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静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

辩证妙用柴胡桂枝干姜汤 +从少阳枢机论柴胡桂枝干姜汤+医案集||无往不利的柴胡桂枝干姜汤  

2017-02-23 03:01:09|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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  辩证妙用柴胡桂枝干姜汤 (转载)

发表者:赵东奇 130人已访问

柴胡桂枝干姜汤方证见于《伤寒论》“太阳篇”第147条:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”    

中药讲属性辨方是辨证  

     中医学术流派不同,理论体系有别,但对于临证者来说,所处方药疗效的有无及高低,取决于处方所治之证与病人所患之证的吻合程度,这是不争的事实。我们可以用“君、臣、佐、使”破解麻黄汤的组成,用“三补三泻”解读六味地黄丸的组成,但我们发现,能如此熟练解读和掌握方剂的医生,并不全部是临床疗效高的医生。为什么?或许我们可以作这么一个比喻:用药如用兵,辨证论治的全过程包括“战略部署”和“短兵相接”,我们所学的所有中医理论储备都是为战略部署服务的,真正短兵相接是处方纸上的方证对应,而最终成败见分晓的也正是短兵相接。临阵常见,初诊辨证似也正确,但方证不合,则无效。转而二诊方证相合,取效明显。个中差别,需临证者勤学苦思,另加“慧然独悟”。

  关于辨方证,胡希恕先生从临床角度有过一段非常精辟的论述:“六经和八纲虽然是辨证的基础,并且于此基础上,亦确可制定施治的准则,有如上述,不过若说临证的实际应用,这还是远远不够的,例如太阳病依法当发汗,但发汗的方剂为数很多,是否任何一种发汗药即可用之有效呢?我们的答复是不行、绝对不行,因为中医辨证,不只是辨六经八纲,更重要的是还必须通过它们,以辨方证的适应证,太阳病当然须发汗,但发汗必须选用适应整体情况的方药,如更具体地讲,即于太阳病的一般特征外,还要细审患者其他一切情况,来选用全面适应的发汗药,这才可能取得预期的疗效……辨方证是六经八纲辨证的继续,亦即辨证的尖端,中医治病有无疗效,其关键就是在于方证是否辨得正确。不过方证之辨,不似六经八纲简而易知,势须于各方的具体证治细玩而熟记之。”(《胡希恕讲伤寒杂病论》) 

关于柴胡桂枝干姜汤方证

  柴胡桂枝干姜汤方证见于《伤寒论》“太阳篇”第147条:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”对于本方证的解读,传统多从脏腑经络角度作解,认为证属少阳而见脾虚、津伤者,或证属少阳而见太阴虚寒者,或证属肝胆郁热而见脾虚、脾寒者,等等。而冯世纶在传承其老师胡希恕先生学说过程中,反复研读《伤寒论》第147条和148条,结合临证实践,明确提出本方证属厥阴病而非少阳病。冯世纶在《解读张仲景医学》一书中指出:“诸家认为,本方证病位在半表半里看法是一致的,但历来受以《内经》释《伤寒》的影响,总认为半表半里为少阳,小柴胡汤证为少阳病代表,柴胡桂枝干姜汤由小柴胡汤加减而来,故认为仍属少阳,其原因是六经的实质不明。当知《伤寒论》的六经不是《内经》的脏腑经络,而是八纲加入半表半里理念形成的六经,在半表半里病位有阳证、阴证,阳证为少阳病,阴证为厥阴病。”“干姜易生姜是柴胡桂枝干姜汤区别于小柴胡汤的大眼目,同时提示后人,小柴胡汤重在解半表半里热,而柴胡桂枝干姜汤偏于祛半表半里寒。” 

  柴胡桂枝干姜汤是冯世纶常用方之一,诸病表现为寒热错杂之厥阴病者,多有用本方的机会。冯世纶临证辨本方证着眼的要点是上有口干(或口苦),下有便干,外有四逆。令笔者感兴趣的是,如从脏腑、经络角度作解,本方证当有脾虚、脾寒(或太阴虚寒),其用方重要指征之一就是便溏。但冯世纶依八纲释六经,认为本方证当有便干,即148条所说“阳微结”。《胡希恕讲伤寒杂病论》中明确指出:“大便微结者,可用本方,大便正常服本方可致微溏。” 

案 例

  马某,女,78岁。2011年3月8日初诊。周身关节痛、肌肉痛1年余,经多方诊治不能明确诊断,治疗也无疗效。刻下症见:手指关节痛,腰、背、髋、膝疼痛,四肢肌肉也时有疼痛,时好时差,影响睡眠。伴见口干、四逆、纳差,时有身颤。舌苔白,脉细弦。辨六经属太阴病,辨方证属桂枝芍药知母汤加茯苓、陈皮、狗脊证。处方:麻黄6克,桂枝10克,知母10克,白芍10克,苍术15克,制附子12克,茯苓12克,防风10克,炙甘草6克,狗脊15克,陈皮30克,生姜15克。7剂,水煎服。

  2010年3月17日二诊:诸症同前,大便偏干。辨六经属厥阴、太阴合病,辨方证属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证。处方:柴胡12克,黄芩10克,天花粉12克,生龙骨、生牡蛎各15克,桂枝10克,干姜6克,当归10克,白芍10克,川芎6克,苍术15克,泽泻12克,茯苓12克,炙甘草6克。7剂,水煎服。

  2010年3月24日三诊:患者自诉第一方无效,而服第二方效果特别好。口干、身痛、身颤、关节痛皆明显减轻。舌苔白,脉细弦。上方干姜改为10克,继服7剂。

  2010年3月31日四诊:诸症继续好转,腰背疼痛较显,手足较前温和。舌苔白,脉细弦。上方加狗脊15克,7剂,水煎服。

  2010年4月7日五诊:周身感觉舒适、轻松许多,关节疼痛已不明显,四逆无,睡眠也明显改善,纳食好,大小便正常。舌苔白,脉细弦。上方去苍术,加生白术15克,泽泻改为15克,狗脊改为12克,7剂,水煎服。

  2010年4月14日六诊:诸症俱已,无不适。嘱上方继服7剂,停药。

对本案辨证论治的梳理

  患者高龄,久病,体弱,四逆,纳差,辨为里虚寒之太阴病当属合理,结合痹痛,辨为桂枝芍药知母汤证,但用药1周无效,反证辨方证有误。二诊着眼于口干、便干、四逆,辨为厥阴、太阴合病的柴胡桂枝干姜汤证合当归芍药散证,方证相对,取得佳效。连续5诊,主证、主方不变,只在用量、用药上微调,终收全功。冯世纶在使用柴胡桂枝干姜汤时,每每合用当归芍药散,问及原因,冯世纶的答复是:本方证多有血虚水盛。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/s/blog_606a451901000lvm.html

从少阳枢机论柴胡桂枝干姜汤

    作者: 江红 大连市中医医院

    柴胡桂枝干姜汤首见于《伤寒论》第147条:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”在跟随顾植山教授学习期间,笔者发现老师主要从运气和三阴三阳开合枢理论来灵活运用柴胡桂枝干姜汤,强调利用运气结合时象、症象、脉象发挥该方调理少阳枢机的作用,将厥阴病引出少阳,或将太阴病拉回少阳,机转回阳则病愈,从而在临证中屡起沉珂。兹举两案以说明之:

    病案1

    严某,男,33岁,2015年4月2日初诊。慢性腹泻病史10年,高血压病史1年,现每日腹泻5~6次,上午多发,血压160/90mmHg,头昏,体倦乏力,耳鸣、腰膝酸软,寐欠安,每日凌晨3~4时易醒,舌淡紫,苔白腻,脉沉弦小滑,左关弱。肠镜示:直肠多发小息肉;胃镜:慢性浅表性胃窦炎伴糜烂;曾口服中西药疗效不显。

    依据运气理论,气象、脉象、症象三象结合分析,辨证为少阳枢机不利,少阳太阴合病。处方:柴胡桂枝干姜汤。北柴胡20克,淡干姜15克,炙甘草15克,川桂枝10克,天花粉20克,左牡蛎10克,淡黄芩10克。14剂,每日1剂,以水1800毫升,煮取900毫升,去滓再煎取450毫升,每次150毫升,每日3次。

    二诊(2015年4月16日):服药后诸症好转,食欲增加,大便畅,日二行。舌淡暗,苔薄白,脉沉,继服上方14剂,每日1剂,水煎分服,方法同前。愈。

    按:顾植山老师近期用柴桂干姜汤治少阳证而兼有腹泻者每获速效。他认为,按开阖枢理论,“少阳为枢”,六经传变从少阳传太阴,病在少阳太阴之间时,发挥少阳枢转机能,即可兼治太阴腹满泄泻之证。时逢春季,临床少阳病证常可见到,或伴有大便稀溏者,皆可选柴桂干姜汤。如左关春脉偏弱者,则为春气不应之象,用之更有把握。

    病案2

    顾某,女,51岁,2014年5月31日初诊:壶腹部低分化性腺癌2年,左锁骨上淋巴结转移,化疗8次,化疗时及食刺激性食物后右上腹部痉挛性疼痛难以忍受,体虚乏力,纳差,稍畏冷,多汗,便干,常以开塞露通便,苔稍厚腻,脉偏沉弦。

    气象脉象症象三象结合,予柴胡桂枝干姜汤合四逆、承气汤化裁:北柴胡30克,川桂枝20克,淡干姜20克,炙甘草15克,天花粉15克,左牡蛎20克,淡黄芩15克,生川军(后下)12克,炒枳实20克,川厚朴15克,熟附片(先煎2小时)60 克,生晒参10 克。14剂,每日1剂,以水1800毫升,煮取900毫升,去滓再煎取450毫升,每次150毫升,每日3次。

    二诊(2014年6月14日):服前药后诸症好转,食欲增加,大便通畅,日二行,苔转薄白,脉仍偏沉,前方减柴胡为20克,厚朴为10克,增生晒参为20克、生川军改为熟川军10 克。14剂,每日1剂,水煎分服方法同前。

    三诊(2014年7月6日):服前药后精神好转,胃部痉挛性疼痛发作明显减小,畏冷减轻,纳食可。守方出入,坚持服药二月余。

    四诊(2015年2月1日):因近一周出现胃脘痛前来复诊,诉近复查原转氨酶高仍未降,余症平稳。舌暗苔薄,脉偏濡。时将入春,宜助春升之气以养肝木。处方:北柴胡30克,川桂枝20克,淡干姜20克,天花粉15克,左牡蛎20克,淡黄芩15克,炙甘草15克,绵黄芪30克,生晒参10 克,生白术20克,生川军(后下)12克,炒枳实20 克,川厚朴15克,北五味15克。

    五诊2015年4月18:服方至今,诸症缓解,转氨酶已降。

    按:甲午年中运为太宫,司天少阴君火。就诊时,三之气少阴君火加临少阳相火,但实际气候夏季气温偏低,火气受郁;火寒湿土同现,升降枢机不利,故予柴胡桂枝干姜汤调升降枢机,合四逆重用参附以扶正祛寒,加用小承气取六腑以通为补之义。至2015乙未年春,少阳本应春气,一之气主客气皆为厥阴,按标本中气理论,“厥阴之上,风气治之,中见少阳”(《素问·六微旨大论》),又“虚则厥阴,实则少阳”,故临床上厥阴、少阳病证常见,兼见太阴病者,柴桂干姜汤为应时之方。

    分析与讨论

    顾植山教授临证善于运用运气学说“开阖枢”理论阐述病机,他认为,自然界的阴阳不是静态的比对,而是一种具有盛衰变化周期的节律运动。古人将自然界阴阳气的盛衰变化理解为一种周期性的离合运动,一开一合,一阴一阳,是一个离合运动,又叫作开阖、捭阖。如《素问·阴阳离合论》云:“是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢……三阴之离合也,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。”自然界及人体之阴阳气化运动,终不离“开阖枢”。枢者,枢机、枢要也,枢主上下、 内外之间,舍枢则不能开阖。故而治病重视少阳之枢不言而喻。若少阳失却转枢之责,气机升降失调,如《素问·六微旨大论篇》言“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危”——气化失常,百病始生 。

    少阳枢机左侧为厥阴,右侧为太阴,气化至少阳,阳极而阴,升极而降,枢机之义尽显。临证时利用运气结合时象、症象、脉象发挥柴桂干姜汤调理少阳枢机的作用,将厥阴病引出少阳,阴病出阳则向愈;或将太阴病拉回少阳,机转回阳则病愈。

    《伤寒论》中少阳病欲解的时间是寅、卯、辰三个时辰。少阳属木,其气通于春。春建于寅,是阳气生发之始。卯时前后是日出阳升之时。推而广之,运气、时象、症象、脉象为少阳之时,见少阳病枢机不运,此时乘自然界阳气之升,则枢机自能运转,诸症皆消。厥阴病欲解时是丑、寅、卯三个时辰,寅、卯这二个时辰为厥阴少阳共同的欲解时,作为阴尽阳生之脏的厥阴往往会在此时得到自然界阳升之助而有利于其病向愈,故厥阴病以出少阳为愈。

    此外,去渣再煎为仲景使用柴胡剂之特点。柴桂干姜汤原方煎服法:“上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。”顾植山教授常嘱咐病人:以水1800毫升煮取900毫升,去滓再煎取450毫升,每次服150毫升,每日3次。文火大概需煎3小时左右,认真按照煎服方法操作的患者疗效皆佳,不按照《伤寒》法煎煮则疗效会打折扣,甚而出现副作用。曾有一患者反映服药后出现呕恶、腹胀、腹泻,究其原因,药房配药者自作主张吩咐病人将柴胡后下仅煮了5分钟。猜度柴胡含有大量挥发油,煎煮时间长可将其挥发油逐渐挥发,减其升提之功而保其抒发阳气之性,如春拂大地,万物复苏。

    还有一点需注意的是,《伤寒论》所用柴胡应为北柴胡之根,现药房每用南柴胡(狭叶柴胡)的全株入药,南方药房用南柴胡较多,性偏燥,故叶天士有“柴胡劫肝阴”之说;柴桂干姜汤用柴胡剂量较大,顾植山教授每关照病人抓药时要注意必须是北柴胡根,药准确才有良效。

    本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1923480677


医案集||无往不利的柴胡桂枝干姜汤

听过涂师讲座的人都知道,涂师常说,“气有余便是火,气不足便是寒”,“一部《伤寒论》为什么叫‘伤寒’,仲景以伤寒为例,为我们讲述了寒邪这个最常见的致病因素,是有其深刻意义的”。现代人因过劳、嗜凉等因素,体质多偏于阳虚,阳虚易生寒湿,肿瘤病人更是如此,涂老师常常以冰块作喻,“阳化气,阴成形”,人体的肿瘤好比冰块,人要做的不是去捞冰块,而是应找到结冰的原因,要升高水温,化掉冰块,提升人体的阳气,祛除体内的寒湿,调好体质,病自然去了。“小到癌症,大到感冒”,不论什么病,医圣的方都能治。此时虽值春初依然天寒,时有雨雪,又逢肝气生发,所以涂老师临床除真武汤、吴茱萸汤、茯苓理中汤外,还多用柴胡桂枝汤及柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜汤在临床能解决哪些疾病呢?我们全国天南海北的师友给出了答案。

急性胆囊炎案

患者:邢某

性别:女

年龄:76岁

初诊日期:2015年5月2日

腹痛,呕吐,腹泻,在当地医院以急性肠炎治疗效果欠佳,县医院B超确诊为急性胆囊炎。

查:急性病面容,大便可,眠差,纳差。脉弦,舌质淡有瘀点,苔白腻。

辨:有少阳证系在太阴

处方:柴胡桂枝干姜汤加味

方组:制附片15克 柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黄芩25克 牡蛎15克 炙甘草15克

剂量:七剂(每日一剂 水煎服)

煎服方法:每剂药水开后再煮25分钟,去滓,分三次温服。

二诊:所有症状全部消失,临床治愈,停药。

相关条文:《伤寒论》147条:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”(安徽·苏昌富医生


腹胀案

姓名:万某

性别:女

年龄:69岁

初诊日期:2016年8月3号

病人于2012年7月因胆结石在石家庄某医院做胆囊切除术;2014年因右胁区胀疼在我院查出肝内胆管结石,后返复住院多次。

病人主诉口苦,腹胀午后开始,夜晚加重,下半夜减轻,有轻度发热,食偏少,大便日一次,不爽。

查:右寸关弦尺沉弱,左寸弱关滑尺弱,舌淡暗,苔白腻,舌下瘀络。

正好我刚从郑州学习回来两天,涂老师所讲柴胡桂枝干姜汤在脑海立即出现。

方组:柴胡60克 炙甘草15克 牡蛎20克 干姜15克 黄芩25克 肉桂20克 天花粉30克

剂量:七剂(每日一剂  水煎服 )

煎服方法:每剂药水开后再煮25分钟,去滓,分三次温服。

治疗效果:8月11日病人电话告知全好了,不胀不发热,口也不苦了,又胁也不难受了,非常感谢。我想真要好好感谢涂老师才对呀!(河北 ·刘洪志医生

 

慢性病

患者:张某(本人母亲)

性别:女

年龄:53岁

初诊日期:2016年5月

有高血压病史五年,高压高的时候是160-170mmHg,低压高110-120mmHg。患类风湿,症状加重三年,双手肿胀,难以屈伸,无名指最为严重。平时胃纳可,大便多年不成形,质溏薄,小便晚上次数多,且痰涎多,醒后入睡困难。甲亢病史十余年,平时易发脾气。最近两年在我们本地医院检查有颈骨动脉瘤,且面部有钱币大小老年斑,手臂前部也有明显的老年斑。平时乏力,怕冷。舌淡,苔白厚,脉沉细弱,尤其是尺脉非常弱。

诊断:病人体内淤积严重

处方:柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片 仙灵脾各30g

方组:制附片30克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 仙灵脾30克 生姜20克(切片) 干枣6个(撕开)

剂量:十四剂(每日一剂 水煎服)

煎服方法:每剂药水开再煮30分钟,去滓,分三次热服。

二诊:病人自我感觉疗效不明显,没有坚持意愿。考虑病人血压高,低压也高,给予病人补肾合剂加淫羊藿30g调理。

方组:制附片15g 白芍45g  茯苓45g  白术30g  肉桂30g  菟丝子30g  生龙骨45g  生牡蛎45g 淫羊藿30g  生姜45g(切片)

剂量:十四剂(每日一剂 水煎服)

煎服方法:每剂药水开再煮25分钟,去滓,分三次热服。

三诊:补肾合剂喝至第五剂的时候,病人感觉精神状态特别好,身上也有劲儿,但是继续服用一段时间后,又感觉身体不舒服。后又改用柴龙汤加制附片、淫羊藿,十几剂后,效果仍然不特别明显。

四诊:7月12日,后来听涂老师讲柴胡桂枝干姜汤治疗上热下寒中痞结、浑身症状比较多、虚又比较乱的病症,而且适合医疗工作者用来保健,我自己服用的同时,就想给母亲也用一下这个方子,让她保养一下。

处方:柴胡桂枝干姜汤加味

方组:制附片150g(打碎)  柴胡125g 炙甘草60克  牡蛎60克 干姜60克 黄芩90克 桂枝90克 天花粉120克

煎服方法:大约加2500ml水,煎至1200ml,去药滓,将剩余药液煎至600ml,分三次温服。

      开始给我母亲少喝一点,一剂中药,中午尝试喝了几口,晚上喝的稍微多一点。次日早上起来以后,她三年多伸不直的手指竟然抻直了,脖子感觉也轻松,以前脖子都是发紧发强,舌头比以前灵活,说话比以前自在,全身都感到轻松。一副中药只喝了三分之二的量,还不到一剂(一般来说中药要喝七剂,七日来复),还没有喝到一剂就有这么大的疗效,效果远远超出了我的想象。

      三剂之后,在没有吃西药的情况下,去医院检查血压,意外的发现血压也有好转,颈骨动脉瘤也好转很多。在服用柴胡桂枝干姜汤之前,她还有全身怕冷的症状,但现在无论是类风湿症状、脖子不舒、胸闷、下肢怕冷怕凉的感觉,都大大的改善,病人自己感觉非常的明显。

     喝了不到五剂药后,小便次数明显比以前减少,痰涎也很少了,睡眠跟着也改善很多,整个人的精神状态,从头到脚,真的非常好。她自己都不能相信这个方子效果会这么明显,直称赞这个方子的疗效太厉害。目前还在坚持用这个方子调理。

感悟:深深地感叹经方精妙不可思议!而且在治病思路上,我深刻领悟到治病不能固定在病名上,比如说不能根据甲亢、高压高、慢性咽炎、肠炎、胃炎之类的诸多病名去用方。中医经方用对症了,疗效真的是超出想象。(湖北· 卢静医生



二尖瓣关闭不全

患者:李某

性别:女

年龄:69岁

初诊日期:2015年10月28日

心痛一个多月,在两家市级医院检查:二尖瓣关闭不全。两家医院都要求病人做手术,没有药物可治。10月28号来诊,诉稍动即胸口痛甚,有时不动也痛,头汗,齐颈而还。双下肢水肿二十年,心悸,眠差,心烦,纳可,大便可。脉沉细。

处方:柴胡桂枝干姜汤

方组:柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黄芩25克 牡蛎15克 炙甘草15克

剂量:十四剂(每日一剂 水煎服)

煎服方法:每剂药水开后再煮25分钟,去滓,分三次温服。

二诊:上方服十四剂后来诊,诸症好转,但活动幅度大时胸口还稍疼,原方加栝蒌实、薤白。

方组:柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黄芩25克 牡蛎15克 炙甘草15克 栝蒌实30g 薤白30g

剂量:十七剂(每日一剂 水煎服)

煎服方法:每剂药水开后再煮25分钟,去滓,分三次温服。

治疗结果:11月29日来复诊,胸痛基本消失,共服三十一剂。感谢涂华新老师的指点帮助!

相关条文:《伤寒论》第148条:伤寒少阳证,往来寒热,寒重热轻,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,心烦;牡疟寒多热少,或但寒不热。(湖南·刘立平医生



脑血栓案

患者:某女

年龄:60岁

初诊日期:2016年1月25日

脑血栓。

自诉:住院约20余天,经别人介绍而出院,来我处治疗。胸闷、心悸、心慌、心烦,夜间头甚热不能眠,需贴到窗户的玻璃上凉透才能睡,头晕胀痛,右拇指食指不能持物,语言有时吐字不清,乏力甚!大便干,无汗。

脉诊:脉沉,弦紧,阳脉大于阴脉

舌诊:舌体大,尖红。

治疗:中药结合针灸

处方:柴胡桂枝干姜汤加味

方组:制附片20g 柴胡60g 桂枝30g 干姜20g 黄芩30g 天花粉40g 牡蛎30g 炙甘草20g 大黄25g

剂量:5剂(每日一剂,水煎服)

煎服方法:每剂药水开后再煮25分钟,去滓,分三次温服。

复诊:第二天来做针灸,自诉:晚上头热明显好转,基本不怎么热了;说话好了,且用拇指食指捏我的白大衣,说:神了。

患语:“吃了多个中医大夫的药,都说中药慢慢调,真没想到吃了你的药这么快!该我好病啊”。

四天后血压130/90,各方面症状大好,正在治疗中….

按:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”(吉林 陈亚平医生

 

口腔溃疡案

患者:张某

性别:女

年龄:60岁

初诊日期:2016年2月2日

主诉:口腔溃疡平均每个月一次,用西药治疗效果不佳,临近春节,不能吃好的,痛苦万分。

查:口干苦,大便溏,睡眠差。脉沉细,苔白厚。

处方:柴胡桂枝干姜汤

方组:柴胡125克 炙甘草30克 牡蛎30克 干姜30克 桂枝45克 黄芩45克 天花粉60克

剂量:三剂(每日一剂 水煎服)

煎服方法:大约加2500ml水,煎至1200ml,去药滓,将剩余药液煎至600ml,分三次温服。

二诊:口腔溃疡痊愈,为巩固治疗,原方再开五剂,

2016年3月9日病人来我处治疗肩周炎,告知口腔溃疡未再出现。

方歌:八柴二草蛎干姜,芩桂宜三栝四尝,不呕渴烦头汗出,少阳枢病要精详。

相关条文:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。  (河南 焦继锋医生

 

阳痿汗多案

患者:黄某

性别:男

年龄:38岁

初诊日期:2016年1月2日

头身汗出,以子时后为甚一年余,汗出后怕冷,腰酸腿软,性生活欠佳,伴阳痿不举,纳食可,大便稀,日行2-3次,量适中,溲夜行2次,口干渴,喜温水,寐差,舌淡胖,苔白腻,边有齿痕,舌下络脉粗,左脉沉细,右脉沉弦略滑。

辨六经:厥阴病

处方:柴胡桂枝干姜汤加制附片

方组:柴胡60克  桂枝25克  干姜15克  

   黄芩25克  天花粉30克  生牡蛎15克  

   炙甘草15克 制附片15克

剂量:10剂(每日一剂,水煎服)

煎服方法:每剂药水开后再煮25分钟,去滓,分三次温服。

二诊:药服完后患者诉精神较前佳,汗出稍有改善,阳事不举无变化,知药已中病,病重药轻。予柴胡桂枝干姜汤加制附片原量

方组:柴胡125克  桂枝45克  干姜30克  

   黄芩45克  天花粉60克  生牡蛎30克  

   炙甘草30克  制附片30克 

剂量:10剂(每日一剂,水煎服)

煎服方法:大约加2500ml水,煎至1200ml,去药滓,将剩余药液煎至600ml,分三次温服。

三诊:患者自诉汗出已止,大便能成形,日行一次,溲夜行一次,已出现晨勃,但房事仍无变化,再予柴胡桂枝干姜汤加制附片原量十剂。

效果:药尽患者诉症状已除,房事已有明显改善,予补肾合剂15剂巩固,嘱其忌寒凉食物,绿豆、啤酒等饮料,适房事。江西 左文锋医生

 

急性多发性脑梗塞案

患者:杨某

性别:男

年龄:58岁

患者一周前因家庭琐事操劳,于半夜突发右侧上肢和下肢无力,不能行走。嗜睡,精神差,继而发生双腿无力,头痛,视力模糊,精神恍惚,口干口苦,左侧嘴角向右侧偏歪,说话不清晰,反应迟钝。曾在当地三甲医院以急性多发性脑梗塞收住院一周,疗效不显,遂来我处求治。

查体:生命体征平稳,神志恍惚,精神差,嗜睡貌,舌苔黄厚,脉实稍有力,口渴,哈欠连天,晚上通宵失眠,整夜无法入眠。

处方:麻黄附子细辛汤合真武汤

方组:制黑附片15g 麻黄15g 细辛15g 白芍45g 茯苓45g 白术30g 生姜45g(切)

剂量:四剂(每天一剂,少量多次,饭后服)

煎服方法:先煮黑附片40分钟后,再下其他的药物,水开再煮30分钟,熬药时不盖盖子。

二诊:上述症状无好转,改方以柴胡桂枝干姜汤加味

方组:柴胡根60g 炙甘草15g 牡蛎15g 干姜15g 生黄芩20g 桂枝20g 天花粉30g 郁金20g 合欢皮20g 远志20g

剂量:七剂(每日一剂,水煎服)

煎药注意:每剂药水开后再煮25分钟,去滓,分三次温服。甘草一定要用蜜炙的。

治疗效果:后又开七剂,共服药14剂,诸症全消,现病人行走自如。特感谢河南南阳涂华新恩师的教诲。(湖北 宋奎医生


持续性低热案

患者:刘某

性别:女

年龄:36岁

初诊日期:2016年2月10日

自元月21日始低热20余天,经多家诊所治疗效果不佳,用药不详,经人介绍来我诊所治疗。主诉,全身乏力,低热,下午发热,大小便可。脉沉迟,苔白厚。

处方:柴胡桂枝干姜汤原方原量

方组:柴胡125g 炙甘30g 牡蛎30g 干姜30g 生黄芩45g 肉桂45g 天花粉60g

剂量:7剂(每日一剂 水煎服)

煎服方法:每剂药水开后再煮20分钟,去药渣再煮20分钟,分三次温服。忌绿豆类制品。 

治疗效果:药吃第三剂病去多半,嘱其继续服用。(河南 单团结医生 

 

长期面部痤疮

患者:李某

性别:女

年龄:42岁

初诊日期:2016年3月3日

主诉:面部长期粉刺痤疮,吃东西上火了长得就多,反复发作。平时吃中药会有所缓解,停药一段时间就又反复发作,来诊时,有口苦咽干、胸胁苦满的症状,还伴有盆腔炎,面部粉疮暗红点多,典型的上热下寒,吃热性食物容易上火,大便正常。舌质淡红,苔黄。

处方:柴胡桂枝干姜汤加减

方组:柴胡60g 炙甘草20g 牡蛎30g 干姜30g 黄芩45g 桂枝45g 天花粉60g 制附片15g(打碎)

剂量:七剂(一剂吃两天,每天三次,两天六次)

煎服方法:冷水泡半小时,煎煮45分钟,分三次温服,每次300ml。

二诊:2016年3月17日

面部痤疮淡了许多,自诉口不苦,胸部舒服了,头天吃了火锅也不上火了。

又带七剂巩固疗效,后电话随访说没有再长痤疮,各方面都好了许多,吃热性食物也不上火、长痘痘了。(云南 金国阳医生

 

6年头汗出

患者:段某

性别:男

年龄:26岁

初诊日期:2015年8月28日

头出汗6年余。2010年因参加学生会演讲时紧张,头出汗至今,他服用过桂枝汤类方无数,均不见效。刻下:头出汗,情绪紧张时、劳力时、喝汤时加重,冬天也照样出汗,苦不堪言。舌下静脉,迂曲怒张,舌质淡红,舌边右侧有白涎,舌中竖裂纹,脉浮弦滑,易生闷气。

辨证:气郁

处方:柴胡桂枝干姜汤

方组:柴胡125g 桂枝45g 干姜30g 黄芩45g 天花粉60g 生牡蛎30g 炙甘草30g

剂量:1剂

煎服方法:冷水泡10分钟,煮开再煮20分钟,去滓重煎。一日一剂,一天三次,喝半纸杯。

忌:苦瓜,冰镇冷饮。

治疗效果:服一剂第二天汗止。

理论依据:《伤寒论》147条,"伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。"

辨证分析:患者为本所外治员工(陈老师诊所员工分内治、外治),他为了治头出汗到新华书店翻阅了各种医书,吃过玉屏风散、牡蛎散、桂枝汤、桂枝加黄芪汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加附子汤,均无效。

8月份从河南学习仲景经方回来后,我也给他用过柴胡剂,无效。之前也给他用过柴胡桂枝干姜汤,当时按1两=3g的小剂量来治疗,无效。

8月27日晚一直想此事,涂老师的话语在耳边回响“疑难病 找仲景”,对《伤寒论》要慢阅读,重新打开《伤寒论》原文一条条悦读,被第147条吸引住了。“但头汗出,心烦者,”病人从小父母离异,性格内向,长期气郁,能不烦吗?但此方用过啊?这次就按原剂量1两=15g来用,一剂下去,果然立止。

医者按:涂老师说中医不是慢郎中,是因为剂量不够才慢,按仲景先师原剂量,才能一剂知,甚至是一剂已。(云南 陈庆兵医生

 

严重失眠案】

患者:吴某

性别:女

年龄:43岁

初诊日期:2016年4月17日

主诉:严重失眠,胃口不好,口苦咽干,无力,子宫切除,肾切除,平日靠安眠药方可入睡2到4个小时,心烦。脉沉细,舌红苔白。

处方:柴胡桂枝干姜汤

方组:柴胡125g 桂枝45g 炙甘草30g 干姜30g牡蛎30g 生黄芩45g 天花粉60g

剂量:5剂(每日一剂,水煎服)

煎服方法:每剂药加水2400ml,泡30分钟,水开后煮至1200ml,去滓,再煎至600ml,分三次温服。忌绿豆制品。

治疗效果:药吃完5剂症状明显减轻,睡眠可达6小时,效果明显继续服用,原方5剂加以巩固。(黑龙江 赵鹏医生)            

 

三叉神经痛

患者:某男 

年龄:68岁 

初诊日期:2016年10月27日

左半侧额头至上唇阵发刀割样疼痛,额头迎香穴,太阳穴周围疼甚,一年余。经市中医院诊断为三叉神经痛,中西药治疗年余无效,经人介绍来我处求治。 

主诉:发作时疼痛难忍、心烦小便次多夜甚,大便可,吃饭、说话受阻。 

刻诊:该患精神不振,双手抱头,少气懒言。左脉浮微弦,右脉沉弦,舌红苔黄腻,中裂纹,舌下静脉瘀滞。

处方:柴胡桂枝干姜汤原方原量,针刀松解 

方组:柴胡125克 肉桂45克 生黄芩45克 天花粉60克 炙甘草30克 牡蛎30克 干姜30克 

剂量:5剂(每日一剂,水煎服) 

煎服方法:以2400ml水泡药10分钟煎煮,水开后煎煮30分钟,去滓再煮至600ml,分三次一日热服。 

二诊日期:2016年11月4日 诸症悉减,唯小便次多不见好转,效不更方,嘱其再服10剂。 11月9日电话随访,效果满意。10剂服完后,还是小便不利,夜甚多,考虑患者肾虚,前列腺肥大,予补肾合剂7剂,服完后尿多缓解,附桂地黄丸善后,11月28日随访,病告痊愈。 

相关条文:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。 

体会:患者三叉神经痛一年余,经中医西医治疗无效,反复针灸、输液。中药治疗多次,无比心烦。10月26日从长沙学习仲圣经方回来后遇上第一位患者,涂老师在课堂上讲到:“疑难病,找仲圣”,患者小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热看作但头而疼,时发时止,心烦者,柴胡桂枝干姜汤主之。临床应用其效如神,感谢仲圣平台王亮老师的指导和涂老师的教诲。(湖北 米其国医生

 

【持续性发热

患者:毛某 唐河县人

性别:男

年龄:61岁

初诊日期:2015年5月13日

主要症状发热两月余,消瘦,身困乏力,在外院检查怀疑肺结核,汗出多,上半身易汗,眠纳二便可。舌淡红,苔滑腻,脉滑数。

处方:柴胡桂枝干姜汤加制附片

方组:制附片15克 柴胡125克 炙甘草30克 牡蛎30克 干姜30克 黄芩45克 桂枝45克 天花粉60克

剂量:五剂(每日一剂 水煎服)

煎服方法:大约加2500ml水,煎至1200ml,去药滓,将剩余药液煎至600ml,分三次温服。

二诊:5月18日,体温正常,患者自述服药过程中,每日发热体温渐减,五剂药服完后体温恢复正常,无其他不适。

原方五剂,巩固疗效。

该患者至今未再发热。(涂华新先生医案

 

以上医案均由仲圣平台师友临床提供,仲景中医文化传播编辑整理

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