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静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

中医外感病全书5  

2015-05-20 19:39:34|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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   阳明病(下)

101、阳明病,温病,面目俱赤,语声重浊,呼吸俱粗,大便闭,小便濇,舌苔老黄,甚则黑有芒刺,但恶热,不恶寒,日晡益甚,脉浮洪躁甚者,白虎汤主之;脉沉数有力,甚则脉体反小而实者,大承气汤主之。暑温、湿温、温疟,不在此例。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

阳明之脉荣于面,《伤寒论》谓阳明病面缘缘正赤,火盛必克金,故目白晴亦赤也。语声重浊,金受火刑而音不清也。呼吸俱粗,谓鼻息来去俱粗,其粗也平等,方是实证;若来粗去不粗,去粗来不粗,或竟不粗,则非阳明实证,当细辨之,粗则喘之渐也。大便闭,阳明实也。小便濇,火腑不通,而阴气不化也。口燥渴,火烁津也。舌苔老黄,肺受胃浊,气不化津也。甚则黑者,黑,水色也,火极而似水也,又水胜火,大凡五行之极盛,必兼胜己之形。芒刺,苔久不化,热极而起坚硬之刺也;倘刺软者,非实证也。不恶寒,但恶热者,传至中焦,已无肺证,阳明者,两阳合明也,温邪之热,与阳明之热相搏,故但恶热也。或用白虎,或用承气者,证同而脉异也。浮洪躁甚,邪气近表,脉浮者不可下。凡逐邪者,随其所在,就近而逐之,脉浮可出表为顺,故以白虎之金飚以退烦热。若沉小有力,病纯在里,则非下夺不可矣,故主以大承气。

说明  本条删去“传至中焦,阳明温病也”九字。

大承气汤方

大黄六钱  芒硝三钱  厚朴三钱  枳实三钱

水八杯,先煮枳、扑,后纳大黄、芒硝,煮取三杯。先服一杯,约二时许,得利止后服,不知,再服一杯,再不知,再服。

102、阳明病,温病,面目俱赤,肢厥,甚则通体皆厥,不瘛疭,但神昏,不大便,七八日以外,小便赤,脉沉伏,或并脉亦厥,胸腹满坚,甚则拒按,喜凉饮者,大承气汤主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

此一条须细辨其的是火极似水,热极而厥之证,方可用之。全在目赤、小便赤、腹满坚,喜凉饮定之。

103、阳明温病,诸证悉有而微,脉不浮者,小承气汤微和之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

以阳明温病发端者,指首条所列阳明证而言也,后凡言阳明温病者仿此。诸证悉有,以非下不可,微则未至十分亢害,但以小承气汤通和胃气则愈,无庸芒硝之软坚也。

104、阳明温病,汗多谵语,舌苔老黄而干者,宜小承气汤。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

汗多,津液散而大便结,苔见干黄,谵语因结粪而然,故宜承气。

105、阳明温病,下利谵语,阳明脉实,或滑疾者,小承气汤主之;脉不实者,牛黄丸主之,紫雪丹亦主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

下利谵语,柯氏谓肠虚胃实,无庸芒硝之润肠。本论有脉实、脉滑疾、脉不实之辨,恐心包络之谵语而误以承气下之也,仍主芳香开窍法。

小承气汤方

大黄五钱  厚朴二钱  枳实一钱

水八杯,煮取三杯,先服一杯,得宿粪,止后服,不知再服。

106、阳明温病,纯利稀水无粪者,谓之热结旁流,调胃承气汤主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

热结旁流,非气之不通,不用枳、朴,独取芒硝入阴以解热结,反以甘草缓芒硝急趋之性,使之留中解结。不然,结不下而水独行,徒使药性伤人也。

调胃承气汤方

大黄三钱  芒硝五钱  生甘草二钱

107、阳明温病,无汗,小便不利,谵语者,先与牛黄丸;不大便,再与调胃承气汤。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

无汗而小便不利,则大便未定成硬,谵语之不因燥屎可知。不因燥屎而谵语者,犹系心包络证也。故先与牛黄丸以开内窍。服牛黄丸,内窍开,大便当下,盖牛黄丸亦有下大便之功能。其仍然不下者,无汗则外不通;大小便俱闭则内不通,邪之深结于阴可知。故取芒硝之咸寒,大黄、甘草之甘苦寒,不取积、朴之辛燥也。伤寒之谵语,舍燥屎无他证,一则寒邪不兼秽浊,二则由太阳而阳明;温病谵语,有因燥屎,有因邪陷心包,一则温多兼秽,二则自上焦心肺而来。学者常须察识,不可歧路亡羊也。

108、风温、温热、温疫、温毒、冬温,邪在阳明久羁,或已下,或未下,身热面赤,口干舌燥,甚则齿黑唇裂,脉沉实者,仍可下之。(吴鞠通*温病条辨*下焦篇)   

温邪久羁中焦,阳明阳土,未有不克少阴癸水者,或已下而阴伤,或未下而阴竭。若实证居多,正气未至溃败,脉来沉实有力,尚可假手于一下,即《伤寒论》中急下以存津液之谓。

说明:本条为原下焦篇第一条上半段。

109、阳明温病,实热壅塞为哕者下之。连声哕者,中焦;声断续,时微时甚者,属下焦。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

阳明实热之哕,下之里气得通则止。但其兼证之轻重,难以预料,故但云下之而不定方,以俟临证者自为采取耳。再按,中焦实证之哕,哕必连声紧促者,胃气大实,逼迫肺气不得下降,两相攻击而然。若或断或续,乃下焦冲虚之哕,其哕之来路也远,故其声断续也。治属下焦。

110、阳明病,温病,三焦俱急,大热大渴,舌燥,脉不浮而躁甚,舌色金黄,痰涎壅甚,不可单行承气者,承气合小陷胸汤主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

三焦俱急,谓上焦未清,已入中焦阳明,大热大渴,脉躁苔焦,阳土燥烈,煎熬肾水,不下则阴液立见消亡,下则引上焦余邪陷入,恐成结胸之证,故以小陷胸汤合承气汤,涤三焦之邪,一齐俱出,此因病急,故方亦急也。然非审定是证,不可用是方也。

承气合小陷胸汤方

生大黄五钱  厚朴二钱  枳实二钱  半夏三钱  括蒌三钱  黄连二钱

水八杯,煮取三杯,先服一杯,不下,再服一杯,得快利,止后服,不便再服。

111、阳明病,温病,下之不通,其证有三:喘促不宁,痰涎壅滞,右寸实大,肺气不降者,宣白承气汤主之。左尺牢坚,小便赤痛,时烦渴甚,导赤承气汤主之。邪闭心包,神昏舌短,内窍不通,饮不解渴者,牛黄承气汤主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

经谓下不通者死,盖下而至于不通,其为危险可知。不忍因其危险难治而逐弃之,兹按温病中下之不通者共有三因:其因肺气不降,而里证又实者,必喘促寸实,则以杏仁、石膏宣肺气之痹,以大黄逐肠胃之结,此脏腑合治法也。其因火腑不通,左尺必现牢坚之脉,小肠热盛,下注膀胱,小便必涓滴赤且痛也,则以导赤去淡通之阳药,加连、柏之苦通火腑,大黄、芒硝承胃气而通大肠,此二肠同治法也。其因邪闭心包,内窍不通者,前第五条已有先与牛黄丸,再与承气之法,此条系已下而不通,舌短神昏,闭已甚矣,饮不解渴,消亦甚矣,较前条仅仅谵语,则更急而又急,立刻有闭脱之虞,阳明大实不通,有消亡肾液之虞,其势不可少缓须臾,则以牛黄丸开手少阴之闭,以承气急泻阳明,救足少阴之消,此两少阴合治法也。再此条亦系三焦俱急,当与前条用承气、陷胸合法者参看。

说明  本条原有五小段,今分拆为两条,另有二小段移至少阴病篇。

宣白承气汤方

生石膏五钱  生大黄三钱  杏仁粉二钱  栝篓皮一钱五分

水五杯,煮取二杯,先服一杯。不知再服。

导赤承气汤方

赤芍三钱  细生地五钱  生大黄三钱  黄连二钱  黄柏二钱  芒硝一钱

水五杯,煮取二杯,先服一杯。不下再服。

牛黄承气汤

即用前安宫牛黄丸二丸,化开,调生大黄末三钱,先服一半。不知再服。

112、阳明温病,少腹坚满,小便自利,夜热昼凉,大便闭,脉沉实者,畜血也,桃仁承气汤主之,甚则抵当汤。(吴鞠通*温病条辨*下焦篇)

    少腹坚满,法当小便不利,今反自利,则非膀胱气闭可知。夜热者,阴热也,昼凉者,邪气隐伏阴分也。大便闭者,血分结也。故以桃仁承气通血分之闭结也。若闭结太甚,桃仁承气不得行,则非抵当不可,然不可轻用,不得不备一法耳。

桃仁承气汤方

  大黄五钱  芒硝二钱  桃仁三钱  当归三钱  芍药三钱  丹皮三钱

  水八杯,煮取三杯,先服一杯,得下止后服,不知再服。

  抵当汤方

大黄五钱  蝱虫(炙干为末)二十枚  桃仁五钱  水蛭(炙干为末)五分

水八杯,煮取三杯,先服一杯,得下止后服,不知再服。

113、阳明温病,无上焦证,数日不大便,当下之。若其人阴素虚,不可行承气者,增液汤主之。服增液汤已,周十二时观之,若大便不下者,合调胃承气汤微和之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

此方所以代吴又可承气养营汤法也。妙在寓泻于补,以补药之体,作泻药之用,既可攻实,又可防虚。余治体虚之温病,与前医误伤津液,不大便,半虚半实之证,专以此法救之,无不应手而效。

增液汤方

元参一两  麦冬(连心)八钱  细生地八钱

水八杯,煮取三杯,口干则与饮,令尽。不便,再作服。

114、阳明病,湿温久羁,三焦弥漫,神昏窍阻,少腹硬满,大便不下,宣清导浊汤主之。(吴鞠通*温病条辨*下焦篇)

此湿久郁结于下焦气分,闭塞不通之象,故用能升、能降、苦泄滞、淡渗湿之猪苓,合甘少淡多之茯苓,寒水石色白性寒,由肺直达肛门,宣湿清热,盖膀胱主气化,肺开气化之源,肺藏魄,肛门曰魄门,肺与大肠相表里之义也,晚蚕砂化浊中清气,大凡肉体未有死而不腐者,蚕则强而不腐,得清气之纯粹者也,故其粪不臭不变色,得蚕之纯清,虽走浊道而清气独全,既能下走少腹之浊部,又能化浊湿而使之归清,以巳之正,正入之不正也,用晚者,本年再生之蚕,取其生化最速也,皂荚辛醎性燥,入肺与大肠,金能退暑,燥能除湿,辛能通上下关窍,子更直达下焦,通大便之虚闭,合之前药,俾郁结之湿邪,由大便而一齐解散矣;二苓、寒石,化无形之气,蚕砂,皂子,逐有形之湿也。  

宣清导浊汤   

猪苓五钱  茯苓五钱  塞水石六钱  晚蚕砂四钱  皂荚子(去皮)三钱  

水五杯,煮成两杯,分二次服,以大便通快为度。

115、阳明病,暑温,湿气已化,热结独存,口燥咽干,渴欲饮水,面目俱赤,舌燥黄,脉沉实者,小承气汤各等分下之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇) 

暑兼湿热,其有体瘦质燥之人,感受热重湿轻之证,湿先从热化尽,只余热结中焦,具诸下证,方可下之。

小承气汤

方见前105条,此处不必以大黄为君,三物各等分可也。

116、再论三焦不得从外解,必致成里结。里结于何,在阳明胃与肠也。亦须用下法,不可以气血之分,就不可下也。但伤寒邪热在里,劫烁津液,下之宜猛;此多湿邪内搏,下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽,不可再下;湿温病大便溏为邪未尽,必大便硬,慎不可再攻也,以粪燥为无湿矣。(叶天士*温热论)

117、阳明病,湿热证,发痉,神昏笑妄,脉洪数有力,开泄不效者,湿热蕴结胸膈,宜仿凉膈散;若大便数日不通者,热邪闭结肠胃,宜仿承气微下之例。(薛生白*湿热病篇)

此条乃阳明实热,或上结或下结。清热泄邪止能散络中流走之热,而不能除肠中蕴结之邪,故阳明之邪仍假阳明为出路也。

118、若烦渴烦热,舌心干,四边色红,中心或黄或白者,此非血分也,乃上焦气热烁津,急用凉膈散,散其无形之热,再看其后转变可也。慎勿用血药,以滋腻难散。(叶天士*温热论)

119、其脐以上为大腹,或满或胀或痛,此必邪已入里矣,表证必无,或十只存一。亦要验之于舌,或黄甚,或如沉香色,或如灰黄色,或老黄色,或中有断纹,皆当下之,如小承气汤,用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等。若未见此等舌,不宜用此等法,恐其中有湿聚太阴为满,或寒湿错杂为痛,或气壅为胀,又当以别法治之。(叶天士*温热论)

120、阳明病,湿热证,发痉撮空,神昏笑妄,舌苔干黄起刺或转黑色,大便不通者,热邪闭结胃腑。宜用承气汤下之。(薛生白*湿热病篇)

撮空一证,昔贤谓非大实即大虚,虚则神明涣散,将有脱绝之虞,实则神明被逼,故多撩乱之象。今舌苔黄刺干涩,大便闭而不通,其为热邪内结阳明,腑热显然矣。徒事清热泄邪,止能散络中流走之热,不能除胃中蕴结之邪,故假承气以通地道,然舌不干黄起刺者,不可投也。承气用硝、黄,所以逐阳明之燥火实热,原非湿邪内滞者所宜用。然胃中津液为热所耗甚至撮空撩乱,舌苔干黄起刺,此时胃热极盛,胃津告竭,湿火转成燥火,故用承气以攻下,承气者,所以承接未亡之阴气于一线也。湿温病至此,亦危矣哉。

121、阳明病,下后数日,热不退,或退不尽,口燥咽干,舌苔干黑,或金黄色, 脉沉而有力者,护胃承气汤微和之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

温病下后,邪气已净,必然脉静身凉。邪气不净,有延至数日邪气复聚于胃,须再通其里者,甚至屡下而后净者,诚有如吴又可所云。但正气日虚一日,须加意防护其阴,不可稍有卤莽,是在任其责者临时斟酌尽善耳。

护胃承气汤方

生大黄三钱  元参三钱  细生地三钱  丹皮二钱  知母一钱 

麦冬(连心)一钱

水五杯,煮取二杯,先服一杯,得结粪,止后服。不便,再服。

122、阳明温病,下后汗出,当复其阴,益胃汤主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

温热本伤阴之病,下后邪解汗出,汗亦津液之化,阴液受伤,不待言矣,故云当复其阴。此阴指胃阴而言。盖十二经皆禀气于胃,胃阴复而气降得食,则十二经之阴皆可复矣。汤名益胃者,胃体阳而用阴,取益胃用之义也。下后急议复阴者,恐将来液亏躁起,而成干咳身热之怯证也。

益胃汤方

沙参三钱  麦冬五钱  冰糖一钱  细生地五钱  玉竹(炒香)一钱五分

水五杯,煮取二杯,分二次服,渣再煮一杯服。

123、阳明病,下后虚烦不眠,心中懊憹,甚至反复颠倒,栀子豉汤主之;若少气者,加甘草;若呕者,加姜汁。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

邪气半至阳明,半犹在膈,下法能除阳明之邪,不能除隔间之邪,故证现懊憹虚烦,栀子豉汤,涌越其在上之邪也。少气加甘草者,误下固能伤阴,此则以误下而伤胸中阳气,甘能益气,故加之。呕加姜汁者,胃中未至甚热燥结,误下伤胃中阳气,木来乘之,故呕,加姜汁,和肝而降胃气也,胃气降,则不呕矣。

栀子豉加甘草汤方

即于栀子豉汤内,加甘草二钱,煎法如前。

栀子豉加姜汁方

即于栀子豉汤内,加姜汁五匙。

124、阳明温病,下后热退,不可即食,食者必复;周十二时后,缓缓与食,先取清者,勿令饱,饱则必复,复必重也。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

 此下后暴食之禁也。下后虽然热退,余焰尚存,盖无形质之邪,每借有形质者以为依附,必须坚壁清野,勿今即食。一日后,稍可食清而又清之物,若稍重浊,犹必复也。勿者,禁止之词,必者,断然之词也。

125、阳明温病,下后脉静,身不热,舌上津回,十数日不大便,可与益胃、增液辈,断不可再与承气也。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

此数下亡阴之大戒也。下后不大便十数日,甚至二十日,乃肠胃津液受伤之故,不可强责其便,但与复阴,自能便也。

说明  本条为原中焦篇第三十三条上半段,下半段移至少阴篇。

126、阳明温病,下后微热,舌苔不退者,薄荷末拭之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

以新布蘸新汲凉水,再蘸薄荷细末,频擦舌上。

127、阳明温病,渴甚者,雪梨浆沃之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

128、阳明温病,下后无汗,脉浮者,银翘汤主之;脉浮洪者,白虎汤主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

此下后邪气还表之证也。温病之邪,上行极而下,下行极而上,下后里气得通,欲作汗而未能,以脉浮验之,知不在里而在表,逐邪者随其性而宣泄之,就其近而引导之,故主以银翘汤,增液为作汗之具,仍以银花、连翘解毒而轻宣表气,盖亦辛凉合甘寒轻剂法也。若浮而且洪,热气炽甚,津液立见消亡,则非白虎不可。

说明  本条最后一小节移入少阳病(下)

银翘汤方

银花五钱  连翘三钱  竹叶二钱  生甘草一钱  麦冬四钱  细生地四钱

129、阳明温病,脉浮而促者,减味竹叶石膏汤主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

脉促,谓数而时止,如趋者遇急,忽一蹶然,其势甚急,故以辛凉透表重剂,逐邪外出则愈。

减味竹叶石膏汤方

竹叶五钱  石膏八钱  麦冬六钱  甘草三钱

水八杯,煮取三杯,一时服一杯,约三时令尽。

130、阳明温病,干呕口苦而渴,尚未可下者,黄连黄芩汤主之。不渴而舌滑者属湿温。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

温热,燥病也,其呕由于邪热夹秽,扰乱中宫而然,故以黄连黄芩彻其热,以芳香蒸变化其浊也。

黄连黄芩汤方

黄连二钱  黄芩二钱  郁金一钱五分  香豆豉二钱

水五杯,煮取二杯,分二次服。

131、阳明温病,无汗,实证未剧,不可下,小便不利者,甘苦合化,冬地三黄汤主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

大凡小便不通,有责之膀胱不开者,有责之上游结热者,有责之肺气不化者。温热之小便不通,无膀胱不开证,皆上游热结,与肺气不化而然也。小肠火腑,故以三黄苦药通之:热结则液干,故以甘寒润之,金受火刑,化气维艰,故倍用麦冬以化之。

冬地三黄汤方

麦冬八钱  黄连一钱  苇根汁半酒杯(冲)  元参四钱  黄柏一钱

银花露半酒杯(冲)  细生地四钱  黄芩—钱  生甘草三钱

水八杯,煮取三杯,分三次服,以小便得利为度。

132、温病小便不利者,淡渗不可与也,忌五苓、八正辈。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)  

此用淡渗之禁也。熟病有余于火,不足于水,惟以滋水泻火为急务,岂可再以淡渗动阳而燥津乎?

133、温病燥热,欲解燥者,先滋其干,不可纯用苦寒也,服之反燥甚。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇) 

此用苦寒之禁也。温病有余于火,不用淡渗犹易明,并苦寒亦设禁条,则未易明也。举世皆以苦能降火,寒能泻热,坦然用之而无疑,不知苦先入心,其化以燥,服之不应,愈化愈燥。宋人以目为火户,设立三黄汤,久服竟至于瞎,非化燥之明征乎?吾见温病而恣用苦寒,津液干涸不救者甚多,盖化气比本气更烈。 故前条冬地三黄汤,甘寒十之八、九,苦寒仅十之一、二耳。

134、阳明温病,舌黄燥,肉色绛,不渴者,邪在血分,清营汤主之。若滑者,不可与也,当于湿温中求之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

温病传里,理当渴甚,今反不渴者,以邪气深入血分,格阴于外,上潮于口,故反不渴也。曾过气分,故苔黄而燥。邪居血分,故舌之肉色绛也。若舌苔白滑、灰滑、淡黄而滑,不渴者,乃湿气蒸腾之象,不得用清营柔以济柔也。

135、阳明温病,发斑者,化斑汤主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

136、阳明温病,下后疹续出者,银翘散去豆豉,加细生地大青叶元参丹皮汤主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

137、斑疹,用升提,则衄,或厥,或呛咳,或昏痉,用壅补则瞀乱。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)       

此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血络,只喜轻宣凉解。若用柴胡、升麻辛温之品,直升少阳,使热血上循清道则衄;过升则下竭,下竭者必上厥;肺为华盖,受热毒之熏蒸则呛咳;心位正阳,受升提之摧迫则昏痉。至若壅补,使邪无出路,络道比经道最细,诺疮痛痒,皆属于心,既不得外出,其势必返而归之于心,不瞀乱得乎?

138、斑疹阳明证悉具,外出不快,内壅特甚者,调胃承气汤微和之,得通则已,不可令大泄,大泄则内陷。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)   

此斑疹下法,微有不同也。斑疹虽宜宣泄,但不可太过,令其内陷。斑疹虽忌升提,亦畏内陷。方用调胃承气者。避枳、朴之温燥,取芒硝之入阴,甘草败毒缓中也。

139、阳明温毒发痘者,如斑疹法,随其所在而攻之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)  

 温毒发痘,如小儿痘疮,或多或少,紫黑色,皆秽浊太甚,疗治失宜而然也。虽不多见,间亦有之。随其所在而攻,谓脉浮则用银翘散加生地。元参,渴加花粉,毒重加金汁,人中黄,小便短加芩、连之类,脉沉内壅者,酌轻重下之。 

140、阳明温毒,杨梅疮者,以上法随其所偏而调之,重加败毒,兼与利湿。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)   

 此条当入湿温,因上条温痘连类而及,故编于此,可以互证也。杨梅疮者,形似杨梅,轻则红紫,重则紫黑,多现于背部、面部,亦因感受秽浊而然。如上法者,如上条治温痘之法。毒甚故重加败毒,此证毒附湿而为灾,故兼与利湿,如萆薢、土茯苓之类。

141、阳明温病,斑疹,温痘,温疮,温毒,发黄,神昏谵语者,安宫牛黄丸主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)  

 心居膈上,胃居膈下,虽有膜隔,其浊气太甚,则亦可上干包络,且病自上焦而来,故必以芳香逐秽开窍为要也。

142、阳明病,寒湿,痞结胸满,不饥不食,半苓汤主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)      

此书以温病名,并列寒湿者,以湿温紧与寒湿相对,言寒湿而湿温更易明析。

痞结胸满,仲景列于太阴篇中,乃湿郁脾阳,足太阴之气,不为鼓动运行。脏病而累及腑,痞结于中,故亦不能食也。故以半夏、茯苓培阳土以吸阴土之湿,厚朴苦温以泻湿满,黄连苦以渗湿,重用通草以利水道,使邪有出路也。

半苓汤方 

半夏五钱  茯苓块五钱  川连一钱  厚朴三钱  通草八钱(煎汤煮前药)

水十二杯,煮通草成八杯,再入余药煮成三杯,分三次服。

143、阳明病,寒湿,腹胀,小便不利,大便溏而不爽,若欲滞下者,四苓加厚朴秦皮汤主之,五苓散亦主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

经谓太阴所至,发为?胀,又谓厥阴气至为?胀,盖木克土也。太阴之气不运,以致膀胱之气不化,故小便不利。四苓辛淡渗湿,使膀胱开而出邪,以厚朴泻胀,以秦皮洗肝也。其或肝气不热,则不用秦皮,仍用五苓中之桂枝以和肝,通利三焦而行太阳之阳气,故五苓散亦主之。

四苓加厚朴秦皮汤方

茅术三钱  厚朴三钱  茯苓块五饯  猪苓四钱  秦皮二钱  泽泻四饯

水八杯,煮成八分三杯,分三次服。

五苓散

猪苓一两  赤术一两  茯苔一两  泽泻一两六钱  桂枝五钱

共为细末,百沸汤和服三钱,日三服。

144、阳明病,寒湿,舌白腐,肛坠痛,便不爽,不喜食,附子理中汤去甘草加广皮厚朴汤主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

九窍不和,皆属胃病。胃受寒湿所伤,故肛门坠痛而便不爽;阳明失阖,故不喜食。理中之人参补阳明之正,苍术补太阴而渗湿,姜、附运坤阳以劫寒,盖脾阳转而后湿行,湿行而后胃阳复。去甘草,畏其满中也。加厚朴、广皮,取其行气。合而言之,辛甘为阳,辛苦能通之义也。

    附子理中汤去甘草加厚朴广皮汤方

    生茅术三钱  人参一钱五分  炮干姜一钱五分  厚朴二钱   广皮一钱五分

  生附子一钱五分 (炮黑)

    水五杯,煮取八分二杯,分二次服。

145、阳明病,寒湿伤脾胃两阳,寒热,不饥,吞酸,形寒,或院中痞闷,或酒客湿聚,苓姜术桂汤主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

此兼运脾胃,宣通阳气之轻剂也。

苓姜术桂汤方

茯苓块五钱  生姜三钱  炒白术三钱  桂枝三钱

水五杯,煮取八分二杯,分温再服。

146、阳明病,寒湿,舌灰滑,中焦滞痞,草果茵陈汤主之;面目俱黄,四肢常厥者,茵陈四逆汤主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

湿滞痞结,非温通而兼开窍不可,故以草果为君。茵陈因陈生新,生发阳气之机最速,故以之为佐。广皮、大腹、厚朴,共成泻痞之功。猪苓、泽泻,以导湿外出也。若再加面黄肢逆,则非前汤所能济,故以四逆回厥,茵陈宣湿退黄也。   

草果茵陈汤方

草果一钱  茵陈三钱  茯苓皮三钱  厚朴二钱  广皮一钱五分

猪苓二钱  大腹皮二钱  泽泻一钱五分

水五杯,煮取二杯,分二次服。

茵陈四逆汤方

附子三钱 ()  干姜五钱  炙甘草二钱  茵陈六钱

水五杯,煮取二杯。温服一杯,厥回止后服;仍厥,再服;尽剂,厥不回,再作服。

147、阳明温病,不甚渴,腹不满,无汗,小便不利,心中懊憹者,必发黄,黄者栀子柏皮汤主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)

受邪太重,邪热与胃阳相搏,不得发越,无汗不能自通,热必发黄矣。

栀子柏皮汤方    .

栀子五饯  生甘草二钱  黄柏五钱

水五杯,煮取二杯,分二次服。

148、阳明温病,无汗,或但头汗出,身无汗,渴欲饮水,腹满舌燥黄,小便不利者,必发黄,茵陈蒿汤主之。(吴鞠通*温病条辨*中焦篇)  

此与上条异者,在口渴腹满耳。上条口不甚渴,腹不满,胃不甚实,故不可下;此则胃家已实而黄不得退,热不得越,无出表之理,故从事于下趋大小便也。

茵陈蒿汤

茵陈蒿六钱  栀子三钱  生大黄三钱

水八杯,先煮茵陈减水之半,再入二味,煮成三杯,分三次服,以小便利为度。

 

阳明病小结: 

阳明病者胃家实,胃为内脏,所表现的以气份证状为主,卫份证状不很明显,有脉浮、恶寒的亦仅一二天。但亦有在卫份逗留数天的,对这些病人,可参照太阳病,用桂枝汤之类,或麻黄汤之类解表祛邪。或邪气结于胸胁,上下气机不通而不大便的,用小柴胡汤。

阳明病的气份证状大部分是围绕着胃中燥屎结实这个证状展开的,所以,大承气汤、小承气汤、调胃承气汤是用于治疗阳明病燥屎结实的最主要的方剂。另外,脾约证的大便硬结要用麻仁丸,津液内竭的大便硬要用蜜煎导法,蓄血证大便硬宜用抵当汤,不同原因引起的大便硬要注意区别对待。

对于不是因为胃中燥屎结实引起的气份高热,则用白虎汤或白虎加人参汤,清热透表撤热;或热不甚,仅胸膈上有热,则用栀子豉汤,清上焦之热。

阳明病营份、血份的治疗在古代是个空白。《伤寒论》条文中有多处热入营血后的神志证状的描述,但是没有治疗方法,这在当时是无能为力的。最好的处置办法就是发现苗头时急急下之,急下不仅为了存阴,亦是为了阻断病情向营血的发展。

后世在《伤寒论》三个承气汤的基础上,衍化出一些新的用于攻下治疗的方剂,针对不同的病情施治,拓宽了攻下法使用的范围。

三承气汤用于胃中燥屎热结之大便不下,对于还有因其它原因引起的大便不下,则采用和其它方剂联合使用来拓宽范围。如三焦俱急,大便不下,痰涎壅甚者,用承气汤合小陷胸汤;有肺气不降而不大便者,用宣白承气汤;有小肠热盛而不大便者,用导赤承气汤;有邪闭心胞而不大便者,用牛黄承气汤;有阴虚肠枯而不大便者,用增液汤合调胃承气汤。

湿热病,湿气已化,仅余热结而不大便者,亦用承气汤下之;湿气未化,湿热蕴结胸膈,用凉膈散;湿热弥漫三焦,神昏大便不下,用宣清导浊汤。

温病最易伤阴,攻下亦易伤阴,所以温病攻下后,要时刻注意养阴护阴。如益胃汤、增液汤,不可再用承气攻下。即使是非下不可者,亦只能用护胃承气汤微和之。又下后胃气虚,不可即食,食则必复。

斑疹而必须攻下者,要注意斑疹可能会随攻下而内陷,一般只宜调胃承气汤微和之,不可太过。

阳明温病的卫、气、营、血治疗:在卫,银翘汤。在气,白虎汤、栀子豉汤、减味竹叶石膏汤;热盛而大便未结实,尚未可下者,用黄连黄芩汤、冬地三黄汤。在营血,用清营汤;神昏谵语,用安宫牛黄丸。出斑,用化斑汤;出疹,用银翘散去豆豉,加细生地大青叶元参丹皮汤。

阳明病还有中寒证,这是不应该忽略的。胃中寒冷用吴茱萸汤,中寒下利清谷用四逆汤。

寒湿亦属阳明中寒证。治之之法,或温中,或化浊,或利湿,随其所在而攻之。厂

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