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解密真武汤方剂的构成+青龙汤解读  

2017-03-12 02:23:12|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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解密真武汤方剂的构成 (转载)

发表者:赵东奇 416人已访问

真武乃二十八星宿的北方七星的总称,又称玄武,张仲景医圣用真武星宿神煞命名的汤剂,值得高度重视。

真武主北方,为水,地支为子,主寒,诸寒收引皆属于肾,而子午地支合化为少阴君火,提示我们,水火是对立而互补的一对阴阳关系,治水必须首先考虑用火,这也是真武汤等在少阴病篇出现的原因。五行中土来克水,火来生土,所以治疗的方法称为扶阳培土镇水法,这是治寒性水液代谢失调的一个大法。

人体的水液代谢主要由四大脏腑参与,心、肾、肺、脾分别代表循环、生殖、消化和呼吸系统。水液代谢失常,往往会有各种表现症状,水邪到那里,那里就有问题。

真武汤主要适应人群,就往往有如下八大症状:

1.  水邪乘脾,表现为四肢烦疼,水肿。

2.  水邪犯肺,表现为咳嗽

3.  水邪凌心,表现的心悸心慌

4.  水邪上冒清阳,表现为头晕目眩

5.  水邪入脑,手抖动,身体肌肉瞤动

6.  水邪入胃,呕吐

7.  水邪入肠,下利拉肚子

8.  水邪入膀胱,表现为小便不利或小便频繁。

其中,尿量的多少是个很直观的水邪是否存在的指标。例如:水邪犯肺,往往表现为,患者表面是咳嗽,肺炎,同时尿量减少。而通过用健脾利水的根本治疗方法,水邪从尿排出后,咳嗽和肺部的表面疾病不治而愈。

真武汤的组成:

炮附子一枚 生姜三两 茯苓三两 白术二两 芍药三两

附子和生姜是对药,主要作用是提升肾阳(元阳),心阳,脾阳,茯苓和白术也是对药,用来健脾利湿,芍药补肺泻肝收心,也有利尿功能。

组方的思路就是治疗北方寒水的思路:扶阳、健脾、利尿。

剂量构成上,茯苓和白术共五两,为中央脾胃土的数字,一枚附子为北方坎水肾阳的数字,芍药和生姜共六两为西北乾位肺金的数字。

伤寒论中治疗水代谢问题的方剂还有五苓散、猪苓汤、苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤等苓桂剂。除了猪苓汤滋阴利水外,其他的方剂都沿用了扶阳,健脾,利尿的治水思路。

如果我们只是把真武汤中的生姜换成人参,因为人参以生津补元气为主,方剂就成了扶阳止虚寒疼痛的附子汤了。

所以,医圣命名真武汤,在下妄猜圣意,大概是希望后人能懂得中医治水邪的方法啊!

本文转载自http://blog.sina.com.cn/s/blog_579fe7830100yk1v.html

青龙汤解读 (转载)

发表者:赵东奇 172人已访问

伤寒论中,仲景以神煞命名的方子还有两个,大青龙汤,小青龙汤。

青龙,又名苍龙,是东方七宿的总称,五行为木,天干甲乙,地支寅卯辰,在季为春,日节律为日出前后。龙为辰,中医运气学说中,辰戌合化为太阳寒水司天,这个名称对理解伤寒论中太阳病名称有很大意义,对青龙汤的立方大法也就一目了然了。

青龙,让我们联想到的是,炎热干旱的地方,人们苦苦祈求上苍,然后,感动青龙下凡,云雨恩泽,雨后天朗气清,万物咸宁。人体出汗如同天地云雨,所以青龙法就是发汗的治疗大法。

对比大小青龙汤的组成,相同的药物有四个:麻黄、桂枝、姜、甘草。麻桂姜都是辛温发汗解表的药物,所以说青龙就是发汗方,从这个意义来看,大小青龙汤,麻黄汤,葛根汤,甚至桂枝汤都是青龙法的发展,只是兼治的方向各有不同而已。

在青龙发汗的大方向下,麻黄汤侧重宣肺平喘,桂枝汤侧重调和营卫,葛根汤看重升津舒颈,大青龙着重清热除烦,小青龙兼重温化痰饮、水饮。

我们来看看大青龙汤的方剂构成:

麻黄六两  桂枝二两 生姜三两 杏仁四十个 生石膏鸡子大小 甘草二两   大枣十个

作为伤寒论中发汗力量最大的方剂,麻黄是君药,麻桂姜是发汗的组合,杏仁入肺为引,生石膏清里热,甘草大枣入脾胃。外解表寒,内清里热。

剂量上,生姜三为东方的阳数,麻桂合为八两为东方的阴数。东方为青龙方位,所以姜麻桂为主要成份。甘草是坤位的二数。大枣和杏仁的合数为五十,为河图洛书总数的一半,为大衍之数。所以这里重要的生石膏不论数,只说如鸡子大。

小青龙汤方剂组成:

麻黄三两 甘草三两 五味子半升 桂枝三两 半夏半升 细辛三两 白芍三两 干姜三两

麻桂姜细,辛温发汗为主,半夏降胃气,祛痰,五味子白芍补肺利水。方剂的作用是外散表寒,内化水饮。或者叫温化痰饮之功效。

剂量上,除两位药外,六个都是三数,三为东方阳气之数,三阳开泰于东方。3*6=18,18是冬、春、夏、长夏,洛书中的阳气之合。

临床上,小青龙的使用频率高,因为他更安全,更少医疗纠纷,中医越老胆子越小,呵呵,所以当今天下难见大青龙,只现小青龙。

总之,医圣命名大小青龙汤的本意告诉我们:发汗解表是中医治疗太阳寒水病的大方向。

黄师解读大青龙汤 (转载)

发表者:赵东奇 143人已访问

大青龙汤

麻黄六两 去节、桂枝二两 去皮、甘草二两 炙、杏仁四十枚 去皮尖、生姜三两 切、大枣十枚 擘、石膏如鸡子大 碎。上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓。温服一升取微似汗。汗出多者,温粉粉之 。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风,烦躁,不得眠也。

大青龙汤是强烈发汗剂。本方可视为麻黄汤与越婢汤的合方。麻黄汤中麻黄与桂枝比例是3:2,本方是6:2 ,很明显,其重用麻黄,发汗之力尤胜一筹。再从方后条文来看,其发汗之峻堪称中医之安乃近。根据仲景方后叮嘱并结合本人体会,我认为用本方治感冒要把握两个方面。一是识证要准。这是运用本方前提。除原文“不汗出而烦躁”,“身疼痛”等经典描述外,辨别体质与脉象也很重要。能够经得起峻汗的人其体质必定强壮,年高体弱者显然不适合用此方。仲景说“无少阴证者”乃可服之,“无少阴证”即揭示了脉象必非细弱无力。脉浮紧则提示血容量充足,有发汗之资;也说明心功能良好,经得起汗出过多。虽然原文说取微似汗,但治疗实际中汗出多少又通常是很难把握的,否则就不必有“温粉扑之”的后续手段了。另外,用大青龙汤者,其人有水,我校史欣德教授的经验,患者发热而眼睑浮肿或面部轻度浮肿者,用之最有效果,可以参考。二是作好救逆准备,预防阳脱之变。本方峻汗 ,中病即止,若不过服,一般不会有大汗之虞。但作为医者,要想到意外。大汗出者,可予补液、止汗 。“温粉”之法,今已罕见。吉益南涯认为茯苓四逆汤为本方救逆剂,可以参考使用。

张仲景以“发之”,“病溢饮者当发其汗”等语句来阐述大青龙汤功用,这些都说明大青龙汤发汗之峻。麻黄汤服后需温覆取汗,本方则未言及此。可见相比之下,大青龙汤才是真正的发汗剂。其治疗溢饮,即是通过发汗后体内潴留水分重吸收而达到消肿目的。这种情况下,即使发汗过多,也不至于出现厥脱。体内多余水分会及时吸收入血,以补充血容量,相当于内补液。溢饮多见于急性肾炎,若为心源性水肿,本方是万万不可轻易运用的。另外,关节炎的肿胀,急性炎性青光眼也有使用本方的机会。

黄师解读小青龙汤 (转载)

发表者:赵东奇 153人已访问

解表蠲饮小青龙,麻桂姜辛夏草从;

芍药五味敛气阴,表寒内饮最有功。

小青龙汤是气管与支气管炎症的专方。是剧烈咳嗽和大量稀痰的镇咳剂与化痰剂,具有明显的近期疗效。对于以“咳”“喘”“痰稀”为主诉的呼吸系统疾病,确是名医手中的一张王牌药。根据临床经验,本方多用于急性支气管炎和慢性支气管炎的急性发作期。《伤寒论》和《金匮要略》相关条文共有5条,其中“咳”作主证的共3条,可见咳嗽是本方主治的目标所在。至于咳嗽的程度,《金匮要略》痰饮咳嗽病篇“咳逆倚息不得卧”则是直点龙睛之语。事实上,病人咳嗽越是严重,本方的效果也就越好。临床加减很多,本人常用的有加石膏,加黄芪,去麻黄加人参、麦冬等。只要对证,取效神速。

张仲景虽然没交代痰液的形状,但从“妇人吐涎沫”条文的描述来思考,便不难触类旁通了。临床所见,病人咳嗽多伴随大量的痰液,尤其是夜间更多。如果细心观察该类病人,不难发现一大早其人床前的痰盂或纸篓里总是装得满满的。这种痰如果吐在地上,则呈鸡蛋清状或带有泡沫,很快就渗入土中而不见。病人自己也会说痰清凉凉的滑溜溜的很好吐。过敏性鼻炎也流大量清稀的分泌物,伴有频繁的喷嚏。从症状的比类来看,其鼻涕类似于痰,喷嚏类似于咳,故也同样适合运用本方。对此,我把它们形象地归纳为“水样的鼻涕水样的痰,治水的青龙把水蠲”。

如何看待本方条文的或然证也是临床医生所关心的问题。这些或然证的出现应当有它们共同的病理基础,从临床来看,这种病理基础很可能是长期咳喘造成的肺原性心脏病,在继发感染时出现的心功能衰竭。此时,体内的水分过多地停留在组织中而不能被人体有效地利用,所以出现“或渴”;同时可以并见消化道的水肿,胃及食管的水肿可以出现“或噎”;肠道的水肿加上受到寒冷的刺激可以出现“或利”;经过肾脏排出的水分减少,因此“或小便不利”;病情进一步加重出现腹水可见“少腹满”;心衰不能泵出足够的血到肺进行氧交换,血氧浓度下降因此“或喘”。从一元论的角度来看,惟有这个病理基础能将所有的或然证全部解答。较之古代医家云里雾里的注释也更贴近临床。再从用药来看,加附子以强心,加茯苓以利尿,去麻黄是因为此时麻黄会无效地增加心跳次数,使病人感到心慌。提示我们在心衰时运用小青龙汤的注意事项。当然,张仲景不会想得这么多。学经方为的是古为今用,为了能更实际地理解古方,为什么非要排斥现代医学呢?

本方用了大队的温热药物,也符合“病痰饮者,当以温药和之”的精神。方虽八味,但核心药物仅为“姜、辛、味”,此仲景治咳之利剑,这一点从张仲景加味方的条文中可得到证明。应当指出的是,本方不能作为老慢支的根治药而久服,一旦病情缓解,即当改为苓甘类方继后,否则温热药会很容易引起诸多变证,《金匮要略》中记载的很多。老慢支很难根治,“温药和之”的内涵就是见好就收。青龙既能治水,青龙也可伤人,切记!切记!只有正确地把握用方的度,你才能象哪咤那样为所欲为地驾御这条青龙。

许文忠老师讲小青龙汤 (转载)

发表者:赵东奇 12人已访问

【小青龙汤】方歌:

小小青龙最有功,风寒束表饮停胸。

细辛半夏甘和味,姜桂麻黄芍药同。 

我们下面来看下一张方子。同学们把书翻过来,小青龙汤。看第一个问题,方源和释名。同学们一起看小青龙汤。先看它出自什么著作?《伤寒论》。第二个,看它的释名,同学们,小青龙汤,是张仲景先生用五个方位命名的。五个方位:青龙、白虎、朱雀、玄武、中间中土,这些方子可惜不全了。重要的丢失的朱雀,所以我常说中医治心脏病不行。瞧着西医在那儿简直折腾。为什么呢?朱雀不知道在哪,不知道朱雀是什么概念。看小青龙汤,同学们,既然有小青龙那还有大青龙。大青龙没讲,不是没讲,是没敢讲。同学们,张仲景先生除了用五个方位命名以外,他的方子还有大、小之分。大,以大命名,就是大青龙,大就是救命,就是救命用的。小就是治病,听到了吧?就是治病用的。那治什么病?“伤寒表不解”,说明有表证,伤寒的表证是什么症状?恶寒发热。“心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”

同学们,我们下面一起来看它的主治和病机分析。各位,请看,它是说什么意思呢?小青龙汤是两个因素构成的。两个什么样的因素呢?首先,是有外感病。然后里边呢,内有水气,不是说心下有水气吗?就是痰饮。外边感受风寒,比如同学们昨天那个天足以让你感受风寒,春寒料峭,细雨纷纷。各位,心下有水气是什么?内有水气。是说它里边有痰饮。痰饮相当于现在的什么病呢?可以考虑相当于现在的老慢支。然后或者你看一个咳嗽喘,好多年了。看看胸有变形了,是什么?肺气肿。看他的心电图大循环有没有什么问题,是不是向肺心病发展。这就是心下痞、有水气。是这样一个患者又感受寒邪。我的意思表达清楚了吗?各位,现在这位病人正在发病。不是有一首诗嘛:“清明时节雨纷纷,路上行人欲断魂。”为什么?没有暖气。知道吗?(你们没暖气,说实话,加两件大衣),他肺气肿、他老慢支知道了吧?他在外边没暖气,再一吹,老病犯了。这就是小青龙汤证。外有风寒,内有痰饮,两个因素,我的意思表达清楚了吗?各位,出现什么症状呢?“恶寒发热无汗”,是不像麻黄汤证?“身体疼痛咳喘”。请注意,这是我们治喘的、你们所学到的第一大方子。记住这句话了吗?内科不治喘,治喘就丢脸。(外科怎么样?外科不治癣。像许老师现在遭遇的,白癜风。在气象局那儿治好了一个更年期的病人。治好了就治好了,没想到他后面隐藏了一群白癜风,蜂拥而至,真受不了。这癣确实不行。)我要是稍微能够会治喘,那就感谢小青龙。以小青龙为代表的。你们注意,小青龙不是个方子,小青龙是个证。听到了吗?你们现在接触的,就是刚接触的小青龙汤证,就是这个。所以各位,另一条原理怎么说呢?“咳逆倚息,喘息不得卧,小青龙汤主之。”咳嗽逆气而喘。“倚息”是什么意思?不知道同学们到医院去过没有?到医院实习了吗?那也应该去过医院。没吃过猪肉还没见过猪跑?你看医院消化内科的床就是普通的床,不能动弹。你看呼吸内科的床下面带个把,看见没有。咵!一摇,为什么?倚息。为什么要倚息?告诉我。右心衰竭,大循环障碍,必须做深呼吸,否则大量血液流回右心,加重右心负荷,加快心衰。我的意思表达清楚了吗?那是什么了?肺心病。小青龙,各位看清楚了,小青龙是干什么用的。别动不动,咳嗽,小青龙,不要那样。那稍微一咳嗽就小青龙,我曾经给写过一句话,叫拖重炮遇毛贼。我的意思说清楚了吗?拉一个大炮为什么呢?因为前方发现一个小偷,没有意义。听到了没有?各位,接着看。“痰多而稀”,同学们,这个许老师可有亲身经历。下面我说一说早年我曾经大规模使用小青龙汤的感受。为什么讲起这个方子这么高兴?上个世纪,不是好多好多年前,1982年本科毕业以后,把我分到北京矿务局医院。北京矿务局医院是干什么的?在井底采煤,对吧?一放炮,咣得一下,矿有了,一放炮煤烟是不在矿井里呆着,对吧?好。那工人就老吸入,吸上十年八年以后就得了一种职业病,叫什么名字?(同学有人答“矽肺”)他采煤会得矽肺?我听着就......他采煤得矽肺,人家采矽的得什么?煤肺,是不?它一般来说三期的煤肺,整个肺都纤维化了。三期煤肺患者是什么样的?三期肺纤维化什么样?你们找片子看。香港那医院,就是对SARS感染特别重那个,现在它那个网上还挂着SAS特别重的那个胸片。一看,整个肺叶白的。而煤肺是在20年过程当中,才让你几个肺大叶慢慢白。SARS有什么不同呢?SARS可以在两天之内让这大叶白了。所以这疾病不知道有多深,启动的什么机制那么快速。各位,三期煤肺都合并结核。听清楚了吗?因为“邪之所凑,其气必虚”。各位,他出现什么症状呢?就是整个小青龙汤证。咳喘,痰多而稀。吐出痰什么样?(我当大夫那个年代,是1982年,说起来这个有代沟。那个时候探望病人都送什么东西呢?都不是现在这种东西,都是玻璃罐装的水果罐头。现在都是易拉罐,玻璃罐装的水果不多。)那老头把罐放到床上,就拿水果罐头的罐,吐痰。各位,他一次咳嗽吐痰量超过三分之二罐。而且我亲眼看他,在矽肺煤肺疗养院。当时每个大夫必须去三个月,我们都必须去,不管是谁。我就亲眼瞅他在那儿吐痰。当他的痰头已经到那罐里的时候,痰尾还在嗓子那儿,势必诱发恶心。这样,看到这里。小青龙汤,用!为什么用?有大量痰湿。听清楚了吗?大量痰湿就不怕伤津耗血。然后是胸痞,水停心下。同学们注意那个痞。这痞不太好理解。痞当什么讲?同学们。痞,一定要说说这个症状。现在的临床主诉,从来没有发现任何一个患者来主诉,问:“你哪儿不好?”“我痞。”病人没有这么说的,同学之间也没有说过。我怀疑是方言,或是古代有学术专用词。痞,痞什么意思?同学们,有一卦,否,是六十四卦其中的一卦。否极泰来,是不通者。否乃不通之位也。所以他胸痞什么意思?各位,意思就是告诉你,心前区不舒服。他有心脏症状。听清楚了吗?它要损伤心脏。干呕,胃气上逆,同学们,有湿,身体疼痛,身体都重,听见了吗?痰湿所壅,身体都觉得重。这个我们复习一下湿的特点,湿都有什么特点?湿性重浊。听清楚了吗?中有湿的人是胖是瘦?胖。肥人多痰湿,瘦的都精神,是不是?肥的他有体液,他又湿又重。湿性重浊,所以患者觉得疲劳。脾虚,脾为生痰之源,头面四肢浮肿。各位,这可不是好病,看见了没有?有的人是光头面浮肿,四肢不浮肿。四肢浮肿提示大循环障碍,右心失代偿,整个血液不能流回去。这是重症,心脏损伤的一个标志。舌苔白滑,同学们,现在就该讨论了,舌苔白滑,舌体是大是小?前面告诉你知道“名医不治喘,治喘就丢脸。”舌体小或者大。我现在说一下,患者能走到小青龙汤证的地步,大量的痰,津液都被吐出去了。西医学早就学过,许多心脏病,舌体小。否则同学们想想舌体那么大还用小青龙汤,干脆上麻黄汤。是不是?接着看,看他的脉,脉浮或者脉浮细,都可以使用小青龙汤。我再说一遍,同学们,小青龙汤原方,只是小青龙汤证第一法。假如说:“许老师,我想学中医,我也想治病当大夫,但是我特别懒,您看有什么捷径没有?”那就请你离开小青龙,听到了没有?因为小青龙下面一口气下去有六个变法,你必须都背下来,才能把它整个完成。如果你偏说:“我就懒得背这个,但是我就想当名医。”没办法,这本教材无法为什么人都预备着成才之路,让你不管怎么走都可以成才。

各位下面请和许老师一起来看立法。它的立法是解表散寒,温肺化阳。内外一起来治,我们来看它的用药。首先是麻黄,好理解,是不是?麻黄和桂枝,为什么?恶风寒而喘,你接着看,在麻黄后面跟的是谁?芍药。芍药配桂枝,那就是说,既有麻黄汤,又要出现桂枝汤,是不是?所以就考虑,凡是这样的,你到临床仔细体会,舌头上都有病。接着看细辛,搜剔少阴伏风。干姜、炙甘草、桂枝、半夏,可以祛痰饮。五味子,看见了吗?他这里有五味子,你们肯定问许老师:“那它干嘛呀?五味子不把痰湿都敛到里面了吗?”五味子是敛肺止咳,五味子是给谁敛肺?五味都具备,它得先敛谁?敛肺止咳,敛痰留饮。各位,它的关键就在这儿,长期咳喘,既消耗了肺气,大量的阴液也被消耗,所以既有芍药,又有五味子。同学们,这张方子是相当优秀,小青龙汤证的核心就是这三味药,证魂就这三味药,小青龙汤,张仲景一共七步变法,一但走入这个小青龙汤证,下边变法是一步接着一步。各位,但不管怎么变,姜、辛、味是它的核心,干姜、细辛、五味子。小青龙汤证我背了那么多年了,当我第一次实践都觉得震惊。第一次实践是在昌平的一个私立大学,在那儿教方剂。那同学,好多同学就住在当地的农民家里租的房子。突然有个学生跟我说,我们房东的小孩反复咳喘,能不能你抱来治。那个小孩叫陈浩,当时才六岁。六岁,他什么病呢?一开始就咳喘,吃抗生素吧,十几天以后又一次被感染,又去医院,前前后后治肺炎花了几万块钱。一宿就抱着那孩子,咳逆倚息不得卧,我一看,这不是典型的小青龙汤证吗?我就记得当时第一次开小青龙汤,所有的药都是五克,吃下去以后他跟我说刚喝了几口这孩子就要睡觉。回头倒在床上就睡了,一睡就睡了一宿。一副药没喝完就好了。各位,这就是小青龙汤,第一次认识小青龙汤,啊呀,觉得真是神话。

同学们看:上八味,以水一斗,先煮麻黄。不先煮麻黄,怎么样?这孩子马上会心慌,心里慌得厉害。先煮麻黄,减二升,这大概多长时间,同学们?先煮麻黄20分钟,然后把上面的沫撇掉。我的意思表达清楚了吗? 纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。小青龙汤难怪是张仲景先生以五个方位命名的方子之一,是方剂学五方之首,东方第一方。

下面一起来看小青龙的方解。同学们看,小青龙汤的君药是麻黄和桂枝。麻、桂配在一起相当于麻黄汤的主要组成部分。但少一个,少什么?少七十枚杏仁,是不是这样?同学们。我前面跟你们说过七十枚杏仁了。而它下面有五味子和芍药。这针对饮的是干姜和细辛。干姜这个药同学们用起来要慎重,你们对姜有多少了解?大概知道有几种姜?六种。说吧,我是碰上好学生了。-------干姜、生姜、煨姜、炮姜、干生姜。据考证,说李东垣先生就是俩放一起了,因为确实论证没有这种植物,没有叫干生姜的。干姜,这个药,同学们注意,这个药很重要。不老说那句话嘛:附子热不热?单使,附子不热。不是因为外面有什么“助火派”说附子不热。附子单使一点都不热。附子就怕同用干姜。“附子无姜不热”,所以说,各位用姜一定要谨慎。干姜辛润,这是太阴脾经之药,所谓脾为生痰之源。细辛,刚才说了,不让你们用,那这儿许老师为什么又开始使呢?你不要忘了,他是大量吐痰。那么多痰饮足可以掩盖细辛辛燥。然后是半夏,燥湿化痰,和胃降逆。五味子,各位,五味子可是一味相当重要的药。五味子是功魁也是祸手。记住我的话,五味子非常复杂。好多年前在六院当大夫,六院是一个很复杂的医院,六院因为不是北京中医药大学的医院。六院是北二医的医院,北二医现在叫什么名字也不知道。所以在那儿当大夫就门户之见。坐在我对面一个北二医的老大哥,现在好像也快退了。我们两人面对面坐着。然后就是来了一个患者,老早就看肝病。突然有一天,那个老大哥没来。于是患者就拿着那方子说:您给我抄抄那方子。我就把所有的药抄上去,其中就包括五味子。抄完转身患者从病房回来就说:“你抄错了。”我当时想:他什么学历,我什么学历,我抄方子还给你抄错了?“你抄错了,你少抄一味药。每次张大夫还给我一个单包的,你怎么没有?”他给我矫情半天。一直到下班时候他才走。他走的时候我突然在那儿想,不对,这里边有问题。这里边肯定是有问题。下次我到药房把他原来的方都找出来。就发现他在五味子的上边写了个单包。这真是,这就是经验。五味子,我就不明白五味子单包干什么?所以那患者再来的时候,我就有意得套词,这个简单。患者特别激动,后来聊得多了,我就问:“张大夫让你这五味子单包干什么?”“张大夫的绝招,说回家拿锤子把五味子砸碎。砸碎了放到酒盅里边,倒点酒,喝了。”我说“干什么用啊?”他说:“一喝那个,转氨酶就下去了。”于是我上网上查查资料,查了好多资料,那个时候到协和翻资料,翻了很多资料,后来发现五味子有个成分溶于醇不溶于水,这叫五味子乙素。后来中国科学院药物研究所发明了一个药叫联苯双酯。记住这药,曾经还获过什么什么奖。后来联苯双酯在整个肝病界被否定了。为什么?就是我前面讲的,我今天要出国,准备体检,转氨酶150,这一手心联苯双酯下去以后,这两天血里都找不着转氨酶,转氨酶都没有了。这行了吧?体检过了吧?但你可别停药,你一停药原来转氨酶150多,你一停300。我治过很多吃联苯双酯吃了一两年的人,呆若木鸡似的坐在你对面。为什么?因为五味子收敛?当时就那么理解。后来日本人有报道说五味子能使,学过组织胚胎学吗?学过,那就好办。肝脏毛细胆管前括约肌,五味子能导致它收敛。势必导致淤胆。把一个原来好好的肝炎治成了淤胆性肝炎。我的意思说清楚了吗?所以五味子要更加小心。同学们,张仲景先生小青龙汤的魂是姜、辛、味。听清楚了吗?你千万别只出一个五味子。只出一个五味子只能图一时之功,忽视长久之害,你要想用就干姜、细辛、五味子同时出现。不知道我是不是表达清楚了。接着看,佐使药是炙甘草,益气和中,调和诸药。同学们,小青龙是一张相当优秀的方子。你们完全可以一试,但是你们记住它的两大使用前提,外有风寒,内有痰饮。说:许老师我看不清楚内有痰饮是什么样?如果你能肯定他的胸廓已经变形了,我们是不是这个径长,这个径短。那他像桶了,就是肺气肿,重要前提,就可以使用。因为他形态学基础,形态学基础相当支持,因为它氧气轻,它重点在这儿。这形态都决定功用。

同学们一起来看,一起来看“文献摘要”,《重订通俗伤寒论》,注意这本书,为什么把这本书摘出来,因为这本书要引出来其他一些故事。《重订通俗伤寒论》说:“风寒外得,痰饮内伏,发为咳嗽,气喘者,必须从小青龙汤加减之,君麻、桂,辛温泄卫,佐以芍草,酸甘护营,妙在干姜与五味(拌捣)为臣。”这个词,又拌又捣。他还要解释怎么是拌,怎么是捣。“一温肺阳而还饮,一收肺气以定喘,又以半夏之辛滑降痰、细辛之辛润行水,则痰饮悉化为水气,自然津津汗出而解。”所以说有些古代的论述确实是值得读一读。小青龙汤,同学们,就介绍到这儿。小青龙汤是一张相当完美的方子。记住这张方子。这张方子不一定是我们考试的重点,但许老师非常推崇。天下有青龙,人间无喘证。就这样。

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