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静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

【转载】伤寒杂病论义疏卷五   

2015-09-10 01:08:29|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自舍得《卷五》

辨伤暑脉证并治第五

 

暑者,气交六化之一,天地之蒸气也。经曰:暑以蒸之。又曰:暑胜则地热。盖冬至之后,阳气自下而上,半升则為春,升极则為夏,至夏而日行南陆(与地近也),热浮地上,蒸水化气,流於太空。暑者,气热而含水,故称鬱蒸之令。夫气交自温化热,初由少火生气而气满,气满则交流不作,故暑蒸之极,而风不行焉。热盛不止,自少火遂成壮火,於是热蒸气散,由散转消,故曰壮火食气,阴阳寒热,相引而為消长者也。热盛气消,斯寒往从之,寒热相引而风生焉,故又曰:热极生风。此气交变化之由,而民病所由起也。故暑之感人,外则热薰分腠而多汗,内则伤气府而气短。脉者血府,实以气行,故壮火食气,则气伤而脉虚。其為病则初感迫肺,外合皮毛,逆传入心,遂乱神藏,其素有蓄热而伤暑者,则為中暍,病邪在气為浅,入血则陷。后贤每以夏月头痛,恶寒,烦躁,口渴,腹满,吐泻之证,误為伤暑之候,更以暑令乘凉,饮冷,中寒之证,强立阴暑之名,乃所治仍不外发表温里之剂(香薷饮為俗传治暑之方,香薷实发汗剂也。大顺散為俗传治阴暑方,薑、桂非治暑药也)。此由不解四时皆有非节之气,夏月尤多暴寒折热,证属时行,邪缘体变,非由暑气之感,不可随令气之候,而百病皆以暑名也。世又每称暑必兼湿,盖鬱蒸之气,固当含水气少分,然壮火食气,气由水化,必先津竭而后气消,故谓长夏易於病湿则可,谓暑证易与湿相搏亦可,而谓治暑必燥湿则不可。盖暑邪之甚者,自气陷血,无不由津伤致变,未有暑从湿化,而病转困篤者也。名不正,则治亦无所措手足矣。

 

伤暑,肺先受之。肺為气府,暑伤元气,寸口脉弱,口渴汗出,神昏气短,竹叶石膏汤主之(通行本佚)。

 

竹叶石膏汤方

 

竹叶两把,粳米、半夏各半升,麦冬一升,炙甘草二两,人参二两,石膏一升

 

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,米熟汤成,温服一升,日三服。

 

肺為呼吸之府,一吐一纳,皆与气交相接,暑蒸之气,最伤呼吸,故伤暑必肺先受邪。暑热入於气府,则壮火食气,元气受伤,气伤故脉象濡弱;见於寸口,以寸口為手太阴动脉故也;口渴者,热蒸液乾,而胃津少也;汗出者,热薰分腠,而汗孔疏也,故暑气甚则汗出愈多,暑气微但汗自微出;神昏者,气热干脑,卫微而荣缓也;气短者,荣鬱迫肺,血浊则气消也。治当见病知源,以竹叶石膏汤主之。竹叶、石膏以清肺胃之热,麦冬、粳米以滋肺胃之津,半夏降胃浊以解气结,甘草和诸药而调中府,人参补元气之伤,救津液之竭,凉而不寒,润而不腻,补而不壅,一方备升降温凉扶正袪邪之用,此消暑生津保肺定喘之妙剂也。师其法而化裁之,得无尽藏之用矣。

 

素热伤暑,发热汗出,口渴,脉弱而大,名曰中暍。人参白虎加黄连阿胶汤主之(通行本佚)。

 

人参白虎加黄连阿胶汤

 

知母六两,石膏一斤碎,绵裹,甘草二两炙,粳米六合,人参三两,黄连三两,阿胶二两

 

上七味,以水一斗,先煮六味,煮米熟,汤成去滓,内胶煬消,温服一升,日三服。

 

此明新旧合邪,病由体变之例。素热者,言先有伏热,更伤於暑,新旧合邪,则化热愈甚,内热外蒸,发热大汗,口渴饮水,证似阳明经证。寸口脉弱而大,弱者暑热之伤,大者素热之变,名曰中暍。暍者,热也(说文曰:伤暑也)。中暍之候,心肺两伤,病兼伏邪,必及血分,故以白虎汤清肺胃而解肌热,黄连、阿胶滋心液以凉血分,则表里两解,而气血之暑热清矣。

 

伤暑,汗出已,发热烦躁,声嘶,脉反浮而数者,此為肺液伤,百合地黄加牡蠣主之(通行本佚)。

 

百合地黄加牡蠣方

 

百合七枚,生地黄汁一升,牡蠣二两

 

上三味,先以水洗百合,浸一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎二味,取一升,去滓,内地黄汁,煎取一升五合,分温再服。

 

暑為鬱蒸之气,中人则腠疏汗泄,或自汗太多,或误发其汗,津液外竭,荣气内灼,病邪由气陷血,外而发热不解,内则烦躁不安,气府津伤,喉乾声嗄。嘶者,声破而不鸣也。暑伤元气,脉当虚弱,今液枯化燥,则阴虚阳动,气行迫促,脉转浮而按数。肺為水源,而司气府,今暑热之伤,肺液先竭,受病在气,化燥在血,法当以百合地黄汤加牡蠣主之。百合、地黄,治百合病之主剂也,百脉一宗,即病在心而关於肺之谓,以脉合於心,血营於脉,故百合病者,即荣气不清之病,而百合地黄汤者,清肺津滋心液之妙品也。今暑热由气陷血,故以百合地黄双清荣卫,牡蠣咸寒,敛心阳以消痞结,导热下行水府,血清则气畅,而津液自和,当汗出津津,而声嘶烦躁愈矣,此亦治源之法也(地黄当生者取汁用,若乾地黄则功效远逊)。

 

伤暑,心下有水气,暑热与水气相蒸,发為暑湿舍肺,汗出咳嗽,渴欲饮水,饮水则呕,脉弱而滑,瓜蔞茯苓贝母枳实汤主之(通行本佚)。

 

瓜蔞茯苓贝母枳实汤

 

瓜蔞大者一枚共皮子捣,茯苓三两,贝母三两,枳实二两

 

上四味,以水五升,煎取二升,温服一升,日再服。

 

此言暑湿合邪之例也。湿之与水,异名同类。盖水散成湿,水即涵於气中,湿结成水,气即凝於水内,湿气為病,上下内外,皆可流行,此云心下有水气者,心下当心包之际,胃脘之上,膈膜之间,藏府之郭,此水湿内蓄者也。外加暑热之感,水热交蒸,不能外越,则上舍於肺,饮动则气上而咳,咳则气逆外并,气外并与暑热相合,故腠理开而汗出。咳嗽缓时,则汗亦少而玄府乍敛,其证当发作有时。水气内蓄,由中焦不能散津,故当渴欲饮水。饮水即呕,渴欲饮水者,水津不上布也;得水而呕者,入胃不能消也。经曰:湿上盛為热。盖水性就下,凡水气上射之证,必由上焦化热,上热则鬱蒸吸引,水气上腾,亦犹天热下交,乃兴云雨。但热有外至生之殊,治分温散清渗之异,今暑蒸腠泄,热非外闭,自与伤寒心下有水气证治不同,脉当弱而按滑,弱為气伤。滑為停饮,暑证不可发汗,宜瓜蔞茯苓贝母枳实汤。瓜蔞、贝母清肺以开饮结,茯苓、枳实利水而降逆气,不用薑、夏者,以暑湿相搏化热故也。凡暑湿相搏,皆蓄湿在先,暑热后感,非暑内即已含湿。其化热、化寒之机,更病由体异,学者当辨脉而消息之。

 

伤暑,发热无汗,水行皮中故也,脉必浮而滑,先以热水灌之,令汗出,后以竹茹栝蔞根茯苓半夏汤主之(通行本佚)。

 

竹茹栝蔞根茯苓半夏汤

 

生竹茹二两,栝蔞根二两,茯苓三两,半夏半斤

 

上四味,以水五升,煮取三升,分温三服。

 

此示伤暑法当有汗,其有反发热无汗者,為水行皮中,热為湿裹,与寒邪外闭之证不同。以玄府逢寒则闭,遇热则开,暑為阳邪,热薰分腠,当皮肤缓而汗泄,今反发热无汗者,必其人皮腠素有留湿,暑入而水与热搏,若热胜当水蒸化汗,外见烦渴汗出,今湿胜而热涵於水,故无汗而身反发热,此水湿外蓄者也。脉必浮而按滑,浮為气机外迸,滑為饮气流行,治宜以热水频灌其身,缓皮肤,助卫阳,以化汗,使水气得热则散,必津津有汗而解,俟表气一通,更以竹茹栝蔞根茯苓半夏汤治之。竹茹解经脉之湿热,蔞根清肺燥以生津,苓、夏化水气而渗湿。未至多汗之变、已先顾其津液,此治暑化湿法也。若误发其汗,则水气虽去,而体内之津液,随之外越,则故病未已,而液竭声嘶之变起矣。

 

太阳中热者,暍是也,其人汗出恶寒,身热而渴也,白虎加人参汤主之。

 

白虎加人参汤方

 

知母六两,石膏一两碎,绵裹,甘草二两炙,粳米六合,人参三两

 

上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。

 

中暍,即中暑热之气。不曰伤暑而曰中暍者,中暍较伤暑更剧。曰:太阳中暍者,以暑邪自皮毛而入,初中太阳,未至传变,太阳主表中之表,故名,病在外也。若不言太阳中暍,而但言中暍者,病责心与肺,治属上焦。盖人当夏暑鬱蒸之令,腠理本泄,今暑气外伤,而内有蓄热,则外热与内热相引,遂热迸於里,而卫外之阳反虚,故证见身热汗出,大渴而外反恶寒,此為重热生寒之候,自与伤寒恶寒不同。若太阳伤寒恶寒,必不汗出,阳明经证,汗出身热,必不恶寒,今身热汗出而復恶寒,故知為太阳中暍也。但中暍虽恶寒亦微,脉象必浮滑而数,决无紧象,治宜白虎汤,清肺胃以解肌热,里和而外证自解。加人参者,以暑伤气府故也。

 

太阳中暍者,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也,猪苓汤加人参主之。一物瓜蒂汤亦主之(猪苓加人参汤主之一句,通行本佚)。

 

猪苓加人参汤方

 

猪苓、泽泻、茯苓、滑石、阿胶各一两,人参三两

 

上六味,以水四升,先煮五味,取二升,内阿胶,煬消,温服七合,日三服。

 

一物瓜蒂汤方

 

瓜蒂二十个

 

上銼,以水一升,煮取五合,去滓,顿服。

 

此亦暑热搏湿之例,但与上用热水灌汗之证不同,彼為湿蓄在先,暑热后感,此為暑热先受,水湿后侵;前证為热蒸搏湿於外,此证為水寒抑热於里里。故前证脉浮而滑,此证脉微而弱;前证发热无汗,此证身热疼重。身热云者,不似发热之甚;疼重者,水寒之气,以浴冷永而内侵皮中也。是知暑之中人,阳盛之体,则从热化;阴盛之体,则从寒化(寒中之人,必不病暑);半寒半热之体,则或湿為热搏,或热為湿滞,而成错杂之变。本条為水寒外侵,暑热内抑之症,故当渗热下行,导暑邪出自水府,则湿与热离,而两邪俱解。暑证误汗,则致亡阴液竭之变,故治暑无汗解之法,亦犹厥阴之邪,不能逕出太阳故也。猪苓汤為育阴利水之剂,治从血分渗湿,使水去而津液不伤。加人参者,以暑伤气府,必以益气生津為助,始得化气枢转之力,凡血虚而有水者宜之。病由体异,若体素盛而脉不甚弱者,以一物瓜蒂汤主之。此泻上中二焦湿热之剂,胃寒者忌之。

 

凡病暑者,当汗出;汗不出者,必发热;发热者,必不汗出也。不可发汗,发汗则发热,烦躁,失声,此為肺液枯,加息高气賁者,不治(通行本佚)。

 

暑病热蒸腠泄,故当有汗,非中暍素有伏热,则汗出发热当解,即见身热亦微。惟暑湿相搏,或暴寒折热,或风暑杂合,乃有无汗之候,故汗出者不发热,发热者必不汗出也。暑伤气,热灼津,邪感则肺為先受,若治暑误汗,必致内竭肺津,甚者重伤心液。肺合皮毛,上通喉咙,肺津伤则发热声嘶,心液伤则烦躁不寐。在气為津,在血為液,若津竭而肺中液枯,气失所涵,必宗气离根,而见息高气賁之变。息高者,出多入少,呼吸动形;賁者,奔也。血枯气竭,法在不治,必补气而出息益高,滋液而胸中转结,不可為矣。

 

伤暑,夜卧不安,烦躁,舌赤,譫语,脉当数,此為暑邪干心,宜黄连半夏石膏汤主之(通行本佚)。

 

黄连半夏石膏汤方

 

黄连三两,半夏一升,石膏半斤碎,绵裹

 

上三味,以水三升,煮取二升,去滓,温服六七合,日三服。

 

暑邪,肺為先受,逆传入心,其所以自气陷血者(自气入血,故曰逆传),必其人血分素有热也。暑邪陷血,内干於心,故心气热而神乱,心热故烦躁夜卧不安,神乱故譫语意识昏昧。舌赤者,心火上阅於窍也(坐舌尖深赤)。脉数者,气热内薄於荣也。此為暑邪干心,宜黄连清荣而入心,石膏清气而入肺(石膏兼入肺胃),半夏降逆气,以导浊邪下行。病虽自气陷血,仍為血中气分,若全陷血分,则病為在里,当以黄连阿胶汤例治之。

 

太阳中暍者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开,前板齿燥。若发汗,则恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。宜当归四逆汤。

 

当归四逆汤方

 

当归、桂枝、芍药、细辛各三两,甘草炙、通草各二两,大枣二十五枚擘,一法,十二枚,人参四两,附子一枚

 

上九味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服(按人参、附子通行本闕)。

 

此言太阳中暍,而邪已传变,由太阳内陷少阴厥阴两经,即自气而陷血也,必其人素秉血虚,卫阳不能外捍,故暑气外伤,留连不解,遂成寒热错杂之变。伤暑法当自汗,今发热恶寒而反无汗者,卫阳内陷,而暑邪仍伏於皮中也。其证虽发热,必不甚热,虽恶寒,亦但微寒,身重而疼痛者,热伤元气,脾精不行,故重。荣卫行涩,经络阻滞,故痛而掣疼也。少阴厥阴,皆為血藏,外合筋骨,病入血分,即易内连二经,非邪干心肝之藏,不可误解,假令伤寒恶寒,脉当浮紧,今其脉弦细芤迟,弦细芤迟者,此更互异象之法,非四脉同时并呈於指下也。弦细者,肝血失养,病血之用;芤迟者(迟者,滞也),心血不生,病血之体,以脉气有时乍敛,则弦细应指,此厥阴经气之至於手太阴也。脉气有时乍弛,则芤迟入按,此少阴经气之至於手太阴也。因脉气效象有更互之变,而病邪亦时上时下,时出时入,故其人小便下行之时,阳气前通,而气亦随陷,气陷则阳并於里而外寒,故洒然毛耸,而手足逆冷,此卫不外捍,而阳不周於四末也。若其人小有烦劳,劳则气动而耗,气动则阳扰而外并,故身即发热。气耗则喘息而上迫,故口开气出(所谓口开气出,即张口出气,此形容喘息之状)。阳气上扰,津不随布,故前板齿燥,皆阳气以烦劳则张,而使人煎迫也。恶寒之时,脉必细弦,烦热之时,脉必浮芤而滞(滞即迟也)脉变既以更互而见,则知所谓发热恶寒之候,当亦错杂难分。若误发其汗,则外伤卫阳,必恶寒加甚;若误加温针,则内灼荣阴,必发热加甚;若数加误下,则肝阳愈陷,必移热膀胱而成淋滴,淋者,湿热之下注也。然汗多亡阳,亦可亡阴,温针灼阴,亦可亡阳,故有火逆惊狂之变,皆病邪由体而异,治当随证消息。若未经误汗温针诸逆,则宜以当归四逆汤法,通荣气以和经脉。桂、芍、当归养荣通脉;人参、附子暖水生津;细辛以散伏寒;通草专疏经络,佐草枣以和中府。附子得人参,则温水化气,而不偏燥烈;细辛佐归、芍,则散寒逐水(细辛散里寒以化水气)而不至过汗,交通荣卫,而无发汗伤液之虞,此解血分伏邪错杂之剂也,佐使化裁之妙,学者当细玩之。若兼证稍殊,便宜进退,方者但示人以规矩云尔。

 

伤暑,脉弱,口渴,汗大出,头晕者,宜用竹叶石膏人参黄连半夏汤主之(通行本佚)。

 

竹叶石膏人参黄连半夏汤方

 

竹叶一把,石膏一斤,人参三两,黄连二两,半夏半斤

 

上五味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

 

太阳中暍,虽发热汗出,必微恶寒者,乃热并於里而表虚,亦太阳主寒水之气,故使然也。今伤暑之证,内舍心肺,口渴,汗大出,与太阳中暍正同,惟不恶寒為异。此热蒸液泄,肺卫心营,气血两燔之候,暑热上薰干脑,故头晕而似胀似痛。脉弱者,暑伤气弱故也。治宜竹叶、石膏,双清肺胃之燥,黄连入心,半夏降逆,人参益气生津,竹叶兼可利水,气血两清,自无干心之变矣。

 

伤暑者,头不痛。头痛者,风也。头重者,湿也(通行本佚)。

 

凡外因头痛之证,皆由气血相搏,鬱冲犯脑,如伤寒则气寒束血,内风则血痹凝气。荣当外和,卫当内交,行失其度,鬱则上犯。今暑邪虽為鬱蒸之气,但中伤气府,魏微荣缓,气微则运血乏力,而非搏激之争,荣缓则神藏失养,当见晕胀之候。故伤暑之证,以头不痛者為常,其夏令头痛恶寒者,皆暴寒折热,非暑邪也。伤暑而兼头痛者,必杂感於风,证為暑风相搏。若兼头重者(头重必身亦重滞),必杂感於湿,证為暑湿合邪也(太阳中风,则恶风自汗,以风邪伤卫,故卫气泄而汗孔开,今伤暑本腠开汗泄,加凉风外袭,直入汗孔,遂及於荣,荣气因畏风而转秘固,故暑风相搏之证,每汗不出,或但有头汗。由此知辨证之法,非洞解病情,执一类百,鲜不误者)。

卷五之 辨热病脉证并治(转载)

发表者:赵东奇 2人已访问

辨热病脉证并治第六(按通行本本篇全佚)

 

经曰:火以温之,夫五行之火惟一,而六气分化,有暑与热之异者,以体一而用殊也。盖火之為用,有气质之不同,气者流行之热(经曰:火游行其间,盖游行之火,温暖而不热灼),质者燔灼之焰,故暑以气行,热因质显,暑為鬱蒸,热则炎鑠,此火之所以分少壮也。宇宙之生化也,当壮火秘於地中,以立动气之根(地之转於大气,热力為之也),少火彰於日光,而资长养之用,亦犹人体之真阳内藏命门,而相火游行於三焦也。故阳盛则体盛,阳衰则体衰,经曰火胜则地固者,盖未有寒中而体能壮盛者也。然物性之变,太刚则折。故老子曰:柔弱者生之徒。凡寒中者,不受热化。故体秉素寒者,亦不病热,而其人长年者尤多。其暴折而死者,十九為多热之体。其体秉纯阳而復寿永者,惟北方之强為然,亦方宜之异也。夫少火為病,多随虚实合化;壮火之邪,其中人也,则暴烈炎烁(《内经》称火為暴烈之政),内為狂妄,外发疮疡。非正阳素盛者,必不病热,既為热病,决无内虚之候,无论外至内生,邪热与正阳相合,但以火益火而已,亦无六经传变之证,故治热之法,皆以正治為常,以寒治热是也。惟有时真火不秘,热力外泄,此為亡阳之变,虽外见壮热,脉象浮洪(其象必兼硬,其至必有出无入),实由命火沸腾,藏气失摄固之用,亦犹大地有火发山崩之变,乃地中热力之外泄,非宇宙热量之有餘也。此则法当从治(以热治热為从治,后贤所谓引火归原是也),滋真水(补水即补血)以纳肾阳。经曰︰天明则日月不明。谓真火当秘而恶泄也。亡阳為热化之变,辨证一差,死生反掌。学者当精思而明辨之。

 

热之為病,有外至,有内生,外至可移,内有定处,不循经序,舍於所合,与温相似,根本异源,传经化热,伏气变温,伊古不晓,认為一体,如此杀人,莫可穷极,為子条记,传与后贤。

 

热邪為病,有自外至者,或由天时之加,或由地气之感(如骤居热带之地是也)。或温室炉火(如北方卧土坑烧煤火之类)过暖,皆可病热,此外至之因也。有自内生者,或嗜食热中之物(如鱼盐之类,或过服温燥之品(如壮阳之品),以及导引失宜,喜怒无节,府藏气有偏盛,亦可使人病热,此内生之因也。外至之热,或自外移内,或自下移上,或始為痤疿,终变疮疡,或始起溺涩,后传目赤,随经脉之上下表里,干移无定。若内生之热,则以藏府之用,各有所偏,物性之殊,久而增气,故病则随体秉多热之经,而发有定处。治当辨热邪所舍以施治,不可但泻肠胃,转伤中府,以竭津液。本论所谓阳多者热,下之则硬是也,热邪不循六经传变之序。但外合与内藏相移(盖合之為文,有在经之合,有在藏之合。经合者,如太阳经合皮毛是也;藏合者,如皮毛内合於肺是也。邪由外致者,必先中於所合,而后影响於经;邪由内生者,久之乃发露於所合),五藏各有所合,如热舍於肺,则外发於皮毛,热客皮毛,亦内归於气府,餘藏皆同此例。故曰舍於所合,国学之精微,惟能纳外合之用,统於内藏,故独具知源之治。热邪為病,虽身热必不恶寒、大与温病相似,而实则根本异源,盖温病之热,源於伏气,传经化热,始自外寒,皆与热病证治,相隔霄壤,此义《灵》、《素》失传,伊古不晓,或将温认热,或误热為寒(以热病為伤寒也),方治一差,则苦寒反生热化之虞(温病过用苦寒,反可化热),小汗可致譫狂之变(热病误汗,必有此变)。乃数千年来,温热传经,混為一体,如此杀人,莫可穷极,师乃详為条记,传示后贤,当可以啟举世之昏迷,拯人命於冰谷矣。

 

热病,面赤舌烂,心下痛,欲呕,脉洪而数,此热邪干心也,黄连黄芩泻心汤主之。

 

黄连黄芩泻心汤方

 

黄连三两,黄芩二两

 

上二味,以水二升,煮取一升,日再服。

 

热邪惟内干五藏,外舍所合,其病变但有干移,无六经循序之传变也。凡六气之感,皆可杂合為病,本篇但举热邪独发之例,分举五藏热病,而以干心為首者,以心為火藏故也。举干藏之候,而外合之治,亦在其中矣。热病干心,面赤舌烂者,诸阳脉皆上会於面,心火性升,而窍於舌,故病热则面赤而舌烂也。心合於脉,脉為血府,凡热入血分,即易循内陷,今热邪由脉干心,故内见心中疼痛。心不受邪,而热移於胆,胆热乘胃,故痛而气上,意欲作呕,心热而胃气未逆,故欲呕而实不呕。脉洪而数者,心脉洪而热则数也。辨证平脉,当為热邪干心之证,宜黄连黄芩泻心汤主之,泻心而必以泻胆為佐者,以心热未有不胆热者(黄连泻心,黄芩泻胆),连、芩直清心火,治其源而痛呕诸证,皆随愈矣。

 

热病,身热,左胁痛,甚则狂言乱语,脉弦而数,此热邪乘肝也,黄连黄芩半夏猪胆汁汤主之。

 

黄连黄芩半夏猪胆汁汤

 

黄连二两,黄芩三两,半夏一升,猪胆大者一枚

 

上四味,以水六升,煎取三升,纳胆汁,和合相得,分温再服。

 

肝為阴尽之经,中藏相火(少阳相火,即胆火也),外合筋膜,与心同為血藏,其气行身之左,布於胁肪肋,故热邪乘之,则身热而左胁痛。身热者,热邪之在血也;胁痛者,血鬱而气痹也;甚则狂言乱语者,肝热由络以干心也。心為神藏,前条热邪干心,而不為身热譫语,反列於肝病者,以心合於脉,脉气循周,环而不止,故热邪在脉,尚可由经隧以布散四体,不至内蓄而不移,肝者主络,络者脉之静而回流者也,匯络入肝,中藏浊气,逆而乘心,无所復出,最易化热,乱其神志,故杂病之狂譫,多属於肝者,以肝為语而藏魂故也。脉弦而数者,肝脉弦而热则数也。凡身热云者,与发热不同,病者但觉烦热在体,而不似发热外蒸之状,虽热必不恶寒,此血分之留热也。治宜黄连黄芩半夏猪胆汁汤主之,连、芩清心,半夏降逆,猪胆苦寒,以胆入胆,用為引导,胆气清而肝热自解,胃浊降而心气亦和矣。

 

热病,腹中痛,不可按,体重不能俯仰,大便难,脉数而大,此热邪乘脾也,大黄厚朴甘草汤主之。

 

大黄厚朴甘草汤

 

大黄四两,厚朴六两,甘草三两

 

上三味,以水五升,煮取二升,服一升。得大便利,勿再服。

 

热气在脾,脾与胃以膜相连,其体為脂,其用在肠(脾汁输於小肠),故太阴主腹,脾热则肠液乾而脂膏热胀,气壅脉满,故腹中痛而不可按,痛而拒按者实也。脾热则三焦气阻,故体重不能俯仰。体重有虚有实,虚者,四肢无力以举,此气弱不能胜形;实者,但重滞运转不灵,此热伤气痹。盖热邪之乘脾也(小柴胡加龙骨、牡蠣、铅丹条,亦热气乘脾体重之例),脾热则肠液枯约,故大便难,脉当数而按大。数為热盛,大為气强,脾实则同阳明之治,宜大黄厚朴甘草汤主之。大黄泻伤胃之热,厚朴降气直下(厚朴降气,直下大肠,代赭降气至胃而止),佐甘草以和中。非热实在脾胃者,妄用消黄,但损胃气而伤津液,故有下之转硬之戒。亦有脾弱不运,服峻下而便终不通,进温化而腐秽自去者,尤学者所当知也。

 

热病,口渴喘嗽,痛引胸中不得太息,脉短而数,此热邪乘肺也,黄连半夏石膏甘草汤主之。

 

黄连半夏石膏甘草汤方

 

黄连二两,石膏一升,半夏半斤,甘草三两

 

上四味,以水六升,煮取三升,温服一升,日三服。

 

热气病肺,则气府液灼,津不四布,口渴者,肺胃之津乾也。肺热每至连胃,犹心热之必至移胆,喘嗽者,液涸则气失所丽,液不涵气则气逆冲咳,当声重而呛,喘息气粗。痛引胸中不得太息者,肺气热则上焦不利,胸膜液结而气阻,故咳则气动,气动则痛引胸中;上焦升降气阻,故欲长呼以太息而不能。脉当短而按数,短者,肺津竭而气病(经云:短则气病);数者,热乘而阳迫也,治宜黄连石膏半夏甘草汤主之。黄连、石膏,双清气血之热(黄连入心而清血,石膏入肺胃清气),半夏降逆以散液结,甘草生用,能解热毒,热气為病,法当泻以苦寒,非滋润所能治也。

 

热病,咽中乾,腰痛,足下热,脉沉而数,此热邪移肾也,乾地黄黄柏黄连半夏汤主之。

 

乾地黄黄柏黄连半夏汤方

 

乾地黄半斤,黄柏六两,黄连三两,法半夏一升

 

上四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。

 

肾脉之直者,上入肺中,循喉咙,挟舌本,少阴脉又上结於廉泉,而為津液之道路,所以灌精喉咽也。故肾热则咽中乾,与胆热之咽乾,肺热之口渴不侔矣(咽中乾,即喉咙内乾也)。腰為肾府,而肾脉下抵足心,故肾热则腰痛而足下热,肾之為藏,不能直与邪感,必热先入脉而内移,始及於肾,故曰:热邪之移肾也。脉合於心,同為少阴之经,肾為在里,故脉沉而数,治宜乾地黄黄柏黄连半夏汤主之。地黄滋水而凉血,黄连泻火而清荣,黄柏解下焦之热,佐半夏以降逆气,主治重在血分。凡欲导浊邪自胃下行者,必用半夏,温凉皆可佐使,俗以為但治湿痰,失物性之旨矣。半夏治通液阻,液化而后津生,饮家水结之渴,尤非半夏莫能解也。

 

按:《内经◎刺热篇》所举五藏热病,曰:肝热病者,小便先黄,腹痛多卧,身热,热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧,庚辛日甚,甲乙大汗,气逆则庚辛死,刺足厥阴少阳。其逆则头痛员员,脉引冲头也。心热病者,先不乐,数日乃热,热争则卒心痛,烦闷善呕,头痛,面赤,无汗,壬癸甚,丙丁大汗,气逆则壬癸死,刺手少阴太阳。脾热病者,先头重,颊痛,烦心,顏青,欲呕,身热,热争则腰痛不可用俯仰,腹满泄,两頷痛,甲乙甚,戊已大汗,气逆则甲乙死,刺足太阴阳明。肺热病者,先淅然厥起毫毛,恶风寒,舌上黄,身热,热争则喘咳,痛走胸膺背,不得太息,头痛不堪,汗出而寒,丙丁甚,庚辛大汗,气逆则丙丁死,刺手太阴阳明,出血如大豆立已。肾热病者,先腰痛胻酸,苦渴数饮,身热,热争则项痛而强、胻寒且酸,足下热,不欲言,其逆则头痛员员,澹澹然,戊己甚,壬癸大汗,气逆则戊己死,刺足少阴太阳,细审所列病候,或兼外感,或联他经,除脾热病外,四藏皆及头痛之证,非伤寒化热,必不至兼头痛也。又肺热不兼外邪,亦决无恶风寒之候。肾热而言项强痛,此属太阳而非肾病,总由古说支离,混伤寒传经於热病,乃有此误。学者试一对勘,当知本论辨证之精审也。又肝热病者,左颊先赤;心热病者,顏先赤;脾热病者,鼻先赤;肺热病者,右颊先赤;肾热病者,颐先赤。病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。热色见於面之分部,惟伏邪留久外发者乃尔,若热干五藏之证,亦不必皆然也。经曰:治诸热病,以饮之寒水,乃刺之,必寒衣之,居之寒处,身寒而止。今人不求经旨,凡遇温热诸病,亦概禁凉饮,厚其衣被,闭其户牖,因而至殆者甚眾,不可不知。他如经云热病,皆以得汗為解。若热病七八日,脉微小,病者溲血,口中乾,一日半而死;脉代者,一日死;热病已得汗出,而脉尚躁喘且復热,勿刺肤,喘甚者死。热病不知所重,耳聋,不能自收,口渴,阳热甚,阴颇有寒者,热在骨髓,死不可治。热病已得汗,而脉尚躁盛,此阳脉之极也,死;其得汗而脉静者生。热病脉尚躁盛,而不得汗者,此阳脉之极也,死;脉躁盛得汗静者生。又热病不可刺者有九,一曰:汗不出,大颧发赤,噦者死。二曰:泄而腹满甚者死。三曰:目不明,热不已者死。四曰:老人婴儿,热而腹满者死。五曰:汗不出,呕下血者死。六曰:舌烂,热不已者死。七曰:咳而衄,汗不出,出不至足者死。八曰:髓热者死。九曰:热而痉者死。腰折瘛瘲,齿噤齘也(脉实者,下之可生)。大抵皆伤寒化热之候,非热邪之自病也。然无论六气温热诸病,其误治病变之后,辨证论治,理本一贯,故师演六经病证,除伤寒中风诸初起证治外,餘皆但举脉证,不冠病名,以平脉辨证之旨,固无往而不合也。《内经》所举热病,虽名失其正,但正治顺逆之辨,义自可通。盖以十口相传,年移代革,朱墨之字,难復旧观,亥豕之讹,理所不免,然此书最古,歷代宗之,精医者,未有不行由径出由户者也。学者能通乎本论一贯之旨,则百家之言,且可资集义之助,况乎经旨渊微,犹是三皇遗意,长沙正古学之支离,适以彰岐黄之妙道云尔。

卷五之 辨湿病脉证并治(转载)

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第七 

湿亦六气分化之一。经曰:湿以润之。又曰:湿胜则地泥。盖湿之与水,异名同类。湿者,地气之所生也,由水化气,蒸而上腾,立含气中,其用為湿,所以柔润万物者也(柔润為水德,见《内经》)。水气上腾,遇寒收引,气凝化液,其变為雨,故曰雨水。当其湿上為雨,不得目见而耳闻也,及滂沱之下注,而后知雨水之自天,故湿之感人也微,多因循於弗觉,久而成水,而后知涓涓不止之為江河,其治固已晚矣。五行但有一水,而论治分水湿之异者,亦犹火分暑热,有气质也。气交之中,六化周备,随所偏胜,一气独显,是以方宜有温凉高下之殊(东南气温而多湿,西北气寒而多燥),体秉有寒热燥湿之异(肥人多湿,瘦人多燥),随浮沉生长之宜,其含湿之量,各有合适之度(如南人乍至北地,多病上燥;北人乍至南方,多病下湿是也)。不及则乾燥皱揭,太过则中满胕肿。湿气变物,随所合化。四时之令,以春夏之交為湿甚者,盖以君火司气(二之气少阴君火),其化溽蒸,大雨时行,湿气乃用(其时百物皆见霉湿,乃湿土為火蒸发,若北方则不尔也)。故外因之湿,最易及体,气為湿滞,倦而解亦。其所谓长夏易病湿者,以其时阳升阴降,地热泉冷,人应其化,亦腹中寒而肌热,故渴暴多饮,而胃阳乏消水之力,此则内所因也。湿气变化,因有外内,上下表里,皆可相移。其湿邪在上者,多从热化,以热蒸则水气上散。经曰:湿上盛為热是也。或随风亦可上行,如风吹雨是也。湿留上焦者,皆以肺气不能布津,肌肤不能化汗,气停则水生,水生则气滞,内不得周於府藏,外不得越於玄府,治当发汗而解,所以化皮腠之湿,使外泄也。其湿邪在中者,皆由中焦不治,胃中為浊,脾不散津,胃不消水,内流肠间,外溢肌里,化热化寒,病由体变,治当温肾利水,上下分消。其湿邪在下者,皆由命火下衰,肾不化气,肾者胃之关也,肾气不化,则二阴闭而胃满,关闭则水积,水积则气停,不能温养三焦,通调水道,湿甚不制,水聚而病成矣,治当温肾利水,导邪下行。或乃湿病久留,水入血分,小便自利,脉涩而滑,治当调和荣气,助府藏经脉济泌别汁之用。凡病起内因者,五藏之用失常,皆可使水津不能四布,水津不布,则濡积并蓄,湿甚為水。病水者,其本在肾,其末在肺,其枢在中府,下為胕肿大腹,上為喘呼,水病而小便自利者,肾将惫也。见病知源之治,当平脉以消息制方,未可但执渗利為消水法也。湿气初感,治之得当,则水病亦无自而成矣。

 

湿气為病,内外上下,四处流行,随邪变化,各具病形,按法诊治,勿失纪纲(通行本佚)。

 

湿為气中含水,故其体可上可下,可内可外,虽以下注為性,而随邪变化,四处流行,外而皮里,内而府藏,化寒化热,合暑合风,因病异形,不胜缕述。盖湿者,体犹气也,故曰湿气。湿甚则聚气成水,故為水气,亦谓之饮。饮者,未成水也,饮停则水成矣。故湿者,气而含水;饮者,水而含气。湿、饮与水,体一用殊,邪有浅深,病有先后。经所谓水在心,心下坚筑,恶水不欲饮;水在肺,吐涎沫,欲饮水;水在脾,少气身重;水在肝,胁下支满,嚏而痛;水在肾,心下悸。此言水气為病,(谓之水气者,明气水之一源也)或由外致,或由内生,移邪於五藏者也。又曰:心水者,其人重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿;肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏;脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难;肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通;肾水者,其腹大,脐肿,腰痛,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。此言病起内因,由藏气不行,而水气停蓄者也。水之為病,大抵缘脾湿胃虚,聚而成水,脾气衰则鶩溏,胃气衰则身肿,乘藏气体秉之虚,而后邪始内袭,因病立名,繁而寡要,学者坐按平脉辨证之法,以為施治,则纪纲在握,异乎泛海迷津者已。

 

湿气在上,中於雾露,头痛项强,两额疼痛,脉浮而涩,黄耆桂枝茯苓细辛汤主之(通行本佚)。

 

黄耆桂枝茯苓细辛汤

 

黄耆三两,桂枝二两,茯苓三两,细辛一两,甘草二两炙

 

上五味,以水五升,煎取三升,分温再服。

 

此言湿邪中上,病由外至。所谓雾露之气者,湿之流行於气交者也。因人之虚,与内相合,气中头项,故為头痛项强,两额疼痛之证,颇似太阳中风,乃无发热,汗出,洒淅恶风之候,知非风邪伤卫,而為雾露之湿之在巔也。脉当浮而按涩,浮為在表,涩為中湿,湿邪中上,必其人元阳素虚(元阳,头部之阳气也),治宜黄耆桂枝茯苓细辛汤主之。桂、苓、细辛,解风邪以散水寒之气(水寒之气,即湿也);君黄耆升气之品,使药力上行头脑。服方当头额微汗,而风湿俱解。湿未成水,故与风水之证,有浅深轻重之异,邪散而真气随復,升气即所以固表也(雾露之气,在中土是為湿气,在边隅即為瘴气,所谓湿上盛為热者,指内因之湿而言,热在上则吸引水气上行,非气交之湿,雾露上中之谓)。

 

湿气在下,中於冷水,从腰以下重,两足肿,脉沉而濡,桂枝茯苓白朮细辛汤主之(通行本佚)。

 

桂枝茯苓白朮细辛汤                          

 

桂枝三两,茯苓四两,白朮三两,细辛二两

 

上四味,以水六升,煮取二升,去滓,温服一升。

 

清湿袭虚,则病起於下,若其人肾阳内衰,脛寒骨弱,偶涉冷水,玄府不秘,则水寒之气,.自下上袭,寒湿及於肾府(腰為肾府。府者,肾气之所聚也),则腰以下重,两足胕肿,脉当沉而按濡,沉為在里,濡為中湿(湿则濡塞是也)。治不用温肾利水之剂,而但以桂、苓、细辛加朮,燥土温脾,以散水寒之气者,以湿聚尚未成水,邪浅犹易宣散故尔。若病进则肾气内著(著者肾气痹而不行),水成则腹大脛冷,此邪以渐至者也。凡治下焦之剂,佐甘草则缓药下行,加升提则引邪上逆,故参、耆有时禁用,即白朮亦嫌壅中。本论诸方,一药銖两之进退,皆存深义,学者当熟玩而精思之。

 

湿气在外,因风相搏,流於经络,骨节烦疼,卧不欲食,脉浮缓,按之涩,桂枝汤微发其汗,令风湿俱去。若恶寒,身体疼痛,四肢不仁,脉浮而细紧,此為寒气并,桂麻各半汤主之。

 

桂麻各半汤方

 

桂枝三合,麻黄汤三合

 

并服之,得微汗,病即解。

 

湿气在外者,或令值湿盛之时,或居处卑湿之地,汗出而风吹之,湿邪随风,入於肌腠,因与风气相搏,内流於经络骨节之间。骨节為神气游行之所,湿气留著筋膜(筋膜所以维繫骨节),则气阻而血痹,气阻则痛,血痹故烦。烦者似热似酸而不可耐,以湿滞则荣涩卫阻,而神气伤出入之用故也(凡湿病之痛,皆兼神气之痛,今所称神经性痛是也)。湿盛必涵气化水,故病湿则当少气。气沉故為多卧。湿滞则胃阳不宣,故卧而不欲食,脉当浮缓而按之涩,浮缓颇似中风,按之涩者湿也(伤风伤湿,皆肌腠疏,故脉皆缓也)。伤风当能食,今反不能食,故知病為湿邪,宜桂枝汤疏荣气以宣胃阳(枣薑和胃,胃和而卫气亦行),当微发其汗,今风湿俱去。若外见恶寒,身体疼痛,四肢不仁,此寒束其湿而為痹,不仁者,谓皮肤麻木,非不遂与不举也。脉当浮而细紧,浮者為风,按而细紧者,寒入而荣气内束,此先病风湿未愈,更加客寒之感,而為风寒并病,故曰寒气并也。风寒杂湿,三气合而為痹,宜桂枝麻各半汤,双解荣卫之邪,仍小发汗法也,细紧解而四肢不仁亦和。若脉象细紧不浮,宜当归四逆汤进退治之。

 

湿气在内,与脾相搏,发為中满。胃寒相将,变為泄泻。中满,宜白朮茯苓厚朴汤;泄泻,宜理中汤。若上於肺,发為肺寒,宜小青龙汤;下移肾,发為淋漓,宜五苓散;流於肌肉,发為黄肿,宜麻黄茯苓白朮防己赤小豆汤主之;若流於经络,与热气相乘,则发痈脓,脾胃素寒,与湿久留,发為水饮,与燥相搏,发為痰饮,治属饮家(通行本佚)。

 

白朮茯苓厚朴汤方

 

白朮三两,茯苓四两,厚朴二两炙,去皮

 

上三味,以水五升,煎取一升五合,去滓,分温再服。

 

麻黄茯苓白朮防己赤小豆汤方

 

麻黄二两去节,茯苓三两,白朮三两,防己一两,赤小豆一升

 

上五味,以水七升,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温再服,一日服尽。

 

湿邪在内,变化尤多,水穀入胃,中焦如沤,全赖脾气散津,上归於肺,然后水津四布,五经并行。若湿气干脾,伤脾络转输之用,胃阳虽能消水,脾气无力散津,则气滞湿凝於中焦肓膜之间(即腹部之膜也),自觉中脘(此指当胃之部,而非胃中之谓)满闷,若有所阻,故曰中满。以湿性凝滞,阻太阴之开也,故曰与脾相搏,脉当沉濡而涩,此脾湿而胃不寒,故中满而不下利。若脾湿更加胃寒相合,则阳明不实,而水穀之气下陷,湿流二肠,变為泄泻,脉当濡弱而涩。其势下坠,中满者,治宜白朮茯苓厚朴汤,苓、朮消水而运脾,厚朴降逆而除满,中府气行,水津布而湿化,中满消矣。胃寒泄泻者,宜理中汤,薑、朮、参、草,暖胃运脾,升气陷而生津液,《素问》所谓中满者泻之於内。又曰:先热而后生中满者,治其标。此指内实而化热者言之(凡痰食有形之结,皆可為实)。降气利水,皆為泻剂,要以平脉為施治之准,无定法可执也。若湿邪内发,中焦不病,水气鬱蒸,上归於肺,肺虚搏湿,气不布津,外不得泄越皮肤,下不得通调水道,水气舍肺,气為水寒,故曰发為肺寒。其证则呼吸有声,咳而微喘,脉当浮紧,按之微弦,治宜小青龙汤。桂、麻、薑、辛,散水气於皮毛;夏、味敛肺而降逆冲;芍、甘缓中,以制过汗(桂麻得芍药,则减其发散之力)。此水气上干之变也,若乃湿性下流,移邪於肾,气停湿滞,水道不行,肾合膀胱,而為水府,肾阳不化,斯膀胱气癃,溺涩频数,发為淋滴,少腹胀满,脉当寸关自平,尺中紧涩,此湿邪之下注也,治宜五苓散。苓、泽渗湿而利水;朮、桂运中以化气。若留久化热,当平脉消息,黄柏、通草,随证加减。亦有肺气陷而小便不利者,当以参、耆升气,水津布而后水道通调。其由淫邪致疾者,治当兼清荣气之浊,若渗利甚则转伤肾也。湿气在脾,外流肌肉,瘀热以行,发為黄肿,蓄於皮里,不得汗泄,脉当浮紧,按之濡滞,治宜麻黄茯苓白朮防己赤小豆汤主之,此温脾化水、内外分消法也。麻黄得朮,则化水不至过汗;防己、赤豆,泄肌里荣分湿热。此湿而微兼热化者也。若湿流经络,更加热气之乘,温热相搏,脉热肉败,荣气不通,发為痈脓,或為疮疡,或為痤疿癤,膏粱之变,流连岁月,湿气流经,脉当浮弦而滑,热气乘之,则当弦涩按之急滑,治当清荣化热,平脉进退。以上皆湿邪在内之变,病而即发者也。若湿邪久留,在内不化,随人体秉,病变各殊。其脾胃素寒者,则湿渍水停,发為水饮,水饮者,饮之稀薄者也,脉当阴阳俱弦而迟。湿聚成水,更与燥搏,燥胜则乾,发為痰饮,痰饮者,饮之稠浓者也,脉当滑而弦。病有四饮之异,水流肠间者,為痰饮;水流胁下者,為悬饮;水溢四肢者,谓之溢饮;咳逆倚息不得卧,其形如肿者,為支饮。留久则為留饮,内伏则為伏饮。治属饮家者,谓痰饮之候,皆以渐致,宿有饮邪之在体者,谓之饮家,犹汗家淋家是也。凡饮病皆发源於脾湿酿成,未成饮,脉当涩,涩者湿也。饮留注则脉伏弦,饮流行则脉滑利,滑而涩者湿多,涩而滑者燥化,治之或攻或补,或汗或渗,随证施治。饮家之脉,以滑而弦者為常,以饮动则脉自有弦象,化热则数,化寒则迟,上下表里,邪不空见,通乎微妙在脉之旨,则方书皆尘垢秕糠也已。

 

太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。

 

曰太阳病者,病起於外感也;关节,谓逢一关之节,两肘两膝是也。关节之处,筋膜所结,湿气注之,气阻血痹,故為疼痛而烦,外证必有微汗(亦有无汗者,寒气并也)。太阳病脉当浮,今反沉细者,法当在里,太阳之里,所谓少阴。少阴里寒,亦有身体痛,手足寒骨节痛之候。今外具太阳之纲,但关节痛烦,而内无少阴之证,此病為在阳,而非少阴之里,故知脉沉而细者,乃湿滞而气陷血泣,荣束卫沉,其证当為湿痹。更察其二便,湿痹之候,必其人小便不利,大便反快,以湿多则二肠濡润,湿滞则水府不行,所以得湿痹者,因其人素有留湿,病随体变故也。但当利其小便者,此示病机所在,使溲利则湿行,湿除则病愈。仍当相体定治,随证佐使,非但渗利一法而已(此条為脾胃素寒之变)。

 

湿家之為病,一身尽痛,发热,身色如似熏黄。

 

上条举湿从寒化,本条举湿从热化。湿家之為病者,言其人素有留湿,加以寒热相搏,寒束於外,故一身尽痛而发热。脾热外蒸於肌,故身色如似熏黄。黄為脾色外见,热多者,其色黄明;寒多者,其色晦黯;痿黄者,脾气内竭。黄而发热,无汗者表实,脉当紧浮而数,当从汗解,宜麻黄茯苓白朮防己赤小豆汤治之。黄而发热有汗者,此湿从热化,脉必浮急按涩,宜桂枝、黄芩、丹皮、薏仁、茯苓、通草、泽泻之属,消息进退。

 

湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火,若汗(通行本误作下)之早则噦,胸满,小便不利,舌上滑苔者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水而不能饮,口燥烦也。

 

此示湿家中风,形似伤寒,每致误汗之逆,因举例以垂医戒。湿家素有留湿,每加外感,热中者则腠疏多汗,寒中者则卫為湿滞,汗不得泄(此体秉化热化寒之辨,故中湿有汗出与无汗之别)。今其人外证,头汗下不至项,背强下不至腰,欲得被覆向火,有怯寒就温之意,復无周身疼重,此由内邪外中,与湿相搏,风為湿裹,外不得泄於皮肤(泄皮肤当周身微汗)。内不得流於经络(此以经络与皮肤对言,故為内、风湿流经,当致身疼重),湿為风引,鬱而上泄,乘其人元阳之虚(元阳,即头部之阳),乃為头汗,復循风府以下背腧,因留湿阻经气之下行,故但為背强而不及四体。盖头汗之证,有虚有实(头痛汗出,热气潮者属实。少阳之头汗為半虚半实。其餘水热相结之头汗,瘀血之头汗,皆至颈而远,亦為实证。若汗出无热,仅在头额之部者,乃上虚也)。今与背强向火,欲近衣被并见,故知為风湿上虚之候(此湿在上而兼风),法宜伤中於雾露之治,以耆、桂、苓、辛加半夏、附子之属,下固阳根,上散风湿,则服方当濈然自汗而解。医工凶凶,以為背强,復欲近火,為寒伤於表,遽以麻、桂、羌、防发汗,误汗伤津,遂致变生诸证。以湿风相搏,流於经络,若致身重疼痛,本可微发汗,令风湿俱去,今邪在上而汗之,不待其邪流於经,故曰汗之早。凡发汗剂之剂,皆汤药入胃,而后散水津於皮毛。今湿束不得外泄,则汗反动丹田之气,令胃气逆冲為噦,水气因发汗上蒙,留於上焦而為胸满(上焦,即胸膜也),胸中有寒,则津液不下降而上溢,故令水道不调,小便不利。胃气蒸湿,变见於舌,而為滑苔,其色当黄而微腻,胃浊挟湿之上行也。此证未经误汗,脉当沉迟而涩,气沉湿滞,阳气内虚。误汗引津越气逆,脉当转寸急关弱尺涩,治当以桂、薑、苓、夏、附子、橘皮、韭白、通草之属,上降逆气,下温肾阳,肾气化则水道通调,留邪自解。若迁延不治,则湿溢於上而化寒,津竭於下而生热,遂使寒闭於上,致令暖气下抑,成丹田有热,胸中有寒之证。胸寒者,以水气之上乘也;丹田热者,以津液之下竭也。斯时上焦寒闭,令阳气不能蒸发,外布三焦,则随脉上干,血分化燥,而為口燥心烦之证。胸寒水气上溢,故渴欲得水,而实不能饮,脉亦当转寸弱而尺中大滞,或乍缓乍急(凡病脉之见,有从上下见者,有从表里见者,有更互错综见者,如本证為胸中有寒,丹田有热,此寒热两邪之在体也。若脉见寸弱尺大滞,寸弱為上寒,尺大滞為下热,此病分上下之部,脉亦见於上下,是為正象。若乍缓乍急,则缓者為寒,急者為热,两邪以更互而见,此為变例,诊视较為难辨。学者必先熟脉法,而后辨证,乃有準绳也)。正阳之热,不可泻也,但可泻州都之府,而仍佐温肾之剂,治宜化上焦之寒,降逆冲之气,使津液四布,则水自下行,宜桂、苓、薑、夏、栝蔞、附子、黄柏、通草之属,进退消息。盖阳虚多湿之人,虽伤寒每多头汗,或身亦微汗,以上虚表不固故也,误汗輒致大逆,学者宜加意焉(后辨不可汗篇,伤寒头痛,翕翕发热,形象中风,常微汗出,发汗则致痉一条;又不可下篇,伤寒发热,头痛微汗出,发汗则不识人,薰之则喘,不得小便一条,当与此合参)。

 

湿家,下之,额上汗出,微喘,小便利者死。若下利不止者,亦死。

 

凡湿病,当口渴,腹中胀满,身重发黄,小便不利,大便时难时利。因饮水多,故下利,脉当濡滑而微弦,此湿家之正象也。若与五邪相遇(风、寒、暑、燥、热五气是也),则随邪变化,异其病形,脉亦随证而变。湿病水结津停,最多口渴,庸工每见口渴甚,烦躁唇焦,腹中胀满诸候,与热相搏,则热愈甚,形似阳明之证,以辨脉不审,动輒误下,不解湿邪即与热搏,证象化热,仍经实而府虚,断非攻下可解。故湿病无论在上,在下,在经络,绝不可下。治法在上宜清,在下宜利,在经络则宜微汗。与风寒相搏,则上下左右,皆可移邪,热气入经,则相搏而為发热,或热陷前阴而小便赤数,大便反硬(以水气结於他处,使腹中转枯也)。凡此杂合之象,最易惑人心目。本条所谓湿家者,明宿有湿邪,病非骤感(若骤感湿热之证,即误下亦不至遂死),必医工见其口渴躁烦,腹中苦胀,不辨為脾阳之衰,妄以為热实内结,误加峻下,因亡胃阳。下之,气当下陷,乃反额上汗出,是阳脱於上,阳气上泄,上而不下,故额汗而微喘。误攻内伤中府,当小便不利而下利,今反小便利者,是肾阳之内绝也。小便反利,必大便不通,而腹满欲死,则中不运化,而胃脘之阳亦绝,脾肾两绝,故死。若小便虽不利,而大便下利不止者,為胃阳已绝,亦不可治。至此脉亦当虚滑无根,乍疏乍数,甚则脾绝而雀啄屋漏之真藏见矣(脾胃皆主中府,脾阳胃阳,有时主治当分,以胃主纳而脾主输故也。若表中府之用,则脾阳胃阳,可以通用,故经同称胃脘之阳,以概中气)。

 

问曰:风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解。值天阴雨不止,医云:此可发汗。汗之病不愈者何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。

 

此设问以明风湿流经,治当微汗之例。问曰:风湿相搏,一身尽疼痛,是邪已流行经络,法当汗出而解,使风湿从玄府外散,復值天阴雨不止,气交湿而卫气益沉,病者必身痛加甚。医云此可发汗,汗本不误,乃汗之而病不愈者何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去而湿气仍在,是故不愈。所以然者,以发汗之剂,非逕开玄府,外泄皮里之湿,必药力入胃,蒸发胃阳,令津液越出,化气四布,然后外发皮肤以為汗。今湿之客经络也,本由玄府留湿,失蒸水化气之用,乃以发汗之剂,迫使汗出,必见大汗淋漓,风气虽随汗以去,乃后来之汗,则更停玄府,不得尽散,遂復留而為湿,故知汗大出则风去而湿在也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,则只散经络之留湿,不至引津液外越,再停玄府,故微汗而风湿俱去。此治风湿发汗法也,但何以使汗不过汗,则制方消息之妙,亦必有道矣。此明其理,后当更详其治也。

 

湿家,病身上疼痛,发热面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中,寒湿故鼻塞,内药鼻中则愈。

 

此言湿家有头中寒湿,经络化热之证。盖由元阳素虚,湿流经络,外阻荣卫,故身上疼痛;内鬱心阳,故发热面黄而烦(面黄為湿鬱脉而上干);湿外阻,则肺气不宣於皮毛,故返而上迫為喘。其脉但大,不兼他象,自能饮食,知腹中和而无病。独头痛鼻塞,颇类太阳风寒,然发汗而不恶寒,黄色只见於面,知其人头中寒湿,而在经之邪已化热也。斯时散寒发汗,则愈使经络津枯;清热渗湿,则转令元阳气陷。治当散头中之寒,而不动经气,渗鼻中之湿,復不伤津液,乃為中病之治。於是用纳药鼻中之法,以辛烈通窍之品為末,入葱白汁,和捻如豆大,纳鼻孔中,令呼吸往来引触,药气入鼻,必嚏通而浊涕自下,头中寒湿当解,此亦法之奇巧者也(如经络留湿未尽,俟头中病愈,更续治之)。

 

蒲灰、细辛、皂荚、麻黄

 

上四味為末,以葱白汁调和,纳鼻中。

 

蒲灰,即香蒲烧灰存性(香蒲生水边,似菖蒲而小,或生水中)。皂荚割去皮,炒香;细辛、麻黄,皆当微炒,取药力辛窜,以随时制用為佳,久留则气散也。

 

湿家,身烦疼,可与麻黄加朮汤,发其汗為宜,慎不可以火攻之(通行本闕,按此条亦见《金匱》)。

 

麻黄加朮汤方

 

麻黄三两去节,桂枝二两去皮,甘草一两炙,白朮四两,杏仁七十个去皮尖

 

上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微汗。

 

此言湿气流经,湿重风轻之候。湿家当身痛而心烦,以湿邪外阻,则心阳内鬱而為烦也。脉当浮紧按之濡涩,因湿性近於寒凝,故在表则兼紧,在里则為涩。凡风湿在经而湿重风轻者,法当发汗,宜麻黄汤,开皮毛以外泄肌腠之湿,復加白朮以燥湿迟脾而固里者,使发汗不至过汗,此即上言风湿之治,宜微微似欲汗出法也。表里兼治,神化无方。若风重湿轻,则常自汗出,脉当浮而按涩,宜去麻黄而易桂枝,以有汗不可更发其表也。

 

病者一身尽疼,发热日哺所剧者,此名风湿。此病伤於汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

 

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

 

麻黄半两,杏仁十个去皮尖,薏苡半两,甘草一两炙

 

上剉麻豆大,每服四钱匕,水一盏半,煎八分,去滓,温服。有微汗,避风(通行本痉湿、暍同篇,有此条而闕方治,其列入《金匱》者有方)。

 

病者一身尽疼,上不连於头项,内不及於关节,不能实指痛处所在,復外见发热,至日晡而加甚者,此风邪搏湿,客於经络皮肤之间。身当时有微汗,汗泄则热减,汗止热復上升,此病由汗出当风,或久伤取冷所致。取冷,谓贪凉及坐卧湿地,冷水洗浴之类,使湿侵肌腠,加风邪相合,则病成矣(湿家发热,必兼外风)。日晡乃阳明气至之候,阳明气血俱盛,与邪交感则剧,凡风寒湿邪,有发热者,均至此时為甚,非独阳明潮热然也(西学亦言此时体温最高)。湿邪合风则烦疼,风寒两邪相搏,则烦疼而痛,故三气杂合為痹。疼者,谓时一掣痛;痛者,谓痛如缚击而不休也。本条以邪在肌腠之间,故以麻黄杏仁薏苡甘草汤治之。麻、杏,开利肺气,以泄皮毛;薏、甘,除湿和中,不伤津液;以湿邪较轻,故用薏苡而去朮;以病不在脉,故取麻、杏而减桂。此解风湿之轻剂也。

 

风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄耆汤主之(通行本闕,按此条亦见《金匱》)。

 

防己黄耆汤方

 

防己一两,黄耆一两一分,白朮七钱半,甘草半两炒

 

上剉麻豆大,每抄五钱匕,生薑四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓,温服。

 

喘者,加麻黄半两;胃中不和者,加芍药三分;气上冲者,加桂枝三分;下有陈寒者,加细辛三分。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰下,温令微汗差。

 

风湿,概上举身烦疼诸候。脉浮汗出恶风者,风也;身重者,湿也。风湿相搏,湿强则无汗,风强当有微汗。今云汗出者,谓病未解则汗出不止,此风湿而表虚者,脉当浮虚而涩,宜防己黄耆汤。朮、甘运脾而燥湿,黄耆实表以托邪,君防己以泻经络之湿,加薑枣煎,所以宣胃阳,而助卫气之运行也。以表虚汗出,故不用麻黄;以关节不疼;故不用桂枝。若喘者,為寒邪内陷於肺,脉当寸口微紧,加麻黄以散肺寒。若胃中不和,肝乘脾者,脉当关上微弦,加芍药以平脉。若气上冲者,冲气逆也,脉当浮虚而数,加桂以下冲气。若下有陈寒者,身半以下无汗而寒,脉当关以下按之细紧,加细辛以散里寒。服后当如虫行皮中者,淫气往来,卫欲行而未畅也。从腰以下如冰,下寒也,后坐被上,又以一被绕腰下,温覆以助汗也,表里兼治,得微汗而解矣。凡所加减,皆示制方之例,一证而因各不同,未可执一。如喘有虚、实、寒、热之异,惟水寒射肺,乃可纳麻黄耳,餘当类推。

 

伤寒八九日,风湿相搏,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若大便坚,小便自利者,去桂加白朮汤主之(通行本误列太阳下篇,《金匱?痉湿暍篇》重出)。

 

桂枝附子汤方

 

桂枝四两,附子三枚炮,去皮,破八片,生薑三两切,甘草二两炙,大枣十二枚擘

 

上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

 

白朮附子汤方

 

白朮一两,附子一枚炮,去皮,甘草二两炙,生薑一两半,大枣六枚

 

上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服身觉痹,半日许,再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是朮、附并走皮中,逐水气未得除故耳。

 

此由伤寒末传风湿之证,外证已解,而风湿搏於经络之间,令人不能自转侧,此较身重稍甚。盖身重不可转侧,有虚有实,虚為经气不举,实為邪气阻滞。此云不能自转侧,又不呕不渴,脉象虚而涩,乃湿流经络,虚寒在里之证,故以桂枝附子汤,温里寒以化经络之湿。不用黄耆者,以里虚不可实表,下虚不宜补上。去朮者,欲药力之直达下焦也(凡欲药力直达下焦,不宜佐补中之品)。假令此证,迁延失治,加大便坚,小便自利,乃肾寒气陷,中府失散纳精气之权,决瀆之道虽行,传导之司不畅,使太阴阳明滞其开闔之机。故经络外湿,而肠腹内燥,以表里之气不通故也,脉象当濡而按涩。不浮,治宜去桂枝之走外,加朮以温运脾阳,从中府蒸散水气,故一服反觉身痹,半日许再服,一日三服都尽,大剂频与,其人当如冒状,勿怪,即是朮、附并走皮中,逐水气未得除故耳。所以然者,以朮、附逐水,非同发汗,乃助中焦散津化气之用,与水穀气相争,故如冒也。此证最易惑人,若庸工妄与通府,必致邪陷之变。所以辨证之处,因湿证本為多水,不当肠结,且不呕不渴,知水气不停於胃,又脉濡而涩,水道自调,故知為脾虚不运,而非脾约津枯也。盖肾寒脾弱,气陷而水性下流,不能化气散湿於表。凡阴结便秘之证,皆同此理,学者详焉(白朮可治下利,復可治大便坚,可悟治源之妙)。

 

风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之(通行本误列在太阳下篇,《金匱◎痉湿暍篇》重出)。

 

甘草附子汤方

 

甘草二两炙,附子二枚炮,去皮,白朮二两,桂枝四两

 

上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解,能食汗出復烦者,服五合。恐一升多者,宜服六七合為妙。

 

此肺虚气逆,湿流经络,逆而上干之候。骨节疼烦,掣痛不得屈伸,风湿相搏於经络也。近之则痛剧,邪实於皮肤而不可按也。汗出短气,恶风不欲去衣,颇似气弱表虚之候。以小便不利一证,知為湿邪上犯,乘虚於肺,则水不下行,故上為汗出短气,下為水道不通。肺合皮毛,故有时或身微肿,证似肺胀,脉当浮濡而按之涩,治宜甘草附子汤。君甘草以缓中,合朮、附而逐水,藉桂枝為使,以袪风而疏经脉,附子佐桂,更可化气利水。此证汗出气短,而不用黄耆者,以湿邪在上,遽尔用升提之品,则引邪上犯,必发喘满,此治法先后之序也。此证小便不利,而不用苓泽者,以素寒气虚之人,肾阳不能行水,温肾则水道通调,利水则气随下陷,反成淋滴,所谓相体以诊者此也。故缓中通脉(通其经脉,桂枝之用是也),则掣痛自止。温肾运脾,则气化湿行,湿除而肺气自王,不必更补气也。服后当得微汗而解,能食汗出復烦者,胃风盛也,更服五合,频频少与,则胃和而诸证愈矣。本篇述湿邪之变,上下内外.化热化寒,无法不周,无变不摄,所举辨证之例,皆庸工难晓,毫釐易差之治,学者当会通而化裁之。

卷五之 辨燥病脉证并治(转载)

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辨燥病脉证并治第八(按通行本本篇全佚)

 

燥亦气交六化之一,用与湿反。经曰:燥以乾之。又曰:燥胜则地乾。盖藏府经脉,皆资水津為之濡润。故湿者水分之太过,而燥者水分之不及也(同一病水,復有水分、血分之别)。天地五方之用,东温南热,西凉北寒,燥秉西方之气,在天為燥,在地為金,在藏為肺,在体為皮毛,其性為凉,其德為清,其用為固,其化為敛。大气以六化倾移,故能寒热相造,燥湿相临,风暑相值,风以动之,寒以紧之,暑以蒸之,湿以润之,燥以乾之,火以温之。气有往復,用有迟速,四者之有,而化而变,迟速往復,风气之由生也。万化原始於动,故风為生气之首,人身非六变,则无以推陈而致新;宇宙非六变,则无以长久而位育。西方之气,燥化之所治也。其地為金玉之域,沙石之处,天地之所收引也。故八风之变,其自西来者曰刚风,自西北来者曰折风(经曰:风从西方来,名曰刚风,其伤人也,外在於皮,内舍於肺。风从西北来,名曰折风,其伤人也,外在於手太阳之脉,内舍於小肠),其气刚急劲切,具燥湿摄暑之用。燥為西方之气,而显於西北者,以四时之令,原乎一气之所屈伸。冬至后一阳爻升,至春则由寒转温,由温转热,大气自降而升,自内而外,故温之气(温者气之乍暖,半寒半热之相合也),外热而内寒,阳上而阴下;盛暑阳气全升,水蒸地热,復极则剥,秋气继之;秋者阴气初胜,阳将下屈,气自外而内敛(经曰:其化紧敛钦),则阴外而阳内,寒表而热里,温凉二气,同乎寒热之合,以热发其寒,则候温而政散,以寒敛其热,则候凉而政收。凡令气之变也,必以次而递迁,是以春至犹寒,秋来尚热,燥虽秋之為气,必待深秋微凉,始著燥化之用。於时日行西陆,已渐北移,寒收其热,燥化乃胜(此肃杀之气所以独著於西北,故其地為沙漠之域)。热、暑与燥,皆足以灼津涸液,然其用则各不同。热以燔之,火灼而水枯也;暑以蒸之,水蒸蒸日上而气散也;燥以乾之,气敛钦而湿收也(譬之湿物,以火炙乾者,火之用也;日中曝乾者,暑之用也;风吹阴乾者,燥之用也)。凡物之性,遇热则胀,遇冷则缩,燥之用為固,燥之化為敛,物性含湿,则水注而体满,物性遇燥,则体敛而湿分。故秋令而太虚廓清,月明星皎,大气燥化之著见也。惟四时伏气之理,秋伤湿而冬生咳嗽者,以秋者金始治,肺将收杀,金将胜火,阳气在合,阴气初胜,湿气及体,盖燥收於外,而湿伏於中,非外敛则湿不内伏,此义易晓,及冬寒外感,外内合邪,乃湿动而為痰饮咳嗽,以燥伤气府,湿邪内蓄在肺故也。后贤不察,谬以秋令即病之燥,认為伏气,离经旨也远矣。是知燥邪為病,為气敛且收,析水离体,虽属液涸而非热盛,然其性為凉。凉者虽曰微寒,犹偏半热,亦犹温者,虽曰微热,犹偏半寒也。故春伤於风,多同冬寒之治;秋感於燥,半参夏暑之方。燥之正象,不离乎乾枯皱揭;燥之正因,不外乎液涸水少;燥之正脉,总以短涩急促合离变化。短者液涸而气结,涩者血少而络枯。燥病初伤在气,渐以及血,内干五藏,外病所合,从外而至者,先伤气府,从内而化者,病在阳明,以胃合大肠,同主燥化故也。其有阴结之候,液结寒凝,颇似燥化,但阴结由寒以坚之,如水结成冰,冰还成水,形体虽变,而水性不移,水量亦无增减之异,非同燥收之气敛而水分也(燥邪之治,必清热而生津,阴结但温之则水化坚解,或有以此称寒燥者,亦犹夏令中寒,误名阴暑之例)。本论详五气之证治,而风為百病之首,善行数变,宜有专篇,乃师独附见於伤寒者,以风不兼寒,即為和风,风和即无由致病,其杂合於五气,虽有化热、化燥、化暑、化湿之殊(如风热、风燥、风暑、风湿之类),必其人热燥先伏,风邪后感。虚邪贼风,未有不与寒合者也,故风寒两邪,多不可离,寒不兼风,亦难犯体。盖病后之证象,自有风寒之分,其二气致病之因,实有相连之用,此师所以独以伤寒统风邪也。凡发热之证,皆由阳邪下陷,或寒热相争,非兼风寒外邪,断无太阳表证。故燥热為病,纵有身热,皆由气灼血燔,而非荣卫胜拒之象,其证亦但觉身烦恶热,与外感发热之象大异,学者当明辨而消息之(伤寒虽恶寒,亦有恶风之证;中风虽恶风,亦有恶寒之证。故知风寒二气之感,固不能截然分涇渭也)。

 

伤燥,肺先受之,出则大肠受之,移传五藏,病各异形,分别诊治,消息脉经。

 

伤燥者,燥气涸其津液,减身形含水之量,故為燥病。肺為气府,体称娇藏,其质绵软,寒热易伤。故湿停则胀(水為射肺為肺胀),热灼则痿,暑蒸则弛,燥敛则结。是以秋燥大行,气交不润,人病唇乾皮燥,此為其常,外舍所合,内由呼吸以干於肺,肺纳燥气,液涸病生,故伤燥外致之候,肺為先受。肺者為藏,大肠属府,以藏内而府外,又大肠肺所合也。燥邪伤肺,移传大肠,病气自藏泄府,故曰:出病自内而之外也。或移或传,分干五藏,病形各异,為治不同,欲析呿吟,微妙在脉,邪不空见,效象可知,故当消息於脉经也(脉经,犹言脉之常理,非指书名也)。

 

燥病,口渴咽乾,喘咳,胸满痛,甚则唾血,脉浮短而急,此燥邪干肺也,柏叶石膏杏子甘草汤主之。若移於大肠,必大便难,口渴欲热饮,脉急大在下者,麻仁白蜜煎与之。

 

柏叶石膏杏子甘草汤方

 

柏叶三两,石膏半斤,杏仁三十枚去皮尖,甘草二两炙

 

上四味,以水五升,煎取三升,去滓,温服一升。

 

麻仁白蜜汤方

 

麻仁一升,白蜜六合

 

上二味,以水四升,先煮麻仁,煮取一升五合,内蜜微沸,和合令小冷,顿服之。

 

燥邪涸津,首先犯肺。口渴咽乾者,肺胃之津乾也。病非热邪;故乾而不苦。喘咳胸满痛者,液涸则气失所涵而上逆,故喘而且咳,辟辟而气呛。胸满者,上焦之津枯而气痹也;气痹不通,故满而且痛(胸满有寒有热,有虚有实。寒者经气寒凝,热者液枯气结,虚者大气不运,实者痰气之阻。寒热虚实,平脉辨之);甚则唾血者,燥初在气,病甚则入血也。脉当浮短而急,短者液涸而气结,急者燥伤而热化,浮短者,燥邪之在肺也。平脉辨证,知口渴,咽乾,喘咳,胸满痛,為燥邪干肺之候,或外兼皮肤乾燥热痛,病连所合,但依藏气治之,宜主以柏叶石膏杏子甘草汤。柏叶清血,而降肺气之逆;石膏凉气,以泻胃浊之燥;杏仁滋润利肺,定喘止咳,佐甘草以缓中,则燥润津生,气和血敛,喘咳胸满诸证皆愈。其邪出而移於大肠者,浊气下行,於病為顺,肠燥则液涸,故為大便难,难者但便出不畅,不似热结之甚。口渴欲热饮者,经云:胃欲寒饮,肠欲热饮。所以然者,以胃土性燥故喜凉,肠金性寒故喜热(大肠秉庚金之性)。虽肠枯化热,欲得水以济之,仍不欲得寒水,强与寒饮则痛,痛则气上迫胃而為呕逆,脉急大在下者,此燥化见於下也。不曰尺中急大,而曰在下急大,盖关半以下,象皆如此,非独见於尺也。麻仁白蜜煎,為和平润燥之剂,麻仁性滑微凉,专润肠胃之燥,白蜜生用滑肠,熟用补中。肠润则传导如常,燥邪自下,若有兼证,可随证加减治之。

 

燥病,口烂,热气上逆,胸中痛,脉大而涩,此燥邪乘心也,梔子连翘甘草栝蔞根汤主之。

 

梔子连翘甘草栝蔞根汤方

 

梔子十四个擘,连翘二两,甘草二两,栝蔞根四两

 

上四味,以水七升,煮取三升,去滓,每服一升,日三服。

 

燥邪在气,内侵於脉,脉热荣溢,合心火性升而上犯,故曰乘心。所谓干乘五藏者,皆伤气流行之用,非藏体之内伤也。口為糜烂者(举口烂而舌亦在内),荣中之热,上干於肺胃也。热气上逆者,包络之气,逆冲於上焦也(上焦即胸膜)。脉受燥化,则荣气内壅而化热,故胸中气阻而痛,邪在脉而不在肺与上焦,故但胸中痛而不满。脉大而涩者,大為心脉(心脉洪大而长,故大為心脉,但平脉辨证之理,宜参脉浮而大必下反硬条),涩為燥(血少自能化燥)。凡云邪乘心者,皆受邪於包络,宜梔子连翘甘草栝蔞根汤。梔子、连翘清上焦而解鬱热;甘草、蔞根生肺津而缓收引。凡治燥多用甘寒者,甘以缓燥气之劲敛也。

 

燥病,目赤,口苦咽乾,胁下痛,脉弦而数,此燥邪乘肝也,黄芩丹皮栝蔞半夏枳实汤主之。

 

黄芩丹皮栝蔞半夏枳实汤方

 

黄芩三两,丹皮二两,半夏半升,枳实二两,栝蔞实大者一枚捣

 

上五味,以水五升,煎取三升,去滓,温服一升。

 

燥邪侵体,自气及血,乘心则伤荣气,乘肝则犯络血。肝窍於目,故血燥而目赤。胆热上乘,故咽乾而口苦。肝脉行於胁,燥伤则经气涩阻,故胁下痛,脉弦而数者,弦為血凝其气,血凝者,以燥伤而液涸也,按数者,血燥而热化也。证脉皆似少阳,而不兼外发寒热,故知為燥邪乘肝之候,但当清血燥以生津液,降浊邪而通气痹(液涸则气结),若以柴、芍和少阳,则转炽风发之势,当用黄芩丹皮栝蔞半夏枳实汤。黄芩清胆气,丹皮凉肝血,栝蔞实润肺津而开胸结,半夏、枳实降逆气而通液阻,不用麦冬地黄之类者,以燥性收敛,治当滋液,復不可腻邪也。

 

燥病,色黄,腹中痛,不可按,大便难,脉数而滑,此燥邪乘脾也,白虎汤主之。

 

白虎汤方

 

知母六两,石膏一斤碎,甘草二两,粳米六合

 

上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

 

燥邪干肺,则在气而涸津。燥邪乘肝,则入血而涸液。脾為中府,外合肌肉而主脂膏,燥病乘脾者,气血之两燔也。经曰:瘀热以行,脾色必黄。盖黄為脾色外见。然有内藏之色,有外合之色。以五藏之气,藏於内,通於府,行於经络,应於肌肉,达於皮毛,邪由外致者,则由外以及内,病由内生者,则由内而泄外,发黄之因不一,藏色则独见於明堂,合色则遍发於四体。伤湿则黄而明润,伤燥则黄而索泽。以燥气收引,瘀热内敛,气燥并血,则行於腹(太阴主腹)之经脉,受燥邪而挛急為痛,腹痛拒按者為实,今实而不满,故知非内实也。大便虽难,而仍能传导,故知非热结也(此肠燥液乾之候)。脉象数而按滑,数从浮见,為燥邪在气,滑从按见,為燥邪入血(此证与热邪乘脾之候,腹痛拒按便难皆同,但此多色黄,彼多体重,不能俯仰,热邪乘脾,脉数而大,燥邪乘脾,脉数而滑,其治法一则存津,一则泻实,两证合参,可悟辨证之法)。此证若误攻其实,则阴津转伤,燥邪愈陷,宜白虎汤双清气血,以存津液。知母清血,石膏清气,粳米以生穀精,甘草以缓收引,治其源而诸证自解。凡热病失治,则邪蓄於府,而转内实阳结之候,燥病迁延,则邪留脉络,而為癥瘕动气之因,以燥久伤血,血凝结则气阻故也。

 

燥病,咽乾,喉痛,少腹急痛,小便赤,脉沉而急,此燥邪移肾也,乾地黄黄柏茯苓栝蔞汤主之。

 

乾地黄黄柏茯苓栝蔞汤方

 

乾地黄六两,黄柏三两,茯苓三两,栝蔞根四两

 

上四味,以水六升,煎取三升,去滓,每服一升,日三服。

 

肾藏在里,不与外邪直感,故病皆曰移。燥邪涸津,咽乾喉痛者,津涸於上也。肝肾同主少腹之部,燥邪内移,则少腹之经脉,以血枯而挛急,故為少腹急痛。小便赤者,肾热之泄於膀胱也。此证与热病移肾之证,亦当合参,彼為热自内发,故伤肾府而腰痛,灼经气而足热(热邪之至足心,循少阴之脉而下行)。此為燥邪内敛,故先及少腹,内干溺道。盖热伤肾者,必连於心,以心肾同少阴之经,且心為火藏,易与热感故也。燥伤肾者,必连於肝,以燥邪伤其所胜,内及血分,则邪连厥阴故也,故燥则伤筋,肝热亦有小便先赤之证。治宜乾地黄黄柏茯苓栝蔞汤主之,乾地黄凉血以滋水,栝蔞根清气而生津,黄柏、茯苓导下焦之热出自小便,滋水则肝血得养,治肾即所以治肝也。

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