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麻黄附子细辛汤、四逆汤、小柴胡汤 临床应用+麻黄连翘赤小豆汤的临床运用  

2017-02-03 23:51:22|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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麻黄附子细辛汤、四逆汤、小柴胡汤 临床应用 (转载)

发表者:赵东奇 17人已访问

一.麻黄附子细辛汤
【组成】
麻黄6g 附子6g 细辛6g
【用法】
水煎服
【主治】
少阴病,始得之,反发热,脉沉者。
【方义体会】
《伤寒论·少阴篇》云:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之”。
少阴病,是里虚寒证,发热属表证。素日阳虚,又感受风寒,里阳不能协应,故有脉沉发热之症。仅从表治之,阳气随汗外泄,必至亡阳,若仅从里治之,恐使表邪郁内,故以麻黄附子细辛,温阳而解表。方中麻黄辛散解表,使表邪由汗而解;附子兴阳温经,既助麻黄辛温之力,又解里寒之乘;细辛辛温走窜,为少阴表药,内助附子以兴阳,外助麻黄以解表,三药合用,于温阳中促进解表,于解表中不伤阳气。临症者若不解其理,“发热”之症,投治于寒凉,误人不浅。此方此症,正是“阳症阴脉”之范例,若用之得当,党可救治危难。
【临床应用】
1、感冒重症例:杨某,男,40岁,于秋季五更下田劳动,上午十时余,阴雨大作,全身淋漓。返家后,寒战、发热,身痛腹胀,午饭未食。邀余诊之,见其发烧,静而不动,卧床轻吟,舌苔正常,其脉沉细,不迟不数。余踌躇数刻,确认为此症为少阴表证(或太少两感证),遂开具麻黄细辛附子汤一剂,并令其午夜前服药。家属照嘱而作,次日余自往复诊,患者宛若无病,余严令其勿过劳作,待三日后再炒操劳,否则劳复难医矣!2、小儿病毒性肺炎危症例:王**,女,2岁。患儿高热、咳喘,时而抽搐,已十余日,住某医院诊断为小儿病毒性肺炎,曾大量用抗生素,并输血输氧,体温一直在39。5~41℃,病情危重,邀余会诊。
诊见:患儿高热,面色苍白,面微肿,印堂色青,口唇发绀,神识朦胧,咳喘急促,呼吸困难,身无汗,腹胀大,四肢厥冷,二便失禁。舌质淡,苔少,脉沉细,指纹青紫。此为寒邪闭郁于表而发热,寒邪闭肺而咳喘,入里而伤于阳。治以兴阳解表,温经发汗。方用麻黄细辛附子汤治之。处方:麻黄3g,细辛1g,附子3g,一剂,水煎服。二诊,药后手足转温,头身微汗出,热势退却,体温降至37℃,喘促渐平。此阳气已复,表邪已解,但肺气未复,再服以生脉散加芦根、黄芪。玉竹一剂,继以党参、白术、茯苓、甘草、黄芪一剂,病愈出院。
小儿形气未充,脏腑娇嫩,感受外邪,传变较快,寒邪由表及里,最易损伤真阳,故以兴阳趋寒,放胆治之,取效于倾刻。
二.四逆汤
【组成】
附子9g 干姜9g 炙甘草6g
【用法】
用水久煎温服
【主治】
1.少阴病。症见四肢厥逆、恶寒踡卧、吐利腹痛、下利清谷、神衰欲寐、口不渴、脉沉微细。
2.太阳病误汗亡阳
【方义体会】
《素问·厥论》:“阳气衰于下,则为寒厥”。病至寒邪深入少阴,肾之阳气衰微,阴阳不相顺接,故出现“肢厥”、“大汗”、“吐利”等阳气暴脱之证;“脉象微细”不仅肾阳衰微,心脾之阳也衰,此时非大剂辛热不足以回阳救逆。方以附子兴阳逐寒,通行表里;干姜温中驱寒,附子、干姜同用,其性峻烈,故以炙甘草益气温中,缓附、姜辛烈之性。诸药温中有补,暴散有制,是谓回阳救逆之代表方剂。
【临床应用】
1、急性肠胃炎急性肠胃炎,古谓霍乱,不论真假霍乱,吐泻脱水、阳气暴脱、四肢厥逆、脉沉微者,服之即可转危为安。
例:韩氏老妇,70余岁,因暑热于冷地趁凉,加之多食瓜果,突患吐泻,状似霍乱,胀痛难忍,继则呕而不吐,泻而无物,身体微热,四肢厥冷,诊其脉象沉微,呼吸微弱,知真寒假热,阳气将暴脱,即施以四逆汤一剂。服后一时许,干呕虚泻停止,少进热食而安睡,次日复诊,患者神情自如,令其饮食调养而愈。
2、冠心病、心肌梗塞例:江×,男,56岁,患冠心病多年。某上午突然胸部憋闷、刺痛,头晕目眩、冷汗淋漓。
入院急诊,心电图示:急性冠状动脉供血不足,心肌缺血型改变。患者神疲欲寐,面容青紫,周身不温,四肢厥冷过膝肘,口唇及指端发青,冷汗渍渍,脉沉迟弱极,时隐时现,舌暗面见淤斑,余当即辩为心阳衰微之证,并急疏附子10g(生、制各半),干姜10g,炙甘草6g,葱白9根,令速煎取温灌之。会诊医师遵余意进行救治。药后三刻,视其眼神转活,面有表情,冷汗得止,询之已能言语,心痛减。此心阳复,故再予人参汤、瓜蒌薤白半夏汤兴阳行痹,二方交替轮服数剂,精神振作,胸痛基本消失,夜间已能安卧。饮食能进,六脉略和,小有结脉,继以灸甘草汤、枳实薤白桂枝汤二方各三剂,交替服用。一月以后,心电图已大有改善,遂出院。后遇小劳又心悸气短,脉沉细,舌质淡,又以兴阳行痹、活血化淤方药调治月余而告愈。
胸痛一症,其重症称之为“真心痛”。发病急,常可导致猝死。本患者系由于痹阻淤滞日久,导致心阳衰微,痹阻至极,阳气欲脱。治疗时若通心阳,理气血同用,则缓可济急。
清·陈士铎云:“人有真心痛者,法不在救,然用药得宜,亦未尝不可生也…………。”余以为在生理上,阳气是化生的主要方面;在病理上,较之阴精,阳气更易受损,治疗上,阳易骤生而阴难速长。故救治危逆之证,余常立于兴阳之法。几十年间,颇感得心应手。
3、肾萎缩例:赵××,女,28岁。患者婚后8年不孕,血压常持续190/120mmHg左右。石家庄、北京等医院先后诊断为“右肾动脉狭窄、右肾萎缩、右肾功能衰竭、肾性高血压”,右肾摘除乃唯一治法。患者经人介绍来大同求治。诊见颜面苍白,手足厥冷,不欲饮水,腰部酸困,下肢浮肿,头晕目眩,月经错后,量少色暗,舌淡苔白,脉象沉细。辩为:心肾阳衰,血脉养痹阻之证。先以四逆汤、当归四逆汤,兴阳通痹,令其二方各二剂,交替服用。药后,四肢渐温,精神很好。查血压150/90mmHg。患者夫妇见效大喜,遂来再诊,查见其证明显改善,双脉沉细,处以附子汤,白术附子汤,令服二轮。又诊:血压已经正常,患者已经能自行来诊。再拟兴阳温经,益气养荣方药调治,先后服药八十余剂,诸症消失。后经石家庄、北京等几所医院复查,均认为:右肾功能恢复正常,右肾萎缩恢复2/3,血压正常。二年后,信访得知该患者已经顺产一女婴,母女健康。
此证属中医“脏萎”、“虚劳”一类,临床往往以功能衰退,阳气不彰为主症,但也会出现所谓“逆”症。故治疗中,要精审全面,权衡标本,立足于调治功能。余大胆用四逆辈方药,兴阳温运治之,使其诸逆者为顺,足以说明,沉疴大症,也宜辨证,亦可取效矣。
4、慢性心功能不全例:王××,女,40岁,患充血性心力衰竭,常有心慌、气短、胸闷、头晕。近年来由于劳累过度,致使诸症加甚。诊见:呼吸短促、面容苍白,紫绀,四肢厥冷,四肢浮肿,脉细弱。
诊为:心阳虚衰,肾阳不足。先进“四逆汤”二剂与治。三日后,诸症顿减。再拟附子汤、当归四逆汤各一剂,服后四肢渐温,呼吸渐平,又以八味地黄丸治疗半月,症状基本消失,患者已能工作。说明四逆汤有振奋心肌,促进循环之良好功用.5、虚寒久泻例:杜××,男,36岁.泄泻四年之久,查无病因.每日2~3次稀便,伴有腹痛,多方求治,效果不佳.诊见四肢清冷、舌润唇淡,脉象沉细.治与四逆汤.令服三剂,服后自觉腹中舒适,泄泻减少,便仍稀薄,继与理中汤四剂。泄写渐止,大便成形,遂令其改服理中丸,隔日一丸,二周后告愈.6、大汗亡阳例:刘××,男,53岁.患者素有结核病.春天劳累后复感风寒、发热,烦躁不安.诊前一晚服药后,汗出过多,湿透衣被,至全身发冷,四肢厥逆,面色萎白,气短,时而欲寐,时而郑声,脉微欲绝,此乃大汗亡阳之危兆.急拟小红参9克,附子9克,干姜6克,炙甘草8克。二付,水煎服.一剂后,精神稍复,二剂后,转危为安。后以生脉散,参苓白术散等方药与西药抗痨药调治半年,体渐康复。
7、少阴病例:杨x x.男,70岁,农民。就诊时,面色苍白,嗜卧,四肢逆冷,食水不进,舌淡白,脉沉微,此乃少阴阳虚证.疏以小红参6克,附子9克,炙甘草9克,干姜6克.二剂后,患者复诊述:服药后,小便大增,夜尿三次,手足转温.精神、饮食渐好,诊见脉迟弱而和,后与理中汤二剂,以善其后而恢复如常。
三.小柴胡汤
【组成】
柴胡10g 黄芩12g 党参9g 炙甘草6g 半夏9g 生姜9g 红枣4枚
【用法】
水煎服
【主治】
少阳病。症见口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、舌苔薄白、脉弦者。
妇人伤寒,热入血室,以及疟疾、黄疸等杂病见少阳症者
【方义体会】
此方原为和解少阳而设。治疗以寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满、舌苔薄白,脉弦为主的各种杂证。少阳为诸阳之枢,若邪气犯之,徘徊于半表半里之间,外与阳争而为寒,内与阴争而为热,故往来寒热.少阳为病,经气不利,少阳相火郁而为热,所以口苦、咽干、目眩、胸胁苦满;邪热犯胃,胃失和降,故见心烦喜呕,默默不欲食;少阳经气郁而不舒,故脉弦。本方以柴胡清解少阳、疏畅气机,黄芩清泄邪热,安胃除烦;配伍党参,甘草、生姜、大枣,半夏,意在补中扶正,和胃降逆。诸药合之,共为疏解少阳之剂,和解少阳之总方。
【临床应用】
1、治疗疟疾初起,往来寒热有时有序者。
例:史×,36岁,男性患者。已患疟一月余,每到下午,寒战一时,继而发烧,汗出,大渴、口苦咽干,呕而不吐,脉弦。与服小柴胡汤加草果g克,一剂而愈2、治疗肺结核肺结核初期,肺门淋巴结肿大,有干咳、午后低烧、晨起恶寒肢冷,面颊潮红者.可与小柴胡汤加元参l5克,川贝母9克,牡蛎15克,夏枯草30克治疗,皆多有效。
3、治疗体质较弱、偶感风寒,出现咳嗽、痰稀、于呕,有微热者,服之多效。其证见脉弦紧、咳喘、痰稀薄者可加干姜、细辛、五味子各3克治之.4、治疗急性淋巴腺炎、腮腺炎、颌下腺炎。其证见局部热痛,全身低热者,与本方加金银花20克,川贝母9克,连翘10克,元参15克,大青叶12克,山甲珠5克,往往可愈。
5、胸膜炎胸膜炎属感染性疾患,若干性者,可于本方加金银花15克,连翘12克,枳壳6克,天花粉9克,牡蛎12克,元参15克,全瓜萎15克治疗;若湿性者,术方加金银花15克,蒲公英1 5克,茯苓12克,牡蛎15克,川贝母9克,葶苈子6克.防风10克,黄芩量加倍治疗.此类病例甚多,今举其之一。
例:杨×,男,48岁。患干性胸膜炎,自觉胸痛,吸气时加重,稍有咳嗽,痰吐不利,经常感冒。已近三月不愈.经服雷米封多日,略有小效,但胸痈不减,遇劳则加重。诊其脉弦细小数,询之咽干口燥,胸痛胁胀。拟小柴胡汤加味,令服五剂。服后胸痛解除,脉象略和,后与参苓白术散健脾益气,逐渐痊愈。
又例:李××,男,36岁。胸痛,胸闷,呼吸困难.经医院检查,诊为湿性胸膜炎,一度住院治疗,疗效不显.遂请中医治之,余与处方:柴胡12克,黄芩15克,党参9克,半夏9克,炙甘草6克,生姜9克,大枣4枚,牡蛎15克,全瓜蒌30克,葶苈子9克,茯苓12克,枳壳6克,金银花30克,蒲公英15克,川贝母6克,元胡6克.水煎服。令服六剂。服后胸闷大减,胸痛解除。又令服五剂,基本获愈出院。
6、扁桃体炎本症用加减小柴胡汤,临证不论成人、儿童患者均可用之,其救颇佳。方药:柴胡6~15克,黄芩6~9克。半夏6~9克,甘草6~9克,生石膏15~30克,牛蒡子6~12克,元参9~15克,当归6~9克,连翘3~9克,金银花1 2~30克,水煎服。
例:张××,女,20岁。患扁桃体炎,咽喉肿痛,饮食难咽,视其咽峡两侧红肿欲封,颈部两侧发热,呼吸粗壮.头部闷痛,照上方服用二剂,症状减轻,继服三剂,红肿消失,后辅以挑刺疗法而痊愈。
7、中耳炎例:郭××,男,37岁。患双侧中耳炎四年。局部肿痛,外耳道常流黄脓水,内服、外用许多消炎药物,症状时轻时重,后与小柴胡汤加金银花20克,蝉退6克,元参6克。防风9克,服数剂而渐愈.8、腺体肿瘤临床实验表明,肿瘤的发生是与机体免疫监视机能有密切关系。临证多年,余体会到;小柴胡汤具有增强人体免疫功能,尤其对于腺体病变,作用更好。基于此理.余常以小柴胡汤加味治疔腺体肿瘤,收效良好,此举一例。
例:余××,女,37岁。数月前,颈前右侧发现一硬结,逐日增大,就诊时状如鸡卵,并有压痛。检查在颈前右侧有一单发局限性肿物,约4。5×3。5cm.边缘清楚,胶样硬度。触之柔滑,随吞咽上下活动。经同位素扫描为“甲状腺温结节”.碘131吸收率及基础代谢正常.最后确诊为“甲状腺腺瘤”.患者形体消瘦,面色无华,性情暴躁,易怒,脉沉弦略紧,舌红苔少。辨为肝气郁滞,气血凝聚,治先以小柴胡汤加自拟消瘤丸。
处方:柴胡15克,黄芩9克,半夏9克,党参12克,夏枯草30克,牡蛎15克,元参15克,川贝母9克,三棱3克,莪术3克,当归12克,海藻12克,昆布12克,生白芍12克,生姜g克,红枣4枚,水煎服。
服药十余剂,肿瘤缩小,再以此方加活血化淤方药.令其制成丸剂,长期服用,肿瘤日趋缩小,三月后全部消失.9、急性胆囊炎例:芦××,女,58岁。右上腹部疼痛拒按,口苦.恶心,呕吐苦酸水、往来寒热、体温39℃,平时腹胀、背憋痛、便秘,脉弦数有力。B超诊为“胆结石,急性胆囊炎”。此类病证余常施以小柴胡汤加味,多有效验。
处方:柴胡12克,黄芩15克,半夏9克,党参9克,炙甘草6克,香附10克,郁金12克,片姜黄l0克,金银花30克.芒硝6克.生姜9克,红枣4枚.水煎服三剂。
服后诸证基本消失,唯心口疼痛、喜温喜按,再给与桂枝加芍药汤三剂,疼痛消失,食量渐增,后以自拟化石丹服用,数年来安然无恙。
本文转载自http://blog.sina.com.cn/ledy1212

麻黄连翘赤小豆汤的临床运用 (转载)

发表者:赵东奇 11576人已访问

我总结分析了近10年《伤寒论》中麻黄连翘赤小豆的临床应用,发现麻黄连翘赤小豆汤适用于急、慢性荨麻疹、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、奶癣、周围血管疾病、呼吸系统疾病等,且疗效显著,临床上只要辩证施治,均可达到异病同治的目的。

 麻黄连翘赤小豆汤;临床应用;辨证施治

  麻黄连翘赤小豆汤是《伤寒论》中的经典名方,原文为“伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆汤主之”,该方有解表、散寒、利湿之功,用于治疗风寒表邪未散、湿热蕴郁而致的黄疸。然而临床上多数医家根据辨证施治、异病同治的传统理论,将该方的临床运用发扬光大,现说明如下:

  1 皮肤系统疾病

  1.1 奶癣

  奶癣多为孕母嗜食肥甘油腻之品,湿热传入胎儿,泛溢肌肤而发为皮疹,故采用麻黄连翘赤小豆汤加减:

方:麻黄3 g,连翘10 g,赤小豆15 g,防风6 g,蝉衣6 g,苍术6 g,白鲜皮10 g

治疗奶癣患儿32例,治愈21例,好转8例,无效3例,总有效率达90.6%。

全方取麻黄达表宣散肺气,桑白皮宣肺利水,连翘清热散结,赤小豆除湿解毒,使邪有出路,为治疗奶癣的有效之方。

  1.2 急、慢性荨麻疹

  中医学认为,荨麻疹的发生责之于先天禀赋不足,风、湿、热、毒之邪客于肌肤所致,风和湿是发病的主要病理因素。《内经》云:“少阴有余,病皮痹瘾疹”,《金匮要略》中有“邪气中经,则自痒而瘾疹”。

  荨麻疹的病机与经方麻黄连翘赤小豆汤组方寓意有共同之处,因此根据异病同治的传统理论,临床灵活加减,拟定新制麻黄连翘赤小豆汤来治疗此类疾病。

方:麻黄、连翘、桂枝、赤芍、赤小豆、紫草、苦参、大青叶、蒲公英、天葵子、地丁、茯苓、党参、焦三仙

临床效果显著。

  1.3 日光性皮炎

  日光性皮炎患者证属表邪外束,湿热瘀滞者,选用麻黄连翘赤小豆汤加味,

方:麻黄5 g,连翘15 g,杏仁5 g,赤小豆45 g,桑白皮20 g,生姜5 g,生甘草5 g,大枣3枚,苦参30 g

注:取麻黄连翘赤小豆汤“开鬼门、洁净府”之意,使湿热之邪或从皮肤外泄,或从小便而解,从而获得良效。

  1.4 黄褐斑

  黄褐斑的发生与肺、肝、脾、肾关系最为密切,病机关键为湿浊瘀毒阻滞络脉,故治疗应以宣散化湿、化瘀通络为主。

方:麻黄3 g,连翘15 g,赤小豆30 g,桑白皮15 g,泡参100 g,川芎9 g,茯苓30 g,地鳖虫10 g,蜈蚣2条,水蛭10 g(虫类药均炒黄,打粉吞服)

注:治疗黄褐斑患者23例,痊愈7例,显效9例,有效6例,无效1例,总有效率为95.65%。

  1.5 痤疮

  中医学认为痤疮属“肺风”范畴,《医宗金鉴》曰:“此证由肺经血热而成,每发于面鼻”,病机为肺胃湿热,治当清肺泄热,解毒除湿。选用麻黄连翘赤小豆汤。

方:麻黄6 g,苦杏仁9 g,赤小豆30 g,金银花15 g,野菊花15 g,蒲公英15 g,桑白皮12 g,紫草12 g,牡丹皮12 g,枇杷叶12 g,连翘12 g,黄芩12 g,生大黄3 g。

  1.6 湿疹

  湿疹病机多为湿热内蕴,复感外邪,风湿热相搏,浸淫肌肤所致,因此选用麻黄连翘赤小豆汤加味治疗本病。

方:麻黄6 g,连翘12 g,桑白皮12 g,防风12 g,薏苡仁30 g,赤小豆30 g,苦杏仁9 g,生甘草9 g,金银花15 g,蒲公英15 g,白鲜皮15 g,蝉蜕6 g

注:用消风散合麻黄连翘赤小豆汤加减治疗湿疹等瘙痒性疾病,疗效比较满意。

方:防风、荆芥、薄荷、僵蚕、蝉衣、川芎、茯苓、陈皮、厚朴、人参、麻黄、连翘、杏仁、桑白皮、赤小豆。为基本方,急性者常3~5剂见效甚至痊愈,而慢性者一般15剂方能痊愈。

  1.7 带状疱疹

  选用麻黄连翘赤小豆汤治疗带状疱疹患者,证属湿热蕴积于肺,宣降失职,湿热毒邪侵扰肌肤

方:麻黄9 g,连翘30 g,赤小豆50 g,杏仁15 g,桑白皮15 g,生姜18 g,大枣6枚。

  1.8 风疹

  风疹的发生主要是由内有火热或湿热伏邪,复感风寒之邪,导致内在火热不得透达疏泄,郁于皮肤腠理之间而发病。因此根据麻黄连翘赤小豆汤的组方寓意和异病同治的传统理论而创制新制麻黄连翘赤小豆汤。

方:麻黄6 g,连翘15 g,赤小豆30 g,桑白皮10 g,杏仁10 g,僵蚕10 g,蝉蜕10 g,荆芥6 g,防风6 g,白鲜皮10 g,地肤子10 g,赤芍10 g,丹皮10 g,生甘草10 g

全方有疏风止痒消疹、清热解毒利湿之功,临证时随证加减,效果显著。

  2 肾脏系统疾病

  2.1 急性肾小球肾炎

 麻黄连翘赤小豆汤虽为治疗阳黄之方,但麻黄能发汗解表,宣肺利水,连翘解表清热,赤小豆淡渗利水,杏仁宣肺降气,诸药合用能宣肺解表,利水消肿,故可治疗风水。因而临床常用此方加蝉蜕、白茅根、茯苓皮、车前子等作为基本方治疗急性肾小球肾炎,疗效可靠。运用防己茯苓汤合麻黄连翘赤小豆汤治疗急性肾炎患儿1例。

方:麻黄10 g,防己10 g,连翘10 g,白术10 g,茯苓皮10 g,桂枝10 g,黄芪1 g,陈皮1 g,通草1 g,赤小豆30 g,鱼腥草30 g

注:服药6剂后水肿全消,尿检正常。

运用麻黄连翘赤小豆汤治疗风水水肿。

方:生麻黄9 g,半夏12 g,杏仁15 g,连翘15 g,桑白皮30 g,生姜皮10 g,滑石15 g,赤小豆30 g,蝉衣6 g,白花蛇舌草30 g

注:用药10剂后,水肿消退,尿蛋白转阴。

  采用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾炎1例,证属风邪外袭,湿热壅肺。

方:炙麻黄10 g,连翘15 g,赤小豆30 g,桑白皮15 g,杏仁10 g,茜草根12 g,蒲黄15 g,白茅根20 g,生姜皮10 g,鱼腥草30 g

注:治疗半个月后,水肿消退,尿检、肾功能正常。

  治疗小儿急性肾炎22例,方用麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减:

方:麻黄3~6 g,桑白皮9 g,连翘9 g,赤小豆30 g,车前草15 g,泽泻9 g,茯苓9 g,苍术9 g,白术9 g,生甘草3 g,桂枝4.5 g,白茅根30 g,陈皮4.5 g。

注:伴高血压者加黄芩、益母草各12~15 g,石决明9~15 g;尿中蛋白多者,加黄芪9~15 g,玄参15 g;血尿重者,加小蓟15 g,鲜生地9 g,丹皮9~15 g;治疗组中治愈20例,显效2例,总有效率为100%;对照组治愈14例,显效3例,未愈3例,总有效率为85%,两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。

  运用麻黄连翘赤小豆汤治疗急性肾小球肾炎患儿66例。

方:炙麻黄10 g,连翘10 g,桑白皮10 g,淡竹叶10 g,通草10 g,赤小豆30~60 g,生地12 g,甘草梢6 g,外感风热者加生石膏30 g,银花15 g,牛蒡子10 g;水肿严重者加茯苓皮15 g,大腹皮15 g;血尿严重者加白茅根30 g,藕节30 g,大小蓟各10 g;血压升高者加钩藤10 g,珍珠母30 g;

结果治愈47例,显效13例,无效6例,总有效率为90.9%。

  2.2 慢性肾小球肾炎

 认为难治性肾病综合征属于中医学“水肿”范畴,而水肿的病理变化主要责之于肺、脾、肾三脏,以肾为本,以肺为标,以脾为制水之脏。肺为水之上源,肺失宣降,水道不通,以致风水相搏,泛溢肌肤发为水肿,而肺气得宣,水邪自通。

 因此选用麻黄连翘赤小豆汤为基本方进行临证化裁。

方:麻黄6 g,连翘10 g,金银花15 g,野菊花15 g,蝉蜕6 g,车前子12 g,猫须草15 g,茯苓15 g,泽泻10 g,薏苡仁15 g,猪苓15 g,白茅根50 g

 诸药合用共奏宣肺解表、清热解毒、健脾利水之功,从而使表邪能解,肺卫能宣,水肿自消。王颖[16]观察麻黄连翘赤小豆汤加减治疗肾病综合征伴胸腔积液50例

方:麻黄,连翘,赤小豆,泽泻,杏仁,葶苈子,大枣,桑白皮,黄芪,白术,生石膏,川芎,赤芍

注:咳嗽加枇杷叶;发热咽痛加金银花;热毒盛者加金银花、白花蛇舌草;下肢肿甚加木瓜、川牛膝;对照组采用西药利尿剂处理,结果显示,治疗组总有效率为88.00%,对照组总有效率为66.67%,两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对于慢性肾炎肾性水肿患者,多选用越婢加术汤合麻黄连翘赤小豆汤加味,且麻黄的用量可浮动于9~30 g之间。

  3 肝胆疾病

  急性黄疸型肝炎:急性黄疸型肝炎以“阳黄”居多,其病理多系湿热内蕴,致胆液不循常道而外溢使肌肤发黄[18]。虽湿热在里,但黄在肌肤。因此,临床选用麻黄连翘赤小豆汤发汗退黄,使肌肤之黄随汗而泄,且处方时应去杏仁,桑白皮代替梓白皮,合茵陈蒿汤,加黄芩、蒲公英、板蓝根等清热解毒之品效果更佳。麻黄连翘赤小豆汤为表里双解剂,既可以解表散邪,又可清热除湿退黄,适用于黄疸型肝炎初起邪郁于表、湿热内蕴的患者,

方:麻黄5 g,连翘12 g,桑白皮12 g,苦杏仁12 g,栀子12 g,赤小豆30 g,茵陈蒿30 g,生姜6 g,大枣6 g,在外邪祛除而湿热未清时,可选用茵陈蒿汤加减继续治疗。

  4 周围血管疾病

  对麻黄连翘赤小豆汤进行随症加减,治疗血栓性浅静脉炎、下肢深静脉血栓形成、皮肤变应性结节性血管炎、上腔静脉阻塞综合征、血栓闭塞性脉管炎等周围血管疾病,证属湿热蕴结,气血凝滞,痹阻脉络,常常收到较好的疗效。治疗皮肤变应性结节性血管炎时。

方:麻黄10 g,连翘20 g,赤小豆100 g,桑白皮12 g,双花60 g,玄参30 g,忍冬藤30 g,泽兰12 g,牛膝15 g,虎杖12 g,赤芍30 g,甘草6 g。

注:治疗上腔静脉阻塞综合征时则以

方:麻黄6 g,连翘20 g,双花20 g,川芎12 g,红花10 g,防风10 g,赤芍20 g,赤小豆100 g,桑白皮12 g,杏仁6 g,甘草6 g为基本方,并随证加减紫苏、泽兰、柴胡、云苓、丹皮、薄荷等药物。

 治疗下肢深静脉血栓患者多选用麻黄6 g,连翘20 g,赤小豆100 g,桑白皮12 g,金银花60 g,牛膝15 g,通草6 g。

  现代医学认为周围血管疾病均是局部血管或组织的炎症并伴有血液循环障碍所致,而现代药理证实连翘可改善血管通透性,桑白皮能够扩血管,因此临床以麻黄连翘赤小豆汤加减治疗此类疾病效果满意。

  5 呼吸系统疾病

  治疗外感咳喘,证属外感风寒,内有停饮者。

方:麻黄5 g,连翘10 g ,赤小豆15 g,杏仁10 g,桑白皮10 g,橘梗5 g,生姜3片,大枣5枚,葶苈子15 g

注:服用3剂后咳喘症状即能明显好转。万丽玲[22]在麻黄连翘赤小豆汤原方基础上加藿香、蔻仁、枇杷叶、前胡、橘梗、生甘草治疗湿热郁肺之咳嗽,屡用屡效。

  6.1 急性痛风关节炎

  使用加味麻黄连翘赤小豆汤治疗急性痛风关节炎28例。

方:炙麻黄6 g,连翘15 g,赤小豆30 g,生地30 g,地龙10 g,牛膝15 g,白茅根20 g,甘草5 g

注:结果症状完全消失16例,好转10例,无效2例,总有效率达92.9%。急性痛风乃属湿热之邪瘀滞肌肤腠理所致,故选用发汗剂使其邪热从皮肤外泄,并用利尿通淋之地龙、白茅根,使湿热从小便下利,因而红、肿、热、痛等得以迅速消退。

  6.2 异食症

 治疗运用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗异食症患者1例,证属肺气被郁,湿浊内运。

方:麻黄6 g,杏仁10 g,连翘10 g,薏苡仁15 g,赤小豆30 g,桑白皮10 g,半夏15 g,白芷10 g,细辛3 g

注:药进14剂后,各项异食症状消失。

  6.3 逆行射精

 以麻黄连翘赤小豆汤为主治疗因感染因素引发的逆行射精87例,药物组成:

方:麻黄6 g,甘草6 g,连翘18 g,赤小豆30 g,生姜10 g,杏仁10 g,大枣10枚,桑白皮12 g,王不留行12 g,蜂房12 g

  湿热证候重者重用连翘、赤小豆、生姜;病程较长、射精后小腹有隐痛者重用赤小豆、王不留行;有支原体、衣原体感染者重用连翘、桑白皮、甘草。结果显示,痊愈56例,有效25例,无效6例,总有效率为93.1%。

  综上所述,临床运用麻黄连翘赤小豆汤治疗黄疸、风水、皮肤瘙痒性疾病等,只要表现有瘀热、风湿之证,均可由本方加减治之。但临床上疾病错综复杂,必须灵活运用,同时要注意方中麻黄、生姜等辛温之药不宜久用,需中病即止。

 本文转载自http://blog.sina.com.cn/ledy1212

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