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日志

 
 

热入血室  

2017-01-14 04:26:57|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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热入血室考论 (转载)

发表者:赵东奇 150人已访问

热入血室是以妇女为主的伤寒热病过程中的一种特异性疾病,首见于张仲景的《伤寒杂病论》。在现存《伤寒论》与《金匮要略》中,对热入血室的病因、临床证候、治法、药方、针方及其禁忌都有详细的说明,作为一种特异性病症,其病脉证治的各个方面,都有非常完整的阐释。因现代对热入血室的方方面面,尤其是对血室等方面的认识,存在着一些偏离经典原创意义的认识,这些偏离经典原创意义的观念,是通过对经典原创注疏名家的有关经典原创意义疏证的篡改,而逐步形成的。这种通过对经典原创注疏名家的经典原创意义疏证的篡改而逐步形成的观点,极具欺骗性,令不善查考经典原创注疏的读者们,极难了解经典原创意义,这对经典的学习与掌握极其不利,而经典的学习与掌握又是学好中医最为重要的基础,只有在尊重经典原创意义的基础上,才能谈得上对中医的继承与发展。为了恢复经典的原创意义,还经典原创的本来面目,特以张仲景的原创经典《伤寒论》、《金匮要略》为基本文献,再结合经典原创注疏名家对经典原创意义的疏释,进行考证性阐释,志在使志于经典学习的读者们,能较快的掌握经典原创意义,因此不计鄙俚浅陋,撰此小文,权为引玉之砖。

一:关于热入血室之血室

关于血室,当代几乎成为共识的观点是 “血室,指子宫或胞宫。”并引明代著名医家张景岳《类经附翼》“故子宫者,医家以冲任之脉盛于此.则月经以时下,故名曰血室”作为证据。这样的论断实在失之粗陋,即忽略了古人的其它看法,也错解了张景岳这段文章的原创意义,这既是对原创经典的不负责任的乱说,也是对张景岳的厚污。细考这种观点的来由,突然发现这种认识,首先是由日本一位年轻的医家山田正珍提出来的,他在其名著《伤寒论集成》中写道:“血室,谓胞,即子宫也。”清末民初时期的学者们,崇尚日本,以日本人之观点为标准者,对日本人之观点多有不加考量,全盘接受者,张山雷《伤寒论今释》就多取材于山田正珍之《伤寒论集成》。日本侵略我大中华后,有的人已开始不直引日本人的观点了,但又心中默许,对于山田正珍氏的“血室,谓胞,即子宫也”的观点实际上是完全接受的,尤其现代西医解剖生理学的出现,更是肯定了山田氏的这一观点,于是就篡改古代名家的观点来作伪证,说早在明代,张景岳就说了血室就是子宫,其实他们是截取张景岳《内经附翼·求正录·三焦包络命门辨》中的部分文字,来作伪证的。血室即子宫或胞宫,是日本人的观点,与张景岳一点关系都没有。

首先让我们来看看张景岳到底是怎么说的,为了让读者能准确的把握张景岳的原意,我在这里将不厌其烦地把张景岳《内经附翼·求正录·三焦包络命门辨》的全文都引出来,看看景岳到底说血室即子宫或胞宫没有?

景岳说:“客曰:‘既三焦心主为表里,何以复有命门三焦表里之说?’曰:‘三焦包络为表里,此《内经》一阴一阳之定偶,初无命门表里之说,亦无命门之名。唯《灵枢·根结、卫气》、《素问·阴阳离合》等篇云:太阳根于至阴,结于命门,命门者目也。此盖指太阳经穴终于晴明。晴明所夹之处,是为脑心,有至命之处,故曰命门。此外并无左右肾之分,亦无右肾为命门之说,而命门之始,亦起于《三十六难》曰:肾有两者,非皆肾也,左者为肾,右者为命门,命门者,精神之所舍,原气之所系,男子以藏精,女子以系胞。王叔和遂因之,而曰肾与命门俱出尺部。以至后世遂有命门表里之配,而《内经》实所无也。’客曰:‘《内经》既无命门,《难经》何以有之?而命门之解,终当何似?’曰:‘《难经》诸篇,皆出《内经》,而此命门,或必有据。意者,去古既远,经文不无脱误,诚有如《七难》滑氏之《注》云者。(滑氏注《七难》曰:首篇称经言二字,考之《灵》《素》无所见,岂越 人之时,别有所谓上古文字耶?将《内经》有之而后脱简耶?是不可知也。)唯是右肾为命门,男子以藏精,则左肾将藏何物乎?女子以系胞,则胞果何如而独系右肾乎?此所以不能无疑也。予因历考诸书,见《黄庭经》曰:上有黄庭下关元,后有幽关前命门。又曰:闭塞命门似玉都,又曰:丹田之中精气微,玉房之中神门户。梁丘子注曰:男子以藏精,女子以约血,故曰门户。又曰:关元之中,男子藏精之所。元阳子曰:命门者,下丹田精气出入之处也。是皆医家所未言,而足为斯发明者。又《脉经》曰:肾以膀胱合为府,合于下焦,在关元后,左为肾,右为子户。又曰:肾名胞门子户,尺中肾脉也。此言右为子户者,仍是右者为命门之说。细详诸言,默有以会。夫所谓子户者,即子宫也,即玉房之中也,俗名子肠,居直肠之前,膀胱之后,当关元气海之间,男精女血,皆存乎此,而子由是生,故子宫者,实又男女之通称也。道家以先天真一之气藏乎此,为九还七返之基,故名之曰丹田。医家以冲任之脉盛乎此,则月事以时下,故名之曰血室。叶文叔曰:人受生之初,在胞胎之内,随母呼吸,受气而成,及乎生下,一点元灵之气,聚于脐下,自为呼吸,气之呼接乎天根,气之吸接乎地根,凡人之生,唯气为先,故又名为气海。然而名虽不同,实则一子宫也。子宫之下有一门,其在女者,可以手探而得,俗人名为产门;其在男者,于精泄之时,自有关拦知觉。请问此为何处?’客曰:‘得非此即命门耶?’曰:‘然也。请为再悉其解。夫身形未生之初,父母交会之际,男之施由此门而出,女之摄由此门而入,及胎元既足,复由此出,其出其入,皆由此门,谓非先天立命之门户乎?及乎既生,则三焦精气,皆藏乎此。故《金丹大要》曰:气聚则精盈,精盈则气盛。梁丘子曰:人生系命于精。《珠玉集》曰:水是三才之祖,精为元气之根。然则精去则气去,气去则命去,其固其去,皆由此门。谓非后天立命之门户乎?再阅《四十七难》有七冲门者,皆指出入之处而言。故凡出入之所,皆谓之门。而此一门者,最为巨会,焉得无名?此非命门,更属何所?既知此处为命门,则男之藏精,女之系胞,皆有归着,而千古之疑,可顿释矣。’客曰:‘若乎然,则命门既非右肾,而又曰子宫,是又别为一腑矣,所配何经?脉居何部?’曰:‘十二经之表里,阴阳固已配定,若以命门而再配一经,是肾脏唯一而经居其两,必无是理。且夫命门者,子宫之门户也,子宫者,肾脏藏精之腑也,肾脏者,主先天真一之气,北门锁钥之司也。而其所以为锁钥者,正赖命门之闭固,蓄坎中之真阳,以为一身生化之原也。’”

综观全文,我们可以清楚的知道,景岳在这里所说的子宫,不是现代医学解剖学所指的生殖系统中孕育胎儿的那个器官——子宫,而是指的右肾命门,也就是人的生命之门,这个命门的作用:主要是“男子以藏精,女子以约血”。所以景岳说“男精女血皆存乎此”;对于女子胞(现代解剖学意义所指之子宫)亦系于命门。男精存乎此,故古代医家又有以精室称之者,女血存乎此,故景岳又以血室名之。可见景岳在这里所讲的血室、 子宫,都不是现代通常所说的解剖学意义上那个孕育胎儿的子宫,那个孕育胎儿的子宫,景岳称为“胞”,“女子以系胞”的“胞”,这是十分明确的。

景岳对热入血室的血室有没有解释呢?有,那就是《景岳全书·伤寒典·下》解释《伤寒论》“热入血室”的原文时所加的按语。景岳说: “血室者, 即冲任血海也, 亦血分也。 凡血分之病, 有畜血者, 以血因热结而留畜不行也; 有热入血室者, 以邪入血分而血乱不调也。 故血畜者, 去之则愈; 血乱者, 调之则安。调之之法, 则热者宜凉, 陷者宜举, 虚者宜滋, 瘀者宜行, 邪未散者宜解也。然此皆病在下焦, 故曰无犯胃气及上二焦, 必自愈, 是又不可不察。”

可见景岳对热入血室的血室,是有确估的,那就是指“冲任血海”,其实在景岳之前后指血室为冲脉者实多,非只景岳一人而已,说血室指冲脉是中医学术团体的共识也未为不可。成无己·《伤寒明理论》 “人身之血室者,荣血停止之所,经脉留会之处,即冲脉是也”,吴又可·《温疫论》:“血室者一名血海,即冲任脉也,为诸经之总任”, 就表述得十分清楚。方有执、喻嘉言、钱潢等也与此说同。

当然还有指血室为肝者,柯韵伯·《伤寒来苏集》 “血室者,肝也,肝为藏血之脏,故称血室。”秦皇士《伤寒大白》“因经水适来,血海正开,热邪乘虚入于厥阴藏血之室。”就是典型的例证。

后来又出现了和会二说者,以沈金鳌·《伤寒论纲目》 “……然则血室之说,成氏主冲,柯氏主肝,二说虽异,其实则同,主冲者就其源头处而言,主肝者就其藏聚处而言,血必由源而出,不有源则无根,血必聚处而藏,不有聚则散漫无所收,于此二处而为血室,其旨同也。”为最典型的代表。

就我所见到的古人对热入血室之血室的认识,大概就是这三种,我称之为主冲脉或冲任说,主肝说,和会说。唯独没有主现代解剖学意上的子宫说。

当然,《伤寒论》所讲的“热入血室”证,首先是与月经有关,也就是所讲的“经水适来”,“经水适断”。既然所有的症都与月经有关,有现代解剖生理学知识的人,就自然会理所当然地认为这里所讲的所谓血室,实际上指的就是现代解剖学意义上的子宫。这种判断方法,简单粗暴,对中医经典原创意义在未弄清楚弄明白弄懂之前,就直接与现代的观念对号入座,是不负责的表现,这样做的结果,最终将使中医理论走向消亡,爱中医的一片冰心,求中医发展的一颗爱心,将会变成害中医,消灭中医的一颗毒心!本欲爱之,实则害之,良有以也。

血室既与月经有关,而月经之生成与定期之潮止则是一个系统的参与,仅有子宫,月经是不能完成其生成与潮止的。

《素问·上古天真论》“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故能有子。”

在《内经》对月经之生成与定期之潮止所关乎的主要因素,已经说得十分清楚,那就是肾气盛,任脉通,太冲脉盛,其实月经的定期潮止,还与肝藏血和肝之疏泄密切相关,从热入血室的临床表现来看,有 “譫語者”、“ 暮則譫語,如見鬼狀” 等阳明经主症,但仲景明确提出“无胃气及上二焦”,显然与仲景“但见一症便是,不必悉具”的识证主旨不合,原因是什么呢?其实,我们只要联系 “冲脉隶属于阳明”,就知道“譫語者”、“ 暮則譫語,如見鬼狀” 等阳明经主症,只是冲脉病症的标象,其本则在冲脉。所以基本上可以认定血室为冲脉的集合系统,这个系统既包括冲脉自身又包括十二经脉的部分相关功能(冲脉为经络之海),也包括肝藏血与主疏泄的部分功能,这是因为冲为血海,海为纳蓄与调节之大本,而肝藏血主疏泄,其主疏泄作用之一就是调节血量,与冲为血海功能相通,是以连带及之。还与阳明经关系密切,因《难经》谓冲脉并足阳明之经,则冲脉与阳明亦同气矣,所以有“冲脉隶于阳明”之说。此外冲脉亦并足少阴之经,则冲脉之气亦与足少阴之气相关联,当然冲脉受邪,其气以逆为特征,气既逆则可能不及肾,但足少阴之脉络心,是以冲脉为病,亦可累及于心,然则心不受邪,而包络代之,手厥阴心包络与足厥阴肝其气相通,当然,冲脉起于胞宫,自然与胞宫也是血肉相联的。综此以观,则血室自然是指冲脉,这里的所谓冲脉,实质上是指包括着胞宫、肝足厥阴、胃足阳明及心包手厥阴在内的冲脉系统。

胡不群先生的文章《伤寒论》热入血室考论

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热入血室是以妇女为主的伤寒热病过程中的一种特异性疾病,首见于张仲景的《伤寒杂病论》。在现存《伤寒论》与《金匮要略》中,对热入血室的病因、临床证候、治法、药方、针方及其禁忌都有详细的说明,作为一种特异性病症,其病脉证治的各个方面,都有非常完整的阐释。因现代对热入血室的方方面面,尤其是对血室等方面的认识,存在着一些偏离经典原创意义的认识,这些偏离经典原创意义的观念,是通过对经典原创注疏名家的有关经典原创意义疏证的篡改,而逐步形成的。这种通过对经典原创注疏名家的经典原创意义疏证的篡改而逐步形成的观点,极具欺骗性,令不善查考经典原创注疏的读者们,极难了解经典原创意义,这对经典的学习与掌握极其不利,而经典的学习与掌握又是学好中医最为重要的基础,只有在尊重经典原创意义的基础上,才能谈得上对中医的继承与发展。为了恢复经典的原创意义,还经典原创的本来面目,特以张仲景的原创经典《伤寒论》、《金匮要略》为基本文献,再结合经典原创注疏名家对经典原创意义的疏释,进行考证性阐释,志在使志于经典学习的读者们,能较快的掌握经典原创意义,因此不计鄙俚浅陋,撰此小文,权为引玉之砖。9>k97
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关于血室,当代几乎成为共识的观点是 “血室,指子宫或胞宫。”并引明代著名医家《类经附翼》“故子宫者,医家以冲任之脉盛于此.则月经以时下,故名曰血室”作为证据。这样的论断实在失之粗陋,即忽略了古人的其它看法,也错解了张景岳这段文章的原创意义,这既是对原创经典的不负责任的乱说,也是对张景岳的厚污。细考这种观点的来由,突然发现这种认识,首先是由日本一位年轻的医家山田正珍提出来的,他在其名著《伤寒论集成》中写道:“血室,谓胞,即子宫也。”清末民初时期的学者们,崇尚日本,以日本人之观点为标准者,对日本人之观点多有不加考量,全盘接受者,张山雷《伤寒论今释》就多取材于山田正珍之《伤寒论集成》。日本侵略我大中华后,有的人已开始不直引日本人的观点了,但又心中默许,对于山田正珍氏的“血室,谓胞,即子宫也”的观点实际上是完全接受的,尤其现代西医解剖生理学的出现,更是肯定了山田氏的这一观点,于是就篡改古代名家的观点来作伪证,说早在明代,张景岳就说了血室就是子宫,其实他们是截取张景岳《内经附翼?求正录?三焦包络命门辨》中的部分文字,来作伪证的。血室即子宫或胞宫,是日本人的观点,与张景岳一点关系都没有。9kQt1
首先让我们来看看张景岳到底是怎么说的,为了让读者能准确的把握张景岳的原意,我在这里将不厌其烦地把张景岳《内经附翼?求正录?三焦包络命门辨》的全文都引出来,看看景岳到底说血室即子宫或胞宫没有?^nx
景岳说:“客曰:‘既三焦心主为表里,何以复有命门三焦表里之说?’曰:‘三焦包络为表里,此《内经》一阴阳之定偶,初无命门表里之说,亦无命门之名。唯《灵枢?根结、卫气》、《素问?阴阳离合》等篇云:太阳根于至阴,结于命门,命门者目也。此盖指太阳经穴终于晴明。晴明所夹之处,是为脑心,有至命之处,故曰命门。此外并无左右肾之分,亦无右肾为命门之说,而命门之始,亦起于《三十六难》曰:肾有两者,非皆肾也,左者为肾,右者为命门,命门者,精神之所舍,原气之所系,男子以藏精,女子以系胞。王叔和遂因之,而曰肾与命门俱出尺部。以至后世遂有命门表里之配,而《内经》实所无也。’客曰:‘《内经》既无命门,《难经》何以有之?而命门之解,终当何似?’曰:‘《难经》诸篇,皆出《内经》,而此命门,或必有据。意者,去古既远,经文不无脱误,诚有如《七难》滑氏之《注》云者。(滑氏注《七难》曰:首篇称经言二字,考之《灵》《素》无所见,岂越人之时,别有所谓上古文字耶?将《内经》有之而后脱简耶?是不可知也。)唯是右肾为命门,男子以藏精,则左肾将藏何物乎?女子以系胞,则胞果何如而独系右肾乎?此所以不能无疑也。予因历考诸书,见《黄庭经》曰:上有黄庭下关元,后有幽关前命门。又曰:闭塞命门似玉都,又曰:丹田之中精气微,玉房之中神门户。梁丘子注曰:男子以藏精,女子以约血,故曰门户。又曰:关元之中,男子藏精之所。元阳子曰:命门者,下丹田精气出入之处也。是皆医家所未言,而足为斯发明者。又《脉经》曰:肾以膀胱合为府,合于下焦,在关元后,左为肾,右为子户。又曰:肾名胞门子户,尺中肾脉也。此言右为子户者,仍是右者为命门之说。细详诸言,默有以会。夫所谓子户者,即子宫也,即玉房之中也,俗名子肠,居直肠之前,膀胱之后,当关元气海之间,男精女血,皆存乎此,而子由是生,故子宫者,实又男女之通称也。道家以先天真一之气藏乎此,为九还七返之基,故名之曰丹田。医家以冲任之脉盛乎此,则月事以时下,故名之曰血室。叶文叔曰:人受生之初,在胞胎之内,随母呼吸,受气而成,及乎生下,一点元灵之气,聚于脐下,自为呼吸,气之呼接乎天根,气之吸接乎地根,凡人之生,唯气为先,故又名为气海。然而名虽不同,实则一子宫也。子宫之下有一门,其在女者,可以手探而得,俗人名为产门;其在男者,于精泄之时,自有关拦知觉。请问此为何处?’客曰:‘得非此即命门耶?’曰:‘然也。请为再悉其解。夫身形未生之初,父母交会之际,男之施由此门而出,女之摄由此门而入,及胎元既足,复由此出,其出其入,皆由此门,谓非先天立命之门户乎?及乎既生,则三焦精气,皆藏乎此。故《金丹大要》曰:气聚则精盈,精盈则气盛。梁丘子曰:人生系命于精。《珠玉集》曰:水是三才之祖,精为元气之根。然则精去则气去,气去则命去,其固其去,皆由此门。谓非后天立命之门户乎?再阅《四十七难》有七冲门者,皆指出入之处而言。故凡出入之所,皆谓之门。而此一门者,最为巨会,焉得无名?此非命门,更属何所?既知此处为命门,则男之藏精,女之系胞,皆有归着,而千古之疑,可顿释矣。’客曰:‘若乎然,则命门既非右肾,而又曰子宫,是又别为一腑矣,所配何经?脉居何部?’曰:‘十二经之表里,阴阳固已配定,若以命门而再配一经,是肾脏唯一而经居其两,必无是理。且夫命门者,子宫之门户也,子宫者,肾脏藏精之腑也,肾脏者,主先天真一之气,北门锁钥之司也。而其所以为锁钥者,正赖命门之闭固,蓄坎中之真阳,以为一身生化之原也。’”kD=jy
综观全文,我们可以清楚的知道,景岳在这里所说的子宫,不是现代医学解剖学所指的生殖系统中孕育胎儿的那个器官——子宫,而是指的右肾命门,也就是人的生命之门,这个命门的作用:主要是“男子以藏精,女子以约血”。所以景岳说“男精女血皆存乎此”;对于女子胞(现代解剖学意义所指之子宫)亦系于命门。男精存乎此,故古代医家又有以精室称之者,女血存乎此,故景岳又以血室名之。可见景岳在这里所讲的血室、子宫,都不是现代通常所说的解剖学意义上那个孕育胎儿的子宫,那个孕育胎儿的子宫,景岳称为“胞”,“女子以系胞”的“胞”,这是十分明确的。[
景岳对热入血室血室有没有解释呢?有,那就是《景岳全书?伤寒典?下》解释《伤寒论》“热入血室”的原文时所加的按语。景岳说: “血室者, 即冲任血海也, 亦血分也。 凡血分之病, 有畜血者, 以血因热结而留畜不行也; 有热入血室者, 以邪入血分而血乱不调也。故血畜者, 去之则愈; 血乱者, 调之则安。调之之法, 则热者宜凉, 陷者宜举, 虚者宜滋, 瘀者宜行, 邪未散者宜解也。然此皆病在下焦, 故曰无犯胃气及上二焦, 必自愈, 是又不可不察。”'^b*};
可见景岳对热入血室血室,是有确估的,那就是指“冲任血海”,其实在景岳之前后指血室为冲脉者实多,非只景岳一人而已,说血室指冲脉是中医学术团体的共识也未为不可。成无己?《伤寒明理论》 “人身之血室者,荣血停止之所,经脉留会之处,即冲脉是也”,吴又可?《温疫论》:“血室者一名血海,即冲任脉也,为诸经之总任”,就表述得十分清楚。方有执、喻嘉言、钱潢等也与此说同。ju*
当然还有指血室为肝者,柯韵伯?《伤寒来苏集》 “血室者,肝也,肝为藏血之脏,故称血室。”秦皇士《伤寒大白》“因经水适来,血海正开,热邪乘虚入于厥阴藏血之室。”就是典型的例证。4^
后来又出现了和会二说者,以沈金鳌?《伤寒论纲目》 “……然则血室之说,成氏主冲,柯氏主肝,二说虽异,其实则同,主冲者就其源头处而言,主肝者就其藏聚处而言,血必由源而出,不有源则无根,血必聚处而藏,不有聚则散漫无所收,于此二处而为血室,其旨同也。”为最典型的代表。+]n
就我所见到的古人对热入血室血室的认识,大概就是这三种,我称之为主冲脉或冲任说,主肝说,和会说。唯独没有主现代解剖学意上的子宫说。b
当然,《伤寒论》所讲的“热入血室”证,首先是与月经有关,也就是所讲的“经水适来”,“经水适断”。既然所有的症都与月经有关,有现代解剖生理学知识的人,就自然会理所当然地认为这里所讲的所谓血室,实际上指的就是现代解剖学意义上的子宫。这种判断方法,简单粗暴,对中医经典原创意义在未弄清楚弄明白弄懂之前,就直接与现代的观念对号入座,是不负责的表现,这样做的结果,最终将使中医理论走向消亡,爱中医的一片冰心,求中医发展的一颗爱心,将会变成害中医,消灭中医的一颗毒心!本欲爱之,实则害之,良有以也。m
血室既与月经有关,而月经之生成与定期之潮止则是一个系统的参与,仅有子宫,月经是不能完成其生成与潮止的。T_-'
《素问?上古天真论》“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故能有子。”V$
在《内经》对月经之生成与定期之潮止所关乎的主要因素,已经说得十分清楚,那就是肾气盛,任脉通,太冲脉盛,其实月经的定期潮止,还与肝藏血和肝之疏泄密切相关,从热入血室的临床表现来看,有 “譫語者”、“ 暮則譫語,如見鬼狀” 等阳明经主症,但仲景明确提出“无胃气及上二焦”,显然与仲景“但见一症便是,不必悉具”的识证主旨不合,原因是什么呢?其实,我们只要联系 “冲脉隶属于阳明”,就知道“譫語者”、“ 暮則譫語,如見鬼狀” 等阳明经主症,只是冲脉病症的标象,其本则在冲脉。所以基本上可以认定血室为冲脉的集合系统,这个系统既包括冲脉自身又包括十二经脉的部分相关功能(冲脉为经络之海),也包括肝藏血与主疏泄的部分功能,这是因为冲为血海,海为纳蓄与调节之大本,而肝藏血主疏泄,其主疏泄作用之一就是调节血量,与冲为血海功能相通,是以连带及之。还与阳明经关系密切,因《难经》谓冲脉并足阳明之经,则冲脉与阳明亦同气矣,所以有“冲脉隶于阳明”之说。此外冲脉亦并足少阴之经,则冲脉之气亦与足少阴之气相关联,当然冲脉受邪,其气以逆为特征,气既逆则可能不及肾,但足少阴之脉络心,是以冲脉为病,亦可累及于心,然则心不受邪,而包络代之,手厥阴心包络与足厥阴肝其气相通,当然,冲脉起于胞宫,自然与胞宫也是血肉相联的。综此以观,则血室自然是指冲脉,这里的所谓冲脉,实质上是指包括着胞宫、肝足厥阴、胃足阳明及心包手厥阴在内的冲脉系统。J]]r$
二:关于热入血室的证治T
关于热入血室的证治,我们还得从张仲景《伤寒论》、《金匮要略》的病脉证治谈起,《伤寒论?辨太阳病脉证并治?下》关于热入血室的病脉证治有三条原文,陈列于次。(k
“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁滿,如结胸状,谵語者,此为热入血室也,当刺期門,随其实而取之。4d.(
  妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。6~cMIJ
妇人伤寒,发热,经水适來,昼日明了,暮則谵语,如見鬼状者,此为热入血室,无犯胃气,及上二焦,必自愈。”9
伤寒论?辨阳明病脉证并治》关于热入血室的病脉证治只有一条原文,亦陈于后。o
“阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,  然汗出则愈。”(ck
《金匮要略?妇人杂病脉证并治》所载热入血室之“病脉证并治”与上引《伤寒论》所载之热入血室的“病脉证并治”条文相同,其所不同者,仅个别字词而已,因无关宏旨,故不再引录。W
从仲景先师有关热入血室的病脉证治原文分析,可以得出如下结论。(-f#-
1关于热入血室病的病机:2Zw
共同的特异性证候之病因病机,是伤寒热病过程中,适逢经期,阴血下注,形成相对的阴血亏虚,至令邪气乘虚入里,或邪热与血结,或邪热与血博,或寒邪与血凝,或热邪扰于厥阴肝经血分,或热邪循冲脉上逆扰于厥阴心包等热入血室(冲脉及其冲脉系统)证,这与伤寒热病过早妄下,伤其胃气阴津,令邪热乘其新下之虚而内陷入里,或与痰浊结为结胸,或与胃中糟粕结为腑实,或与虚气结为痞,或与水结为蓄水,或与血结为蓄血等证一样,其病变机理基本相同。 j$z
2:关于热入血室的证候'i
仲景先师关于热入血室的证候,共有四个,滋逐条分析如下:h(n>
1):“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁滿,如结胸状,谵語”。zbP,
“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉”者,这是说妇女在外感热病的过程中,适逢月经来潮,病至七、八日传经已尽之时,热除脉静(和缓)身凉,不再传经则病愈,今热除身凉脉不静而反迟,知其非病愈之象。迟为在脏,此病邪乘血室新虚而入于血室(冲脉系统)之验也。:W=ZQ%
“胸胁滿,如结胸状,谵語”者,冲脉挟脐上行,至胸中而散,胸胁亦为少阳经脉之分野,肝又为厥阴藏血之脏,与少阳相表里,腑脏相连,故少阳亦病而胸下满如结胸状。谵語者,肝藏魂,肝之阴血为邪热所扰,神魂不宁之故也。即陈念祖:“热与血搏,神明内乱,而发谵语者”是也。(《伤寒论浅注?卷一?太阳篇下》)R
2): “妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时。”e
中风至七八日,本来寒热已罢,而又出现寒热症候,故曰“续得寒热”。此寒热非太阳表症之恶寒发热而是寒热往来之寒热间歇发作,观其后文“如疟状,发作有时”便知,既如疟状,则非太阳表证亦可知也。之所以如疟状者,是因邪热乘血室新虚而内陷厥阴血分,厥阴少阳表里之经,转出转入之枢机也,故使寒热如疟状。经水适断者,钱潢说:“盖因中风发热恶寒之时,经水适来,以至热入血室,既入之后,邪热阻绝,遂至经水适断” ,(《伤寒溯源集?卷七?少阳全篇》)此之谓也。_
3):“妇人伤寒,发热,经水适來,昼日明了,暮則谵语,如見鬼状”。F\;
“妇人伤寒,发热,经水适來”机理与前同,不再释。“昼日明了,暮則谵语,如見鬼状”者,一则成无已说:“若昼日谵语,为邪客于腑,与阳争也。此昼日明了,暮則谵语,如見鬼状,是邪不入腑,入于血室,与阴争也。”(《注解伤寒论》)二则方有执说:“昼属阳,明了者,阴邪退也;暮属阴,谵语者,血证得阴而剧也。”(《伤寒论条辨?卷一?太阳上篇第一》)此即暮则谵语为后世温病学派诊断邪入血分之渊薮。三则肝藏魂,邪热入于足厥阴肝经血分,肝魂为邪热所扰,故令谵语如见鬼状。g*pS)
4):“阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出”。[Od2#
“阳明病,下血谵语”未言妇人,亦未言经水适来或适断,则男女之通病也,所以张隐庵说“无分男妇”(《伤寒论集注?卷三》)、王三阳说“男子亦有之”(转引自陈亦人《伤寒论译释?卷第五》)、吴谦说“男子…亦为热入血室”(《医宗金鉴?订证伤寒论注?卷四》)、柯韵伯说“是故男女俱有是证”(《伤寒论注?卷三》)等诸家,都认为热入血室通指男女,下血者,其在男子则大便下血也。阳明病而谵语,多属胃家实,与此阳明病而热入血室最难鉴别,阳明病胃家实,必汗出通身,而此证则但头汗出,此其一,下血为阳明病所无,此其二,至其“但头汗出”,则成无已以为“夺血者无汗,故但头汗出” (《注解伤寒论》),张隐庵确信“但头汗出者,热气上蒸也” (《伤寒论集注?卷三》),柯韵伯责其“因入血室而肝实也,肝热心亦热,热伤心气,既不能主血,亦不能作汗,但头有汗而不能遍身” (《伤寒论注?卷三》)。证之临床,当以隐庵之说为常规。8lF
3:关于热入血室的治法%
1):从少阳转出厥阴血分之邪:Fst
吕仲名说:“按三阴三阳,少阳为从阳入阴之枢纽,阳经热邪,已越少阳,而陷入阴分,亟当从阴分领出其邪,使还从少阳而出也。”(《伤寒寻源?下集?小柴胡汤》)少阳为阳枢,厥阴为阴枢,邪虽已入厥阴阴枢,但仍可从少阳阳枢转出,此仲景 “小柴胡汤主之”之义也。后世温病治法之“入营犹可透热转气”,可能受此影响有关。[lu`
2):直接泻厥阴血分之邪:G;/:N
若邪入厥阴血分已深,则不能从少阳阳枢转出了,当直泻厥阴血分之邪,仲景选择了针刺,“刺期门”。期门为足厥阴肝经之募穴,厥阴肝主藏血,所以用剌期门的方法,来泻厥阴肝经血分之热邪。所以方有执说:“期门,肝之募也,肝纳血,故剌期门,以泻血分之实热也”。(《伤寒论条辨?卷一?太阳上篇第一》)肝经血分即血室之分也,故成无已则直接说成“剌期门者,泻血室之热”。bUU[
3):无犯卫气及上二焦:>
热入血室,厥阴心包经所藏之神、厥阴肝经所藏之魂为热所扰,至神魂不宁而现神昏谵语。若因其神昏谵语而以为阳明腑实所至,用承气汤攻下阳明胃家之实,则误也。阳明胃腑无实,则攻下之法必然伤其胃气、劫其胃汁,是以仲师谆谆告诫:“无犯胃气”。若以为“伤寒发热”,当从汗解,而用发汗之法,邪已入里,发汗之法,妄攻其表,劫夺津液,伤其卫气,劫夺津液,是犯中焦,伤其卫气,是犯上焦,是以仲师谆谆告诫:“无犯…及上二焦”。犯胃气及上二焦,必至变证蜂起,是以肯切戒之。此中医论治之精神,活活泼泼耀然纸上,论治以识证为前提,以识证为圭臬。+d4]XZ
4:关于热入血室的治验,9Uwe
1):古代名家治验案te
一妇人,患热入血室证,医者不识,用补血调气药,迁延数日,遂成血结胸,或劝用前药。予曰:“小柴胡用已迟,不可行也,无已,则有一焉,刺期门穴斯可矣,但予不能针,请善针者治之。”,如言而愈。或问曰:“热入血室,何为而成结胸也?”予曰:“邪气传入经络,与正气相搏,上下流行,或遇经水适来适断,邪气乘虚而入血室,血为邪迫,上入肝经,肝受邪则谵语如见鬼,复入膻中,则血结于胸也,何以言之,妇人平居,水当养于木,血当养于肝也。方未受孕,则下行之以为月水,既妊娠则中蓄之以养胎,及已产,则上壅之以为乳,皆血也。今邪逐血并归肝经,聚于膻中,结于乳下,故手触之则痛。非汤剂可及,故当刺期门也。”(宋?许学士《普济本事方?伤寒时疫上》)$wr
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2):当代治验案=
(1):当代名家治验案K~ekIa
胡某某,女,30岁,1986年10月24日初诊。qK(zJ
发热一周,寒热往来,发热在38~39℃之间,经水适来,血量不多,胸胁苦满,心中烦乱,睡卧不安,头晕头痛,外院诊为病毒性感冒,经服抗生素及解热药,治疗不愈。脉弦数,苔白且厚,根部淡黄。证属热入血室,治以和解枢机,清热凉血,服小柴胡汤,加丹皮、栀子、杭菊、生地,三剂,热退病愈。(聂惠民《伤寒论与临床》)v
(2):本人偶遇治验案S%q;TP
王某某。女,35岁,望城县丁字镇人,1984年5月7日初诊。wk64
患者素喜经期感冒,发热身痛,胸胁满,口苦纳呆,久治不不愈,适逢余去其镇执业,因余与患者,远房沾亲,故请余诊之,余以为肾虚而然,因予二仙汤合小柴胡汤,有时热轻而倦怠,则用二仙汤合丹栀逍遥散,三、五剂即愈,连用四个月后,经期不复感冒。1bF
本次临经前又患外感,适逢余外出,患者又不愿易医以治之,两日后经潮,病情加重,遂入医院留观。医诊为重症感冒合并感染,用解热抗病毒抗生素和中药银翘散等治疗,热随降随升,病情益重,“昼日明了,暮則谵语,如見鬼状”,高执,口渴引饮,第六日,我从外地归,急邀余诊:苔灰黄乏津,舌质偏降,脉数急无伦,此热入血室症也。治从少阳引出厥阴之邪热,以小柴胡汤加丹皮24g,赤芍15g,生地15g,白薇12g,银花30g,茅根30g,三剂,药后热退神清,予益气养阴之品善后。!;eW1
综观全文,仲景“热入血室”之“血室”,不是指现代解剖学所讲的子宫,而是指冲脉系统。质言之,就是指包括着冲脉\任脉\胞宫\肝足厥阴\胃足阳明及心包手厥阴在内的冲脉系统。V
而热入血室证的总病机则是患者在外感热病过程中,适逢经期,邪热乘血室新虚而入,与血搏结。治之之法,因势利导而已,邪入厥阴血分未深,仍有如疟状之寒热,则从少阳阳枢以转出厥阴血分之邪,若其入已深与血又结,则直针肝足厥阴之暮穴“期门”,泻出已深入血分之邪热。此外,对于热入血室证,不可因其有寒热证候而用汗法以犯未病之上焦,亦不可因其谵语而用下法以犯中焦胃气。不当之处,肯请同道先进,幸以教我,则幸甚!n %Dl;

热入血室

发表者:赵东奇 744人已访问

      仲景《伤寒论》云:妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。
       又云:妇人中风发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也。当刺期门,随其实泻之。
       又云:妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
       沈尧封曰:论言勿犯胃气及上二焦者,谓不可攻下,并不可吐汗也。然有似是实非之证,不可不辨。
       陈良甫曰:脉迟身凉而胸胁下满,如结胸状,谵语者,当刺期门穴。下针病患五吸,停针良久,徐徐出针。凡针期门穴,必泻勿补。肥人二寸,瘦人寸半。
       许学士治一妇,病伤寒,发寒热,遇夜则如见鬼状,经六七日,忽然昏塞,涎响如引锯,牙关紧急,瞑目不知人,病势危困。许视之曰:得病之初,曾值月经来否?其家云:经水方来,病作而经遂止,后一二日发寒热,昼虽静,夜则见鬼,昨日不省人事。许曰:此是热入血室证,医者不晓,以刚剂与之,故致此。当先化痰,后治其热。乃急以一呷散投之,两时许,涎下得睡,即省人事;次投以小柴胡汤加生地,二服而热遂除,不汗而自解。
       又一热入血室证,医用补血调气药,治之数日,遂成血结胸,或劝用前药。许曰:小柴胡已迟不可行矣,刺期门则可。请善针者治之,如言而愈。或问何为而成血结胸?许曰:邪气乘虚入于血室,血为邪所迫,上入肝经,则谵语见鬼;复入膻中,则血结于胸中矣。故触之则痛,非药可及,当用刺法。
       沈尧封曰:一妇热多寒少,谵语夜甚,经水来三日,病发而止。本家亦知热入血室,医用小柴胡数帖,病增:舌色黄燥,上下齿俱是干血。余用生地、丹皮、麦冬等药,不应。药入则干呕,脉象弱而不大。因思弱脉多火,胃液干燥,所以作呕,遂用白虎汤加生地、麦冬,二剂热退神清。唯二十余日不大便为苦,与麻仁丸三服,得便而安。
       一室女,发热经来,医用表散药增剧,谵语夜甚。投小柴胡汤,不应,夜起如狂;或疑蓄血,投凉血消瘀药,亦不应。左关脉弦硬搏指,询知病从怒起。因用胆草、黄芩、山栀、丹皮、羚羊角、芦荟、甘草、归身等药煎服,一剂知,四剂愈。
       尧封又曰:张仪表令爱,发热经来,昏夜谵语,如见鬼状,投小柴胡增剧。询其病情,云醒时下体恶寒即愦时亦常牵被敛衣。因悟此证平素必患带下,且完姻未久,隐曲之事,未免过当;复值经来过多,精血两亏,阴阳并竭。其恶寒发热,由阴阳相乘所致,非外感热邪深入也。误投发散清热,证同亡阳。《伤寒论》云:亡阳则谵语。《内经》云:脱阳者,见鬼是也。因用肾气丸,早晚各二钱,神气即清。随以苁蓉易附、桂,数剂全愈。(沈氏自注:此即前所云似是实非之证,不可不辨。)

热入血室证 (转载)

发表者:赵东奇 6人已访问

本文转载自《伤寒九十论》

辛亥二月。毗陵学官王仲景妹。始伤寒。七八日。 寒。喉中涎响如锯。目瞑不知人。病势极矣。予诊之。询其未 寒以前证。母在侧曰。初病四五日。夜间谵语。如见鬼状。予曰。得病之初。正值经候来否。答曰经水方来。因身热病作而自止。予曰。此热入血室也。仲景云妇人中风发热。经水适来。昼日明了。夜则谵语。发作有时。此为热入血室。医者不晓。例以热药补之。遂致胸膈不利。三焦不通。涎潮上脘。喘急息高。予曰。病热极矣。先当化其涎。后当除其热。无汗而自解矣。予急以一呷散投之。两时间。涎定得睡。是日遂省人事医学|教育网搜索整理。自次日以小柴胡汤加生地黄。三投热除。无汗而解。

解读《伤寒论》第145条 (转载)

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【仲景原文】  妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。(145)

【释疑解惑】

①怎样理解“妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室”?

答:㈠张仲景论“妇人伤寒”的辨证精神有二,一是论“伤寒”泛指外邪,不能局限于寒邪;二是根据张仲景既论“妇人伤寒”,又论“热入血室”,重点突出辨太阳病是女子经期而有太阳温病证。㈡辨识“伤寒”的临床意义有二,一是外感寒邪,邪随体质而演变为热;二是外邪侵入即为热入血室证。㈢张仲景论“发热”而突出辨太阳温病证基本脉证的重要性。㈣辨识“经水适来”,即女子经期适来而又有太阳温病证。㈤辨识“昼日明了,暮则谵语”的病变证机是热在阴血,卫气昼则行于表而不与邪相争,则病证缓解;暮则卫气行于阴血,而与热相争,热随血而上扰心神。㈥辨识“如见鬼状者”的病变证机是热随血脉上扰心神,导致神不守藏而躁动。

②怎样理解“无犯胃气及上二焦,必自愈”?

答:㈠张仲景论“无犯胃气及上焦”的临床意义有二,一是热入血室谵语有类似阳明热证,二是热入血室如见鬼状有类似心热证,应重视鉴别诊断。㈡张仲景论“必自愈”的目的是强调热入血室证未经误治,机体阴阳自我恢复,病可向愈。

来自:johnney908  > 《经方论坛文章》

 从六经之厥阴试论热入血室的证治

作者:曾英坚 符小聪 胡正刚

【摘要】  从六经辨证角度对"热入"和"血室"进行深入分析,提出"热入血室"是一种综合性的病机概括和证候名称。指出"热入"在《伤寒论》和《金匮要略》中侧重指"寒风郁热","寒风入里化热",此处之"热入"当为"邪入"之义,即"诸种邪气入里化热"之义。"血室"为一范围较大较笼统的病所定位,按六经辨证当属血气不足邪入厥阴血分;若见男子有热入厥阴血分的临床表现时,效法治疗女子热入血室法当有一定的参考价值。并以后世的治法进一步反证以上观点的正确性和临床参考价值。

【关键词】  热入血室 厥阴经 血分证候 《伤寒论》

"热入血室"见于现存最早医籍中的,首推《伤寒论》。《伤寒论》143条:"妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟,身凉,胸胁下满,如结胸状;谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。"又144条:"妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状发作有时,小柴胡汤主之。"145条:"妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室。无犯胃气及上二焦,必自愈。"216条:"阳明病,下血谵语者,此为热入血室;但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈"。其中143条、144条、145条重见于《金匮·妇人杂病脉证并治》篇。"热入血室"的内涵及其论治颇多争议,以下试综合历代医家的认识阐析之。

1  "血室"之内涵

热入血室相当于现代医学中的什么病名?很难解答,也不易对应于中医的某一个病名,因为热入血室,是一种综合性的病机概括和证候名称。"血室"是什么?历来意见不一,古人主要有以下三种不同主张:

(1)血室为冲、任脉,如成无已说:"人身之血室者,荣血停止之所,经脉留会之处,即冲脉是也。"吴又可说:"血室者一名血海,即冲任脉也,为诸经之总任。"方有执、喻嘉言、钱潢等都赞同此说。主张血室为冲脉和任脉的文献依据可追述到《素问》"女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下"的说法。"月事以时下"是由于"任脉通,冲脉盛"。(2)血室为肝,如柯韵伯说:"血室者肝也,肝为藏血之藏,故称血室"。柯韵伯等认为血室为肝,肝属木,欲其畅达;月经不调,系"肝木抑郁"所致。许叔微说:"妇人平居之日,水常养于木,水木相生,则荣养血室"。(3)血室为子宫,如山田正珍曰:"血室,谓胞,即子宫也。"张景岳《类经》曰:"子户者即子宫也,俗名子肠,医家以冲、任之脉盛于此,即月事以时下,故名之曰血室。"吴又可曰:"经水适断,血室空虚,其邪乘势传入,邪胜正亏,经气不振,不能鼓散其邪,为难治。且不从血泄,邪气何由即解?与适来者有血虚血实之分。"关于主张血室是子宫的,在一定程度上较前二者所阐述为具体。他们认为子宫是藏经血的所在,如果经血充满到一定的程度,便能及时而下,所以子宫即血室。月经来潮和卵巢的泡囊成熟、排卵、黄体产生而至黄体退萎等一系列的变化所关联,这些变化要受脑垂体前叶和卵巢内分泌的影响,故月经是一种颇复杂的生理变化现象。现代人结合解剖和生理的认识也更侧重于"血室是子宫"之说。

2  "热入血室"本义之我见

从上可以看出,在张仲景之前,"热入血室"可能已经散见于其他古训中,但以往医家的争论多侧重在病所。《伤寒论》和《金匮要略》对"热入"和"血室"确实有所指,但对病所有所侧重,也有变通说法;温病学家对"热入"和"血室"及治法有所发挥,反而易于验证仲景原文中暗含变通之理。笔者认为"热入血室"是一个古病名,对"热入"当从病因、病机、病所三方面进行深入考虑:

从病因角度考虑,"热入"在《伤寒论》和《金匮要略》中,侧重指"寒风郁热"、"寒风入里化热"。此处之"热入"当为"邪入"之义,即"诸种邪气入里化热"之义。虽然仲景未展开论述,但在《金匮要略》中和后世温病中可以找到"邪气入里化热"的依据,进一步推想,"水湿痰饮"可不可入?《金匮要略》"妇人少腹满……水与血俱,结在血室,大黄甘遂汤主之",邪虽未化热,不能称为"热入血室",然病因上给我们很大启示。"温邪"可不可入?后世的叶天士、王孟英正从此处辨证下药的。由此说明诸多病因皆可致"热入血室",而不仅仅是《伤寒论》所说的寒风郁热。

病机方面,《伤寒论》97条讲得很清楚:"血弱、气尽,腠理开。邪气因入,与正气相搏,结于胁下……",即"热入"的条件就是厥阴血气亏虚。在女子经期这种特殊体质时最易出现,故"热入血室"为女子常见病可想而知。

病所上,笔者认为仲景所特指的当为厥阴血分(与温病家所说的单独血分不同,热入血室不等于热入血分),是一个范围较大较笼统的病所定位,并不像我们想象的那么具体,理由如下:(1)"子宫"在《素问·五脏别论》称"女子胞"为"奇恒之腑"之一,《灵枢·五色》有"子处"之称。《神农本草经·紫石英》有"女子风寒在子宫"之言,为"子宫"之名的最早记载。张仲景著《伤寒论》撰用《素问》、《九卷》及其他古训,阐释该病为何要用"血室"而不直接引用其他名词,提示"血室" 可能与"子宫" 不是一一对等的关系。(2)冲、任二脉从生理上属"血海"、"阴脉之海",以此可以假设为"血室",但病理上按《素问·骨空论》"……任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。冲脉为病,逆气里急……","热入血室"诸证中未见反映。冲任二脉影响女子月经是长时间的乃至终身的。暂时性的经期外感,可以影响但不至于影响至经脉的根本,即"奇经八脉",提示"血室"也不可能专指冲、任二脉。(3)肝藏血,主疏泄,具有储存和调节血液,疏导气机的作用。肝经与任脉交会于曲骨,与冲脉交会于三阴交。肝藏血达到满盈,则通过冲、任二脉输注到子宫;肝藏魂,肝之募穴在期门,有两条条文的治法中都刺期门,所有这些提示"血室"就是肝。但对于216条:"阳明病,下血谵语者,此为热入血室……"中的心主神明,阳明迫血入血室,血热扰乱神明的"谵语"又很难解释。"暮则谵语,如见鬼状"可以归因于肝血不足,邪热内扰,肝不藏魂,而阳明病"下血谵语"更侧重于热陷心包。

仲景《伤寒论》的精髓是六经辨证。笔者认为,"热入血室"用六经辨证概括较为全面且合情合理。《伤寒论》中有关"热入血室"诸证和治法的论述如下:"经水适来适断","胸胁下满","如结胸状";"往来寒热,发作有时";"刺期门","服小柴胡汤","毋犯胃气及上二焦"等等。从以上论述可知,"热入血室"涉及"子宫"、"肝脏"、"心包"、"胆腑"乃至"冲任"二脉,"血室"确实是一个范围较大较笼统的病所定位,按六经辨证当属于血气不足邪入厥阴血分。或问少阳胆腑不在厥阴血分,治又主用小柴胡汤,当如何解释?此因肝胆互为表里,肝病及胆,里病涉表,故在特定阶段,用小柴胡汤透少阳气分,利枢机转邪气出于厥阴血分。厥阴包括足厥阴肝和肝经、手厥阴心包和心包经及其络属脏器。人身以肾为先天之本,具体到女子则以"肝为先天","血为诸本"。从生理角度讲,厥阴之主流为足厥阴肝及肝经,肝藏血达到满盈,则冲、任通和,冲任二脉有余则输注到胞宫,天癸至达后,厥阴主女子血体之用,肝、胞宫、冲任皆不出其外。按此理解,则易于理解216条:"阳明病,下血谵语者,此为热入血室……",此为阳明邪热迫血妄行入厥阴,扰乱手厥阴心包,神明受侮所致。此处"谵语"与"昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者"不同,"下血谵语"因邪在手厥阴心包,"暮则谵语"则邪在足厥阴肝。肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,如见鬼状者非必真见鬼,乃代表恐惧象。

3  "热入血室"之治法

3.1  仲景的治法[1]

3.1.1  小柴胡汤和解少阳  《伤寒论》热入血室采用小柴胡汤治疗而有明文记载的仅一条。为什么奉为治疗此病的主方的条文只有一条?笔者认为小柴胡汤作用主要在气分,仲景用此方的目的在于转出血室之邪气,虽病位在厥阴血分,而刚入血分,犹可通过透里达表(厥阴少阳相表里)、因势利导的方法解决,此时正气犹有抗邪向外的动机,邪下陷也较浅,正所谓"……乍入营分,尤可透热转气分而解",与蓄血证不同。临床上此种情况尤常见于妇人,但在具体应用中这并不意味着"有柴胡证但见一证便是"而采用小柴胡汤;若病因属温热、湿热等邪或确实深入厥阴血分,当另设别法或化裁用之。

3.1.2  刺期门,随其实而泻之  适应症以胸胁下满、谵语为主。此时邪陷厥阴血分,瘀血随经结于胸胁,正气已无拒邪气向外的动机。谵语提示病势较急,故治疗上不宜汗,和解法也无能为力,所以刺期门泻热救急,使二同名经(手厥阴心包经及足厥阴肝经)之邪气皆从肝之募穴得泻而解。

3.1.3  无犯胃气,及上二焦必自愈  "无犯胃气"是说不可用下法,各家意见大都相同。但无犯"上二焦"意见就有分歧。徐大椿解为莫用汗下法,汪琥解为汗、下法皆不可用,均较合理。至于该条有"必自愈"三字,成无己解为"不须治而愈",程林解为"待其经行血去,邪热随血出而解",陈修园解为"无方之治深于治"等等,皆有一定道理。但若按仲景原意求索,除待经净自愈外,柴胡桂枝汤和小柴胡汤仍不失辨证参考良法。此法出自145条,伤寒发热在前,经水适来在后或同时发生,很像经期感冒且仍有发热等表证,邪陷最浅,诸症多为太阳传入少阳的证候,太阳少阳合病或并病,而谈不上热入血室,用柴胡桂枝汤两解之为一法。230条"……可予小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解"阐明小柴胡汤不但不犯"胃气及上二焦",而且确实为和胃气通行中上二焦之良方,故可为另一法。

3.2  温病家的治法

叶天士认为热入血室有伤寒和温病的不同,如"仲景立小柴胡汤,提出所陷热邪,以参枣扶胃气,……唯虚者为和法;若热邪陷入与血相结者,当从陶氏(按指陶节庵)小柴胡汤去参枣加鲜生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等凉血散血,使血不与热相搏而后能和解。"[2]吴鞠通《温病条辨·下焦篇》将叶氏病案提炼为:"妇人温病,经水适来,脉数耳聋,干呕烦渴,辛凉退热,兼清血分……竹叶玉女煎主之";"热入血室,医与两清气血,邪去其半,脉数,余邪不解,护阳和阴汤主之";" 热入血室,邪去八九,右脉虚数,暮微寒热者,加减复脉汤,仍用参主之";"热病经水适来,十余日不解,舌萎饮冷,心烦热,瘀热在里,加减桃仁承气汤主之"[3]。王孟英认为:"温邪热入血室有三证,如经水适来,因热邪陷入而搏结不行者,宜破血结;经水适断而邪乃乘血舍空虚而袭之者,宜养营而清热;其邪热传营,逼血妄行,致经未当期而至者,宜清热而安营。"樊星环在他的"热入血室广论"内说:"热入血室治法有不同,后人一遇此证不问症状如何,概用小柴胡汤治之,以为本之仲景,而不知杀人于不觉也。"这对于中医辨证日渐衰微的今天很有启迪,但同时也应该明白温病家所说的病因多为温热之邪,病机在血分且深入血分为常,或兼厥阴风动之象,故治法多变易,无非教人当知变通,故不厌推广其义,学习者应审证定方,明了圣贤用心。

综上所述,热入血室在临床上常常遇见。本病侧重在女子,从某种意义上,是女子月经来潮前后,机体因处于特殊生理状态而感染热性病出现各种症状的代名词。但从疾病的病因、病机、病所三方面分析,既然血室不等于子宫,男子理论上也该有热入血室证。热入血室主要症候为:恶寒发热或高热、胸胁下满或腹痛、神经错觉或谵语,这些症候不一定全部出现或单独出现,有时仅出现一部分,有时还并发其他症候。临床上多见于女子月经前后。因在中医理论中女子经期及其经期前后的代表意义,是指"血弱气尽"的,"血弱气尽"的体质并非为女子专有,故男子在特定的时期,特定的体质条件下,亦可出现"热入血室"。若见男子有热入厥阴血分的临床表现时,效法治疗女子热入血室法当有一定的参考价值。

【参考文献】

[1]南京中医学院.伤寒论教学参考资料[M].南京:江苏人民出版社,1959:227-229.

[2]叶天士.增补临证指南医案[M].太原:山西科技出版社,1999:478-479.

[3]江克明.热入血室证治管见[J].中医文献杂志,2000,4:24.标签: 热入血室 厥阴经 血分证候 《伤寒论》

伤寒-热入血室-感冒-月经过多-案例 (转载)

发表者:赵东奇 7人已访问

热入血室,《伤寒论》和《金贵要略》均有相同的描述。“热入血室”、“续来寒热”。是妇女月经适来、适断、感受风寒或风热而出现的症状。

王桂英、女、37岁、黑山县、1993年8月15

发热月经不断10天

十天前去赶集,买猪回来阴天下雨,适逢月经来潮。回家后,发热38度,月经量增多,口服扑热息痛,用药后热退,5个小时后。依然发热。每

次月经3-5天即断,此次月经十于天持续不断。心烦,不欲饮食。肌肉酸痛。舌质淡、薄黄苔、脉细数。

证属:肝郁血热夹外感、

治宜:疏肝解郁辛散

中医诊断:热入血室

常规诊断:感冒月经过多

方药:小柴胡汤化裁

半夏15克、柴胡15克、青蒿20克、黄芹10克、党参15克、甘草10克、

干姜3克、地骨皮20克、荆芥5克、丹皮15克、栀子10克、豆豉5克、大枣7枚

两副水煎服

二诊:1993年8月19日

用药后发热缓解,心烦好转。肌肉酸痛减轻。月经微见红、舌质淡薄白苔、脉细、证属:余热未尽、治宜:清解余热

8月15日处方一剂

半夏15克、柴胡15克、青蒿20克、黄芹10克、党参15克、甘草10克、

干姜3克、地骨皮20克、荆芥5克、丹皮15克、栀子10克、豆豉5克、大枣7枚

药后热退、烦解、月经断。肌肉酸痛不明显。

停药。清淡饮食调养。

辽宁省黑山县

马鹏举

2007年4月12

热入血室,《伤寒论》和《金贵要略》均有相同的描述。“热入血室”、“续来寒热”。是妇女月经适来、适断、感受风寒或风热而出现的症状。

王桂英、女、37岁、黑山县、1993年8月15

发热月经不断10天

十天前去赶集,买猪回来阴天下雨,适逢月经来潮。回家后,发热38度,月经量增多,口服扑热息痛,用药后热退,5个小时后。依然发热。每

次月经3-5天即断,此次月经十于天持续不断。心烦,不欲饮食。肌肉酸痛。舌质淡、薄黄苔、脉细数。

证属:肝郁血热夹外感、

治宜:疏肝解郁辛散

中医诊断:热入血室

常规诊断:感冒月经过多

方药:小柴胡汤化裁

半夏15克、柴胡15克、青蒿20克、黄芹10克、党参15克、甘草10克、

干姜3克、地骨皮20克、荆芥5克、丹皮15克、栀子10克、豆豉5克、大枣7枚

两副水煎服

二诊:1993年8月19日

用药后发热缓解,心烦好转。肌肉酸痛减轻。月经微见红、舌质淡薄白苔、脉细、证属:余热未尽、治宜:清解余热

8月15日处方一剂

半夏15克、柴胡15克、青蒿20克、黄芹10克、党参15克、甘草10克、

干姜3克、地骨皮20克、荆芥5克、丹皮15克、栀子10克、豆豉5克、大枣7枚

药后热退、烦解、月经断。肌肉酸痛不明显。

停药。清淡饮食调养。

来自:johnney908  > 《经方论坛文章》

   《伤寒论》血分病证辨治探析
    徐立思,孔祥亮,何新慧
    上海中医药大学基础医学院(上海201203)【摘要】《伤寒论》对于血分病证的论述内容详尽,理法方药俱全。张仲景从血分病证与六经传变的关系上,揭示了外感疾病发生发展过程中所出现的血分病证的辨证论治规律和特点。出血是血分病证的主症,针对邪热亢盛与虚寒不固的不同病机,张仲景确立了大力祛邪、温补里虚或正邪兼顾的治疗原则,对血分病证的辨证论治有一定的临床指导意义。
    
    《张仲景伤寒论》对于血分病证的叙述内容详尽,辨证细致,治法精要,对后世医家启迪甚多,影响甚大。《伤寒论》太阳病篇第125条中提出了“血证”一词,并详细论述了其证治规律,由此开创了血分病证辨治的。《伤寒论》涉及血分病证的条文共有43条,占条先河〔1〕文总数的10.8%,分载于太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、厥阴病等篇中,较为完整地反映了血分病证的发生发展机制、规律及辨治特点。本文结合《伤寒论》原文和方药,对其作一探析,为进一步深入研究和运用提供借鉴。1《伤寒论》血分病证与六经传变的关系《伤寒论》涉及血分病证的条文分别载于太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、厥阴病等篇中,可见血分病证与六经病的发展关系密切,对血分病证的正确辨证和治疗,对于疾病的预后和转归有着举足轻重的作用。1.1太阳蓄血证“蓄血”一词仅出现在《伤寒论》阳:”明病篇237条“阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。对于蓄血证与瘀血证的概念,两者既有相融合的部分,又有各自独特的内涵。蓄血证是在外感疾病的过程中,出〔2〕现外邪入里,侵入血分,形成瘀热互结的证候。而瘀
    〔作者简介〕徐立思,博士生,男,主要从事仲景学说理论研究工作。〔通讯作者〕何新慧,教授,女,博士生导师。Email:hexinhui2003@yahoo.com.cn
    
    血证则内容更为宽泛,凡因血液运行阻滞而出现的病变均称为瘀血证。因此,蓄血证亦是瘀血证范畴中的一个证候。《伤寒论》中有关蓄血证的描述,还可见于106条、:124条和125条。如106条曰“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜”:桃核承气汤。124条曰“太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀”:热在里故也。抵当汤主之。125条曰“太阳病身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其”人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。后世医家将此三条称为太阳蓄血证,并根据疾病的轻重,区分为轻证和重证,106条和124条。两者都可由表证误治后出现变即,证但里证程度有轻重之分,精神症状由“如狂”变为“发狂”少腹部症状由“但少腹急结”,变为“少腹当硬,满”都兼有下血,病情由轻到重,虽兼有表证,但前者故当先解其外,外解已,但少腹里证不急,“尚未可攻,,。治宜桃核承气汤;而后者虽言“表”急结者乃可攻之证仍在,脉微而沉,不结胸,人发狂者,热在下反其以,”但里证更重,,,焦少腹当硬满故急当救里治宜抵当汤。126条抵当丸证的病机与抵当汤证相似。《广瘟疫论》:“时疫入里,。《云瘀血最多”温热论》
    云:“热传营血,其人素有瘀伤,宿血在胸膈中……瘀血,,”与热为伍阻遏正气遂变如狂发狂之症。太阳蓄血证是外感疾病的早期阶段,表证尚在,但部分病邪已迅速化热入里,并侵入血分,出现瘀热互结的证候,因血热。这是疾病不循常规而发展,须扰心而出现神志症状引起临床辨治的高度重视。正如叶天士所言“温邪上,受,首先犯肺,逆传心包”两者有异曲同工之妙。1.2阳明蓄血证疾病进入阳明病阶段,病邪已化热入里,此时如病邪由气分进入血分,则发为阳明蓄血,:如237条言“阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然,,。屎虽硬,者本有久瘀血故令喜忘大便反易,其色必”黑者,宜抵当汤下之。阳明蓄血证可见“喜忘”的精神症状,此乃胃中瘀热熏心所致。而阳明血热妄行,胃肠道出血致使瘀血积于肠道,硬结之大便因而润滑,故曰“屎虽硬,”大便反易,其色必黑。仲景认为阳明蓄血证“,的发生乃因本有久瘀血”提示患者素有中焦瘀血证,使外邪更易侵入血分,引起蓄血证候。此种证候尚循常规,即病邪由表入里,由气分入血分,这亦是与太阳蓄血证的不同之处,但瘀热互结于里则同,治以同故法,用抵当汤下其瘀热。1.3热入血室证对于血室的概念,历代医家认识不大体有三:一说子宫,二说肝脏或肝经,三说冲任二一,144、三条原文来看,145脉。但从143、所述皆为妇人经水适断适来,邪热因之而入,仲景著作中与血室有关,的论述又见于《金匮要略·妇人产后篇》因此可认为热入血室为妇人病,血室指子宫,然其治疗又与冲脉和肝有关。,热入血室证的成因,“妇人中风”逢“经水适多为,邪热乘虚内陷血室,继之血室之热上扰来”血室空虚,“暮则谵语,”瘀阻肝脉,;神明则如见鬼状气血不利,则“胸胁下满,;如结胸状”或邪热内陷,与血相结,“经则;水适断”热扰少阳,枢机不利,正邪分争,则寒热往来。,,;重者可治从少因热及肝经轻者当刺期门以泻肝热144治以小柴胡汤,使血室之热枢转向外(143条、阳,条)。或热迫血泄,虽热扰神明,暮则谵语,但因经水不,,,“必自愈”145条)。由(断热随血去邪有出路故云热入血室证的发生,乃与正气略有不足,邪热此可见,与血互结有关,临床多见往来寒热、正邪纷乘虚入里,,,争之象此与少阳病病机颇

    为相合故可认为是少阳病阶段的血分病证。1.4少阴动血证少阴病系外感疾病的后期,有寒热化之分。少阴病阶段的血分病证属寒化的如306化、:”条云“少阴病,利便脓血者,花汤主之。307条下桃:云“少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不”止,便脓血者,桃花汤主之。此二条叙证简要,“下仅从利便脓血”而言,很难断定其寒热虚实属性,虽下利便脓血多属热证,但治以桃花汤,以方测证,证由脾肾阳肠胃虚寒,火不暖土,运化失司而致下利。日久下虚,
    
    焦失于固摄,滑脱不禁,甚则由气及血,气不摄血,而致。294条“少阴病,,,但厥无汗而强发之必动其便脓血血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出者,是名下厥上”为难治。本条为少阴病阳衰阴盛证而强发其汗,不竭,而且伤阴,阴阳两竭,气不摄血,而血循清窍但重伤阳,“。而出。此乃危重证候,故仲景言难治”:少阴血分病证属热化的如293条云“少阴病,八”九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。系属,是其辨证要点,热涉膀热化证之变证“一身手足尽热”胱血分,热伤血络,络伤则血不循经,故可发生“便血”的变证。1.5厥阴动血证厥阴病的本质为正气与邪气在交相抗争过程中出现厥热胜复。依据中医理论,邪进正退,阴盛阳衰则为厥冷;正进邪退,阳长阴消则为发热。但若阳复太过,矫枉过正,寒邪化热,则可产生新的变。若热势趋下,,证郁于血分则耗伤津液而无汗,腐灼肠络而便脓血。如334条“伤寒先厥后发热……发热而利必自止,若不止,必便脓血,便脓血者,其喉无汗,。341条伤寒……厥少热多者,”“。四日不痹其病当愈”,热不除者,必便脓血。而339条之“便脓血”至七日,则因厥阴热邪不能透达,阳郁加重,损伤阴络,迫血下,。若大下后阴阳两伤,行所致故属热厥之轻证阴伤则灼伤脉络,形成上热下寒之厥,故如357条热势上炎,“唾脓血”。371373:另外,条、条白头翁汤证中言“热利下重,者”“下利欲饮水者”虽未言及大便脓血,或但以方测证,该厥阴热利乃肝经湿热毒邪下迫,滞于肠道所壅致,湿热腐破血络,故见赤多白少之脓血便。故治以清热凉肝,解毒止利。厥阴病阶段在正邪交争的最后过程中,如正不胜邪,阳衰不复而出现寒厥证,亦可因阴阳两竭,病重不治而出现如294条出血危候的血分病证。2《伤寒论》血分病证症状与病机的特点2.1症状特点《伤寒论》中血分病证最主要的辨别症状是出血。出血证是指各种病因所导致的血液不循脉道,溢于脉外的证候。根据不同的出血部位可分为、衄、衄、血、血、斑、血和下血等。鼻衄齿肌咯吐紫便《伤寒论》“,中所提及的便血”一般指小便出血,293如:条云“少阴病,八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,。而下血””“必便血也则是指大便出血或妇女崩漏,如124条抵当汤证或216条阳明热入血室证。而46条:”曰“服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。“衄”,、其中不单指某部位的出血还可能包含鼻衄齿衄、肌衄等出血证。“,张仲景所谓的便脓血”即指大便脓血秽物,常伴。《内经》、有腹痛、里急后重等症中称之为“肠澼”“泄”《、注赤白,伤寒论》中又称为“清脓血”“热利”,等主其属性有寒、、、热虚实之不同,主要见要为邪犯肠络
    
    于少阴病和厥阴病。另外,黄疸的病因是与湿邪密切相关的,其病位深〔3〕达血分,故病机的关键在于血分的瘀滞。《灵枢·论“,疾诊尺》篇首先提出黄疸的脉象为脉小而涩”涩脉提。《伤寒论》条125血液瘀滞的病理机制示血脉不畅、“太阳病身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。”小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。也说明了瘀血发黄的病理机制。因此,黄疸亦是血分病证的症状之一。2.2病机特点《伤寒论》血分病证形成的病机特点主要有两方面。首先是阳热亢盛,热盛迫血妄行,导致。《伤寒论》血证中大部分血分病证均属此类。如太阳病火逆变证,本应用汗法,而以火疗取汗或艾灸温里,以致邪气入里化热,如此则烦躁口渴、脉数舌红,咽喉干燥,诸多火热征象,纷然迭现。如114条“太阳病,以,,,,,火熏之不得汗其人必躁到经不解必清血名为火”“邪。115条脉浮热盛,而反灸之,此为实,实以虚治,”因火而动,必咽燥吐血。若邪热化火,伤肠络者,大便;伤胃络者,。若111条太阳病中风证,下血血溢而出误用火法,两阳相得,邪亢盛,血上行而为衄血。阳迫其证虽有不同,然皆可以清营凉血治之。又如阳明病,气分大热证由于热盛伤津,故欲饮水,但欲嗽而不咽,为热入营分之特征。若营热炽盛,进一步波及血分,血热妄行,灼伤脉络,必衄血,202条。而227条脉浮发如47见衄者,必知热在血分。同样46、条的阳热而能食,“”郁出血的证候亦是仲景所云所以然者,阳气重故也。由此可见,邪热亢盛则可迅速化热入里,并侵入血分,太阳蓄血证亦是如此,此类病机常提示病变凶险。其次是下焦虚寒,固摄无权所致的便脓血。主要307此脓血便,其色必就是少阴病306条、条桃花汤证,晦暗不鲜,其气腥冷不臭,病属下焦虚寒,失于固摄,滑脱不禁,气不摄血,致便脓血。严重者则为阳衰阴而竭,气不行血,血脉瘀阻,气不摄血,瘀血外溢,此乃死证,294条。如总之,无论是热盛致瘀还是气虚致瘀,血分病证的。病机关键不离“瘀”瘀血既是血分病证的病理产物,又是其病因。3《伤寒论》血分病证的治疗原则与特色张仲景对于血分病证的治疗审证求因,辨证论治,,,以大力祛邪或温补里虚或扶正祛邪兼顾为原则。在《伤寒论》中治疗血分病证共有8张汤方:麻黄汤、桂枝汤、桃核承气汤、抵当汤(丸)、小柴胡汤、桃花汤、麻黄。升麻汤和白头翁汤3.1虚实分治对于实邪所致的出血患者,仲景的治法特点必首重祛邪为主,重视病因治疗,以使邪有出路为宗旨。如太阳蓄血证,若瘀热实邪不去,轻者用桃核重者用抵当汤破血逐瘀。方中皆有承气汤活血化瘀,大黄一味,取其活血通瘀、荡涤邪热之意,“将军”故有
    
    之名。又如46条,麻黄汤发汗后,汗出不畅,因血汗同,“衄乃解”使邪随血去,,。但如衄源故曰则阳郁得解后而病邪仍未解者,则仍当以发汗解外治之,55条如:”言“伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。对于虚证或虚实夹杂证患者,仲景治疗分清主次轻重。轻者调其脏腑功能,扶正以祛邪,如用桃花汤治疗虚寒性便脓血,用小柴胡汤治疗热入血室证。病情严重者,294条“少阴病,如但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出者,是名下厥”上竭,为难治。仲景明言难治,故不出方。3.2针刺止血张仲景在运用药物治疗的同时,还提〔4〕:出针刺止血的治疗方法。如143条“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉。胸如结胸状,语者,为热入血室也,刺期谵此当胁下满,”216门,随其实而取之。用于治疗热入血室,条亦是如此。血室即胞宫,为冲任所主而隶属于肝,肝主藏血,期门乃肝脏之募穴。针刺期门,可以疏达肝胆气机,转,使邪热从少阳而解,“濈然汗出而愈”刺故曰运枢机,期门可泻血室之热,从而达到热泻血止的目的。而对于虚寒证,亦有“少阴病,下利便脓血者,可刺”之法。《此为伤寒论》中治疗血分病证的又一大特点。3.3强调禁忌张仲景还强调了临床对于出血证的〔5〕治疗禁忌:禁汗、禁吐、禁下。对于衄家或亡血家,不可发汗,发汗则“额上陷脉急紧,直视不能眴,不得眠”“(87:或寒栗而振”86条、条)。而166条方后明言“诸”:亡血虚家,不可与瓜蒂散。因此,成无己言“以瓜蒂散”为驶剂,重亡津液之药。至于下法,张仲景则灵活多145“,变,审证求因,条虽言必自愈”347条言“此亡血,,下之死”皆因或徒伤正气,或证属亡血虚证。但对于实热或瘀热所致出血,张仲景亦用大黄、芒硝、桃仁等124药,以下其瘀血,106条、条之蓄血证。如综上所述,张仲景对于血分病证的辨治,重视辨别血分病证出现在疾病的哪个阶段,辨别瘀热的轻重,辨别患者正气之盛衰,并据此施以相应的治疗方法。其治疗重视祛邪逐瘀,同时亦顾护正气。其丰富的临证经验和特色及其蕴含的学术思想,对于当今的临床诊治和研究仍具有重要的指导意义。参考文献:
    〔严毅.《伤寒论》1〕2007,(12):122636血证证治初探〔J〕.重庆医学,1227.〔柯雪帆.伤寒论临证发微〔M〕.上海:上海科学技术出版社,2〕2008:197.〔郭丽屏.论黄疸从血分论治〔.江西中医药,3〕J〕2009,3):1540(16.〔刘亚光.仲景止血十二法〔J〕.中医研究,4〕1994,2):137(14.〔李灵辉.《伤寒论》5〕.2009,8):143324(血证三禁浅析〔J〕光明中医,1434.
    
    编辑:张立艳01收稿日期:2012-11

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