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三焦在《伤寒论》中的应用+伤寒但头汗出的整理+伤寒四逆厥辨  

2017-02-03 20:48:21|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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三焦在《伤寒论》中的应用 (转载)

发表者:赵东奇 10人已访问

人体是由三焦气分和脏腑血分而构成的营卫之气。营卫之气相和则无病,营卫之气不和则为有病。

何谓三焦?关于三焦的起源形成、分布,在唐荣川《医学全书》中,已有比较详尽的描述。他在《伤寒论浅注》开篇讲到,三焦,即人身之油膜,西医名为连网,乃行水之路道。《内经》所谓“三焦者,决渎之关,水道出焉。”盖水之道路,全在三焦油膜之中。凡人饮水入胃,胃之通体有微丝管将水散出,走入油膜。其能散者,肺气布之也,故肺为水之上源。水散入油膜,走入膀胱,凡水在连网中,皆被火蒸而化为气,气化不尽者,则渗入膀胱。

这是三焦布道之大略。三焦在《伤寒论》中的运用,有表中里,上中下。要论三焦,我们还得从血液谈起。人体之血液的运行,是通过五脏的功能调整,通过动脉血管的输出,又通过静脉血管的回收,再进入五脏而进行不止息的循环。血管由粗变细,直至毛细血管,也就是说,血液是由五脏和血管的输送运行而濡养皮肤毫毛,经络脏腑,以维持人体各种功能。

由此可见,血液在人体的运行方式,是以管状式的、密集网络式的运行方式将血液运送至人体全身。血液的循环特征是藏而不泄,所以血液受病,是郁结证,结而不散,治用活血、化瘀、散结、针刺为法,随其实而泄之。

现在我们来看三焦。人体除了五脏血管之外,就是三焦。三焦包括六腑、九窍、肌肉、腠理、脏腑膈膜,以及血管之间、骨关节之间、皮肤毫毛之间的膈膜,以上都是三焦所属范围。郝万山先生在《伤寒论讲座》中有云:“人身处处有三焦,人身无处不三焦。”《素问·阴阳应象大论》篇:“九窍者,为水注之气。”九窍为布水气之门,三焦的气化功能是泄而不藏。凡饮水入胃,均入三焦气化,由毛孔九窍而出,所以名为泄而不藏。三焦受病,治疗方法以解表、发汗、利水为法,其病易愈,为顺其势而导之。

三焦气化,气是统帅一切的。三焦气化是凭借这胃功能的热能而气化水液的。三焦有气化、代谢、转换的功能。胃中津液通过三焦气化,出表而为汗,入腑而为津,入脏则为血。

水无气不治,血无气不行。三焦气化主宰着人体所有功能。水与气是相互转换的,水能化气,气能化水,水气是同一物体的转换,其转换的动力就是胃中热能。胃中热能虚弱,则三焦水道不治。“上焦不治,水泛高原(肺气),中焦不治,水留中脘(腹胀),下焦不治,水乱二便。”

三焦治水,泄而不藏。也就是说,三焦气化水液的功能是不断地吸收和宣发调节水液从毛孔九窍而出。三焦正是通过这种泄而不藏的方式来营养、保护、维持、修复人体生命的各种功能。此外,三焦气化之功能也可以通过汗血之间的转换关系表现出来。

汗出于三焦气化,血统于脏腑脉络,汗血本为同源,同源于胃中津液,可以借用少阳枢转的机能相互补充。当血液减少时,通过三焦气化,津液可以补充血液;津液缺少时,血中水分也可补充津液。血液、津液是一种互补互助的关系。三焦与脏腑是一种互相调节的协作关系。所以,饮水入胃既能补充津液,又能补充血液。

伤寒论》全文都贯穿着三焦的气化运转。从辩证论治上,以三阳三焦表中里,三阴三焦上中下立法、辩证、处方。全文380条以三焦气化运行的规律(表中里),从气分到血分达脏腑。这也是邪气中人的运行途径。所以六经分为正传和邪传。六经分为三阳、三阴。邪气中于阳则溜于经,中于阴则溜于腑。三焦气分为阳,五脏血分为阴。经文从桂枝汤、麻黄汤到葛根汤,就是中于阳、行于经的例证。从小柴胡汤到大柴胡汤、小建中汤等则是中于阴、溜于腑的例证。

小柴胡汤是邪气由三焦气分转入五脏血分的转枢和谐之方。最能代表三焦、少阳和谐枢转之功能。

现在我们来看看小柴胡汤证的原文。“伤寒五六日,中风,往来寒热”,我们的前辈将它注成,伤寒如此,中风亦如此,或注成,不论伤寒还是中风。两种注法,大同小异。然而,这是错误的。

无论是中风还是伤寒,关键问题是,中风伤寒是三焦气分证,是邪中于阳。而小柴胡汤条文是邪中于阴,这是经文转向的一个根本问题,是本条文的精髓核心。

他们将这个五六日抹掉了,认为小柴胡汤条文中,五六日,六七日,四五日,都是无关紧要,其实并非如此。伤寒六七日,是指病邪已传到另一经,是传变的依据,是病传于阴的根据。

现在我们来注解原文,伤寒五六日,是邪气传六经,将尽之时,也是邪气入厥阴之时,按照正常人来讲,五六日邪气已衰,正气将复,在七日阳气来复之时,其病将愈。可今天这个伤寒五六日则有所不同,反二感中风,往来寒热,这为什么二感中风呢?下面97条讲的很清楚,为96条的注释文。97条讲血弱气尽,腠理开,邪气因入。也就是说,病人是身体虚弱,阴阳俱虚,正邪相搏,正不胜邪,血弱气尽,病毒携带。三焦阳卫不固,腠理开,邪气乘虚而入,中风于五六日,三阴之经。

五六日中风于厥阴而行于少阳,与正气相搏,结于胁下。正邪纷争,则往来寒热,既正气来则发热,邪气来则恶寒,正邪分争往来,所以往来寒热,这个往来寒热,是邪结于少阳,休作有时,形似疟,不是厥阴证的寒热相争,无休止之时,往来寒热也是三焦少阳主气化转换功能的一种特殊表现。是三焦、少阳、气分转血分、正邪相搏、寒热相争的结果。

伤寒五六日,中风于三阴,邪气与正气相搏,结于胁下少阳,正邪纷争,往来寒热,胸胁苦满,中于阴则行于腑,默默不欲食,是病在厥阴,脏腑相连,其痛必下。邪在少阳,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或在胃中作渴,或在中焦腹中痛,或胁下痞硬,或三焦不治水,心下悸,或小便不利,或三焦气虚口不渴,身发微热,或伤上焦肺气而咳。三焦少阳,气血津液,三者变化,诸多变证,外涉于表,中涉于血,里涉于脏腑。表中里,三焦少阳之变化,与小柴胡汤。

小柴胡汤是和解之方,是三焦少阳气血转换之方,既有表证,也有里证,有气病,也有血病,有三焦气化之证,也有少阳脏腑血液之证,所主范围甚广。伤寒中风有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。

三焦气化,泄而不藏。五脏血液藏而不泄。三焦受病,证状以表中里划分,以有汗、无汗、发热、恶寒等为辩证。三焦受病的特点是,三焦不能气化水液,造成水液泄漏和水停三焦之表证。水液泄漏为自汗,治用桂枝汤;水液闭藏为无汗,治用麻黄汤;水停营卫,胃中有热,有大青龙汤;水停心下,表里皆寒,有小青龙汤、苓桂术甘汤;水停下焦,为里证,有五苓散,茯苓甘草汤。总以发汗,利水为法,泄邪气而宣发正气。

五脏血液,藏而不泄,所以血液五脏受病,藏而不泄,多为聚结证,有结胸,有脏结,有少腹急结,也是以三焦划分的,分为上中下三焦,在治疗上,有针刺出血,有衄血自愈,病在上焦,有大小柴胡汤,大小陷胸汤,病在中焦,有三承气汤,病在下焦,有桃仁承气汤,抵挡汤,五苓散等等。

三焦少阳气血热证,有白虎汤,麻杏石甘汤,竹叶石膏汤等,以清气分血分之热为主,以疗温病之方(温病的特征是气血同病,病则发热身重)。

伤寒论》经文,我们从宏观上来讲,治病处方,共分三大类,一是三焦气分,表中里,发汗利水之方,二是脏腑血分,攻坚散结,和解之方,三是气血合病的温病,除热去实之方。

以三阴三阳六病为纲,以汗吐下和温清消补立法,立辩证论治之大纲,树理法方药之楷模。

伤寒但头汗出的整理 (转载)

发表者:赵东奇 9人已访问

1,湿家其人但头汗出,背强,欲得被覆向火,若下之则哕。

(治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。)

2,阴阳俱虚竭,身体枯燥,但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚至哕,手足燥扰,捻衣摸床。

3,若不结胸,但头汗出,余出无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄,大陷胸汤。

4,伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。

5,阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊恼,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。

6,阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也,但头汗出,但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。

伤寒四逆厥辨 (转载)

发表者:赵东奇 193人已访问

成无己注伤寒论.有云.四逆者.四肢不温也.厥者.手足冷也.伤寒邪在三阳.则手足必热.传到太阴.手足自温.至少阴.则邪热渐深.故四肢逆而不温.及至厥阴.则手足厥冷.是又甚于逆.

经曰.少阴病.四逆.其人或咳.或悸.或小便不利.或腹中痛.或泄痢下重者.四逆散主之.方用柴胡枳实芍药甘草.四者皆寒冷之物.而专主四逆之疾.是知四逆非虚寒之证也.四逆与厥相近而非.经曰诸四逆厥者.不可下.是四逆与厥有异也.吁.斯言也.所谓弥近理而大乱真者欤.窃尝考之.仲景言四逆与厥者非一.或曰四逆.或曰厥.或曰厥逆.或曰厥冷.或曰厥寒.或曰手足逆冷.或曰手足厥逆.或曰手足厥冷.或曰手足厥逆冷.细详其义.俱是言寒冷耳.故厥逆二字.每每互言.未尝分逆为不温.厥为冷也.然四肢与手足却有所分.其以四字加于逆字之上者.是通指手足臂胫以上言也.其以手足二字加于厥逆厥冷等之上.及无手足二字者.是独指手足言也.既曰不温.即为冷矣.尚何异乎.仲景所谓诸四逆厥者.不可下.盖以四逆.为四肢通冷.厥为手足独冷.而臂与胫以上不冷耳.不谓逆厥.有不温与冷之别也.故又曰.厥者手足逆冷是也.以逆冷二字释厥字.足见逆即厥.厥即逆也.故字书曰.厥者逆也.虽然.逆厥虽俱为寒冷.而却有阴阳之殊焉.热极而成逆厥者.阳极似阴也.寒极而成逆厥者.独阴无阳也.阳极似阴.固用寒药.独阴无阳.固用热药.仲景以四逆散寒药治四逆一条.此阳极似阴之四逆也.其无四逆汤热药治四逆之条者.安知其非本有而失之乎.且四逆汤之名.由四肢之冷而立也.今以四逆汤治手足厥冷.岂非逆厥之不异乎.既以四逆为四肢不温.厥为手足独冷.何故不名治厥之药为四厥汤乎.成氏于四逆散治四逆条下.谓.四逆为热邪所为.及于明理论.谓.四逆非虚寒之证矣.至于少阴病死证二条下.却谓.四逆为寒甚.君此者得不自悖其说乎.是知四逆亦犹厥之有寒有热.固不可谓四逆.专为热邪所作也.但四肢通冷.比之手足独冷.则有间尔.故仲景曰.少阴病.吐利.躁烦.四逆者.死.又曰.少阴病.四逆.恶寒而身蜷.脉不至.不烦而躁者.死.又曰.少阴病.吐利.手足厥冷.烦躁欲死者.吴茱萸汤主之.此三条者.二为死.一为可治.虽通由诸证兼见而然.然死者以四逆言.可治者以厥冷言.则亦可见.四逆与手足厥冷之有轻重浅深矣.夫四肢通冷.其病为重.手足独冷.其病为轻.虽妇人小子亦能知之.成氏乃谓厥甚于逆.何邪.若能知四逆厥之所以异者.在于独指手足言.与兼指臂胫以上言.则不劳创为不温与冷之曲说.而自然贯通矣.

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