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静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

【转载】太阴经全篇+少阴经全篇+厥阴经全篇  

2015-09-27 19:53:04|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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太阴经全篇(转载)

发表者:赵东奇 4人已访问

 【 喻昌曰:仲景《伤寒论》六经中,惟太阴经文止九条,方止二道,致后人惜其非全书。昌细绎其所以约略之意,言中风即不言伤寒,言桂枝即不言麻黄,言当温者则曰宜四逆辈,全是引伸触类之妙,可见治法总不出三阳外,但清其风寒之原,以定发汗解肌;更于腹之或满或痛间,辨其虚实,以定当下当温,而已了无余义矣。】

       太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之必胷下结硬。

       【 注 腹满自利,太阴之本证也。吐而食不下则邪迫于上,利甚而腹痛则邪迫于下,上下交乱,胃中空虚,此但可行温散,设不知而误下之,其在下之邪可去,而在上之邪陷矣。故胷下结硬,与结胷之变颇同。胃中津液上结胷中,阳气不布,卒难开也。】

       太阴中风,四肢烦疼,阳微阴濇而长者为欲愈。

       【 注 四肢烦疼者,脾主四肢,亦风淫末疾之验也。阳脉微阴脉濇,则风邪已去,而显不足之象。但脉见不足,正恐元气已漓,暗伏危机,故必微濇之中,更察其脉之长而不短,知元气未漓,其病为自愈也。注不审来意,谓濇为血凝气滞,大谬。岂有血凝气滞,反为欲愈之理耶?】

       太阴病脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。

       【 注 太阴脉尺寸俱沉细,今脉浮则邪还于表可知矣,故仍用桂枝解肌之法也。夫太阳经中,以浮缓为中风,浮紧为伤寒,故此不重赘。但揭一浮字,其义即全该风邪。用桂枝汤,其脉之浮缓不待言矣。然则寒邪之脉浮紧,其当用麻黄汤,更不待言矣。况少阳篇中云:设胷满胁痛者与小柴胡汤,脉但浮者与麻黄汤,早巳挈明用麻黄汤之义,故于太阴证中,但以桂枝互之,乃称全现全彰也。不然,同一浮脉,何所见而少阳当用麻黄,太阴当用桂枝也哉?】

       自利不渴者属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。

       【 注 谓自利不渴,湿胜也,故用四逆辈以燠土燥湿,比老生腐谈,非切要也。仲景大意以自利不渴者属太阴,以自利而渴者属少阴,分经辨证,所关甚巨。盖太阴属湿上,热邪入而蒸动其湿,则显有余,故不渴而多发黄。少阴属肾水,热邪入而消耗其水,则显不足,故口渴而多烦躁。】

       伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日虽暴烦下利,日十余行,必自止,以脾家实,秽腐当去故也。

       【 注 太阴脉本缓,故浮缓虽类太阳中风,然手足自温,则不似太阳之发热,更不似少阴厥阴之四逆与厥,所以系在太阴,允为恰当也。太阴脉见浮缓,其湿热交盛,势必蒸身为黄。若小便自利者,湿热从水道暗泄,不能发黄也。前阳明篇中不能发黄,以上语句皆同。但彼以胃实而便硬,其证复转阳明;此以脾实而下秽腐,其证正属太阴耳。至七八日暴烦下利,日十余行,其证又与少阴无别,而利尽秽腐当自止,则不似少阴之烦躁有加,下利漫无止期也。况少阴之烦而下利,手足反温,脉紧反去者,仍为欲愈之候。若不辨晰,而误以四逆之法治之,几何不反增危困耶?虽阳明与太阴腑脏相连,其便硬与下利,自有阳分阴分之别,注家归重于脾,谓脾为胃行津液则如此,不为胃行津液则如彼,似是而非,全失仲景三阴互发之旨。】

       本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。

       【 注 太阳病之误下,其变皆在胷胁以上,此之误下而腹满时痛,无胷胁等证,则其邪已入阴位,所以属在太阴也。仍用桂枝解肌之法,以升举阳邪,但倍芍药,以收太阴之逆气,本方不增一药,斯为神耳。】

       大实痛者,桂枝加大黄汤主之。

       【 注 大实大满,宜从急下,然阳分之邪,初陷太阴,未可峻攻,但于桂枝汤中少加大黄,七表三里,以分杀其邪可也。】

       太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者宜减之,以其人胃气弱易动故也。

       【 注 此段叮咛与阳明篇中互发。阳明日不转失气,曰先硬后溏,曰未定成硬,皆是恐伤太阴脾气。此太阴证而脉弱便利,减用大黄芍药,又是恐伤阳明胃气也。】

       太阴病欲解时,从亥至丑上。

本文转载自《古今图书集成医部全录》

少阴经全篇(转载)

发表者:赵东奇 4人已访问

       【凡本经宜温之证,悉列此篇。】

       【喻昌曰:传经热邪,先伤经中之阴,甚者邪未除而阴已竭。独是传入少阴,其急下之证,反十之三;急温之证,反十之七。而宜温之中,复有次第不同,毫厘千里。粗工不解,必于曾犯房劳之证,始敢用温,及遇一切当温之证,反不能用。讵知未病先劳其肾水者,不可因是遂认为当温也。必其人肾中之真阳素亏,复因汗吐下,扰之外出而不能内返,势必借温药以回其阳,方可得生。所以伤寒门中,亡阳之证最多,即在太阳已有种种危候。至传少阴,其辨证之际,仲景多少迟徊顾惜,不得从正治之法,清热夺邪,以存阴为先务也。今以从权温经之法,疏为前篇,正治存阴之法,疏为后篇,俾学者免临歧之惑云。】

       少阴病始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。

       【注 脉沉为在里。证见少阴,不当复有外热。若发热者,乃是少阴之表邪,即当行散表之法者也。但三阴之表法与三阳迥异,三阴必以温经之药为表,而少阴尤为紧关,故麻黄与附子合用,俾外邪出而真阳不出,才是少阴表法之正也。】

       少阴病得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。

       【注 得之一二日,即上条始得之之互文。口中和者,不渴不燥,全无里热。其背恶寒,则阳微阴盛之机,已露一斑。故灸之以火,助阳而消阴;主之以附子汤,温经而散寒也。】

       少阴病得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证,故微发汗也。

       【注 不吐利烦躁呕渴为无里证,既无里证,病尚在表可知,故以甘草易细辛而微发汗,又温散之缓法也。】

       少阴病欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。

       【注 欲吐不吐,心烦,肾气上逆之征也。自利而渴,加以口燥舌干,引水自救,似乎传经热病之形悉具,然肾热则水道黄赤,若小便色白,又非肾热证,乃下焦虚寒,不能制水,仍当从事温法,不可误认为热而轻用寒下也。】

       病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。此属少阴。法当咽痛而复吐利。

       【注 阴阳俱紧,伤寒之脉也。伤寒无汗,反汗出者,无阳以固护其外,所以邪不出而汗先出也。少阴之邪不出,则咽痛吐利,一显少阴之本证,即当用少阴温经散邪之法,不言可知矣。】

       少阴病,脉微不可发汗,亡阳故也。阳已虚,尺脉弱濇者,复不可下之。

       【注 亡阳不可发汗,与上条互法。亡与无同。无阳则其邪为阴邪。阴邪本宜下,然其人阳已虚,尺脉弱濇者,复不可下,其当亟行温法,又可见矣。】

       少阴病下利,若利自止,恶寒而蜷卧,手足温者,可治。

       【注 恶寒蜷卧,证本虚寒,利止手足温,则阳气未亏,其阴寒亦易散,故可用温法也。】

       少阴病,恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者,可治。

       【注 自烦欲去衣被,真阳扰乱不宁,然尚未至出亡在外,故可用温法也。】

       少阴病脉紧,至七八日,自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也。虽烦下利,必自愈。

       【注 三条互见,此则邪解阳回,可勿药自愈之证,即紧去人安之互词也。】

       少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。

       【注 身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉,皆寒邪入少阴之本证,即当用附子汤,行温经散寒之定法也。】

       少阴病吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。

       【注 吐利厥冷而至于烦躁欲死,肾中之阴气上逆,将成危候,故用吴茱萸以下其逆气,而用人参、姜、枣以厚土,则阴气不复上干,此之温经,兼用温中矣。】

       少阴病下利,白通汤主之。

       【注 下利无阳证者,纯阴之象,恐阴盛而隔绝其阳,故用白通汤以通其阳而消其阴也。】

       少阴病,下利脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。

       【注 与白通汤反至厥逆无脉,干呕而烦,此非药之不胜病也,以无乡导之力,宜其不入耳。故复加人尿、猪胆汁之阴,以引阳药深入。然脉暴出者死,微续者生,亦危矣哉,故上条才见下利,蚤用白通图功于未着,真良法也。】

       少阴病,二三日不已,至四五日腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或欬,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。

       【注 阴寒内持,湿胜而水不行,因而内渗外薄,甚至水谷不分,或欬,或利,泛溢无所不之,非赖真武坐镇北方之水,宁有底哉?太阳篇中,厥逆筋惕肉瞤而亡阳者,用真武之法,已表明之矣。兹少阴之水湿上逆,仍用真武一法以镇摄之。可见太阳膀胱与少阴肾,一脏一腑,同居北方寒水之位,腑邪为阳邪,藉用麻桂为青龙,脏邪为阴邪,藉用附子为真武,得此二汤以涤痰导水,消阴摄阳,其神功妙济,真有不可思议者矣。】

       少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。

       【注 下利里寒,种种危殆,其外反热,其面反赤,其身反不恶寒,而手足厥逆,脉微欲绝,明系羣阴隔阳于外,不能内返也。故仿白通之法,加葱入四逆汤中,以入阴迎阳而复其脉也。前条云脉暴出者死,此条云脉即出者愈,其辨最细。盖暴出则脉已离根,即出则阳已返舍,繇其外反发热反不恶寒,真阳尚在躯壳,然必通其脉而脉即出,始为休征。设脉出艰迟,其阳随热势外散,又主死矣。】

       少阴病脉沉者,急温之,宜四逆汤。

       【注 外邪入少阴,宜与肾气两相搏击,乃脉见沉而不鼓,即《内经》所谓肾脉独沉之义,其人阳气衰微可知,故当急温之,以助其阳也。】

       少阴病,饮食入口即吐,心下温温欲吐,复不能吐,始得之手足寒,脉弦迟者,此胷中实,不可下也,当吐之。若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,急温之,宜四逆汤。

       【注 饮食入口即吐,犹曰胃中不能纳谷也。若不饮食之时,复欲吐而不能吐,明系阴邪上逆矣,此等处必加细察。若始得之便手足寒而脉弦迟,即非传经热邪,其为阴邪上逆无疑,当从事乎温经之法也。若胷中实者,是为阳邪在胷而不在腹,即不可用下,而当吐以提之也。然必果系阳邪,方可用吐。设隔上有寒饮干呕,即是阴邪用事,吐必转增其逆,计惟有急温一法,可助阳而胜阴矣。】

       少阴病,下利脉微濇,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。

       【注 下利而脉见阳微阴濇,为真阴真阳两伤之候矣。呕者,阴邪上逆也。汗出者,阳虚不能外固,阴弱不能内守也。数更衣反少者,阳虚则气下坠,阴弱则勤努责也。是证阳虚本当用温,然阴弱复不宜于温,一药之中,既欲救阳,又欲护阴,漫难区别,故于顶之上百会穴中灸之,以温其上而升其阳,庶阳不致下陷,以逼迫其阴,然后阴得安静不扰,而下利自止耳。此证设用药以温其下,必逼迫转加,下利不止,而阴立亡。故不用温药,但用灸法,有如此之回护也。前条用吴茱萸汤兼温其中,此条用灸法独温其上,妙义天开,令人舞蹈。】

       少阴病吐利,手足不逆冷,反发热者,不死。脉不至者,灸少阴七壮。

       【注 既吐且利,手足逆冷者,其常也。若反发热,则阳气似非衰惫,然正恐真阳越出躯壳之外,故反发热耳。设脉不至,则当急温无疑。但温药必至伤阴,故于少阴本穴用灸法,以引其阳内返,斯脉至而吐利亦将自止矣。前条背恶寒之证,灸后用附子汤者,阴寒内凝,定非一灸所能胜;此条手足反热,止是阴内阳外,故但灸本经以招之,内入不必更用温药也。丝丝入扣。】

       少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。

       【注 阴盛无阳,即用四逆等法,回阳气于无何有之乡,其不能回者多矣,故曰不治。】

       少阴病,吐利烦躁四逆者死。

       【注 上吐下利,因至烦躁,则阴阳扰乱而竭绝可虞;更加四肢逆冷,是中州之土先败,上下交争,中气立断,故主死也。使蚤用温中之法,宁至此乎?】

       少阴病,下利止而头眩,时时自冒者死。

       【注 下利既止,其人似可得生,乃头眩时时自冒者,复为死候。盖人身阴阳相为依附者也。阴亡于下,则诸阳之上聚于头者,纷然而动,所以头眩时时自冒,阳脱于上而主死也。可见阳回利止则生,阴尽利止则死矣。】

       少阴病,四逆恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死。

       【注 四逆恶寒身蜷,更加脉不至,阳已去矣。阳去故不烦,然尚可施种种回阳之法。若其人复加躁扰,则阴亦垂绝,即欲回阳,而基址已坏,不能回也。】

       少阴病六七日,息高者死。

       【注 诸阳主气,息高则真气上迸于胷中,本实先拨而不能复归于气海,故主死也。六七日三字,辨证最细。见六七日经传少阴而息高,与二三日太阳作喘之表证迥殊也。】

       少阴病,脉微沉细,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日自利,复烦躁,不得卧寐者死。

       【注 脉微沉细,但欲卧,少阴之本证也。汗出不烦,则阳证悉罢,而当顾虑其阴矣。乃于中兼带欲吐一证,欲吐明系阴邪上逆,正当急温之时,失此不图,至五六日自利有加,复烦躁不得卧寐,非外邪至此转增,正少阴肾中之真阳扰乱,顷刻奔散,即温之亦无及,故主死也。】

       少阴经后篇【 凡少阴传经热邪正治之法,悉列此篇。】

       少阴之为病,脉微细,但欲寐也。

       【注 阳脉滑大,阴脉微细。外邪传入少阴,其脉必微细,而与三阳之滑大迥殊。卫气行阳则寤,行阴则寐。邪入少阴则气行于阴,不行于阳,故但欲寐也。此少阴之总脉总证也。】

       少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。

       【注 沉细之中,加之以数,正热邪入里之征。热邪入里,即不可发汗。发汗则动其经气,而有夺血亡阳之变,故示戒也。】

       少阴病,欬而下利讝语者,被火气刦故也;小便必难,以强责少阴汗也。

       【注 少阴之脉,从足入腹,上循喉咙,萦绕舌根,故多咽痛之证。其支别出肺,故间有欬证。今以火气强刦其汗,则热邪挟火力上攻,必为欬,以肺金恶火故也。下攻必为利,以火势逼迫而走空窍故也。内攻必讝语,以火势燔焫而乱神识故也。小便必难者,见三证皆妨小便。盖肺为火热所伤则膀胱气化不行,大肠奔迫无度则水谷并趋一路,心胞燔灼不已则小肠枯涸必至耳。少阴可强责其汗乎?】

       少阴中风,阳微阴浮者,为欲愈。

       【注 风邪传入少阴,仍见阳浮阴弱之脉,则其势方炽,必阳脉反微,阴脉反浮,乃为欲愈。盖阳微则外邪不复内入,阴浮则内邪尽从外出,故欲愈也。少阴伤寒之愈脉,自可类推。】

       少阴病欲解时,从子至寅上。

       【注 各经皆解于所王之时,而少阴独解于阳生之时。阳进则阴退,阳长则阴消,正所谓阴得阳则解也。即是推之,而少阴所重在真阳,不可识乎?】

       少阴病八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。

       【注 少阴病难于得热,热则阴病见阳,故前篇谓手足不逆冷反发热者不死。然病至八九日,阴邪内解之时,反一身手足尽热,则少阴必无此候,当时脏邪传腑肾移热于膀胱之证也。以膀胱主表一身及手足,正躯壳之表,故尔尽热也。膀胱之血,为少阴之热所逼,其出必趋二阴之窍,以阴主降故也。】

       少阴病,但厥无汗而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治。

       【注 强发少阴汗而动其血,势必逆行而上出阳窍,以诸发汗药,皆阳药故也。或口鼻,或耳目,较前证血从阴窍出者,则倍危矣。下厥者,少阴居下不得汗而热深也。上竭者,少阴之血尽从上而越竭也。少阴本少血,且从上逆,故为难治。然则上条不言难治者,岂非以膀胱多血,且从便出为顺乎?】

       少阴病,得之二三日以上,心中烦不得卧,黄连阿胶汤主之。

       【注 心烦不得卧而无躁证,则与真阳发动迥别。盖真阳发动,必先阴气四布,为呕、为下利、为四逆,乃致烦而且躁,魄汗不止耳。今但心烦不卧,而无呕利四逆等证,是其烦为阳烦,乃真阴为邪热煎熬,如日中纤云,顷刻消散,安能霾蔽青天也哉?故以解埶生阴为主治,始克有济,少缓则无及矣。】

       少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。

       【注 腹痛小便不利,少阴热邪也。而下利不止,便脓血,则下焦滑脱矣。滑脱即不可用寒药,故取干姜、石脂之辛濇以散邪固脱,而加糯米之甘以益中虚。盖治下必先中,中气不下坠,则滑脱无源而自止也。注家见用干姜,谓是寒邪伤胃欠清。盖热邪挟少阴之气,填塞胃中,故用干姜之辛以散之。若混指热邪为寒邪,宁不贻误后人耶?】

       少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。少阴病便脓血者可刺。

       【注 证兼下利便脓血,则用桃花汤。若不下利而但便脓血,则可刺经穴以散其热。即上文之互意也。】

       少阴病,下利咽痛,胷满心烦者,猪肤汤主之。

       【注 下利咽痛,胷满心烦,少阴热邪充斥上下中间,无所不到,寒下之药不可用矣。又立猪肤汤一法,以润少阴之燥。但用外皮,去其内层之肥白为是,此药大不可忽。阳微者用附子温经,阴竭者用猪肤润燥,温经润燥中,同具散邪之义,比而观之,思过半矣。】

       少阴病,二三日咽痛者,可与甘草汤;不差者,与桔梗汤。

       【注 邪热客于少阴,故咽痛。用甘草汤者,和缓其势也。用桔梗汤者,开提其邪也。此在二三日他证未具,故可用之。若五六日,则少阴之下利呕逆诸证蠭起,此法又未可用矣。】

       少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。少阴病咽中伤生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。

       【注 热邪挟痰攻咽,当用半夏涤饮,桂枝散邪。若剧者咽伤生疮,音声不出,桂枝之热既不可用,而阴邪上结,复与寒下不宜。故用半夏、鸡子以涤饮润咽,更有藉于苦酒之消肿敛疮,以胜阴热也。】

       少阴病四逆,其人或欬或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

       【注 传经热邪,至于手足四逆,最当辨悉。若见欬利种种之证,其为热证无疑矣。然虽四逆而不至于厥,其热未深,故主此方为和解,亦如少阳经之用小柴胡汤,为一定之法也。】

       少阴病,下利六七日,欬而呕渴,心烦,不得眠者,猪苓汤主之。

       【注 下利六七日,本热去寒起之时,其人尚兼欬渴心烦不眠等证,则是热邪搏结水饮,以故羁留不去,用猪苓汤以利水润燥,不治利而利自止也。】

       少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。

       【注 得病才二三日,即口燥咽干,则肾水之不足上供可知。延至五六日始下,必枯槁难回矣,故宜急下以救肾水也。】

       少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。

       【注 热邪传入少阴,逼迫津水,注为自利,质清而无渣滓相杂,色青而无黄赤相间,可见阳邪暴虐之极,反与阴邪无异。但阳邪传自上焦,其人心下必痛,口必干燥。设系阴邪,必心下满而不痛,口中和而不燥,必无此枯槁之象,故宜急下以救其阴也。】

       少阴病六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。

       【注 六七日腹胀不大便,则胃土过实,肾水不足以上供,有立尽之势,又非少阴负趺阳,反为顺候之比,此时下之已迟,安得不急?】

       少阴负趺阳者,为顺也。

       【注 少阴,水也;趺阳,土也。诸病恶土克水,而伤寒少阴见证,惟恐土不能制水,其水反得以泛溢,水一泛溢,则呕吐下利,无所不至,究令中州土败而真阳外越,神丹莫救矣。故予其权于土,则平成可几,予其权于水则昏垫立至,此脉法中消息病情之奥旨也。按少阴,水脏也,水居北方,原自坎止,惟挟外邪而动,则波翻浪涌,横流逆射,无所不到,为呕、为欬、为下利、为四肢沉重,仲景不顾外邪,惟以真武一法,坐镇北方之水,水不横溢,则诸证自止,而人之命根,赖以攸固。命根者何?即父母媾精时一点真阳伏藏于肾水之中者是也。水中火发,所以其证虽阴,其人反烦躁多汗而似阳,仲景每用干姜附子、白通之法,以收摄其阳,初不虑夫外感。盖肠出则腠理大开,外感先出,所以一回阳而了无余义也。若用寒凉以助水,则真阳不返,而命根斯断矣。其有肾水衰薄,邪入不能横溢,转而内挟真阳,蕴崇为患,外显心烦舌燥咽痛不眠等证,即不敢擅用汗下诸法,以重伤其阴,但用黄连阿胶汤、苦酒汤、猪苓汤、猪肤汤、四逆散之类,以分解其热而润泽其枯。于中虽有急下三证,反无当下一证,所以前方俱用重剂润下,一日三服,始胜其任。设热邪不能尽解,传入厥阴,则热深者其厥亦深,而咽痛者转为喉痹,呕欬者转吐痈脓,下利者转便脓血,甚者发热厥逆,躁不得卧,仍是肾气先绝而死也。必识此意,然后知仲景温经散邪之法与清热润燥之法,微细曲折,与九转还丹不异。后人窥见一斑者,遇阴邪便亟温,遇阳邪便亟下,其卤莽灭裂,尚不可胜言,况于聋瞶之辈乎!兹分前后二篇,畅发其义,有知我者,谅不以为僭也。】

本文转载自《古今图书集成医部全录》

厥阴经全篇(转载)

发表者:赵东奇 3人已访问

         【 喻昌曰:厥阴虽两经交尽之名,然厥者逆也,肾居极下,逆行而上以传于肝,故名曰厥阴也。邪传厥阴,其热深矣。热深多发厥。厥证皆属于阳,以阳与阴不相承接,因致厥也。厥后发热,阳邪出表则易愈。厥多热少则病进,热多厥少则病退。所以仲景杂用三阳经治法,即讝语之当下者,但用小承气汤微和胃气,他证皆不用下,正欲其热多而邪从外出耳。然厥证多兼下利,则阳热变为阴寒者,十居其七。盖木盛则胃土受克,水谷奔迫,胃阳发露,能食则为除中;木盛则肾水暗亏,汲取无休,肾阳发露,面赤则为戴阳。繇是阳微则厥愈甚,阳绝则厥不返矣。所以温之灸之以回其阳,仍不出少阴之成法也。但厥而下利,阴阳之辨甚微,不便分为二篇,故发其奥于篇首,俾读者先会其意云。】

       厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。

       【 注 消渴者,饮水多而小便少也。厥阴属木,厥阴邪甚,则肾水为之消,肾消则引水以自救,故消而且渴,其渴不为水止也。气上撞心,心中疼热者,肝气通于心也。饥不能食者,木邪横肆,胃土受制也。食则吐蛔者,胃中饥,蛔嗅食则出也。下之利不止者,邪属厥阴,下则徒虚阳明,阳明虚,木益乘其所胜也。此条文义形容厥阴经之病情最着。盖子盛则母虚,故肾水消而生渴;母盛则子实,故气撞心而疼热。然足经之邪,终与手经有别,虽仰关而攻,究不能入心之郛廓也。至胃则受俯凌之势,无可逃避,食则吐而下则利不止矣。亦繇邪自阳明传入,胃气早空,故易动耳。】

       厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。

       【 注 厥阴之脉,微缓不浮。中风病传厥阴,脉转微浮,则邪还于表而为欲愈。】

       厥阴病欲解时,从丑至卯上。

       【 注 丑寅卯,厥阴风木之王时,故病解。】

       厥阴病,欲饮水者,少少与之愈。

       诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。凡厥者,阴阳不相顺接便为厥。厥者,手足逆冷者是也。

       【 注 厥即四逆之极。阴阳既不相顺接,下则必至于脱绝也。夫厥阴证仲景总不欲下,无非欲邪还于表,而阴从阳解也。此但举最不可下之二端,以严其戒耳。按手之三阴与手之三阳,相接于手;足之三阴与足之三阳,相接于足。阴主寒,阳主热。故阳气内陷,不与阴气相顺接,则手足厥冷也。然四肢属脾,脾为阴,与胃之阳不相顺接,亦主逆冷。所以厥证虽传经热邪,复有不尽然者,最难消息。】

       伤寒脉迟六七日,而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应冷,当不能食。今反能食,此名除中,必死。

       【 注 脉迟为寒,寒则胃中之阳气已薄,不可更用寒药矣。腹中即胃中,胃暖乃能纳食。今胃冷而反能食,则是胃气发露无余,其阳亦必渐去而不能久存,故为必死。】

       伤寒始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者当不能食,今反能食者,恐为除中。食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来出而复去也。后三日脉之,其热续在者,期之旦旦夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。

       【 注 少阴经中,内藏真阳,最患四逆,故云吐利手足不逆冷反发热者,不死。厥阴经中,内无真阳,不患其厥,但患不能发热,与夫热少厥多耳。论中恐暴热来出而复去,后三日脉之,其热尚在,形容厥证重热之意。然得热与厥相应,尤无后患。若热气有余,病势虽退,其后必发痈脓。以厥阴主血,热与血久持不散,必至壅败也。】

       伤寒,先厥后发热而利者,必自止;见厥复利。伤寒,先厥后发热,下利必自止。而反汗出咽中痛者,其喉为痹。发热无汗而利必自止;若不止,必便脓血。便脓血者,其喉不痹其喉不痹:《伤寒论》辨厥阴病脉证[并治作「其喉为痹」。]。

       【 注 先厥后热下利止,其病为欲愈矣,乃反汗出咽中痛,是热邪有余,上攻咽喉,挟湿痰而为痹也。然既发热即无汗,而邪亦外出,所以利必自止。若不止则无汗,明系邪不外出,仍在于里,必主便脓血也。便脓血者,其喉不痹,见热邪在里即不复在表,在下即不复在上也。】

       伤寒一二日至四五日厥者,必发热。前热者后必厥。厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之而反发汗者,必口伤烂赤。

       【 注 前云:诸四逆厥者不可下矣,此云厥应下之者,其辨甚微。盖先四逆而后厥,与先发热而后厥者,其来迥异。故彼云不可下,此云应下之也。以其热深厥深,当用苦寒之药,清解其在里之热即名为下。如下利讝语,但用小承气汤止耳,从未闻有峻下之法也。若不用苦寒,反用辛甘发汗,宁不引热势上攻乎?口伤烂赤,与喉痹互意。】

       伤寒,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。

       【 注 厥终不过五日,即上句之脚注,见热与厥相应,阴阳一胜一复,恰恰相当,故可勿药自愈。】

       伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蚘厥也。蚘厥者,其人当吐蚘。今病者静而复时烦者,此为脏寒。蚘上入其膈故烦,须臾复止。得食而呕,又烦者,蚘闻食臭出,其人当自吐蚘。蛔厥者,乌梅圆主之。又主久利。

       【 注 此条微旨,千百年来全无识者。昌于篇首总括大意,挈出肾阳胃阳二端,原有所自。脏厥者,正指肾而言也;蚘厥者,正指胃而言也。曰脉微而厥,则阳气衰微可知,然未定其为脏厥、蛔厥也。惟肤冷而躁无暂安,乃为脏厥。脏厥用四逆及灸法。其厥不回者,主死。若蛔厥则时烦时止,未为死候,但因此而驯至胃中无阳则死也。乌梅圆中酸苦辛温互用,以安蛔温胃益虚。久利而便脓血,亦主此者,能解阴阳错杂之邪故也。】

       伤寒热少厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁数日,小便利色白者,此热除也。欲得食,其病为愈。若厥而呕,胷胁烦满者,其后必便血。

       【 注 热少厥微指头微寒,其候原不重,然默默不欲食,烦躁数日,胃中津液伤而坐困矣。若小便利色白则胃热暗除,故欲得食。若厥而呕,胷胁满不去,则邪聚中焦,其后阴邪必走下窍而便血,以厥阴主血也。】

       伤寒发热四日,厥反三日,复热四日。厥少热多,其病当愈。四日至七日热不除者,必便脓血。伤寒厥四日,热反三日,复厥五日。其病为进,寒多热少,阳气退,故为进也。

       【 注 以阴阳进退之义互举,其旨跃然。】

       伤寒六七日,脉微手足厥冷,烦躁,灸厥阴。厥不还者,死。

       【 注 脉微而厥,更加烦躁,则是阳微阴盛,用灸法以通其阳,而阳不回则死也。】

       伤寒发热,下利厥逆,躁不得卧者,死。

       伤寒发热,下利至甚,厥不止者,死。

       【 注 厥证但发热则不死,以发热则邪出于表,而里证自除,下利自止也。若反下利,厥逆烦躁有加,则其发热,又为阳气外散之候,阴阳两绝,亦主死也。】

       发热而厥七日,下利者,为难治。

       【 注 厥利与热,不两存之势也。发热而厥七日,是热者自热,厥利者自厥利,两造其偏,漫无相协之期。故虽未现烦躁等证,而已为难治。盖治其热则愈厥愈利,治其厥利则愈热,不至阴阳两绝不止矣。】

       伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者死,有阴无阳故也。

       【 注 六七日不利,忽发热而利,浑是外阳内阴之象,此中伏有亡阳危机,所以仲景蚤为回护,用温用灸以安其阳。若俟汗出不止,乃始图之,则无及矣。可见邪乱厥阴,其死生全关乎少阴也!不然,厥阴之热深厥深,何反谓之有阴无阳哉?】

       病者手足厥冷,言我不结胷,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。

       【 注 阳邪必结于阳,阴邪必结于阴,故手足逆冷腹满按之痛者,邪不上结于胷,其非阳邪可知,其为阴邪下结可知,则其当用温用灸,更可知矣。关元在脐下三寸,为极阴之位也。】

       伤寒五六日,不结胷,腹濡脉虚复厥者,不可下。此为亡血,下之死。

       【 注 伤寒五六日,邪入厥阴其热深矣。乃阳邪不上结于胷,阴邪不下结于腹,其脉虚而复厥,则非热深当下之比,繇其阴血素亏,若误下之,以重亡其阴,必主死也。此厥阴所以无大下之法,而血虚之人,尤以下为大戒矣。】

       手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

       【 注 前条之脉虚,此条之脉细,互见其义,虚细总为无血,不但不可用下,并不可用温。盖脉之虚细,本是阳气衰微,然阴血更为不足,故药中宜用归芍以济其阴,不宜用姜附以刦其阴也。即其人素有久寒者,但增吴茱萸、生姜观之,是则干姜、附子,宁不在所禁乎?】

       大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。

       【 注 大汗出而热反不去,正恐阳气越出躯壳之外。若内拘急,四肢疼,更加下利,厥逆恶寒,则在里纯是阴寒,宜急用四逆汤以回其阳,而阴邪自散耳。】

       大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。

       【 注 此证较上条无外热相错,其为阴寒易明。然既云大汗大下利,则阴津亦亡,但此际不得不以救阳为急,俟阳回尚可徐救其阴,所以不当牵制也。】

       伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之。

       【 注 伤寒脉促则阳气局蹐可知,更加手足厥逆,其阳必为阴所格拒而不能返,故宜灸以通其阳也。】

       伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。

       【 注 滑为阳脉,其里热炽盛可知,故宜行白虎汤以解其热,与三阳之治不殊也。】

       病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胷中,心下满而烦,饥不能食者,病在胷中,当须吐之,宜瓜蒂散。

       【 注 手足厥冷,疑似阴邪。其脉有时乍紧,则是阳邪而见阳脉也。阳邪必结于阳,所以邪结在胷中,心下烦满,饥不能食也。此与太阳之结胷迥殊。其脉乍紧,其邪亦必乍结,故用瓜蒂散涌载其邪而出,斯阳邪仍从阳解耳。】

       伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当用茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。

       【 注 太阳篇中饮水多者,心下必悸,故此厥而心悸者,明系饮水所致,所以乘其水未渍胃,先用茯苓甘草汤治水以清下利之源,后乃治厥,庶不致厥与利相因耳。】

       伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之。

       【 注 此表里错杂之邪,最为难治,然非死证也。大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆则阳气陷入阴中,下部脉不至则阴气亦复衰竭,咽喉不利,唾脓血,又因大下伤其津液而成肺痿。《金匮》曰:肺痿得之被快药下利,重亡津液者是也。泄利不止,未是下焦虚脱,但因阳气下陷所致,故必升举药中,兼调肝肺,乃克有济,此麻黄升麻所以名汤,而谓汗出愈也。按寸脉沉而迟,明是阳去入阴之故,非阳气衰微可拟,故虽手足厥逆,下部脉不至,泄利不止,其不得为纯阴无阳可知。况咽喉不利,唾脓血,又阳邪搏阴上逆之征验,所以仲景持于阴中提出其阳,得汗出而错杂之邪尽解也。】

       伤寒四五日,腹中痛,若转气下趋少腹者,此欲自利也。

       【 注 腹中痛,多属虚寒,与腹中实满不同。若更转气下趋少腹,则必因腹寒而致下利,明眼见此,自当图功于未着矣。】

       伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。

       【 注 本自寒下,是其人之平素胃寒下利也。较上条之转气下趋少腹者,更为已然之事矣。所以纔病伤寒,即不可妄行吐下,与病人旧微溏不可服栀子汤互意。旧微溏而用栀子则易涌易泄,本自寒下而施吐下则吐下更逆,其理甚明。注家不会其意。寒格者,因误施吐下之寒药,致成格拒也。若食入口,即吐格拒极矣。故用干姜、人参以温补其胃,用黄连、黄芩之苦以下逆气而解入里之热邪也。】

       下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。

       【 注 下利脉沉迟,里寒也。面少赤有微热,则仍兼外邪,必从汗解。但戴阳之证,必见微厥,汗中大伏危机,其用法即迥异常法,下条正其法也。】

       下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。

       【 注 上条辨证,此条用药,两相互发。然不但此也。少阴病下利清谷而色赤者,已用其法矣。要知通之正所以收之也。不然,岂有汗出而反加葱之理哉?】

       下利手足厥冷无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者死。

       【 注 灸之不温,脉不还,已为死证,然或根柢未绝,亦未可知。设阳气随火气上逆,胷有微喘,则孤阳上脱而必死矣。与少阴病六七日息高者死,正同。】

       下利后,脉绝手足厥冷,晬频率还,手足温者生,脉不还者死。

       【 注 厥利无脉,阳去而难于返矣。然在根本坚固者,生机尚存一线,经一周时,脉还手足复温则生,否则死矣。此即互上条用灸之意,所以不重赘灸法也。少阴下利厥逆无脉,服白通汤,脉暴出者死,微续者生。厥阴下利,厥逆脉绝,用灸法,晬频率还者生,不还者死。可见求阳气者,非泛然求之无何有之乡也,根深宁极之中,必有几微可续,然后藉温灸为鸾胶耳。】

       下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。

       【 注 此与太阳中篇下利身疼,用先里后表之法大同。彼因误下而致下利,此因下利而致腹胀。总以温里为急者,见晛曰消之义也。身疼痛有里有表,必清便已调,其痛仍不减,方属于表,太阳条中已悉,故此不赘。】

       下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。

       【 注 此条重举下利清谷,不可攻表以示戒,正互明上条所以必先温里然后攻表之义也。见误攻其汗,则阳出而阴气弥塞,胷腹必致胀满而酿变耳。】

       伤寒下利,日十余行,脉反实者死。

       【 注 实为邪盛,必正脱也。】

       下利,有微热而渴,脉弱者,今自愈。下利脉数而渴者,今自愈;设不差,必清脓血,以有热故也。下利脉数,有微热汗出,今自愈;设复紧,为未解。

       【 注 微热而渴,证已转阳,然正恐阳邪未尽也。若脉弱则阳邪已退可知,故不治自愈。脉数与微热互意,汗出与脉弱互意,脉紧则不弱矣。邪方炽盛,其不能得汗,又可知矣。】

       下利,寸脉反浮数,尺中自濇者,必圊脓血。

       【 注 脉见浮数,若是邪还于表,则尺脉自和。今尺中自濇,乃热邪抟结于阴分,虽寸口得阳脉,究竟阴邪必走下窍而便脓血也。】

       下利脉沉弦者,下重也。脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。

       【 注 下利而脉沉弦,主里急后重,成滞下之证,即所称痢证也。脉大者,即沉弦中之大;脉微弱数者,即沉弦中之微弱数也。脉微弱数,虽发热不死,则脉大身热者,其死可知矣。】

       热利下重者,白头翁汤主之。

       【 注 热利下重互上文,即伤寒转痢之谓也。】

       下利欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。

       【 注 此从上条另申一义,见凡下利欲饮水者,与脏寒利而不渴自殊,乃热邪内耗津液,纵未显下重之候,亦当以前汤胜其热矣。】

       下利讝语,以有燥屎也,宜小承气汤。

       【 注 此与阳明经讝语胃中有燥屎正同,乃不用大承气而用小承气者,以下利肠虚,兼之厥阴脏寒,所以但用小承气微攻其胃,全无大下之条耳。】

       下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。

       【 注 已下利而更烦,似乎邪未尽解,然心下濡而不满,则为虚烦,与阳明误下胃虚膈热之证颇同,故俱用涌法也。】

       呕而发热者,小柴胡汤主之。

       【 注 厥阴之邪上逆而兼发热,乃肝胆脏腑相连之证也,故用小柴胡汤,分解其阴脏阳腑之呕热也。】

       呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治。四逆汤主之。

       【 注 呕而脉弱,小便利,里虚且寒,身有微热,证兼表里,其人见厥则阴阳互错,故为难治,然不难于外热而难于内寒也。内寒则阳微阴盛,天日易霾,故当用四逆汤以回阳,而微热在所不计也。况干姜配附子补中有发,微热得之自除耳。】

       干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。呕家有痈脓者,不可治,呕脓尽自愈。

       【 注 厥阴之邪上逆,而干呕吐涎沫,可用吴茱萸汤以下其逆气。若阴邪上逆,结而为痈,溃出脓血,即不可复治其呕,正恐人误以吴茱萸汤治之耳。识此意者,用辛凉以开提其脓,亦何不可耶?】

本文转载自《古今图书集成医部全录》


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