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日志

 
 

《伤寒论》与《金匮要略》中各个脉象的的诊断意义的分析+张仲景《伤寒论》中处方用药及配伍特点分析  

2016-12-17 02:25:29|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《伤寒论》与《金匮要略》中各个脉象的的诊断意义的分析 (转载)

发表者:赵东奇 2836人已访问

脉象的诊断意义,初看起来简单明了,浮脉主表,沉脉主里,迟脉主寒,数脉主热,虚脉主正虚实脉主邪实…,历代脉学著作及教科书中所说,大致相同,似乎没有分析的必要。其实不然,我们如能细读《伤寒论》与《金匮要略》,便能体会到脉诊的诊断意义与病情的发展|、证候的变化、病人的体质、病邪的性质等多种因素有关。一个脉象的的诊断意义往往是多义的,应与各种相关因素综合分析之后才能明确其对具体病人的诊断意义。兹就《伤寒论》与《金匮要略》中各个脉象的意义作一番穷尽性的简要的分析。试图改变一脉一证的脉诊观念,以提高脉诊的临床诊断价值。

一、浮脉

伤寒论》中共记载浮脉64次。提示表证者43次,占百分之67(其中6次不是典型的表证,但有外邪)。提示热证者15次,占百分之23,大多在阳明病经证中,可见阳明经证之热有外达之势。提示虚证者4次,占百分之6。虚实相对,治法大异,不可忽视。还有2次是指吐法,提示病邪上越的病机。

《金匮要略》共记载浮脉44次。(五脏风寒篇中浮之虚、浮之弱、浮之实、浮之坚四个浮字是指诊脉时轻按浮取,不是浮脉,未列入)提示风邪外袭者15次,占百分之34,远较《伤寒论》为低。提示热证者14次,占百分之32。提示虚证者13次,占百分之30,明显高于《伤寒论》,可见杂病浮脉应高度重视虚证的可能。也有2次是指可吐之证。

二、沉脉

伤寒论》中记载沉脉24次,所有沉脉全部是指里证。其中里实证12次,里虚证9次,里寒实证2次,虚实夹杂者1次。可见在《伤寒论》中,浮脉主表的可靠性不足百分之70,沉脉主里的可靠性却极高,但出现沉脉不能否定表证之存在,如少阴病篇第301条麻黄细辛附子汤证,表里同病而见沉脉。

《金匮要略》中记载沉脉33次(包括伏脉2次),其中30次指里证(因水气病浮肿而出现的沉脉13次),提示里寒实证者13次,里虚寒者8次,里实热者8次,分布于下利、黄疸、黄汗、痰饮、水气、卒厥等疾病,对此应特别重视。此外,咳嗽病篇泽漆汤证的沉脉是阐明病机,属于里证,但寒热虚实夹杂证情十分复杂。

三、数脉(附疾脉)

〈〈伤寒论〉〉中记载数脉21次。14次指热证,其中虚热2次,实热9次,另有3次病邪属实热而正气略有不足。有5次数脉为表寒证,宜辛温解表,用麻黄汤或桂枝汤,虽属寒邪,体温升高则出现数脉,不能因脉数而否定其寒,忌用温药。又2次数脉是指虚寒证。虚寒与实热性质相反,但均可出现数脉,必要重视。疾脉1次,阳明病篇第214条,脉滑而疾,用小承气汤。滑指里实,可以用大承气汤,但疾提示正气已略有不足,故改用小承气汤。

〈〈金匮要略〉〉中记载数脉28次。属实热的15次,虚热或微热5次,属虚寒4次,属寒实的3次,另有1次是正邪盛的危重证(为痰饮咳嗽病)。由此可见,在杂病中,出现数脉证情很复杂,大多提示热证(百分之71),寒证见数脉的也不少(百分之25),既有病证将愈的,也有病情危重的。故对数脉要慎重辨析。

四、迟脉

〈〈伤寒论〉〉中记载迟脉13次,真正属于虚寒证的5次,占百分之38,有6次为实证(其中阳明实热2次,结胸实热1次,痰热内郁1次,寒实结聚1次,湿邪内阻2次)。另有1次为热退身凉,脉率缓慢。上述数据样本太小,没有统计意义。但出现迟脉的病证中,实证多于虚证,实热与虚寒接近,这一点值得注意。

〈〈金匮要略〉〉中记载迟脉18次。属虚寒者9次,属实邪阻滞者7次(其中实热2次,寒实4次,寒热难定者1次),另有1次为虚实夹杂,1次为热退身凉,虚寒证略于〈〈伤寒论〉〉,但未超过半数。

五、弦脉,

〈〈伤寒论〉〉中记载的弦脉只有8次。主要指肝病(5次,有肝火、肝热、肝气等),1次指虚寒用小建中汤,1次指寒实用吐法,1次是阳明重证“脉弦者生,脉涩者死。”

〈〈金匮要略〉〉记载弦脉35次,明显多于《伤寒论》,弦脉所主病证也与《伤寒论》》不同。真正主肝病只有2次,即使将疟病7次、痉病2次、转筋1次算作肝病也不过12次,只有百分之34 。弦脉主里寒偏实者最多,达12次;主虚寒者7次。《金匮要略》明文指出痛者5次,(其中4次为里寒致痛,1次为虫痛)。此外,弦脉1次为酒疸可吐,可能与疼痛有关,1次为正气恢复下利将愈。

看来,弦 脉主要不是主虚,而是主寒、主肝病、主痛。

六、紧脉

伤寒论》中出现紧脉23次。大多主寒邪在表,共11次。指寒实病邪在里者6次,指邪在少阳2次,指里有实热结聚者3次。

《金匮要略》中出现紧脉24次。有14次是指寒实病邪在里,指虚寒者5次,指表寒者2次,指里有实热者3次(宿食与肠痈)。

看来,紧脉主要指寒邪(占百分之81),其大多为寒实,少数为虚寒。指实热者占百分之18,临床应予重视。

七、滑脉

伤寒论》中7次出现滑脉,所反映的都是热证,有白虎汤证、小陷胸汤证、协热利与热盛下血。

《金匮要略》中9次记载滑脉,其中8次为热证,有承气汤证、肺痈、肠胃实热、风水化热、下焦湿热等。只有痰饮病篇“脉浮而细滑伤饮”一条,不能肯定是热证。

八、涩脉

伤寒论》中现涩脉11次。10次是虚证(其中气血不足6次,阳虚心2次,阴津不足2次)。虚证的轻重相距甚大,虚象最轻的是脾约证,热退津伤;最重的是大承气汤危重证“脉涩者死。”只有1次涩脉是指表证无汗,“何以知汗出不彻,以脉涩故知也”。

《金匮要略》中出现涩脉10次。9次是虚证(其中6次为虚寒,2次为虚热,1次为出血)。只有一条条文的涩脉为宿食结聚,用大承气汤攻下。

涩脉之实者 涩而力,虚者涩而无力,再结合菘它见症不难鉴别。

九、大脉与洪脉

伤寒论》中出现大脉8次,均提示病情有发展,符合《内经》所说的“大则病进”,。此但病情的轻重缓急不同。太阳病上篇第25条:服桂枝汤大汗出,脉虽一时出现洪大但表证未罢,可以再用桂枝汤。此证最为轻浅,但亦有发展成里热证的可能。太阳病下篇第132条:“结胸证其脉大者不可下,下之则死。”此证正虚邪盛,最重最急。8次大脉中,6次基本上属于实证,2次已伴有述洪脉,并且均与大脉同时出现,故不另立论。

《金匮要略》中记载大脉14次(还有2次重复者未计在内),洪脉2次,洪大同时出现1次。洪大脉见于蛔虫痛发作时。洪脉见于肠痈与水气病伴瘾疹。大脉中有7次见于中风、咳嗽上气、下利、宿食、疟病、腹满等病证,均为实证,提示病情有发展。另有7次大脉兼有明显的虚证,特别是在虚实病中4次出现大脉,并有“脉大为劳”的原文,提示杂病虚证见大脉的可能较多,值得重视。

十、小脉与细脉

小脉与细脉形态、性质相同,故合并讨论。《伤寒论》中细脉出现11次,小脉仅出现1次,另有1次为小细沉紧的复合脉,提示复杂的病机。抽有小脉与细脉都有反映正气有所不足,但轻重差别很大。如“少阳脉小者欲愈也”是邪去正虚,病已进入恢复期。而少阴病、厥阴病中的细脉提示正气虚损严重。

《金匮要略》中小脉出现8次,细脉出现6次。这里14次细小脉中,9次提示虚证,包括血痹、虚劳、胸痹、中蝎、历节、水气、痉病等;4次提示并病邪阻滞、气血流行不畅,如积聚之细而附骨,痰饮之细滑,湿痹之沉细等。此外,妇女妊娠篇:“妇人得平脉,阴脉小弱,。。。。。。名妊娠。”这个小字可能是形容词,小弱是指脉力稍稍带弱,不是明显的正气不足,这样才符合一部分妊娠脉象。

十一、微脉

伤寒论》中出现微脉34次。其中30次提示正气不足,以阳气虚衰为主,也有气血亏损,包抱阴阳两虚,但没有单纯的阴虚,这是一个值得思考问题,此处不作平析。少阴病提纲“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”为典型的阳气虚衰的代表。有4条微脉虽属正气不足,但程度较轻。如94条:但阳脉(指轻按)微者,先汗出而解。此脉重按较为有力,故可汗出而解。274条:太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者为欲愈。阳微也是轻按无力,尺部见长脉,及轻微正虚所以判断为欲愈。287条少阴病,脉暴微,手足反温,脉紧反去者为欲愈也,这是下利之后邪去正虚之象。365条厥阴病,脉微弱数而判断为下利“欲自止”。这二条均为邪去正衰之象。另有3处“微”字为形容词,不是指象。如蓄血证的脉微而沉,应理解为脉略有沉象,否则,怎能用抵当汤攻下瘀热。太阳上篇第23条“脉微缓者为欲愈也”,应理解为脉较为缓慢,是热退身凉之象。“厥阴中风,脉微浮为欲愈”也是脉略有浮象之义。此外,太阳病中篇第94条“但阴脉微者下之而解,”对此微字历来有疑问,不作解释。

《金匮要略》中有17条微脉。其中11条提示证情属于正气不足,有阳虚、气血两虚与气两虚等,包括中风、血痹、虚劳、胸痹、痰饮肾虚、水气病阳虚、胃反、下利邪恶去正虚、刀斧伤出血与产妇郁冒等10种病证。有6个微字是形容词,如肺痈之微数,百合病的微数,转筋的微弦,宿食用大承气汤的微而涩,产后用大承气汤的脉微实,瘀血现的脉微大来迟。如作微脉解,与病情不符,并且微脉与大脉、实脉不可能同时出现。

十二、弱脉

伤寒论》有弱脉13条。所有弱脉均提示正气不足,但程度轻重有明显差别。有5条提示正气严重不足,其中3条为弱与微相见,1条为弱与涩同见,1条弱脉而见厥逆。有8条弱脉只是正气略有不足。其中2条为邪去正虚,虽见弱脉而恢复有望。有4条是浮弱脉同见,如太阳病中篇第42条“太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。”正气虽略有足,但仍属表证,仍可汗解,但不可用麻黄汤峻汗而已;98条的小柴胡汤证;阳明病篇251条本应用大承气汤攻下因脉弱而改用小承气汤;太阳病篇280条因脉弱而减轻祛邪药的性质或用量。还有2条浮弱同见是邪去正虚,恢复有望。

《金匮要略》中记载脉弱的共有13条。提示正气轻度不足的有4条,如妊娠脉、久咳可治脉、下利邪去正虚脉。提示正虚比较明显的有6条。另有3条弱脉与浮脉同见,而其辨证意义与《伤寒论》中的浮弱同见有别。外感病中的浮脉大多为表证,提示正气尚能驱邪外出。杂病中的浮脉大多表示虚证,浮弱脉同见往往提示正虚比较严重,如虚劳精气清冷无子、下血、黑疸肾阳虚等。

十三、虚脉

伤寒论》中虚脉仅3见,均属正气不足。虚与浮同见证情较轻,虚脉与厥逆同见证情较重。

《金匮要略》中虚脉出现6次,无不提示正虚。也有轻重不同,虚劳病篇中2次称为“极虚”,妇人杂病篇中“久则羸瘦,脉虚多寒”病情较重,肺痿脉虚数、痰饮脉虚而眩冒病情较轻。

十四、实脉

伤寒论》中只有4次记载实脉,其辨证意义十分重要。245条“阳脉实,因发其汗”是指表实证。240条与394条脉沉实是里实热证,可用攻下法。369条“下利日十余行,脉反实者死”,是正虚邪实。同样是实脉,都有有实邪存在,但具体证情差距甚大,必须仔细辨析。

《金匮要略》中也有4处记载实脉。妇人产后篇脉微(形容词)实是大承气汤证。肺痈脉数实是热毒炽盛、正气未衰。痰饮病久咳数岁,其脉。。。。。。实大数者死。这3条实脉的辨证意义与《伤寒论》基本相同。另有1条实脉在妇人杂病篇中所说的“虚实弦紧”,是指一般辨证中的各种脉象,故置勿论。

十五、芤脉(附革脉)

伤寒论》中只有1条芤脉。阳明病“脉浮而芤”,是指阳明热盛,津气两伤。

《金匮要略》中有6次出现芤脉。太阳中蝎的脉“弦细芤迟”是指气血两虚。虚劳病的“极虚芤迟”与“芤动微紧”均提示亡血失精。另有3条基本重复,均为解释革脉是芤脉而兼弦脉,证情属于虚寒。虚劳病篇中说:“脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革”。衄血篇与妇人杂病篇各有1条,内容大同小异。

十六、缓脉

伤寒论》中有缓脉7条。

有缓脉2条。缓脉反映三类不同证情:一为湿邪,如太阴病或黄疸病。二为感受外邪但发热不高,如太阳中风桂枝汤证或大青龙汤证兼有湿邪。三为正气略有不足,如外感恢复期热退脉缓,中风病气血略有不足。

十七、动脉

伤寒论》与《金匮要略》各有1条动脉。《太阳病下篇》“动则为痛,”惊悸篇“动即为惊”,都是气机紊乱所致。脏腑经络篇中所说的“寸口脉动者,因其旺时而动”,前一个“动”是指脉搏跳动,后一个动是指脉象有变动,都不是指动脉。

十八、长脉与短脉

伤寒论》中有1条长脉。太阴病“阳微阴涩而长者为欲愈”,长是指正气恢复。还有1条短脉。“谵语脉短者死”短是指阳气将竭。

《金匮要略》中无长脉、短脉的记载。

十九、促脉、结脉与代脉

伤寒论》对两种脉象均称为促脉,一是脉率较快,并无停搏,如表证发热而见促脉(第34条、第140条);二是脉率较快,且有停搏,如胸阳不振(第21条)或阳虚厥逆(第349条)。《伤寒论》中有3条结脉。一为“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”,属心脏阴阳气血俱虚;一为“脉沉结,少腹硬”,用抵当汤攻下瘀热与上一条证情虚实相差悬殊,不可误辨;还有一条是对结脉脉象的描述,没有证情《伤寒论》中有2条代脉。一为炙甘草汤证,见前文;一为对代脉脉象的描述。

《金匮要略》正文中无足、结、代脉。

二十、其它的脉象描述

仲景著作中,除上述26种脉象之外,还有许多对脉象的描述,如脉平、脉调和、脉自和、脉卑、脉绝、脉不至、无脉、脉不出、脉还、脉不还、脉暴出、脉微续、脉阴阳俱停、脉不负、脉脱、脉静、脉搏已解等等。这些描述,有的文义自明,不必详解;有的其义难肯,尚有不同认识。兹选择“脉平”与“脉还”两面三刀点略做阐述。《伤寒论》与《金匮要略》中均有“脉平”的记载。脉平并非无病,有的可以用大承气汤攻下宿食结聚,有的是温疟,用白虎加桂枝汤主治,有的是痰饮病气喘,当然也有病证将愈的。可见,并非所有病证都有会出现相应的异常脉象,中医辨证也并非单凭脉象。仲景根据实际情况,作出了有病而脉平的记载。可是目前临床医案、病史,不记脉象者有之,却没有有病而记平脉的。神,对脉象作符合临床实际的记录。

“晬时脉还”是脉绝之后,抢救24小时,终于恢复脉搏。在古代条件下,这样持续努力抢救危重病人的精神是值得后世学习与敬仰的。

本文转载自http://blog.sina.com.cn/s/blog_55977c220102wn8i.html

张仲景《伤寒论》中处方用药及配伍特点分析

发表者:施旭光 4191人已访问

 

     张仲景,名机,字仲景,东汉南阳人。约生于桓帝和平元年(公元150年),卒于献帝建安二十四年(公元219年)。是我国古代伟大的医学家。仲景一生勤求古训,博采众方,集前人之大成,揽古代之精华,写出了不朽的医学名著《伤寒杂病论》。这部医书熔理、法、方、药于一体,开辨证论治之先河,形成了独特的中国医学思想体系,对于推动后世医学的发展起了巨大的作用。 张仲景在《伤寒杂病论》中记载方剂263首,后世医家将其编辑整理为《伤寒论》和《金匮要略》,张氏所创制的方剂大多组方严谨,用药配伍精良,经历代医家临床实践验证,疗效显著。因此,探索张仲景的处方用药特点,不仅有利于更好地继承和发扬中医方剂学的特色,对临床运用成方、创制新方或研制新药都有指导意义。下面重点分析张仲景《伤寒论》中处方用药及配伍特点:

 

1  药味较少

张仲景在《伤寒论》记载的113方剂中,药味数分布于1至14味之间,平均每方药味为4.18,其中组成为1味药者有2方,组成为2味药者有7方,组成为3味药者有23方,组成为4味药者有24方,组成为5味药者有17方,组成为6味者有11方,组成为7味药者有13方。可见《伤寒论》方剂中组成在7味药以下(含7味)者占总数的86%,远远少于现代临床处方的药味数。仲景方剂虽药味比较简单,但临床疗效非常显著,如用于治疗阳气衰微、阴寒内盛证的四逆汤仅3味药,用于治疗中焦虚寒证的理中丸仅有4味药,用于治疗外感风寒表实证的麻黄汤仅有4味药,用于治疗阳明经热盛证的白虎汤仅有4味药。由于张仲景方剂疗效显著,故有的方剂已被制成中成药并广泛地应用于临床。

 

2  药量较重

关于张仲景方剂中药物的具体用量,历年来意见不统一。现行教科书中应用的剂量大多数是参照明代李时珍《本草纲目》及清代王昂《汤头歌诀》的换算法,即“今古异制,古之一两,今用一钱可也”。而事实上,该用量仅是《伤寒论》中实际药量的1/5。

伤寒论》方剂中使用的计量单位包括铢、两、斤、合、斗、个、枚等,在考证其所应用药物剂量时应以汉代度量衡标准为依据。目前,国家计量总局编的《中国古代度量衡图集》中“汉光和大司家铜权”(中国历史博物馆藏)被认为是推算汉制的权威标准。此权铸于光和二年闰二月二十三日(公元179年,与张仲景同为东汉),上刻铭文,示其为当时政府为统一全国衡器而颁布的标准。在对该权的考证过程中,实测该权容重量2996克,约等于3000克,认定此权12斤权,据此可知,东汉1斤相当于现在的250克,1两相当于现代的15.625克[1][2]

根据以上的折算方法来推算,则《伤寒论》中桂枝汤各药的用量应该是桂枝45克、芍药45克、炙甘草30克、生姜45克、大枣12枚(约35克),该处方的总量应为200克左右。而非教科书中的43克左右。《伤寒论》方剂中用药的最大特色是药专力宏。因为其处方的药味少,因此只有适当重用方中的药物,才能真正发挥其祛邪愈病的功能。

 

3  用法特殊

由于张仲景在处方用药方面主张药味少,但用量大。所以,他在方剂的用法(煎煮法和服用法)方面非常讲究,特别是含药性较猛烈的药物的方剂,其用法尤其特殊。例如:小柴胡汤的用法是:“原方七味,以水一斗二升,煮取六升,再煎,取三升,温服一升,日三服”。小青龙汤的用法是:“原方八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去沫,内诸药煮取三升,去滓,温服一升”。桂枝汤的用法是:“以水七升,微火取煮取三升,适寒湿,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身絷絷微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服如前法;又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽”。从以上三方的药法可以看出,仲景主张一首方用多量水煎煮,煮成之后,一天分多次服用。这样既可保证每次服用量不会太大,又可使药力在体内持续地发挥作用。

 

4  配伍独特

4.1 相须配伍

以性味、功效相同或相似之药物相互配伍,药物之间互相激发,取得协同作用,达到“累积药力”的目的,以增强原有的药效。如麻黄汤中麻黄与桂枝相配,两药皆属辛温之品,有辛温解表的作用,配伍后其发汗解表力明显增强,用于治疗恶寒发热、头身疼痛、无汗而喘、脉浮紧之外感风寒表实证(35条)。四逆汤中的附子与干姜配伍,附子大辛大热,能温补脾肾,其特点是“走而不守”,该药疗效快捷,但不持久;干姜辛热,能温脾散寒,其特点是“守而不走”,该药起效较慢,但药效持久;两药配伍后,“既走且守”,既能增强温里散寒、回阳救逆之功效,又使药效强劲而持久(387条)。大承气汤中的大黄与芒硝配伍,大黄苦寒,能清热通便,荡涤肠胃;芒硝咸寒,能软坚润燥通便;两药配伍,芒硝先软化燥屎,大黄继通地道,既使泄热通便之力增强,又使疗效快捷,达到急下存阴的目的(213条)。

4.2  相反配伍

性味或功效相反的药物相配,以相互制约其偏性、或相互激发而产生“相成” 作用, 主要体现在以下几个方面:

4.2.1散收相伍。以具发散作用的药物与具收敛作用的药物配伍,发散以祛除在表之外邪,收敛以固护人体的正气和津液,使到祛邪而不伤正,扶正而不留邪。如桂枝汤中桂枝配白芍,桂枝辛甘温,能解肌表以散外感风寒之邪;白芍苦酸微寒,能养阴敛营,敛固外泄之营阴;两药相配,一散一收,调和营卫,使该方散风寒而不伤阴,滋阴而不留邪(12条)。小青龙汤中麻黄、细辛与五味子相伍,麻黄和细辛辛温以发散风寒,五味子味酸以敛肺气而止咳,使到该方散寒止咳而不伤正,敛肺气而不留邪,相反相成,共奏止咳平喘之效(40条)。其它如酸枣仁汤中的酸枣仁配川芎,苓甘五味姜辛汤中的干姜、细辛配五味子,乌梅丸中的乌梅配蜀椒、细辛也属散收相伍的关系。

4.2.2寒热并用。以药性寒凉的药物与药性温热的药物合用,寒药以清热,热药以祛寒,用以针对寒热错杂的病证;或者寒热药相配能起“制性存用”或“相成”的作用。如桃核承气汤中大黄配桂枝,大黄苦寒泻下逐瘀,桂枝辛温发散,能温经通脉,两药性味虽相反,但均有活血的作用,因此,大黄得桂枝之辛温发散则不致直泻肠胃,而重在攻热逐瘀;桂枝得大黄之苦寒下行则不在于发汗解表,而是专于温通血脉,两药相互沟通、相互激发,使攻逐瘀血之力增强(109条)。麻杏石甘汤中麻黄与石膏配伍,麻黄辛温发汗,石膏甘寒清热,方中以大量之石膏配少量之麻黄,旨在宣肺泄热,麻黄辛散,为宣泄郁热而打开出路;石膏苦寒清泄肺热,以杜其源;两药相配,以奏宣泄肺热之效,用治邪热壅肺之喘咳证(63条)。黄连汤中黄连配干姜,黄连苦寒泻火,以清胸膈及胃脘部之热邪;干姜辛热散寒,以祛除脾和肠中寒凝之气;两者相配,以治上热下寒之腹痛呕吐证(178条)。半夏泻心汤中以干姜温中散寒,黄连、黄芩苦寒泄热,寒热药并用,以平调寒热、消痞散结,用治寒热互结之心下痞满、呕逆下痢证(154条)。乌梅丸中以黄连、黄柏苦寒清热,蜀椒、干姜、附子、细辛辛温以祛寒,共治寒热错杂之蛔厥证(338条)。

4.2.3攻补兼施。张仲景在方剂中善用攻邪药与补益药配伍,攻以祛邪、补以扶正,以治正虚邪实之证。如柴胡加龙骨牡蛎汤中,大黄苦寒以泻肠胃之热,人参、大枣、茯苓补气健脾,扶助正气,攻邪与扶正并用,配合龙骨、牡蛎、柴胡等药,以治疗伤寒误下,正气受伤,邪气弥漫所致的烦惊谵语(110条)。小柴胡汤中,柴胡、黄芩和解少阳,以解半表半里之邪;再用人参、大枣、炙甘草益气健脾,一则取其扶正以祛邪,一则取其益气以防邪内传;诸药合用,以祛邪为主,兼顾正气,用于治疗少阳胆胃不和,胃虚气逆之证   (98条)。半夏泻心汤中用半夏、干姜、黄连、黄芩以平调寒热,消痞止逆;又以人参、大枣、炙甘草补中益气,以促运化而助消痞(154条)。猪苓汤中以猪苓、茯苓、泽泻、滑石利水渗湿,又以阿胶滋阴润燥,使到该方利水不伤阴,滋阴不敛邪(226条)。

4.3 表里同治

以治表之药与治里之药同用,以达表里同治之目的。如大柴胡汤中柴胡合黄芩以和解少阳,清透少阳之邪热;又配大黄、枳实以泻热通便,除阳明之邪;诸药合用,以治少阳阳明合病(106条)。葛根芩连汤中葛根解表清热,又用黄连、黄芩燥湿止痢,共治外感表邪未解、热邪入里之热痢证(34条)。小青龙汤中麻黄、桂枝辛温散寒解表,干姜、细辛、五味子以温肺化饮、共治外感风寒、内有水饮之喘咳证(40条)。其它如小柴胡汤中柴胡透表,黄芩清里(98条)。五苓散中桂枝外散风寒而解表,配利水渗湿之泽泻、猪苓、茯苓以利水,也体现表里同治的法则(29条)。

4.4 气血并调

“气为血之帅,血为气之母”,气血关系密切,气血药并用以达调和气血之目的。炙甘草汤中炙甘草、人参益心气,大枣、阿胶养心血,使气旺血足而复脉(182条)。四逆散中枳实行气导滞,白芍柔肝养阴血,合用以调和气血,有助于疏肝泄脾(318条)。

4.5  脏腑相关

仲景的“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的治疗原则,体现了这一理论,并以之作为制方的依据。如治少阴病,心中烦不得眠的黄连阿胶汤,用黄连、黄芩清心火、除烦热;用阿胶、芍药、鸡子黄滋肾阴、养阴血,安心神;这样配伍则心肾得交,水火既济,则心烦不得卧等诸证自愈(303条)。真武汤中附子配白术,术附同用,一者健脾以制水,一者温肾以主水,诸药合用以治虚阳水湿内停证,也寓脏腑相关之意(84条)。

4.6  阴阳互根

因“孤阳不生,独阳不长,阳以阴为体,阴以阳为用”。故常配滋阴之药以助壮阳,以期“阴中求阳”;或配温阳之药以助滋阴补血药之力。如治脉结代、心悸动的炙甘草汤,用炙甘草益心气以复脉定悸,合大枣、生姜养胃气以资营血之源,补以生地、阿胶、麦冬、麻仁滋阴养血,又用人参、桂枝补益阳气,清酒通利经脉、宣达诸药之力,寓阴阳互根之理(182条)[3][4]

 

参考文献:

[1] 冯磊,穆兰澄.中药药物剂量应返璞归真—仝小林教授解读《伤寒论》药物剂量,中国中医药报,2008年5月16日,版4

[2] 于仲经.注重经方比例与药量,当代医家论经方,中国中医药出版社,1993年第一版

[3] 湖北中医学院《伤寒论选读》,上海科技出版社. 上海,1984

[4] 施旭光.《伤寒论》方剂中药物配伍特点探讨.《河南中医》,1998,18(10):1

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