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五苓散  

2017-02-22 23:57:30|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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气机运行辨析五苓散 (转载)

发表者:赵东奇 13人已访问

水液代谢和剂——五苓散

1、五苓散出自《伤寒杂病论》在条文中涉及8条。五苓散中五药均有利水作用,与水液有直接关系,可调节水液代谢之气机,故选之补气或温阳化气才可作用于水液代谢,起到调节作用。故五苓散则为和解表里,调节升降,通畅内外上下各处之报导机,为专司水液代谢的和剂。——五苓散方解。                                                                

2、《伤寒论》中首次论述五苓散证的是第71-74条,其主要症状为渴与小便不利。人体正常的水液代谢,首先是水液运行的三焦水道要通畅,另外需表里内外气机调达。“水精四布,五经并行”,指明身体内外均参与水液代谢。汗、小便为水液代谢的产物。均为司水液代谢之气,滞于水液代谢的产物。均可司水液代谢之气,滞于麦、虚于里,使气机失于正常运行,出现了第71-74的一组症状。第141条“肉上粟起,亦为汗出后司水液代谢之阳与水液一起郁于表而内气机失调,均应以五苓散温阳化气以补内之虚,和解表里以通外之滞,故服药后曰:“汗出愈”——上为“外有郁滞,则表里不和”。  

3、《灵枢·本输》云:“三焦者中渎之腑也,水道出焉。”说明三焦任一处气机郁滞都可能引起水液代谢障碍,可使水停于体内,水停又可加重气机郁滞。《伤寒论》第156条曰“……,痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之”。即为气机郁于心下,使水液失于正常输布,津不上承而口渴,水不下输而小便不利,此时五苓散通调之。《金匮要略 痰饮咳嗽病第十二》中“假令瘦人脐下悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。”为水液代谢失常,水停于脐下,水停又进一步阻滞气机而致吐涎沫等,亦为三焦水道不通,予以五苓散调之。

伤寒论》第386条曰,霍乱头痛发热,身疼痛,热多于饮水者,五苓散主之……,更是五苓散通调上下,和解表里的有力说明。霍乱为邪阻中焦,使中焦水道不利,水液代谢严重失调而致上吐下泻。现又有“头痛发热,身疼痛”之症,据前所述,则说明表之气机亦有郁滞紊乱,故用五苓散调和之——内有阻滞,则上下不通。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/luoyanghongrentang

五苓散须知:病机及辨证要点

 作者/余秋平

     《伤寒论》里有7处(编者按:应为8处,分别为第71-74、141、156、244、386条)讲到五苓散证,《金匮要略》里也讲到五苓散证。

《伤寒论》里71条:“太阳病,若脉浮,微热,小便不利,消渴者,五苓散主之。”这一条“脉浮微热”,是邪在太阳经未解,而小便不利口渴难解者,是膀胱气化严重受阻,故饮入之水不能气化为津液解口渴。

72条:“太阳病,发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。”太阳病脉浮数,也是邪留在太阳经表,烦渴不解,仍然是饮入之水,无法气化转化为津液上达,提示外邪留于太阳经表,影响了膀胱的气化。

73条:“伤寒,汗出而渴者,五苓散主之。”伤寒,仍然是寒邪在太阳经,发汗是正确的治疗方法,不应该口渴很严重,据此用药,可知仍然是寒邪仍有未尽,仍留于太阳经表,影响了膀胱的气化功能,故而口渴不解。

74条:“中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。”中风发热,有表证,可见风邪在太阳经表未解,又有里证,渴欲饮水,水入则吐,是口渴难解,饮入之水,不能化为津液解渴,甚至于饮入之水,停留于胃里,再多饮水则吐出,也是外邪留于太阳经表,影响了膀胱的气化功能,从而导致水不能化为津液,反而内停于胃。

156条:“(太阳病)本以下之,故心下痞…其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。”太阳病,本不当下,错用下法后,出现了心下痞,口渴特甚,小便不利,可见仍然是膀胱气化不利,饮入之水不能化为津液所致,而且有水停心下成痞,据此推断其因必是表邪未解,影响了膀胱的气化功能。

386条:“霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之。”头痛发热,身疼痛,邪在太阳表也,吐泻不止,胃肠功能紊乱,水饮不化而内停也,渴欲饮水,津液气化功能受阻也,目前津液无法气化与水饮内停并见,且外有表邪不解,综合分析,必是邪袭于表,影响了膀胱气化功能,导致了水饮内停于胃肠,从而导致了吐泻不止。

由以上分析得知,五苓散证的形成是外邪留表,影响了膀胱的气化功能,从而导致了水液代谢的失常,饮入之水不能化为津液,故口渴难解,同时又有水饮内停。可见五苓散用桂枝,主要是解表邪,并走膀胱,恢复膀胱的气化功能,白术茯苓猪苓泽泻,是健脾并利尿排出多余的积水停饮。桂枝走膀胱经与太阳经表,是其主要特点之一。

《金匮要略》里:“假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。”瘦人,肌肉中水分不足也,脐下悸,水饮动于膀胱处,吐涎沫,胃中水饮过多也,癫眩,水饮上冲逆于头目也,可见也是既有水饮不化,内停于胃,停于膀胱处,更有水饮上冲于头目处,也有水饮不化为津液滋养肌肤,病机也是膀胱气化不利所致,从其用桂枝来看,应该是有邪留伏于膀胱经表,从而导致膀胱的气化失常。

五苓散的比例是:泽泻5份(15g),白术、茯苓、猪苓各3份(9g),桂枝2份(6g)。水液代谢紊乱严重者,用米汤冲服散剂最好;不严重者,可以做汤剂内服。

五苓散证的病机和辨证要点:一是有外邪留表(太阳经表)如左脉浮,如鼻塞流涕鼻痒,身痒眼痒,皮肤病,身体腰背酸痛,肢体不适,兼见水饮内停;二是有水饮水湿内停,兼见消渴、口渴明显或者人消瘦(津液不化导致了口渴或者津液不充肌肤);三是小便不利兼水饮不化或者水饮内停;四是小便不利,口渴,并兼有胃肠停饮,如饮水胃胀,心下痞满,甚至呕吐,腹泻不止,口水多,心下悸动等;五是水饮上冲导致了眩晕头痛癫痫,兼见小便不利;六是尿频次多,或有不利,饮水即尿,兼口渴,甚至人特消瘦者。

总之,外有表邪在太阳经表,内有膀胱气化不利,水饮代谢紊乱。一方面水饮不化而内停,或停于胃肠,或上逆于头目,或充斥于肌肤,或停于局部;一方面饮入之水不能化为津液解渴或者充养机体肌肤而消瘦。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/s/blog_138ba8b160102wczm.html

五苓散治水逆案

包姓男孩,12岁,旗实验小学六年级学生。

患儿于15天前因急性阑尾炎在旗医院手术,术后在旗医院接受抗感染输液治疗,一周后出院。出院后反复出现呕吐,吃饭吐饭、喝水吐水,辗转于旗医院,加格达奇地区医院,反复各项检查均无果,在某诊所输液治疗三天无效后,于2015年11月5日晚六时许来我诊所。

察见该患形体肥胖,小眼,浮肿貌,舌苔水滑,边有齿痕,脉沉细,腹部有震水声,且现尿频。详细问之,一周来反复呕吐以至于依靠输液维持治疗。患儿父母在外地打工,爷爷负责其衣食住行并请求我输液治疗,说输点液再看看,如果不行,明天准备去哈尔滨。我说,这孩子是水逆证,不能再输液了,如果再输液,输液多少天,这病也不会好的,不行给孩子配点散剂中药给孩子喝喝看看,不行的话,再去哈尔滨吧!患儿爷爷勉强答应,说:“试试吧,恐怕不能有啥效果吧,都治疗这么长时间了,也没好”!我给与配方如下:猪苓30克、茯苓30克、生泽泻30克、生白术30克、桂枝20克、大肉桂10克,用中药粉碎机打成细粉,并告之,每次一大汤匙,并以大米汤调和,服后15分钟后多喝开水。如若不吐,过两小时依据此法再次服用,服药期间严禁吃水果,仅进食半流食。

11月6日上午8点34分,打电话询问孩子爷爷,回复说:“效果很好!孩子自从服了这药没有呕吐过!”11月8日下午16点52分我再次询问,说孩子饮食可以,依旧没有呕吐过。

11月12日,患儿爷爷再次带领孩子来诊,说孩子再没有呕吐过,不过孩子饮食无味,要求给孩子调理一下。查体:舌苔薄白,表情冷漠,脉依旧沉细,述说腹部有热感,时时用手捂住腹部。大小便可,不想吃东西,夜间惊恐不眠。我说吃点汤药调理一下子吧。患儿爷爷对我已经信服,说:“行,开点汤药吧。”我处方:蒙柴胡15克、黄芩10克、姜半夏10克、党参12克、炙甘草10克、陈皮10克、炒苍术15克、茯苓15克、生枳实10克、竹茹10克、生姜10克、大枣10枚,5剂。11月13日晚上电话询问,知孩子饮食一切正常,面有悦色,也无夜间惊恐现象,对方电话里感谢之情无语言表。

讨论:

1、本案不难发现,本为水逆,缘由挂水过多,造成津液失调,体内水邪过多,形成水饮病,故呈浮肿貌、胃内震水声,舌苔水滑、边有齿痕。考虑呕吐不食为蓄水水逆故用五苓散,《伤寒论》第74条:“中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。”故应用有效。

2、关于服五苓散用大米粥调服,我是这样想,大米为水稻,水中植物,以水治水之意。尊仲景意服后多饮开水,也有实验证明,服五苓散若饮凉开水,反而会使症状加重。

3、二诊根据患儿爷爷反映,孩子小时候就胆小,本次阑尾炎手术导致孩子胆寒,故而夜间惊恐不安。因为这是胆小的患儿,即使阑尾炎是个小的手术,但也有风险,即便是大人,也有恐惧,何况是这样胆小的患儿,再加上患儿父母不在身边,又面临手术之痛,孤苦伶仃,焉能不怕?阑尾炎术后,胃肠需要修复,毕竟会伤元气,故此,该患儿纳差,默默不欲饮食,我给与小柴胡汤合温胆汤合平胃散,故而取效。

这是我在临床中治疗的一个患儿实例,详而记之,愿与同道共勉!

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