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万能的小柴胡汤的14种妙用+六味小柴胡汤妙用3则+六味小柴胡汤妙用、柴胡桂枝汤治颈椎病+姚树锦应用小柴胡汤经验+和解少阳 清温并举解定时寒热+小柴胡汤加减治疗神志病+小柴胡汤加连翘治胰腺癌呕吐腹痛  

2017-02-13 01:54:49|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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万能的小柴胡汤的14种妙用 (转载)

发表者:赵东奇 339人已访问

不仅对外病可收表里双解之功,而且对内伤杂病(心率65-85次)也有协调和解之效。如能适当加减变通,则适应证候更广,治疗效果更佳。最常用的变通用法有如下14种:

1、荆防小柴胡

小柴胡汤加荆芥10g、防风10g,用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。

2、二活小柴胡

小柴胡汤加羌活12g、独活12g,用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。

3、杏苏小柴胡

小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g,用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。

4、止嗽小柴胡

小柴胡汤与止嗽散两方合用,治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。

5、藿苏小柴胡

小柴胡汤加藿香12g、苏叶lOg,用于暑天感寒而见半表半里证者。

6、楂曲小柴胡

小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g,用于柴胡证而胃胀、食少者。

7、银翘小柴胡

小柴胡汤加金银花30g、连翘30g,用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。

8、四金小柴胡

小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g、海金沙30g、鸡内金12g,用于治疗尿路感染和尿路结石。

9、四君小柴胡

小柴胡汤加白术15g、茯苓15g,主治肝脾不调,胁胀隐痛,脘胀食少,大便稀溏,倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

10、二陈小柴胡

小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g,主治肝胃不和,胸胁发胀,恶心嗳气,食少吐涎。适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。

11、归芍小柴胡

小柴胡汤加当归15g、白芍30g,主治肝脾不调,胸胁痛,心烦食少,大便不畅,适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

12、四物小柴胡

小柴胡汤与四物汤两方配合,用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征。

13、枣仁小柴胡

小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合,用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。

14、龙牡小柴胡

小柴胡汤加生龙骨30g、生牡蛎30g,用于肝气不舒,胸满烦惊,失眠多梦。

运用小柴胡汤,既要善于加减配伍,又要注意各药剂量的比例。仲景原方的剂量是:柴胡八两,黄芩三两,人参三两,炙甘草三两,生姜三两,半夏半升,大枣十二枚。

运用小柴胡方治疗外感病证,除宗仲景之意,重用柴胡30g之外,还加大黄芩剂量至20g。治疗内伤杂病,则柴胡、黄芩均用15g。无论外感内伤,均用党参代人参,治外感用10–15g即可,治内伤则加大为20—30。

六味小柴胡汤妙用3则 (转载)

发表者:赵东奇 165人已访问

    六味小柴胡汤出自《伤寒论》第96条小柴胡汤方后加减法,方药组成有柴胡、黄芩、半夏、甘草、干姜、五味子。因其为小柴胡汤的加减方,且由六味药物组成,故将其称为“六味小柴胡汤”。笔者经常运用该方治疗外感发热、急慢性支气管炎、过敏性鼻炎、急慢性胃肠炎等疾病,均取得较好疗效。

  案1 急性支气管炎

  王某,女,73岁。2008年2月13日就诊。

  主诉:咳嗽一月余。患者1月前受凉后出现恶寒、低热、咳嗽,经口服消炎西药后恶寒发热均消,但咳嗽未见好转。刻下症见:咳嗽频作,咳声稍嘶哑,痰量极少;神情低落,不欲多言语,不思饮食,口淡无味,口干,饮水不多;夜间睡眠微有汗出,大便稀溏,气味不重,每日1次,小便正常;舌痛较甚,舌质红,舌中有裂纹,舌前少苔,脉沉细。西医诊断为急性支气管炎。中医认为证属邪在少阳的寒咳兼见肺阴不足。拟六味小柴胡汤加味,处方:柴胡12克,黄芩10克,制半夏10克,干姜6克,五味子6克,生甘草6克,北沙参12克,麦冬10克。1剂药后,患者夜间全身汗出,咳嗽十去其八,3剂后咳嗽、夜汗止,食欲恢复,大便正常,唯遗舌痛未愈。

  按:运用本方治疗咳嗽早有记载,《苏沈良方》卷三“解伤寒小柴胡汤”条记载“元祐二年,时行无少长皆咳,服此(笔者注:六味小柴胡汤)皆愈”。该患者神情低落,不欲多言语,不思饮食,口淡无味类似条文中描述的“默默不欲饮食”,根据“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”原则,辨为邪在少阳证;兼见咳嗽经久不愈,大便稀溏,气味不重,是有寒邪在中上二焦,这是典型的六味小柴胡汤证;咳嗽声音稍嘶哑,口干,夜间汗出,舌前少苔是咳嗽日久耗伤肺阴之象,为沙参、麦冬证。患者虽然病情简单,但却是寒热虚实错杂。药后患者夜间全身出汗说明少阳枢机条畅,三焦气化正常,这与阳明病“胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔”用小柴胡汤后“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”有异曲同工之妙。

  案2 上呼吸道感染

  曹某,女,13岁。2009年1月20日就诊。

  主诉:发热伴咳嗽两天。患者两天前受凉后出现恶寒、发热,体温持续在38.5℃以上。刻下症见:时冷时热,以发热为主,烦躁不安,头痛,头汗多,咳嗽,口干,咽喉疼痛,大便稀溏,气味不重。查:体温38.5℃,舌质红苔薄黄腻,脉弦数。西医诊断为上呼吸道感染;中医认为证属邪在少阳兼风热袭肺。拟六味小柴胡汤合桑菊饮加减,处方:柴胡12克,黄芩10克,清半夏10克,干姜6克,五味子6克,生甘草6克,桑叶10克,菊花10克,桔梗9克,连翘9克,芦根10克,薄荷(后下)6克。患者下午6时喝第一碗汤药后自觉浑身振奋,晚上8时体温降至37.8℃,全身有放松感觉,至次日早晨除稍有咳嗽外,其余症状全部消失,体温36.8℃,舌转淡红苔薄黄,脉数转平,嘱再进汤药一剂善后,后体温再未回升。

  按:患者时冷时热即是条文中的“往来寒热”,属少阳证,又因平素大便稀溏,气味不重,属中焦有寒湿,是干姜五味子证,故方以六味小柴胡汤和解少阳,温中散寒止泻。但病邪不仅位于少阳,患者烦躁、头痛、头汗多、咳嗽、口干、咽痛等症状提示复有风热在表之象,是典型的桑菊饮证,故再合辛凉轻剂桑菊饮疏散风热,宣肺止咳。考虑方中杏仁可以润肠通便,不宜于素有便溏患者,故去之。因患者是风热袭肺的热咳,故方中干姜五味子仅为便溏而设,非为咳嗽而施。

  案3 过敏性鼻炎

  瞿某,男,14岁。2009年1月9日就诊。

  主诉:鼻塞,流涕,喷嚏两年,加重3月。患者有过敏性鼻炎史两年,每天晨起鼻塞,流涕,喷嚏发作,持续1小时后方止,遇花粉、寒冷、鱼虾等刺激后加重,一直在用开瑞坦、雷诺考特喷雾剂等抗过敏药物治疗,但不能有效控制。笔者曾经用麻黄汤原方控制住患者鼻炎发作,3月前因感冒发作又有加重。刻下症见:鼻塞,喷嚏,浊涕量少,晨起尤为明显;头痛,以两太阳穴处为主,汗出,咳嗽,痰量较少;胃口、睡眠尚好,大便偏稀,气味不重。查:面色偏暗,形体中等略瘦,舌质淡红,苔薄白,脉偏浮。中医诊断为鼻鼽,证属太阳少阳同病。拟六味小柴胡汤合桂枝汤,处方:柴胡10克,黄芩9克,清半夏9克,干姜6克,五味子6克,生甘草6克,桂枝10克,白芍10克,小红枣5枚,5剂。药后晨起鼻塞、浊涕消失,打喷嚏次数减少到1~2次,偶有发生,余无特殊不适。嘱患者平素加强体育锻炼,未发作时服用桂枝汤,发作时则临时调方。随访至今,鼻炎未再发作。

  按:患者面色偏暗,形体中等略瘦,平素汗出较多,容易头痛,鼻塞,流涕,喷嚏,脉搏偏浮,是典型的桂枝汤方证,从体质特点上看是适合运用桂枝汤长期调理的一种类型;容易过敏,咳嗽,大便偏稀,气味不重,这是六味小柴胡汤方证。治疗时两方合用,体质与疾病同调,且平时专顾其本,发时兼顾其标,如此调理能取得一定疗效。

    本文转载自http://user.qzone.qq.com/1141180094

六味小柴胡汤妙用、柴胡桂枝汤治颈椎病 (转载)

发表者:赵东奇 1920人已访问

六味小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、甘草、干姜、五味子组成,出自《伤寒论》第96条小柴胡汤方后加减法,因其为小柴胡汤的加减方,且由六味药物组成,故称之为“六味小柴胡汤”。用之治疗外感发热、急慢性支气管炎等疾病,如果方证合拍,止咳退烧疗效迅速,且屡试不爽。

 病邪进退于少阳之际往往会出现三种情况,一为单纯少阳类型,病邪滞留于少阳不解,临床必须运用和解少阳之法;二为少阳阳明同病类型,少阳证呈现“热化”趋势,可能这与素体阳热偏亢有关,或传阳明而成少阳阳明合病,或病邪从阳明传至少阳,如外感疾病少阳证中复见口干口渴欲饮冷、高烧面赤而不恶寒,则往往是合并有石膏药证,复见咳嗽痰黄黏,则往往合并桔梗、薏苡仁药证;三为少阳太阴同病类型,少阳证呈现“寒化”趋势,可能与素体脾胃虚弱有关,这往往为本方所主治。小柴胡汤证的典型表现有口苦,咽干,目眩,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,头痛,腹痛,脉弦等,根据方证对应中的药证原则不难发现,本方证实质就是小柴胡汤证复合了干姜、五味子药证,即病中复见“寒咳”、“寒泻”症状,如干咳,或咳白黏痰,咳嗽经久不愈,大便稀溏,或腹泻。

应用该方治疗多年顽咳医案一则。

王某,女,33岁。2009年11月27日就诊。

患者自诉从1岁开始咳嗽,每年无明显诱因于入冬后咳嗽,以干咳为主,或咳出少量白黏痰,受凉、油烟刺激、劳累或大声说话后加重,加重时必须连续咳嗽十几分钟后方能缓解,冬季天天如此,入春则止,一切如常人。其余季节如逢剧烈的情绪刺激,咳嗽基本与冬季相同。患者前往某医院诊治,诊断为“慢性支气管炎”,服肃肺止咳化痰中药(桔梗、杏仁、半夏等)及化痰止咳等西药多年,未见明显效果。半月前开始咳嗽,刻下症见:干咳,咽痒或嗳气后引发,油烟刺激、大声说话后加重,一刻钟后方能自行缓解;脾气急躁,喋喋不休;不容易出汗,面部痤疮散在多发,色暗红,食欲、睡眠均好,小便略黄,大便正常,舌体瘦小,舌苔薄少,脉细弱数。查:血压145/90mmHg,双肺呼吸音粗,心率105次/分钟,节律齐。西医诊断:慢性支气管炎。中医诊断:咳嗽。证属肝气不畅,肺气不降。治以疏肝清热,温肺散寒止咳,予六味小柴胡汤原方,处方:柴胡12克,黄芩10克,半夏12克,干姜6克,五味子6克,生甘草6克。5剂,水煎服,日1剂。

12月3日二诊:患者服用上方3剂后咳嗽明显好转,咽痒消失,偶于大声说话后出现干咳,持续时间极短即能自行缓解,再进2剂后诸症消失。换方治疗面部痤疮,并嘱咐患者自备数剂六味小柴胡汤于家中,咽痒即服用。随访至今未复发。

按:该患者咽痒或油烟刺激后干咳,呈现出“往来咳嗽”现象,如若诊查不出明显的痰饮、表证、阳虚等指征,就可以看做是少阳证“往来寒热”的一种延伸,这是柴胡药证;柴胡证典型的表现是神情默默,所以一般认为情绪低落,食欲不振,性格偏内向等肝气郁结症状是柴胡证、柴胡体质的识别关键,但是也发现临床不尽如此,柴胡证也可以表现为情绪亢奋,脾气急躁,喋喋不休,焦虑紧张,甚至恐惧惊悸等肝郁化火症状。该患者脾气急躁,喋喋不休,容易兴奋激动,容易血压波动、心率加快,情绪波动后咳嗽等也是柴胡、黄芩药证;冬季咳嗽,春季自行缓解是典型的“寒咳”,是五味子、干姜药证;嗳气后引发咳嗽,这是胃气上逆,是半夏药证。药后咳嗽明显好转,提示方证对应。

值得注意的是,急性病注重辨证,而慢性病则要注重辨体质,因此疾病往往有“病”和“体质”两个层面。史欣德教授认为慢性疾病大多为在某种体质类型的基础上复合夹杂了某种疾病。舌体瘦小,舌苔薄少,脉细弱数,满脸痤疮等均是典型的肝阴不足体质表现,究其原因,不外乎失血伤阴和五志过激化火伤阴这两方面。患者月经正常,未见明显失血病史,因此推测肝阴不足可能与脾气急躁有关。该患者的疾病实质为肝阴不足的体质夹杂了六味小柴胡汤证,治疗上应当标本同治。需要说明的是,虽然有“柴胡劫肝阴”之说,但有是证用是方,本案用六味小柴胡汤治病治标,且中病即止,咳嗽治好后随即易方治本调理体质,对患者并不会造成损害。

六味小柴胡汤妙用3则

本文转载自中国中医药报 

□ 熊兴江 中国中医科学院广安门医院 魏戌 中国中医科学院望京医院

六味小柴胡汤出自《伤寒论》第96条小柴胡汤方后加减法,方药组成有柴胡、黄芩、半夏、甘草、干姜、五味子。因其为小柴胡汤的加减方,且由六味药物组成,故将其称为“六味小柴胡汤”。笔者经常运用该方治疗外感发热、急慢性支气管炎、过敏性鼻炎、急慢性胃肠炎等疾病,均取得较好疗效。

案1 急性支气管炎

王某,女,73岁。2008年2月13日就诊。

主诉:咳嗽一月余。患者1月前受凉后出现恶寒、低热、咳嗽,经口服消炎西药后恶寒发热均消,但咳嗽未见好转。刻下症见:咳嗽频作,咳声稍嘶哑,痰量极少;神情低落,不欲多言语,不思饮食,口淡无味,口干,饮水不多;夜间睡眠微有汗出,大便稀溏,气味不重,每日1次,小便正常;舌痛较甚,舌质红,舌中有裂纹,舌前少苔,脉沉细。西医诊断为急性支气管炎。中医认为证属邪在少阳的寒咳兼见肺阴不足。拟六味小柴胡汤加味,处方:柴胡12克,黄芩10克,制半夏10克,干姜6克,五味子6克,生甘草6克,北沙参12克,麦冬10克。1剂药后,患者夜间全身汗出,咳嗽十去其八,3剂后咳嗽、夜汗止,食欲恢复,大便正常,唯遗舌痛未愈。

按:运用本方治疗咳嗽早有记载,《苏沈良方》卷三“解伤寒小柴胡汤”条记载“元祐二年,时行无少长皆咳,服此(笔者注:六味小柴胡汤)皆愈”。该患者神情低落,不欲多言语,不思饮食,口淡无味类似条文中描述的“默默不欲饮食”,根据“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”原则,辨为邪在少阳证;兼见咳嗽经久不愈,大便稀溏,气味不重,是有寒邪在中上二焦,这是典型的六味小柴胡汤证;咳嗽声音稍嘶哑,口干,夜间汗出,舌前少苔是咳嗽日久耗伤肺阴之象,为沙参、麦冬证。患者虽然病情简单,但却是寒热虚实错杂。药后患者夜间全身出汗说明少阳枢机条畅,三焦气化正常,这与阳明病“胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔”用小柴胡汤后“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”有异曲同工之妙。

案2 上呼吸道感染

曹某,女,13岁。2009年1月20日就诊。

主诉:发热伴咳嗽两天。患者两天前受凉后出现恶寒、发热,体温持续在38.5℃以上。刻下症见:时冷时热,以发热为主,烦躁不安,头痛,头汗多,咳嗽,口干,咽喉疼痛,大便稀溏,气味不重。查:体温38.5℃,舌质红苔薄黄腻,脉弦数。西医诊断为上呼吸道感染;中医认为证属邪在少阳兼风热袭肺。拟六味小柴胡汤合桑菊饮加减,处方:柴胡12克,黄芩10克,清半夏10克,干姜6克,五味子6克,生甘草6克,桑叶10克,菊花10克,桔梗9克,连翘9克,芦根10克,薄荷(后下)6克。患者下午6时喝第一碗汤药后自觉浑身振奋,晚上8时体温降至37.8℃,全身有放松感觉,至次日早晨除稍有咳嗽外,其余症状全部消失,体温36.8℃,舌转淡红苔薄黄,脉数转平,嘱再进汤药一剂善后,后体温再未回升。

按:患者时冷时热即是条文中的“往来寒热”,属少阳证,又因平素大便稀溏,气味不重,属中焦有寒湿,是干姜五味子证,故方以六味小柴胡汤和解少阳,温中散寒止泻。但病邪不仅位于少阳,患者烦躁、头痛、头汗多、咳嗽、口干、咽痛等症状提示复有风热在表之象,是典型的桑菊饮证,故再合辛凉轻剂桑菊饮疏散风热,宣肺止咳。考虑方中杏仁可以润肠通便,不宜于素有便溏患者,故去之。因患者是风热袭肺的热咳,故方中干姜五味子仅为便溏而设,非为咳嗽而施。

案3 过敏性鼻炎

瞿某,男,14岁。2009年1月9日就诊。

主诉:鼻塞,流涕,喷嚏两年,加重3月。患者有过敏性鼻炎史两年,每天晨起鼻塞,流涕,喷嚏发作,持续1小时后方止,遇花粉、寒冷、鱼虾等刺激后加重,一直在用开瑞坦、雷诺考特喷雾剂等抗过敏药物治疗,但不能有效控制。笔者曾经用麻黄汤原方控制住患者鼻炎发作,3月前因感冒发作又有加重。刻下症见:鼻塞,喷嚏,浊涕量少,晨起尤为明显;头痛,以两太阳穴处为主,汗出,咳嗽,痰量较少;胃口、睡眠尚好,大便偏稀,气味不重。查:面色偏暗,形体中等略瘦,舌质淡红,苔薄白,脉偏浮。中医诊断为鼻鼽,证属太阳少阳同病。拟六味小柴胡汤合桂枝汤,处方:柴胡10克,黄芩9克,清半夏9克,干姜6克,五味子6克,生甘草6克,桂枝10克,白芍10克,小红枣5枚,5剂。药后晨起鼻塞、浊涕消失,打喷嚏次数减少到1~2次,偶有发生,余无特殊不适。嘱患者平素加强体育锻炼,未发作时服用桂枝汤,发作时则临时调方。随访至今,鼻炎未再发作。

按:患者面色偏暗,形体中等略瘦,平素汗出较多,容易头痛,鼻塞,流涕,喷嚏,脉搏偏浮,是典型的桂枝汤方证,从体质特点上看是适合运用桂枝汤长期调理的一种类型;容易过敏,咳嗽,大便偏稀,气味不重,这是六味小柴胡汤方证。治疗时两方合用,体质与疾病同调,且平时专顾其本,发时兼顾其标,如此调理能取得一定疗效。

 小柴胡汤治眼科屡获奇效

    小柴胡汤为《伤寒论》中治少阳病的和解之方,本方寒热并用,攻补兼施,调畅气机,疏理三焦,适用范围极广。常用小柴胡汤加减治疗多种眼病,屡获效验。

  本方在眼科的临床运用有三:一是治少阳目赤睛痛;二是用于气虚胃弱,少阳升发无力,黑睛翳障留连;三是三焦失枢,玄府郁闭,目暗昏矇。

  目赤肿痛是眼病的常见症状。多为外邪侵袭,经脉不利,气血壅阻所致。《伤寒论》中即有“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者……”,此为邪热郁于少阳经,胆火上炎,清窍壅滞。用小柴胡汤酌加疏风清热之药,和解少阳,清利头目,调畅气机,则赤肿迅即清散。

  眼科五轮辨证,黑睛属风轮,内应于肝。黑睛疾患多与肝胆相关。其因于风火上炎、湿热蕴蒸者固多,但气虚胃弱,少阳升发无力,致生星翳膜障者,亦不鲜见。更有过用寒凉,伐生生之气,脾胃受伤,肝胆郁结者,每致目赤睛痛之患,翳凝陷下之忧。邪毒留连,久不平复。治用小柴胡汤加羌活、防风、川芎、白芷调中和胃,益气举陷,殊有效验。

  小柴胡汤在内眼疾病的用途亦多。临床上对于部分急性充血性青光眼、中心性渗出性脉络膜视网膜病变,视神经乳头炎等,笔者常用小柴胡汤加枸杞、生地、蒺藜、菟丝子、羌活等药,运旋枢机,开通玄府,敷布精微,而获效验。

  验案:王某,男,28岁,教师。1987年5月8日初诊。患者左眼自觉有黑影遮挡,视力减退7天。发病前因工作操劳,精力不支,渐觉眼球疲劳,左眼视物模糊,视直如曲。某医院眼科诊断为“中心性渗出性脉络膜视网膜病变”,用西药治疗,收效甚微。患者目昏,心烦,胸闷,纳差。舌质淡,苔白微腻,脉弦缓。检查:视力右眼1.0,左眼0.5。左眼外部正常,屈光间质清晰,视乳头色泽正常,边界清楚。黄斑部水肿,有椭圆形反光晕轮,中心凹光反射消失。诊断为“中浆”。中医辨证为脾胃虚弱,三焦失枢,气液郁积。当以开通玄府、运利水津为要,予小柴胡汤加减,使“上焦得通,津液得下,胃气因和。”

  药用:柴胡12克,党参15克,黄芩、法半夏、苍术、茯苓各10克,甘草6克。水煎服,4剂。用药后视力好转,右眼1.0,右眼0.9。前方加肉桂(研服)、黄芪各10克,继服5剂。视力右1.2,左1.0,眼底基本正常。予杞菊地黄丸与补中益气丸,交替服用1月,以巩固疗效。随防2年,未再复发。 

 小柴胡汤应用举例 

    (一)小柴胡汤

    运用本方治外感热病,是非常贴切的。从少阳的病机看,外可兼太阳,一般风寒感冒太阳、少阳合病者甚多,用小柴胡汤酌加防风、葛根之类透达即可。

    从临床实际看,时下市售的感冒药,大多数是辛凉药,有的还夹有西药发汗,如强力银翘片、复方感冒灵等。如外感初期即用上药治疗,一是发汗过甚,一是辛凉郁遏,如此治疗,若体质素虚者,必然导致在表之卫气损伤,在里之脾胃受累,其结果就是表里含混,寒热并存,虚实兼有。所以,再用中药解表、西药发汗就不相宜了。取小柴胡汤的调和寒热、透达外邪则是很合拍的。

    [案一]鄢某,男,36岁。因外感服用强力银翘片两天,又服用消炎药汗出热不退,体温38.9度,血象正常,中性不高。6Q07恶寒欲衣被,身痛酸软,头疼紧束,口不渴,舌苔薄而白腻,脉=qj7o浮弦数。方用小柴胡汤加味:柴胡10g,党参15g,黄芩、法半夏、防风各10g,葛根15g,炙甘草5g,生姜3片,大枣3枚。水煎每日1剂,分2次温服。服第一剂后,体温下降至38.3℃,恶寒罢,身体舒适,热退脉静,食纳增,服3剂痊愈。

    目前,临床上中西药杂用,对病情不利者屡见不鲜。如上所述,其弊端就在于打乱了表里传变的正常秩序,使之表里不清,寒热夹杂,虚实并存。此时,如能正确运用小柴胡汤的调和作用,切中病机,可以转败为胜。不然,则酿成仲景所谓的“坏病”,病机变化多端,治疗的难度就非常大。

    (二)柴胡桂枝各半汤

    本方治虚人外感,可与补中益气汤媲美,前者偏表里不和,而后者偏气虚兼表。

    [案二]一妇人,年40左右,因感冒发热恶寒,既用解表药,又用清热药,并用西药消炎抗感染,病延六七日。其主症恶寒发热,身痛不休,无汗或微汗热不退,体温37.5—38.9度,不欲饮食,口淡乏味,二便尚可,脉虚浮数,舌薄白润。投:柴胡、桂枝各10g,党参15g,法半夏、黄芩、白芍各10g,炙甘草5g,生姜3片,大枣3枚。

    服1剂微汗出,热退,精神好,食纳增,头不疼。再剂一切恢复正常,后予补中益气汤3剂而痊愈。

    柴胡桂枝各半汤,既具备小柴胡汤的调和表里等功能,又具备桂枝汤调和营卫的功能,合二方为一方,可以通治老年经常感冒,身痛不已,若再以本方合玉屏风散,有病可治,无病可防,实属保健良方。

    此外,还可用治风湿身痛、关节酸痛、肌肉掣动。在南方春雨连绵之日,身体素质较差而兼有风湿者,用柴胡桂枝汤调和营卫气血,透达风寒湿邪,加防风、秦艽、威灵仙祛风胜湿,功效尤着。若与九味羌活汤、羌活胜湿汤相比,彼则一味攻邪,耗伤正气,此则攻补兼施,发中有收,功效殊不相同。

    (三)柴胡二陈汤

    此方即小柴胡汤原方合二陈汤。用于慢性气管炎患者,颇为有效。因老年性慢性支气管炎患者多有肺气不足,经常罹患外感,一味解表发汗有伤肺气,只能以调和寒热的小柴胡汤发中有收,攻中有补以祛外邪。而内有痰饮,用二陈汤理气化痰,或加葶苈子、苏子、五味子降气而敛肺气。柴胡二陈合用,可谓是安内攘外,各建其功。体现了整体辨证的优势。

    [案三]汪某,年逾六旬,老年性慢性支气管炎、肺心病多年,遇寒即发,咳嗽气粗,痰涎壅甚,恶寒低热,食纳差,脉虚数,舌黄白而腻。处方:党参15g,柴胡、黄苓、法半夏各10g,茯苓20g,陈皮、葶苈子、苏子各10g,炙甘草5g,生姜3片,大枣3枚。每日1剂,分2次温服。一般上药服3~5剂,病即缓解。

    从临床实践看,用柴胡二陈汤治慢性支气管炎、肺气肿的功效优于用抗生素。本方长于补益肺脾,温化寒痰,对老年患者无疑是从整体出发,全面调理,从本论治。而抗生素的作用,姑且不能视为寒凉剂,但其负面反应却可损伤脾胃,波及肺气。久病体弱者,两者的疗效是决然不同的。

    (四)柴胡加龙牡合甘麦大枣汤

    此方即小柴胡汤去生姜,加龙牡、浮小麦、麦冬。治妇人更年期综合征,或治精神抑郁症,均能取效。

    [案四]黄某,自46岁后,陆续出现烦躁易怒,今48岁更趋严重,夜梦纷纭,胸胁刺痛,大便不畅,经前一星期加重,脉弦实有力。处方: 柴胡、黄芩、法半夏各10g,太子参15g,郁金、青皮、香附、麦冬各10g,生龙牡15g,浮小麦30g,大枣3枚,花粉、橘核各15g。 每日1剂,分2次温服。

    经前烦躁开始服药。如此反复治疗多年,至50岁后慢慢稳定安宁。本病临床多见,其病机为阴血不足、肝郁化火所致,故尚可加六味地黄丸、二至丸等滋阴养血、平肝润燥药。

    本方柴胡加龙牡汤有别于《伤寒论》中的柴胡加龙牡汤,原方有桂枝、大黄、铅丹、茯苓,为治伤寒下后烦惊谵语的病症,是小柴胡汤的变法,主治功用各异。笔者认为,以小柴胡汤原方加龙牡等,旨在调和肝胆、脾胃、气机郁滞之症,合甘麦大枣汤补益心脾,故治疗妇人更年期综合征以及精神抑郁症。原方桂枝之辛,大枣之寒,铅丹有小毒,故均弃之。

    (五)柴胡酸枣仁汤

    酸枣仁汤是《金匮要略》方,有养血安神、清热除烦的功用。本方合小柴胡汤,治肝郁化火、阴血不足、阴虚阳亢所致的失眠,颇多效验,临床上用于阴虚瘦弱之体或更年期综合征的烦躁、失眠、惊悸等皆有良效。

    [案五]吴某,女,52岁,中学教师。自述心慌不宁,胸闷气憋,精神不振,夜烦梦多,食纳差,脉间歇,每分钟2~3次不等,曾服用天王补心丹、柏子养心丸,以及地西泮等西药,疗效不稳定。察其舌质偏红,苔黄白而腻。处方:柴胡10g,太子参15g,法半夏、黄芩、知母各10g,酸枣仁15g,炙甘草10g,茯苓20g,川芎6g,丹参15g,浮小麦30g。每日1剂,分2次温服。

    5剂后睡眠安稳,烦躁减,期前收缩基本控制,精神好转,食纳增加。继以上方隔日1剂,前后共服30剂,一切恢复正常。

    本案属阴虚肝血不足,肝郁火化。妇人绝经期前后多有此症,有的症状较轻,有的病情严重而影响正常的生活和工作。在男性群体中亦有部分患者素体阴虚火旺,体质瘦弱,可以出现烦惊、心悸、失眠等症。究其病机,男女均为阴血不足、血不足以养肝,故而肝郁化燥,用小柴胡汤疏泄肝胆,合酸枣仁汤养阴血,加白芍、丹参等增强其滋阴养血的功效,能起到较好的除烦定惊之效。

    (六)柴胡温胆汤

    此方即小柴胡汤去姜枣,合温胆汤(或黄连温胆汤)组合而成。治疗胆胃湿热、肝郁化火的烦躁失眠、耳鸣惊悸、精神抑郁等症。

    [案六]李某,女,16岁,中学生。学生成绩一贯优良。因家况不佳,逐渐精神萎靡,少言寡语,烦躁失眠,幻听恐惧。月经前症状加剧,休学治疗,先西药镇静,住精神病院一个多月,病情未见好转,遂转中医治疗。症见:精神呆滞,两目直视,眼神不宁,少言寡语,夜寐不安,时而烦躁,甚则夜间出走,食纳少,大便不快,脉弦实稍数,舌苔、黄白厚腻。处方:。柴胡10g,太子参15g,黄芩10g,川黄连3g,法半夏、郁金各10g,茯苓15g,枳壳10g,竹茹15g,陈皮10g,菖蒲、远志各6g,虎杖15g,胆南星6g。 每日1剂,分2次稍凉服。

    前方进10剂后,精神状态有明显好转,食纳增加,夜能安睡,临经前情绪波动减轻,遂守原方加绿萼梅、合欢皮、夜交藤,或合甘麦大枣汤等,治疗近半年后复学,成绩逐渐上升,观察半年,病未复发。

    柴胡温胆汤,用以治失眠、情绪紧张,或忧郁,不失为一剂良方。凡是胆胃湿热,痰热内扰的心悸、期前收缩、耳鸣以及神经系统病症,皆能取得较好的疗效。

    临床上冠心病、间质性肺炎,神经官能症、肝炎、更年期综合征、癫痫等众多疾病,只要符合肝郁化火、胆胃湿热的病机,在一定的阶段用之均能异病同治,取得明显的疗效。

(七)柴胡陷胸汤

    小柴胡汤合小陷胸汤,是治疗肝胆不和,痰热阻遏于胸胃的病症。如支气管肺炎,胸膜粘连胸腔积液,嗽痰不爽,胸胁痞满,或胃脘痞胀,嗳气,大便不畅,舌苔黄腻,脉弦滑数等症。

    [案七]王某,男,52岁。平素有气管炎病史。近因感冒发热、咳嗽、胸痛而住院治疗。诊断为支气管肺炎、结核性胸膜炎,经消炎、抗感染治疗1周,病情缓解出院。现症:咳嗽痰黄稠,胸闷胁痛,右侧胸背部均有湿罗音,呼吸不畅,低热37.5度,大便不畅,夜烦少眠多梦,食纳差,口黏舌苔黄腻,脉弦滑偏数。拟方:柴胡、太子参、黄芩、法半夏、花粉各10g,川黄连5g,全瓜萎20g,郁金10g,桑皮15g,生甘草5g,百部10g,白及15g。 每日1剂,水煎分2次服。

    前方服5剂后,低热除,咳嗽减,胸痛好转,呼吸均匀,食纳、睡眠明显改善,舌薄润,脉弦数,守方进10剂,临床痊愈。

    本案属于慢性支气管炎肺部感染,故用上方取效。此外,本方用于肺胃两者病变,如肺之痰热壅甚的,胸膜炎、肺部感染、肺结核等,如胃之湿热中阻、肝胆气滞的,胃窦炎、胆汁反流、反胃、呕吐、呃逆等。随症加减,皆可取得较理想的疗效。

    (八)柴胡泻心汤

  小柴胡汤合泻心汤,共奏疏泄肝胆、调和脾胃湿热之功效。烦躁不寐,胃脘痞胀,胁间胀痛,大便稀软或腹泻等症。

    [案八]谭某,女,35岁。自述精神郁闷,烦躁失眠多梦,腹涨气滞,胃脘至脐腹胀痞,大便稀溏,日三四次,肛门不爽,脉缓稍弦,舌苔黄腻。处方:柴胡10g,党参15g,法半夏、黄芩各10g,黄连5g,干姜、枳壳、广木香各10g,炙甘草5g,神曲10g。每日1剂,水煎分2次服。

    上药进3剂,诸症悉减,大便成形,每日1~2次。继服2剂,诸症消失,饮食正常。

    柴胡泻心汤的运用,病机重点是肝胆火郁,脾胃气滞,湿热并存,气机阻滞。临床多用于消化道疾病,如胃炎、胆囊炎、肠炎、腹泻等,视其病位所在而加减,如病在肝胆加疏肝的郁金、川楝、青皮;如病在胃肠加理气的枳壳、木香、神曲等。

    举凡伤寒学者尽人皆知:柴胡汤证下之,满而不痛为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。这里是指柴胡证误下,损伤脾胃,湿热中阻,气滞不畅,以半夏泻心汤调和寒热、行气消痞治之。此间,正说明柴胡与泻心之间的内在联系。其一同属肝胆脾胃同病;其二,同属湿热并存,气机阻滞;其三,病机重点在中焦,虽下并未损伤脾胃波及下焦,故而说柴胡不中与半夏泻心汤。笔者以为,凡是肝胆脾胃同病气机阻滞,姑论其下与不下,视其病症所在,用小柴胡合泻心汤,临床广泛运用,都有良好的效益。

    (九)柴胡四逆散

    小柴胡汤合四逆散加减,临床用于慢性肝炎、乙肝“三阳”,以及肝硬化等病症,疗效稳定,且有平淡出奇之功。小柴胡汤合sHmR四逆散,共奏疏肝理气、健脾和胃之功效,对肝病患者脾胃健QtK运、中焦振奋、恢复健康有直接的作用。

    1.治急慢性肝炎:以小柴胡汤去姜枣,合四逆散加郁金、青陈皮、川楝、茵陈、虎杖等,对急、慢性肝炎退黄快,俟转氨酶下降后,酌加滋养肝阴、健运脾胃药,但养阴不能腻,健脾不能燥,更不能过早进补。

    2.治乙肝“三阳”:以两对半1、3、5阳性为特征,应是包括在慢性肝炎之内。但临床上“三阳”的带菌者甚多,其治疗与转氨酶升高者有所不同。

    一般以小柴胡汤去姜枣,合四逆散加白花蛇舌、白马骨、忍冬藤、蒲公英等清热解毒药,加怀山药、扁豆、白术健脾药,加谷芽、麦芽、炒内金化食药,加川楝、郁金等疏肝;酌加丹参、旱莲草、女贞子等滋阴活血。其中清热解毒药,可视病情选1-2味,不能过于苦寒;滋养肝阴药不可服之过早,可从舌象辨认其伤与否。服药以1—3个月为1疗程,每日1剂。阴转率较好。小孩比成年人更好。但有服2个月即转阴,或转为1、5阳性,也有转阴后半年又复出1、3、5阳性。总之,上述治疗有效,但仍缺乏具体分类用药和确切的统计学观察。但未发现任何副作用,可以长期用药。

    治肝硬化:以小柴胡汤和四逆散,加郁金、内金、腹皮、生牡蛎、青皮、川楝、香附、三棱、莪术、炒谷麦芽等。总的治则是疏肝理气,健脾和胃,活血化瘀,软坚散结。但用药均以柔克刚,不用过多攻伐药,这种治法对血吸虫病肝硬化、酒精中毒肝硬化、肝炎后肝硬化均有一定的疗效,必须坚持长期服药,一般需1—2年服药治疗。如有腹水者,适当加茯苓皮、海桐皮、赤小豆等,或短暂用西药利尿,腹水消退后即停用。

    笔者体会:

    1)用小柴胡汤合四逆散治肝硬化,能较好地疏泄肝胆,健运脾胃,促进消化功能,有利于机体恢复;

    2)用活血化瘀药以丹参、益母草、赤芍、香附之类为宜,不用桃仁、红花、土鳖虫之类破血动血药;

    3)用软坚药,以三棱、莪术为宜,且在脾胃功能健运的情况下用小量为好;

    4)密切注意伤阴,肝硬化无论用何种疏肝药均有伤阴之虞,必须注意防患。一是用疏肝药如柴胡等,不宜过量,以小量适中;二是注意舌苔、脉象,如舌红少苔,脉象弦硬,应立即调整滋养肝阴药,减少对肝阴的耗损,或采用食疗辅助滋阴健脾。

    总之,肝硬化是慢性病,治疗是长期的,应以无毒治病为上,不能孟浪,不能求速效。不然,弄巧成拙,反生祸端,必须慎之又慎。此外,肝炎后肝硬化的临床疗效较差,可能是与肝细胞长期损伤有关。治疗时应严密观察,及时调整用药,仍可能取得一定的效果。

    (十)柴胡平胃散

    此即小柴胡汤合平胃散,又可称柴平汤。以小柴胡汤加苍术、厚朴、陈皮而成方。临床上感冒夹湿,或急性黄疸性肝炎。其症状为恶寒、发热、身疼痛、腹胀、大便稀溏,口淡黏腻舌苔淡润、脉弦数等。肝病湿邪偏甚者用之。

    江南长夏,身染风寒,头痛身热,表证俱在,又见脘痞腹胀,大便稀溏,食纳呆滞,用小柴胡汤外透表邪,用平胃散温化里湿,再加入藿香、滑石,对暑病挟湿,或慢性肝病,或外感挟湿均能取得疗效。笔者是在治慢性肝炎病,进入长夏湿浊明显,用本方常可与温病中的甘露消毒丹、藿香正气散等方择优选用,融经方与时方于一体,发挥两者之长,疗效十分理想。

    (十一)柴胡白虎汤

    柴胡白虎汤即小柴胡汤加石膏、知母而成方。从药物组成看,应是少阳阳明同病。临床上四时感冒,汗出热不减,即有少阳往来寒热,又有阳明热盛,口渴饮水,用本方内外兼治,颇合病机。杂病如结核性发热、肿瘤发热、胆道感染发热等均可选用本方。

    时下,滥用感冒药,发汗过甚,风寒之邪未罢,热甚耗气伤津,酿成三阳合病,前人有柴葛解肌汤,符合病机,与柴胡白虎汤相比,可谓是异曲同工。

   (十二)柴胡五苓散


    此即小柴胡汤合五苓散而成方。用小柴胡透达少阳于外,用五苓散化气利水于内。本方常用于急性黄疸型肝炎,偏重于寒湿者(或湿重者),加疏肝药郁金、川楝,加利湿药茵陈、厚朴。如系肝病偏脾胃不足,湿邪困脾,病者身黄溺黄,身体困重,食纳腹胀,大便稀溏,精神委靡,脉象弦缓濡数,舌白腻,用本方透达外邪,利水渗湿。全方可达到疏泄肝胆、健运脾胃、化气利水之功效。前贤有以小柴胡胃苓汤治寒湿发黄,即小柴胡汤、平胃散、五苓散三方合用,看似杂乱,实则井然有序;吴又可的达原饮为湿邪弥漫三焦,其用意亦与柴胡胃苓汤相近,治法同出一辙。

    此外,有嗜茶过甚(有的地方喝茶习惯特殊,将茶叶煮出茶汁,最后连茶叶也一同咀嚼吞食),日积月累,则出现“茶黄”,多为寒湿困脾之征,用上方有独特疗效。顺便提一句:如系茶黄,可以用茶树子煎水服用,亦可退黄。

    (十三)柴胡四物汤

    《伤寒论》有三条原文,叙述妇人中风经水适来,经水适断,均用小柴胡汤调理。笔者以为,实际上是妇人经期感冒,出现往来寒热所以小柴胡汤治之。然而,从临床实际看,由于其临经适来或适断,这与常人感冒有所不同。所以,用小柴胡汤透达外邪是其同,而因其动血则是殊异,故用四物汤合于小柴胡汤之中,内和气血,又切中其异,是治经期感冒的良策。一般说,经期感冒,除有外感之症,尚有血热烦躁之征,故从凉血人手,用生地、赤芍、丹参,改四物之养血为凉血,配合小柴胡汤透达,对于经期感冒的治疗确有其奥妙之处。当然,经期感冒未必都有热入血分,未见是症,那就不必画蛇添足了。

    总之,柴胡剂以小柴胡汤为中心,随证加减,因病择药,在临床上潜心钻研,细心体察,博闻广识,即可领悟小柴胡汤之所以能广泛运用于临床之奥妙。

柴胡有六用之体会:

(1)十克左右者,升阳举陷。能升举清阳之气的下陷,如补中益气汤,升阳益胃汤,升阳散火汤等。

(2)二十克左右的量,枢和三阳中的一阳。一阳即少阳,少阳为阳枢,二十克量的柴胡,是可轻拨枢机,使一阳萌发欣欣升生之气机,以旺盛二阳与三阳之气的开合之能量,使三阳合一,更载其体阴的水津,化为所用阳火气热的温煦,如论中所说的“复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出解者”,就是利用小柴胡汤的能量,聚集元阳之气,把邪气驱出表阳。

(3)三十克左右的量,调和脏腑之气。因为原文中所说的“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,”按腑脏辨症者,脏腑相连,就是脾胃肝胆之气,这个脏腑相连之气者,正是中枢的斡旋之气,这个斡旋之气受邪,就是升降出入与生长化收藏之大气受邪。《黄帝内经-六微旨大论篇》曰:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降则无以生长化收藏,是以升降出入者,无器不入”。所谓“生长壮老已”者,是指人的生命历程,“生长化收藏”是指植物的四季现象。也就是把一阳之气调拨旺盛到中枢的大气之中,以载正阳之气,对邪气进行虚实、更新、净化、代谢之为用。

(4)用到四十克左右者,透发一阳二阳三阳之气。因为阴阳者,是合一分三的,当一阳的升生透发达到了一定量时,升生之机,由量变而发展到质变,是三阳中的阳火气热,秉承着乾阳离火而温煦,使阳化为温煦之气,把三阳调和到充盈的状态,既可载阳还表,也可载阳通里,也可载阳和枢。

(五)用到五十克的量时,使阳气的升发状态,化为周流之大气,可以载君火以明,相火以位,雷火以静,龙火以潜,只有在所用三阳的舒畅中,三阴之体化为三阳之为用时,以彰显阳枢的生命力量,四火乃得以各守其位,也是《内经》所曰“有者求这,无者求之,盛者责之,虚者责之,定其血气务守其乡。”

(6)当用至六十至七十的量时,就有发三阳之气,为水阴之滋养,使体所用之阴,化为所用之阳,龙雷之火,君相之火,得以彰显为盛大之阳,四海充盈(脑为髓之海,胃为水谷之海,肝为血海,胸为气海)。就有发汗解表,驱散邪气,行阳利水,活血化瘀的功能,也应了本经上所说的:“推陈致新”的功能显现出来,因为发汗者,是以阳加阴,是三阳合一(即从少阳的枢机之门),载气直还表阳,驱散三阳中(一二三之阳)所郁滞的风寒湿热之邪气。

 【辨证要点】

       1。往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛,或胁下痞硬、或心下悸小便不利,或不渴身有微热、或咳者。

       2。无论伤寒或中风,有柴胡证,但见四主症中的一症便是,不必悉具。

       3。太阳病,脉浮细、嗜卧而胸满胁痛者。

       4。伤寒四五日,身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者。

       5。热入血室经水适断、寒热如疟状者。

       6。阳明发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者。

       7。呕而发热者。

       8。阳明病胁下硬满、不大便而呕、舌上白苔者。

       9。伤寒差以后更发热者。

       10。诸黄腹痛而呕者。

       11。妇人产后痉、郁冒、大便难而呕不能食者。

       12。四肢苦烦而头痛者。

       【附】常用的加味方:

       ⑴小柴胡加生石膏汤:于小柴胡汤加生石膏45-90克,煎服法同原方。此为日常应用的良方,小柴胡汤证而口于舌燥者即可用之。外感表解而烧不退多现本方证。发热、不欲食而口苦、头痛者,本方有捷效。肺炎汗出而喘,设有柴胡证,不可与麻杏甘石汤,宜本方,尤其小儿肺炎更多本方证,宜注意。他如腮腺炎、淋巴腺炎、乳腺炎、睾丸炎等均有奇效。

       ⑵小柴胡加桔梗汤;原方加桔梗10克,煎服法同原方。治小柴胡汤证咽痛、或排痰困难者。若口舌干燥,宜更加生石膏。

       ⑶小柴胡加橘皮汤:原方加橘皮12-24克,治小柴胡汤证而哕逆、或干嗽频作者。若口舌干燥宜加生石膏。排痰困难宜更加桔梗。

       ⑷小柴胡加芍药汤:原方加芍药10-18克,煎服法同原方。治小柴胡汤证而腹挛痛者。

       ⑸小柴胡加吴萸汤:原方加吴萸10克,煎服法同原方。此即小柴胡汤与吴茱萸汤合方,故治二方的合并证。

       ⑹小柴胡加苓术汤:原方加茯苓、苍术各10克,煎服法同原方。治小柴胡汤证大便溏、或身浮肿而小便不利者。

       ⑺小柴胡加丹参茵陈汤:原方加丹参15-30克,茵陈18克。治小柴胡汤证胸胁满而烦、小便黄赤者。肝炎患者常见本方证,小儿尤多。

       【验案】孔某,男性,2岁,1965年l月24日初诊。感冒发烧十日不愈,仍咳嗽,痰盛而喘,呼吸困难,腹胀,便溏,手足心热,已用青霉素、氨茶碱、四环素及中药汤药治疗均不效,而找胡老诊治。苔白腻,脉弦数。证属三阳合病,又兼挟痰湿,治以清解三阳,兼祛痰湿,与小柴胡加生石膏合半夏厚朴汤:

       柴胡24克,半夏12克,党参10克,黄芩10克,生姜10克,大枣4枚,炙甘草6克,生石膏45克,厚朴l0克,苏子10克,茯苓12克

       结果:上药水煎两次得200毫升,频频喂饮,约一天半服完。药后漐漐汗出,热退身凉。咳减喘已。腹胀已,继给半夏厚朴汤二剂,咳也自止。

痄腮

刘××,男, 7岁,学生,

1998年4月7日初诊。

1周前感冒咳嗽,第2天始发热,两侧腮部红肿胀,边界弥漫不清,吞咽咀嚼不便,口苦咽干,纳呆食少,体温38?2℃,舌苔薄黄,脉弦滑而数。证属风热外束,少阳邪热郁闭。治宜清透少阳郁热,解毒消肿。药用:柴胡9g,黄芩9g,法半夏5g,板蓝根9g,连翘9g,夏枯草6g,党参5g,甘草3g,生姜2片。服药3剂,体温降至正常,两侧腮颊肿胀减轻,口渴,尿黄,舌苔黄,脉滑数。前方减半夏、党参,加花粉、桔梗各10g,续进3剂而愈。

【按】 痄腮,又名温毒发颐,属温病范畴,其发病部位在耳前下方。中医认为,少阳胆经下耳后,入耳中,出耳前,故腮颊部为少阳经所属。仲景云:「阳明中风……耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。」(《伤寒论》231条)。笔者师仲景之意,用小柴胡汤疏透少阳郁热,配板蓝根、连翘、夏枯草等清热解毒药治之而愈。

[临床常有以下加减]:

1)外感后阴阳失调证,有外感病症,祛邪伤正,补虚助邪,倦怠乏力,本方加杏仁、苡仁、白叩仁、白花蛇舌草。

2)春天外感合新加香薷饮(香薷6克、扁豆花6克、川朴6克、银花9克、连翘9克)

3)普通感冒合感冒四药(薄荷、牛蒡子、羌活、公英)流感合感冒群药(羌活、公英、板兰根、大青叶、贯众)。

4)急性气管炎合止嗽散。

5)急性尿路感染合治肾六药(白花蛇舌草、白茅根、白蔹、黄柏、黄芩、漏芦)

6)小柴胡汤中黄芩为20克,有通畅大便之功,因小柴胡汤调阴阳,和枢机表里升降有序,津液可归肠腑不治便秘而便秘自下。

7)小柴胡汤合白蛇合剂(白花蛇舌草、白茅根、赤芍)加生石膏60克、板兰根30克、连翘9克、桔梗6克,对腮腺炎合并睾丸炎有效,一般服4-10剂即见效。

8)临床经验在治疗外感高热时一定要掌握如下原则,应用解表药时一定要以清热药,做到解表不忘邪热内结,清热不忘使邪外达,表里固病,阳明腑实宜加用大黄、玄明粉或枳实、瓜蒌,邪在半表半里宣和解表里用小柴胡汤。

9)多年临床经验实践发现无论外感内伤,发病有一定规律,并且发作有时难以辩证遗方用药者选用小柴胡汤多收效.

10)外感后出现胁肋疼,多为邪留少阳,可用小柴胡汤治之,疗效可靠。

11)临床上凡是见某病症发作有时,而且每次发作症状相近者可用小柴胡汤加减治常有效。   

12)临床上以口苦为主,主诉就诊者可用小柴胡汤加沙参滋胃津加大黄通降郁火治之。

13)临床上见不欲食而用健胃消食不效者可用柴胡汤加桂枝干姜少许各1-2克。

14)“身之侧”少阳经所走行部位,皂刺、银花、连翘、败酱草、马齿苋合小柴胡。

15)江尔逊认为小柴胡汤能疏达三焦气机。

16)“无症状可辨小柴胡”,病情复杂无从入手,八法中只有和法适合。

17)小柴胡汤+当归四逆汤+吴茱萸治冬日肢体冷凉,春日如常,历年恒发。

18)小柴胡汤用于中小学生头痛,中学生头痛,多为少阴郁火。

19)黄芩苦寒可清肠胃之热,味苦可燥肠胃之湿热,清肠胃之热。用量为15-20克有通便作用燥肠胃之湿。用3-6克有止泻之功,临床上对顽固性便秘的病人,可用小柴胡汤加治疗方中黄芩用量为20克。

20)柴胡3-6克取升提,9-12克取疏散,15克取清热。顽固性低热,小柴胡加青蒿30克,高热明显寒热往来也可用。

21)呕而发热,小柴胡主之。

22)心血虚失眠,小柴胡加鸡血藤。失眠病人用小柴胡汤者可在午后之六时九时服药,用午后之阳光渐衰阴气渐进,服3、6、9、时阴势渐进,以此时顺势服药有引阳入阴之效。

23)定时心悸——定悸三药(云苓30克龙骨10克龙眼肉20克)合小柴胡。

24)定时心律不齐小柴胡加白头翁

25)小柴胡加夏枯草9克方治夜半失眠。柴胡能达郁结,半夏可化痰,二物一阴一阳之气而生,姜调阴阳,黄芩内除烦热,夏枯草补养厥阴血脉,与半夏能交通阴阳二气治失眠,党参、甘草、生姜、大枣益气养正,调和营卫。全方能使人体之阴阳交感,寐以时而失眠自愈,习以此方为治每收捷效。

26)柴胡三仁蛇草汤为临床效方,是根据临床经验总结的处方。处方由小柴胡原方疏达气机,调和阴阳,杏仁宣利上焦之肺气,宣上以畅中肺气升胃气则顺。白寇仁振奋脾阳运化水湿,苡米健脾清利湿热,白花蛇草解毒清热,扶助正气,本方应用于外感后阴阳失调,得前病有反复外感病史,由于治疗不当或耽误治疗致气机阴阳失调,或热病后期气机失调,主症为头晕头重、头脑不清、倦怠乏力纳少、口中粘腻不爽、脘痞、失眠、咳嗽、低热缠绵、舌苔白腻,以胸锁乳突肌疼痛为特异性症状,以补助邪,去邪则伤正,或补、泻、凉、热诸法应用不效者,故八法中唯以和法有疗效。(三仁调整三焦,白花蛇舌草具有清热,具能提升机体免疫力)。  

上下不通,治在中焦;表里不和,治在少阳 

 陈亦人总结出小柴胡汤可以广泛应用于以下疾病:

1.能治胃肠升降机能紊乱,呕吐,二便失调等证。

2.能治肝胆疏泄不利,胁部、腹部胀痛。

3.能治小便短少,对慢性肾炎,腹水、少尿,肾功能严重破坏,因伴有柴胡证,投小柴胡汤加味,收到显著效果。

4.能治心悸,对阵发性心律失常有效。

5.能治长期低热及其他发热待查,特别是寒热间歇发作有效。

6.能治胆经郁热之鼻渊与风火上扰之耳聋以及木火犯肺之咳嗽。据史载宋、元祐二年(1087年)时行咳嗽,无论长幼,服此皆愈。

7.能治热入血室及其他血分瘀热证,可加生地、丹皮、地骨皮之类。

从少阳论治颈椎病

   颈椎病是颈椎间盘退行性变化,引起的神经、血管、脊髓等受压所产生的各种临床表现的统称。中医治疗此病,多分为以下几种类型:肾虚血瘀,气虚血瘀,痰瘀互结、外感风寒血瘀。肾虚血瘀型多用六味地黄加活血药或右归饮加活血药治疗,气虚血瘀型多用补阳还五汤类方治疗,痰瘀互结型多用化痰药加活血药治疗,外感风寒血瘀型多用葛根汤加活血药治疗。无论哪种类型基本都加用葛根一药。  按上述证型辨证论治,或加或减,或几型并作一型,结果获效者寥寥,治愈者几无 。颈椎病表现,往往还兼有少阳病症状,只是患者不以为然,医者忽视罢了。比如:咽干、口苦、头目晕眩、手足冷、胃不好、疲乏无力、眼干眼涩、耳鸣耳聋、不欲食、脉象弦等等。

    此病与少阳有关。再根据其他兼症,比如头沉、失眠多梦、胆怯易惊、心悸、呕吐泛恶、胃脘嘈杂、脉象滑等,认为此病应与痰湿有关。柴胡汤合二陈汤、三子养亲汤加减,开始试用于临床。效果非凡,常常三到五剂药即获效果,三周左右症状消失 。

    柴胡30克  黄芩15克  半夏20克  党参15克  炙甘草15克  茯苓15克  陈皮15克  莱菔子15克  白芥子10克  苏子10克  生姜3片  大枣6枚

失眠多梦者,加枳实10克  竹茹10克  远志10克  石菖蒲10克  胆南星10克

阳明有热者,加生石膏30——90克

大柴胡汤证者,用大柴胡汤换小柴胡汤,余药不变。

    这里需要说明的是,阳明有热的石膏症,具体有:头昏蒙不清者,多眠者,烦躁者  身热体温不高者,易汗者,口干舌燥者,口渴者,大便不畅者,矢气臭者,脉滑有力者,不一而足,全在医者临床自见。只要见上症之一者,生石膏一药但加无妨,绝无弊害。

    此方的应用要点必见少阳证、痰湿证、脉象弦滑,或有少阳证而脉象只滑者,此种脉象药后滑减,弦象必出。 

 案例一:

王宁,男,37岁,河北省安平县张傲村人,患颈椎增生,多方治疗无效。现症:脖子处不能平躺,项背强几几,双臂疼,易汗,头蒙沉不清,咽干咽阻,口干舌燥,口苦,多梦,脉象弦滑有力。诊断为:少阳阳明合病兼痰湿。

处方:柴胡30克  黄芩15克  半夏20克  党参15克  炙甘草15克  茯苓15克  陈皮15克  莱菔子15克  白芥子10克  苏子10克  生姜3片  大枣6枚  

加枳实10克  竹茹10克  远志10克  石菖蒲10克  胆南星10克  生石膏40克

五付   水煎服

一诊即诸证大减,又服五付,基本无症状,再服五付诸证消失而停药。

案例二:

赵淑兰,女,47岁,河北省安平县野营村人,两臂两手麻木,晨起尤重,头不清楚,自述有颈椎增生,心下胀满不舒,热则烦躁欲奔,失眠多梦,脉象弦滑迟有力。诊断为:大柴胡汤合痰湿、生石膏证。

处方:柴胡30克  黄芩15克  半夏20克枳实15克  芍药10克  大黄10克(后下)  茯苓15克  陈皮15克  莱菔子15克  白芥子10克  苏子10克  生姜3片  大枣6枚

加竹茹10克  远志10克  石菖蒲10克  胆南星10克  生石膏40克

十五付症状完全消失,停药。

另,葛根汤治疗外感风寒、津液不足型颈椎病尤确效.

柴胡桂枝汤治疗颈椎病体会

浙江中医杂志

    柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条。曰:“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”原文系指伤寒多日,表证未尽,邪人少阳而见表里同病,方取小柴胡汤、桂枝汤各半量,合剂而成。现在临床上常用以治疗颈椎病,以小柴胡汤和解少阳,宣展枢机,以桂枝汤调和营卫,解肌疏风,只要病机贴切,灵活加减运用,效如桴鼓。

    1柴胡桂枝汤治疗颈椎病的理论依据:

   1.1 颈椎病病变部位恰好是太阳少阳经脉循行之部位:《灵枢·经脉》“小肠手太阳之脉……出肩解,绕肩胛,交肩上……;膀胱足太阳之脉……其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩髀内,挟脊,抵腰中……;三焦手少阳之脉……循手表腕,出臂外两骨之间,上贯肘,循臑外,上肩,而交出足少阳之后……;胆足少阳之脉……下耳后,循颈行手少阳之前,至肩上却交出手少阳之后……”。少阳太阳经脉循行都经过颈项肩背部,而颈椎病的主要病变部位恰好在颈项肩背部。小柴胡汤和解少阳,桂枝汤疗太阳中风,柴胡桂枝汤治疗太少合病,所以柴胡桂枝汤能治疗颈椎病有经络依据。

    当代伤寒大家刘渡舟教授也多用此方疗肩背疼痛,刘老认为:“太阳经脉走循人体之颈项后背部位,太阳经脉不舒时,多出现颈项以及背部的僵直不舒感,甚至出现疼痛。张仲景在《伤寒论》中主要采用解肌祛风、生津疏络的治疗方法,依据有汗无汗而出两方,有汗者用桂枝加葛根汤;无汗者用葛根汤。如颈项背部与两肩部同时出现疼痛,则上述两方的疗效就不甚理想。因为两侧不属于太阳经脉循行的部位,而是少阳经脉所过之处,宜用小柴胡汤疏利少阳经脉,用桂枝汤疏利太阳经脉,太少两经之经气运行正常,则肩背疼痛自止。此即柴胡桂枝汤治疗肩背疼痛的机理所在。”

   1.2 病机相合:颈椎病中医当属“痹证”之范畴,乃素体虚弱,外感风寒湿邪趁隙入侵,阻滞经络,以致气血阻闭不通,病理特点为本虚标实,病机为“经络阻滞,气血阻闭”。小柴胡汤和解少阳,宣展枢机,桂枝汤调和营卫,宣畅气血,枢机转则闭自展,营卫调则血气安,所以柴胡桂枝汤宣通郁闭,调和气血,能治疗颈椎病。

    2临证心得

   2.1 抓主症:笔者在临床治疗颈椎病时主要抓一主症“颈项肩背部疼痛”。有其症而用其方。这是张仲景《伤寒论》对一些疾病治疗的经验,也可以成为今天我们应用经方治疗疾病的依据。虽然现代医学对颈椎病的认识和分型与祖国医学不同,这并不影响中医对颈椎病的治疗。

   2.2 基础方随症加减:笔者在临床上,采用辨病与辨证相结合的方法,先明确诊断为颈椎病,颈椎病的诊断必须具备以下条件:①有颈椎病的一些临床表现(头晕、头痛、颈项肩背部及上肢酸痛、麻木等);②影像学显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变;③影像学征象必须与临床表现相一致。在诊断明确的条件下,选用柴胡桂枝汤为基础方化裁应用,对于头晕明显的病人加大柴胡的用量,可用到60g;上肢麻木明显的病人加天麻20g;项背僵直明显的病人加葛根30g;疼痛明显的病人加姜黄20g;酸痛明显的病人加秦艽、羌活各10g;恶风寒明显的病人加防风10g。临证数年,每用必获良效。

    3体会

    临床治疗颈椎病笔者把握辨病与辨证相结合、抓主症、柴胡桂枝汤基础方加减三大原则,以宣展枢机、疏通经络、解肌祛风、调和气血为法,灵活加减运用柴胡桂枝汤。经方应用应宗经典条文之旨,扩大经方的应用范围,中医作为一种经验医学,继承并发展是其推广之门径,近至师长的临证经验,远至歧黄仲景的珠玑之言,皆需心领神会,发展应用,以冀造福人类。(王东强)

 柴胡桂枝汤加减治颈椎病

2012年3月11号,张某,男,62岁,灵石人。项背肌酸困不适,头晕,有糖尿病史。拍片示颈椎生理曲度变直,有轻度增生。

按压左天宗穴压痛明显,舌脉无登记。

处方是:柴胡8克黄芩3克姜半夏3克党参8克桂枝9克白芍9克炙甘草3克生姜9克大枣3枚葛根15克。3副愈。 

柴胡桂枝汤治偏头痛 

2012年4月20号,袁某,女,60岁,市民。右侧偏头痛。患者昨晚在公园游玩回来后,右侧头抽痛致一宿未睡,太阳穴处压痛明显,患者恶风寒,不敢食凉餐,口干,舌润,右脉浮缓,左脉弦。

处方:柴胡8克黄芩3克姜半夏3克党参5克桂枝9克白芍9克炙甘草3克生姜9克大枣6枚川芎4克。加川芎是头痛不离川芎之意。3副头不痛而愈。

 

小柴胡相关经文:

 37、太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。

96、伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。

97、血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪纷争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食。脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。一云脏腑相连,其病必下,胁膈中痛。小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之

99、伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。

100、伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。

104、伤寒,十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒消汤主之。

144、妇人中风七八日,续得寒热发作有时。经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。

148、伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。

229、阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。

230、阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。

231、阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。

266、本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。

379、呕而发热者,小柴胡汤主之。

394、伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实一作紧。者,以下解之。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩 人参 甘草炙 生姜各三两,切大枣十二枚,擘半夏半升,洗

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。

一、小柴胡是和解少阳的主方。

二、调理气机、清理邪热、补充津液。

三、往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,是四大主证,但有时“但见一症、不必悉具”。其中又以“胸胁苦满”为多,是主证之主证。

四、三阳合病,首先和解少阳。

五、疑难杂症少阳求。

题外话:在本草里面提到“推陈致新”的药物好像是两味,一是大黄,二是柴胡。大黄侧重于有形,柴胡侧重于气机。其实身体无时无刻不在推陈致新。病态就是推陈致新的弱化。所以用好大黄柴胡,就是一个好医生。

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姚树锦应用小柴胡汤经验 (转载)

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    云海洲 西安树锦国医馆

  姚树锦,清“太和医室”第四代传人,全国第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,以善于应用温补药及治疗疑难杂症著称。

  小柴胡汤法,是姚树锦临床运用仲景之法较多者之一。理法方药,方之与法,必因证而立,亦因证而异。姚树锦应用小柴胡汤法的主要内容是:有主证,必有主法主方;有兼证,必有灵活化裁加减;有变证,必有主法结合变法变方;病机同,可异病同治。

  病有主证  必有主法主方

  小柴胡汤法是仲景为少阳病而设,《伤寒论》中将其主证归结为七大类证:往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩。多由气血虚弱,不能卫外,腠理疏松,外邪乘虚而入,邪正分争于半表半里所致。由于病在半表半里,邪正分争,正胜则热,邪胜则寒,寒热交替出现,故见往来寒热;少阳胆经循于两胁,“正邪相搏,结于胁下”,经气不利,故苦于胸胁满;肝胆之气不舒,郁而乘脾,不能健运,故见嘿嘿不欲饮食;少阳肝热内郁,上扰则心烦;导致胃气上逆则喜呕;胆热上蒸致口苦;胆热伤津致咽干;足少阳胆经起于目锐眦,且胆与肝相表里,肝开窍于目,少阳邪热循经上干空窍,故致目眩。

  主证既如此,故治法必须和解少阳表里,主方是小柴胡汤,方药组成是:柴胡半斤,黄芩三两,人参三两,半夏半升(洗),甘草(炙)、生姜各三两(切),大枣十二枚。仲景的煎服法是:上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温取一升,日三服。方中主药柴胡气质轻清,苦味最簿,能疏少阳之郁滞,黄芩苦寒,气味较重,能清胸腹胆热而除烦,与柴胡相伍,能解半表半里之邪;生姜、半夏调理胃气,降逆止呕;甘草、大枣、人参益气和中,扶正祛邪;另生姜与大枣相配调和营卫,以利柴胡、黄芩和解少阳之功。

  本方配伍严谨,疗效显著,有“寒热并用,攻补兼施,疏利三焦,调达上下,宣通内外,和解表里”的特点和功用,故本方本法是对邪在少阳半表半里而言,是定而不移之方法。

  病有兼证  法不变药加减

  病有兼证是主证中可能出现的兼证和伴随证。结合临床实际将其归纳为七类兼证,因其病因病机未变,只是证状稍异,故治仍遵小柴胡汤法,只是随证划裁加减具体药物罢了。

  兼证是胸中烦而不呕   少阳邪热内扰心胸,而未涉及胃腑,故不呕。用小柴胡汤佐以“逍遥散”、“咳喘四味”(川贝、远志、天竺黄、细辛)以清热开胸。

  兼证是渴   少阳邪热伤津所致,故去方中辛温之半夏,加“养阴七味”(秦艽、银柴胡、龟板、鳖甲、青蒿、白薇、地骨皮)以生津。

  兼证是腹中痛   邪在少阳,肝胆气郁,郁乘脾土,气机不利,故致腹中痛。去方中苦寒之黄芩,以免伤脾,加“逍遥散”以柔肝胆。

  兼证是胁下痞硬   足少阳胆经循两胁,邪聚少阳,结于胁下,经气不利而致。故去方中甘温增满之大枣,加“软坚散结五味”(龟板、鳖甲、生牡蛎、玄参、浙贝母)以软坚消痞。

  兼证是心下悸、小便不利   因邪阻少阳,三焦水道不利,水饮内停,水饮上凌于心,则致心下悸;下致膀胱气化不利而小便不利。故去方中苦寒之黄芩,以免伤及脾胃之气,加“利尿三味”以健脾利水去饮。

  兼证是身有微热不渴   自感口不渴,是热未伤津;身有微热,是表未解。故去方中补里生津之人参,加桂枝汤以解表邪。

  兼证有咳   是兼肺寒而气逆所致。故去方中甘壅之人参、大枣,以利于平逆气,遵《内经》“肺苦气上逆,急食酸以收之”和“寒者温之”的原则,或佐以“杏苏二陈”以温肺祛寒。

  病有变证  必有主法兼法

  本方主法是和解少阳表里,专用于邪在少阳半表半里之证。在少阳病过程中,由于感邪的轻重、体质的强弱、病程的长短等,可能出现不同变证。在治疗上,必须根据不同变证产生的病因,在主法基础上施以不同的兼治法。

  和解少阳,兼桂枝汤以解表法  本法适用于少阳病兼有太阳中风证,证有发热,微恶寒,汗出恶风,四肢烦痛,微呕,心下支结,苔白,脉弦等症状。方用柴胡桂枝汤,以小柴胡汤和解少阳为主,以桂枝汤调和营卫,解肌发表为兼。

  和解少阳,兼“消胀理气汤”(清半夏,厚朴,甘草,沉香,莱菔子,大腹皮,生姜,太子参)通下里实法  本治法适用于少阳病兼有阳明腑实证,证有呕不止,心下急,郁郁微烦;腹胀满硬痛,大便不通等症状。方用大柴胡汤,以方中之小柴胡和解少阳为主,去人参、甘草以免补中留邪;枳实、大黄行气攻下里实;芍药缓腹中急痛。本法是兼有通下里实之法,方中必须加大黄,“若不加,恐不为大柴胡汤”。

  和解少阳,兼以“润导三味”(当归、瓜蒌仁、肉苁蓉)润燥通便法  本法适用于少阳病兼有阳明腑实证,经误下后正虚而里有燥屎证。证有胸胁满而呕,日晡所发潮热,大便微微下利,伴腹满痛拒按,少气,乏力等症状。方用柴胡加“润导三味”,以小柴胡汤和解少阳为主;以“润导三味”润燥通便为兼。因误下后正气较虚,里实不甚,故不用大黄、枳实之通下里实,而留用小柴胡汤中的人参、甘草以扶正气。本法证在误下前,即是大柴胡汤证,误下后正虚里实未去,故不用攻下过速的大柴胡汤,而用润燥通便性缓的柴胡加“润导三味”,二方比较,一者为和解兼攻里之重剂,一者为和解兼攻里之轻剂。

  和解少阳,兼“枕中丹”(龟板、远志、菖蒲、生龙齿)安神法  本法适用于少阳病兼有里热之烦惊谵语证,证有胸满心烦,小便不利,一身尽重不可转侧,谵语,惊惕,伴发热、口渴、苔黄燥,大便不通等症状,方用柴胡加龙骨牡蛎汤,以小柴胡汤加桂枝和解少阳,并使里邪从少阳外解;“重镇四味”(龟板、磁石、生龙齿、代赭石)止惊烦而安神;大黄泻里热,使大便而下;茯苓宁神通利小便;因病热较急,故去小柴胡汤中甘草之缓。少阳和解,里热得泻,烦惊谵语等证必自除。

  和解少阳,兼柴胡桂枝干姜汤温化水饮法  本法适用于少阳病兼有水饮内停证,证有胸胁满微结,往来寒热,心烦,小便不利,口渴,但头汗出,苔白或滑,脉弦或滑等症状,方用柴胡桂枝干姜汤。方中用柴胡配黄芩和解少阳之邪;瓜蒌根伍牡蛎逐饮开结;桂枝、干姜温阳化饮;甘草调诸药。少阳和解,三焦畅通,则水饮去后诸证即除。

  病机同  可异病同治

  上述少阳主证及兼证,其病因均是邪在少阳,其病机特点均有正邪分争,寒热往来。然而有的病证非少阳证,但也有正邪分争的病机特点,仲景仍施以和解法,投以小柴胡汤或以其加减。

  如以小柴胡汤治疗热入血室,其病因虽是热入血室,但在病机上有“正邪相争”,故证见“寒热如疟状”,治以小柴胡汤和解。对此,因为热入血室,其血必结,故小柴胡汤中应另加丹栀逍遥散。

  再如小柴胡汤化裁而成的柴胡去半夏加“生津四味”(北沙参、玉竹、天花粉、芦根),用以治疗内里津伤发渴者,其病因虽是内热伤津为患,但其病机仍有“正邪相争”,故证见寒热往来,发有定时,因其伴有口渴,故去小柴胡汤中之半夏,以免辛温伤津,加“生津四味”以养阴生津。

熊继柏医案

气血瘀滞热入血室闭经案

  顾某,女,31岁,长沙人,2011年1月13日初诊。

  主诉:停经2个月。时畏寒热,口苦,胁下闷。患者曾行人流术2次。诊时:面色淡黄,舌边紫,苔薄黄,脉弦细。妊娩试验(-)。

  辨证:气血瘀滞,热入血室。

  治法:活血化瘀,和解少阳。

  主方:桃红四物汤合小柴胡汤。

  组成:柴胡10克,黄芩10克,党参15克,法半夏10克,甘草6克,桃仁10克,红花6克,当归10克,赤芍10克,川芎10克,熟地10克。10剂,水煎服。

  1月27日二诊:药后月经已行,但见头痛,便秘。舌边紫,苔薄黄,脉滑。改拟玉烛散。

  组成:当归10克,赤芍10克,川芎8克,生地15克,酒大黄5克,桃仁10克,甘草6克。15剂,水煎服。

  药后诸症皆解,病告痊愈。

  按:《伤寒论》云:“妇人中风,七八日续得寒热,……经水适断者,此为热入血室,其血必结。”本案患者闭经而兼寒热时作,口苦、胁下闷,故按“热入血室”论治,用小柴胡汤。因其经闭二月,瘀滞明显,故用桃红四物汤。二方合用,取效明显。

  (熊继柏名老中医药专家传承工作室  李点整理)

和解少阳 清温并举解定时寒热 (转载)

发表者:赵东奇 345人已访问

    作者:刘绪银 湖南省新邵县中医院

  惠某某,女,26岁,工人。1980年3月8日初诊。

  患者自述近1个半月来每日下午3时许发热,体温达39℃,3小时后自行退热。每次发热前先背痛,继而发冷发热,手足心热甚,恶心胸痛,四肢末端发凉。曾住院治疗,未查明原因,疗效不显,体重减轻10余公斤。平素纳差,日进食150克许。舌淡略暗,脉沉细略数。

  证属少阳枢机不利,瘀血内阻不行,兼太阳表阳气虚、少阴里阴液亏。治以和解少阳、活血化瘀为主,并温补太阳之表,清滋少阴之里。

  方药用小柴胡汤加减:银柴胡10克,黄芩10克,姜半夏10克,胡黄连10克,桂枝10克,黄芪15克,丹参15克,山楂15克,瓜蒌15克,沙参15克,狗脊12克,白薇12克,每日1剂,水煎,分2次服。服6剂而愈。

  按  《素问》云:“人以天地之气生,四时之法成。”人对自然有很强的适应性,人体的内环境必须与自然界这个外环境相协调、相一致,一日之内、日夜之间,人体的阴阳气血会随天之阴阳二气的盛衰而相应变化。《素问》说:“阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。”人体阴阳气血变化之机在于少阳,少阳在藏为胆、三焦。三焦是“水谷之道路,气之所终始也”,“主持诸气”。《素问》云:“胆者,中正之官,决断出焉。”肝主疏泄,胆附于肝而主决断,并受肝之余气化为胆汁,助脾胃运化水谷。

  肝胆居膈下,膈之上为胸而心肺居之,膈之下为腹而肝、胆、脾、胃、肠、肾、膀胱居之。膈上为阳,膈下为阴;胸为阳,心肺为阳;腹为阴,脾、胃、肠、肾、膀胱为阴;“腹为阴,阴中之阳,肝也”(《素问》);“肝为阴中之少阳”(《灵枢》)。胆居心肺之下,上承胸中心肺之气以降,位于肾、膀胱、大肠、小肠之上,下受脾胃肾等藏腑之气以升,内连阴藏(肝),外通阳腑(胃肠),既禀肝藏之阴(胆汁),又泄胆汁助六腑化水谷以赋六腑之阳,故谓“中正”,是阴阳气机之枢,《素问》云:“少阳为枢”。阳盛则热,阴盛则寒。一日之中,从夜间子时至日中卫阳之气由阴出阳,由弱渐强;从日中至夜半卫阳之气由阳入阴、由强渐弱。阳不入于阴则阳失阴涵而阳郁于外而发热,阴失阳温则发冷。故张师根据患者临床表现,辨证为少阳枢机不利。气血源于水谷,脾胃属土而为后天之本,运化水谷以生气血。患者平素纳差,脾胃虚弱,日进食仅150克许,则气血化源不足,势必导致里阴不足,故见体重减轻、舌淡、脉沉细等里阴亏虚之证。木依土而生植之,土贫乏则木枯,少阳虚弱,决断无力,枢机不利,阴阳交媾失常,阴液亏虚,阴不涵阳、阳不入于阴则发热,故午后发热而热甚。气血不足,枢机不利,则不能阳气布散外达失常,故见发冷、四肢末端发凉等表阳气之证。枢机不利则气血运行不畅,气滞血瘀,故舌暗、背痛

  是故张师治以和解少阳为主,方选小柴胡汤加减。因患者里阴亏虚明显,故以黄芩利胆清热,银柴胡易清实热之柴胡,配白薇、胡黄连以清虚热。党参易沙参,配黄芪以益气养阴,且黄芪健脾可资气血生化,又性温而配桂枝、狗脊能温补卫阳、助气血运行而通经止痛。丹参、山楂活血散滞,通利气机;且山楂健脾消食可资水谷运化以生气血。瓜蒌宣散胸阳,善治胸痹闷痛。诸药合用,不失法度,药证如鼓桴,从而数剂取效。

    本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1882031897

小柴胡汤加减治疗神志病 (转载)

发表者:赵东奇 6人已访问

作者:高建忠 山西中医学院附属医院

  《伤寒论》第107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

  柴胡加龙骨牡蛎汤:“柴胡四两,龙骨、黄芩、生姜(切)、铅丹、人参、桂枝(去皮)、茯苓各一两半,半夏二合半(洗),大黄二两,牡蛎一两半(熬),大枣六枚(擘)。上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。本云,柴胡汤,今加龙骨等。”

  本证当以烦惊、谵语为特征性症状。同时,上有胸满,下有小便不利,外有一身尽重,显然一身气机之升降出入障碍。治疗以小柴胡汤为基础方(去甘草)和解表里,通达上下,加龙骨、牡蛎、铅丹镇静安神,加桂枝、茯苓、大黄通阳降气利饮。

  当代医家冉雪峰在《冉注伤寒论》中指出:“各注均释此条很重,其实只是很杂。观方药甚轻,只用柴胡之半,又煮四升,只服一升,未言再服、日几服,可以深领其旨趣。证象上下内外一身无所不到,散无纪极。少阳生理如是,少阳病变亦如是,虽杂何怪……方名标出柴胡,加味标出龙骨、牡蛎,煞是大眼目,不啻将病理疗法自行注出。龙牡而外,再加铅丹,镇降之力更大,已开后人用金石鳞介潜阳镇逆、熄风宁脑的先导,汉以前医学深厚耐读如此。”

  对本方证的解读,历代医家多有歧义,但对本方在临床上的疗效之高,几为历代医家所共识。近代医家陆渊雷在《伤寒论今释》中指出:“方虽杂糅,颇有疑其不可用者,然按证施治,得效者多。经方配合之妙,诚非今日之知识所能尽晓也。”

  笔者每以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠、心悸伴见烘热汗出之患者,每每应手而效。使用日久,发现此类患者舌苔偏腻时,柴胡加龙骨牡蛎汤方有失灵动,进而改用小柴胡汤合温胆汤加龙骨、牡蛎,或用柴胡桂枝汤合温胆汤加龙骨、牡蛎,取效颇捷。

  治疗曹某,女,45岁。2011年12月16日初诊。

  近1月来失眠,伴见心烦,心悸,右耳耳鸣,周身不适,时有烘热汗出,纳食欠佳。舌质暗红,舌苔薄白腻,脉细弦。证属气机不和,心神失安。治以柴胡桂枝汤合温胆汤加减调畅气机、宁心安神。

  处方:柴胡9克,桂枝9克,黄芩12克,生白芍12克,姜半夏9克,陈皮12克,茯苓15克,枳实9克,竹茹9克,生龙、牡各30克,鸡内金15克,炙甘草3克。7剂水煎服。

  服上方7剂诸症减轻,又继服14剂,诸症俱失。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1882031897

小柴胡汤加连翘治胰腺癌呕吐腹痛 (转载)

发表者:赵东奇 4人已访问

葛某,58岁,男性,江苏省江阴人。2004年秋出现咳嗽胸痛,检查发现是肺大泡病变,经手术切除。但2005年夏天做胆囊切除术。至11月出现腹痛,经检查确诊为胰头癌伴肝转移、腹腔淋巴结广泛转移,住当地医院治疗。治疗期间依然腹痛、呕吐,注射吗啡以后可以缓解。2006年1月开始服用中药。先用炙甘草汤,不能止吐,还出现发热。后改为小柴胡汤加连翘,服后呕吐止,病情平稳。3月下旬病情恶化,于3月30日死亡。

  胰腺癌、肝转移、腹腔广泛转移,这个病人的预后极差,当时医院认定不可能拖过春节。所以,病人家属的希望就是要设法让他活过正月十五。那如何达到这一目标呢?当时,我有两种考虑:第一,要能吃,营养要上去;第二,止痛,止吐,改善症状,提高生活质量。但问题是用什么配方能达到以上目的呢?这是需要动脑筋的。

  这个病人中等偏小身材,面容清癯,眼睛不大,但挺有神,讲话中气也足。但据家人讲,已经瘦了20多斤了。按他的腹部,腹部扁平,腹肌比较硬,可以摸到许多硬块,这应该就是肿大的腹腔淋巴结。我让他张开嘴,舌苔不厚,舌质也是正常的红色。我凭经验给他开了小剂量的炙甘草汤加半夏。

  炙甘草汤是我治疗肿瘤恶液质时的常用方,应用基本指征是羸瘦,而半夏是止吐药。嘱其请药房代煎后,少量频服。但第三天他家人电话告知说服用后依然呕吐,且腹痛不止。炙甘草汤失利后,我迅速调整治疗方案。用小柴胡汤加连翘:柴胡12克,黄芩10克,制半夏12克,党参12克,炙甘草3克,干姜6克,红枣20克,连翘40克。浓煎,每天分3次内服。

  第二天其家人来电话,说不吐了,疼痛也明显缓解。两周后又来电说情况很好,我让其在原方中加入麦冬20克,续服。3月20日,我返江阴,在病房见到老葛,他明显瘦了,营养状况也相当差。但中药还在服用,每天只能服用一袋了。虽无力回天,但大家对其所做的努力和效果还是比较满意的,毕竟已经拖了3个月。

  为何用小柴胡汤?我基于以下考虑。

  第一,小柴胡汤本来可以用于治疗腹痛、呕吐、发热等。如《伤寒论》中对“呕而发热者”(149条,379条);“胁下硬满,干呕不能食,往来寒热者”(266条);“诸黄,腹痛而呕者”(15条)均用小柴胡汤。病人正是以呕吐、腹痛为主,而且还不时发热。

  第二,病人整体情况符合小柴胡汤证。小柴胡汤是著名经方,《伤寒论》的应用指征是“往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食”。这是一种什么状态呢?是疾病处在迁延期、慢性化的阶段。这时,既无大青龙汤、麻黄汤等方的可汗之证,也无大承气汤、大陷胸汤等方的可下之证,更无五苓散、猪苓汤等方的可利之证,更不是肠胃有宿食的可吐之证。也就是说,邪气与正气处在胶着僵持阶段,已经不可能速战速决的阶段。此时主要使用小柴胡汤,就如军事上常用的求和策略。所以,小柴胡汤是中医治疗方法中和法的代表方。这个病人既然精神状态较好,没有明显贫血,没有出现恶液质。所以,用小柴胡汤是可以的。

  第三,有小柴胡汤用于肿瘤的报道。日本学者对肝癌前病变的肝硬化人群用小柴胡汤进行对照研究,发现肝癌的5年累计发生率低于对照组。有人针对肝癌行经导管肝动脉碘油抗癌药混悬剂栓塞化疗术后反应期的发热、腹痛、胁下痞硬、呕吐、纳呆等症状,采用小柴胡汤治疗,结果患者在症状改善、体质恢复,以及退热效果等方面都明显优于对照组。我也有小柴胡汤用于肿瘤治疗的经验。肿瘤放化疗以后,本人常用小柴胡汤合五苓散,或加连翘等。

  第四,腹痛用甘药无效,可以使用小柴胡汤,这是张仲景的经验。《伤寒论》有“腹中急痛,先与小建中汤;不差者,小柴胡汤主之”(100条)的经验;又有“呕家不可用小建中汤,以甜故也”的说法。炙甘草汤汤液甘甜,与小建中汤同类,服用以后无效,则可以考虑使用小柴胡汤。

  为什么加大量连翘?仲景书中未见连翘,但《神农本草经》中有记载,说“主寒热,鼠瘘,瘰疬,痈肿恶疮,瘿瘤,结热”。特别是瘰疬、恶疮值得注意。瘰疬,相当于淋巴结肿大,许多肿瘤患者都有淋巴结肿大。恶疮,就是那些不容易愈合的溃疡,而肿瘤正是如此恶疮。所以,我经常用连翘治疗淋巴结肿大的疾病,如淋巴结肿大、淋巴结炎、淋巴结核、肿瘤的淋巴结转移、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等。这些肿大的淋巴结多在腋下、颌下、腹股沟等本人所说的“柴胡带”上,所以也用小柴胡汤,但多要配合大剂量的连翘。这个病人就用了40克。效果很好,吐止了,腹痛也缓解了。止吐,有小柴胡汤的作用,连翘也有作用。据动物试验,连翘的镇吐作用与注射氯丙嗪后两小时的作用相仿。我用连翘,常常在30克以上。

  这个病人病入膏肓,但我们将提高其生存期作为治疗的目的,又以止吐、止痛作为治疗的关键,这种决策应该是当前最佳的。住院期间大量的补液及脂肪乳等营养支持疗法、吗啡的止痛,应该说都起了重要作用。而期间小柴胡汤加连翘的止吐效果,以及协助吗啡的镇痛效果,也不容忽视。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1882031897

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