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小柴胡汤二十种加减法+【小柴胡汤】运用之感悟+柴胡配牡蛎,别具一格的搭配,出乎意料的作用!  

2017-01-24 21:56:43|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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小柴胡汤二十种加减法 (转载)

发表者:赵东奇 人已访问

小柴胡汤来源于《伤寒论》,其组成为:柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣。用以治疗发热而呕、胁痛、往来寒热、口苦等症。

1、如果合并阳明病,出现口渴而烦,干呕,目痛,鼻干,失眠,加葛根、知母。

2、若兼心下痞满,发热尤甚,则加桔梗、枳壳。升降同用,有神效。

3、若心下还是痞满,按之痛,则用小柴胡汤合小陷胸汤,又名柴陷汤。

4、若兼汗少、唇干、口干,口渴欲饮水,则用小柴胡汤加葛根、黄连。如还不解,则更加竹叶、石膏。

5、若汗出后,热势反増,浑身壮热,谵语呻吟,干呕,则以小柴胡汤合黄连解毒汤,服完药一会儿就会热退神宁。

6、若兼下利泄泻,发热,则可用小柴胡汤合四苓散,利小便,则大便自止。

7、若兼发黄,小便黄赤,则用小柴胡汤合茵陈、知母、黄柏。

8、若兼便秘,口干,口渴,则用小柴胡汤加瓜蒌仁、黄连、枳实、厚朴。若用药后仍便秘,则用大柴胡汤,大便立通。

9、若兼身热、恶风、不口渴,则以小柴胡汤合桂枝汤,即柴胡桂枝汤。

10、若兼唇干、烦渴,欲饮水数升,则以小柴胡汤合白虎汤。望唇在望诊中很重要。

11、若胸烦,不呕,而去半夏、人参,加瓜蒌仁。

12、若心下悸加茯苓;若心下痞,胸胁胀满,则加牡蛎、干姜。

13、若温病发热,口渴,咳嗽,以小柴胡汤加五味子。

14、若是女子邪热入血室,白天安静,夜里增剧不识人,形似疟疾,月经至,则以小柴胡汤合四物汤。

15、若是邪气多,又兼气弱,则以小柴胡汤重加生脉饮,倍用人参。

16、如病愈后,又因劳动或饮食,导致疾病复发,发热,心惊,有痰,气促,则以小柴胡汤合温胆汤,服后则速愈。

17、若兼有恶风寒,鼻塞,流清涕等外感风寒证,则以小柴胡汤加荆芥、防风。

18、若兼咽痒咳嗽,干咳无痰,则以小柴胡汤合止嗽散。

19、若有湿痰,痰多易咯,则以小柴胡汤合二陈汤。

20、若内伤生冷,寒湿困脾,则以小柴胡汤合平胃散,即柴平汤。

来自:昔我往兮  > 《经方》

【小柴胡汤】运用之感悟
小柴胡汤和解功,半夏人参甘草从;更用黄芩加姜枣,少阳百病此方宗。
常用的剂量是:柴胡10~30克、黄芩10~20克、党参5~10克、半夏6~15克、甘草6~10克、生姜6~10克、大枣6-15枚。
【方证提要】往来寒热,或疾病休作有时,胸肋苦满,心烦喜呕,,默默不欲饮食,或发黄,或腹痛,或咳,或心下悸,或渴,或郁冒着。
【适用病症】
(1)      以发热为表现的疾病,
(2)      以食欲不振、恶心呕吐为表现的疾病,
(3)      以咳嗽、恶心呕吐为表现的疾病,
(4)      以淋巴结肿大为特征的疾病,
(5)      反复发作的过敏性疾病,
(6)      反复发作的过敏性疾病,
(7)      自身免疫性疾病的桥本病、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、自身免疫性肝病等。
(8)      以抑郁为表现的疾病,如抑郁症、神经性食欲缺乏症、心因性阳痿。
【加减与合方】
小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么,究竟什么是少阳病?少阳病的特点就是缠绵不愈,多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上,小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”,它可以是体温表所测得的发热,更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉,属于感觉过敏状态。所谓“往来” 也有特殊意义。一指有节律性,或日节律,或周节律、或月节律,这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律,但表现为时发时止,不可捉摸,比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”,既无可汗之表证,又无可下之里证;既无附子干姜可温之寒,也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”,但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”,但确是“发热恶寒,热多寒少,其人不呕”;柴胡桂枝干姜汤也治疟,但却为“寒多微有热、或但寒不热”。
“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽,诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧,少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁,我把它称为“柴胡带”。 “苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征,如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压,医生指端有抵抗感,患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外,他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。
“心烦喜呕,默默不欲饮食”是疾病累及胃肠,消化道功能受影响的结果,“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩,反映了患者主观感觉的过
敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食,常默默”,“如寒无寒,如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时,或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”。可见,百合病的精神症状更为突出,而躯体症状则很少。从症状的不定性来看,很类似于今天的神经官能症,而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。
  小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满,黄芩主治心烦,半夏生姜主治喜呕,人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分,这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去,半夏可去,人参、大枣、生姜可去,柴胡与甘草却不去。柴胡甘草配黄芩以清热,黄芩所主为“烦热”,如三物黄芩汤主“四肢苦烦热……头不痛但烦者”,又如《伤寒论》333条“而反与黄芩彻其热”;配半夏生姜以止呕。配人参以助正驱邪;配姜枣以调理消化功能,即“和胃”。
小柴胡汤是临床上使用频率非常高的一张处方,其运用范围极其广泛。在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载。据不完全统计,现代医家用小柴胡汤治疗的病种就有70余种,涉及内、外、妇、儿五官各科。灵活运用小柴胡汤就必须对小柴胡汤进行相应的化裁。化裁的方式有两种,一种是在原方的基础上进行加减,另一种是与其他方子合方使用。加减方面张仲景为我们作了很好的示范,但临证不能局限于此。我的加减经验是:病毒性感冒高烧,患者面色通红,出汗而体温持续,微微恶风,或咳嗽,或咽痛者,加连翘40克;类风湿性关节炎见关节肿痛,晨僵,加连翘20克、生地20克、黄柏10克、白芍12克且甘草的量应适当增加;过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎等,其发病具有休作有时的特点,此外,患者大多对风冷过敏,属往来寒热的范畴,可考虑使用小柴胡汤加荆芥10克、防风10克、石膏30克、连翘15;支气管炎、迁延性咳嗽服用抗菌素无效者,加五味子、干姜;甲状腺机能亢进、或甲状腺瘤,出现有胸胁苦满者,可用小柴胡汤加牡蛎、知母等。本人曾治疗一位甲亢患者,因服用他巴唑等,导致药源性肝损害,并全身消瘦,两眼外突,手抖心慌。服用小柴胡汤加白芍2月后,不仅自觉症状明显改善,而且突眼症也明显好转;突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等,用小柴胡汤加连翘、山栀等;甘草大剂量使用时,要加泽泻、茯苓以防出现水肿。小柴胡汤合方使用的经验是:精神症状明显见情绪低落或伴有梅核气时,与半夏厚朴汤合用,此即是柴朴汤;肿瘤手术或化疗后,病人体质虚弱见汗出恶风者,与桂枝汤合用,此即是柴胡桂枝汤;肺炎见咳嗽痰多而粘黄,心下有压痛者,与小陷胸汤合用,名柴陷汤;伴有水肿或腹泻水样便者,与五苓散合用,谓之柴苓汤;伴有舌苔白厚,不欲饮食者,与平胃散合用,称为柴平煎;泌尿系肿瘤如前列腺癌见小便不利及血尿者,与猪苓汤合用。
小柴胡汤的剂量、剂型及用药品种也同样是值得重视的问题。我常用的剂量是:柴胡10~30克、黄芩10~20克、党参5~10克、半夏6~15克、甘草6~10克、生姜6~10克、大枣6-15枚。如果用于类风湿性关节炎、发热性疾病如病毒性感冒,则柴胡的用量一定要大,成人至少要20克以上。小柴胡汤有振汗作用,随着通身的汗出,病人发热也随之而退,身痛也随之减轻。对此,本方有类似于西药激素样作用,可以看作天然的激素。如果用于作为免疫调节剂而长期服用治疗慢性肝炎和肿瘤病时,则要小剂量使用,柴胡用6~10克、黄芩用6克。需要指出,小柴胡汤是不能作为散剂来使用的。宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾,诊断为小柴胡汤证,但仆人给以小柴胡散,不仅病不愈,反而有胸满,后朱肱亲自煎煮,进二服,是夕遂安。方中柴胡,我用的是北柴胡,人参用的是党参而不用红参。有人认为张仲景所用的人参就是今天的党参。传统观念认为党参健补脾气多用于消化道功能低下,本方证的“心烦喜呕,默默不欲饮食”即是属于消化道功能低下,因此用党参。通过临床观察发现用党参效果也同样满意。
上述的“寒热往来”、“胸胁苦满”、 “心烦喜呕”和“默默不欲饮食”是小柴胡汤的四大主证,我把它叫做“小柴胡综合征”。这是由中国古代先贤发现的综合征。它的产生既有外部的因素,更有内在的体质特异性。我把这种很容易出现“小柴胡综合征”的体质称为“柴胡体质”。其特点是:患者体型中等或偏瘦,面色微暗黄,或青黄色,或青白色,缺乏光泽。肌肉比较坚紧,舌质不淡胖,舌苔正常或偏干。另外,临床发现较多患者眼裂小,多为细眯眼(柴胡眼)。患者主诉以自觉症状为多,对气温变化反应敏感,情绪波动较大,食欲易受情绪的影响。女性月经周期不准,经前多见胸闷乳房胀痛结块等。在日本,小柴胡汤和小建中汤也常常作为改善体质的药物来使用。看来小柴胡汤的使用着眼于“证”,而非“病”;在“病”和“人”之间,更注重于特定体质的“人”。 柴胡体质对于正确地使用小柴胡汤有相当重要的指导意义。
目前,小柴胡汤在很多人眼中仅仅是作为感冒发热药和肝炎药来使用的,就连成药小柴胡冲剂的说明书也是这样写的。他们的着眼点都是抗病毒。这种认识无疑限制了小柴胡汤的使用范围。小柴胡汤能够直接杀死病毒么?我想更多的还是通过调节人体的免疫能力来抗病毒吧!日本学者发现爱滋病人服用小柴胡汤三个月以后,T淋巴细胞开始增加,说明小柴胡汤预防爱滋病有效。药理试验也证明小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用。其实,病毒侵犯人体之所以对人造成伤害,大部分还是通过破坏机体的免疫系统起作用的。诸如曾经肆虐全球的“SARS”,就是侵犯了免疫系统。其病变在肺,表现为高热、呼吸窘迫等,与本方证的发热、胸胁苦满的表现很相似,想必可以在本方的基础上化裁。另外,“SARS”具有极强的传染性和流行性,小柴胡汤也同样可以治疗此类疾病。如《苏沈良方》记载:“元祐二年(1087),时行无少长皆咳,本方(即小柴胡汤)去人参、大枣、生姜,加五味、干姜各半两,服此皆愈”。对于病毒性肝炎来说,小柴胡汤就是天然的干扰素,加猪苓茯苓就是中药的“猪苓多糖”;而对于象胃癌、淋巴瘤等肿瘤来说,小柴胡汤就是中药的胸腺肽和白细胞介素Ⅱ。当我们把小柴胡汤作为免疫调节剂来看待,那么这张千古良方在今天的临床运用中将会有更为广阔的前景,很有进一步研究的必要。
小柴胡汤的神奇功效!
   我发现小柴胡汤是一张百病良方,很多疾病我们都能用。它是治疗各种发热性的疾病,包括呼吸性疾病,免疫性疾病,过敏性疾病,淋巴系统疾病……应用范围非常广,很多疾病都适用,它的治疗范围不能用现代医学的某一种病来概括,简单的说小柴胡汤治疗的就是“小柴胡汤病”,小柴胡汤证就是小柴胡汤病,又是“小柴胡汤综合症”。“往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕”就是小柴胡汤病的主要指征,这是张仲景发现的,只是我们没有把它写到现在医学的大辞典里去,但是我们还没有把它完全规范化,如果找到了恰当的病理学基础,搞清了分子生物学机制,我们就可以把它推广出去。
   张仲景用这张方应用面非常宽,凡是发热性疾病进入到迁延不愈的状态,反反复复,不能够发汗又不能用下法的时候,就是用小柴胡汤。因为很多疾病都能用,所以这个方子的加减最多,而且有很多药都能去掉,人参、半夏、姜、枣、黄芩都可以去掉。当然这里面有两味药不能去,一个是柴胡,一个是炙甘草。这是小柴胡汤的核心,是它的主药,现在我们的方剂学教学喜欢讲君臣佐使,君药往往是一味。但是在我们经方中,不能简单的用君臣佐使来考虑问题,像小青龙汤里面的核心药物姜辛味,离开这三味药就不叫小青龙汤,不是一味药就能统领全局的。所以我们现在中医有很多理论是需要改革的。临床上这张方治疗各种发热非常有效,就像现在甲流来了以后,特别是在月经期的女性,发烧不容易退,反反复复,这种情况小柴胡汤必效。这就是张仲景所讲的“热入血室”。
用这个方子退烧的时候,柴胡的量要大,用5克、10克是退不了烧的,张仲景小柴胡汤柴胡用到多少?半斤,也就是八两,如果按一两等于3克来计算的话,八两就是24克,这是最最保守的换算标准;如果按一两等于15.625克计算的话,那起码要用到100克,所以我们现在的用量是远远不够的,用柴胡退烧最少要30克,而且不是一天吃两次,而是三小时吃一次,一般三次就可以退烧,不管是病毒性发热,细菌性发热还是肿瘤引起的发热。我认为当时张仲景用的范围最广的不是桂枝汤,而是小柴胡汤。呼吸系统疾病也可使用此方,现在有很多的感冒表现为咳嗽不止,可能是隐匿性哮喘的先兆,或者是慢性支气管炎,我们就用小柴胡加半夏厚朴汤,对这些感冒以后的咳嗽效果非常好。这个在日本已经有了成药,效果比止嗽散不知要好多少倍。
   另外小柴胡汤在自身免疫性疾病上的作用,同样值得我们关注,有些中年妇女的免疫性肝病,治起来非常麻烦,就是平常疲劳,脸色不好,在体检的时候偶然发现肝功能异常,再进一步监测是免疫性肝病,不明原因,也无从用药。我发现就可以把当归芍药散跟小柴胡汤合用,疗效好,里面芍药的量要大。按照张仲景当归芍药散里面的用量,芍药用到了一斤,所以经方的量也要特别注意。还有年轻女性易患的桥本病,就是甲状腺炎,也属于自身免疫性疾病。这些人也没有什么特殊的症状,有时疲劳,有时食欲不振,有时表现出甲亢的征象,有时也出现甲减的情况,如果确诊以后就可以用小柴胡汤加当归芍药散。我有时候不讲什么辨证,也不需要根据症状去加减变化,只要抓住核心就可以使用。当然不是百分之百有效,但是至少这个方向是正确的,就可以使用。
   而且小柴胡汤还有抗过敏的作用。比如过敏性鼻炎的患者,他们总是打喷嚏,一遇风鼻子就塞,就流鼻涕;像我们南京到了五月份梧桐花开的时候,很多人的鼻炎就该犯了,花粉过敏的患者非常多。这个时候就可以用小柴胡汤加五味子,辛夷,生石膏;对于皮肤痒、眼睛痒的患者,可以加荆芥、防风,往往就能解决问题,抗过敏效果非常好。小柴胡汤还能治疗淋巴系统的疾病。像淋巴癌,慢性淋巴性白血病都可以用小柴胡汤,但是要加味。一种是配五苓散,一种是加大剂量的连翘。连翘是古代治疗淋巴结肿大的一味重要药物,连翘能够治疗恶疮,中医外科就常常用到这味药。对于甲亢的治疗,可以用小柴胡汤配上白虎汤,对于心慌,手抖,汗多,口渴的症状效果很好。还有强直性脊柱炎,风湿性关节炎等等,可以用小柴胡汤加栀子柏皮汤治疗。所以说小柴胡汤是一个“百病良方”。可惜现在我们仅仅用它来治疗感冒,如果张仲景在天有灵的话,他会叹息这么好的方子我们居然不会用。
    大家知道在日本小柴胡汤用的非常好。在上个世纪七十年代,日本的津村顺天堂生产的小柴胡颗粒非常畅销,几乎全民都在吃小柴胡颗粒,但是后来出现了“小柴胡汤事件”,说吃了小柴胡汤以后导致肝功能损害,后来日本一下子不敢再用小柴胡汤。其实这是好方呀!如果你没用准的话就会出问题,只要你抓住小柴胡汤证,“往来寒热,胸胁苦满”,一般来说用上去还是比较稳的。但是如果患者出现了明显气血两虚证,或是肝肾不足证,你还在拼命用小柴胡汤,当然就会出问题,我们要深入研究。

柴胡配牡蛎,别具一格的搭配,出乎意料的作用! (转载)

发表者:赵东奇 40人已访问

柴胡和牡蛎均为先生所常用之药物。在先生常用的药对当中,最常用而最具新意的便是柴胡与牡蛎同用。先生认为两药配伍,总的来说,既具双向性之调节作用,又具同向性之协同作用,具体表现在以下七个方面。

1.人咸知柴胡辛散,有煽动肝阳上升之弊;然牡蛎为咸寒沉降之品,善于潜阳平肝。二者一升一降,一散一收,自有调节之妙。以此调节功能性高血压有良效。

2.

柴胡散邪,散而不收,牡蛎敛而不散,两药合用,可互相牵制。以此解诸高热,便无汗出阳越之虞。《神农本草经》谓柴胡善治往来寒热,《名医别录》谓牡蛎能除骨节营卫之留热,故两药相伍,外感内伤之热皆可用之。

3.柴胡善治胁下满,王好古《汤液本草》谓以牡蛎佐之有软坚泄结之功,善治结核瘰疬。今人体外实验,两药同用有疏通淋巴、推陈致新之功。故凡是淋巴系统病变,无论病在内外上下,均可引以为主药,贵在可以久服,无不良副作用。

4.柴胡有消炎抗病毒作用,恰恰体外实验证实牡蛎亦有抗某种病毒的作用,如小儿脊髓灰质炎病毒等。两者配伍,可谓两美并臻。柴胡有加强非特异性免疫的功能,牡蛎亦有促使免疫功能增强的作用,这种同向性的协同作用,增强了机体的抗感染能力,又调节了免疫功能。比之单纯用激素而不能排除副作用,有其安全稳妥的长处。所以先生于一切免疫性失调所致的疾病,无论其为肝炎、肾炎、风湿热、红斑狼疮、过敏性哮喘,皆用之。

5.柴胡有抑制疟原虫发育并使其消灭之作用,恰恰传统经验认为牡蛎善治温疟洒洒、寒热往来,故两药合用,其效不在常山、草果之下,而稳妥则过之。

6.柴胡善能调经解郁,牡蛎善治惊恚怒气、妇人带下,除老血癥瘕。两药同用,对女子经带不调、情志忧郁所引起之神经衰弱诸症,有宣畅气血、推陈致新之功。能宣阳气之下达、阴气之不舒,故适用范围极广。举凡一切脾胃气痛、胃溃疡(胃酸过多)、胃下垂、食不甘、寐不安、周身失调之症,服之均宜。所以然者,气血调和则百病自安也。

7.柴胡为肝胆病必用,可治黄疸肝炎、脾大胁痛等;牡蛎化痰软坚、理脾消积。两药合用,有疏肝利胆化痰消癖、理脾消肿行水泄浊之功,故肝胆脾胃之病证皆适用之。徐洄溪言“柴胡《本经》谓其功专肠胃”,牡蛎则为制酸和中良药,故胃溃疡、胃脘痛皆尝用之。

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