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崔云教授运用柴胡类方治疗男科病经验拾萃  

2017-01-21 23:06:43|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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崔云教授运用柴胡类方治疗男科病经验拾萃 (转载)

发表者:赵东奇 6人已访问

《经方》杂志微信版  第20161116期

崔云教授运用柴胡类方治疗男科病经验拾萃

 徐文丽1   陶方泽2  方跃坤1  杜宝昕1 黄敬南1  张帆3

( 1.浙江中医药大学第三临床医学院,浙江 杭州 310053;2.主治中医师,医学博士;3.浙江省宁波市华慈医院,浙江 宁波 315010)

摘要:崔云教授从事男科临床和科研工作三十余载,学验俱丰,擅用经方治疗男科病,主张男科病从肝论治,对《伤寒论》柴胡类方治疗男科病理论和临床有所发挥,运用“审症—辨人(体质)—诊病—识证”的的辨治思路来选方用药,灵活变通,取得了良好的临床疗效,从而扩大了柴胡类方的应用范围。文章通过对崔师三则验案进行分析,以期用于指导中医临证施治。

关键词:崔云  柴胡类方  男科病   名医经验

随着生活节奏加快,社会竞争日趋激烈,作为传统上“顶梁柱”的男性往往家庭与工作兼顾,生活压力也随之增大,男性疾病发病率有增多趋势。传统治疗男性疾病多从肾论治,效常不佳。导师崔云教授现为浙江中医药大学博士生导师及博士后合作导师、宁波市中医院主任中医师、浙江省名中医、浙江省中医药学会男科分会主任委员、中华中医药学会男科分会副主任委员,从事男科疾病临床和科研工作三十余载,临床倡导“审症—辨人(体质)—诊病—识证”的辨治模式,学验俱丰,见解独到,用药思路精巧,颇具特色。崔师擅用经方治疗男科病,另辟蹊径,从肝论治,往往能收获良效。笔者有幸随师侍诊,深得教诲,现将崔师运用《伤寒论》柴胡类方治疗男科疾病经典案例介绍如下。

1.和解枢机,调体抑抗——柴归汤治疗免疫性不育症

邵某,男,29岁,公司职员。2015年8月13日初诊。

患者婚后3年未育,未避孕2年,性生活正常。其妻27岁,妇检正常。患者自诉性欲可。无高血压、糖尿病病史,无腮腺炎病史,无外伤史及手术史,近期无特殊服药史。院外服用补肾壮阳中药数十剂,效果不佳。刻诊:患者体型中等略瘦,肤色偏黄,神态淡漠,诉因求子无获精神压力较大。偶有口苦,食欲欠振,舌淡红,边有齿痕,苔薄白,脉弦。

查体:正常男性第二性征,睾丸、附睾、精索未及异常。辅助检查:B超检查未见前列腺、精囊、输精管等异常。精液常规:精液量2.8ml,颜色灰白;液化时间:30min;pH值:7.3;精子浓度:86.62×106/ml;活力及分级:a级 12.25% ,b级 25.13% ,c级 24.67% ,d级 37.95%, 畸形精子 16%;血AsAb(+);精子形态学:精子凝集现象多见;精液支原体、衣原体未见异常。

辨证为肝气不舒,正虚邪恋,气血失和,湿瘀互结。

治以疏肝理气,扶正祛邪,调和气血,祛瘀利湿。方选柴归方(小柴胡汤合当归芍药散)加减,处方:柴胡6g,黄芩10g,党参15g ,半夏10g,生甘草6g,干姜6g ,大枣30枚,当归10g,芍药15g,川芎10g ,泽泻10g,白术15g,茯苓15g,徐长卿10g(后下),防风10g,蝉衣5g,7剂,常规煎服。并嘱夫妻避孕,放松心态,忌烟酒,清淡饮食,少食苦瓜、香菜、芹菜,多食海鲜、坚果类食物。服药20剂后,复查血AsAb转弱阳性,继续予原方微调,继服14剂血AsAb转阴,遂嘱其夫妻尝试受孕。

2015年12月10日,告知其妻成功妊娠。

按:当男性生殖系统发生损伤、炎症或感染时,血睾屏障被破坏,精子越过被损伤的血睾屏障,被自身免疫系统识别,发生免疫应答,产生抗精子抗体,精浆或血清AsAb阳性,影响精子生发、成熟、运输、精卵结合等各大环节[1],导致免疫性不育。

   《伤寒论》第97条:“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏……小柴胡汤主之……”。崔师认为此条文中“腠理”可理解为半表半里,乃少阳之枢,现代医学的血睾屏障及粘膜免疫系统当属于中医“腠理”范畴,当男性生殖系统发生损伤、炎症或感染时,易出现“血弱气尽”病理状态,从而导致血睾屏障的“腠理开”,则精子抗原易透过血睾屏障与血液系统接触后激活免疫系统,另外精子相关抗原通过粘膜免疫的“腠理”途径产生抗精子抗体等均导致“邪气因入,与正气相搏”,从而导致疫性不育。免疫性不育病程较长,迁延难愈,久病致虚,中医理论认当属“正虚不固,邪气因入,正邪相搏”,也符合小柴胡汤方证病机。

患者体瘦肤黄,精神压力大,情志不调,纳差,口苦,脉弦等表现均为小柴胡汤方证适应症。现代药理研究表明,小柴胡汤、当归芍药散均具有免疫调节作用[2,3]。另方中用徐长卿、防风、蝉衣均源自崔师经验方“脱敏煎”[4],均具有抑制免疫反应的作用,能够改善血循,加快AsAb的代谢清除。全方共凑和解枢机,扶正祛邪以调节免疫。

2.疏肝通络,理气解郁——四逆散合半夏厚朴汤治疗慢性前列腺炎

胡某,男,51岁,货车司机。2015年6月17日初诊。

患者从事货车运输行业7年,2年前出现尿急、尿频、尿痛症状,未予重视,近期因劳累上述症状加重,并出现尿后余沥,终末尿滴白,夜尿3~5次,伴会阴部胀痛。曾于外院行前列腺彩超检查,诊断为“慢性前列腺炎”,口服西药(具体不详)后有所缓解,但依旧反复发作,甚感烦恼遂来就诊。刻见:神情苦闷,舌淡苔白滑,脉弦滑。辅助检查:彩超示良性前列腺增生,慢性前列腺炎改变,膀胱残余尿28ml。辨证为肝气不舒,脾失健运,湿浊瘀阻。治以疏肝通络,理气解郁,健脾降浊。方选四逆散合半夏厚朴汤加减,处方:柴胡10g,生白芍15g,赤芍10g,枳实10g,生甘草6g,半夏10g,厚朴10g,茯苓30g,威灵仙15g,台乌药10g,生黄芪15g,生白术15g,7剂,常规煎服。并嘱咐患者放松精神,避免久坐,多饮水,勤排尿。   

2015年6月24日第二诊:诉排尿症状好转,夜尿2~3次,会阴部不适缓解。苔白滑较前改善,舌淡,脉弦滑。考虑患者病程久,湿性黏滞,且挟瘀邪,不可操之过急,治以前法,原方去半夏,加桂枝6g,刘寄奴15g,7剂,常规煎服。

2015年7月1日第三诊:诸症改善明显,苔薄白,舌淡红。予以前方加五味子8g巩固疗效。

按:从事司机职业最易罹患慢性前列腺炎:一为久坐致气血失和;二为长期憋尿湿浊内阻;三为饮食无律损伤脾胃,运化失职;四为性情急躁,肝失疏泄。

《伤寒论》318条:“少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之”。四逆散中柴胡疏肝行于气分,白芍柔肝行于血分,气血调和,五脏安藏;柴胡升清,枳实降浊,一升一降,六腑通调。

崔师所用四逆散恒用白芍,因男科疾病多迁延日久,久病多瘀,根据病程及舌象,则赤芍有所取舍。半夏厚朴汤本治“妇人咽中如有炙脔”之“梅核气”,即为感觉异常,中医病机为痰气交阻。崔师将半夏厚朴汤用于男科疾病治疗中,大大拓展了本方的运用范围。慢性前列腺炎患者经常出现下腹部、睾丸坠胀,会阴部不适,尿痛等感觉异常,加上长期抑郁,经常出现主观痛苦感受增强的情况,而四逆散联合半夏厚朴汤对抑郁引发的感觉异常有较好的改善作用[5]。《内经》云:“中气不足,溲便为之变”,方中生黄芪、白术、柴胡、甘草,有补中益气汤之意,且生黄芪、白术、茯苓三药相须为用,共凑益气健脾利水之功。威灵仙、乌药合用解痉止痛,或佐少许桂枝助膀胱气化。

慢性前列腺炎病人门诊常见,病机各异,崔师选方用药独到,有的放矢,在疏肝解郁,理气通络治疗大法基础上:若患者少腹部或会阴部疼痛明显,则重用生白芍至30g,取芍药、甘草汤滋阴益津,舒挛止痛之意[6];若患者排尿难续,多用当归贝母苦参丸辛润通利、除邪散结以利水道,或加紫菀、麦冬、五味子,取“提壶揭盖”之意;若患者情绪烦躁,见肝郁化火之象,取法于凉膈散用黄芩、生山栀、连翘清肝除烦;若少腹部疼痛不适伴尿后滴白,则加当归、天花粉活血通络、解痉导浊。

3.开郁泻火,逐瘀降浊——大柴胡汤治疗阳痿

詹某,男,34岁,公司职员,2015年11月4日初诊。

患者诉举而欠坚7年,房事插入后立即痿软,偶有晨勃。性欲下降,伴腰酸,头晕。既往高血压病史3年,具体血压值不详,未服降压药物。诉有“高尿酸、高血脂、高血糖”病史,未正规治疗。否认阴茎、睾丸外伤及手术史。查体:阴茎、睾丸、附睾发育正常。辅助检查:空腹血糖:7.6mmol/L;总胆固醇:5.8mmol/L;血性激素全套未见异常。刻下见:患者形体壮实,面色潮红,声宏气粗。平素急躁易怒,口干口苦,食纳可,眠差,尿黄便干。苔黄,舌偏红,脉弦数有力。辨证为肝胃郁热,瘀浊内生。治以疏肝泻热,逐瘀降浊。方选大柴胡汤加减,处方:柴胡6g,生白芍15g,枳实10g,黄芩15g,生大黄10g,姜半夏10g,红枣30枚,干姜6g,刘寄奴15g,鬼箭羽15g,生山楂30g,功劳叶15g ,7剂,常规煎服。嘱清淡饮食,控制体重。

2015年11月11日第二诊:患者面色明显改善,诉每日轻微腹泻后,反觉神清气爽,血压、血糖、血脂控制平稳。睡眠,二便较前改善。守方微调:柴胡6g,生白芍15g,枳实10g,黄芩15g,生大黄10g(后下),姜半夏10g,红枣30枚,天花粉30g,葛根30g,生山楂30g,鬼箭羽15g,茯苓15g,泽泻10g ,7剂,常规煎服。

患者坚持复诊,服药30余剂后,阴茎勃起时间明显延长,可较好完成同房。血压、血糖、血脂控制平稳。

按:

崔师治疗男科疾病思维灵活巧妙,或辨证论治,或辨病论治,或辨体质论治,本案即为辨体质论治的典范。大柴胡汤适用体质:体格壮实,头大颈粗,多面色潮红,声宏气粗,性格急躁易怒,喜肥甘厚味,或有代谢综合症病史。此类患者正气不虚,平素生活习惯不良导致体内湿浊、痰瘀蕴结,气血不畅,宗筋失其濡养,则致阳事不举。

大柴胡汤开郁泻火、逐瘀降浊,能导湿瘀浊邪随大便而出,则气血和畅,宗筋张弛有度。若患者血压高,加用葛根、水牛角;若血脂高,加用生山楂;血糖高,加用鬼箭羽。

   《伤寒论》103条“呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈”可知大柴胡汤原用于治疗消化系统疾病。但郁郁微烦,是大柴胡汤方证之一,提示具有抗抑郁和抗焦虑的功效。日本汉医用来治疗阳痿,如著名医学文献学家森立之认为壮年阳痿,用大柴胡汤其效如神。

崔师认为客观的胸胁苦满是一种体质状态,主观的胸胁苦满是一种精神心理状态。若阳痿患者具备上述体质及精神特征,可运用大柴胡汤化裁,则能改善患者体质及精神状态,从而不治痿而病自除。

结语

随着生活节奏的加快,男性面临巨大压力,“全面二孩”政策的放开,男科疾病患病率及检出率与日俱增,涉及脏腑愈加广泛,一味地从肾论治,补肾壮阳可能适得其反。本文意在抛砖引玉,启示更多男科医师转变思维,从肝入手,灵活运用经典方,运用“审症—辨人(体质)—诊病—识证”的的辨治思路来选方用药,可显著提高临床疗效。

参考文献:

[1]吴敏. 抗精子抗体在不孕不育患者诊断中的临床应用价值[J].实验与检验医学,2016,34(1):78-79.

[2]王军,苏海涛,孙丽梅,等.小柴胡汤对免疫抑制小鼠细胞因子影响的研究[J].中华中医药学刊,2013,31(10):2242-2245.

[3]华永庆,段金廒.当归芍药散调控神经-内分泌-免疫网络研究进展[J]. 药学与临床研究,2009,17(5):390-394.

[4]郜都, 崔云. 崔云教授治疗男性免疫性不育症经验撷菁[J].中华中医药学刊,2014,32(2):365-367.

[5]李建梅,杨澄,张伟云,等.半夏厚朴汤醇提物对大鼠慢性抑郁模型的影响[J].中国中药杂志,2003,28(1):59-63.

[6]Donna May Winges,姚海强,李玲孺,等. 国医大师王琦教授“三辨模式”论治前列腺疼痛综合征思路[J]. 中华中医药杂志,2016,31(9):3559-3562.

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