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静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

医宗必读 伤寒 类伤寒证+医宗必读 六经证治  

2015-09-27 19:02:34|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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医宗必读 伤寒 类伤寒证(转载)

发表者:赵东奇 4人已访问

  医宗必读 【 明?李中梓】

       总论

       愚按冬气严寒,万类潜藏,君子固密,则不伤于寒。固密者,毋劳尔形,毋摇尔神,形神并守,偕行于闭蛰封藏之本者也。一有不谨而犯寒威,则杀厉之毒,乘于肌体,冬月即发,名正伤寒;伏而不发,至春变温,至夏变热。变态不测,殊可忧虞。治之或差,生杀反掌。自仲景以来,名贤代起,立言不患不详,患其多而惑也。陶节庵曰:得其要领,易于拾芥,脉证与理而已;求之多歧,则支离繁碎,如涉海间津矣。脉证者,表里阴阳虚实寒热也。理者,知其常,通其变也。多歧者,蔓衍之方书也。余有感于斯言,约六法以尽之,曰汗吐下温清补。汗者,治在表也。而汗法有三:一曰,温散,寒胜之时,阴胜之脏,阳气不充则表不解,虽身有大热,必用辛温;一曰,凉解,炎热炽盛,表里枯涸,阴气不营,亦不能汗,宜用辛凉;一曰,平解,病在阴阳之间,既不可温,又不可凉,但宜平用,期于解表而已。吐者,治在上也,吐中有发散之意,可去胷中之实。经曰:在上者因而越之是也。下者,攻其里也。而下法有五:痞满在气,燥实在血,四证具者,攻之宜峻也;但见满、燥、实者,攻之稍缓;但见痞、实者,攻之更缓;或行蓄血,或逐停水,轻重缓急,随证灵通也。温者,温其中也。脏有寒邪,不温则死。夫气为阳,气虚则寒,故温即是补。又名救里者,以阳虚可危,亟当救援也。清者,清其热也。有热无结,本非下证,若不清之,热何由散?下后余邪亦宜清也。补者,救其虚也,古人言之已详,今人畏而不用,使伤寒犯虚者,坐而待毙,大可憾已。如屡散而汗不解,阴气不能达也。人知汗属于阳,升阳可以解表;不知汗生于阴,补阴可以发汗也。又如内热不解,屡清而火不退,阴不足也。人知寒凉可以去热,不知壮水可以制火也。又如正虚邪炽,久而不痊,补正则邪自除,温中则寒自散,此必见衰微之阴脉者也。《伤寒论》曰:阴证得阳脉者生,阳证得阴脉者死。人皆奉其言,未知绎其义。夫正气实者多见阳脉,正气虚者多见阴脉。证之阳者假实也,脉之阴者真虚也。陈氏曰:凡察阴证,不论热与不热,惟凭脉用药,至为稳当。不论浮沉大小,但指下无力,重按全无,便是伏阴。然则沉小者人知为阴脉,不知浮大者亦有阴脉也。是知伤寒虽具万变,虚实二字可以提纲。正胜则愈,邪胜则死。正气实者,虽感大邪,其病亦轻;正气虚者,虽感微邪,其病亦重。气实而病者,攻之即愈,虽不服药,经尽则安,何足虑也。所可虑者,惟挟虚耳。奈何庸浅之辈,不察虚实,但见发热,动手便攻。虚而攻之,无不死者。且曰:伤寒无补法。谬之甚矣!独不观仲景立三百九十七法,而治虚寒者,一百有奇;垂一百一十三方,而用人参、桂、附者,八十有奇。东垣、丹溪、节庵亦有补中益气、回阳返本、温经益元等汤,未尝不补也,而谓伤寒无补法可乎?夫实者不药可愈,虚者非治弗痊。能察其虚而补救者,即握伤寒之要矣,又何必求之多歧也哉!

       伤寒十四证

       伤寒者,寒伤营血,脉浮而紧,头痛发热,无汗恶寒。

       伤风者,风伤卫气,脉浮而缓,头痛发热,有汗恶风。

       伤寒见风者,既伤于寒,复感风邪,恶寒不躁,其脉浮缓。

       伤风见寒者,既伤于风,复感寒邪,恶风烦躁,其脉浮紧。

       以上四证,皆冬月即病者。

       温病者,冬受寒邪,来春乃发,发热头疼,不恶寒而渴,脉浮数。

       温疟者,冬受寒邪,复感春寒。

       风温者,冬受寒邪,复感春风,头痛身热,自汗身重,嘿嘿欲眠,语言难出,四肢不收,尺寸俱浮。

       温疫者,冬受寒邪,复感春温时行之气。

       温毒者,冬受寒邪,春令早热,复感其邪。

       以上五证,皆冬伤于寒而病发于春,皆有温之名也。

       热病者,冬伤于寒,至夏乃发,头疼身热,恶寒,其脉洪盛。

       伤暑者,暑热为邪,自汗烦渴,身热脉虚。

       伤湿者,感受湿邪,身重而痛,自汗身不甚热,两胫逆冷,四肢沉重,胷腹满闷。

       风湿者,既受湿气,复感风邪,肢体重痛,额汗脉浮。

       痉者,身热足寒,头项强急,面赤目赤,口噤头摇,角弓反张。若先受风邪,复感于寒,无汗恶寒为刚痉;先受风邪,复感于湿,恶风有汗为柔痉。

       类伤寒五证

       一曰痰,中脘停痰,憎寒发热,自汗胷满,但头不痛,项不强,与伤寒异耳。一曰食积,胃中停食,发热头痛,但身不痛,气口紧盛,与伤寒异耳。一曰虚烦,气血俱虚,烦躁发热,但身不痛,头不痛,不恶寒,不浮紧,与伤寒异耳。一曰脚气,足受寒湿,头痛身热,肢节痛,便闭呕逆,但脚痛或肿满,或枯细,与伤寒异耳。一曰内痈,脉浮数,当发热而恶寒,若有痛处,饮食如常,蓄积有脓也。胷中痛而欬,脉数咽干不渴,浊唾腥臭,肺痈也。小腹重按之痛,便数如淋,汗出恶寒,身皮甲错,腹皮肿急,脉滑而数,肠痈也。胃脘痛,手不可近,胃脉细,人迎盛者,胃脘痈也。以人迎盛而误认伤寒者,禁其饮食,必死。

       表证

       发热恶寒恶风,头痛身痛,腰脊强,目痛,鼻干不眠,胷胁痛,耳聋,寒热呕,脉浮而大,或紧或缓。有汗,脉浮缓无力,表虚也;无汗,脉浮紧,表实也。

       里证

       不恶寒,反恶热,掌心、腋下汗出,腹中硬满,大便不通,腹痛腹鸣,自利,小便如常,讝语潮热,咽干口渴,舌干烦满,囊缩而厥,唇青舌卷,脉沉细或沉实。若腹鸣自利不渴,唇青舌卷,无热恶寒,下利清谷,身痛脉沉微,里虚也。腹中硬,大便闭,讝语潮热,腹痛,不恶寒,反恶热,掌心、腋下有汗,咽燥,里实也。表里俱见,属半表半里。表里俱无,不可汗下,小柴胡汤随证加减。

       阴证

       身静,气短少息,目不了了,鼻中呼不出,吸不入,水浆不入,二便不禁,面如刀割,色青黑,或喜向壁卧,闭目不欲见人,鼻气自冷,唇口不红,或白或青或紫,手足冷,指甲青紫,小便白或淡黄,大便不实,手重按无大热,若阴重者,冷透手也。

       阴毒者,肾本虚寒,或伤冷物,或感寒邪,或汗吐下后,变成阴毒。头痛,腹中绞痛,眼睛痛,身体倦怠而不甚热,四肢逆冷,额上手背有冷汗,恍惚身痛如被杖,虚汗不止,郑声呕逆,六脉沉微,或尺衰寸盛。五日可治,六七日不可治。

       阴证似阳者,烦躁面赤,身热咽痛,烦渴,脉浮微,手足冷,大便泄,小便清,昏沉多眠;又有身热反欲得衣,口不渴,指甲黑。此阴盛于内,真阳失守也。

       阳证

       身动,气高而喘,目睛了了,呼吸能往能来,口鼻气热,面赤唇红,口干舌燥,讝语,能饮凉水,身轻如常,小便赤,大便闭,手足温,指甲红。

       阳毒者,邪热深重,失汗失下,或误服热药,热毒散漫,舌卷焦黑,鼻中如烟煤,咽喉痛甚,身面锦斑,狂言直视,踰垣上屋,登高而歌,弃衣而走,脉洪大滑促。五日可治,六七日不可治。或昏噤咬牙,见鬼神,吐脓血,药入即吐。

       阳证似阴者,手足冷,大便闭,小便赤,烦闷昏迷不眠,身寒却不欲衣,口渴,指甲红,脉沉滑,或四肢厥冷。此阳极于内,真阴失守也。阴厥脉沉弱,指甲青而冷;阳厥脉沉滑,指甲红而温。

医宗必读 六经证治(转载)

发表者:赵东奇 5人已访问

 足太阳膀胱,此经从头项贯腰脊,故头痛恶寒,发热脊强。然风与寒常相因,寒则伤营,恶寒头痛,脉浮紧而无汗,用麻黄汤开发腠理以散寒,得汗而愈;风则伤卫,恶风头痛,脉浮缓而有汗,用桂枝汤充塞腠理以散风,止汗而愈。若夫风寒兼受,营卫俱伤,用大青龙汤。此三汤者,冬月天寒腠密,非辛温不能发散,故宜用也。若春温夏热之证,皆用羌活冲和汤辛凉解之。传至阳明,则目痛鼻干不眠,以葛根汤升麻汤治之。然此经有在经在腑之别:如目痛鼻干,微恶寒,身热脉浮洪,病在经也;潮热自汗,讝语发渴,大便闭,揭去衣被,手扬足掷,发斑发黄,狂乱恶热,脉沉数,病在腑也。传至少阳,则寒热而呕,胷痛胁痛,口苦耳聋,此为半表半里之经,表证多者小柴胡汤,里证急者大柴胡汤。过此不已,则传阳明之腑,表证悉罢,名为入里,恶热讝语,口燥咽干,不大便,脉沉实。如痞满燥实,四证皆具,三焦俱伤,宜大承气汤;但见痞燥实三证,邪在中焦,宜调胃承气汤,不用枳朴,恐伤上焦之气也;但见痞实二证,邪在上焦,宜小承气汤,不用芒硝,恐伤下焦之血也。小腹急,大便黑,小便不利,如狂喜忘,蓄血证也,宜桃仁承气汤。传至三阴,四肢厥冷,腹痛吐泻,口吐冷涎,畏寒战栗,面如刀割,引衣蜷卧,脉见迟软,急宜温之,轻者理中汤,重者四逆汤。或初病起不发热,便见寒证者,名为直中阴经,亦以二汤主之。以上各经治法,一见表证即与汗之,一见里证即与下之,一见虚寒即与温补,但当以脉证为据,不可以日数为拘也。

       可汗

       头痛项强,肢节腰背俱强,身疼拘急,恶寒发热,无汗脉浮数或浮紧,皆可汗。若汗后不解,仍发热脉浮,须再汗之。

       不可汗

       无表证者不可汗。脉沉不可汗。尺脉迟不可汗。脉微弱者,虽恶寒不可汗。咽中闭塞者不可汗。诸动气者不可汗。淋家不可汗。亡血虚家不可汗。厥者不可汗。汗家不可重汗。太阳与少阳并病,头项强痛,或弦冒心下痞,不可汗。脉弦细,头痛而热,属少阳,不可汗。

       可吐

       病在膈上者可吐。汗下后,虚烦懊憹者可吐。

       不可吐

       脉虚者不可吐。厥逆者不可吐。膈上寒,干呕者,宜温不宜吐。

       可下

       汗后不解,邪传胃腑,可下。潮热腹痛脉实者可下。阳明多汗,讝语,有燥粪,可下。潮热,手足腋下汗出,讝语者可下。吐后腹满者可下。凡脐腹硬,或痛不可按者可下。下后不解,脐腹硬痛者,可再下。结胷脉不浮可下。少阴病下利清水,色青者,心下必痛,口干者可下。太阳证热结膀胱,小便不利,小腹急结,其人如狂者,蓄血也,可下。阳明证其人喜忘,大便黑,必有瘀血,可下。阳明无汗,小便不利,心中懊憹,必发黄,可下。

       不可下

       表未解者不可下。腹胀可按而减者不可下。诸虚者不可下。阳微者不可下。咽中闭塞者不可下。诸动气者不可下。脉弱者不可下。脉浮大者不可下。小便清白者不可下。阳明病面赤,心下虽硬满,不可下。

       用火法

       以火烧地,布桃叶,柏叶亦可;设席置病人于上,即汗出。或酢炒香附热熨胷背即汗;或置火于床下或艾灸。

       用水法

       伤寒思饮水为欲愈。若不与则不愈。若恣饮则水停,宜以新汲水少与之,待再思再与。热甚者,以青布浸新汲水中,置病人胷前,热则易之。甚者置病人于水中,或浸手足,或漱口。若表未解,及阴证似阳者忌之。

       发热

       翕翕而热者,表也,羌活冲和汤。蒸蒸而热者,里也,轻者大柴胡汤,重者承气汤。半表半里者,表里俱热而轻于纯在里也,小柴胡汤。至于三阴发热,则有腹痛肢冷、脉沉下利为异,四逆汤。潮热属阳明,一日一发,日晡而作,阳明内实也,大便硬者承气汤,表未罢者小柴胡汤,烦热兼渴者竹叶石膏汤,心烦不眠酸枣仁汤,烦而心悸小建中汤,烦而闷者栀子豉汤,热者白虎汤,寒者附子汤。

       恶寒

       不见风,亦恶寒,身虽热,不欲去衣被也。发热恶寒者,阳也,羌活冲和汤。无热恶寒者,阴也,理中汤。下证悉具,微恶寒者,表未解也,先解表而后攻里。下后不解,发热而渴,恶寒,白虎汤;恶寒而呕,心下痞者,五苓散。汗后恶寒,虚也,芍药附子甘草汤。背恶寒,表未解也,葛根汤。背恶寒而潮热,柴胡加桂汤。口渴心烦,背微恶寒,白虎加人参汤。背恶寒潮热腹痛,小承气汤。少阴病口中和,背恶寒,附子汤。汗后不解,反背恶寒者,虚也,芍药甘草附子汤。

       恶风

       见风则恶,密室中则无所恶也。太阳恶风,无汗而喘麻黄汤,有汗桂枝汤。吐下后不解,表里俱热,时时恶风,燥渴而烦,白虎加人参汤。汗多亡阳,恶风者桂附汤。

       自汗

       恶风寒者,桂枝汤。恶寒自汗,表虚也,小建中汤或黄芪建中汤。自汗不恶风寒,表证罢里证实也,承气汤。汗多小便利,必津液竭,大便虽硬,不可攻,宜蜜导。用蜜于铜器中微火煎,稍凝,搅之勿令焦,内皂角末少许和之,乘热捻作枣子样,冷纳谷道中,欲大便,急去之。自汗而渴,小便难,五苓散。汗多不止曰亡阳,桂枝附子汤;外用白朮、藁本、川芎、白芷各一两,牡蛎粉、米粉各二两,细末纱囊周身扑之。盗汗在半表半里,胆有热也,小柴胡汤。头汗者,热不得越,阳气上腾,讝语,承气汤。心下满,头汗出,水结胷也,小半夏茯苓汤。头汗出齐颈而还,发黄也,茵陈五苓散。头汗出,小便难者死。手足汗,大便燥,讝语,大承气汤。寒不能食,小便不利,水谷不分,手足汗者,理中汤。

       头痛

       太阴少阴有身热而无头痛,厥阴有头痛而无身热。若身热又头痛,属阳经也。头痛发热,无汗恶寒,麻黄汤。大便六七日不通,头痛有热,小便清者,不在里仍在表也,羌活冲和汤。头痛甚者必衄,葛根葱白汤、川芎石膏汤。少阳头痛,小柴胡汤。头痛寒热,寸脉大,痰厥也,瓜蒂散。厥阴头痛,呕而吐沫,吴茱萸汤。厥阴头痛,脉微迟为欲愈,如不愈,小建中汤。阳明头痛,不恶寒,微恶热,不大便,调胃承气汤。

       身痛

       太阳脉浮,身痛无汗,麻黄汤。阳明下证已见,但身痛者,表未解也,麻黄汤。发热有汗,身痛,桂枝汤。阳明脉浮,身痛,葛根汤。汗后脉沉迟,身痛,血虚也,黄芪建中汤。阴毒呕逆下利,身痛如被杖,唇青面黑,甘草四逆汤。一身尽痛,发热恶寒面寒,桂枝汤。一身尽痛,发热面黄,二便反利,甘草附子汤。一身尽痛,发热发黄,头汗出,背强,小便不利,湿也,茵陈五苓散。一身尽痛,发热面黄,热结瘀血也,抵当汤。

       筋惕肉瞤

       汗多亡阳,筋肉失养,故惕惕瞤动。瞤动兼肢冷者真武汤,轻者茯苓桂枝甘草白朮汤。汗吐下后见此者,先服防风白朮牡蛎汤,次服小建中汤。

       胷胁满

       胷满多表证,葛根汤。喘而胷满,麻黄杏仁石膏汤。胁下痞硬,冲和汤去枣加牡蛎。胷胁俱满,或硬痛或呕,或不大便,舌上白苔,俱小柴胡汤。邪在胷,汗下之而烦热,栀子豉汤。胷中痞硬,气上冲,喉塞也,瓜蒂散。阳明少阳合病,下利身热胁痛,大柴胡汤。汗后头痛,心痞胁满,十枣汤。

       结胷

       病发于阳而反下之,热入里,因作结胷,脉浮者,先以小柴胡解表,然后下之。按之则痛,小结胷也,小陷胷汤;不按亦痛,大结胷也,大陷胷汤。懊憹躁渴,实热结胷也,三黄泻心汤。血结胷者,小腹满,小便不利,抵当汤。饮水不散,水结胷也,小半夏茯苓汤。用陷胷等药不效者,枳实理中丸。烦乱欲死,宜水渍法,凝雪汤,渍布薄胷中’热除为度。

       痞

       满而不痛,病名曰痞。病发于阴而反下之,因作痞也。轻者通用枳桔汤。胷满脉濡,半夏泻心汤。手足温,按之濡,关上浮者,黄连泻心汤。干呕有水气,生姜泻心汤。下利腹鸣,甘草泻心汤。胃寒欬逆,理中汤。关脉沉紧,大柴胡汤。

       大腹满

       六七日不大便,腹满常痛者,承气汤。腹满时痛者,桂枝芍药汤。腹满吐食,枳桔理中丸。汗后胀满,厚朴半夏甘草人参汤。腹满漉漉有声,水与气也,半夏茯苓汤加桂枝。

       小腹满

       脐下满也。胷腹满为邪气,小腹满为有物。小腹满,小便利,蓄血也,重者桃仁承气汤,轻者犀角地黄汤。小腹硬满,小便自利发狂者,抵当汤。小腹满,手足厥冷,真武汤。不结胷小腹满,按之痛,冷结也,灸关元穴。

       腹痛

       阳邪痛者,其痛不常;阴寒痛者,痛无休歇。按而痛甚为实,按而痛减为虚。右关脉实,腹痛便闭,承气汤下之早,因而腹痛,小建中汤。阳脉濇,阴脉弦,腹痛,泻利,建中汤,或桂枝芍药汤。少阴厥逆或利而欬,四逆加五味子干姜汤。厥阴小腹痛,当归四逆汤。

       咽痛

       少阴证也,不可汗,不可下。甘桔汤为阴阳通用之药。脉阴阳俱紧,主无汗。有汗曰亡阳,属少阴,当咽痛,猪肤汤。阳毒咽痛,口疮赤烂,升麻六物汤,或蜜浸黄连汁噙。非时暴寒,附于少阴之经,脉弱咽痛,必下利,先用半夏桂甘汤,次服四逆汤。下利咽痛,手足彻冷,无热证者,理中汤。

       胁痛

       往来寒热,胁痛胷痛,小柴胡汤加茯苓。身凉表证罢,干呕胁痛,有水也,十枣汤。

       呃逆

       仲景作欬逆,即此证也,切勿误作欬。脉微细,呃逆,胃寒也,橘皮干姜半夏生姜汤、丁香柿蒂汤。脉洪大而呃,心火上奔,肺不得纳,甘草泻心汤。服药无效,用齅法,硫黄、乳香等分为末,酒煎齅之。失下呃逆,大便实者,小承气汤。

       呕吐哕

       呕者声物俱出,吐者无声出物,哕者有声无物。太阳阳明合病,当自利,若不利但呕,葛根加半夏汤。少阳有呕证,小柴胡汤。呕而渴者,猪苓汤、五苓散。先渴后呕,水停心下,赤茯苓汤。先呕后渴,此为欲解,当与水饮,瘥后余热在胃而呕者,竹叶加姜汁汤。太阳少阳合病,自利而呕,黄芩半夏生姜汤。寒厥呕而不渴,姜附汤。呕而发热,心下急微烦,大柴胡汤。胷中有热,胃中有邪,阴阳不交,腹痛欲吐,黄连汤、黄连加半夏生姜汤。三阳发热而吐,俱用小柴胡汤。发热六七日不解,烦渴欲饮水,入即吐,五苓散。虚热少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤。寒多而吐,理中汤。不饮而吐,理中汤去朮加生姜。汗下后,胃虚冷吐,干姜黄连黄芩人参汤。少阴吐者,真武汤去附子加生姜。吐逆二便秘,厥逆无脉,大承气汤。心下有水气,干呕身热微喘,或自利,小青龙汤。不发热,不恶寒,胁痛干呕,十枣汤。自汗头痛干呕,桂枝汤。干呕自利,黄芩半夏生姜汤。里寒外热,脉微欲绝,干呕,通脉四逆汤。

       欬嗽

       有声无痰曰欬,有痰有声曰嗽。太阳证罢,表未解,心下有水气,干呕发热而欬,小青龙汤。太阳发热欬嗽,方同上。太阳发热呕哕而欬,小柴胡汤。少阳寒热往来,欬嗽胷胁满,或泄利,小柴胡去参枣加五味子干姜。少阴欬嗽,真武汤。少阴腹痛,小便不利,四肢沉重欬嗽者,水气也,真武汤加五味子、细辛、干姜。

       喘

       太阳无汗而喘,太阳阳明合病胷满而喘,俱麻黄汤。邪气壅盛而喘,虽汗而喘不已,宜再发之,麻黄杏子石膏汤。误下太阳,利不止,喘而有汗,脉促,葛根黄连黄芩汤。太阳汗后,饮多水停而喘,小青龙去麻黄加杏仁;小腹满加茯苓。太阳下之微喘,表末解也,桂枝汤加厚朴去杏仁。水停心下,肾气乘心,为悸为喘,五苓散。阴喘脉伏而逆,理中汤、四逆汤。喘而气促腹满,大柴胡汤。

       烦燥

       太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身痛无汗,烦躁,木青龙汤。烦躁消渴,辰砂五苓散。下利欬呕烦躁,猪苓汤。下利咽痛,胷满而烦,猪肤汤。自汗烦躁,小便多,芍药甘草汤。少阴心烦不卧,黄连栀子汤。少阴吐利,手足厥冷,烦躁欲死,吴茱萸汤。下后复发汗,昼则烦躁,夜则安静,不渴无热,干姜附子甘草汤。六七日无大热,阴盛格阳,身冷脉细,烦躁不饮水,霹雳散。阴躁欲坐井中,姜附汤。

       懊憹

       懊者烦恼,憹者郁闷,比之烦躁,殆有甚焉。汗吐下后,虚烦不眠,甚则懊憹,栀子豉汤。阳明脉浮,咽燥腹满而喘,发热汗出,恶热懊憹,栀子豉汤。阳明病下后,懊憹有燥屎,承气汤。短气烦躁懊憹,大陷胷汤。阳明无汗,小便不利,懊憹发黄,茵陈蒿汤。

       战栗

       战者身动,栗者鼓颔,邪欲解也。栗而不战,阴盛阳虚,姜附四逆汤。

       悸

       心中筑筑然动,怔忡不安,脉结代,心悸,炙甘草汤。伤寒三四日,心悸而烦,小建中汤。发汗过多,心悸喜按,桂枝甘草汤。心神不宁,怔忡不卧,安神丸。少阴病厥逆,心下悸,四逆散加桂。饮水多而悸,虽有他邪,亦先治水,茯苓甘草汤。寒热心悸,小便不利,心烦喜呕,小柴胡汤。少阳发汗,讝语悸动,小柴胡汤。

       渴

       或因热耗津液,或因汗下过多。太阳脉弦而渴,小柴胡加天花粉。太阳表不解,有水气而渴,小青龙去半夏加(艹舌)蒌汤。胁下痛,手足温而渴,小柴胡去半夏加人参、花粉。厥阴病,消渴,气上冲心,茯苓白朮甘草桂枝四物汤。汗下后,寒热胷胁满,小便不利,头汗,心烦渴而不呕,柴胡桂枝干姜汤。太阳脉浮而渴,桂枝汤。脉浮发热,渴欲饮水,小便不利,猪苓汤。少阴下利,欬而呕渴,烦不得眠,猪苓汤;汗多不可服。汗吐下后,六七日不解,表里俱热,恶风大渴,白虎加人参汤。汗后脉大而渴,白虎加人参汤。夏至左右虚烦而渴,发热不恶寒,竹叶石膏汤。小便不利而渴,必发黄,茵陈五苓散。少阴自利而渴,小便清利,下焦虚寒,甘草干姜汤。心烦但欲寐,或自利而渴,少阴也,理中汤。阳明脉长而实,有汗而渴,承气汤。脉沉滑热实烦躁而渴,大陷胷汤。

       口燥咽干

       引饮曰渴,不引饮曰燥干。少阳邪在中焦,口苦舌干,不甚渴,脉弦,小柴胡汤。口干,脉浮紧微数,白虎加人参汤。阳明无大热,背恶寒,口燥咽干,方同上。少阴病二三日,口燥咽干,急下之,大承气汤。

       漱水不欲咽

       此证属阳明,热在经不在腑也。阳明身热,头痛脉微,漱水不欲咽,必发衄,犀角地黄汤;不止,茅花汤。外证无寒热,漱水不欲咽,必发狂而衄血也,桃仁承气汤;甚者,抵当汤。

       发狂

       热毒在胃并于心,神志不定而狂,少卧不饥,妄言笑,登高而歌,弃衣而走,踰垣上屋,六七日未得汗,脉洪数,面赤目胀,大热烦躁,狂言欲走,葶苈苦酒汤。阳毒发狂,斑斓讝语,升麻汤。火刧汗多亡阳,烦躁惊狂,《金匮》风引汤、柴胡汤加龙骨牡蛎。三阳热极,脉大身热,渴而狂,黄连解毒汤。甚者承气汤。汗吐下后虚者,人参白虎汤加辰砂。阳毒发狂,眼赤脉洪口渴,三黄石膏汤。血上逆则喜忘,血下蓄则如狂,轻者犀角地黄汤,重者抵当汤。脉弦长而狂,调胃承气汤。阳胜阴绝,发狂讝妄,面赤咽痛发斑,脉洪实或滑促,宜酸苦之药,收阴抑阳,大汗而解,葶苈苦酒生艾汤。

       讝语

       胃热乘心,神识昏冒,妄言不休,实则讝语,虚则郑声。讝语者,数数更端,声高脉实;郑声者,只将一事一语,郑重谆复,声低脉微,极当明辨。已发汗声和讝语,柴胡桂枝汤。妇人经水适来,热入血室讝语,小柴胡汤。讝语不恶寒,反恶热,白虎汤。烦躁不眠,白虎加栀子汤。三阳合病,腹满身重,口中不和,面垢讝语,遗尿,脉滑实,不可下,白虎汤。腹满微喘,口干咽烂,或不大便讝语,是因火刧,白虎汤。身热汗出,胃实讝语,或下利讝语,调胃承气汤。下利讝语,必有燥屎,承气汤。讝语小便利,大便实,小腹满,手不可近为瘀血,抵当汤。郑声脉微,自利厥逆,白通汤。气虚独言,脉细弱者,理中汤。

       自利

       太阳与阳明合病自利,葛根汤,呕者加半夏。太阳与少阳合病自利,黄芩汤。自利而渴,属少阴,白通汤。自利下血,蘗皮汤。少阴肾虚,客热下利,咽痛胷满,心烦,猪肤汤。协热自利,脐下必热,白头翁汤。温毒,下利脓血,桃花汤。下后,脉数不解,自利不止,必协热,当便脓血,犀角地黄汤。自利不渴,属太阴,理中汤。自利,清谷脉微,白通汤、四逆汤。自利腹寒痛,手足冷,理中汤或吴茱萸汤。自利不止,里寒下脱,桃花汤、赤石脂禹余粮汤。

       郁冒

       郁结而气不舒,昏冒而神不清,太阳误下,利不止,复发汗,表里俱虚,郁冒;渍形为汗,吐下后复发汗,又与水,哕而冒,理中汤。热而郁冒不得卧,有燥屎,调胃承气汤。

       瘈瘲

       热极生风,风主动,故瘈瘲。瘈则筋急而缩,瘲则筋缓而伸或缩,或伸动而不定。汗出时盖覆不周,腰背手足搐搦,牛蒡根汤。脉浮数,有风热,防风通圣散。血不养筋,大秦艽汤。

       动气

       脏气不调,肌肤间筑筑跳动,随脏所主而见于脐之左右上下。独不言当脐者,脾为中州,以行四脏之津液,左右上下,皆不宜下,何况中州其敢轻动乎?此证须手探之,切勿忽也。四旁有动气,保命四气散。

       刚痉柔痉

       太阳中风,重感寒湿而致也。大发湿家汗则成痉。新产血虚,汗出伤风亦成痉。伤寒头痛,汗出而呕,若汗之必发痉。经曰:身热足寒,颈项强急,恶寒头热面赤背反张,口噤,脉沉细如发癎状是也。若先受风,复感寒,无汗恶寒为刚痉。先受风,复感湿,恶风有汗为柔痉。仰面开目为阳,合面闭目为阴。燥渴为阳,口中和为阴。脉浮紧数为阳,沉细濇为阴。阳痉易治,阴痉难治。通用小续命汤,刚痉去附子,柔痉去麻黄。阴痉厥逆,筋服拘急,汗多,桂心白朮散。闭目合眼,附子防风散。胷满口噤,卧不着席,咬牙挛急,大承气汤。头项强,小腹满,小便不利,五苓散。风盛血燥,防风当归散。

       手足厥逆

       四肢冷,谓之四逆,即名为厥也。厥逆,脉沉细,蜷卧恶寒,引衣自覆,不饮水,下利清谷,四逆汤。脉不至者,通脉四逆汤。脉迟弱,理中汤。手足指微冷。谓之清,理中汤。寒热而厥,面色不泽,用绵衣包手足温,大汗而解,急服五味子汤。少阴病吐利厥逆,烦躁欲死,吴茱萸汤。厥而有热,黄芪人参建中汤。厥而渴者,白虎汤。厥而悸,先治其水,茯苓甘草汤。厥而恶热,不眠讝语,白虎汤。诸阳受气于胷,邪客则阳气不施,手足厥逆,脉乍紧心满而烦,病在胷中,当吐之,瓜蒂教。先发热而后厥者,手扬足掷烦躁,饮水畏热,大便秘,小便赤,怫郁,大抵热深厥亦深,脉沉滑,头面看汗,指甲温,皆伏热也,大小承气汤。

       头眩

       上虚则眩也,属半表半里。表中阳虚目眩,葛根汤。风家多头眩,葛根汤。口苦咽干头眩,小柴胡汤。阳明头眩,不恶寒,能食而欬,茯苓白朮甘草干姜汤。太阳病发汗,汗不止,眩冒身瞤动,振振欲擗地,真武汤。

       衄血

       鼻血出也。太阳病衄血,及服桂枝后衄者为欲解,犀角地黄汤。脉浮大,发热下利,鼻衄干呕,黄芩芍药汤。衄烦渴欲饮水,水入即吐,先服五苓散,次服竹叶石膏汤。自利而衄,麻黄升麻汤。少阴病,但厥无汗而强发之必衄,名下厥上竭,为难治,当归四逆汤、黑锡丹。汗后热退,鼻血不止,新汲井水,草纸数层贴顶上及项脊,温则易,必止。

       吐血

       当汗不汗,热毒深入,故吐血。内有瘀积,桃仁承气汤、抵当汤。服桂枝后吐血,犀角地黄汤或柏枝汤。血紫黑成块,脉迟细,口不渴,小便清,理中汤加丹皮。

       蓄血

       太阳病不解,热结膀胱,发狂,血自下,桂枝汤。热在下焦,少腹急满,小便自利,其人如狂,桃仁承气汤、抵当汤。

       下血

       太阳病不解,其人如狂,热结膀胱,血自下者愈;若不愈,桂枝汤。小腹急满,抵当汤。少阴下血,桃花汤。腹满身热,下脓血,黄连阿胶汤、地榆散。

       小便不利

       已汗复下,小便不利,心烦,小柴胡汤。太阳汗后,脉浮,小便不利,微热而渴,五苓散。身黄小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤。小便不利,大便乍难乍易,微热,有燥屎也,承气汤。潮热,大便泄,小便不利,柴苓汤。风湿自汗,身重,小便不利,甘草附子汤。热郁不通,田螺捣(石卜)硝,少加麝,如泥,贴脐上。寒郁不通,炒盐熨脐下。

       小便自利

       太阳病小便自利,以饮水多,心下悸,桂枝茯苓甘草汤。身黄小便当不利,今反自利,其人如狂,下焦蓄血,抵当汤。热而小腹满,应小便不利,今反自利,蓄血也,抵当丸。二便俱利,脉沉迟,四逆汤。

       小便数

       频来而短少也。太阳汗吐后,小便数,讝语,调胃承气汤。太阳自汗,四肢拘急,心烦微恶寒,小便数,甘草干姜汤、芍药甘草汤。

       发黄

       发热一身尽痛,面目俱黄,太阳中湿,连轺赤小豆汤。热不去,瘀血在里而黄,小便微利,麻黄连轺赤小豆汤。往来寒热,一身尽痛,发黄,小柴胡加栀子汤。发热头汗,渴欲饮水,小便利,大便快,发黄,五苓散加茵陈汤。小便不利,四肢沉重,似疟不欲饮,茵陈五苓散。伤冷脉虚,小便如常,变为阴黄,理中加茵陈汤。下之太过,脾虚津竭,饮水自伤,此阴湿变黄,茵陈茯苓汤、茵陈四逆汤。

       发斑

       热甚伤血,里实表虚,发为斑也。斑见紫黑者,十死一生。或阳证误温,或当汗失汗,当下失下,或汗下未解,或下早热邪入胃,或下迟热留胃中,皆发斑。阳毒结热,舌卷焦黑,鼻如烟煤,狂言见鬼,面赤锦斑,阳毒升麻汤。赤斑咽痛,元参升麻汤。表证多者,防风通圣散去硝黄。 【 已上皆消散。】 斑出咽痛,猪胆鸡子汤,紫雪细细咽之。赤斑,大青四物汤。通用升麻汤、犀角地黄汤、黄连四物汤。冬暖受邪,至春发斑,温毒也,黑膏化毒丹。 【 已上皆解毒。】 温毒烦渴,便实腹痛,赤斑,承气汤。汗下虚极发斑,白虎汤加人参、白朮。

       狐惑

       失汗所致。食少胃空,虫囓五脏,故唇口生疮。虫食其脏,则下唇生疮为惑;虫食其肛,则上唇生疮为狐。其候齿燥声哑,恶食,面目乍赤乍白乍黑,舌上白苔,唇黑,四肢沉重,喜眠。清热,黄连犀角汤;声哑,桃仁汤;杀虫,雄黄锐散为膏,纳谷道中。

       多眠

       太阳病脉细多眠,外已解也,小柴胡汤。尺寸沉细,但欲寐者,少阴证也,四逆汤。阳脉浮滑,阴脉濡弱,多汗,或发汗后身犹灼热,喘息多眠,??虫温也,葳蕤汤。

       不得眠

       眠者,安卧也。吐下后不眠,酸枣仁汤。吐下后懊憹不眠,栀子豉汤。大热呕,错语不眠,黄连解毒汤。少阴病二三日已上,心烦不眠,黄连鸡子汤。太阳大汗,胃干不眠,欲饮水者,少少与之,下后渴而不眠,猪苓汤。脉浮小便不利,不眠,五苓散。下后复发汗不眠,无表证,脉沉,干姜附子汤。

       短气

       呼吸短促,不能接续,似喘而不摇肩,似呻吟而无痛楚,汗出不彻,故短气,葛根加人参汤。腹满短气,邪在表为虚,甘草附子汤。风湿相搏,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,甘草附子汤。水停心下,短气,五苓散。干呕短气,汗出不恶寒,此表解里未和,十枣汤。太阳下之早,心下硬,结胷短气,大陷胷汤。

       蛔厥

       脏寒,故食即吐蛔也。胃中虚冷,理中丸或四逆汤。仲景止用乌梅丸。吐蛔而渴,理中汤加大黄入蜜利之。

       百合病

       似寒无寒,似热不热,欲食不食,欲卧不卧,欲行不行,嘿嘿不知所苦,如见鬼状,小便赤。病后失调,攻下非法,故成百合病。通用小柴胡汤加百合、知母、粳米、生姜。血热,百合地黄汤。一月不解而渴,百合一斤,水二十碗,渍一宿,煮热浴身。

       阴阳易

       男病新瘥,女与之交曰阳易;女病新瘥,男与之交曰阴易。细考之,即女劳复也。有谓男病愈后因交而女病,女病愈后因交而男病,于理未然,古今未尝见此证也。证状体重少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急,通用烧裩散。取女人裩裆近阴处剪烧灰,水调方寸匕,日三服。女病用男裩。新瘥后大虚,因交复作,垂死,独参汤调烧裩散。多有用参至一二斤而愈者。古用豭鼠粪汤。寒者当归白朮汤。

       劳复

       非但强力持重,若梳沐微劳及七情皆复也。脉虚者,补中益气汤、麦门冬汤。挟外证者,则谓之复,非为劳也,小柴胡汤。

       食复

       新瘥胃虚,食稍多则复,羊肉及酒尤忌。腹满脉实,烦热便闭,大柴胡汤,轻者二陈汤加山楂、麦芽、砂仁、神曲。消导后热不退,补中益气汤。

       过经不解

       十二日当愈不愈则再传,是为过经。潮热者实也,先与小柴胡,外已解加芒硝。呕微烦,大柴胡汤。过经讝语脉实,当下,调胃承气汤。

       汗后不解

       或表邪未尽,或邪传里,或邪气乘虚内客,汗后脉大如疟状,再汗之,麻黄汤。汗后心下痞硬,呕吐不和,大柴胡汤。大汗大渴,烦而脉大,白虎加人参汤。汗后恶热脉实,调胃承气汤。汗后不可更行桂枝。汗出而喘,无大热者,麻黄杏仁甘草汤。太阳大汗出,胃干不眠,欲饮水者,少少与之,若脉浮小便不利,微热消渴,五苓散。汗后脉洪数,烦渴,五苓散。汗后胀满,厚朴生姜人参汤。汗过多,心悸发颤,桂枝甘草汤。汗后恶寒,表虚也,脉细神倦,芍药甘草附子汤。太阳汗出不解,发热,心悸肉瞤,真武汤。汗后身痛脉沉,桂枝加芍药人参汤。汗后热不去,内拘急,四肢疼,下利恶寒,四逆汤。汗后脐下悸,欲作奔豚,桂枝甘草大枣汤。

       下后不解

       下后热不去,心中结痛,栀子豉汤。下后心烦腹满,卧起不安,栀子厚朴汤。太阳桂枝证误下之,利不止,脉促,喘而汗出,表未解,葛根汤、黄连黄芩汤。阳明下之,心下懊憹,栀子豉汤。有燥屎,大承气汤。太阳下后,脉促胷满,桂枝芍药汤。大下后,脉沉迟,厥逆下利,咽喉不利,吐脓血,难治,麻黄升麻汤。

       合病

       两经三经齐病不传者,为合病。三阳合病,腹满身重,口中不和,讝语遗尿,不可汗下,白虎汤。太阳阳明合病,脉浮长,大便硬,小便利,脾约丸。恶寒者,升麻葛根汤。不恶寒反恶热,大便通者,白虎汤。大便秘,讝语者,谓胃承气汤。喘而胷满不可下,麻黄汤。不下利但呕者,葛根加半夏汤。太阳少阳合病,脉浮弦,胁下硬,往来寒热,小柴胡汤。自下利者,黄芩汤。呕者,黄芩加半夏生姜汤。少阳阳明合病,脉弦长,因发汗,因利小便,胃中燥实,调胃承气汤。脉长自利者为顺,滑而数者为负,有宿食,大承气汤。负者,克贼也。

       并病

       二经先病未尽,又过一经之传者,为并病。始则二阳合病,后则一阳病衰;一阳邪盛,归并于一经,二者皆并病也。太阳阳明并病,太阳病发汗不彻,转属阳明,续自微汗出,不恶寒,若面色怫郁,痛无常处,是阳明复并归太阳,当再汗之,麻黄汤。太阳证未罢,桂枝麻黄各半汤。太阳证罢,但见阳明证者下之,大承气汤。太阳少阳并病,头痛,太阳眩冒,心下痞,当刺肺俞、肝俞、大椎,慎勿下。太阳不胜,阳明不负,不相克为顺;少阳脉胜,阳明脉负,鬼贼相克为逆。

       两感

       日传二经,阴阳俱病也,表里不可并攻,阴阳难同一法,故曰必死。东垣以气实而感之浅者,犹或可治,大羌活汤。

       舌胎

       邪在表者舌上无胎,半表半里白胎而滑,传里则干燥,热深则黄,热极则黑也。阳明病胁下硬满而喘,发热汗出,不大便而呕,舌上白胎者,小柴胡汤。脉阴阳俱紧,舌上胎滑,小柴胡去半夏加人参(艹舌)蒌汤。腹痛,理中汤。热聚于胃则舌黄,承气汤。舌纯黑有二种,皆死证也。有火极似水者,为热极,大承气汤。有水来克火者,为寒极,脉证必寒,附子理中汤。七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,舌燥欲饮水数升,白虎汤加人参。

       瘥后昏沉

       因发汗不透,余毒在心胞络也。发汗出时,盖覆不周,则汗出不均,腰背手足搐搦,或冷或热,牛蒡根散。瘥后腰已下有水气者,牡蛎泽泻散。

       伤风

       按风为阳邪,善行数变,其伤人也,必从俞入。俞皆在背,故背常固密,风弗能干。已受风者,常曝其背,使之透热,则潜消嘿散。经文所谓乘虚来犯,固矣。若其人素有痰热,壅遏于太阴阳明之经,内有窠囊,则风邪易于外束,若为之招引者然。所谓风乘火势,火借风威,互相鼓煽也。治实之法,秋冬与之辛温,春夏与之辛凉,解其肌表,从汗而散。治虚之法,固其卫气,兼解风邪。若专与发散,或汗多亡阳,或屡痊屡发,皆治之过也。治风火之法,辛凉外发,甘苦内和,勿与苦寒,恐正不得伸,邪不得解耳。

       伤寒死候

       阳证见阴脉者死。阴阳毒过六七日者死。脉浮而滑,身汗如油,水浆不入,喘息不休,身体不仁者,死。欬逆上气脉散者死。阳反独留,体如烟熏,直视摇头,心绝;汗出发润而喘,肺绝;唇吻反青,四肢漐习,肝绝;环口黧黑,柔汗发黄,脾绝;溲便遗失,狂言目反直视者,肾绝。脉紧盛,汗出不解者死。尺寸俱虚,热不止者死。身热喘急,脉阳而躁者死。大发湿家汗则痉,热而痉者死。发少阳汗则讝语,发少阴汗则动血,谓之下厥上竭者死。发动气汗者死。发风温汗者死。发湿温汗曰重暍,死。汗后不为汗衰,谓之阴阳交者死。不得汗者死。发热脉躁疾,狂言,不能食,谓之三死。欬逆不止者死。脏结者死,乃结胷证,舌有白胎也。舌卷囊缩者死。脉代者死。少阴吐利,烦躁四逆者死。结胷证悉具,烦躁者死。发厥至七八日肤冷而躁,无时暂安曰脏厥,死。少阳与阳明合病,脉长大而弦曰负者死。阴阳易病,头重眼花,四肢拘急,小腹绞痛,手足挛痛,离经脉见者死。厥而下利,当不能食,反能食者,除中,死。少阴病厥逆无脉,与白通猪胆汤,脉暴出者死。脉阴阳俱虚,热不止者死。七八日以上大发热者死。

       脉候

       浮濇而紧为伤寒。浮而紧者,表实可汗。浮而缓弱,表虚宜救。沉数或疾滑或沉实,里实可下。沉细微迟软,里虚可温。中候数为胃实,中候迟为胃虚。寸口沉细无力为阳中伏阴,尺部沉数有力,为阴中伏阳。寸部数大有力为重阳,尺部迟细无力为重阴。寸脉微细为脱阳,尺部无力为脱阴。寸脉弱者忌吐,尺脉弱者忌下。纯弦之脉名曰负,死脉也。阴病见阳脉者生,浮、数、动、滑、大也。阳病见阴脉者死,沉、濇、弱、弦、微、结、促、濡、缓、紧、迟、芤、散、革、代也。

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