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静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

常用经方方证的关键词及抓手+六经常见症状+如何真正掌握六经辩证?  

2016-12-20 19:01:29|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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                                      经方中医刘卫红 整理自黄煌老师著作《黄煌经方使用手册》?

(一)寒体方

1当归四逆汤(整体羸瘦—大枣、甘草;局部冷痛----桂枝、细辛;)(抓细辛证)

2葛根汤(葛根背+自下利+无里热)(抓麻黄证+葛根证)

3理中汤(小肠温度低、吸收机能低下)(抓干姜证)

4麻黄附子细辛汤(麻黄证+附子证+细辛证的组合)(抓麻黄证+附子证+细辛证)

5麻黄汤(抓住“经典方证”的麻黄八证运用)(抓麻黄证)

6四逆汤(脉微细、但欲寐)(抓附子证+干姜证)

7吴茱萸汤(消化道寒饮,消化道大量水样分泌物)(抓吴茱萸证。消化道寒饮)

(二)热体方

1白虎汤(代谢旺盛+高热脱水)(抓石膏证)

2黄连解毒汤(抗焦虑;抗感染,中药抗菌素;)(抓黄连证)

3黄连阿胶汤(抗焦虑、助睡眠、稳情绪、止热性出血)(抓黄连证的烦热+阿胶证的出血+白芍证的腹痛)

4黄芩汤(白芍证+黄芩证的组合)(抓白芍证+黄芩证)

5小陷胸汤(下呼吸道感染引起的大量黄稠痰;湿热胃炎)(抓黄连证+瓜蒌证)

6三黄泻心汤(头面、上身充血、出血、亢奋)(抓三黄药证)

7茵陈蒿汤(茵陈蒿,退黄专药。阳热状态:加栀子、大黄,成茵陈蒿汤;水湿状态:合五苓散,成茵陈五苓散;阴寒状态:合四逆汤、理中汤,成茵陈四逆汤、茵陈理中汤)(抓黄疸+里热状态)

8栀子柏皮汤(黄连解毒汤的缩减版)

9八味除烦汤(气-火病)(栀子厚朴汤的扩充版,抓栀子证+厚朴、枳壳证)

(三)虚体方

1桂枝汤(桂枝人调体方、强壮方)(抓桂枝人)

2桂枝加附子汤(桂枝人+附子证)(抓桂枝人+附子证)

3桂枝加龙牡汤(桂枝人+龙牡证)(抓桂枝人+龙牡证)

4黄芪桂枝五物汤(黄芪人+血痹病【周围神经病、周围血管病】)(抓黄芪人+周围血管病、周围神经病)

5麦门冬汤(虚羸人—麦冬50人参10粳米20大枣20甘草15;气逆证—半夏10)

(抓麦冬证+半夏证)

6薯蓣丸(羸弱人+外邪滞留太阳、少阳,久久不去)(虚劳诸不足+风气百疾)(抓太阳、少阳、少阴合病)

7炙甘草汤(羸弱人+心动悸+大便干结)(抓羸弱人+心动悸+大便干结)

8酸枣仁汤(憔悴老妇的失眠方)(抓甘草人+焦虑症)

9金匮肾气丸(虚弱老男的补肾方)(抓地黄证,下丘脑—垂体—肾上腺轴机能低下)

10生脉饮(羸弱人的能量补充剂)(抓人参证+麦冬证+五味子证)

11温经汤(干枯女人的滋润方)(抓整体,抓羸瘦干枯女人,抓下丘脑-垂体-性腺轴机能低下)

12小建中汤(抓大枣 甘草 饴糖证+桂枝证+芍药证)

(1)面黄肌瘦:大枣 甘草 饴糖证;

(2)气上冲的心悸、出汗:桂枝证;

(3)腹中时有挛痛、大便干结如栗:白芍证。

13玉屏风散(黄芪人+易鼻炎、易感冒、皮肤易过敏、易汗出)(抓黄芪人+易感冒、自汗出)

14竹叶石膏汤(羸弱人—麦冬、人参、粳米、甘草;余热残留—竹叶、石膏;气逆—半夏)

(抓羸弱人—麦冬、人参、粳米、甘草;余热残留—竹叶、石膏;气逆—半夏)

(四)实体方

1大柴胡汤(柴胡证+半夏证+大黄腹)(抓柴胡证+半夏证+大黄人)

2大承气汤(大黄腹、大实痛)(抓大黄证+厚朴、枳实证)

3防风通圣散(麻黄证+石膏证+大黄人的组合,强人!)(抓麻黄证+石膏证+大黄人)

4芍药甘草汤(骨骼肌结实有力易痉挛、平滑肌易痉挛)(抓芍药证)

5桃核承气汤(血气上冲—其人如狂---桂枝证;盆腔瘀血—少腹急结—桃仁证;大便干结---大黄证)(抓气上冲的桂枝证、盆腔瘀血的桃仁证、大便干结的大黄证)

6五积散(麻黄证+白术证+干姜证的组合)(抓葛根汤+当归芍药散+五苓散证)

(五)郁体方

1柴龙牡(一身尽重,不可转侧---柴胡证)(抓原文)

2四逆散(舒缓神经,放松身心)(抓柴胡证+芍药证)

3小柴胡汤(往来、寒热,胸胁苦满,默默不欲,脉搏弦细)

(抓柴胡证+黄芩证+半夏 生姜证+人参 大枣 甘草人)

4枳实芍药散(中药阿托品,解痉止痛方)(抓枳实证+芍药证)

5栀子厚朴汤(除烦、顺气、抗焦虑。八味除烦汤的缩减版,用于气-火病)(抓栀子证+厚朴、枳实证)

6八味解郁汤(柴胡、半夏复合体)(抓柴胡人+半夏人)

7退热汤(少阳热型)(抓核心配伍柴胡+甘草)

(六)瘀体方

1大黄蛰虫丸(干血:干瘦人+瘀血证)(抓羸瘦人的地黄证+诸活血药证)。

2桂枝茯苓丸

(1)桂枝、茯苓:气上冲,见头昏、头胀、头晕、头痛、面赤、心悸、失眠、烦躁、健忘;

(2)丹皮、赤芍、桃仁:盆腔瘀血的腹证、下肢瘀血的腿证。

(抓脑症、面症、腹症、腿症、皮肤症)

3八味活血汤(血府逐瘀汤的精简版,柴胡人+瘀血证)(抓柴胡人+瘀血证)

4四味健步汤(下肢血管保护剂、修复剂)(抓病)

5桂枝茯苓丸加大黄牛膝方(药物刮宫方)(参考桂枝茯苓丸方证+抓病)

(七)痰体方

1半夏厚朴汤(疑病的半夏人)(抓疑病的半夏人)

2温胆汤(恐惧的半夏人)(抓恐惧的半夏人)

(八)水体方

1当归芍药散(当归、川芎、芍药证+白术、茯苓、泽泻证的组合)(抓白芍证之大便干结如栗和白术证之面黄虚浮,腹肌柔软)

2苓桂枣甘汤(整体羸瘦----大枣、甘草;水气上冲致动悸、急迫、冲击----桂枝、茯苓)

(抓大枣、甘草证的人羸瘦;桂枝证的气上冲症候群;茯苓证的水舌)

3苓桂味甘汤(整体羸瘦----甘草;虚劳人 虚喘证 虚冒证----五味子;气上冲致动悸、急迫、冲击----桂枝;水舌---茯苓)

(抓整体羸瘦----甘草证;

虚喘、虚冒----五味子证;

气上冲症候群的动悸、急迫、冲击----桂枝证;

水舌---茯苓证)

4苓桂术甘汤(水饮上冲,气上冲胸,起则头眩,身为振振摇)

(抓气上冲的桂枝证、水舌的白术茯苓证、人羸瘦的甘草证)

5防己黄芪汤(黄芪人+下肢水肿+膝关节疼痛)(抓黄芪人+下肢水肿+膝关节疼痛)

6甘姜苓术汤(肌肉、关节冷痛、重痛+干姜舌+肥胖女人)(抓肌肉 关节冷痛、重痛+干姜舌+肥胖女人+大量清稀寒冷分泌物)

7五苓散(水体调体方,注意苍白术)(抓白术证)

8小青龙汤(呼吸道寒饮方,呼吸道有大量水样分泌物。本方与治疗消化道寒饮的吴茱萸汤,相互对偶)(抓咳喘+水舌、水涕、水痰)

9猪苓汤(1阴虚+水饮证;2尿路感染专方)(抓病!)

10真武汤(眩、悸、颤+水肿+附子证)(抓眩、悸、颤+白术、茯苓证+附子证)

11八味通阳汤(痰湿水体的调体专方)(抓舌苔白厚,胃腹胀满+浮肿 大便稀 小便少 水舌 肥白 易汗)

(九)错杂方

1半夏泻心汤运用的三种思路:

(1)HP感染的慢性浅表性胃炎专方;

(2)对人:人参、大枣、甘草;

     对证:黄连、黄芩证+半夏证+干姜证;

(3)消化道上段湿热:口腔溃疡、结膜充血、舌苔黄腻、心烦失眠、体格壮实、青壮年人、嗜烟嗜酒、烟客酒客、口臭喷人、HP感染;

中段虚寒:胃脘喜暖、喜按,得冷食或服用清胃药后胃中不适,胃脘怕冷;

下段湿热:肛门灼热、大便粘臭、排便不尽、痔疮肛裂、肛周湿疹。

2柴胡桂枝干姜汤方证:

(1)抑郁、疲劳、怕冷:柴胡证;

(2)焦虑、心烦、口苦:黄芩证;

(3)头汗、失眠、心中悸动、脐腹悸动:桂枝、甘草、牡蛎证(平冲气);

(4)口中干、大便干:天花粉证;

(5)肠鸣下利,舌面水润:干姜证。

3大黄附子细辛汤(大黄证+附子证+细辛证的组合)(抓大黄证+附子证+细辛证)

4大青龙汤(外麻黄+里石膏)(强人、急病)(抓麻黄证+石膏证)

5附子泻心汤(三黄证+附子人)(抓三黄证+附子证)

6桂枝芍药知母汤(以治疗关节疼痛 外证未去的桂枝汤为主导,配合祛风之防风;散寒之麻黄、附子、干姜;化湿之白术;清热之知母;化瘀之赤芍)(对病)

7葛根黄连黄芩汤(葛根背+芩连证)(抓葛根证+芩连证)

8甘草泻心汤(粘膜修复剂)(抓病!)

9桔梗汤(咽部干热者:合玄麦地,成玄麦甘桔汤;痰气者:合半夏厚朴汤;肿痛者,加连翘)(略)

10荆芥连翘汤(皮肤风药+四逆散+黄连解毒汤)(抓黄连解毒汤人的皮肤病)

11麻杏石甘汤(麻黄人+肺热证)(抓喘+汗出、体壮、头发浓密、营养状况好、活泼好动、面色红润的石膏证)

12排脓散(排痰散,中药沐舒坦)(对病)

13止痉散(中药的卡马西平)(对病,定颤、定痛方)。



六经常见症状 (转载)

发表者:赵东奇 448人已访问

1.太阳脉症:症见发热恶寒,头项强痛,身疼腰酸,无汗,脉象浮紧。此为寒邪侵表的初期,概称太阳病。太阳病中有自汗、脉浮缓的称中风(即伤风);伴有口渴而不恶寒,或恶寒轻微的则属温病。 
2.阳明脉证:外邪在太阳经不能及时解除,病邪向里发展。症见壮热,汗多,不恶寒,反恶热,口渴,脉象滑大。此时无形热邪弥漫肠胃,但肠内糟粕尚未成为燥屎,热而未实,称作阳明经症。若肠有燥屎,更见便秘、腹满,腹痛,烦躁谵语,甚至神志昏糊,热而兼实,称作阳明腑症。这是外感的第二期,邪已化火,具有一派热象,故称阳明病。
3.少阳脉症:病邪从外传内,既不属于太阳表证,又不属于阳明里证,面在太阳阳明的中间阶段。症见寒热往来,一天反复数次,口苦咽干,目眩心烦,呕吐不欲食,脉象弦数。因其处于半表半里之间,故称半表半里症。
4.太阴脉症:三阳病都有发热症,三阴病以虚症为主,一般没有发热,相反地多呈寒象。太阴病的症状为:腹满自利,或腹痛喜按,口不渴,手足温,呕吐,食不下,脉缓而弱。
5 .少阴脉症:症见恶寒,四肢厥冷,下利清谷,神疲欲寐,脉象微细。这是阳气虚弱所呈现的全身虚寒症。故少阴病比太阴病更严重一步。但少阴主水火,阳虚则从寒化,阴虚又从火化,因而除上虚寒证外,也有心烦、不得卧及热利、咽痛等内热症出现。
6.厥阴脉症:厥阴病是外感病的末期,邪正抗争的最后阶段。症状多阴阳错杂,寒症和热症混同呈现,如口渴不止,气上冲胸,心中疼痛觉热,饥不欲食,有时呕出蛔虫。特别是以厥、热交替为特征。厥热交替,即四肢厥冷能自温暖,温暖后又厥冷,厥冷后又温暖。假使厥的时间多于热,或厥逆不复,预后不良;若热多于厥,厥去热回,是正气恢复,可望转机。
六经症状的出现,由于病邪的传变,这种由一经传变到另一经的现象,称做“传经”。传经与否的重要关键,决定于病邪和体力的对比。比如邪气盛,正气弱,传变的机会就多;正气盛,邪气微,传变的机会就少;还有体力强的传变多在三阳,体力衰弱的就容易传到三阴。所以传经不是六经皆传遍,有在太阳不传的,有仅传及阳明,也有传完三阳就痊愈的。
传经有一定的程序,即按照六经次序由太阳而阳明而少阳而太阴而少阴,终于厥阴,叫做“循经传”。也有不按次序,隔一经或两经相传,如太阳不传阳明而传少阳,或不传少阳而直传阴经,叫做“越经传”。越经传的原因,多由邪盛正虚,病邪乘虚窜入。此外,三阴病有不从阳经传入,一起即见太阴或少阴症状者,称做“直中”。直中的意思是病邪直接侵人,三阴都有直中的病变,但以太阴和少阴为多见。

 

如何真正掌握六经辩证? (转载)

发表者:赵东奇 3人已访问

定义:以阴阳为总纲,用太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴作为辨证纲领,从邪正盛衰、病变部位、病势的进退缓急等方面对外感病进行分析辨别,并用以指导临床治疗的辨证方法。 
简介
汉代张仲景著《伤寒论》,将外感疾病演变过程中的各种证候群,进行综合分析,归纳其病变部位,寒热趋向,邪正盛衰,而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经。几千年以来,它有效地指导着中医学的辨证施治。
太阳病证治 
一、临床表现
《伤寒论》说:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”“太阳病,发热汗出,恶风,脉缓者,名为中风。”“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”   
概括:凡出现发热,恶寒,头痛,项强,脉浮等脉证,就叫太阳病。太阳病分为经证和腑证二类。经证为邪在肌表的病变;腑证是太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。
二、病理机制
1、太阳经证:分为三型   
(1)其人营卫不和,卫失固外开阖之权,肌表疏泄者为中风(即伤风,不是脑溢血)。
(2)其人卫阳被遏,营卫郁滞不通,肌表致密者为伤寒。   
(3)其人外受温邪,津伤内热者为温病。   
中风:发热,汗出,恶风,脉缓(表虚证)。   
伤寒:发热,无汗,恶寒,脉紧,体痛(表实证)。   
温病:发热,口渴,不恶寒(里热证)。   
中风、伤寒、温病,均属表证,所以均有“发热,头痛,脉浮”,但其鉴别点是: 
中风:脉浮缓,有汗,舌苔薄白。   
伤寒:脉浮紧,无汗而喘,舌苔薄白。   
温病:脉浮数,发热,口微渴,微恶寒,舌尖舌质红绛。   
2.太阳腑证:分为二型   
(1)邪气内入膀胱,影响膀胱气化功能失调,以致气结水停,小便不利,为蓄水证。 
(2)热结下焦,瘀血不行,以致鞭满如狂,小便自利为蓄血证。   
蓄水证:发热恶风,小便不利,消渴,水人则吐,脉浮数。   
蓄血证:小腹急结或鞭满,如狂发狂,小便自利,身体发黄,脉沉结。   
鉴别点:
蓄水是邪人膀胱气分,故只有小便不利而无神志症状。
蓄血是邪入膀胱血分,故只有神志症状而无小便不利。
三、治则方药
1.太阳经证治法   
(1)中风:为太阳表虚证,是卫强营弱,营卫不和,治疗中风只需调和营卫,汗出病解,可用桂枝汤。   
(2)伤寒:为太阳表实证,腠理致密不得汗出,非开表发汗不足以祛邪外出,可用麻黄汤。   
(3)温病:为内热津伤,《伤寒论》未出方治,个人意见:当以辛凉轻透为主,可用银翘散。   
2.太阳腑证治法   
(1)蓄水:系膀胱气化不行而致水气停蓄,五苓散(茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术)具有化气利水的功能,故为蓄水证主方。   
(2)蓄血:系瘀血不行,热结下焦,应攻瘀逐血,可根据轻重缓急,选用桃核承气汤。   
3.太阳病兼证治法   
(1)太阳中风兼气逆作喘,用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。   
(2)太阳病兼项背强几几(即拘急不舒),有汗属表虚,无汗属表实,虚用桂枝加葛根汤,实用葛根汤。   
(3)太阳病兼热郁于内(内热,烦躁,口渴),有汗属表虚,无汗属表实,虚用桂枝二越婢一汤,实用大青龙汤。   
(4)太阳病内挟水饮(干呕,痰软),如表实无汗,心下有水气,证见发热恶寒无汗喘咳干呕的,治以小青龙汤。如太阳中风而水气僻积胸胁,证见发热恶寒汗出头痛,心下及胁部痞鞭满痛,干呕短气,表证已解的,用十枣汤(芫花、甘遂、大戟、大枣)攻之。   
(5)太阳病兼里虚不足,如阴阳两虚心中悸而烦者,治宜以小建中汤。如气血亏乏,心力不继,脉结代,心动悸者,治以炙甘草汤。
阳明病证治 
一、临床表现
《伤寒论》说:“阳明之为病,胃家实是也。”   
“伤寒三日,阳明脉大。”   
“阳明病外证云何?答曰:“身热汗自出,不恶寒,反恶热也。”   
“伤寒若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸衣,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,清者死,微者但发热谵语者,大承气汤主之,若一服利,则止后服。”   
“阳明病,汗出多而喘者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。”   
概括:凡出现身热,汗自出,不恶寒反恶热脉大等证,就叫阳明病。阳明病分经证和腑证二类;阳明经证是邪在胃中的病变;阳明腑证是邪在大肠的病变。
二、病理机制
1.阳明经证:外邪入里化热,热与燥相合于胃中,以致消烁津液,出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。   
2.阳明腑证:外邪人里化热,与大肠的燥热相合,以致津液被耗,燥结成实,阻滞于中,即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。
三、治则方药
当其高热散漫之际,则以寒凉药清热为治,所以阳明经证主要用清法,可选用辛寒苦寒清解里热的方剂;若热与实结于大肠则以寒下药为治,急下存阴,争取时间,不使煎熬津液,所以腑证主要用下法,可选用苦寒泻下的方药。   
1.阳明经证治法:阳明经证是里热蒸腾所致,表里俱热,所以治宜石膏汤。   
2.阳明腑证治法:阳明腑证是邪热已与大肠糟粕搏结成实热证。治疗的目的是排除燥实,清肃里热。由于病变有轻重缓急的不同,所以阳明腑证的治法有三个方子:调胃承气汤为泻下缓剂,是治疗腑实初起,结而未实,或津液受损以燥热为主的证候,小承气汤是治疗腑实以痞满实为主;大承气汤是治疗腑实以痞满燥实为主。  
“实则阳明,虚则太阴”,这是一句有实践经验的中医谚语。阳明病可以转变为太阴病,也就是抗病力由强到减弱的表现,预后不良;太阴病也可以转变为阳明病,则表示抗病力由弱转强,预后佳良。
少阳病证治 
一、临床表现
《伤寒论》说:“少阳之为病,口苦咽干目眩。”   
“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞭,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热或咳者。”   
“本太阳病不解,转入少阳者,胁下鞭满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者。”   
概括:凡出现口苦、咽干、目眩,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦细等脉证,就叫少阳病。少阳证是邪在肝胆的病变。
二、病理机制
外邪侵犯肝胆,肝胆之气火上逆而亢,以致出现口苦、咽干、目眩。邪在胆而逆(影响)在胃,故有喜呕不欲食等消化功能失常。气机不爽即发生胸胁苦满。邪正相争,正气虚弱不能抗邪外出则往来寒热。
三、治则方药
1.少阳正治法   
少阳病无太阳之表证,邪不在表,故不可发汗(若汗则耗伤津液,反使病邪内传);无阳明之里实证,邪不在里,故不可用下法(若下则阴虚火动而易成惊);胸中无邪实,邪不在胸膈,故不能吐(若吐则伤阳成悸)。所以少阳有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少阳病的治疗原则,应以和解表里为主(即不发汗的解热法),然而,少阳病多是有兼表兼里,可在和解的基础上,兼用太阳汗法,或兼用阳明下法,随证施治。  
因为少阳病是邪居半表半里,有和解表里作用的小柴胡汤为少阳病的正治方。   
2:少阳兼证治法   
(1)发热微恶寒,肢节烦痛,心下痞结,微呕,是少阳兼太阳病,可用柴胡桂枝汤。 (2)少阳证而复见腹满痛,郁郁微烦,心以下急,大便不通,舌苔干黄等,是少阳兼阳明里实证,用大柴胡汤。   
(3)少阳病腹中拘急而痛,脉象浮1啬沉弦,是少阳病兼里气不足,先用小建中汤补虚,服药后里虚得复,而少阳病证不减,再用小柴胡汤和解之。   
(4)胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦等,是邪热陷于少阳,水饮不化,当宜柴胡桂枝干姜汤和解宣饮。
(5)胸满烦惊,小便不利,谵语,身痛不可转侧,是邪入少阳正虚神浮,可用柴胡加龙骨牡蛎汤。   
(6)热气(胃热)上逆呕吐、寒邪犯胃而腹痛,是上热下寒,用黄连汤清上温中。
太阴病证治 
一、临床表现
《伤寒论》说:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结鞭。”   
概括:临床上凡是出现腹满而吐,食不下,自利,时腹自痛,脉缓弱等证,就叫太阴病。是脾虚湿盛,病在脾经病变。
二、病理机制
寒湿内阻,损及脾阳,或寒邪直犯脾经,损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄,寒湿邪阻运化,故时腹自痛。寒湿犯胃故呕吐。胃气呆滞故食不下。寒湿不化,脾气不升,故见自利。
三、治则方药
1.太阴病正治法   
太阴病因属里虚寒证(脾胃虚寒,故其治疗原则,当以温法补法为主,以温中散寒为重点。如表证偏重的,先行解表;里证为急的,先治其里。《伤寒论太阴篇》没有肯定方子,我们根据里虚寒证来看,自当温里为主,特补出理中汤为太阴病主方。
2.太阴病兼变证治法   
(1)既有下利腹胀满(太阴里虚证),又有身体疼痛(太阳表证),是里虚挟表,当先用理中汤温里,然后再用桂枝汤治表。   
(2)表证未解,而又有腹满时痛,用桂枝加芍药汤(桂枝汤加重芍药用量),表未解挟有宿食而里实满痛,用桂枝加大黄汤。
厥阴病证治
一、临床表现
《伤寒论》说:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。”   
“伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂时安者,此为藏厥。”   
“伤寒发热四日,厥反三日,发热四日,厥少热多者,其病当愈,四日至七日热不除者,必便脓血。”   
“伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进,寒多热少,阳气退故为进也。” 
概括:厥阴病在临床上可归纳为四类:   
(1)上热下寒证:消渴,气上冲心,心中疼热为上热证;饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止为下寒证。   
(2)厥热胜复证:为四肢厥逆与发热交错出现。   
(3)厥逆证:就是四肢厥冷,轻者不过腕踝,重者可越过肘膝。   
(4)下利吐哕证:热利下重为湿热下利;下利谵语为实热下利;下利清谷为虚寒下利。干呕、吐涎沫、头痛为寒饮呕吐;呕而发热为发热呕吐;哕而腹满为里实哕逆。
二、病理机制
病至厥阴,则肝木失调,心包也受邪犯,相火上炎为热,心火不能下达为寒,所以有上热下寒;在正邪交争中,阳胜阴衰则热多寒少;阴胜阳衰则寒多热少,所以有厥逆胜复。病邪内陷,气血紊乱,阴阳不能顺接,所以有各种厥逆证。肝胃气逆或湿热下注或实热壅结或脾胃虚寒,所以有吐利。
三、治则方药
厥阴病为里虚而寒热错杂之症,其治法:上热下寒者,治宜寒热并用,厥阴寒证则宜温里寒,厥阴热证则宜清下热,厥多热少治宜温阳。厥少热多自愈。   
1.厥阴病证治法   
(1)消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止,是寒热错杂证,治疗也当寒温并施,乌梅丸是厥阴病寒热错杂证的主方,又善治蛔厥证与厥阴久利。   
(2)吐逆自利,食入即吐,气味酸臭浑浊。本证也是上热下寒,证情比较复杂,故也寒热并投。上热宜清,下寒宜温,正虚宜补,用干姜黄芩黄连人参汤(药如方名)治之。   
(3)下利不止,手足厥逆,咽喉不利,唾脓血。邪热当清,寒邪当温,正虚当补,郁阳当宣,寒热杂呈,故用药也当温凉补散兼施,用麻黄升麻汤。   
(4)利下粘腻脓血,腹痛,里急后重,肛门灼热,口渴,脉数有力,是热性下利,故以大苦大寒的白头翁汤治之,有很高的疗效。   
(5)血虚受寒,正气被郁,手足厥冷,脉细欲绝,当归四逆汤最为适用。   
(6)干呕、吐涎沫、头痛,为寒饮呕吐,用吴茱萸汤。   
2.厥阴病变证治法   
(1)呕而发热,是病邪由阴转阳的佳兆;法当因势利导,用小柴胡汤和解之。   
(2)下利谵语是实热下利,厥阴邪热外出,与肠胃之热相合,因燥实尚未结鞭,故只宜小承气汤缓攻之。   
3.厥逆证治法   
(1)下利厥逆,大汗出,身微热而恶寒,小便利,脉微欲绝,阴盛阳微,阳气有外脱之象,为寒厥证,急当扶阳抑阴,用四逆汤。   
(2)口干、舌燥、烦渴引饮、小便黄赤,属热厥证,用石膏汤。   
(3)肤冷、时静时烦、得食呕吐、常自吐蛔、为蛔厥,乌梅丸具有降逆止呕,温胃安蛔,故为蛔厥主方。
少阴病证治
一、临床表现
《伤寒论》说:“少阴之为病,脉微细,但欲寐。”   
“少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。”   
概括:少阴病是六经中最后层次和最危重的阶段,多出现精神极度衰惫、欲睡不得,似睡非睡的昏迷状态。少阴病是邪在心肾的病变,分寒化热化二种。
二、病理机制
阴气不足,故脉微。阴血不足,故脉细。虚弱萎靡故但欲寐。心肾水火不济,病邪从水化寒,阴寒内盛,故出现一派寒化症状。若病邪从火化热伤阴而阴虚阳亢,则出现一派热化症状。
三、治则方药
少阴病的治疗原则,以扶阳,育阴为主法。寒化则扶阳,宜温补法;热化则育阴,宜兼清热法。少阴兼表用温经发汗法;实热内结用急下存阴法。   
1.寒化证   
本证是少阴病过程中较多见的,其症状是:无热恶寒,脉微细,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,呕不能食,治疗当以回阳救逆为急务,宜四逆汤。   
2.热化证   
以阴虚阳亢和阴虚火热相搏二种为主:   
①心烦、不得卧、口燥咽干、舌尖红、脉细数、属阴虚阳亢,宜清热育阴的黄连阿胶汤。   
②下利、小便不利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠,用猪芩汤滋阴清热,分利水气。   
3.少阴兼太阳表实证   
发热恶寒无汗、足冷、脉反沉,用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤(药如方名)。
4.少阴兼阳明里实证   
口燥咽干,腹胀鞭满而痛,不大便或下利清水,宜用大承气汤急下存阴。   
中医辨证方法之一。以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分疾病的深浅及邪正盛衰的辨证方法之一。汉代张仲景在《素问·热论》等篇的基础上,结合伤寒病证的传变特点总结而成。适用于外感病的辨证。   
六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。六经病证即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病,是六经所属脏腑经络的病理变化反映于临床的各种证候。六经辨证即以六经病证作为辨证论治的纲领,概括脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化,用以说明病变部位、性质,正邪的盛衰,病势的趋向,以及六经病之间的传变关系。   
六经病证从病变部位上讲,太阳病主表,阳明病主里,少阳病主半表半里,而三阴病统属于里。三阳病证以六腑的病变为基础,三阴病证以五脏的病变为基础。所以说六经病证实际上基本概括了脏腑和十二经脉的病变。但由于六经辨证的重点,在于分析外感风寒引起的一系列的病理变化及其传变规律,因而不能等于内伤杂病的脏腑辨证。从病变的性质与邪正的关系看,三阳病多热,三阴病多寒;三阳病多实、三阴病多虚。可见,六经辨证也寓有八纲辨证的思想。   
六经病证是经络脏腑病理变化的反映,而经络脏腑是相互联系的整体,故某一经的病变,很可能影响到另一经。所以六经病有相互传变的证候。其传变规律有传经、合病、并病、直中等。   
病邪从外侵入,逐渐向里传播,由这一经的证候转变为另一经的证候,称为传经。传经与否,主要取决于受邪的轻重、病体的强弱和治疗得当与否。传经的一般规律有:①循经传。就是按六经次序相传,如太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴,或太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴。②越经传。不按上述循经次序,而是隔一经或隔两经相传,如太阳病不愈,不传少阳而传阳明或太阴。③表里传。是互为表里的两经相传,如太阳传少阴。   
两经病或三经病同时发生的为合病,例如太阳病伤寒证或中风证与阳明病同时出现,为“太阳阳明合病”。凡一经之病,治不彻底;或一经之证未罢,又见他经证候的,称为并病。例如太阳病发汗不彻,因而转属阳明,为太阳阳明并病。凡病邪初起不从阳经传入,而经中阴经,表现出三阴经证候的为直中。尚有里邪出表,由阴转阳的传变方式、为正气渐复,病有向愈的征象。   
运用六经辨证,能正确地掌握外感病发展变化的规律,在治疗上其有重要的指导作用。六经病证的治疗原则,三阳病重在祛邪,三阴病重在扶正。

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