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静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

医贯 论伤寒+医学入门 论伤寒+河间六书 伤寒论  

2015-09-27 19:57:38|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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医贯 论伤寒(转载)

发表者:赵东奇 5人已访问

医贯 【 明?赵献可】

       论伤寒

       伤寒专祖仲景,凡读仲景书,须将伤寒与中寒分为两门,始易以通晓。为因年久残缺,补遗注释者,又多失次错误,幸历代考证者渐明,逮陶节庵《六书》,吴绶《蕴要》二书刊行,而伤寒之理始着。余于至理,未暇详辨,先将伤寒中寒,逐一辨明,庶不使阴阳二证混乱。夫伤寒治之得其纲领,不难也。若求之多歧则支离矣。先以阳证言之。夫既云伤寒,则寒邪自外入内而伤之也。其入则有浅深次第,自表达里,先皮毛,次肌肉,又次筋骨肠胃,此其渐入之势然也。若夫风寒之初入,必先太阳寒水之经,便有恶风恶寒,头痛脊痛之证,寒郁皮毛,是为表证,若在他经则无此证矣。脉若浮紧无汗为伤寒,以麻黄汤发之,得汗为解;浮缓有汗为伤风,而桂枝汤散邪,汗止为解。若无头疼恶寒,脉又不浮,此为表证罢而在中,中者何?表里之间也,乃阳明少阳之分,脉不浮不沉,在乎肌肉之间,谓皮肤之下也。然有二焉,若微洪而长,即阳明脉也,外证鼻干不眠,用葛根汤以解肌;脉弦而数,少阳脉也,其证胁痛耳聋,寒热往来而口苦,以小柴胡汤和之。盖阳明少阳,不从标本从乎中治也。若有一毫恶寒,尚在表,虽入中还当兼散邪。过此而邪入里为实热,脉不浮不沉,沉则按之筋骨之间方是。若脉沉实有力,外证不恶风寒而反恶热,讝语大渴,六七日不大便,明其热入里而肠胃燥实也,轻则大柴胡汤,重则三承气汤,大便通而热愈矣。又以阴证言之:若初起便怕寒,手足厥冷,或战栗蜷卧不渴,兼之腹痛呕吐泄泻,或口出涎沫,面如刀刮,不发热而脉沉迟无力,此为阴证,不从阳经传入热证治例,更当看外证如何,轻则理中汤,重则姜附汤、四逆汤以温之。由此观之,可见伤寒者,由皮毛而后入脏腑,初虽恶寒发热,而终为热证,其人必素有火者。中寒者,直入脏腑,始终恶寒,而并无发热等证,其人必无火者。一则发表攻里,一则温中散寒,两门判然明白,何致混杂于中而使后人疑误耶?

       寒伤荣,风伤卫。卫阳也,风亦阳也,阳从阳之类,故风能伤卫。荣阴也,寒亦阴也,阴从阴之类,故寒能伤荣。辛甘发散为阳,风宜辛散,寒宜甘发。桂枝辛而热者,故能发散卫中之风邪;麻黄甘而热者,故能发散荣中之寒邪。又桂枝、麻黄气味俱轻,阳中之阳,故能入太阳经,散皮肤间之风寒也。此二方者,乃治冬月正伤寒之的方。霜降后至春分前,此时太阳寒水用事,房劳辛苦之人,其太阳寒水之气乘虚而入,客于太阳经,同气相求,故易以伤也。仲景特以杀气最重,故详言之。其余时月则无伤寒,则二方不可用也。《活人》言头痛如破者,连须葱白汤,不可便与升麻葛根汤。恐太阳流入阳明,是太阳邪气引入阳明不能解也。未至少阳者,不可便与柴胡汤。

       太阳经,表之表也,行身之背。阳明经,表之里也,行身之前。少阳经,半表半里也,行乎两胁之旁。过此则太阴少阴厥阴,俱入脏而为里。

       大凡伤寒之证,邪热传里结实,须看热气浅深用药。今之医不分当急下、可少与、宜微和胃气之论,一概用大黄、芒硝,乱投汤剂下之,因兹枉死者多矣。余谓伤寒之邪传来非一,治之则殊耳。病有三焦俱伤者,则痞满燥实坚俱全,宜大承气汤。厚朴苦温以去痞,枳实苦寒以泄满,芒硝咸寒以润燥软坚,大黄苦寒以泄实去热,病斯愈矣。邪在中焦,则有燥实坚三证,故用调胃承气汤。以甘草和中,芒硝润燥,大黄泄实。不用枳实、厚朴,恐伤上焦元气。调胃之名由此立矣。上焦受伤,则痞而实,用小承气汤。枳实、厚朴之能除痞,大黄之泄实。去芒硝,不伤下焦真阴,谓不伐其根本之法也。若夫大柴胡则有表证尚未除,而里证又急,不得不下者,只可以此汤通表里而缓治之。尤有老弱及血气两虚之人,不宜用此。故经云:转药孰紧,有芒硝者紧也。大承气最紧,小承气次之,大柴胡又次之。其大柴胡加芒硝,方为转药,盖为病轻者设也。仲景云:荡涤伤寒热积,皆用汤药,切不可用丸药。不可不知。如欲用此三方,须以手按病人,自胷至小腹果有硬处,手不可近,方敢下手。然至妙处,尤须辨舌苔燥滑若何,此《金镜录》三十六舌,不可不细玩也。

       初病无热,便四肢厥冷,或胷腹中满,或呕吐腹满痛,下利,脉细无力,此自阴经受寒,即真阴证,非从阳经传来,便宜温之,不宜少缓。经云:发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。治宜四逆汤。腹满腹痛皆阴证,只有微甚不同,治难一概。腹痛不大便,桂枝芍药汤。腹痛甚,桂枝大黄汤。若自利腹痛,小便清白,宜温中,理中、四逆,看微甚用。轻者五积散,重者四逆汤,无脉者通脉四逆汤,使阴退而阳复也。

       阴毒病,手足指甲皆青,脉沉细而急者,四逆汤。无脉者,通脉四逆汤、阴毒甘草汤。脐中葱熨,气海、关元着艾,可灸二三百壮;乃用温和补气之药,通其内外以复阳气。若俱不效,死证也。此属真阴证,人皆知之。至于反常则不易晓。有发热面赤烦躁,揭去衣被饮冷脉大,误认为阳证,投寒药,死者多矣。必须凭脉下药,不问浮沉,但指下无力,按至筋骨全无力者,必有伏阴,不可与凉药。若曾已服过凉药,脉必鼓指而有力,脉又难凭矣。若一应茶汤及寒热药俱吐者,此阴盛格阳,急用白通汤加人尿猪胆汁,以通拒格之寒。所以仲景《伤寒论》中传经与直中并论者,正谓有阳证似阴,阴证似阳,所宜详辨。但年久散乱,后人误相补集,致使不明。如太阳证头痛发热脉当浮而反沉,又似少阴矣,故用麻黄附子细辛汤;如少阴证脉沉应无热,而反发热者,又似太阳矣,须用干姜附子甘草汤。如阴证四肢厥逆,而阳证亦有厥逆者,此四逆汤与四逆散不同;又如阴证下利,而阳证又有漏底者,此理中汤与黄龙汤不同。若此之类,疑似难明,幸陶节庵《六书》已分明矣。予又有说焉。若读伤寒书而不读东垣书,则内伤不明而杀人多矣。读东垣书而不读丹溪书,则阴虚不明而杀人多矣。读丹溪书而不读薛氏书,则真阴真阳不明而杀人亦多矣。东垣曰:邪之所凑,其气必虚。世间内伤者多,外感者间而有之。此一间字,当作五百年间出之间,甚言其无外感也。东垣《脾胃论》与夫《内感外伤辨》,深明饥饱劳逸发热等证,俱是内伤,悉类伤寒,切戒汗下。以为内伤多外感少,只须温补,不必发散。外感多而内伤少,温补中少加发散,以补中益气汤一方,加减出入。如内伤兼伤寒者,以本方加麻黄;兼伤风者,本方加桂枝;兼伤暑者,本方加黄连;兼伤湿者,本方加羌活。实万世无穷之利。东垣特发明阳虚发热之一门也。然世间真阴虚而发热者十之六七,亦与伤寒无异,反不及论,何哉?今之人一见发热则曰伤寒,须用发散,发散而毙,则曰伤寒之书法已穷,奈何?岂知丹溪发明之外,尚有不尽之旨乎?予常于阴虚发热者,见其大热面赤,口渴烦躁,与六味地黄大剂一服即愈。如见下部恶寒足冷,上部渴甚躁极,或欲饮而反吐,即以六味汤中加肉桂、五味,甚则加附子,冷饮下咽即愈。予常以此活人多矣,敢以私秘乎?因制《补天要论》一卷,以补前人之不逮,所望于高明者,再加裁夺,幸甚幸甚!且举伤寒口渴一证言之。邪热入于胃腑,消耗津液故渴,恐胃汁干,急下之以存津液。其次者,但云欲饮水者,不可不与,不可多与,并无治法。纵有治者,徒知以芩、连、栀、蘗、麦冬、五味、天花粉,甚则石膏、知母以止渴,此皆有形之水,以沃无形之火,安能滋肾中之真阴乎?若以六味地黄大剂服之,其渴立愈,何至传至少阴而成燥实坚之证乎?既成燥实坚之证,仲景不得已而以承气汤下之,此权宜之霸术。然谆谆有虚人老弱人之禁,故以大柴胡代之,陶氏以六一顺气汤代之,岂以二汤为平易乎?代之而愈,所丧亦多矣,况不愈者十之八九哉。当时若多用六味地黄饮子大剂服之,取效虽缓,其益无穷。况阴虚发热者,小便必少,大便必实,其上证口渴烦躁,与伤寒无异。彼之承气者,不过因亢则害,下之以承真阴之气也。予今直探其真阴之源而补之,如亢旱而甘霖一施,土木皆濡,顷刻为清凉世界矣,何不可哉?况肾水既虚矣,复经一下之后,万无可生之理。慎之慎之!吾为此惧,故于《补天要论》中详言。陶节庵亦悟此理,有云,自气而至血,血而复之气者,大承气汤下之。自血而之气,气而复之血者,生地黄、黄连主之。二者俱不大便,此是承气汤对子,又与三黄石膏汤相表里,是皆三焦包络虚火之用也。病既危急,只得以此汤降血中之火。陶公以血为阴,故有此论,惜乎其不识真阴真阳之至理也。

       合而言之,真知其为阳虚也,则用补中益气汤;真知其为阳虚直中也,则用附子理中汤;真知其为阴虚也,则用六味肾气汤;真知其为阴虚无火也,则用八味肾气汤。其间有似阴似阳之假证也,则用寒因热用之法从之,不可少误。惟以补正为主,不可攻邪。正气得力,自然推出寒邪,汗出而愈。攻之一字,仁人之所恶也。百战百胜,战之善者也。不战而屈人之兵,善之善者也。故曰,善战者服上刑。

       温病论

       夫伤寒二字,盖冬时严寒而成杀厉之气,触冒之而实时病者,乃名伤寒;不即发者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。既变为温,则不得复言其为寒,不恶寒而渴者是也,此仲景经文也。其麻黄、桂枝为即病之伤寒设,与温热何与?受病之源虽同,所发之时则异。仲景治之,当别有方。缘皆遗失而无征,是以各家议论纷纷,至今未明也。刘守真谓欲用麻黄、桂枝,必加凉药于其中,以免发黄之病;张子和六神通解散,以石膏寒药中加麻黄、苍朮,皆非也。盖麻黄、桂枝辛热,乃冬月表散寒邪所宜之药,不宜用于春夏之时。陶氏欲以九味羌活汤,谓一方可代三方,亦非也。羌活汤,易老所制之方,乃治感四时不正之气,如春宜温而反寒,夏宜热而反凉,秋宜凉而反热,冬宜寒而反温。又有春夏秋三时,为暴寒所折,虽有恶寒发热之证,不若冬时肃杀之气为甚,故不必麻黄、桂枝以散寒,惟宜辛凉之药,通内外而解之。况此方须按六经加减之法,不可全用也。不若消遥散为尤妙,真可一方代三方也。然则欲治温者将如何?余有一法,请申而明之!经曰:不恶寒而渴者是也。不恶寒,则知其表无寒邪矣;曰渴,则知肾水干枯矣。盖缘其人素有火者,冬时触冒寒气,虽伤而亦不甚。惟其有火在内,寒亦不能深入,所以不即发而寒气伏藏于肌肤,自冬至三四月,历时既久,火为寒郁于中亦久,将肾水熬煎枯竭。盖甲木阳木也,借癸水而生。肾水既枯,至此时强木旺无以为发生滋润之本,故发热而渴,非有所感冒也。海藏谓:新邪唤出旧邪,非也。若复有所感,表又当恶寒矣。余以六味地黄滋其水,以柴胡辛凉之药舒其木,随手而应,此方活人多矣。予又因此而推广之。凡冬时伤寒者,亦是郁火证,若其人无火则为直中矣。惟其有火,故由皮毛而肌肉,肌肉而腑脏。今人皆曰寒邪传里,寒变为热。既曰寒邪,何故入内而反为热?又何为而能变热耶?不知即是本身中之火,为寒所郁,而不得泄,一步反归一步,日久则纯热而无寒矣。所以用三黄解毒,解其火也;升麻葛根,即火郁发之也;三承气,即土郁则夺之也;小柴胡汤,木郁达之也。此理甚简而易,只多了传经六经诸语,支离多歧。凡杂证有发热者,皆有头疼项强,目痛鼻干,胁痛口苦等证,何必拘为伤寒,局伤寒方以治之也。余于冬月正伤寒,独麻黄、桂枝二方作寒郁治;其余不恶寒者,俱作郁火治。此不佞之创论也,闻之者孰不骇然吐舌。及阅虞天民《医学正传》伤寒篇云:有至人传曰,传经伤寒是郁病。余见之不觉窃喜,以为先得我心之同然。及考之《内经》,帝曰:人伤于寒而传为热,何也?岐伯曰:寒气外凝内郁之理,腠理坚致,元府闭密,则气不宣通,湿气内结,中外相薄,寒盛热生,故人伤于寒转而为热,汗之则愈。则外凝内郁之理可知。观此而余以伤寒为郁火者,不为无据矣。故特着郁论一篇。

医学入门 论伤寒(转载)

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医学入门 【 明?李梴】

       太阳经证

       头疼身热脊强,此太阳正病也。以后凡言太阳证,即头疼身热脊强也。凡言表证者,亦即太阳证也。各经仿此。阳从下起。三阳之长曰太阳,脉尺寸俱浮,浮紧伤寒,浮缓伤风。太阳受病,当一二日发,以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。头者诸阳之会,气病则麻,血病则痛。身热者,寒客皮毛,郁闭其阳而后发热。阳虽人身正气,郁则为邪为热,热虽甚不死。盖伤寒始于寒而终成于热也。惟不发热而但恶寒者,邪发于阴也。或热多寒少,或不大便而泉清频数,或热结膀胱溺濇,或汗多溺难,或汗后不解,或汗漏不止,或过经不解,或蓄血发黄,或喘或呕,皆太阳所主。

       阳明经证

       阳明夹于二阳之中,阳气盛极,故曰阳明。脉尺寸俱长,长而微洪经病,长而沉数腑病。太阳脉静则不传。如脉数急欲吐者,此寒邪变热,传于阳明,当二三日发。以其经中客邪,故目痛鼻干。身热者,阳明主肌肉,邪甚则身前皆热。不眠者,烦盛津干,胃气不和也。太阳未罢者,发热恶寒。太阳已罢者,不恶寒而反恶热,烦渴作呕,津干便硬,或即狂言,谓之正阳明。少阳阳明胁满不大便而呕,或瘀血发黄,或下血讝语,或胷烦懊憹,皆此经所主。然亦有里寒下利,或寒气结积而为痼瘕者,不可不知。

       少阳经证

       少,初也。阳气初嫩,亚于阳明,故曰少阳。脉尺寸俱弦,弦而滑数者阳极发厥,弦而和者病欲散。少阳受病,当三四日发。以其脉循胁络于耳,故风热上壅不利,则耳聋胁痛,寒热往来,不食,呕而口苦,咽干目眩。若不呕吐而能食者,为三阴不受邪也。若身无大热躁闷者,阳去入阴无疑矣。似疟,妇人血结,皆此经所主。

       太阴经证

       阴从天降,首曰太阴。在阳为表,在阴为里。邪在表则见阳脉;邪在里则见阴脉,故尺寸俱沉。沉实有力当下,沉细无力当温。太阴受病,当四五日发。以其脉布胃中,络于咽嗌,故腹满或痛,而嗌喉下干燥,或大便不通,小便如常。或自利手足温而渴者,为传经腑热;或自利不渴手足冷者,为直中阴证。或因内伤饮食,冷气入脾,必腹痛胷膈不快。然太阴乃三阳之终,三阴之始。阳经表证未尽,宜汗;半表里胷满多痰,宜吐;传经里热,宜下;直中阴经,宜温。调脾胜邪,正在此关。

       少阴经证

       次于太阴,故曰少阴。脉尺寸俱沉,沉实有力当下,沉微无力当温。少阴受病,当五六日发。以其脉起于足心,贯肾络于肺系,故舌干口燥而渴,或自利清水,心痛腹胀,或大便闭硬,不欲厚衣者,皆热入里之深也。若厥逆畏寒,欲吐不吐,腹痛自利,小便白色;或干呕亡阳,咽痛脉微欲寐者,乃阴毒入脏之深也。或下利体痛欬呕者,水气也。或饮食入口则吐,脉弦迟,厥逆心下实者,不可下也,宜吐之。或脉沉发热者,汗之。盖有初得病直攻少阴,不先自太阳传次而入也。

       厥阴经证

       厥阴者,阴尽则变而厥逆生。盖传经至此已尽,无复可传,再传则逆于手经矣。脉尺寸俱沉,沉实有力当下,沉迟无力当温。浮缓病自愈。厥阴受病,当六七日发。以其脉循阴器,络于肝,故唇青舌卷而烦满者,胸中气满急也。或囊拳者,阴囊缩也。在女子则阴户急痛,引小腹。此传经厥阴风热,毒深于内也。肝木移热克脾,脾受贼邪,五脏六腑皆困,荣卫不通,耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人则死。速下以救,五死一生。或下利讝语者,内有燥屎也,仍宜下之。或呕而发热者和之。或发热恶寒如疟,囊不缩,脉微浮微缓,胃之脉。脾气既全,不受贼邪,荣卫将复,水升火降,寒热作而大汗解矣。或下利腹胀身疼者,当先救表而后温里。若下利清谷,大汗出而厥,四肢疼,小腹拘急,或干呕吐沫,或气冲心痛,发热消渴吐蛔,皆厥阴寒证也,宜温之。已上正文六言,乃万病之祖,非得之《内经》,不能六言包括无遗如此。凡言六经所见之证,即此三阳三阴经证也。杂病亦然。

       日数

       经云:一日,足太阳膀胱之经;二日,足阳明胃之经;三日,足少阳胆之经;四日,足太阴脾之经;五日,足少阴肾之经;六日,足厥阴肝之经。又云:伤寒不加异气,不传经者,七日足太阳病衰,手太阳受之,头痛少愈;八日足阳明病衰,手阳明受之,身热少歇,九日足少阳病衰,手少阳受之,耳聋微闻;十日足太阴病衰,手太阴受之,腹减如故则思饮食;十一日足少阴病衰,手少阴受之,渴止舌干已而嚏;十二日足厥阴病衰,手厥阴受之,囊纵,少腹微下大气乃止。病再传六经有自安者。《活人》云:一二日可发表而散;三四日宜和解而痊;五六日不解,便实方可议下。此皆论其常耳。《解惑论》云:病人有虚实,邪气有迟速,岂可拘于日数?日虽多,尚有表证而脉浮数,犹当发汗;日虽少,已有里证而脉沉细,即当下之。但随证虚实与脉而汗下之。陶节庵云:但见太阳证,即用麻桂汗;太阳见少阴证,即用四逆温;少阴见阳明证,即用承气下;阳明见真寒证,直入阴经,即救真寒。此最活法。有循次传者。天运主气者,初气厥阴风木,二气少阳相火,三气少阴君火,四气太阴湿土,五气阳明燥金,六气太阳寒水。人生顺受其气病,则逆其气而传变,自下而上,自外而内究其所以然者,阳主动而位外,阴主静而位内。人身膀胱气血之会,自头背至足,无所不主,故风寒每先犯之。其次胃气流行无息,自鼻腹至足,皆其所主,故太阳行督而交任,必及于阳明也。又其次少阳清气,主行荣卫,胁肋身侧,皆其所主,故胃邪必移于胆部。此三阳皆身之外而动者,故为表。至于太阴,人身五脏,脾为死阴,至静不动,其所消食者,全赖胃气升降,故自少阳胁肋下肚腹,宜乎先入太阴也。其次肾,主受水谷之精而至静,惟子时浊气一动而已。故自中腹移至脐腹,必及于肾也。又其次肝,惟主散血藏血,而极其凝静者。此天然之序不可乱者如此。若夫太阳自传于太阳者,作渴溺濇,因误渗也;太阳并传阳明者,当用麻黄,而反用葛根以引之也;太阳越经传少阳者,当用麻黄,而反用柴胡以引之也;太阳传少阴者,当用桂、麻,而反下以陷之也;太阳传太阴者,当用桂枝,而反下以入之也。此医之误,而乱其传之序也。又有太阳即传厥阴,头项痛甚。二经脉络相接,同督脉而上行也。有太阳伤风,以致阴血自燥,热蓄膀胱,逆传小肠与心,谓之寃热。有风寒自背入者,直中太阳少阳;自面入者,直中阳明。有首尾只在太阳经而不传诸经者,有间传一二经者,有不传而罢者,有不罢再传者,有不自阳经直中阴经者。此邪无定体,不可拘于日数也。《活人》云:六气之邪,乘虚之经得之。

       标本

       标者梢末,本者根本。以主言之,各经络为标,各脏腑为本。如太阳经为标,膀胱为本。余仿此。以客邪言之,先受病为本,次受病为标。标本相传,治其急者。请详言之。太阳膀胱为本,故头疼脊强;小肠为标,与心为表里,故发热。冬月麻黄、桂枝,余月九味羌活汤。阳明大肠为标,与肺为表里,故微恶寒发热,为经病,葛根解肌汤;渴而有汗不解者,白虎汤;胃为本,目痛鼻干,潮汗闭濇,满渴狂讝为腑病,调胃承气汤。少阳三焦相火为本,游行一身,故微热;胆为标,耳聋胁痛寒热,呕而口苦。缘三焦无形,胆无出入之路,故从中治,标本俱小柴胡汤。太阴肺为标,咽干身目黄;脾为本,腹满痛,谓之腑热。咽干腹满手足温者,桂枝加大黄汤,或大柴胡汤。身目黄者,茵陈汤。胷满者,瓜蒂散。如自利不渴或呕吐者,属脏病,理中汤丸。少阴心为本,故舌干口燥,或绕脐硬痛,或心下硬痛,或下利纯清水,或讝语便闭,小承气汤;肾为标,面寒如刀刮,唇青不渴,吐利胷腹绞痛,四肢厥逆,指甲黑,蜷卧,身如被杖,古姜附汤。厥阴心胞络为标,故舌卷厥逆,冷过肘膝,吐沫呕逆不渴,小腹绞痛者,为寒,三味参萸汤、四顺汤;肝为本,主男子囊缩,女子阴挺乳缩,或手足乍冷乍温,大便实消渴烦满者为热,大承气汤。似疟不呕,二便自调者,必自愈;不愈,脉迟有汗者小建中汤,脉濇无汗者桂麻各半汤。其囊乳缩证,寒证亦有之。学者于此而一悟焉,则病机到手矣。自非仲景玉函内秘,其孰与于斯乎?此后汗吐下温和解诸方,不甚详载,止言宜汗宜吐宜下宜和,悟之。

       荣卫

       荣行脉中,在血脉,其病深;卫行脉外,在皮肤,其病浅。荣血阴也,主闭藏,故寒喜伤荣而无汗;卫气阳也,主开泄,故风喜伤卫而有汗。然岂独太阳为荣卫之会,而有风寒之别乎?阳明善饥为伤风,不食为伤寒。少阳耳聋胷满而烦为伤风,口苦咽干目眩为伤寒。三阴伤风,但四肢烦疼耳,太阳为之先者。伤寒因肾水亏损,至春木无生意,故发为温病;至夏绝生化之原,发为热病。所以太阳少阴二经受病,最多最先。

       经腑

       表多里少为在经,宜清肌解表;里多表少为在腑,宜和肌通里。盖阳明标虽主肌,而其本则胃也。然岂独阳明为十二经之长而有经腑之异乎?仲景曰:三阳受病,未入于腑,可汗而已;三阴受病,已入于腑,可下而已。则三阴有在经者,仍宜微汗之。盖荣卫属太阳,主皮毛。胃腑属阳明,主皮肤之下,肌肉之上,及肠胃也。胷胁属少阳,主血荣百节,流行三部。脏属三阴,主筋骨并两足。故太阳为阳之表,胃为阳之里。若但以脏腑而分表里,则腑为表,脏为里。若合荣卫脏腑而分表里,则表者荣卫之所行,里者胃腑之所主,而脏则又深于里。但病入胃则亦不更传,不可不知。

       少阳禁汗禁下

       少阳居太阳阳明之中,半表半里,禁汗恐犯太阳,禁下恐犯阳明,禁渗恐生发之气陷入阴中,只宜和之以小柴胡汤。犯三禁则变不可胜穷。他如太阳经禁下与渗,犯之则动血热入里而难解,阳明经禁汗与渗,犯之则竭津液蓄下而如狂。益津液者,连须葱白汤是也。又下证中治见合病。

       三阴有中有传

       三阴最不可执,有宜下者,有宜温者。自三阳气分传入三阴,谓之传经阴证。传非传入脾肾肝也,乃入三阴血分胃与大小肠之腑也。故仲景谓:已入于腑可下者是也。若不自阳经传来,直中三阴之经:初起厥逆腹痛,自利不渴,太阴自受寒也;上证加之呕吐,少阴自受寒也;又加之小便清利,厥阴自受寒也。热药温之,犹恐或迟,阴阳一差,生死立判。虽然,传经直中,先贤发之尽矣。然岂无传变者乎?假如传经之际轻生者,或被生冷,或犯房欲,或粗工猛施汗下,真气衰弱,阳证变为阴证,如俗所谓阳证归阴,仍宜直中寒证法治。故《内经》止言传变而不言直中者,盖言变则包直中。今《局方》言传阴传阳则不是,当言传阳变阴,庶乎传经为里热,直中与变为里寒。临证参脉,直中三阳,传经三阳,病在于表,脉浮长弦。传经三阴,病在于里,脉沉数实;直中三阴,病在于经,脉沉微缓。此表里虚实之分,非专以阳为热阴为寒也。

       论伤足不伤手

       手之六经,主于春夏。足太阳少阳,正司冬令,触冒之者,则二经受病。其次则少阳厥阴,继冬而司春令,至春分后,方行温令,故风寒亦能伤之。足阳明与冬本无与,然寄旺四季,寒热温凉之气皆能伤之。况表邪传里,必归脾胃而为燥粪,用汤药下之而胃和矣。

       辨传足不传手

       人身之气,每日周行三百六十五骨节,以应周天三百六十五度。血亦随气运行腠理,以为一身动静,云为之主。所以一脉愆和,百脉皆病。况风寒中人,先入荣卫,昼夜循环,无所不至,岂间断于手经哉?七日不愈而再传者,乃足经移热,传于手经,如寃家之相摭也。虽然,手足亦推本言耳。上古止分三阴三阳而不分手足,其意甚深。况手足三阳,同手走头至足;手足三阴,同足走胷腹与手。岂有经络同而受病又有不同者哉?即如喘欬发热,分明手太阴太阳病也;狂言讝语,分明手少阴病也;胷满干呕耳聋,分明手厥阴少阳病也。认真五脏六腑,俱有表里二证。盖人之情欲,天之淫邪,自然不齐,故病多标本兼见。假令脉弦面青,目痛筋急,善怒心下满者,兼肝有风也;脉洪面赤,口干善笑身热者,兼心有热也;脉缓面黄,身重肢疼嗜卧者,兼脾有湿也;脉濇面白带忧,喘嗽下衄者,兼肺有燥也;脉微面黑,善恐,耳闭气逆而泄,兼肾有寒也。凡邪出于外,则为腑为表,入于内,则为脏为里。不拘何脏何腑,表证必同归于太阳,里证必同归于阳明。噫!法无定用,病有定体。知此则百病机关,一悟可了,又何疑于手经之不受病耶?

       论表里

       表证属太阳。凡见头疼发热恶寒,清便自调,腰项脊强,脉浮紧者,即是表证。不拘日数多少,便宜解表,不宜下渗。有汗为表虚,宜解肌;无汗为表实,宜发汗。但发汗亦有轻重不同。古谓春夏宜汗者,借天时而喻阳邪在外也。其实春月阳气尚微,秋月阳气欲敛,俱不可大汗。夏月天气热,元府开,不必大汗;冬月阳气伏藏,感冒轻者,尤不宜汗。惟伤寒重者,时令严栗,皮毛坚致,非大汗无由得散,不得已而从权也。至于阴证,但厥无汗者,妄汗动经则死。或有表邪,辛热微汗以散之可也。

       里证始焉脉浮而大,今则沉而数。始焉惺而静,今则躁而动。始焉头疼发热恶寒;今则不恶寒反恶热,烦躁倍加,胷连脐腹满痛,胁下掌心自汗濈濈,以致胃干粪燥,大便不通,小便赤濇,口干,发狂讝语,掀衣揭被,扬手掷足,六脉有力,即是传经热证。又谓阳盛误汗即死。或有初病即见此证者,不拘日数多少,便宜通利,失下则血气不通而发厥矣。抑又有说焉。纯乎表而里无一毫病者,当解表时勿攻里。纯乎里而表无一毫病者,当攻里时勿解表。如表里俱见,或表多里少,表急里缓,则先治其表而后攻其里;或里多表少,里急表缓,则先攻其里而后救其表也。又表虚里实则药宜辛凉,里虚表实则药宜辛热,皆以里为主,内气正而后可以治表。虽莫急于内,表亦不可缓也。表里虚实而医之,大分明矣。

       凡病或渴或不渴,或胷中烦不烦,或呕不呕,或腹胁痛不痛,或欬或心下悸,或小便不利,或有为之证,少阳所主也。邪在表则多寒,邪在里则多热,邪在半表里则寒热往来。邪在表则心腹不满,邪在里则心腹胀满,邪在半表半里则胷胁满。邪在表则呻吟不安,邪在里则狂言乱语,邪在半表里则欲言不言。邪在表则小便清而易,邪在里则小便浊而难,邪在半表里或利或不利。邪在表则不烦不渴不呕,邪在里则烦满而渴。故或烦或呕者,邪在表方传里也。若见耳聋胁痛,寒热呕而口苦,胷胁紧满,脉见弦数者,即是半表半里。脉大胷满多痰者,或挟宿食,可吐。《百问》云:气浮上部,填塞心胷,头痛多涎,此吐证也。《内经》云:其高者因而越之。脉虽大,无甚痰者不可吐,只当和解。古谓春宜吐者,顺阳气发生于上也;秋冬宜下者,顺阳气收敛于内也。此亦道其常耳,有病皆当从权。

       辨阴阳

       概言之,三阳经病即阳证,手之三阳从头走足,故头疼身热云云;三阴经病即阴证,足之三阴从足走腹,故腹痛自利云云。然阴阳俱有表里二证:阳证,表里同归于热而已;阴证,表郁似阳,入里则有传经直中之殊。大抵阳证之表,发热恶寒,清便自调,面光声亮,鼻息往来如常,手足温;阳证之里,唇焦舌燥,爪甲红活,身轻易于转侧,烦渴,掀衣,扬手掷足,大便或闭或硬,小便或赤或濇,脉浮洪数,宜汗吐下和四法以治之。阴证之表,无热恶寒,面惨声短,鼻息往来气冷,手足厥逆;阴证之里,唇紫舌卷,爪甲青黑,身重难于转侧,不渴,引衣卧,多蜷足,大便泄利,小便清白,脉细沉微,每与阳证相反。盖阳证自下而上,故初起有头疼,阴证则无头疼也。阳证自外传入,故郁而为热,阴证则无身热而反厥冷也。阳证摇手掷足,阴证则卧多蜷足。阳证内热而渴,阴证则不渴。阳证二便闭,阴证二便清且利也。惟有腹痛与呕,阴阳二证俱有,然阴脉沉微。凡言阳证,多得之风寒暑湿,邪生于太阳也。凡言阴证,多得之饮食起居喜怒,邪生于少阴也。故云:伤寒挟内伤者十居八九。此阴阳正病也。

       阳邪不深,不能至于厥逆;阴邪不甚,不能至于烦躁。此水极似火 火极似水,谓之反化,亢极则害之义也。阳证,潮汗秘赤,满渴狂讝,甚则斑血喘急。然热极忽然热伏于内,故身寒四肢厥逆,状若阴证。但身虽冷而不欲近衣,神虽昏而气色光润,脉必沉滑而有力,此阳极似阴也,宜大柴胡汤下之,或白虎汤、竹叶石膏汤。阴证,厥冷吐利,不渴静蜷,甚则咽痛郑声。然寒极忽然火浮于外,发躁扰乱,状若阳证。然身虽烦躁而引衣自盖,口虽燥渴而饮水不下,脉必沉细无力,此阴极似阳也,宜通脉四逆汤。从治者,反攻也。热药冷饮,冷药热饮;或热药为君而佐以凉药,或冷药为君而佐以热剂,亦非判然如庸医之差讹也。借有热病服热药而愈者,必先服寒药过多;寒病服寒药而愈者,必先服热药过多故耳。若夫以寒治热,以热治寒,此为逆治。逆治者,正治也。正治之法,人孰不知之乎?

       表里俱无

       伤寒头痛寒热,表也;口失滋味,腹中不和,或闭或泄,里也。若四五日后,以至过经十三日,既无表证,又无里证,身微热者,虚热耳,小柴胡汤和之。不可汗吐,以犯上焦清气;不可大下,以犯下焦肾气。身热,目中不了了,睛不和,大便硬者,乃可大柴胡小承气下之。设或已下而脉数,消谷善饥,六七日不大便者,瘀血证也。

       表里俱有

       表里俱见,必分多少治之。脉浮而大为表,烦渴尿赤为里,五苓散主之。头疼身热便闭为里,小便清利为表,桂枝汤主之。心满不食便闭为里,恶寒头汗为表,小柴胡汤主之。太阳病因下早而协热下利,心痞硬者,谓之表里不解,桂枝人参汤。太阳病因下早而腹痛有积者,谓之太阳太阴,又谓之表传里,桂枝加芍药汤,甚者加大黄。太阳病下早利不止,脉促喘而汗出,表未解也,葛根芩连汤。脉弦胷满者,栀豉汤吐之。通治表多里少者,白虎汤,或合小柴胡汤。里多表少者,五苓散,或合小柴胡汤。表里俱急者,防风通圣散、大柴胡汤。

       当汗

       太阳证脉浮紧者,宜汗;汗之不解者,再与汗之。若失其汗,则寒邪传经。当看传过何经,变出何病。若因汗而反下渗,表邪乘虚内陷,则热蓄于里,变为瘀血、懊憹、痞气、结胷等证。

       当下

       里证具而脉沉实者,宜下。若下后热不退,脉未和者,犹当量虚实再下。若失下则邪无从出。又或应下而反汗之,则津液内竭,变为动悸等证。

       不可汗

       可汗者,脉证全在表也。若太早太过,则津液竭而变生焉。有不可汗者,诸虚损咽干口燥咽痛,疮疡淋沥,经水适至,诸失血吐沫欬嗽坏证,脐中上下左右动气,风温风湿湿温脉迟微濇者,或厥而脉紧者,俱宜和解不宜汗。若强发之,病微者难瘥,剧者言乱目眩而死。

       不可下

       可下者,脉证全在里也。若太早太过,则水谷脱而变生焉。有不可下者,诸虚咽肿呕吐厥逆结胷,不转失气,脐中左右上下动气,脉浮细浮虚浮濇,带表恶寒等证,下之则危,随宜以温热药救之。

       不可灸

       阴阳二毒,及少阴证吐利,及口和背恶寒,脉微濇,属阳虚者,宜灸;阴虚挟火,脉微数者,不宜灸。盖外火能助内火,灸则下体必重,皮骨焦肉消,或因此遗精潮热,欬唾见红,皆火气之所使也。《活人》云:凡灸后烧针后,证与火邪发狂者同,小柴胡加龙骨牡蛎治之。

       不可吐

       膈上寒饮干呕,少阴病也。四肢冷,胃亏也。脉微,下虚也。误吐,内烦损伤元气,遂致不救者有之。若应吐而反温之,则毒气郁结于胃而为发狂等证。

       急下

       伤寒热气入脏,流于少阴之经,咽络焦口燥渴,肾水干也;热病热不已,目睛不和,亦肾水干也,皆急下以救肾水。阳明发热汗多,或已汗不解,腹满痛,或讝狂不大便者,皆急下以存胃液。伤寒脉弦而迟,弦为寒,迟为脏;脉大而紧,大为阳,紧为寒,俱谓之阳中伏阴,急下以分阴阳。又下利三部脉平,心下硬者,内实也。下利脉迟而滑或浮大,按之反濇,恶食者,皆胃有宿食也。但宿食忌巴霜,只宜用大黄荡条。

       急温

       脉沉厥冷,膈上寒饮干呕,或时头痛,皆寒气上攻也,急温之,三味参萸汤。内寒已极,厥逆吐利,不渴静蜷,阳和之气欲绝,六脉若有若无,急温之,四逆汤。凡言急者病势已笃,将有变革,非若他病可以缓也。他如太阳汗出不止,汗后恶风,汗后烦躁心悸身痛,皆宜急用附子加于桂枝、芍药之类。三阳脉迟腹痛,建中汤当先施也,但一服中病即止。伤寒之药皆然。

       过经不解

       伤寒六日,传经已遍,七日当解,再传至于十三日以上,不愈,谓之过经。汗下失宜,以致邪气流连不已,神昏讝语,胷满潮渴,随其表里证见而调之,或从轻再汗再下。如脉乱发躁,尺寸陷者危。如脉缓安睡,邪未净者,正未复耳,参胡芍药汤调之。有大便下利而脉和者,诸医以丸药下之,停留余热。凡过经气虚或加异气,宜与坏证参看。

       暂补

       凡尺寸迟弱,血少也。不问风寒初证杂证,俱忌汗吐下,宜先以小建中汤,或黄芪建中汤救。脉如素实者,小柴胡汤亦好。俟脉不迟,方可施治。

       大法

       阴阳病者为虚,不病者为实。表病里和,则邪出于外而为阳虚阴盛,故发表不远热而用辛甘之剂,所以扶阳也。里病表和,则邪入于内而为阴虚阳盛,故攻里不远寒而用酸苦之药,所以扶阴也。若阴经自受寒邪,则为脏病。设阴阳气将脱,急宜辛热回阳抑阴。故曰桂枝下咽,阳盛则毙;承气入胃,阴盛乃亡。实实虚虚,损不足而益有余,医杀之耳。此汗下之枢机。

       汗吐下温解,五法各有不同。汗有大汗发表,微汗解肌,以别轻重。下有急下、少与、微和、渗利,以分清浊。温有兼补者。吐有宣涌探引,或只宽利而不敢吐者。和解则一而已。或曰:伤寒无补法。热气得补复盛,更复下之,是重困也。惟虚烦里寒阴证不在此例。得中者,五法动中肯綮;太过者,粗工猛进;不及者,中工从缓从轻。凡伤寒汗下药一服中病即止,不必尽剂,与杂病不同。伤寒不过汗吐下三证,若用之得当,有何传变?全在医者精明审处之耳。

       伤寒题目未定之时,不知有无风湿劳役痰食等项相兼,似是而非,最宜详辨。故不知者,宁可不治。班固有言曰:有病不治得中医。倘一药之误,悔将噬脐。噫!古以医药救夭札,今以医药治其生。治生可也,而误人于死,岂不与谋刦者同哉?慎之慎之!

论正伤寒名义

       曰伤寒,曰伤风,曰伤风见寒,曰伤寒见风;曰合病,曰并病,曰两感;曰中雾露,曰中暑暍;曰热病,曰晚发,曰痓痉;五种湿病,风湿、湿温、寒湿、中湿、湿痹;五种温病,春温、风温、温疫、温疟、温毒发斑;其水证、黄证,乃伤寒之大关键也,故并提之。共二十四种,湿温居半,可见湿热为病最多。

       伤寒

       霜降后,春分前,人有冲斥道途,履霜踢冰,冒犯寒气,即发为病,名曰伤寒。必先恶寒,头痛甚,鼻无涕,其声前轻后重,口中和,虽不食,亦不恶食,手足不热;病深重者,必身痛发热。冬月,麻黄汤。轻浅者陶氏麻黄汤,虚者人参顺气散。三时,羌活冲和汤、小柴胡汤。通用麻黄杏仁饮。此专辨无汗为伤寒。盖风暑湿皆有汗,惟寒泣血则无汗。至于初证传变杂证,详后。

       伤风

       伤风初证,惟头疼口和不恶食,与伤寒同。缘寒乃阴邪,风乃阳邪。所以伤寒郁而后能发热,伤风即能发热;伤寒于足微厥,伤风手足背皆热;伤寒鼻无涕,伤风鼻流涕,其声如自瓮中出;伤寒面惨身痛,伤风面光身重;伤寒无汗恶寒不恶风,伤风有汗恶风不恶寒,甚者自汗出不止,洒洒恶风,复啬啬恶寒。冬月,桂枝汤。自汗小便数者,芍药甘草汤。自汗小便利脚蜷急者,桂枝汤加参、附。轻者柴胡桂枝汤。自汗渴而小便难者,邪渐传里,五苓散。自汗不渴者,邪在表,茯苓桂甘汤。三时,防风冲和汤、柴胡桂枝汤,或败毒散去茯苓,鼻塞通关散。通用柴胡半夏汤。古立六经伤风汤,但三阴药皆辛热,似非伤寒家法。仲景治伤寒伤风,表证分有汗无汗,里证同于和解通利,更无分别。今详桂附八物,恐亦风邪直伤阴分,其人素虚或房室后伤风则可。若概作表药,误人多矣。盖伤风发表,辛热不如辛温,辛温不如辛凉也。或疑六淫,仲景独详于风寒,而略于暑湿,且不及燥火,何也?盖暑火同气,燥湿同源。风寒传变六经,暑湿性偏着人五脏。壮者气行则已,怯者乃着为病故耳。前所谓啬啬,不足也;洒洒,洒淅也。皆恶风之貌。

       两感

       两感者,半入于阳,半入于阴,阴阳两感,脏腑俱病。一日太阳与少阴俱病,头疼,为太阳邪甚于表,口干而渴,为少阴邪甚于里。二日阳明与太阴俱病,身热讝语,为阳明邪盛于表,不饮食腹满,为太阴邪盛于里。三日,少阳与厥阴俱病,耳聋,为少阳邪盛于表,囊缩而厥,为厥阴邪盛于里也。五脏六腑俱病,欲治表而里急,欲治里而表急,必死之证。但禀厚而感邪浅者,或挟异气风温风湿之类,犹可救疗。所以仲景有治有先后发表攻里之说,法当审其表里缓急虚实何如。如表里俱急者,大羌活汤主之。如阳证阳经先受病,身体痛而不下利者为表急,先以葛根、麻黄发表,后以调胃承气攻里。如阴证阴经先受病,身体痛而下利不止者为里急,先用四逆救里,后以桂枝救表。阴阳未分者,陶氏冲和汤探之。古法:一日太阳少阴,五苓散主之,头痛加羌活防风,口渴加黄蘗、知母。二日阳明太阴,大柴胡汤。三日少阳厥阴,危甚,大承气汤加川芎、柴胡救之。《活人》不分阴阳,专用四逆、桂枝,先辈皆以为谬。大抵两感脉,从阳可治,从阴难治。

       伤风见寒伤寒见风

       先伤寒而后伤风者,证伤寒也;而见伤风之脉,先伤风而后伤寒者,证伤风也。而见伤寒之脉,此乃荣卫俱实,故无汗而烦躁,大青龙汤。不烦躁者,桂麻各半汤。通用大羌活汤、九味羌活汤加人参大枣,或神朮散、香苏散。

       合病

       或一阳先病一阳随病,或二阳同病,三阳同病,不传者谓之合病。

       自利者,下利溏泄。三阳合病,寒邪盛而里气不和也。气行下则利,气逆上则呕。太阳合阳明,自利恶寒,升麻葛根汤,恶热者白虎汤。太阳合少阳自利者,黄芩汤,呕者并加半夏、生姜。阳明合少阳自利最重,小柴胡合升麻葛根汤。

       有宜下者。本太阳病,因汗下渗,亡津液胃腑燥实,转属阳明,谓之太阳阳明,脾约丸润之。本少阳病,因汗渗热入胃腑,大便燥者,大柴胡微下之。本阳明经病,热盛传入胃腑,谓之正阳阳明,乃本经自病也,宜调胃承气汤从中治之。盖太阳少气,少阳少血,惟阳明居二阳之中,气血俱多,所以从中治阳明,而不敢犯太阳少阳也。又三阳合病,面垢腹胀痛,身重难转侧,讝语遗溺,口燥不仁,大便难者,白虎加参汤主之,不可汗下,亦中治法也。

       有宜汗者。表证头疼恶寒未除,为太阳尚未过经,尤宜发汗。如太阳阳明喘而胷满者,麻黄汤。太阳少阳,麻黄汤合小柴胡汤。通用九味羌活汤加石膏、知母、枳壳。盖在经则汗,过经则下也。

       并病

       并者,催并逼迫之意。始初二阳合病,后一阳气盛,一阳气衰,并归一经独重,初证亦不解罢。阳明并太阳者,太阳证未解,阳明证又至,麻黄汤合升麻葛根汤。如太阳证重加太阳经药,阳明证重加阳明经药。后仿此。少阳并太阳者,太阳证未解少阳证又至,麻黄汤合小柴胡汤。头痛项强眩冒,如结胷状者,亦宜通用九味羌活汤。少阳并阳明者,为木克土,难治,小柴胡汤合升麻葛根汤、柴胡升麻汤救之。是并病在表者皆可汗。若太阳证罢,乃入胃腑者,谓之传经,非并也,宜体量攻下。旧云三阴无合并二病,然三阴亦自有相合并者,但非两感。必无阴经与阳经合并之理。

       疫厉

       疫疾如有鬼厉相似,故曰疫厉,又曰时气。春应暖而反清,夏应热而反凉,秋应凉而反大热,冬应寒而反大温,非其时而有其气,凡感之者,即发头疼身痛寒热,一方长幼病皆相似。治与伤寒微异者,春清责肝,升麻葛根汤;夏热责心,二香散调中汤;秋湿责肺,白虎加苍朮汤、茵陈五苓散,冬寒责肾,葳蕤汤、甘桔汤;土旺四季,随经取之。治与伤寒同者,表证败毒散,半表证小柴胡汤,里证大柴胡汤。挟内伤者宜补宜散宜降,人中黄丸是也。经曰:疫气不拘于诊,更当于运气求之。凡入疫家,用麻油服之,或纸捻蘸麻油,并雄黄、朱砂末,探入耳鼻内,最能避秽毒之气。遍满乡村者,用如意丹亦妙。

       温热病

       经曰:春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冷冽。以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。其有伤于四气,当在何经而发何病。大概春伤于风,夏必飱泄;夏伤于暑,秋必疟痢;秋伤于湿,冬必欬嗽;冬伤于寒,春必痎疟。痎者二日一发,疟者一日一发。秋伤于湿病欬嗽者,及冬风寒相搏,痰涎生而为欬嗽;冬伤于寒病痎疟者,及春温气相搏,变为温病。是四时正气,亦能愆期而发。皆因发动之时,逆推致病之源;非受伤之时,预拟今日之病。故有久而消散不成病者,岂可执一论哉?但稍觉气淫于内,心腹不快者,不换金正气散加减以正胃气。

       温病者,春分后有太阳病,发热欬嗽,身痛口渴不恶寒,其脉弦数不紧,右手反盛于左手,怫热在内故也。或散在诸经,各取其经而取之。热病即与温病同,但发在夏至后,脉洪数,热渴更甚耳。虽因冬时受寒,伏于肌骨,然人身随天气化,春分则寒变为温,夏至则寒变为热,所以伤寒恶寒而不渴,温热不恶寒而渴。不恶寒则病非外来,渴则自内达表。热郁腠理不得外泄乃复还里,终是里多表少。间有恶寒者,乃冒非时暴寒,或温暑将发,又受暴寒,非冬证之甚也。法当治里热为主,而解肌次之。亦有专治里而表自解者。误下犹可,误汗则变为呕哕狂斑而死。盖温热在经而不在表,安可例用伤寒汗法?惟兼暴寒者,乃可表里双解,亦不敢用冬月辛温之药。

       春温表证:天温,升麻葛根汤;天寒,柴胡桂枝汤。太阳合少阳,升麻葛根汤合小柴胡汤。半表里,小柴胡,里证,大柴胡。重者一时表里俱发,防风通圣散。表里俱热,大便自利者,柴苓汤加山栀、木通。虚烦,竹叶石膏汤。变杂证者,治同伤寒。

       夏热表证太阳,九味羌活汤。汗后烦渴,脉洪大,背恶寒者,白虎加人参汤、益元散。里证,大柴胡。重者一时表里盛发,双解散。热病脉细无力,足冷已得汗而躁盛者,此阴脉之极也,必死。详温暑门。

       晚发

       先辈云:清明至夏至前太阳病者,谓之晚发。比之温病稍轻。盖以感之轻者发之早,感之重者发之迟。从立秋至霜降,有患太阳证者,亦名温病。治法同温热,但加燥剂于解肌药中;里证一同伤寒。但既以三月至夏至为晚发,春分前又为正伤寒,不知春温在于何月?更考三月至夏至前名为春温,则晚发当属于秋矣。立秋前后,病因湿热而发;处暑后病者,因燥热而发。庶乎四时六气,备而不混,而治之各随其时耳。大概表证,九味羌活、栀子升麻汤;里证,大柴胡汤加生地,或导滞通幽汤。变杂证者,随宜施治。

       冬温

       冬有非时之暖,名曰冬温。与春秋暴寒暴温,总谓之时行气。与伤寒相似,但脉不浮耳。治法大同春温。表证,葳蕤汤、九味羌活汤;入里,加大黄。重者双解散,轻者加减调中汤。

       暑暍

       暑暍皆自汗烦渴脉虚,面垢昏倦。静而热伤心脾为中暑,与夏热病相似。但热病脉洪紧,中暑脉细数而沉。动而热伤太阳为中暍,脉浮似夏伤风。但汗出恶风身热而不渴者,伤风也;汗出恶寒,身热而渴者,中暍也。加之身痛且重者,必夏月伤冷,或澡浴水行皮中所致。

       中暍心腹疼痛,霍乱吐泻转筋,甚则发厥昏闷,香薷散。痰逆恶心恶寒者,橘皮竹薷汤。汗多渴而不恶寒者,竹叶石膏汤。暑湿相搏,身痛头痛,烦渴恶心尿赤者,五苓散。湿盛胷满者,瓜蒂散吐之。若小便已洒洒然毛耸,口开前板齿燥,小有劳,身即热者,表里俱病也,白虎加人参汤。有湿者,白虎加苍朮汤和之。切忌汗下针灸。汗则恶寒,下则内虚变淋,灸则助火发热。中暑发热,烦躁口渴者,小柴胡汤加香薷。泻利口渴者,香薷散合四苓散。元气素弱,脉虚身倦者,清暑益气汤。昏愦不苏者,葱饼熨脐。

       寒疫

       春分至秋分暴寒日寒疫,非冬月伤寒比也。三月四月,或有暴寒,阳气尚弱,为寒所折,病热犹轻;五月六月,阳气已盛,为寒所折,病热则重;七月八月,阳气已衰,为寒所折,病热亦微。伤之者其病与温暑相似,而治则殊者,盖温暑伏寒自内而发,寒疫自外而入。宜调中汤为主,随时气候寒热轻重,而以辛凉辛温之药加减。盖折者折抑阳气,郁而为热也。感之轻而阳气不为所折,未至发热者,当于感冒药中求之。

       春三四月间,暴热伤之者,亦名温病。伤寒汗下过经不解者,亦名温病。但当随各经见证治之,皆不宜汗下。暴温,栀子升麻汤、九味羌活汤。过经,和解散、参胡芍药汤。

       风温

       太阳病发汗则身凉,如发汗身犹灼热者,乃风温也。当春温气大行,又感风邪所致。惟风伤卫,四肢缓纵不收,若瘫痪然。惟温伤气,气昏而鼻息不利,语言謇濇,身热自汗,多眠,治在心火肝木二经。忌汗下针。误汗则身必灼热,甚则烦渴讝黄;下则遗溺;针则耳聋。惟清解肌表为佳。宜葳蕤汤、败毒散,或小柴胡加桂枝微汗之。渴甚者,(艹舌)蒌根汤。痰喘者,金沸草散加杏仁、细辛、五味子。误汗,防己黄芪汤救之。讝语独语,及直视遗尿者,难治。

       湿温

       夏月先伤湿而后伤暑,名曰湿温。湿与热搏,两胫逆冷,甚则遍身亦冷,胷满头痛,壮热自汗。若再发汗,令人呕聋,身变青色,不语,名曰重暍,必死。治在心火脾土,茯苓白朮汤。湿胜溺濇便利者,五苓散、除湿汤。脏滑者,朮附汤。暑胜壮热二便濇者,香薷散、六合汤。便闭渴讝,白虎加苍朮汤。

       风湿

       先伤湿而后伤风,风先上受,湿先下受,风湿相搏,风在外而湿在内。大汗则其气暴而内邪不能出,故风去而湿存,湿流入里则病重。微汗则其气缓而内外之邪俱去;或湿证去而风证未去者,不久自解。寒热身痛,麻杏薏甘汤。体痛发热,小便不利,麻黄汤加苍朮。肩背脊腰强痛者,羌活胜湿汤。肿痛微喘,杏仁汤。汗多,汉防己汤。虚者,身重难以转侧,桂枝汤加白朮。身重昏迷,自汗失音,下利不禁者,白通汤加白朮、甘草。身痛小便不利者,甘草附子汤。身重走痛者,小续命汤去麻黄、附子。热而重痛烦渴者,败毒散去柴胡、人参加(艹舌)蒌。小便自利及下利不止者死。

       寒湿

       伤寒无汗。寒湿相搏而有汗不能周身,惟在头耳。身背强者,表不利也,证与风湿相似,渗湿汤主之。带表,五积交加散;里寒,理中汤加附子;寒多浮肿,朮附汤妙。

       中湿

       湿即水也,东南窊下,风雨袭虚,山泽蒸气,人多中湿。湿在经则日晡发热,鼻塞;在关节则一身尽痛;在脏腑则清浊混而大便濡泄,小便反濇,腹或胀满。湿热相搏,则遍身黄如熏色,轻者面目微黄而已。误下则为喘哕,误汗则发痓而死。惟利小便为佳,五苓散、除湿汤主之。小便不利,大便反快者,甘草附子汤。二便利不发黄者,朮附汤。身痛鼻塞者,黄芪建中汤。中气坚满癃闭者,枳朮汤加葶苈。发黄见后。

       湿痹

       痹者痛也。太阳病,脉沉而细,关节烦疼,皮肤麻木,自汗者,防己黄芪汤;无汗者,五积交加散主之。然湿气四时有之,兼风兼热兼寒者,随证加减。

       痓痉

       太阳病,纯伤风、纯伤寒则不发痓。惟先伤风而后又感寒,或先伤风而后又感湿,过汗俱能发痓。重发太阳汗,大发湿家汗,皆能发痓。外证寒热类伤寒,但脉沉迟弦细,摇头露眼口噤,手足搐搦,项强背反张如发癎,终日不醒为异。风性劲,为刚痓,因重感寒或冷,故无汗宜葛根汤加羌独活、防风。湿性缓,为柔痓,因先伤风,故有汗,宜桂枝汤加天花粉、葛根。其或痰塞气盛,则南星、半夏、白茯以消痰,枳实、陈皮、紫苏以顺气,痰消气顺,然后分刚柔治之。通用小续命汤。有热去附子,自汗去麻黄。刚痓二三日,仰面壮热,胷满如结胷状,便闭脚蜷卧不着席者,大承气汤下之;轻者败毒散、小柴胡汤。柔痓二三日不瘥,汗多厥冷,筋脉拘急者,附子防风汤;时发时止,危者,附朮散。又有刚柔不分之痓,身热讝语似刚,微厥便滑似柔,宜小续命汤加生附子。有汗下后乍静乍躁,偏左眼左手足牵搐者,少阳痓也,小柴胡加防风。又血虚之人,及产后伤风过汗,破伤风证发痓,俱不可纯作风治。四物汤加防风,或八物汤去茯苓加黄芪、羌活、防风救之。凡痓脉如雨溅散出指外者,立死。又戴眼反折,瘈瘲,汗出如珠,或反张离席一掌许,小儿离席二指许者,皆死。风热痰火虚痓,见杂病。

       温疟

       伤寒汗吐下后,余热未净,重感于寒而变疟;或过经旧热未解,新感六淫之气而变疟。皆曰温疟者,俱先热后寒故也。寒多热少,或单寒者,太阳邪变也,柴胡桂姜汤。热多寒少,或单热骨节烦疼者,阳明邪变也,白虎汤加桂。寒热相等,或先热者,少阳邪变也,小柴胡汤。渴者去半夏,加天花粉、知母。寒热大作,战栗汗出不散者,太阳阳明合病也,桂枝石膏汤。服此后疟愈甚者,三阳合病也,恐传入阴经,急用桂枝黄芩汤。如传入阴分,从卯至午发而呕吐,大便闭者,大柴胡汤下之;从午至酉发而腹满便闭者,大承气汤下之;从酉至寅,发而欲狂喜忘便黑者,桃仁承气汤微利之。不敢下者,栀子升麻汤。伤寒与杂病疟,不同在此。间有挟痰与食积,呕吐不食者,二陈汤、对金饮子。尿濇烦渴,或因瘴气不伏水土者,五苓散俱加黄芩、柴胡。此等疟与杂病无大异,日久势发稍缓则截之。痰饮在上膈,欲吐不吐者,瓜蒂、赤小豆、雄黄等分为末,水调五分服之,以吐为度。或祛邪丸亦好。久不愈者,胜金丹、老疟丸以消之。

       雾露

       阴脉紧者,雾露浊邪,中于下焦少阴之分,故曰浑。因表虚里微,遂使邪中于阴为栗,令人足胫逆冷,便溺妄出,或腹痛下利,宜理中汤、四逆汤热药以散其邪。阳脉紧或带濇者,雾露清邪,中于上焦太阳之分,故曰洁。令人发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,宜九味羌活汤加藁本。或恶寒欲吐者,藿香正气散、五积散,仍量加藁本。

       阴阳脉俱紧者,上下二焦俱中邪也,必吐利,后脉不紧,手足温则愈。若吐利后脉迟不食者,脾胃虚而内停水饮也。若阴阳脉俱紧,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻涕出,舌上苔滑,勿妄治也。又有阳病上行极而下,阴病下行极而上,上下必干中焦,于是三焦溷乱,内外气塞,以致口糜嗢嚏,下为小便黄,大便血凝如猪肝,热气胜而脾胃不运,荣卫凝滞则生疮痈,虚寒甚者,脾胃独弱,下焦不约,清便下重,脐筑湫痛而死。盖脐为生气之源,筑痛乃生气已绝。

       水证

       水,阴也,寒也。或因饮食生冷,或洗浴过度。内热者,得之即自消烁;内寒者,得之即自停蓄。伤寒表热与水气相合者,发热怔忡,干呕喘嗽,小腹满,小便不利,小青龙汤。半表里证,但头汗出,身无大热,心下满,揉之汨汨有声者,谓之水结胷,小半夏汤,甚者大陷胷丸下之。或伤寒厥而心下悸,干呕(食戹)逆者,茯苓桂甘汤、赤茯苓汤。里寒与水气相合者,四肢疼痛腹痛,呕泄,小便不利,真武汤。甚则成癖,胁硬者,十枣汤。表里俱见,渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆,五苓散渗之。若病在阳,宜汗而反以水噀面闭热,肉上粟起,欲饮水而不渴者,单用文蛤为末,沸汤调服方寸匕。流入皮肤浮肿者,牡蛎泽泻汤、五苓散、防己黄芪汤、朮附汤选用。

       黄疸

       经曰:湿热相交,民病瘅。瘅即黄,单阳而无阴也。伤寒发黄虽不一,皆因内热而误用温药,或被火攻太甚,或失汗下与渗,以致阳明经中血热,而见真色于肌肤,谓之瘀热发黄。头汗作渴,小便不利,色黄而明,茵陈汤、茵陈三物汤、陶氏茵陈汤。有湿热郁而发黄者,身痛发热,色黄而晦,茵陈五苓散。有寒湿发黄者,太阳病寒湿在里,发汗过多,则寒去而湿在,麻黄连轺赤小豆汤。身痛鼻塞者,急用后瓜蒂(口畜)鼻法,内服茵陈五苓散。头痛甚者,神朮散加茵陈。有中湿发黄者,一身尽痛,误汗则眼目俱黄,茵陈五苓散、栀子蘗皮汤、防己黄芪汤。身体烦疼者,麻黄汤加苍朮。有伤风发黄者,易饥鼻干,腹痛潮热欬嗽,小柴胡加茵陈。如哕加茯苓,甚者用大柴胡。兼之往来寒热者,小柴胡加山栀、茵陈。有内伤中寒发黄者,脾胃素虚,或伤冷物停滞不散,或呕逆腹满,或大便自利,理中汤加茵陈、枳实、青皮。腹胀食不敢饱,欲作谷疸者,五苓散。有阴证发黄者,四肢逆冷,脉沉或阴盛发躁,四逆汤。有结胷发黄者,心胷满硬,按之痛不可近,大陷胷汤。有痞气发黄者,心下满硬,按之不痛,半夏泻心汤。已上并加茵陈,则痞结消而黄自愈。大抵发黄与治湿相似,轻则渗利和解,重则大下,水利黄自退矣。但寸口无脉,鼻气冷,为不治。形变烟熏黑色,摇头直视,环口黧黑,柔汗发黄,脾脏气绝也。凡初发黄,先以口含水,用瓜蒂末一字(口畜)入鼻中,吐出黄水;内服茵陈五苓散,或酒蒸黄连丸;外用生姜同茵陈捣烂,遍身擦之。诸发黄皆小便不利,惟瘀血发黄,小便自利。且瘀血与瘀热外证,俱头汗作渴,脉浮数。但热结下焦,则热耗津液,而小便不利;血结下焦则热,但耗血而不耗津液,故小便自利。治详血门。

       冒风

       肺主皮毛,通膀胱,最易感冒。新欬嗽恶风,鼻塞声重喷嚏是也,柴胡半夏汤、参苏饮,寒月麻黄杏仁饮。重者头疼身痛,寒热咽干音哑,柴胡桂枝汤、防风冲和汤。头痛甚者,川芎茶调散。痰多者,金沸草散。挟热,人参败毒散、升麻葛根汤。挟寒,十神汤。挟寒湿,消风百解散。挟湿,神朮散。挟暑,香葛汤。时行,柴胡升麻汤。

       服食过厚,素有痰火,时常鼻塞流涕,声重欬嗽,略被外感则甚者,防风通圣散,或大黄、黄芩等分为丸,白水下。素虚者,只用防风、羌活、川芎,随宜加入补药痰药中。伤食,加白朮、陈皮、青皮、山楂、麦芽。挟形寒饮冷,加姜桂。挟房劳,加参、朮、归、地。挟劳役伤气者,补中益气汤加羌活、防风。风虚甚者,羌活丸、加味乌金丸。风中传里,一同伤寒治法。

       风能燥血散气,故古用桂附八物等汤。久不愈者,只宜三白汤加减敛之,切忌疏泄。虽初起非寒月,无汗麻黄禁用。

河间六书 伤寒论(转载)

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河间六书 【 金?刘完素】

       伤寒论

       夫风寒者,百病之始也,是四时八节不正疫疠之气。故云:春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气凛冽,乃四时之正气。冬时严寒,万类深藏,君子固密则不伤于寒,触冒之者乃名伤寒耳。春应暖而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,非其时而有其气,是以辛苦之人,一岁之中,病无少长。始自一日巨阳膀胱受之,巨阳者三阳之首,故先受之;二日阳明胃受之;三日少阳胆受之。未入于脏,可汗之。四日太阴脾受之;五日少阴肾受之;六日厥阴肝受之。其人脏可泄之。经云:其未满三日,汗之而已;其满三日,泄之而已。故圣人论汗下,大概言之。以脉分别:三四日脉沉伏,亦当下;六七日脉浮滑,亦可汗。故伤寒传足经,不传手经,未详耳。且自人身十二经络,分布上下手足,各有三阴三阳,禀天地之气。天枢之上,同天之阳;天枢之下,同地之阴。至真要大论云:身半以上,其气三矣,天之分也,天气主之;身半以下,其气三矣,地之分也,地气主之。当阴之分,冷病归之;当阳之分,热病归之。有八节邪气所中于人,阳邪为病传手经,阴邪为病传足经。其邪自风池而入,脊骨两旁一寸五分,是十二经之俞穴。春夏应阳,秋冬应阴。至真要大论云:寒暑温凉,盛衰之用,其在四维。故阳之动,始于温,盛于暑;阴之动,始于凉,盛于寒。春夏秋冬,各差其分。《易》云:水流湿,火就燥。热论云:热病者,皆伤寒之类也。人之伤于寒,则为病热。太阴阳明论云:阳受风气,阴受湿气,同气相求耳。又曰:伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。阳气炎上故受风,阴气润下故受湿,盖同气相合耳。故风热火为阳,寒湿燥为阴。刺热论云:五脏俱有热病,肝热病左颊先赤,心热病颜先赤,脾热病鼻先赤,肺热病右颊先赤,肾热病顋先赤。《甲乙》热论云:有手足太阴热病,有手足少阴热病,有手足厥阴热病。热论:其三阴三阳五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通则死矣。未尝云只传足经不传手经也。

       解利伤寒论

       伤寒之治,先言表里,更有缓急。三阳表当急,里当缓;三阴表当缓,里当急。又曰:脉浮当汗,脉沉当下。脉浮汗急而下缓,谓三阳表也;脉沉下急而汗缓,谓三阴里也。麻黄汤谓之急,麻黄附子细辛汤谓之缓。《内经》云:有渍形以为汗,为汗之缓,里之表也。又曰:在皮者汗而发之,为汗之急,表之表也。急汗者太阳,缓汗者少阴,是脏腑之输应也。假令麻黄附子细辛汤是少阴证,始得发热,脉沉,里和无汗,故渍形以为汗。假令麻黄汤是太阳证,头项痛腰脊强,脉浮无汗,里和也。在皮者汗而发之。经曰:治主以缓,治客以急是也。

       心要论

       夫伤寒者,前三日在表,法当汗,可用双解散,连进数服必愈。若不解者,病已传变。后三日在里,法当下。殊不知下之太早,则表邪乘虚入里,遂成结胷、虚痞、懊憹、斑疹、发黄之证。轻者必危,危者必死。但当以平和之药,宣散其表,和解其里。病势或有汗而未愈,或无汗而愈,当用二小柴胡、凉膈、天水三药合而服之。

       病若半在表半在里,法亦当和解,三小柴胡、凉膈主之。若里热微者,则当微下,四大柴胡合解毒汤主之。热势未退,以大柴胡合三一承气下之,两除表里之热。七八日里证已甚,表热渐微,脉虽浮数,则以三一承气合解毒下之。其病胷膈满闷,喘呕,阳脉紧甚者,可用瓜蒂散涌之。汗吐下后别无异证者,凉膈散调之。病热已去,微热者,益元散服之,无令再病。此伤寒治法之大要也。或伤风自汗,脉浮缓者,双解去麻黄以汗之。其病半表半里,白虎汤和解之。病在里脉沉细者,无问风寒暑湿,或表里证俱不见,或内外诸邪所伤,有汗无汗,心腹痛满,讝语烦躁,蓄热内盛,但是脉沉者,并用承气合解毒下之。或中暑自汗,解以白虎汤;白虎解后,以五苓合天水调之,多进数服无妨。或腹胀满脉沉者,亦当承气合解毒微下之。或发汗之后,热不解脉尚浮者,白虎加苍朮再解之。或里热内盛,阳厥极深,皆因失下而成此证,以致身冷脉微,昏愦将死。切不得以寒药下之,误下即死。又一辈庸医,妄言是阴厥,便欲易换,用元武、四逆温热之剂投之,下咽立死。殊不知此证乃阴耗阳竭。阴气极弱谓之耗,阳厥极深谓之竭。蓄热怫郁将欲绝者,当此之证,寒剂热剂,俱不可投,但进凉膈、解毒,以养阴退阳,宣散蓄热,脉气渐生,得大汗而愈。有无汗气和而愈者。未愈却用解毒合承气下之,次以解毒、凉膈、天水合而为一,调和阴阳,洗涤脏腑,则其他别证自不生矣。有大下之后,热不退;再三下之,热愈甚。若下之不愈,脉微气虚力弱,不加以法,则无可生之理;若辍而不下,则邪热极盛,阴气极衰,脉息断绝,必不可救。似此之证,是下之亦死,不下亦死。医者到此,活人杀人一弹指间,其不至手足失措者几希矣。经云:三下而热不退者即死。后人有四五次下以十数行而生者,此乃误中耳。活者未一二,死者千百,后学者切不可以为法。但当依前用解毒合凉膈调之,使阳热徐退,阴脉渐生,庶不失人命。若伤饮不解散成结胷之证,临时择用大小陷胷汤丸累下之。脉浮者不可下,是表证未出,小柴胡合小陷胷汤投之。脉虽浮而热太极者,承气徐徐疏利之。或有留饮过度,湿热内生,自利不止,其热未退,解毒汤治之。阳毒生斑,凉膈加当归。怫郁热盛在表,燥而无汗,湿热在里,不能发于外,相搏遂成发黄,茵陈汤调五苓散,甚者茵陈合承气下之。烦心不得卧,栀子汤。误下太早,遂成结胷虚痞,凉膈加枳壳、桔梗。刚柔二痓,讝语发狂,踰垣赴井,皆阳热极盛者,承气合解毒下之。汗下之后,烦渴饮水,则凉膈、减桂五苓、甘露、益元选而用之。小便不通,五苓泄之。大便闭结,承气下之。更有外证,加减通圣散,方内随证用药。妇人亦然,惟孕妇三四月并七八月不用硝,余月用之无妨。小儿减剂服之。

       心要余论

       伤寒失下,始病时又误服麻黄热剂太甚,必致热极。或有阳厥极深,身冷脉微,阳极似阴之证,庸医以为阴证是也,须当急救其阴,以白虎、凉膈日进三服,脉气渐生,身体渐温,然后以大承气下之。夫大承气,救急之妙剂。如咽膈吐逆不利,当令热服,开其郁结,利而即愈也。如伤寒汗下之后,自汗虚热不止,于白虎汤加人参、苍朮,一服如神,汗止身凉。此法至妙,不容详尽。如赤白痢,先服黄连阿胶丸,次服解毒汤。伤寒疮疡破伤风,与伤寒治法一同,但以双解、凉膈、白虎、承气,临时斟酌用之。双解、凉膈、白虎、泻心,此皆伤寒之妙剂。孕妇临月,可服益元、凉膈,产后仍服。如血不尽,则以凉膈与四物合煎调理经血,甚者大承气合四物,乃泻中有补也。凉膈同四物名玉烛散,妇人产后之妙剂。凉膈、四物合大承气汤,名三和汤。大承气合四物,治妇人一切血积血聚等疾,加红花尤妙。初生小儿五七日有热证,不得已只以益元散时时灌之。如小儿夜啼,用凉膈调之,肚饥临睡服。

       主疗说

       伤寒表证当汗而不可下;里证当下而不可汗;半在表半在里则当和解,不可发汗吐下。在上则通之,在下则泄之。伤寒无汗,表病里和,则麻黄汤汗之,或天水散之类亦佳。表不解,半入于里,半尚在表者,少柴胡汤和解之,或天水、凉膈散甚良。表里热势俱盛者,大柴胡汤微下之;更甚者,大承气汤下之。表热多里热少者,天水一凉膈半和解之。里热多表热少未可下之者,凉膈一天水半调之;势更甚者,小承气汤下之。表证解但有里证者,大承气汤下之。凡此诸可下者,通宜三一承气汤下之。发汗不解,下后前后别无异证者,通宜凉膈散调之,以退其热。两感仿此而已。伤风自汗,表病里和者,桂枝汤解肌。半在表半在里,白虎汤和解之。病在里者,大承气汤下之。

       伤寒表证

       伤寒之证,头项痛,腰脊强,身体拘急,发热恶寒,不烦躁无汗,或头面目痛肌热鼻干,或胷满而喘,手足指末微厥,脉浮数而紧者,邪热在表,皆宜麻黄汤,或天水散之类,甚佳。无使药不中病而益加害也。

       伤风表证

       夫伤风之证,头痛项强,肢节烦疼,或目疼肌热,干呕鼻塞,手足温,自汗出,恶风寒,其脉阳浮而缓,阴浮而弱,此为邪热在表,皆宜桂枝汤。或汗出憎风,而加项背强痛者,宜桂枝汤加葛根汤。伤风及无汗者,虽已服桂枝,反烦不解,而无里证者,先刺风池、风府,却与桂枝葛根汤服之。不若通用双解散五十一,免致有桂枝、麻黄之悞。伤风自汗,白虎汤二十二。《金匮》方太阳病无汗而渴者,不可与白虎汤。

       风寒俱中

       头项痛,肢体疼,手足温,为中风也。反无汗恶寒,脉浮紧者,为阴寒也。或头项痛,腰脊强,身体拘急,指末微厥,不自汗,为伤寒也。反烦躁而脉缓者,为伤风也。风则伤卫,而寒则伤荣。

       里证

       凡里证脉实而不浮,不恶寒,不恶风,身不疼,自汗讝语,不大便,或咽干腹满者,可下之,不可汗也。以上之证,宜小承气汤、大承气汤、调胃承气汤,选而用之。又一法不问风寒暑湿,或表里两证俱不见,但无表证而有可下者,通用三一承气汤下之。此药虽峻攻,使无表热入里,而无结胷及之众疾也。或热结极深,而诸药数下,毕竟不能通利以致将死者,宜大承气汤加甘遂一钱匕下之。病在里,脉沉细者,无问风寒暑湿,或表里证俱不见,或内外诸邪所伤,有汗无汗,心腹痛满,讝妄烦躁,蓄热内盛,但是脉沉者,皆宜三一承气汤合解毒汤下之。解毒调胃汤、承气汤,能泻大热。

       表里证

       表里俱见之证,或半在表或半在里之证者,谓前表里二证,病在相参。有欲汗之而有里病,欲下之而表病未解,汗之不可,吐之又不可,法当和解。伤风白虎汤;伤寒中风或两感,小柴胡汤。一法不问风寒暑湿,用凉膈散、天水散二药合一服,用煎解之。或表热多里热少,天水一凉膈半。或里热多表热少,凉膈一天水半。表热极,里有微热,身疼头痛,或眩或呕,不可汗吐下者,天水、凉膈散合和解之;解之又不能退其热者,用黄连解毒汤。表里之热俱微者,五苓散。表里之热俱盛者,大柴胡汤微下之;更甚者,大柴胡合大承气汤下之,双除表里之热。服双解散之后若不解,病已传变,后三日在里,法当下之。殊不知下之太早,则表热乘虚而入里,遂成结胷、虚痞、懊憹、发黄之证,轻者必危,危者必死。但宜和平之药,宣散其表,和解其里,病势或有汗而愈,或无汗气和而愈,用小柴胡、凉膈、天水合和主之。病在半表半里,用小柴胡、凉膈散合和而解之,或小柴胡合解毒汤。如服热势未退者,大柴胡合三一承气汤。表里俱微,半表半里若里微者,宜大柴胡合黄连解毒汤合服。诸小柴胡汤证后,病不解,表里热势更甚,而心下急郁微烦,或发热汗出不解,心下痞鞕,呕吐不利,或阳明病多汗,或少阴病下利清水,心下痛而口干,或太阴病腹满而痛,或无表里证,但发热七八日,虽脉浮而数,而脉在肌肉,实数而滑者,并宜大柴胡汤。病至七八日,里热已甚,表邪渐微,脉虽浮数,用三一承气汤合解毒下之。下证未全,不可下者,用白虎汤,或知母石膏汤。脉洪躁,里有微热,不可汗者,用黄连解毒汤。

       汗后不解

       凡是表证,法当汗之。依法汗之,其病又不解。汗后不解,其证前后别无异证者,通宜凉膈散调之,以退其热,无使热甚危极也。除此之外,远胜小柴胡汤,两感至此而已。汗后余热,用益元散,或小柴胡汤、宣武人参石膏汤。伤寒大发汗,汗出不解,反无汗,脉尚浮者,苍朮白虎汤解之。伤寒用桂枝汤发汗后,半日许复热烦脉浮者,再宜桂枝汤。汗后不解,下证未全者,白虎汤。汗后烦躁不得眠,微热而渴,五苓散。汗后不解,中外有热,口干烦渴,柴胡饮子。解表之后,尚未愈者,解毒、凉膈、天水散,能调顺阴阳,洗涤脏腑。

       下后不解

       凡是里证,法当下之。依法下之其病又不解,或大下后,或再三下后,热势尚甚而不退,本气虚损而不能实,拟更下之,恐下脱而立死,不下之则热极而死。寒凉诸药,不能退其热势之甚者,或湿热内余,下利不止,热不退者,或因大下后湿热利不止而热不退,脉弱气虚,不可更下者,或诸湿热内余,小便赤濇,大便溏泄频并,少腹急痛者,必欲作痢也,通宜黄连解毒汤以解之。伤寒下之太过,胃中无热,饮水无力,白朮散。又有大下之后,其热不退,再三下之,热愈甚,若下之不止,其人脉微气虚血弱,不加以法,无可生之理。至此下之亦死,不下亦死,但用凉膈合解毒汤调之,阳热退除,阴脉渐生,为之妙法。下之前后,无问日数,余热不解,小柴胡汤。汗下后胃虚,大橘皮汤。汗下后胷膈满闷,赤茯苓汤。

本文转载自《古今图书集成医部全录》

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