注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

放下

静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

桃花汤  

2017-01-08 17:20:10|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

桃花汤

发表者:赵东奇 2592人已访问

       【方药】赤石脂一斤(一半全用,一半筛末)(30克)干姜一两(9克)粳米一升(30克)
       【煎服】上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合。内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服(现代用法:赤石脂一半冲服,一半和它药煎熬至米熟)。
       【原文】少阴病,下利,便脓血者,桃花汤主之。(306)
       少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。(307)
       【解说】本方主治脾肾阳衰,寒湿中阻,络脉不固,统摄无权,致大肠滑脱不禁之下利。其证候特点是:便色暗淡,浓血杂下,里急后重不明显,腹痛绵绵,喜温喜按,口淡不渴等。本方重在温涩,赤石脂半用粉末冲服,令其留着肠中,则收涩之性更强。因其固涩力强,对于久泄滑脱不禁者,虽无脓血,亦可应用。
       【运用】
       一、下利脓血
       刘渡舟医案:程某某,男,56岁。患肠伤寒住院治疗40余日,基本已愈。惟大便泻下脓血,血多而脓少,日行三四次,腹中时痛,屡治不效。其人面色素来不泽,手脚发凉,体疲食减,六脉弦缓,舌淡而胖大。此证为脾肾阳虚,寒伤血络,下焦失约,属少阴下利便脓血无疑,且因久利之后,不但大肠滑脱,而气血虚衰亦在所难免。治当温涩固脱保元。
       赤石脂30克(一半煎汤、一半研末冲服),炮姜9克,粳米9克,人参9克,黄芪9克。
       服3剂而血止,Y.It~3剂大便不泻而体力转佳。转方用归脾汤加减,巩固疗效而收功。
       按语:本案特征:①大便稀溏,浓血杂下;②腹痛阵发,手足发凉;⑧舌胖脉弦。符合桃花汤证特点,投之果效。
       二、带下
       邓畅怀医案:卢某某,女,42岁。主诉阴道流出粘液及血液已年余。近又下腹胀满不舒,不思食,精神疲乏,足跗浮肿,经妇科检查诊断为子宫颈糜烂。曾按湿热以八正、萆解分清饮之类治之未愈,后又按气血两亏,用补中益气、归脾等方,均未见效。患者面色萎黄,脉微弱,尤以尺脉为甚,舌白滑无苔,诊为脾肾两虚,以肾虚为主,治以温经散寒,补肾固脱。拟桃花汤合四神丸(改汤剂去生姜),方用:
       赤石脂30克,干姜9克,粳米一撮,破故纸15克,五味子9克,肉豆蔻9克,吴茱萸12克,红枣15枚。
       连服2剂,精神转佳,带下大减。仍以温补肾阳,加固冲任,将原方加附子18克,鹿角胶12克,再服3剂,精神食欲均好转,带下腹胀消失,足跗浮肿消退,脉缓有力。后改用附桂地黄丸巩固疗效。
       按语:本案带下,显系脾肾阳虚,下焦不固,针对此病机,用桃花汤取效。
       三、吐血
       唐祖宣医案:刘某某,男,65岁,1981年4月11日诊。夙有胃溃疡病,常觉胃中嘈杂吐酸,腹痛隐隐,饱重饥轻,大便溏薄,又喜饮酒,五日前饮酒后胃痛突然发作,呕吐鲜血约500毫升。经输液抢救后大吐血止,变为阵发性吐血,每次10至15毫升,色淡,面色苍白'精神萎靡,胃中觉冷,不欲饮食,腹痛绵绵,泄泻清稀,日四五行’舌淡苔白,脉沉弱无力。证属中焦虚寒,统摄无权,治宜温阳健脾,益气止血,方用:
       赤石脂、黄芪各30克,干姜15克,粳米60克,党参20克。
       服2剂后,吐血、腹痛减轻;5剂后吐血止,上方加白朮15克,半夏12克。10剂后吐泻止,继以益气健脾之剂调治而愈。
       按语:中阳虚衰,血失统摄之吐血症,临床常见精神萎靡,呕恶,吐血色淡,胸腹凉,得暖则舒,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉迟无力等证。上消化道出血病证属此者投用本方,每能获效;干姜以10至15克为宜,呕甚加半夏,正虚加人参。
       四、癃闭
       林上卿医案:曾某,女,42岁,1978年4月5日就诊。自诉1977年10月起,即作腹胀,少腹拘急,尿少而尿意频频,日排尿仅100~200毫升左右,住某医院内科治疗,因尿常规及各项生化、物理检查均未见异常而不能确诊,仅拟诊“少尿原因待查和内分泌机能紊乱”,而据尿少、尿意频频给予维生素类、双氢克尿塞、速尿等剂治疗。初时药后尿增至1500~2000毫升,腹胀随减,但纳食渐差,且停药诸症又发,再以前药治而难有起色,转中医治疗,以八正散、五苓散等利水剂出入,亦仅服药时症情好转,停药复如旧,病趋重笃'转省某医院治疗,全面检查亦未见异常。建议继续中医治疗。改济生肾气丸、滋肾通关丸等剂加减也仅取一时之效。数日后复旧状。经人介绍前来求诊:其人面色苍白形体肥胖,口和纳呆,恶心欲呕'心烦易怒,少腹拘急,腹胀,尿少,尿意频频,尿色白浊,大便干,三四日一行,舌黯淡肥大,脉沉紧。此属脾肾阳气衰惫,枢机不运,气化无权。治宜温运脾肾阳气、枢转气机,方拟桃花汤:
       赤石脂60克,干姜、粳米各30克,清水煎至米熟烂为度,弃渣。
       二日后大便通,小便利,色白浊,精神好转,寐安,纳食稍增,余症减轻。嘱再服2剂,煎服法同前。四El后,尿量增'腹胀、少腹拘急和心烦欲呕等症已除,面色转红润,纳增,舌体肥胖'苔净'脉沉,此中阳已运,肾气来复,原方再进。10日后舌脉复如常人'小便正常,大便通畅,遂以调理脾肾之剂善后。
       按语:脾阳不足,累及肾阳,不主二便,遂生“腹痛'小便不利,下利不止,便脓血,,之证。其病位,除大肠外,尚应包括膀胱'概为下焦病变。在临床运用时,不能仅以赤石脂有一定收涩作用'断本方为固涩剂,而应认为是温里剂更切合,其中赤石脂、粳米补益脾土:干姜温中固肾,全方具有温运脾肾阳气,枢转中下焦气机之功。不仅用于便脓血一证,对临床表现为小便不利的单腹胀、癃闭'用他药无效时投予桃花汤往往奏效。

《伤寒论》之桃花汤 (转载)

发表者:赵东奇 23人已访问

桃花汤,出自著名中医宝典《伤寒论》一书,原文曰:少阴病,下利,便脓血者,桃花汤主之(306)。少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之(307)。赤石脂一斤(一半全用,一半筛末)(30克)干姜一两(9克)粳米一升(30克),上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合。内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服(现代用法:赤石脂一半冲服,一半和它药煎熬至米熟)。

方解:少阴阳衰,络脉不固,统摄无权,大肠滑脱则久痢不愈,便下脓血;阳虚寒凝,气滞不通则腹痛,下利过多,损伤津液,则小便不利。综上所述,本方证病机为少阴阳衰,阴寒内盛,寒湿阻滞,肠络受伤根据以上病机,治以温中涩肠止痢。方中重用赤石脂温涩固脱,收敛止血,《神农本草经》谓此药“主泄痢,肠澼脓血”,《名医别录》认为其能“疗腹疼肠澼,下痢赤白”,尤妙在以赤石脂一半筛末冲服,令其留在肠中,则固涩之功更佳,是为君药。干姜大辛大热,温中散寒,为臣药,君臣相配,温中涩肠,止血止痢功效更强。佐以糯米,养胃和中,助赤石脂,干姜以固肠胃,三药合用,具有温中涩肠止痢之功 。

我在临床上对肾虚久泄,以及脾肾两虚,久泄难止,服用一般温肾药或温中健脾药不效者,常在四神丸合四君子汤加减方中加用赤石脂20~30 克(先煎)、干姜5~9 克,取得良好效果。经验方如下:补骨脂12 克,吴茱萸6 克,五味子 6 克,肉豆蔻 12 克,党参 9~12 克,炒白术 6~9 克,茯苓 15~30 克,车前子 12~15 克(布包),广木香9 克,川连6 克,诃子9~12 克,制附片6 克,干姜 6~9 克,赤石脂20~30 克(先煎)。 我用这张处方随证加减,治疗西医学中的慢性结肠炎、结核性结肠炎、慢性痢疾等病,久泄难愈,出现肾脾两虚证者,常取得满意效果。伴有腹痛者,可加桂枝9 克、土炒白芍18 克、元胡6~9 克。腰痛腿软、下肢乏力、尺脉弱、肾虚证明显者,可加炒川断12~15 克、炒杜仲12 克、淫羊藿10 克。大便带脓血者,可加槐花炭10 克、棕炭20~30 克,改干姜为炮姜炭6 克。里急后重者,加焦槟榔10 克、台乌药9~12 克。 对于妇女漏证(子宫慢性出血),赤白带下,日久难愈者,我也常在辨证论治的汤药中加用桃花汤,其效颇佳。

在《伤寒论》中,本汤和白头翁汤均用于治疗下利,大便带脓血。但白头翁汤用于阳明病协热下利,大便带脓血。桃花汤则用于少阴病下焦虚寒,肠滑不约,下利,大便带脓血。白头翁汤性寒,桃花汤性温,主治证候不同,临症必须分辨,不可只以“大便带脓血”为用药依据。 本方以赤石脂质重,直入下焦,性涩固脱为主药;为防止太涩生滞,故稍佐干姜之辛散;又使用大量粳米,取其和中养胃,并能混悬赤石脂末,便于服用,一举两得,可见用心之细。全方具有温脾肾、固下焦、养胃涩肠之功效。

《备急千金要方》有大桃花汤,治疗久痢不愈,脾肾又虚,气血不足,腹中隐痛,喜暖喜按,大便带脓血,其色黯而不泽,面色苍白,舌质包淡,苔薄白或白,脉象沉细者,有良好效果。其方列后,以供临床选用。赤石脂20~30 克(打碎),干姜6 克,当归9 克,煅龙骨15 克,煅牡蛎15 克,制附子6 克,白术12 克,甘草3 克,白芍5 克,党参9 克(或人参3~5 克)。上10 味药先用水6 杯,煮白术取5 杯,再入各药,煎取2 杯,分为3 次服。便脓者加厚朴9 克,呕者加橘皮9 克。(方中用量已斟酌改为目前用量。)

伤寒论原文:少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之(307)。释义: 本条承接上条,是对上条桃花汤证证治的补充。少阴病,二三日至四五日,则寒邪入里更深,虚寒更甚,阳虚阴盛,中焦失运,阴寒凝滞,故腹痛;脾肾阳衰,失于温化,统摄无权,故下利不止,且挟脓血,而呈滑脱之势;下利不止,势必伤阴,津液损伤则小便不利。因证属脾肾阳衰,滑脱不禁,仍以桃花汤温涩固脱。从辨证的角度出发,本证的腹痛、小便不利、下利便脓血都有虚寒证的特点,自与热证、实证不同,当详于辨别。

(1)本证的腹痛是隐隐作痛,痛势绵绵,喜温喜按;与阳明腑实的腹痛疼痛剧烈而拒按有明显差异。

(2)本证的小便不利,既不同于热盛津伤的小便不利,也不同于膀胱气化不利蓄水证的小便不利。热盛津伤的小便不利,必伴有高热、烦渴、舌苔黄燥等证;膀胱气化不利蓄水证的小便不利,必伴有脉浮、发热、口渴、少腹里急、苔白等证;本证的小便不利,是下利过多而致津液损伤,必先有虚寒下利,且无发热证。

(3)本证的下利便脓血,证属虚寒,所下脓血色泽晦暗,或血色浅淡,状如鱼脑,其气不臭而腥冷,泻时滑脱不禁,无里急后重和肛门灼热之证;而热性下利便脓血,色泽鲜明,气味很臭,有里急后重及肛门灼热感。

结合上条,桃花汤证当具有以下特点:一是下利不止,滑脱不禁,大便稀薄,脓血杂下,色泽晦暗,其气腥冷不臭,无里急后重及肛门灼热;二是伴有腹痛,痛势绵绵,喜温喜按;三是小便不利,以下利不止而津伤之故。

选注:

成无已:二三日至四五日,寒邪入里深也。腹痛者,里寒也;小便不利者,水谷不别也;下利不止便脓血者,肠胃虚弱,下焦不固也。与桃花汤,固肠止利也。(《注解伤寒论·辨少阴病脉证并治》)

方有执:腹痛,寒伤胃也;小便不利,下利不止者,胃伤而土不能制水也;便脓血者,下焦滑脱也。(《伤寒论条辨·辨少阴病脉证并治》)

喻嘉言:盖治下必先治中,气不下坠,则滑脱无源而自止也。注家见用干姜,谓是寒邪伤胃,欠清。盖热邪挟少阴之气,填塞胃中,故用干姜之辛以散之。若混指热邪为寒邪,宁不贻误后人耶。(《尚论篇·少阴经后篇》)

魏念庭:此证乃热在下焦,而薰蒸中焦,使气化因热郁而不行,大便因热盛而自利也。久而下利不止,将肠胃秽浊之物,如脓带血,尽随大便而下,热一日不消,利一日不止也。(《伤寒论本义·辨少阴病脉证并治》)

尤在泾:少阴病,下利便脓血者,藏病在阴,而寒复伤血也,血伤故腹痛,阴病故小便不利,与阳经挟热下利不同,故以赤石脂理血固脱,干姜温里散寒,粳米安中益气。(《伤寒贯珠集·少阴篇》)

唐容川:此篇,一则曰下利,再则曰下利不止,无后重之文,知其虚利,非实证也,故用米以养中,姜以温中,石脂以填塞中宫……盖脓血原是热所化,今因脾虚寒,用从治法,引少阴之热,使就归于中土,则火来土生而不往干血脉,斯脓血亦因以止也。然从治诱敌之法,止可暂用,不可久用,恐久仍化热,而又动脓矣。故戒曰一服愈,余勿服,以免过剂,反增变也(《伤寒论浅注补正·辨少阴病脉证并治》)

舒驰远:此二条桃花汤证,有以为少阴热邪,有以为下焦虚寒,二说纷纷不一,究竟桃花汤皆不合也。若属热邪充斥,下奔而便脓血者,宜用阿胶、芩、连等药;其下焦虚寒而为滑脱者,又当用参、术、桂、附等剂,而桃花汤于二者之中,均无所用之。总缘仲景之书,恐叔和亦不能尽得其真也,能无憾乎。(《拳增伤寒论集注·少阴后篇》)

刘渡舟:306条种307条均为桃花汤证治,当两条合参。临床特点为下利不止,滑脱不禁,大便稀薄,脓血相杂,血色晦暗不泽,其气腥冷不臭,无里急后重和肛门灼热感。常伴见腹痛,并喜温喜按。下利不止,必伤津液,故多伴见小便短少。(《伤寒论讲解·辨少阴病脉证并治第十一》)

陈亦人:二条桃花汤证,注家见解不一,如喻氏、魏氏等,都认为是少阴传经热邪所致,成氏、钱氏、汪氏、方氏等都认为是下焦虚寒,不能固摄使然,舒氏更疑非仲景原文。根据仲景立方用药原则,以及厥阴病篇371条和373条属于热性下利的白头翁汤证,相互印证,则桃花汤证应属于少阴虚寒滑脱为是。属于热证的便脓血证虽然多见,然因下焦虚寒不固而便脓血的亦不少。现在用温涩固脱的桃花汤来治疗虚寒性滑脱的下利便脓血,正是药证相符。如果真属少阴随经热邪为患,则应当用阿胶、芩、连之属,岂有复用干姜、石脂的道理。热证便脓血,仲景已明确指出有下重和渴欲饮水的里热见证,而桃花汤证既无下重,又无渴欲饮水,可见此属虚寒,是不容置疑的。舒氏指出本证非热邪,固然是对的,但又认为非下焦虚寒,则不够确切。因为虚寒滑脱的下利脓血,并不是参、术、桂、附所能取效,前条所举的医案就是很好的例子。(《伤寒论译释·辨少阴病脉证并治第十一》)

评述:诸注正如陈氏所述,有属寒属热之争。陈氏分析细致入微,有证有据,“此属虚寒,是不容置疑的”结论是正确的。刘氏补出其临床特点,是其临证之心得,很有参考价值。

附:桃花汤与便脓血

桃花汤为《伤寒论》中治疗少阴下利便脓血的主方。下利便脓血为常见之症,但有寒热之分,虚实之异,不可混同。桃花汤所治之下利,为脾肾阳虚,失于约束,关门不固而致;虚寒久利,阳不绾阴,气不摄血,络脉不固,血溢脉外则便脓血,此乃内伤阴络之患。

桃花汤以赤石脂之体重性温,入下焦血分、固脱止利、涩肠止血,用治下利赤白;干姜辛温,暖下焦,补虚温中。二药合用,擅治虚寒下利滑脱之证。粳米甘温,养胃和中,佐赤石脂、干姜以厚肠胃,共奏温中涩肠止利之功。本方亦可治疗中焦虚寒久泻,不一定伴有脓血者,但对湿热下利、余邪未尽者切勿使用,以防固涩留邪而成患。

一般来讲,下利便脓血多属热证,然因下焦虚寒而便脓血者,亦不少见,故应鉴别。实热下利之便脓血,乃因湿热壅遏大肠,蒸腐血络,化为脓血而成。表现为下利脓血,颜色鲜明,气味臭秽,里急后重,腹痛较剧,发热口渴,苔黄脉数,多属新病。虚寒下利之便脓血,乃因脾肾阳虚,寒湿中阻,脉络损伤,统摄无权所致。表现为下利脓血,颜色暗淡,臭秽不甚或有腥气,无里急后重,或有轻微下坠感,腹痛隐隐,喜暖喜按,无热不渴,苔白脉弱,多属久病。湿热下利便脓血切忌辛温收涩,虚寒下利便脓血则必须温涩方可收功,故治疗必当谨守法度。

桃花汤证的辨证要点:1下利不止,滑脱不禁,无里急后重和肛门灼热感;2大便稀薄,脓血杂下,血色晦暗,气味腥冷不臭;3伴见腹痛,喜暖喜按;4下利不止,必伤津液,故见小便少而不利。

桃花汤的给药方法,采取汤、散并用。即赤石脂一半煎汤,一半用末冲服,取其收涩固肠止利之效。现代药理研究发现,赤石脂作用有三:1内服能吸附消化道内的毒物,如磷、汞、细菌等;2对发炎的肠粘膜有局部保护作用;3对于胃肠道出血有止血作用。对本方的应用仲景叮嘱“一服愈、余勿服”,明确指出服药应中病即止,不必尽剂。据笔者之见,收涩剂过量必招他变,须中病即止,调理而安。

医案:溃疡性结肠炎

杨某,男,21岁。主诉下利便脓血半年多,每天大便次数不等,轻则数次,重则数十次,时轻时重,伴有腹痛。大便常规检查白细胞、红细胞满视野,脓球(++),未查到阿米巴原虫;乙状结肠镜检查、钡剂灌肠,提示为结肠炎。西医诊断:1慢性菌痢;2慢性溃疡性结肠炎,服用氯霉素、痢特灵及中药(白头翁汤、葛根芩连汤等)效果不显,遂来我处治疗。病人下利半年,伴脓血便,便色稀淡,有时如洗肉水,腥气较重,粪便常常随矢气而出,每次便量不多,稍有里急后重,腹部隐隐作痛,喜暖喜按,手足清冷,不欲饮食,形瘦神倦,面色白光白,脉沉细乏力,舌质略淡,苔薄白。证属少阴阳衰阴盛,下焦不固,滑脱下利,治以温中散寒,固涩止利,宗桃花汤化裁。方用赤石脂15克(先煎),干姜6克,粳米一小撮,猪苓、茯苓各10克,炒白术10克。水煎服,进药三剂,诸症皆减;服药一周,诸症大减,守方调治月余而愈。

少阴便脓血证,原文:少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之(306)。赤石脂一斤,一半全用,一半筛末 干姜一两 粳米一斤右三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。

释义:本条叙证太简,仅从“下利便脓血”很难言其属寒属热、属虚属实,虽下利便脓血一般多属热证,但本条治以桃花汤,以方测证,则非属热而当属寒,当属少阴病虚寒性的下利便脓血。证由脾肾阳气不足,肠胃虚寒,肾阳虚衰,火不暖土,中焦运化失司则下利。下利日久,肾阳愈衰,下焦失于固摄,以致滑脱不禁,甚则由气及血,气不摄血,而致下脓血。既属下焦虚寒性下利,是证当有以下特点:下利脓血,滑脱不禁,其色必晦暗不鲜,其气腥冷不臭,无里急后重和肛门灼热,而腹痛绵绵,喜温喜按,脉沉细等。治以桃花汤旨在温阳涩肠固脱。本条应结合下条(307条)桃花汤证,则知当有腹痛、小便不利、下利不止、便脓血等证。另《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》中亦有“下利便脓血者,桃花汤主之”之论,足可证《伤寒论》乃伤寒与杂病合论。

选注:

汪昂:窃谓便脓血者,固多属热,然岂无下焦虚寒,肠胃不固而亦便脓血乎?若以此为传经热邪,仲景当用寒剂以彻其热,而反用石脂固涩之药,使热闭于内而不得泄,岂非关门养盗,自贻伊戚也耶!观仲景之治协热利,如甘草泻心、生姜泻心、白头翁汤等,皆用芩、连黄柏,而治下焦虚寒下利者,用赤石脂禹余粮汤,比类而观,斯可见矣,此证乃以虚见寒,非大寒者,故不必用热药,惟用甘温之剂,以镇摄之耳,本草言石脂性温,能益气调中固下,未闻寒能损胃也。(《医方集解·收涩之剂》)

汪苓友:此条乃少阴中寒,即成下利之证,下利便脓血,协热者多,今言少阴病理利,必脉微细,但欲寐,而复下利也,下利日久,至便脓血,乃里寒而滑脱。(《伤寒论辨证广注·中寒脉证》)

钱天来:见少阴证而下利,为阴寒之邪在里,湿滞下焦,大肠受伤,皮圻血滞,变为脓血,滑利下脱,故以温中固脱之桃花汤主之。(《伤寒溯源集·少阴篇》)

《医宗金鉴》:少阴病,诸下利用温者,以其证属虚寒也。此少阴下利便脓血者,是热伤营也,而不径用苦寒者,盖以日久热随血去,肾受其邪,关门不固也,故以桃花汤主之。(《订正仲景全书,伤寒论注·辨少阴病脉证并治》)

陈亦人:本条是属于少阴病虚寒性的下利便脓血,其原因是由于脾肾阳气不足,肠胃虚寒,下焦不能固摄所致。故本证下利,必定滑脱不禁,并有脉沉细或腹痛喜按等虚寒性的脉证,与热性下便脓血根本不同。(《伤寒论译释·辨少阴病脉证并治第十一》)

刘渡舟:少阴病,延至四五日,病程稍长,则肾阳更衰,寒邪更盛。阳衰不能温化脾土,中焦失运,寒气凝滞,故腹痛,下利不止。阳气衰弱不能摄血,不仅下利不止,还挟有脓血。利久不止,势必伤阴,而见小便短少不利。治疗仍用桃花汤,温阳散寒,涩肠固脱。(《伤寒论讲解·辨少阴病脉证并治第十一》

顾武军:本证既为脾肾阳衰,统摄无权,大肠滑脱。其证候特点当是:虽下利脓血,其色必晦暗不泽,其气腥冷不臭,亦无里急后重和肛门灼热感,而腹痛绵绵,喜温喜按等可资佐证,治以桃花汤温涩固脱。(《高等中医院校教学参考丛书·伤寒论·第五章》)

程昭寰:桃花汤证,注家见解不一。一说是少阴传经热邪所致,如金鉴、喻嘉言等;一说是下焦虚寒不能固摄所致;舒驰远则认为非仲景原文。笔者认为,伤寒论中关于下利之文甚多,桃花汤放在少阴篇,且以两条互为补充以叙其证,是有深意的。既不应怀疑,也非热邪所致。理由是:其一,桃花汤证的两条原文虽然既未言热,也未言寒,但从以方测证的惯例去考察,赤石脂固涩下焦滑脱之利,干姜辛热温中散寒,属寒是无疑的;若是热邪何不用芩、连。其二,从桃花汤证的两条条文叙证来看,只有腹痛,小便不利,下利不止,便脓血等证,并无下重和口渴欲饮水,烦躁,四肢自温等症,下焦虚寒所致的可能性大。其三,本条若与赤石脂禹余粮汤,白头翁汤证相鉴别的话,则可知仲景布局之巧。太阳篇提出赤石脂禹余粮汤,是因为只见下焦滑脱不禁,但不是因为寒邪所致,只重在固脱;白头翁汤证,则为厥阴热利,故一派苦寒之品以泻火清热,桃花汤证则恰相反,乃温少阴之寒,涩肠固脱并重。所以我们认为因阳虚寒凝而滑脱不禁的下利,才是桃花汤较确切病机。(《伤寒心悟·辨少阴病脉证并治》)

评述:本证之便脓血,当属脾肾虚寒。《金鉴》以始病时是热伤营,以下利日久热随血去而成虚寒滑脱,恐未必是。临床辨证,必是虚寒性便脓血,方能使用此方,不必拘于热证传来,更不是传经邪热,汪昂的分析甚是。陈氏、顾氏指出脾肾虚寒性下利的特点,更可作辨证时参考。程氏的分析很为全面细致,很有说服力。

方论选

成无已:涩可去脱,赤石脂之涩,以固肠胃;辛以散之,干姜之辛,以散里寒;粳米之甘,以补正气。(《注解伤寒论·辨少阴病脉证并治》)

李时珍:取赤石脂之重涩,入下焦血分而固脱,干姜之辛温,缓下焦气分而补虚,粳米之甘温,佐石脂、干姜而润肠胃也。(《本草纲目@第九卷@石部》)

钱天来:桃花汤,非湿热暴利,积多气实之所宜,盖所以治阴寒滑利之剂也。(《伤寒溯源集·少阴篇》)

王晋三:桃花汤非名其色也,肾脏阳虚用之,若寒谷有阳和之气,故名。(《绛雪园古方选注·温剂》)

刘渡舟:桃花汤由赤石脂、粳米、干姜三味组成。赤石脂性温而涩,入胃与大肠经,直抵下焦血分,收涩固脱,止血止泻。干姜辛温,入脾、胃经,温中散寒,守而不走。粳米甘温,益气调中,补久利之虚。赤石脂一半煎汤,一半用末,取其收涩气血,固肠止利,用末令其留着于肠中,吸附肠中水液,对属虚寒下利,滑脱不禁之久利,临床用之,常可取效。(《伤寒论讲解·辨少阴病脉证并治第十一》)

段富津等:下利便脓血,属热者居多。本方乃温涩之剂,其所治之下利便脓血,当为虚寒之证。方中赤石脂为君药,《本经》言其主“泄痢肠癖,脓血阴蚀,下血赤白”;臣以干姜温中散寒;佐以粳米养胃和中。三药共奏温里固肠,止血和中之效,为下利脓血及久痢滑脱,证属虚寒者常用之剂。其临床见症,当有腹痛喜温,按之痛减,下血晦黯,舌淡苔白,脉迟细无力等。(《金匮要略方义·桃花汤》)

点评 :本方温涩固脱之用,各家意见基本一致。对凡属纯虚无邪,滑脱不禁之证,皆可运用,不一定必有脓血,但对实邪未尽者,则当禁用,以免留邪为患。

临床应用

⑴ 医圣张仲景对本方的应用

治疗下焦虚寒,滑脱不禁之下利便脓血,见306 条、307 条。另《金匮要略·呕吐哕下利脉证并治》中有“下利便脓血者,桃花汤主之。”

⑵ 后世医家对本方的应用

1 《肘后方》:治天行毒痢,若下脓血不止方,即是本方。

2 《斗门方》:治小儿疳泻,赤石脂末米饮调服半钱,立瘥。

3 《方极》:桃花汤治腹痛下利,便脓血者。又:下利便脓血者,腹痛,小便不利,下利不止者。

4 《类聚方广义》:痢疾累日之后,热气已退,脉迟弱或微细,腹痛下利不止,便脓血者,宜此方。

5 《和剂局方》:桃花汤治冷痢腹痛,下白冻如脑,赤石脂煅,干姜炮,等分为末,蒸饼和丸。

6 《方函口诀》:此方《千金方》为丸用之,极便利。脓血下利,非此方不治。若有后重者,非此方所主,宜用白头翁汤。后重而痛在大腹者,用之为害更甚。

7 《医宗金鉴》:初病下利便脓血者,大承气汤或芍药汤下之,热盛者,白头翁汤清之。若日久滑脱,则当以桃花汤养肠固脱可也。

8 吴鞠通:治下焦温病致虚之下利脓血,谓“温病脉法当数,今反不数,而濡小者,热撤里虚,里虚下利稀水,或便脓血者,桃花汤主之。”(《温病条辨·下焦篇》)

9 吴鞠通:桃花粥(本方去干姜加人参、炙甘草)治中、下焦阳虚下利,谓“温病七八日以后,脉虚数,舌绛苔少,下利日数十行,完谷不化,身虽热者,桃花粥主之。”(《温病条辨·下焦篇》)

当代应用

桃花汤证因脾肾阳虚,寒湿凝滞,虚寒滑脱,固摄无权所致,症见便脓血,下利不止,腹痛喜温喜按,小便不利,口淡不渴,脉细微等。现代多见于下痢日久不愈,便脓血,色黯不鲜,腹痛喜温喜按,小便不利,舌淡苔白,脉迟弱或微细。临床常用于治疗慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性结肠炎、胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血等属阳虚阴盛、下焦不固者。

1 消化系统:治虚寒性滑脱之久痢、久泻、肠炎、下痢便脓者,以恶寒无热,舌淡白,脉沉细为审证要点。李氏以本方去粳米加淮山药、龙骨、牡蛎、生地榆、秦皮,治疗慢性阿米巴痢疾获良效。《伤寒论方解》治下痢、腹痛、便脓血,久不愈,舌淡白,脉沉细。

2 血液系统:治疗虚寒性吐血、便血,以及伤寒肠出血等证。黄奕卿认为本方有止血功效,为加强止血作用,可加阿胶。唐氏用桃花汤加味(赤石脂、炮姜炭、淮山药代粳米、乌贼骨、田三七、甘草),治虚寒性胃、十二指肠溃疡出血。《伤寒论方解》治伤寒下血,腹中切痛,脉迟,现虚寒证象者。

妇科病:治妇女崩漏、带下证。万氏以本方合四神丸治带下。上官均等用桃花汤改散服(赤石脂100克、干姜60克,分研极细末,调匀瓶储备用。),治下焦虚寒之功能性子宫出血获效。如陆某,两个月来行经淋漓不尽,色淡不鲜,时清稀样分泌物。妇检:子宫无异常,宫颈中度糜烂。经治无效,投桃花散12克,分三次饭前服,每次用红参6克、血余炭10克,煎汤冲服。2剂血止,后以人参养荣汤善后。另外,他们用桃花散10克,分3次用苍术5克、薏苡仁10克煎汤送服,治疗带下证获效。

⑷ 医案选录

下痢:某,脉微细,肢厥,下痢无度,吴茱萸汤但能止痛,仍不进食,此阳败阴浊,腑气欲绝,用桃花汤。赤石脂干姜 白粳米(《临证指南医案》)

胡某,男,68岁。患下利脓血,已一年有余。时好时坏,起初不甚介意。最近以来,每日利七八次,肛门似无约束,入厕稍迟,即便裤里,不得已,只好在痰盂里大便,其脉迟缓无力,舌质淡嫩,辨为脾肾虚寒,下焦滑脱之下利。为疏:赤石脂二两(研末,一半煎服),炮姜三钱,粳米一大撮,煨肉蔻三钱,服三剂而效,五剂而下利止。又嘱服用四神丸,治有月余而病愈。(《伤寒挈要》)

阿米巴痢疾:某,男性,45岁。夏季患痢疾,服西药而少愈,不久又下痢,次数增多,红多白少,少腹胀而痛,肛门下重,便后仍有便意,日夜十余次。西医诊断为阿米巴痢疾。用西药施治近一个月,病未痊愈。近来精神疲乏,四肢酸软而不温,终日欲睡,食量大减。据全身症状呈脾肾阳虚证候,脉细弱,舌淡,苔薄白,拟温涩之剂:赤石脂24克(一半煎汤,一半研末冲服),粳米30克,干姜9克,鸦胆子2克(用龙眼肉包吞服)。服两剂。药后下痢大减,精神好转,续服三剂而愈。(《伤寒论方运用法》)

按语:叶案叙证虽简,但“脉微细,肢厥,下利无度”已突出少阴阳虚,下焦滑脱的脉证牲特征,并且分析了已用方药乏效的原因,从而得出“阳败阴浊,腑气欲绝”的病机,改用桃花汤治之,方证既合,其效可见。案二虽名阿米巴痢疾,而证属脾肾阳虚,故主以桃花汤,且遵仲景服法而获效,所加鸦旦子,乃近人治阿米巴之药,是宗仲景而不泥执,古今结合,足可效法。

运用桃花汤的若干问题 (转载)

发表者:赵东奇 14人已访问

【方药歌诀】 桃花汤中干姜米,赤石脂用法奇异,
主治阳虚便脓血,温阳固脱最相宜。
【组成】 赤石脂一半全用,一半筛末,一斤(48g) 干姜一两(3g) 粳米一升(24g)
【用法】 上三味,以水七升,煮米令熟,去滓。温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。
【临证答疑】
1、怎样煎煮与服用桃花汤?
答:张仲景设桃花汤用法,以水煎煮方药,米熟为汤成,服用方法因病情而决定,若1服病证除,则止后服;若药后病证未尽除,则当继续服用。
2、怎样运用桃花汤中赤石脂?
答:运用桃花汤主治,除了辨证准确,用方无误外,还必须重视服用赤石脂一半煎煮,一半冲服,只有相互结合服用,才能提高治疗效果。
3、运用桃花汤有何主治要点?
答:运用桃花汤主治要点有2,①虚寒下利,下利滑脱不禁;②下利便脓血而没有郁热病变证机。
再则,辨治便脓血病变证机,既要辨邪热侵袭而灼伤脉络引起便脓血,又要辨阳虚不能固摄脉络,血溢脉外而为便脓血。辨治热证便脓血而伴有口渴欲饮水,而辨寒证便脓血且伴有口淡不渴。
4、怎样理解桃花汤主治小便异常?
答:运用桃花汤主治小便异常变化有2,①病变证机与病证表现是阳虚而引起下利,阴津损伤且比较明显,则小便不利;②若病变证机与病证表现是阳虚而引起下利,阳虚而不能温煦固摄,则小便偏多。
5、怎样合方应用桃花汤?
答:运用桃花汤主治,若大便滑脱不禁者,可与赤石脂禹余粮汤、诃梨勒散合方应用;若脾胃虚弱者,可与理中丸合方应用;若夹水气者,可与五苓散合方应用等。
来自:johnney908 > 《著名经方汤剂》

《伤寒论》桃花汤资料总结 (转载)

发表者:赵东奇 7人已访问

赤石脂40~60 克(一半入煎剂,一半为细末)、干姜6 克、粳米1 小茶杯,用水7 盏,煮米熟去渣,加入赤石脂末,分2、3 次温服。如服l 次,泄利即止,可停后服。因本汤煮粳米加赤石脂呈红色稀粥状,故名桃花汤。
本方主用于伤寒少阴病,下利不止,大便带脓血,小便不利者。对杂病下焦虚寒证,大便滑泄日久不止者,亦可用本方涩固止泄。
我在临床上对肾虚久泄,以及脾肾两虚,久泄难止,服用一般温肾药或温中健脾药不效者,常在四神丸合四君子汤加减方中加用赤石脂20~30 克(先煎)、干姜5~9 克,取得良好效果。经验方如下:补骨脂12 克,吴茱萸6 克,五味子 6 克,肉豆蔻 12 克,党参 9~12 克,炒白术 6~9 克,茯苓 15~30 克,车前子 12~15 克(布包),广木香9 克,川连6 克,诃子9~12 克,制附片6 克,干姜 6~9 克,赤石脂20~30 克(先煎)。 我用这张处方随证加减,治疗西医学中的慢性结肠炎、结核性结肠炎、慢性痢疾等病,久泄难愈,出现肾脾两虚证者,常取得满意效果。伴有腹痛者,可加桂枝9 克、土炒白芍18 克、元胡6~9 克。腰痛腿软、下肢乏力、尺脉弱、肾虚证明显者,可加炒川断12~15 克、炒杜仲12 克、淫羊藿10 克。大便带脓血者,可加槐花炭10 克、棕炭20~30 克,改干姜为炮姜炭6 克。里急后重者,加焦槟榔10 克、台乌药9~12 克。 对于妇女漏证(子宫慢性出血),赤白带下,日久难愈者,我也常在辨证论治的汤药中加用桃花汤,其效颇佳。
在《伤寒论》中,本汤和白头翁汤均用于治疗下利,大便带脓血。但白头翁汤用于阳明病协热下利,大便带脓血。桃花汤则用于少阴病下焦虚寒,肠滑不约,下利,大便带脓血。白头翁汤性寒,桃花汤性温,主治证候不同,临症必须分辨,不可只以“大便带脓血”为用药依据。 本方以赤石脂质重,直入下焦,性涩固脱为主药;为防止太涩生滞,故稍佐干姜之辛散;又使用大量粳米,取其和中养胃,并能混悬赤石脂末,便于服用,一举两得,可见用心之细。全方具有温脾肾、固下焦、养胃涩肠之功效。
《备急千金要方》有大桃花汤,治疗久痢不愈,脾肾又虚,气血不足,腹中隐痛,喜暖喜按,大便带脓血,其色黯而不泽,面色苍白,舌质包淡,苔薄白或白,脉象沉细者,有良好效果。其方列后,以供临床选用。赤石脂20~30 克(打碎),干姜6 克,当归9 克,煅龙骨15 克,煅牡蛎15 克,制附子6 克,白术12 克,甘草3 克,白芍5 克,党参9 克(或人参3~5 克)。上10 味药先用水6 杯,煮白术取5 杯,再入各药,煎取2 杯,分为3 次服。便脓者加厚朴9 克,呕者加橘皮9 克。(方中用量已斟酌改为目前用量。)
二、伤寒论
少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。(307)
补充少阴虚寒便脓血的证治
本条承接上条,是对上条桃花汤证证治的补充。少阴病,二三日至四五日,则寒邪入里更深,虚寒更甚,阳虚阴盛,中焦失运,阴寒凝滞,故腹痛;脾肾阳衰,失于温化,统摄无权,故下利不止,且挟脓血,而呈滑脱之势;下利不止,势必伤阴,津液损伤则小便不利。因证属脾肾阳衰,滑脱不禁,仍以桃花汤温涩固脱。
从辨证的角度出发,本证的腹痛、小便不利、下利便脓血都有虚寒证的特点,自与热证、实证不同,当详于辨别。
①本证的腹痛是隐隐作痛,痛势绵绵,喜温喜按;与阳明腑实的腹痛疼痛剧烈而拒按有明显差异。
②本证的小便不利,既不同于热盛津伤的小便不利,也不同于膀胱气化不利蓄水证的小便不利。热盛津伤的小便不利,必伴有高热、烦渴、舌苔黄燥等证;膀胱气化不利蓄水证的小便不利,必伴有脉浮、发热、口渴、少腹里急、苔白等证;本证的小便不利,是下利过多而致津液损伤,必先有虚寒下利,且无发热证。
③本证的下利便脓血,证属虚寒,所下脓血色泽晦暗,或血色浅淡,状如鱼脑,其气不臭而腥冷,泻时滑脱不禁,无里急后重和肛门灼热之证;而热性下利便脓血,色泽鲜明,气味很臭,有里急后重及肛门灼热感。
结合上条,桃花汤证当具有以下特点:
一是下利不止,滑脱不禁,大便稀薄,脓血杂下,色泽晦暗,其气腥冷不臭,无里急后重及肛门灼热;
二是伴有腹痛,痛势绵绵,喜温喜按;
三是小便不利,以下利不止而津伤之故。

成无已:二三日至四五日,寒邪入里深也。腹痛者,里寒也;小便不利者,水谷不别也;下利不止便脓血者,肠胃虚弱,下焦不固也。与桃花汤,固肠止利也。(《注解伤寒论@辨少阴病脉证并治》)
方有执:腹痛,寒伤胃也;小便不利,下利不止者,胃伤而土不能制水也;便脓血者,下焦滑脱也。(《伤寒论条辨@辨少阴病脉证并治》)
喻嘉言:盖治下必先治中,气不下坠,则滑脱无源而自止也。注家见用干姜,谓是寒邪伤胃,欠清。盖热邪挟少阴之气,填塞胃中,故用干姜之辛以散之。若混指热邪为寒邪,宁不贻误后人耶。(《尚论篇@少阴经后篇》)
魏念庭:此证乃热在下焦,而薰蒸中焦,使气化因热郁而不行,大便因热盛而自利也。久而下利不止,将肠胃秽浊之物,如脓带血,尽随大便而下,热一日不消,利一日不止也。(《伤寒论本义@辨少阴病脉证并治》)
尤在泾:少阴病,下利便脓血者,藏病在阴,而寒复伤血也,血伤故腹痛,阴病故小便不利,与阳经挟热下利不同,故以赤石脂理血固脱,干姜温里散寒,粳米安中益气。(《伤寒贯珠集@少阴篇》)
唐容川:此篇,一则曰下利,再则曰下利不止,无后重之文,知其虚利,非实证也,故用米以养中,姜以温中,石脂以填塞中宫……盖脓血原是热所化,今因脾虚寒,用从治法,引少阴之热,使就归于中土,则火来土生而不往干血脉,斯脓血亦因以止也。然从治诱敌之法,止可暂用,不可久用,恐久仍化热,而又动脓矣。故戒曰一服愈,余勿服,以免过剂,反增变也(《伤寒论浅注补正@辨少阴病脉证并治》)
舒驰远:此二条桃花汤证,有以为少阴热邪,有以为下焦虚寒,二说纷纷不一,究竟桃花汤皆不合也。若属热邪充斥,下奔而便脓血者,宜用阿胶、芩、连等药;其下焦虚寒而为滑脱者,又当用参、术、桂、附等剂,而桃花汤于二者之中,均无所用之。总缘仲景之书,恐叔和亦不能尽得其真也,能无憾乎。(《拳增伤寒论集注@少阴后篇》)
刘渡舟:306条种307条均为桃花汤证治,当两条合参。临床特点为下利不止,滑脱不禁,大便稀薄,脓血相杂,血色晦暗不泽,其气腥冷不臭,无里急后重和肛门灼热感。常伴见腹痛,并喜温喜按。下利不止,必伤津液,故多伴见小便短少。(《伤寒论讲解@辨少阴病脉证并治第十一》)
陈亦人:二条桃花汤证,注家见解不一,如喻氏、魏氏等,都认为是少阴传经热邪所致,成氏、钱氏、汪氏、方氏等都认为是下焦虚寒,不能固摄使然,舒氏更疑非仲景原文。根据仲景立方用药原则,以及厥阴病篇371条和373条属于热性下利的白头翁汤证,相互印证,则桃花汤证应属于少阴虚寒滑脱为是。属于热证的便脓血证虽然多见,然因下焦虚寒不固而便脓血的亦不少。现在用温涩固脱的桃花汤来治疗虚寒性滑脱的下利便脓血,正是药证相符。如果真属少阴随经热邪为患,则应当用阿胶、芩、连之属,岂有复用干姜、石脂的道理。热证便脓血,仲景已明确指出有下重和渴欲饮水的里热见证,而桃花汤证既无下重,又无渴欲饮水,可见此属虚寒,是不容置疑的。舒氏指出本证非热邪,固然是对的,但又认为非下焦虚寒,则不够确切。因为虚寒滑脱的下利脓血,并不是参、术、桂、附所能取效,前条所举的医案就是很好的例子。(《伤寒论译释@辨少阴病脉证并治第十一》)
诸注正如陈氏所述,有属寒属热之争。陈氏分析细致入微,有证有据,“此属虚寒,是不容置疑的”结论是正确的。刘氏补出其临床特点,是其临证之心得,很有参考价值。
三、附:桃花汤与便脓血
桃花汤为《伤寒论》中治疗少阴下利便脓血的主方。下利便脓血为常见之症,但有寒热之分,虚实之异,不可混同。桃花汤所治之下利,为脾肾阳虚,失于约束,关门不固而致;虚寒久利,阳不绾阴,气不摄血,络脉不固,血溢脉外则便脓血,此乃内伤阴络之患。
桃花汤以赤石脂之体重性温,入下焦血分、固脱止利、涩肠止血,用治下利赤白;干姜辛温,暖下焦,补虚温中。二药合用,擅治虚寒下利滑脱之证。粳米甘温,养胃和中,佐赤石脂、干姜以厚肠胃,共奏温中涩肠止利之功。本方亦可治疗中焦虚寒久泻,不一定伴有脓血者,但对湿热下利、余邪未尽者切勿使用,以防固涩留邪而成患。
一般来讲,下利便脓血多属热证,然因下焦虚寒而便脓血者,亦不少见,故应鉴别。实热下利之便脓血,乃因湿热壅遏大肠,蒸腐血络,化为脓血而成。表现为下利脓血,颜色鲜明,气味臭秽,里急后重,腹痛较剧,发热口渴,苔黄脉数,多属新病。虚寒下利之便脓血,乃因脾肾阳虚,寒湿中阻,脉络损伤,统摄无权所致。表现为下利脓血,颜色暗淡,臭秽不甚或有腥气,无里急后重,或有轻微下坠感,腹痛隐隐,喜暖喜按,无热不渴,苔白脉弱,多属久病。湿热下利便脓血切忌辛温收涩,虚寒下利便脓血则必须温涩方可收功,故治疗必当谨守法度。
桃花汤证的辨证要点:1下利不止,滑脱不禁,无里急后重和肛门灼热感;2大便稀薄,脓血杂下,血色晦暗,气味腥冷不臭;3伴见腹痛,喜暖喜按;4下利不止,必伤津液,故见小便少而不利。
桃花汤的给药方法,采取汤、散并用。即赤石脂一半煎汤,一半用末冲服,取其收涩固肠止利之效。现代药理研究发现,赤石脂作用有三:1内服能吸附消化道内的毒物,如磷、汞、细菌等;2对发炎的肠粘膜有局部保护作用;3对于胃肠道出血有止血作用。对本方的应用仲景叮嘱“一服愈、余勿服”,明确指出服药应中病即止,不必尽剂。据笔者之见,收涩剂过量必招他变,须中病即止,调理而安。
医案:溃疡性结肠炎
杨×,男,21岁。主诉下利便脓血半年多,每天大便次数不等,轻则数次,重则数十次,时轻时重,伴有腹痛。大便常规检查白细胞、红细胞满视野,脓球(++),未查到阿米巴原虫;乙状结肠镜检查、钡剂灌肠,提示为结肠炎。西医诊断:1慢性菌痢;2慢性溃疡性结肠炎,服用氯霉素、痢特灵及中药(白头翁汤、葛根芩连汤等)效果不显,遂来我处治疗。病人下利半年,伴脓血便,便色稀淡,有时如洗肉水,腥气较重,粪便常常随矢气而出,每次便量不多,稍有里急后重,腹部隐隐作痛,喜暖喜按,手足清冷,不欲饮食,形瘦神倦,面色白光白,脉沉细乏力,舌质略淡,苔薄白。证属少阴阳衰阴盛,下焦不固,滑脱下利,治以温中散寒,固涩止利,宗桃花汤化裁。方用赤石脂15克(先煎),干姜6克,粳米一小撮,猪苓、茯苓各10克,炒白术10克。水煎服,进药三剂,诸症皆减;服药一周,诸症大减,守方调治月余而愈。
少阴便脓血证
一、伤寒论
少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。(306)
赤石脂一斤,一半全用,一半筛末 干姜一两 粳米一斤
右三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。
虚寒下利便脓血,滑脱不禁的证治。
本条叙证太简,仅从“下利便脓血”很难言其属寒属热、属虚属实,虽下利便脓血一般多属热证,但本条治以桃花汤,以方测证,则非属热而当属寒,当属少阴病虚寒性的下利便脓血。
证由脾肾阳气不足,肠胃虚寒,肾阳虚衰,火不暖土,中焦运化失司则下利。下利日久,肾阳愈衰,下焦失于固摄,以致滑脱不禁,甚则由气及血,气不摄血,而致下脓血。既属下焦虚寒性下利,是证当有以下特点:下利脓血,滑脱不禁,其色必晦暗不鲜,其气腥冷不臭,无里急后重和肛门灼热,而腹痛绵绵,喜温喜按,脉沉细等。治以桃花汤旨在温阳涩肠固脱。
本条应结合下条(307条)桃花汤证,则知当有腹痛、小便不利、下利不止、便脓血等证。另《金匮要略@呕吐哕下利病脉证治第十七》中亦有“下利便脓血者,桃花汤主之”之论,足可证《伤寒论》乃伤寒与杂病合论。

汪昂:窃谓便脓血者,固多属热,然岂无下焦虚寒,肠胃不固而亦便脓血乎?若以此为传经热邪,仲景当用寒剂以彻其热,而反用石脂固涩之药,使热闭于内而不得泄,岂非关门养盗,自贻伊戚也耶!观仲景之治协热利,如甘草泻心、生姜泻心、白头翁汤等,皆用芩、连黄柏,而治下焦虚寒下利者,用赤石脂禹余粮汤,比类而观,斯可见矣,此证乃以虚见寒,非大寒者,故不必用热药,惟用甘温之剂,以镇摄之耳,本草言石脂性温,能益气调中固下,未闻寒能损胃也。(《医方集解@收涩之剂》)
汪苓友:此条乃少阴中寒,即成下利之证,下利便脓血,协热者多,今言少阴病理利,必脉微细,但欲寐,而复下利也,下利日久,至便脓血,乃里寒而滑脱。(《伤寒论辨证广注@中寒脉证》)
钱天来:见少阴证而下利,为阴寒之邪在里,湿滞下焦,大肠受伤,皮圻血滞,变为脓血,滑利下脱,故以温中固脱之桃花汤主之。(《伤寒溯源集@少阴篇》)
《医宗金鉴》:少阴病,诸下利用温者,以其证属虚寒也。此少阴下利便脓血者,是热伤营也,而不径用苦寒者,盖以日久热随血去,肾受其邪,关门不固也,故以桃花汤主之。(《订正仲景全书@伤寒论注@辨少阴病脉证并治》)
陈亦人:本条是属于少阴病虚寒性的下利便脓血,其原因是由于脾肾阳气不足,肠胃虚寒,下焦不能固摄所致。故本证下利,必定滑脱不禁,并有脉沉细或腹痛喜按等虚寒性的脉证,与热性下便脓血根本不同。(《伤寒论译释@辨少阴病脉证并治第十一》)
刘渡舟:少阴病,延至四五日,病程稍长,则肾阳更衰,寒邪更盛。阳衰不能温化脾土,中焦失运,寒气凝滞,故腹痛,下利不止。阳气衰弱不能摄血,不仅下利不止,还挟有脓血。利久不止,势必伤阴,而见小便短少不利。治疗仍用桃花汤,温阳散寒,涩肠固脱。(《伤寒论讲解@辨少阴病脉证并治第十一》
顾武军:本证既为脾肾阳衰,统摄无权,大肠滑脱。其证候特点当是:虽下利脓血,其色必晦暗不泽,其气腥冷不臭,亦无里急后重和肛门灼热感,而腹痛绵绵,喜温喜按等可资佐证,治以桃花汤温涩固脱。(《高等中医院校教学参考丛书@伤寒论@第五章》)
程昭寰:桃花汤证,注家见解不一。一说是少阴传经热邪所致,如金鉴、喻嘉言等;一说是下焦虚寒不能固摄所致;舒驰远则认为非仲景原文。笔者认为,伤寒论中关于下利之文甚多,桃花汤放在少阴篇,且以两条互为补充以叙其证,是有深意的。既不应怀疑,也非热邪所致。理由是:其一,桃花汤证的两条原文虽然既未言热,也未言寒,但从以方测证的惯例去考察,赤石脂固涩下焦滑脱之利,干姜辛热温中散寒,属寒是无疑的;若是热邪何不用芩、连。其二,从桃花汤证的两条条文叙证来看,只有腹痛,小便不利,下利不止,便脓血等证,并无下重和口渴欲饮水,烦躁,四肢自温等症,下焦虚寒所致的可能性大。其三,本条若与赤石脂禹余粮汤,白头翁汤证相鉴别的话,则可知仲景布局之巧。太阳篇提出赤石脂禹余粮汤,是因为只见下焦滑脱不禁,但不是因为寒邪所致,只重在固脱;白头翁汤证,则为厥阴热利,故一派苦寒之品以泻火清热,桃花汤证则恰相反,乃温少阴之寒,涩肠固脱并重。所以我们认为因阳虚寒凝而滑脱不禁的下利,才是桃花汤较确切病机。(《伤寒心悟@辨少阴病脉证并治》)
本证之便脓血,当属脾肾虚寒。《金鉴》以始病时是热伤营,以下利日久热随血去而成虚寒滑脱,恐未必是。临床辨证,必是虚寒性便脓血,方能使用此方,不必拘于热证传来,更不是传经邪热,汪昂的分析甚是。陈氏、顾氏指出脾肾虚寒性下利的特点,更可作辨证时参考。程氏的分析很为全面细致,很有说服力。
温阳涩肠固脱
桃花汤
桃花汤由赤石脂、干姜、粳米三味组成,赤石脂性温而涩,入胃与大肠经,功能收涩固脱、止血止泻,以其为主药,辅以干姜温中,佐以粳米益脾胃,共奏温阳涩肠固脱之功效。赤石脂一半全用入煎,取其温涩之气,一半为末,并以小量粉末冲服,取其直接留着肠中,以增强固涩作用,对滑脱不禁者尤有重要意义。

成无已:涩可去脱,赤石脂之涩,以固肠胃;辛以散之,干姜之辛,以散里寒;粳米之甘,以补正气。(《注解伤寒论@辨少阴病脉证并治》)
李时珍:取赤石脂之重涩,入下焦血分而固脱,干姜之辛温,缓下焦气分而补虚,粳米之甘温,佐石脂、干姜而润肠胃也。(《本草纲目@第九卷@石部》)
钱天来:桃花汤,非湿热暴利,积多气实之所宜,盖所以治阴寒滑利之剂也。(《伤寒溯源集@少阴篇》)
王晋三:桃花汤非名其色也,肾脏阳虚用之,若寒谷有阳和之气,故名。(《绛雪园古方选注@温剂》)
刘渡舟:桃花汤由赤石脂、粳米、干姜三味组成。赤石脂性温而涩,入胃与大肠经,直抵下焦血分,收涩固脱,止血止泻。干姜辛温,入脾、胃经,温中散寒,守而不走。粳米甘温,益气调中,补久利之虚。赤石脂一半煎汤,一半用末,取其收涩气血,固肠止利,用末令其留着于肠中,吸附肠中水液,对属虚寒下利,滑脱不禁之久利,临床用之,常可取效。(《伤寒论讲解@辨少阴病脉证并治第十一》)
段富津等:下利便脓血,属热者居多。本方乃温涩之剂,其所治之下利便脓血,当为虚寒之证。方中赤石脂为君药,《本经》言其主“泄痢肠癖,脓血阴蚀,下血赤白”;臣以干姜温中散寒;佐以粳米养胃和中。三药共奏温里固肠,止血和中之效,为下利脓血及久痢滑脱,证属虚寒者常用之剂。其临床见症,当有腹痛喜温,按之痛减,下血晦黯,舌淡苔白,脉迟细无力等。(《金匮要略方义@桃花汤》)
本方温涩固脱之用,各家意见基本一致。对凡属纯虚无邪,滑脱不禁之证,皆可运用,不一定必有脓血,但对实邪未尽者,则当禁用,以免留邪为患。

⑴ 张仲景对本方的应用
1 治疗下焦虚寒,滑脱不禁之下利便脓血,见306 条、307 条。另《金匮要略@呕吐哕下利脉证并治》中有“下利便脓血者,桃花汤主之。”
⑵ 后世医家对本方的应用
1 《肘后方》:治天行毒痢,若下脓血不止方,即是本方。
2 《斗门方》:治小儿疳泻,赤石脂末米饮调服半钱,立瘥。
3 《方极》:桃花汤治腹痛下利,便脓血者。又:下利便脓血者,腹痛,小便不利,下利不止者。
4 《类聚方广义》:痢疾累日之后,热气已退,脉迟弱或微细,腹痛下利不止,便脓血者,宜此方。
5 《和剂局方》:桃花汤治冷痢腹痛,下白冻如脑,赤石脂煅,干姜炮,等分为末,蒸饼和丸。
6 《方函口诀》:此方《千金方》为丸用之,极便利。脓血下利,非此方不治。若有后重者,非此方所主,宜用白头翁汤。后重而痛在大腹者,用之为害更甚。
7 《医宗金鉴》:初病下利便脓血者,大承气汤或芍药汤下之,热盛者,白头翁汤清之。若日久滑脱,则当以桃花汤养肠固脱可也。
8 吴鞠通:治下焦温病致虚之下利脓血,谓“温病脉法当数,今反不数,而濡小者,热撤里虚,里虚下利稀水,或便脓血者,桃花汤主之。”(《温病条辨@下焦篇》)
9 吴鞠通:桃花粥(本方去干姜加人参、炙甘草)治中、下焦阳虚下利,谓“温病七八日以后,脉虚数,舌绛苔少,下利日数十行,完谷不化,身虽热者,桃花粥主之。”(《温病条辨@下焦篇》)
⑶ 现代应用
桃花汤证因脾肾阳虚,寒湿凝滞,虚寒滑脱,固摄无权所致,症见便脓血,下利不止,腹痛喜温喜按,小便不利,口淡不渴,脉细微等。现代多见于虚寒性急慢性痢疾,阿米巴痢疾,肠伤寒出血,子宫功能性出血,虚寒性吐血,便血等病证。(1)
1 消化系统:治虚寒性滑脱之久痢、久泻、肠炎、下痢便脓者,以恶寒无热,舌淡白,脉沉细为审证要点。李氏以本方去粳米加淮山药、龙骨、牡蛎、生地榆、秦皮,治疗慢性阿米巴痢疾获良效。(2)《伤寒论方解》治下痢、腹痛、便脓血,久不愈,舌淡白,脉沉细。(3)
2 血液系统:治疗虚寒性吐血、便血,以及伤寒肠出血等证。黄奕卿认为本方有止血功效,为加强止血作用,可加阿胶。(4)唐氏用桃花汤加味(赤石脂、炮姜炭、淮山药代粳米、乌贼骨、田三七、甘草),治虚寒性胃、十二指肠溃疡出血。(5)《伤寒论方解》治伤寒下血,腹中切痛,脉迟,现虚寒证象者。(3)
3 妇科病:治妇女崩漏、带下证。万氏以本方合四神丸治带下。(6)上官均等用桃花汤改散服(赤石脂100克、干姜60克,分研极细末,调匀瓶储备用。),治下焦虚寒之功能性子宫出血获效。如陆某,两个月来行经淋漓不尽,色淡不鲜,时清稀样分泌物。妇检:子宫无异常,宫颈中度糜烂。经治无效,投桃花散12克,分三次饭前服,每次用红参6克、血余炭10克,煎汤冲服。2剂血止,后以人参养荣汤善后。另外,他们用桃花散10克,分3次用苍术5克、薏苡仁10克煎汤送服,治疗带下证获效。(7)
⑷ 医案选录
1)下痢:某,脉微细,肢厥,下痢无度,吴茱萸汤但能止痛,仍不进食,此阳败阴浊,腑气欲绝,用桃花汤。赤石脂干姜 白粳米(《临证指南医案》)
胡某,男,68岁。患下利脓血,已一年有余。时好时坏,起初不甚介意。最近以来,每日利七八次,肛门似无约束,入厕稍迟,即便裤里,不得已,只好在痰盂里大便,其脉迟缓无力,舌质淡嫩,辨为脾肾虚寒,下焦滑脱之下利。为疏:赤石脂二两(研末,一半煎服),炮姜三钱,粳米一大撮,煨肉蔻三钱,服三剂而效,五剂而下利止。又嘱服用四神丸,治有月余而病愈。(《伤寒挈要》)
2)阿米巴痢疾:某,男性,45岁。夏季患痢疾,服西药而少愈,不久又下痢,次数增多,红多白少,少腹胀而痛,肛门下重,便后仍有便意,日夜十余次。西医诊断为阿米巴痢疾。用西药施治近一个月,病未痊愈。近来精神疲乏,四肢酸软而不温,终日欲睡,食量大减。据全身症状呈脾肾阳虚证候,脉细弱,舌淡,苔薄白,拟温涩之剂:赤石脂24克(一半煎汤,一半研末冲服),粳米30克,干姜9克,鸦胆子2克(用龙眼肉包吞服)。服两剂。药后下痢大减,精神好转,续服三剂而愈。(《伤寒论方运用法》)
叶案叙证虽简,但“脉微细,肢厥,下利无度”已突出少阴阳虚,下焦滑脱的脉证牲特征,并且分析了已用方药乏效的原因,从而得出“阳败阴浊,腑气欲绝”的病机,改用桃花汤治之,方证既合,其效可见。案二虽名阿米巴痢疾,而证属脾肾阳虚,故主以桃花汤,且遵仲景服法而获效,所加鸦旦子,乃近人治阿米巴之药,是宗仲景而不泥执,古今结合,足可效法。

现代对桃花汤复方的药理作用机制,目前尚不清楚。但对方中单味药的药理研究证明,赤石脂是一种多水高岭土,主要含硅酸铅,具有吸附作用,对发炎的胃肠粘膜有保护作用,既能减少异物的刺激,又可吸附炎性渗出物,有助于炎症的缓解。亦可抑制细菌、原虫感染,并能吸附细菌毒素及食物异常发酵的产物,保护消化道粘膜,并有止胃肠出血之效能。少量干姜可促进消化液分泌,增强食欲,配以粳米,可减缓干姜辛辣之性,且能调养补脾胃。诸药相伍,故具有涩肠固脱止利之功。(1)
来自:johnney908 > 《著名经方汤剂》

桃花汤治痢疾便血 (转载)

发表者:赵东奇 3人已访问

〖方源〗《伤寒论》“少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。”
〖组成〗 赤石脂一斤,一半全用,一半筛末 [25g]干姜一两[6g]粳米一斤[25g]
〖用法〗 上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。
〖方歌〗 桃花汤中赤石脂,干姜粳米共用之,虚寒下痢便脓血,温涩止痢最宜施。
〖主治〗虚寒痢。下痢不止,便脓血,色黯不鲜,日久不愈,腹痛喜温喜按,舌淡苔白,脉迟弱或微细。
〖功用〗温中涩肠止痢。

少阴病桃花汤证 (转载)

发表者:赵东奇 4人已访问

《伤寒论》原文︰少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。
《伤寒论》原文︰少阴病,二、三日至四、五日,腹痛,小便不利,下脓血者,桃花汤主之。
少阴之病寒者居多,故少阴篇之方亦多用热药。此二节之文,未尝言寒,亦未尝言热。然桃花汤之药,则纯系热药无疑也。乃释此二节者,疑下利脓血与小便不利必皆属热,遂强解桃花汤中药性,谓石脂性凉,而重用一斤,干姜虽热,而只用一两,合用之仍当以凉论者。然试取石脂一两六钱、干姜一钱煎服,或凉或热必能自觉,药性岂可重误乎?有谓此证乃大肠因热腐烂致成溃疡,故下脓血。《神农本草经》谓石脂能消肿去瘀,故重用一斤以治溃疡,复少用干姜之辛烈,以消溃疡中之毒菌。然愚闻之,毒菌生于热者,惟凉药可以消之,黄连、苦参之类是也;生于凉者,惟热药可以消之,干姜、川椒之类是也。桃花汤所主之下脓血果系热毒,何以不用黄连、苦参佐石脂,而以干姜佐石脂乎?虽干姜只用一两,亦可折为今之三钱,虽分三次服下,而病未愈者约必当日服尽。夫一日之间服干姜三钱,其热力不为小矣,而以施之热痢下脓血者,有不加剧者乎?盖下利脓血原有寒证,即小便不利亦有寒者。注疏诸家疑便脓血及小便不利皆为热证之发现,遂不得不于方中药品强为之解,斯非其智有不逮,实因临证未多耳。
辽宁何××,年三十许,因初夏在外地多受潮湿,下痢脓血相杂,屡治不愈。后所下者渐变紫色,有似烂炙,杂以脂膜,腹中切痛,医者谓此因肠中腐败,故所下如此,若不能急为治愈,则肠将断矣。何××闻之惧甚,遂乘火车急还辽宁,长途辛苦,至家,病益剧,下痢无度,而一日止食稀粥少许,求为延医。其脉微弱而沉,左三部几不见,问其心中自觉饮食不能消化,且觉上有浮热,诸般饮食皆懒下咽,下痢一昼夜二十余次,每欲痢时,先觉腹中坠而且疼,细审病因,确系寒痢无疑,其所下者如烂炙,杂以脂膜者,是其肠中之膜,诚然腐败随痢而下也。西人谓此证为肠溃疡,乃赤痢之坏证,最为危险,所用之药有水银基制品,而用于此证实有不宜。即愚平素所遇肠溃疡证,亦恒治以金银花、旱三七、鸭胆子诸药,对于此证亦不宜。盖肠溃疡证多属于热,而此证独属于寒,此诚肠溃疡证之仅见者也。遂俾用生硫黄细末,掺熟面少许为小丸,又重用生山药、熟地黄、龙眼肉,煎浓汤送服,连服十余剂,共服生硫黄二两半(日服药一剂,头煎次煎约各送服生硫黄八分许),其痢始愈。
此证脉微弱而沉,少阴之脉也,下者如烂炙兼脂膜,较下脓血为尤甚矣。使其初得下脓血时,投以桃花汤不即随手可愈乎?乃至病危已至极点,非桃花汤所能胜任,故仍本桃花汤之义,以硫黄代干姜(上焦有浮热者忌干姜不忌硫黄),用生山药、熟地黄、龙眼肉以代石脂(病入阴虚,石脂能固下不能滋阴,山药诸药能固下兼能滋阴),如此变通,仍不失桃花汤之本义,是以多服十余剂亦能奏效也。至此节之下节,下利不止,下脓血,又添腹痛,小便不利证,亦桃花汤主之。盖小便不利因寒者亦恒有之,故投以桃花汤亦能愈也。奉天石××,忽然小便不通。入西医院治疗,西医治以引溺管,小便通出。有顷,小便复存蓄若干。西医又纳以橡皮管,使久在其中,有溺即通出。乃初虽稍利,继则小便仍不能出,遂来院求为延医。其脉弦迟细弱;自言下焦疼甚且凉甚。知其小便因凉而凝滞也。
为拟方用人参、椒目、怀牛膝各五钱,附子、肉桂、当归各三钱,干姜、小茴香、威灵仙、甘草、没药各二钱。连服三剂,腹疼及便闭皆愈。遂停汤药,俾日用生硫黄细末钱许分两次服下,以善其后。
方中之义︰人参、灵仙并用,可治气虚小便不利;椒目、桂、
少阴病桃花汤证
《伤寒论》原文︰少阴病,二、三日至四、五日,腹痛,小便不利,下脓血者,桃花汤主之。
附、干姜并用,可治因寒小便不利;又佐以当归、牛膝、茴香、没药、甘草诸药,或润而滑之,或引而下之,或馨香以通窍,或温通以开瘀,或和中以止疼,众药相济为功,所以奏效甚速也。观此小便不利及《伤寒论》少阴症桃花汤后所附下利脓血治验之案皆为寒证,非热证也明矣。
【桃花汤方】赤石脂一斤(一半全用,一半筛末),干姜一两,粳米一升。
上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,纳赤石脂末方寸匕,日三服,若一服愈,余勿服。
石脂原为土质,其性微温,故善温养脾胃。为其具有土质,颇有粘涩之力,故又善治肠下脓血。又因其生于两石相并之夹缝,原为山脉行气之处,其质虽粘涩,实兼能流通气血之瘀滞,故方中重用之以为主药。至于一半煎汤一半末服者,因凡治下利之药,丸散优于汤剂,且其性和平,虽重用一斤犹恐不能胜病,故又用一半筛其细末,纳汤药中服之也。且服其末,又善护肠中之膜,不至为脓血凝滞所伤损也。用干姜者,因此证其气血因寒而瘀,是以化为脓血,干姜之热既善祛寒,干姜之辛又善开瘀也。用粳米者,以其能和脾胃,兼能利小便,亦可为治下利不止者之辅佐品也。
【来源】盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》

长期泄泻并脱发主方 升阳益胃汤合桃花汤 (转载)

发表者:赵东奇 9人已访问

周某,男,37岁,门诊病例。
1997年9月3日初诊:诉泄泻10年之久,不论春夏秋冬,从未间断,少则日泻3~4次,多则7~8次,泻出稀溏便,伴有轻度腹满。若遇饮食不适或稍事劳累,则泄泻必然加重,甚则肠鸣腹痛,大便中常夹有未消化之食物残渣。
由于长期泄泻,体质逐渐衰弱,不仅其精神疲乏,形体消瘦,食纳减少,而且近半年来,头发逐渐脱落,数月之内头发几乎脱光,眉毛也全部脱落。
刻诊:患者面色淡白无华,精神疲乏,形体瘦弱,声低息短,头部只有稀疏几根毛发,眉毛已全部脱光,其整个形象就是一个衰弱老者。舌淡苔薄白,脉沉细。
辨证:清气下陷泄泻。
治法:益气升清,温中固摄。
主方:升阳益胃汤合桃花汤。
处方:党参15克,黄芪15克,炒白术10克,法半夏10克,陈皮10克,茯苓15克,泽泻10克,防风10克,羌活10克,柴胡10克,葛根15克,白芍10克,赤石脂15克,干姜6克,大枣6克,甘草6克,粳米1小汤匙。10剂,水煎服。
1997年9月13日二诊:服药后泄泻减轻,日作2~3次,大便较溏,但大便中未消化之食物残渣已明显减少,精神及饮食均已增强,舌脉如前,拟原方再进10剂。
1997年9月23日三诊:泄泻已止,大便尚溏,饮食、精神明显增进,但饮食稍多之后,脘腹中出现轻度鸣响。舌苔薄白,脉细。仍拟前方加味再进。
处方:党参15克,黄芪15克,炒白术10克,法半夏10克,陈皮10克,茯苓15克,泽泻10克,防风10克,羌活6克,柴胡10克,葛根15克,白芍10克,赤石脂15克,干姜5克,砂仁10克,神曲10克,大枣6克,甘草6克,粳米1小汤匙。10剂,水煎服。
1997年10月5日四诊:大便已经正常,精神明显好转,饮食明显增进,食后脘腹部已无不适感,舌苔薄白,脉细。拟上方再进10剂,巩固疗效。
1997年10月15日五诊:近旬以来,泄泻未见复发,大便完全正常。精神、饮食进一步好转,但头发、眉毛仍未见长出,舌苔薄白,脉细。改拟参苓白术散加鹿茸,补脾气,益肾精。
处方:白人参80克,炒白术60克,茯苓60克,炒薏仁60克,砂仁40克,桔梗40克,扁豆60克,白莲子50克,山药60克,鹿茸50克,甘草30克。合碾细粉,和蜜为丸,如黄豆大,早晚吞服,每次吞服30丸。
次年2月,患者专至门诊部告知,其泄泻已愈,头发、眉毛均已全部长出。
按:本案患者久泻不止,且大便中常水谷相杂,又伴一派气虚症状,据《素问·阴阳应象大论》所云:“清气在下,则生飧泄。”故辨证为清气下陷之泄泻,用升阳益胃汤者,是为升提止泄之法;用桃花汤者,是为温中固摄之法。又患者久泻之后,出现严重脱发,是由脾损及肾也。盖“精生于谷”,“精不足者,补之以味”。故以参苓白术散补其脾气,益其饮食;加鹿茸以大补精血,如是则泄泻止而头发生。
来自:johnney908 > 《著名经方汤剂》

  评论这张
 
阅读(56)| 评论(0)
推荐

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017