集与释放是恒定的,在中医理论中被称为 “脏腑气机”。而在病理条件下,能量聚集与释放必定不平衡,增强或减弱的反应,在中医理论中被称为 “脏腑气机失调”。包含有自然之气和生命之气的能量聚集与释放所构成的生物磁场而呈现的信息波或信息流,通过心率或心律反应到动脉 血管的波动,即气的变化,就是脉象,所以把脉就是“把气”,从脉象推测脏腑的气机而预知疾病的变化。如《素问?脉要精微论篇》说:“夫脉者,血之府也。长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛。浑浑革至如涌泉,病进而色弊。绵绵其去如弦绝,死。”
恕愚直言,楼主引用了这么多经典,为什么不多谈些体会与心得?
脉与气无非是体和用的关系,脉为体,气的升降出入聚散交合为用。
脉与气的思考(五)
四、气之运行,脉形无循,
人的生成是一个复杂的系统工程,《素问?保命全形论》说“人以天地之气生,四时之法成。”与天地自然相适应是生命存在的基本条件。 “人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长。各入于胃,脉道以通,血气乃行。” 《灵枢?经脉》中的这段话是对人体构造的高度慨括。对于生命的养护,古人有清晰的认识, “天食人以五气,地食人以五味” (《素问?六节藏象论》),呼吸自然之气吐故纳新,以五味补充生命之气新陈代谢,是生存的方式。生机之始始于气,生机之灭终于气,庄子说:“人之生,气之聚也,聚则为生,散则为死。”于是气绝便成了身亡的代名词。
气是一切中医理论的基础。在《黄帝内经》中与气相关的名词有阴气、阳气、天气、
地气、水气、火气、气血、血气、真气、神气、营气、卫气、谷气、正气、邪气、清气、浊气、金气、土气、六气、五气、肝气、心气、肾气、脾气、肺气……凡肉眼看不见的无形之能量变化、身体能感受的有形之质的功能态都称“气”,气的滥斛、气的广义性无以伦比。《素问?举痛论》:“余知百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结,九气不同,何病之生?”从气的角度来理解疾病的本质,是中医气一元论的本质内涵。
《素问?五脏别论篇》:“五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口”,意即五脏六腑精气的变化,都能从寸口的脉象上表现出来,可以判断疾病状态。我以为脉象的实质可能是机体机体代谢过程中相应部位或器官中包含有自然之气和生命之气的能量聚集与释放,能量聚集与释放所构成的生物磁场而呈现的信息波或信息流,通过心率或心律反应到动脉血管的波动,这种脉搏的波动现象古人取类比象概括为气的变化,所以从脉象可推测脏腑的气机而预知疾病的变化。神经疾病的定位诊断与神经传导的特定部位相关,从特定部位的异常症状也可以推知体内相应器官的病变,血管却没有神经的敏感,且动脉血管深藏体内,在体表只有两额角、两颊下的人迎脉、手腕近端的寸口脉、踝下足背的趺阳脉表浅,容易触及。但脉之象是否也包涵有似神经传导那样的作用机制呢?
在《黄帝内经》时代,脉法的应用十分繁杂,但以“从鱼际至高骨却行一寸,其中名曰寸口”的寸口脉法为主,汉张仲景《伤寒杂病论》中倡导六经辨证的“病脉证并治”的脉法主要为寸口脉法和趺阳脉法,在晋王叔和厘定《脉经》以后,寸口脉法一统天下,分析其原因,历来的解释都强调了“气口独以五脏主”,如《》:黄帝问曰:气口何以独为五脏主?岐伯曰:胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃,以养五脏气。气口,太阴也。是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。《难经》曰:十二经皆有动脉,独取寸口何谓也?扁鹊曰:寸口者,脉之大会,手太阴之动脉也。气口何以演变为寸口?在《素问?经脉别论篇》别有论述:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉;脉气流经,经气归于肺;肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于腑;府精神明,留于四藏,气归于权衡;权衡以平,气口成寸,以决死生”。把这段话的涵义归纳成现代语言,即是通过饮食吸收的营养物质参与机体各器官组织的新陈代谢,新陈代谢过程是一个均衡机体能量聚集和释放的过程,此过程所释放的信息波或信息流即是机体阴、阳、气、血的动态变化,此变化呈现在气口这一寸部位,所以称“寸口”,寸口动脉搏动的波形变化即是脉象,脉象反映着全身机能代谢的状况,代谢正常,脉象和缓;代谢失调,脉象异常;代谢停止,脉象消失,生命终结。
《濒湖脉诀》概括了明代以前的脉气理论,李时珍简要指出:“脉乃血脉,气血之先,血之隧道,气息应焉。其象法地,血之府也,心之合也,皮之部也。资始于肾,资生于胃,阳中之阴,本乎营卫。营者阴血,卫者阳气,营行脉中,卫行脉外。脉不自行,随气而至,气动脉应,阴阳之义。气如橐蘥,血如波澜,血脉气息,上下循环。十二经中,缘有动脉,惟手太阴,寸口取决。此经属肺,上系吭嗌,脉之大会,息之出入。一呼一吸,四至为则,日夜一万,三千五百。一呼一吸,脉形六寸,日夜八百,十丈为准。” 从脉动的态势来分析机体气机的变化即是“气之运行,脉形无循,”的真正涵义。
脉与气的思考(六)
五、邪踞有形,病从脉类
“阴、阳、气、血”四个字是中医理论的基本框架,撇开“阴、阳、气、血”,一切便无从谈起。“ 阳化气,阴成形”(《阴阳应象大论篇》),凡无形之用皆为气,凡有形之质皆是阴。气为血之帅,血为气之母。《金匮要略脏腑经络先后病脉证》:“千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤,以此详之,病由都尽”。仲师从内因、外因、不内外因概括的百病,无论是外感六淫、还是内伤七情,其致病机理也不外乎阴、阳、气、血四大因素的失调。
《素问五脏生成篇》:“诊病之始,五决为纪,欲知其始,先见其母。所谓五决者,五脉也。”从五脏的脉息来判断疾病是诊疗的第一步,所以《伤寒论?辨脉法》开篇便讲:“问曰:脉有阴阳,何谓也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也。脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。”百病的名目虽多,类分只需阴阳,阴阳的病变虽繁,细分不外气血,病因病机只在于阴阳不调、气血失和,病理表现只在于表、里、寒、热、虚、实,仅从仲师的阴五脉、阳五脉即可条分缕析,见微知著,病在表、阴虚、阳亢、血气有余、火热偏盛、等机能代谢亢奋的状态属阳,在脉大、浮、数、动、滑;病在里、阳虚、阴盛、气血不足、寒郁气滞等机能代谢低下的状态属阴,在脉沉、涩、弱、弦、微。尽管后世的医家将脉象析丝入微,甚至纤毫必分,如晋王叔和《脉经》脉象有:浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动计24种  明李时珍 《濒胡脉诀》脉象在《脉经》基础上去除了软脉,增加了长、短、牢脉、濡计27种,明李中梓《诊家正眼》的脉象在《濒胡脉诀》的基础上增加了疾脉,共计28种。,清黄宫绣《脉理求真》的脉象在《诊家正眼》》脉象的28种基础上又增加大、小脉计30种,等等,一家有一家的见识,一家有一家的道理,名目繁多,虽然是著作者的经验总结,却是挂一漏万,趋明愈晦,令学者糊涂十分,倒不如仲师的阴阳脉法的提纲脉的简便适用。
阴阳有偏颇、气血有多少,病位有表里,病势有轻重,病踞必有形,诊当从脉类。阴阳机转,虚实兼杂,寒热互见,自有一定之理,皆可从脉判别细分。急症、表证的脉象寸关尺三部九候多单脉,显而易见;杂病、里证的脉象三部六位多兼脉,且以独见为真。脉之实者,其证必实;脉之虚者,其证必虚;证兼虚实,脉亦虚中见实或实中见虚,当从脉位中去辨析。又有真寒假热或表寒里热,当舍脉从证或从证辨脉。
附:脉法的应用
脉法的具体应用,易于掌握又切合实际的脉法主要有两种:
1.三部九候法,《难经?十八难》:“脉有三部九候,各何主之?然。三部者,寸关尺也;九候者,浮中沉也。上部法天,主胸以上至头之有疾也。中部法人,主鬲以下至脐之有疾也。下部法地,主脐以下至足之有疾也。” 三焦脉法定位与此类同。在《素问?脉要精微论》中还提到:“尺内两傍,则季肋也,尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候鬲;右外有候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上着,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。”三部九候法对病位的确认有指导意义。
2.独脉法,《素问?三部九候论》:帝曰:何以之病之所在?岐伯曰:察九候独小者病,独大者病,独急者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。”,应用三部九候脉法定位,以举、按、寻的指法找出左、右寸关尺三部中某一部位的特异脉象。此脉法多用于杂病的判别,对单个的器质性病变的诊断率非常高。百病皆生于气,所以从特定部位的特殊脉象可以推测特定器官的气机变化,故独脉法甚至可以发现物理检查未能发现的异常。如仲师《金匮要略》中的积聚脉诊法就是应用独脉法的典范。
我将三部九候脉法简化为三部六位脉法, 将寸口脉法的寸关尺三部,按左、右分 六位,即寸关尺三部、左右寸关尺六位分别界定 :
左寸络属于心与小肠:相关部位:头部、颈椎、血管 ,舌头
左关络属于肝脾: 相关部位:胸背、左胁
左尺络属于肾与膀胱: 相关部位:少腹,腰腿以下
右寸络属于肺与大肠:相关部位:胸膈以上,肺、咽喉、扁桃腺、鼻腔
右关络属于胆胃: 相关部位:右胁、脘腹
右尺络属于肾(命门): 相关部位:少腹,腰腿以下
与传统的脉法定位不同的是,我将“心肝居左,肺脾居右,肾与命门,居两尺部。”的肝脾均置于左关,右关增加了胆胃。因为气机的运行的规律是左升右降,左升是肝脾,肝气宜舒,脾气宜升,右降是胆胃,胆气宜泻,胃气宜降。虽然肝胆相照,胆附丽于肝,但胆主决断,凡十一脏皆取决于胆,从现代解剖学、生理学知识可知,胆、胰管的结合部居于脘腹偏右,胆、胰的功能对于消化起着至关重要的作用,而消化功能即胃气的强弱或有无是生存的基本条件,“有胃气则生,无胃气则死”,因此,疾病的发生与预后均与胆胃相关,在B超检查中绝大多数疾病都能发现胆囊壁毛糙的现象,只不过毛糙的程度不同而已。脉弦主饮、主气滞,炎性水肿必见弦,关脉弦尤其右关弦是众多疾病的一个共有脉象,这也就能够解释临床上经方柴胡剂运用广泛的原因。
《灵枢?邪气脏腑病形篇》:“故善调尺者,不待于寸。善调脉者,不待于色。能参合而行之者,可以为上工,上工十全九。行二者为中工,中工十全七。行一者为下工,下工十全六。”脉法的运用水平可分三个层次:一、上工看脉,凭脉知病,持脉在手,三部六位九候细参,不待患者言即可断定所患何病,如“寸口脉动而弱,动则为惊,弱则为悸”;二、中工把脉,以寸、关、尺三部分类,左右不别,以脉知证,如“寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病形象桂枝”;三、下工诊脉,从脉形大概辨证,判阴阳,别表里,定虚实,测预后。如凡脉大、浮、数、动、滑为阳证脉象,脉沉、涩、弱、弦、微为阴证脉象,伤寒六经中分别以太阳病脉浮、阳明脉大、少阳脉弦细、太阴脉浮缓、少阴脉微细、厥阴脉微为主脉,提纲挈领,再以兼脉辨寒热,等等。《素问?八正神明伦篇》说:“上工救其萌芽,必先见三部九候之气,尽调不败而救之,故曰上工。下工救其已成,救其已败,救其已败。救其已成者,言不知三部九候之相失,因病而败之也。知其所在者,知诊三部九候之病处而治之,故曰守其门户焉,莫知其情,而见邪形也。”见微知著与见病治病,孰优孰劣,无需赘言,若以此标准去衡量现代中医,且不说上工、中工少见,就是下工也不多见的。
脉法的学习掌握其实并不难,古人几句感叹不知吓阻了多少中医学子,什么“心中了了,指下难明”、“只可意会,不可言传”,其实除了阴阳、气血、虚实的理解,关键还在于“举、按、寻”指法的练习。历代脉诊典籍对脉象的形、势、位详论有加,对脉法之运用也见智见仁,惟独对脉法的下指法练习忽焉不详。古人也不曾料到摸脉竟另有西方人对着钟表数脉跳的一套,以致寻常的指法成了密宗独门。现代中医的博导、硕导们碍于中医的情面不得已也把脉,少数聪明的大概能摸出个浮沉迟数、阴阳表里,绝大多数只能按西医的方法摸摸一分钟跳动几次, 见古人把脉象说的神乎其神,便说不可凭,见旁人以脉说病,便讥为故弄玄虚。这也难怪,《素问?脉要精微论》只告诉了“诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。……持脉有道,虚静为保,春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有馀;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。故曰:知内者按而纪之,知外者终而始之。此六者,持脉之大法。” 仲师《伤寒论?辨脉法》仅强调 “脉有阴阳,何谓也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也。脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。”
最早的脉学专著是晋代王叔和的《脉经》,王叔和在《脉经?分别三关境界脉候所主第三》告诉我们:“从鱼际至高骨却行一寸,其中名曰寸口,从寸至尺,名曰尺泽,故曰尺寸。寸后尺前名曰关,阳出阴关,以关为界,阳出三分,阴入三分,故曰三阴三阳。阳生于尺动于寸,阴生于寸动于尺。寸主射上焦,出头及皮毛竟手。关上射中焦腹及腰,尺主射下焦少腹至足。”其《脉赋》又云:“左辨心肝之理,右察脾肺之情。此为寸关所主,肾则两尺分并。”此节记载将寸口脉法的寸、关、尺三部及其左右六位主射的相应体位初步予以了界定 ,但如何下指却没有告知。
另一部被认为最实用且流行最广的脉书是明代李时珍的所著《濒湖脉诀》,李时珍介绍指法时说:“初持脉时,令仰其掌,掌后高骨,是谓关上。关前为阳,关后为阴,阳寸阴尺,先后推寻。寸口无脉,求之臂外,是谓反关,本不足怪。心肝居左,肺脾居右,肾与命门,居两尺部。左为人迎,右为气口,神门决断,两在关后。人无二脉,病死不救,左大顺男,右大顺女。男女脉同,惟尺则异,阳弱阴盛,反此病此。脉有七诊,曰浮中沉,上下左右,消息求寻。又有九候,举按轻重,三部浮沉,各候五动。寸候胸上,关候隔下,尺候于脐,下至跟踝。左脉候左,右脉候右,病随所在,不病者否。”这段口诀把持脉的要领及脉法的三部六位九候分辨得比较清楚,相对于王叔和《脉经》的简洁,已有非常的进步,遗憾的是,李时珍脉诊的下指法仍遗漏了一个重要的关键细节。也许,这个细节在当时的年代司空见惯,根本就不是一个问题,只是到了现代,受了西医的影响才会“差之毫厘谬以千里”的!
实际上,李时珍只需要在他的持脉要领“初持脉时,令仰其掌,掌后高骨,是谓关上”之后加上这么一句话就行:“左手候右,右手候左,食指居寸,无名在尺。” 正确的脉诊下指法即是:看准了掌后高骨,医者以自己左手对应患者的右手,右手对应患者的左手,中指先下,定位在关,然后食指、无名指齐下,食指的部位为寸,无名指的部位是尺。左右三指各就各位,左寸、左关、左尺,右寸、右关、右尺,合计三部六位,以举、按、寻三法共计九候,仔细体会指下脉动的感觉,如此则寸关尺三部一一品察,浮中沉九候纤毫必分了。
仲师凡治必“××病脉并治”,脉证并举,方证对应,脉法中应用较广的除了寸口脉法,另有趺阳脉法、少阴脉法等。趺阳脉法的下指法及其应用在《素问?三部九候论》中表述十分清晰:“以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足当踝而弹之,其应过五寸以上,蠕蠕然者,不病;其应疾,中手浑浑然者病;中手徐徐然者病;其应上不能至五寸,弹之不应者死。”仲师应用趺阳脉法主要与胃肠相关疾病诊断与治疗及预后,自晋?王叔和《脉经》只推广寸口脉法以来,趺阳脉法、少阴脉法殊少有人会用。
民间传说脉法有不传之秘,推测所谓的秘法多与医者的悟性有关,也与脉诊运用不当相关。所以,如果疗效之秘在于剂量,那脉法之秘则在于指法。指法不准,下指即错,何来正确的脉象?脉象不确,何以推测病机?更何谈病位、病势的细分?脉诊下指法自古相承、代代相传却无人点破,其原因或缘于中医成才的模式重在师徒授受,师傅就这么教,徒弟就这么学,根本就是寻常。近代、乃至现代中医的教育都是一个模式的“批量生产”,西式教育体制的格式化加上西医知识的普及,使得中医学者数典忘祖,绝大多数人成了西医的附庸,以西医理论解释中医术语,指鹿为马的东西在现代中医比比皆是,如脉诊的异化即是似是而非的典型。不会用则责怪没有用,己之昏昏还使人之昏昏,以至于有人异想天开用猪的血管跳动来作脉诊教学的模型,这样的方法竟还是国家级的科研课题,浪费了纳税人的钱不说,更可恶的不单单是误人子弟,更毁坏了中医的根基。光嚷着要振兴中医,却忽视作为中医四大基本技能之一脉诊的培训,中医哪有不被西化、不退化的道理?!
关脉弦尤其右关弦是众多疾病的一个共有脉象,这也就能够解释临床上经方柴胡剂运用广泛的原因。
左关脉弦为常(弦为肝脉),右关脉散为常(散为胃脉)。
以上可以算实践对理论的质疑吧(左以侯左,右以侯右)。
脉与气的思考(七)
三部六位脉法应用的常见规律:
寸脉:
左寸主心、血管、头脑和颈项 ,左寸浮弦主心火,左寸上竟上弦紧,提示颈项不适,眩晕、头痛、痒疮等。左寸沉弱,示头晕、血虚、大脑供血不足等。
右寸主肺,主气的运行,右寸浮弦主肺热,右寸上竟上,提示鼻腔疾病、鼻塞,鼻甲水肿、鼻涕多,易上火、咽壁淋巴滤泡增生,扁桃体肿大、牙龈肿痛,、咳嗽呛急,喘促、大便秘结等,右寸沉弱,示气虚,胸闷不舒、
关脉:
左关主肝脾,左关弦,示肝脾气滞,提示精神抑郁,腹胀,失眠等,左关弱,示脾气虚,表现为,脘腹隐痛,失眠、梦多、睡眠障碍、情志异常、月经不调、内分泌紊乱
右关主胆胃,右关弦,示胆胃不和,脘腹饱胀,打嗝,消化功能障碍,口苦、口腻,口苦泛酸,灼热嘈杂等
尺脉:尺脉主肾,命门,尺脉弦数,提示水液代谢问题,女性为盆腔积液,紧弦主结石,腰痛等。下竟下,提示腰腿痛。
左尺主肾: 少腹部,左侧腰腿部,
关联症状:少腹胀、腰痛、腿足痛、男、女生殖系统疾病,泌尿系疾病、
右尺络属于肾(命门):
相关部位:少腹部,腰腿部,
医侠急,连续剧慢慢放。我下载都来不及。
我见到的颈椎病很多是左寸沉,右寸弦紧。
等完整看完后再发回复。
老师平脉断证如神,跟师学习感触颇多,往往不等病号主诉,老师就把病号的不舒服症状一一说出,甚至一些病人自己感觉无明显不适的而却有器质性改变的病症,老师也能一一点明。文章里面讲的脉法规律虽有些笼统,有些内容可能限于篇幅,老师也没有详谈。老师经常说的一句话就是“把脉就是把气”,而血液的运行也是靠气,疾病的发生都会影响到气的变化,并反映于脉象。对于一些特殊病症的典型脉象,老师常常让我亲自体会,详细讲解,这篇文章的观点也是老师心中已久的对脉学的认识,理论基础很深,道法自然。我受益良多!
徐老师常常以脉测证,以脉测病,诊病先诊脉,病人常常喜出望外,心服口服,加上扎实的理论功底和丰富的临床经验,疗效往往是“一剂知,两剂已”。由衷的佩服并深知自己功力太浅,以后应多向老师讨教。左关弦,示肝脾气滞,提示精神抑郁,说得太绝对了。
来自:yunhaizouyi  > 
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