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日志

 
 

桂枝汤加减治万病+浅论《金匮要略》桂枝的应用  

2017-04-01 17:07:55|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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桂枝汤加减治万病

 

 桂枝汤加减治万病(总论)桂枝汤 药方:   桂枝三两,芍药三两,甘草(灸)二两,生姜三两,大枣十二枚。   右五味,嗲咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,饮热稀粥一升余,以助热力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳,不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂;若不汗,复服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证尤在者,复作服,若汗不出,仍服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。   读方笔记之一:桂枝汤为《伤寒论》之首方,也是《伤寒论》论述篇幅最多的方,弄清它的原理及加减变化,就等于弄懂了半部《伤寒论》。   读方笔记之二:桂枝汤在《伤寒论》里,似乎只是治疗太阳中风的药方,只能用于解表,其实不然。桂枝汤加减不仅能够治外感病、传染病,也能够治内伤杂病;不仅能够治急性病,也能够治慢性病。所以后人称“第一方”、“调理阴阳之圣方”。   读方笔记之三:火神派掌门卢崇汉及其祖辈,把桂枝汤加减进行总结为桂枝法,而成为火神派笑傲江湖之绝技。所胃桂枝法,就是桂枝汤加减的方法,弄清它的加减变化的原理,可以其为名医了。   读方笔记之四:在实际应用中,用桂枝汤加减的确能治疗很多疾病,称之为桂枝汤加减治万病实在不为过。   读方笔记之五:中医之要就在于“阴阳平衡,气血畅通”八字。桂枝汤就充分体现这八个字。“辛甘化阳”,桂枝、生姜是辛温的,甘草、大枣是甘的,桂枝、生姜配甘草、大枣,就能够化阳,补充人体的阳气。“苦甘化阴”,芍药是苦的,甘草、大枣是甘的,芍药与甘草、大枣结合,就能化阴,补充人体的阴气。阴阳结合,就能做到阴阳协调、阴阳平衡。阴阳平衡,自能气血畅通。更何况桂枝、芍药、生姜等均有通的作用,甘草、大枣又能补气补血,故桂枝汤亦是促进气血畅通之要方。   读方笔记之六:人们常以为促进气血畅通,就是去瘀。其实阴阳平衡才是气血畅通的根本。如加入一些去瘀的药,就能做到在调理阴阳平衡的基础上,活血通瘀,如桂枝汤加桃仁、红花,或黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤。   读方笔记之七:桂枝汤是调理阴阳平衡的圣方,以其为基础进行加减变化,当真奥妙无穷。以桂枝汤为基础,再加一些补气的药,就能针对气虚的人,突出补气,来进行阴阳调理,如黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤。再加进一些补血的药,就能在调理阴阳平衡的基础上,做到气血双补,中归芪建中汤,或桂枝汤合八珍汤等。加入一些去瘀的药,就能做到在调理阴阳平衡的基础上,活血通瘀,如桂枝汤加桃仁、红花,或黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤。桂枝加附子汤能针对寒证来调理阴阳平衡;桂枝加大黄汤能针对大实证来调理阴阳平衡;桂枝汤合小柴胡汤名为桂枝柴胡汤,能针对小柴胡证来促进气机畅通,最终达到阴阳平衡;桂枝汤合理中汤则有桂附理中丸之意,以调理太阴病为主要对象,合桂枝汤来促进阴阳平衡。诸如此类,不胜列举。   读方笔记之八:桂枝汤加减能治万病,但并不是所有的病都能用桂枝汤来治,必须有桂枝汤证,才能用桂枝汤加减。桂枝汤的主证主要有二:第一是表证,如太阳中风,就可用桂枝汤加减;二是寒证,桂枝是辛温之药,用其治热证显然是错误的。                                                                桂桂汤加减治万病之一                                                             (普通感冒、流感、发热)    案例一:据(《江西中医报》1960年第1期)报道,叶治范以桂枝汤加黄芪为主方加减,治疗流感95例,效果良好。   案例二:据(《国医论坛》1998年第1期)报道,刘理琴以桂枝汤加黄芪汤,治疗夏季气虚风寒型感冒78例。结果:痊愈49例,好转9例,无效20例,总有效率为74.35%。   案例三:据(《四川中医》1986年第5期)报道,李治方用桂枝汤原方,治疗各种原因引起的发热,包括不明原因的发热,凡属营卫不和证者,常奏奇效。治愈4例长期低热,并见头昏乏力、精神萎靡、形体消瘦、脉细弱的患者。   案例四:上海中医药大学朱瑞群教授,以桂枝汤加黄芪15克,主治小儿体虚,反复感冒,具有益气固表,调和营卫之功效,可用于预防小儿反复呼吸道感染,疗效显著。(摘自《首批国家级名老中医效验秘方精选-续集》第374页)   读方笔记之一:桂枝汤最主要的作用是调节阴阳,其最大的证状有二:一是太阳表证之中风证;二是寒证。    读方笔记之二:太阳表证中风证的主要特点是:脉浮而缓,头项强痛,恶寒,汗出,恶风。寒证的主要特点虽脉沉细、阴寒。   读方笔记之三:案例一的流感95例,必定有太阳表证中风证的特点,且体弱气虚。因其体弱气虚,故加黄芪以补气。   读方笔记之四:案例4中以桂枝汤加黄芪治小作反复感冒和上呼吸道感染,效果显著。其所治之病,亦必定有太阳中风之证状。    读方笔记之五:案例二总有效率才有74.35%,效率不算高。恐怕在辨证过程中没有把握准确,如符合太阳表证中风证的证状,效率应更高。可能是把太阳表证伤寒证误作中风证来治疗。本来太阳伤寒病要用麻黄汤来治疗,用桂枝汤是不适宜的。但用桂枝汤加黄芪却有又麻黄汤的类似作用。   读方笔记之六:案例三之低热病,也应有太阳中风的证,但其中的脉为细弱脉,如加附子或黄芪则效果更好。  读方笔记之七:还是胡老的那句话,有是证有是方,只要符合太阳中风病证的,不管是什么病,就要大胆使用桂枝汤加减。                                                        桂桂汤加减治万病之二                                   (奔豚,漏汗不止,遗精,阳萎,尿床,不射精)   案例一:北京中日友好医院焦树德教授,常用桂枝汤加肉桂3-5克,治疗奔豚气,效果甚佳。  案例二:名老中医刘渡舟用桂枝汤配黑锡丹有效。  案例三:北京中日友好医院焦树德教授,常用桂枝汤加减,治卫阳不固,漏汗不止之证,每获良效。  案例四:北京中日友好医院焦树德教授,常用桂枝汤加龙骨牡蛎,治疗遗精、阳萎,每获良效。  案例五:据(《河南中医药学刊》2001年16期)报道,张晓亮以桂枝汤加龙骨牡蛎治愈4年遗精患者(桂枝15克,白芍9克,炙甘草9克,生姜4片,大枣7枚,龙骨、牡蛎各30克,黄芪18克,合欢皮15克)。  案例六:据(《新中医》1986年第7期)报道,成立长以桂枝汤加龙骨牡蛎治愈病情5年11岁男孩夜夜尿床病(桂枝10克,白芍10克,炙甘草7克,大枣5枚,龙骨15克,牡蛎各25克,益智仁、巴戟各10克)。  案例七:据(《新中医》1988年第2期)报道,王宗铁以桂枝汤加龙骨牡蛎治愈结婚3年不射精患者(桂枝10克,白芍20克,炙甘草30克,生姜5片,龙骨、牡蛎各30克)。  读方笔记之一:桂枝加桂汤是《伤寒杂病论》里治奔豚病的药方,效果显著。所以案例一和案例二中,用以治之甚验。  读方笔记之二:桂枝汤能调和阴阳。《伤寒杂病论》用桂枝汤治太阳中风出汗之证,后人发展张仲景的学说,不但用于治疗太阳中风出汗证,凡表虚多汗之症,肾关不固之病,均可用之治疗。如案例三中的漏汗不止病,案例四、案例五、案例六中遗精、阳萎病、尿床病,案例七中的不射精病。  读方笔记之三:桂枝汤加龙骨牡蛎,实际就是《伤寒杂病论》桂枝加龙骨牡蛎汤。  读方笔记之四:明白桂枝汤之原理,就可随证加减。如案例一、案例二,可以用桂枝加桂汤,合封髓汤、潜阳汤使用;案例三可用桂枝加龙骨牡蛎汤合玉屏风散使用;案例四可加肾四味用;案例五可合封髓汤用;案例六亦可合封髓汤用,或加五味子、金樱子;案例七可加肾四味等。总要随证加减。                                                               桂桂汤加减治万病之三                                                           (痛证、心脏病,疑难顽证)    案例:新疆中医研究员刘继祖,擅长用桂枝汤主治真心痛、项强痛、腰背痛、上肢痛(酸、胀、麻)、历节风、咽痛、腹痛、脘痛、寒痹、胸痹、风疹、卒中、眩冒、心悸、不寐、自汗、虚劳、遗精、滑精、泻下、恶阻、各类肿瘤、各种外感、慢性病毒性肝炎、腹痛型癫痫、斑秃、胸前脓肿等。其应用指征是:恶风,汗出,及阴阳不和,脉缓无力。用此原方应付诸多疑难顽病症,往往取得奇效。寒甚者桂枝可用至30克,小儿桂枝用量宜轻。(摘自《方药真传》)   读方笔记之一:桂枝汤有两大特性:一是调和阴阳;二是补中通络,能补能通。所以在实际应用中,用之治疗多种疑难顽症,往往取得奇效。   读方笔记之二:能调和阴阳,又能补能通,且该方中所含的芍药甘草汤,能滋养筋脉,所以能治各种痛证,如真心痛、项强痛、腰背痛、上肢痛(酸、胀、麻)、历节风、咽痛、腹痛、脘痛、寒痹、胸痹、腹痛型癫痫等。   读方笔记之三:该方中所含的桂枝甘草汤,是治疗心脏病的基本方,因此以能治诸如真心痛、胸痹、心悸等病。   读方笔记之四:不寐、自汗、虚劳、遗精、滑精、泻下、恶阻等病,均属表阳不固、肾关不牢之病,用桂枝汤加减效果很好。   读方笔记之五:用该方治卒中,也是因其能调和阴阳营卫,能通能补的特性。小续命汤中虽用麻黄汤,补阳还五汤中虽无桂枝,但调和阴阳、通经活血之旨不变。   读方笔记之六:用于治各类肿瘤,亦因其调和阴阳营卫,能通能补的特性。   读方笔记之七:因其有调和阴阳营卫,能通能补的特性,所以能治许多奇难顽证。   读方笔记之八:真心痛、胸痹,用桂枝汤合栝蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤应有良效。我曾用桂枝甘草汤治心痛病而有良效果。   读方笔记之九:项强痛、腰背痛、上肢痛,包括颈椎痛、肩周炎,用桂枝汤加葛根,或用桂枝汤加麻黄、葛根,也就是葛根汤,应有良效。我的一个亲戚,患肩周炎,四处求医,多年不愈,后用桂枝加葛根汤,依李可之份量,10剂而愈(桂枝15克,白芍90克,葛根60克,甘草30克,生姜10片,大枣10枚,全蝎12只,蜈蚣4条,喝热粥助汗。全蝎、蜈蚣研粉冲服)。   读方笔记之十:腹痛、脘痛、腹痛型癫痫。桂枝汤加饴糖,也就是小建中汤,是治寒性肚腹痛的圣方。我的一个朋友,患术后肠粘连,多次到省医院治疗而不愈,那种痛是索命的痛,痛得不能干活,晚上只能睡两至三个小时,服用冷丁、吗啡等药,只能止痛一个小时不到。后以小建中汤加减,一剂而痛减,三剂痛减30%,七剂痛减大半,17,剂痊愈。众人皆称奇。   读方笔记之十一:手脚痹证。桂枝汤去甘草加黄芪,即黄芪桂枝五物汤,对手脚痹证有奇效。某男,58岁,左手麻痹不以抬起,亦多处求医而无效。后以黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤、四物汤、四逆人参汤,16剂而痊愈。   读方笔记之十二:中风。治中风名方小续命汤系列,实则就是桂枝汤或麻黄汤加减,对治疗中风有显效。一朋友之父,中风,左偏瘫,以桂枝汤合、小续命汤合四物汤、四逆汤加减,十四剂而显奇效。另一人,男,60岁,右偏瘫,以李可的续命散治疗而显效。   读方笔记之十三:肿瘤。某男,58岁,肝癌晚期,以桂枝汤加减调理而显效。   读方笔记之十四:以上种种案例,均说明各种奇难顽证,以桂枝汤加减,能收到意想不到之效果。                                                         桂桂汤加减治万病之四                                  (颈椎病,肩周炎,关节炎,膝肿痛,偏瘫,坐骨神经痛)    案例一:北京中日友好医院焦树德教授,常用汤葛根减,治颈椎病、肩周炎有佳效。组方为:桂枝、赤芍各12克,甘草5克,葛根、茯苓各15克,麻黄5克,羌活、姜黄、红花各10克。(摘自《方剂心得十讲》)   案例二:近代中医学家叶橘泉,治疗慢性淋毒关节炎,膝肿剧痛,以桂枝汤加土茯苓、薏苡仁,连服十余剂,痛止肿消面痊愈,2年未风复发。(摘自《古方临床运用》)。   案例三:据(《国医论坛》1991年第6期,)报道,付鹏等用桂枝汤加葛根、伸筋草、丹参,治愈颈椎病31例,结果:治愈258例,显效24例,有效12例,无效7例,总有效率97.67%。   案例四:据(《河南中医》1986年第2期)报道,武长安用桂枝汤加红花、防风治疗偏瘫24例。若出汗多,营阴伤重者,白芍增至30-40克;瘀血较重者,白芍易赤芍;脉微阳虚较重者,加附子;气息低微者,加黄芪;下肢着地酸软无力者,加全蝎。结果:治愈15例,显效6例,好转3例。   案例五:据(《陕西中医》1993年第2期)报道,王志云等以桂枝汤加川芎、当归、木瓜、牛七为基础方,加减治疗坐骨神经痛34例。气虚加黄芪30克;下肢凉者加附子9克、细辛5克;腰痛加杜仲、威灵仙各15克、香附9克;舌紫黯有瘀点或久痛者,加鸡血藤、地龙各15克,独活9克,蜈蚣2条。结果:痊愈24例,无效2例,总有效率为94.12%。   读方笔记之一:案例一中所用之葛根汤,实际就是桂枝汤加葛根、麻黄,葛根有解肌的作用,特别是对肩、颈部拘急,更有特效,所以在治疗肩周炎、颈椎病中常用,而且用量要大,李可常用到60克。桂枝汤中的芍药、甘草两味药,合成芍药甘草汤,是治筋脉拘急的主方之一,所以在治闻肩周炎、颈椎病中常用,而且用量大,李可常用到90克,量大得惊人。甘草用至30克。麻黄则有通阳之作用,在治疗此类病中的作有不可小看。羌活能通十二经络,特别是对上部之病作用尤大。姜黄则是治肩背痛之主药。   读方笔记之二:案例二中,桂枝汤加土茯苓、薏苡仁治膝肿剧痛,当是有热而湿。用桂枝汤合四妙汤应有显效。对痛风之证也应有显效。   读方笔记之三:用桂枝汤加葛根治颈椎病为正治,伸筋草、丹参为通络活络去瘀之药。   读方笔记之四:案例四治偏瘫中,以桂枝汤调理阴阳,以防风去风,红花去瘀,其理与小续命汤同。结合补阳还五汤,效果应更佳一。下肢着地酸软无力而加全蝎,应是一个经验启示,运用于上肢无力,及重症肌无力病例中,应有显效。   读方笔记之五:案例五中,总旨以桂枝汤调和阴阳,另加活血经止痛之药。                                                          桂桂汤加减治万病之五                                                                (奇难顽证)    案例一:新疆中医研究员刘继祖,擅长用桂枝汤主治真心痛、项强痛、腰背痛、上肢痛(酸、胀、麻)、历节风、咽痛、腹痛、脘痛、寒痹、胸痹、风疹、卒中、眩冒、心悸、不寐、自汗、虚劳、遗精、滑精、泻下、恶阻、各类肿瘤、各种外感、慢性病毒性肝炎、腹痛型癫痫、斑秃、胸前脓肿等。其应用指征是:恶风,汗出,及阴阳不和,脉缓无力。用此原方应付诸多疑难顽病症,往往取得奇效。寒甚者桂枝可用至30克,小儿桂枝用量宜轻。(摘自《方药真传》)  案例二:名老中医应用桂枝汤治疗妇科奇难顽证很有心得。  治妇女月经不调:用于外无实,内无里热,又无肝郁、痰阻、血瘀的月经病。  治月经先期、后期、衍期:临床常见既无热,又不寒的先期、后期和衍期者,这是阴阳失调、气血不和之故,服桂枝汤数剂,无不奏效。  治妇女痛经:临床常见既无热,又不寒,内无里热,又无肝郁、痰阻、血瘀的痛经病。这也是阴阳不调,气血不顺,气不顺而血不畅之故。服本方则痛止而愈。偶见甚者,痛则小腹有瘕,并非痰阻、血瘀,可酌加当归30在,川芎20克。  闭经:临床用于不明病因或无明显症状的闭经,此为一时阴阳失调,气血失和所致,服本方数剂即效。  孕妇厌食干呕或呕吐不止:仍须外无表实,内无里热者宜之。  摘自《医方妙用》  案例三:著名中医专家徐作钊,根据桂枝汤的特点,对疑难杂证随证加减运用,均获奇效。  慢性顽固性荨麻疹,用桂枝、芍药各10克,甘草6克,大枣15克,蝉蜕、僵蚕各10克,防风12克,黄芪30克,2-6剂可获愈。  脑萎缩,以桂枝、芍药各10克,甘草6克,生姜12克,大枣20克,半夏12克,龙骨、牡蛎各24克,天麻、远志各6克,胆南星9克,钩藤15克,白术30克,服20-30剂,或获良效。摘自《方药真传》  分析之一:案例一中种种疑难顽证,用桂枝汤加减均取得显著效果。本人在《桂桂汤加减治万病之三》中已经分析过。  分析之二:案例二中,各种妇科病之疑难顽证,均用桂枝汤加减而治愈,其要旨就是桂枝汤能调和阴阳平衡,促进气血畅通。  分析之三:我们只知道治疗妇科病的圣方是四物汤,却不知有桂枝汤,不知道桂枝汤更是治疗妇科病的圣方中的圣方。为什么这样说呢?就是因为桂枝汤能通阳入阴、能补能通,是调理阴阳平衡的第一方、圣方,而调节阴阳平衡、促进气血畅通,为中医之要。  分析之四:四物汤的组成是川芎、当归、芍药、熟地。川芎,性温,味辛、甘;当归,性温,味甘、苦、辛;芍药,生微寒,味苦、酸;地黄:鲜地黄性寒,味甘、苦;生地黄,生寒,味甘;熟地黄性微温,味甘。川芎为行气活血之药,当归养血活血,芍药补血,地黄养血凉血。方中有温药,有甘药。辛药如川芎,甘药如当归、地黄。辛甘化阳,故四物汤能助阳益阳。方中有苦有甘,苦药如当归、芍药,甘药如当归、地黄。苦甘化阴,故四物汤能助阴益阴。方中阴药阳药皆有,辛、甘、苦共存,故能化阳化阴,通阳入阴,调和阴阳,实为调和阴阳之圣方。  分析之五:四物汤之妙,妙不可言。川芎一药,辛、甘共存,本身就是一味很好的阳药;当归一药,辛、甘、苦共存,只此一味药,就能化阳化阴,调和阴阳,所以不少人只以当归一味药,就能治愈多种妇科病。芍药苦、酸共存,偏于泻泄;地黄一药,甘、苦共存,能化阴。正因为四物汤能调和阴阳,所以也能治愈多种奇难顽证。如四物汤加减能治愈多种皮肤病,治愈多种妇妇科病,治愈多种头痛病,能治愈多种血病。  分析之六:四物汤源于《伤寒杂病论》中的芎归胶艾汤。芎归胶艾汤由艾叶、阿胶、甘草、川芎、当归、芍药、熟地七味药组成,偏于治寒性血病。后人为扩大它的适应性,把它化裁为四物汤。正如六味地黄丸一样,脱胎于《伤寒杂病论》,然适用范围更方。  分析之七:本人曾以四物汤加减,治愈朋友头痛多年之疾病;以四物汤加减,治愈朋友之妻多年不愈之皮肤病;又以四物汤去地黄国丹参,治愈一妇女之闭经病。总而言之,四物汤能治万病。  分析之八:真武汤也是能调和阴阳之圣方。  分析之九:案例三中的慢性顽固性荨麻疹,用桂枝汤加防风等去风之药。脑萎缩用桂枝汤加天麻等补脑之药。                                                               桂桂汤加减治万病之六                                                                       (皮肤病)    案例一:中医皮肤专家顾伯康,治湿疹、皮肤痛痒症、冬季皮炎、冻疮和蛇皮癣等多种皮肤病,均于冬季或遇冷发作,暖则缓解,舌苔薄白,脉浮滑中浮缓者,若属风寒型,均可用桂枝汤加减获效。(摘自《浙江中医杂志》1965年第5期)。   案例二:名老中医谢海州用桂枝汤加川芎、当归、羌活、防风,治疗寒冷性多形红斑(《谢海州临床经验辑要》)。   案例三:解放军总医院教授赵冠英用桂枝汤治冻疮、慢性荨麻疹。其中慢性荨麻疹加玉屏风散、地肤子。   案例四:著名中医专家张秀忠用桂枝汤外洗,治疗20多例冻疮较严重患者,疗效很好。用法:桂枝、芍药各15克,甘草6克,生姜10克,大枣12克。水煎,先熏后洗,每日1剂,3剂痊愈(摘自《方药真传》)。   案例五:据(《浙江中医杂志》1994年第3期)报道,金超以桂枝汤加丹参15克为基础方,治疗过敏性紫癜35例,结果:治愈33例,好转2例。   案例六:据(《山东中医杂志》1988年第6期)报道,马贵杰以桂枝汤加防风、鸡血藤、当归,水煎服,药滓外洗。共治疗老年性皮肤瘙痒症31例。结果:治愈19例,好转9例,无效3例,总有效率为90.32%.   分析之一:皮肤均属表病,故治之以桂枝汤加减而显效。此案中,言“脉浮滑中浮缓者,若属风寒型,均可用桂枝用汤加减获效”,只从太阳中风证来论证。皮肤病本身就属表,用桂枝汤来解表治疗属正确之法。但解表只是桂枝汤的一个作用,桂枝汤另一个作用,就是调节阴阳平衡,促进气血畅通,因此,不论脉是否浮,只要是皮肤病,都属阴阴失调、气血不畅,都可用桂枝汤加减业调理。实际运用中用桂枝汤合四物汤、玉屏散能有很好的效果。    分析之二:名老中医谢海州说,桂枝汤能通阴和阳,调和营卫,发中有敛,以补为通,故凡属营卫不和,阴阳失调,需安内攘外之证,不限内伤外感,均可以此方出入,内调脾胃,外发腠理。   分析之三:案例二中,名老中医谢海州用桂枝汤加川芎、当归、羌活、防风,治疗寒冷性多形红斑,其理与用桂枝汤合四物汤、玉屏散同。   分析之四:桂枝汤外洗治冻疮,属创举。治冻疮常用方为当归四逆汤。其实当归四逆汤也是桂枝汤加减。                                                    桂桂汤加减治万病之七                                                  (急性肠炎,痢疾,腹痛)    案例一:北京中日友好医院焦树德教授,对于急性肠炎以及细菌性痢疾初起时,出现发热、头痛、恶寒、下利或兼里急后重,脉浮数而紧诸症者,常用葛根汤;加重葛根、白芍15克,加木香9克,黄苓、黄连各6克。(摘自《方剂心得十讲》)   案例二:名老中医刘渡舟用桂枝汤治疗女性腹中急痛,痛时自觉腹肌向内抽搐,疼痛益甚,面色青黄,舌胖色嫩,苔白而润,脉玄细弱而无力者。组成:白芍30克,桂枝、炙甘草、生姜各10克,大枣2枚。并以当归补血汤善后。(摘自《中医杂志》1984年第3期)   分析之一:葛根汤就是桂枝汤加葛根、麻黄。案例一以桂枝汤调和阴阳,以葛根解热止泻,以麻黄通阳驱表寒。发热、头痛、恶寒,脉浮数而紧,这是太阳伤寒的主证,要用麻黄汤系列而葛根、黄芩、黄连、甘草合用,则为葛根芩连汤,主治热利。   分析之二:案例二中,刘渡舟老师治妇女腹痛,仅用桂枝汤原方,不作加减,且用量很轻,只白芍一药用重,真是在家风范。其主要抓住腹痛这一主证,以桂枝汤调和阴阳,加重芍药,实为芍药甘草汤这意,以之调理腹痛。                                                        减治万  桂桂汤加病之总结    用了五天的时间,总算把《桂枝汤加减治万病》的专题基本上完成了,大大松了一口气。做这个专题的几天时间里,就象是武侠小说中所说的闭关修炼一样,感悟甚多,收益甚多。自我感觉对中医的研究又上了一个新的台阶,对以前的许多案例有豁然开朗之感觉。现作一些简单的总结。   1、桂枝汤加减的确能治万病,但要对证。一是要对太阳中风证,二是寒证。   2、桂枝汤的主要特点就是:调节阴阳平衡,促进气血畅通。有补有通,以补为通。   3、名老中医谢海州的论述,是对桂枝汤的一个很好的总结:桂枝汤能通阴和阳,调和营卫,发中有敛,以补为通,故凡属营卫不和,阴阳失调,需安内攘外之证,不限内伤外感,均可以此方出入,内调脾胃,外发腠理。   4、桂枝汤加减法,实际上就是火神派所说的“桂枝法”。   5、水平的高低在于专题。只有真正做了专题,水平才能真正提高。   6、写和看是不同的。只有写,才能真正领会到精髓。快到笔吧。    以诗一首作结尾: 桂枝加减治万病,源自医圣张仲景。望闻问切合四诊,阴阳气血求其真。积累方可成天才,专题才有高水平。苞丁解牛游刃余,胸有成竹定乾坤。 

浅论《金匮要略》桂枝的应用 (转载)

发表者:赵东奇 13人已访问

本文转载自微信号汉古经方
导读
《金匮要略》是我国最早的一部研究杂病的专著,徐忠可誉为“后世杂病方书之祖,乃有药味有方论之灵素也”。该书遣方用药结构严谨,配伍精当,堪称一绝。书中桂枝一药备受崇尚,运用甚广,通过不同的配伍、用量、剂型、煎服方法等变化而体现出诸多功用。全书前二十二篇,载方205首,就有52首有之。可见仲景用桂枝治疗杂病是匠心独运,有很多值得探讨之处。盖桂枝色赤,味辛甘,性温,能散能补,内外咸宜。笔者在学习中,将其功用归纳浅释如下,纰漏之处,深望正之。
1 解肌和营
桂枝辛温,其解肌发表,透达营卫乃为其首功。主要适用于外感风寒,腠理不固之表虚证。主证为发热恶风,自汗出,脉浮缓。常与敛阴和营之白芍相须为用,两者一辛一酸,一散一敛,一治卫强,一治营弱,合之则解肌和营益卫最妙,更配姜、枣、草而为桂枝汤。此方为后世治疗表虚证之代表方。然其治疗里证而致阴阳不调,营卫不和者亦有论述,如治疗阴阳不调的妊娠恶阻症,“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴”,用桂枝汤治疗即是例证,待阴阳调和则恶阻之症自除。正如《金匮心典》云:“桂枝汤,外证得之,为解肌和营卫,内证得之,为化气和阴阳。”临床上对于久病体弱,产后诸虚而出现发热,自汗出,微恶风寒等营卫不调,阴阳不和等证,皆可用桂枝配伍应用,所以桂枝解肌和营之功是内外相宜。就桂枝汤的煎服法也有助于说明桂枝的药理作用,如宜“微火煮”、“适寒温服”、“待似有汗者益佳”及“温覆”以助药力,都说明当微取其汗为佳,外证得汗则风寒之邪随汗而解。内证得汗,则知脾胃之气已和,津液复通,营卫和谐,腠理复固,阴阳自调,诸证乃除。
另外用于风寒表实证桂枝常配麻黄,麻黄发汗解表,桂枝解肌行卫气之郁,以助麻黄驱除表邪,如麻黄加术汤等。
2 降逆平冲
桂枝辛温,有散寒蠲饮,平降冲逆之功。如下焦阴寒之气上逆“气从小腹之上至心”的奔豚证,宜桂枝加桂汤,方中重用桂枝。若下焦寒水之气内动,“脐下悸者欲作奔豚”茯苓、桂枝、甘草、大枣汤主之;“气从小腹上冲胸咽”宜桂苓五味甘草汤,两方皆为桂枝配茯苓,以散寒化饮,培土制水,平降冲逆;“心中痞,诸逆心悬痛”用桂枝生姜枳实汤,方中桂枝温阳化饮,平降逆气,配枳实、生姜散寒化饮,宽中下气除痞满。上述几方足以说明桂枝降逆平冲功不可没。
3 通阳行痹
桂枝具有温阳通路,宣行痹阻之功。如桂枝配附子治疗风湿相搏“身体烦痛”的桂枝附子汤,治疗风湿历节病“诸肢节疼痛,身体尫羸”的桂枝芍药知母汤,取桂枝温经通阳以行痹,附子散寒助阳以蠲痹。桂枝配黄芪治疗血痹“外证身体不仁,如风痹状”宜黄芪桂枝五物汤,黄芪补气生血,桂枝通阳宣痹。治疗水湿痹阻肌腠,阳不得伸的黄汗证,“黄汗之为病,身体肿”宜芪芍桂酒汤;“黄汗之为病,两胫自冷”宜桂枝加黄芪汤取黄芪实卫表,且行在表之水气,桂枝通阳解郁以除痹阻之遏。桂枝配瓜蒌治“胸痹,心中痞气”用枳实薤白桂枝汤,桂枝通阳散结行以消阴霾,瓜蒌豁痰下气,宽畅胸膈,全方配伍,则胸阳振奋,寒凝得散,胸痹乃除。
4 温补中气
桂枝味甘性温,质轻味厚,异于纯补,乃为化气益虚之佳品。如治疗虚劳阴阳俱虚的小建中汤证,用桂枝颇为相宜,配生姜,炙甘草辛甘化阳,倍芍药加饴糖酸甘化阴,使气滞可缓,散者可收,中气得建,阴阳调和。治疗虚劳里急诸不足的黄芪建中汤,配黄芪大补中气,缓其急迫。治疗产后虚羸不足的内补建中汤,取桂枝配甘草,大枣补脾建中,配当归、白芍养血柔肝。此建中三方均为甘温补中,调补阴阳之要方。以冀阳生阴长,建中州以灌四旁,此乃桂枝使然。
5 温经活血
桂枝辛温,质轻,通行十二经,具有温通血脉、化瘀行滞之功。常用于治疗瘀血阻滞癥瘕等症。如桂枝茯苓丸主“妇人宿有癥病”。温经汤主“瘀血在小腹不去”、“下血数十日不止”。土瓜根散主治瘀血性月经不调“经一月再见”。鳖甲煎丸主治“虐母”等皆取其通经化瘀之功。
6 复阳止惊
桂枝温而复阳,色赤入心。治阳虚心惊悸用之颇效。如治“虚劳不足”、“脉结代”的炙甘草汤,桂枝配炙甘草辛甘化阳,心阳充则脉络通,惊悸消。小建中汤治疗“虚劳”而治“惊”亦有此意。治火劫迫汗,损伤心阳,心阳浮越发为惊狂者,用桂枝加龙骨牡蛎汤,取桂枝补心气,复心阳,止惊悸。配龙牡潜镇浮阳,安神定惊。
7 化气行水
桂枝辛温透达,善能温运阳气,通达三焦,以行水气。如治疗膀胱气化不利,水饮为患的五苓散证及茯苓泽泻汤证,皆为桂枝配茯苓、泽泻等以增强健脾渗湿,利水蠲饮之功。治膈下有水者配防己,两者一辛一苦以行水饮散结气,祛病之源,如木防己汤;治疗肾阳不足,不能化气行水,浮肿,小便不利的肾气丸;治疗脾肾阳虚“腹大如盆”的臌胀病用桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤,配麻黄、细辛、附子则阳复阴消,大气运转,则水患自除。
8 温化痰饮
桂枝在具化气行水的同时更具温化痰饮之功。常用于温肺化饮以平喘;如治“肺痿吐涎沫”,宜桂枝去芍药加皂荚汤,全方配伍以振奋肺气,布散津液,利涎通窍以解痰浊壅遏之患。治疗外寒内饮的青龙汤,用桂枝外解表邪,内化痰饮,则咳喘自消。温胃化饮以除痞;如苓桂术甘汤主治“心下有痰饮”的中阳不足,饮停于中之证。温肾化饮以纳气;“短气有微饮,当从小便去之”用肾气丸治疗,以温肾化气,通利小便,则痰饮有去路,气纳归肾则短气可除。  
以上所述,是《金匮要略》应用桂枝一药的简单总结与归纳。它通过不同的配伍、剂型、剂量、用法的变化而广泛运用于临床各科,并取得卓越的功效。对后世临证应用该药具有指导意义,所以只要我们学好经典,精于辨证,勤于临床,临证就能疗顽疾、起沉疴,彰显中医优势,以解除患者疾苦。


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