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静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

杨大夫《黄帝内经》5  

2015-11-04 04:51:23|  分类: 杨大夫 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《黄帝内经》第三十六篇(刺疟)
 足太阳经出现寒热变化的,病人会腰痛头重,背部寒凉,先寒后热,热退后汗出,这种情况是比较难治的,可以针刺膝弯中的委中穴,刺其出血。

足少阳经出现寒热变化的,病人会身体特别懒,特别怕冷,也特别怕热,不愿与人打交道,见了人就心中害怕,身上多有热感,汗出明显,可以针刺足少阳经来治疗。

足阳明经有寒热变化的,病人会有寒证,全身怕冷,寒久了就会发热,发热后会有汗出,喜欢温暖有阳光的地方,一见火热就特别舒服,可以针刺足阳明胃经在足背上的冲阳穴来治疗。

足太阴经有寒热变化的,心情不快乐,好叹气,不想吃饭,多有身体寒热变化和汗出,严重时会反胃呕吐,出现呕吐的,说明大气已衰,治疗时可针刺足太阴的经穴。

足少阴经有寒热变化的,病人呕吐特别严重,多有身体时寒时热,发热的时候多,发冷的时候少,总想关上门窗呆在屋里,这种病就很难治疗了。

足厥阴经有寒热变化的,病人会有腰痛,少腹胀满,小便不顺畅,会有小便闭塞不通 ,但又不是完全不通,只是频繁往外滴出,内心恐惧,气力不足,腹中也有不畅顺的感觉,可以针刺足厥阴肝经来治疗。

肺脏有寒热变化的人,会心中寒冷,寒则经气不行,气不行则生郁热;寒到极点就会发热,发热期间会有惊恐状,好象看到了什么一样,可以针刺手太阴肺经干的手阳明大肠经来治疗。

肝脏有寒热变化的人,面部会大片发青,没精神,时常叹气,形同死人一般,可以针刺足厥阴肝经来治疗,刺其出血。

心脏有寒热变化的人,会特别心烦,想喝冷凉的水,寒意比较多,热意比较少,可以针刺手少阴心经来治疗。

脾脏有寒热变化的人,会身体寒冷,腹中痛,发热时会有肠鸣音,肠鸣音过后会有汗出,可以针刺足太阴脾经来治疗。

肾脏有寒热变化的人,会感觉寒冷持续不间断,腰部脊椎处痛疼,不能转动,大便无力艰难,两眼看不清东西,手足寒凉,治疗时针刺足大阳膀胱经和足少阴肾经。

胃中有寒热变化的,就是急危重证了,会有特别饥饿的感觉,但又吃不下,吃下去后会胸胁胀满,腹部胀大,治疗可以针刺足阳明胃经和足太阴脾经,并刺其络脉,刺出血来。

疟疾发作时,全身里外上下无处不热,可以针刺足背上的冲阳穴,刺开孔穴,放一点血出来,身热就立刻消退了。疟疾发作时全身无处不寒时,可以针刺手阳明大肠经和手太阴肺经,以及足阳明胃经和足太阴脾经。

疟疾发热的时候,脉象盛大胀满而急促的,可以针刺背部的腧穴,还要用中号的针,选六是靠近腋下的五个腧穴,魄户、神堂、魂门、意舍、志室;各刺一次,根据病人的胖瘦来决定刺出血量的多少。

疟疾发热的时候,脉细小而急促的,可以用艾火灸小腿部的少阴经上的穴位,同时针刺手指和脚趾末端的井穴。

疟疾发热,脉象缓大而虚的,说明五脏藏精不足了,这时就只能喝汤药,不适合用针刺了。凡是治疗疟疾,都要在发作之前的一顿饭时间内进行治疗,过了这个时间就失去治疗的最佳时机了。

凡是疟疾发作时脉微弱的病人,针刺十指尖出血,出血后马上就能痊愈。同时还要先看病人身上是不是有红色如小豆大小的红点,要全部针刺放血才行。

凡十二种疟病,发作的时间各有不同,要观察病人的证状,推断出病在何处,在将要发作前的一顿饭时间进行针刺,刺一次就见效,刺两次就好一半,刺三次就痊愈了。如果没好,就针刺舌下静脉出血;再不好,针刺血脉旺盛委中穴,再针刺脖子以下的脊植两旁的经穴,一定能够痊愈。舌下两脉,针刺的部位是廉泉穴。

针刺治疗疟疾,一定要问清楚发作时最先有感觉的部位和证状,针对这些部位证状进行针刺。如果开始发作时头痛头重,就要先针刺头上的上星穴、百会穴以及位于两额头的悬颅穴,两眉间的攒竹穴,刺其出血。

对于先有脖子痛和背痛的,要先针刺脖子和背部。先腰部脊椎处痛疼的,要先针刺委中穴。先手臂痛的,针刺手少阴肺经和手阳明大肠经十指穴的井穴。先足部和小腿酸痛的,要先针刺足阳明胃经十指间的井穴,刺其出血。

有一种风疟,证状是发热汗出,特别怕风,要针刺足太阳膀胱经背部的腧穴,刺其出血。小腿酸痛,又手按不得的,是附髓病,是一种病入骨髓的病,可以用头部膨大而末端锐利的镜针来针刺绝骨穴出血,痛疼就能立刻止住。身体稍有一点痛疼的,可以针刺至阴穴。但是,一定要注意,凡是针阴经的穴位,都不可让其出血,并应间隔一天针刺一次。

疟疾口不渴的,隔一天发作一次,说明热在经络,可以针刺足太阳膀胱经。口渴而隔一天发作一次的,说明五脏虚弱而有内热,要针刺足少阳胆经泻其内热。对于温疟又无汗出的,可以用五十九刺法来治疗。所谓五十九刺,即针刺五十九穴,即百会、囟会、神庭、风府、哑门、廉泉、承浆七穴,加高阳、关冲、少泽、少商、中冲、少冲、后溪、中渚、三间、少府、束骨、足临泣、陷谷、太白、五处、承光、通天、头临泣、目窗、正营、承灵、脑空、听会、完骨、风池、天柱等左右共五十二穴,合为五十九穴。

本篇讲述的是人体十二种热病的证状和治疗方法。

 

《黄帝内经》第三十七篇〈气厥论〉

黄帝问:五脏六腑之间,寒热可以互相移动,是真的吗?

歧伯说:肾脏藏精枯竭的人,就会有肾寒,肾脏主管人体物质营养的储藏,如果肾脏藏精不足,也会导致脾脏储藏的营养不足,所以就会有了脾脏气寒了;这时,人就会有浮肿和呼吸短气的证状了。然后,肝脏藏精不足就会有肝脏有寒气,这时的人体就会有肿块发生和筋脉拘挛的现象。肝脏气寒又会导致心气不足而心脏中有寒气。心脏有寒气的人就会出现严重的持续打呃,胃肠不能畅通。

心脏有寒气又会导致肺脏生寒气,心脏降低了对肺脏的调控功能,肺脏就会干枯而表现为口渴。有肺脏消渴的人,生理化合功能下降,喝的水全部全尿出来,这种病人宁死也不愿接受治疗。肺脏化合功能下降,导致肾脏储藏营养物质没有了来源,肾脏就会更加寒冷了,就会出现严重的水肿病。水肿的病人,腹部按上去是软的,不坚硬,水气停留在大肠间,水气流动时会有肠鸣音,感觉好象有个水囊一样,这就是水气病。

如果脾脏有热,也会传送给肝脏,肝脏有热就不能向外稳定的发散气机,心脏得不到肝气的供应就会乱跳,人就会有心惊。肝脏也会传热于肺脏,就会出现流鼻血。肝脏也会传热于心脏,一旦心脏有热,全身的指挥系统失灵,病就难治了。

心脏有热又传给肺脏,肺脏受热久了就会胸腔燥热而成为消渴病了。肺脏燥热也会导致肾脏燥热,肾脏燥热会发展成发热汗出、身体沉僵的柔痉病。肾脏有热也会导致脾脏有热,脾脏有热就会发生下痢病,这种病人也是不愿配合医生治疗的。

子宫有热会传导给膀胱,膀胱有热就会小便不利,痛疼或尿中有血。膀胱热又会传导给小肠,小肠有热就会肠道不通畅,小肠热向上传导就会有口舌溃烂。小肠热传导给大肠,大肠有热就会腹中长包块和生痔疮。大肠热再传导给胃,胃热就会特别能吃饭,但却很瘦,吃不胖,这就是消食病了。

胃热又传导给胆,胆热的人也特别能吃饭;胆热又会传导给脑,脑热的人就会鼻梁有辛辣感,鼻子不通气,这就是鼻渊了。鼻渊的证状是,混浊的鼻涕流个不止,有时还会有鼻血,眼睛昏花,看不清东西,总想闭上眼睛,这时的病人已经脏腑气乱难以控制了,所以叫气厥病。

本篇对重证气厥病的形成发展历程作了简要的论述。

《黄帝内经》第三十八篇(咳论)
 黄帝问:肺病会让人咳嗽,这是为什么呢?歧伯说:五脏六腑有病都会导致咳嗽,不只是肺病才会有咳嗽。
黄帝说:我想知道这些到底是什么情况。歧伯说:人体的皮毛是肺脏营养储存的部位,如果皮毛受了寒气的侵袭,其实就是寒气入肺了,如果又吃了冷凉的食物,寒气又会由胃经过脉络进入肺,这样就寒气由内外而入肺了,肺中有寒气就会咳嗽。
五脏各有不同的五种气机,当遇到不同的时令季节时,某一气就会受到损伤,因为当时的气候不能完全与五脏之气相符合,不同的季节对人体五脏之气的影响是不同的,人有五脏,天地有四时五季,虽然人体生理上与天地四时的原理是相同的,但人体与天地又不是同一个个体,所以会受天地之间气候的影响。五脏中的某一脏受了寒气都会生病,稍有一点寒气,人体就会生咳嗽,严重时还会有泄泻和身体痛疼。秋天最容易肺寒,春天最容易肝寒,夏天最容易心寒,夏秋的长夏潮湿会生脾寒,冬天最容易肾寒。 
黄帝问:五脏有寒都会引起咳嗽,证状是不是有所不同呢? 
歧伯说:肺寒咳嗽,证状是咳而喘,呼吸有肺鸣音,严重时会有吐血。心寒咳嗽,证状是咳时心口痛,喉咙里好象有东西卡住一样,甚至会咽喉部有痛疼。肝寒咳嗽,证状是咳时胁下痛疼,甚至两胁胀满不能转侧,一转动就两腋下胀满。脾寒咳嗽,证状是咳时会右胁下痛,隐隐的牵引到肩背痛,甚至全身不能活动,一活动就咳嗽剧烈。肾寒咳嗽,证状是咳时腰背部有牵引痛,严重时会咳出很多清涕出来。 
黄帝问:六腑有寒也会引起咳嗽吗?怎样来区分呢? 
歧伯说:五脏有寒会引起咳嗽,时间久了,六腑也会有寒气了。脾寒引起的咳嗽,时间久了会引起胃寒;胃寒引起的咳嗽时会反胃呕吐,呕吐严重时会有长长的口水流出来,象长虫一样的形状。肝寒引起的咳嗽久了,会引起胆寒,胆寒引起的咳嗽会呕吐出苦胆汁来。肺寒咳嗽久了会引起大肠寒,大肠寒引起的咳嗽会有咳时大便失禁的现象。心寒咳嗽久了会引起小肠寒,小肠寒引起的咳嗽在咳时放屁较多,并且咳嗽与放屁同时进行。肾寒咳嗽久了会引起膀胱寒,膀胱寒会引起咳嗽,咳时会有尿失禁的现象。 
咳嗽久了的人,三焦也会有寒气,三焦有寒引起的咳嗽,咳时会有腹部胀满,不想吃饭,不想喝水。在这个时候,病人的肺胃都是寒气特别严重了,病人会有很多的浓痰吐出来,面部会有浮肿,会呼吸气短,身体难以曲伸。 
黄帝问:六腑有寒,应该如何来治疗呢? 
黄帝问:五脏六腑有寒,应该如何来治疗呢? 
歧伯说:治五脏之寒,可以针刺五脏在背部的腧穴。治六腑之寒,要针刺它们的合穴,胃的合穴是三里穴,小肠的合穴是小海,膀胱的合穴是委中,三焦的合穴是天井,胆的合穴是阳陵泉,大肠的合穴是曲池。 
对于面部浮肿的,要针刺经六来治疗,五脏六腑都有一个经穴,肺的经穴是经渠穴,大肠的经穴是阳谿穴,胃的经穴是解谿穴,脾的经穴是商丘穴,心的经穴是灵道穴,小肠的经穴是阳谷穴,膀胱的经穴是昆仑穴,肾的经穴是复溜穴,心包络的经穴是间使穴,三焦的经穴是支沟穴,胆的经穴是阳辅穴,肝的经穴是中封穴。 
本篇对五脏六腑寒证(虚证)的临床证状及针刺方法做了概述。
《黄帝内经》第三十九篇〈举痛论〉
 黄帝说:我看见精通天地气候变化的人,他们对人体的生理也是了如指掌,有的人对古代发生的事情全知道,对现今发生的事情也了如指掌;有的人特别善于评说别人,这种人必然是内心非常矛盾的人,其实内心很厌恶自己。我觉得要明白天下的道理确实不是一件容易的事情,要从多方面详尽分析才行,不然就无法成为一个明白人。我已经向老师学习了很多知识,现在我可以通过五色形体音加上问诊就能做出病情诊断,就象病情摆在我眼前一样,随手使用火灸和针刺,或敲击按摩,即能达到立刻见效,并且已经验证过很多次了。我现在想得到一些更有启发性的知识,更为深刻的医学道理,老师可以讲给我听吗?

歧伯行了两次叩首礼说道:你还想问什么呢?黄帝说:我想知道五脏是否会引起各种严重的痛疼,痛证是一个什么原理。

歧伯说:人体的经脉川流不息,循环运行没有终止,如果有寒气侵入了人体的经络,就会导致经络中的气血留滞不行,甚至涩滞不能运行。血脉以外的部位在经络涩滞后就会有缺血的现象,血脉中涩滞会导致人体经气不通,血少和气不畅行的部位就会出现痛疼。

黄帝说:有的痛一下又不痛了,有的却痛疼没有休止,有的痛得很严重,根本不能触碰和按压;有的稍按一下就好了,有的按一下却更痛了,有的痛疼处有跳动感,有的从心到背牵引着痛,有的胁肋到少腹相牵引而痛,有的腹痛牵连着屁股痛,有的痛是好了又重新复发,有的痛时会反胃呕吐,有的腹痛而又泄泻,有的肚子痛却大便不通。以上这些痛证,病人的形态状态都是不同的,该如何进行诊断和辨别呢?

歧伯说:如果寒气只是侵入脉管的外面,脉管内也方涩滞不通的,血脉涩滞则脉管不能伸展,会呈蜷缩形,这时的脉象是屈曲拘急的,同时也会导致孙给屈曲拘急而不能伸展,这样就会引起突然痛疼。这时用一下加热的疗法就能立刻上痛,如果体内有大寒,就会出现痛疼而不能停止了。

寒气如果侵入脉管之中,如果用了加热疗法,病人的脉管就会胀满,会出现脉浮大胀满。脉浮大的人如果有了痛疼出现,痛处是拒按的,因为血脉胀满又涩滞不行,所以拒按,按了会更痛。寒气停留在脉管中,再一遇热,就会血脉膨胀而不畅通,所以会痛而不可按压。

如果寒气进入胃肠这个区域,同时也会扩散到胸腔膈膜中,也会经脉涩滞不行,孙络会不通而引起腹痛,这时,可以按摩一下帮助经脉运行,按摩一下就会痛疼散失了。

如果寒气侵入脊椎骨骨附近的督脉中,这种情况就很严重了,这时如果去按摩,就会更加痛疼。

如果寒气侵入冲脉,冲脉起始于关元穴,沿着腹壁上行,冲脉中有寒就会涩滞不通,脉不畅通就会腹部气滞,所以会有腹壁跳动有力,用手触摸可以感觉得到。

如果寒气侵入背部的各个经脉中,脉中涩滞就会气血不通行而缺血少气,就会背痛,背部的腧穴向上与心相连,所以会和心一起牵引作痛。用按摩的方法让背部热起来,背部一热就会痛疼消失了。

寒气侵入厥阴经脉,厥阴经脉循行于人体的下阴部位,联络于肝脏,寒气留在脉中,则血气涩滞不行,脉就会弦急,会在胁肋部和小肚子有牵引作痛。

寒气侵入大腿和屁股处,寒气会向上扩散到小肚子这个地方,血脉涩滞是由下向上牵连,所以会腹痛牵连屁股痛。

寒气侵入到小肠及其包膜的孙络之中,气血不能向较大的经脉中回流注入,所以就会一直不好,形成小肠积气,发展成疝气。

如果五脏都被寒气入侵,就会气血运行发生障碍,出现反胃呕吐。五脏之气一旦衰竭,人体也就无法产生阳气了,就会出现突然全身作痛,象死人一样昏迷不识人,如果能够清醒过来,说明有了生命的生迹。

寒气停留在大肠和胃中,气血不能正常循环,就会腹痛而呕吐。

寒气停留在小肠,小肠就无法正常蠕动和吸收,就会下泻,伴随腹痛。

如果热气停留在小肠,就会感到肠中痛,同时会全身发热,心中焦急,口干渴,大便坚硬而不能排出,这种痛证肯定有大便不通的现象。

本篇对痛疼证的类型作了大概的介绍。
《黄帝内经》第四十篇(腹中论)
 黄帝问:有的人胸部和腹部都胀满,早上吃一点饭,晚上就吃不下去了,这是什么病呢?歧伯说:这个是鼓胀病。

黄帝问:这个病要如何来治疗呢?歧伯说:用鸡屎白晒干炒黄,再用米酒煮几遍,空腹时热服,一剂就能见效,二剂就好了。鸡屎有下气消积、通利大小便的功能。

黄帝问:有的治好了又会复发,这是为什么呢?歧伯说:这种人饥一顿饱一顿的,又乱吃一些不卫生的东西,所以才会得这种病。虽然有时好转了,后来又复发,这都是气滞郁结不得出,聚集在腹中造成的。

黄帝问:有的病人胸部胀满,不能吃饭,身上还有腥臊臭味,鼻子流清水,也曾有过吐血,现在手脚冰凉,眼晴昏花,有时还大小便出血,这是什么病?怎么得的呢?

歧伯说:这是血枯病,生病时间久远了,造成严重贫血,如果再喝酒,或行房事,就会气绝,肝脏不得气血滋养也会受损伤,如果是妇女,就会月经量减少,或者停经。

黄帝问:如何来治疗呢?如何来恢复病人的气血呢?歧伯说:用四份的乌贼骨(海螵蛸),一份的茜草,两药混合研粉,用麻雀蛋来调和,做成象小豆大的药丸,一次饭后吃五丸,用鲍鱼汤送服,有调理胁肋和补益肝脏的功能。

黄帝问:有的病人少腹(小肚子)胀满,上下左右都能摸到疙瘩,这是什么病?可以治好吗?歧伯说:这是由于气滞血瘀而形成的肿块,叫做伏粱(现代称为肿瘤)。

黄帝问:人为什么会长肿瘤呢?歧伯说:这个肿块里面都是脓血,如果长在胃肠的外面,就治不好了。如果治疗,用手按压会有刀切般的痛疼,重按会导致死亡的。

黄帝问:那又该怎么办呢?歧伯说:这个病,如果肿块长在靠近下阴的地方,就会有大便脓血的现象。如果长在胃脘或横膈膜,会导致胃脘生脓疮。这种病都是从小到大的陈年久病,不好治了。如果腹中包块达到肚脐这个位置,就不好治了。没有胀满到肚脐的还可以治,但是千万不要急于触动患处,不要用猛药治疗,要安下心来静心等待细心的治疗,治疗方法在《刺法》一篇里已经讲过了。

黄帝问:有的病人,大腿和小腿都肿了,肚脐周围又痛疼,这是什么病呢?歧伯说:这个也是伏粱病,气滞血瘀造成的,这个病的根源是肝脏不能发气生风造成的,肝气太虚弱了。不光是病人腿部气滞血瘀,连大肠也是一样,盲肠也是一样。肓肠的经脉与脐下相通连,所以会有肚脐周围痛疼。这种病人,不要急于用猛药和速治的方法,这个也是陈年老病。如果被发汗或攻下,病人会津液大失,会没有小便了,小便时会艰涩而痛。

黄帝说:老师多次教导我说,凡是五脏有郁热的或者消渴善饥的病人,都不能吃大鱼大肉等营养过高的精细食物,也不能吃芳香的行气药,也不可用大热大寒的金石类药,吃了金石药会让病人发癫,吃了行气药会让病人发狂。五脏有热,消食善饥的人,都是富贵之人,如果让他人不吃肥美的食物,他们又不甘心情愿,用理气化瘀的芳香药和金石药又不能治他们的病,这到底该怎么办呢?

歧伯说:芳香的药材有行气的功效,金石药行气更加猛烈,这两类药都是行气特别强悍的,如果不是心脏跳动太缓慢的人,是不可以服用这两类药物的。

黄帝说:这两类药物都不能用,那又该怎么办呢?歧伯说:热气扩张发散性很强,药物也是一样,如果芳香药与金石药合用,行气非常猛烈,对脾脏会有损伤作用,脾脏是吸收营养的器官,脾性柔弱而最容易被风气所伤,如果服用了芳香和金石药,病人会在甲乙日变得更为严重。

黄帝说:老师说的这些太重要了,有的病人肩膀肿胀,脖子痛,胸满,腹胀,这是什么病?为什么会得这种病呢?歧伯说:这种情况是厥逆证,也就是说气血枯竭不能运行了。

黄帝问:如何治疗呢?歧伯说:如果用艾灸治疗,病人会再次伤失津液,就会语言难出了。服用金石药会让病人发热而惊狂。要等到病人五脏六腑之气相调合时才能进行治疗。

黄帝问:怎样治疗呢?歧伯说:这种病人,六腑功能都是比较亢盛太过的,属于阳气释放大过的类型,用艾火炙治会更加消耗体内的津液,一旦五脏津液不足,病人就会语言难出。金石药大热大寒而耗气,气由津化生,耗气就是耗津,严重缺失津液的人会发狂。只能等到五脏六腑之气机平和时才能进行治疗,这样才比较安全。

黄帝说:我知道了。如何知道妇女怀孕而且马上要生产呢?歧伯说:身体很难受,好象生病了,但脉象却是正常的,说明到了产期了。

黄帝问:病人发热,身上却会痛疼,这是为什么呢?

歧伯说:病人发热,脉象会盛大,是因为三阳经气郁结而积气于经脉中,脖子喉结两旁的人迎脉比寸口脉大一倍的是少阳经气郁结,人迎脉比寸口脉大二倍的是太阳经气郁结,人迎脉比寸口脉大三倍的是阳明经气郁结。三阳经气郁结,都会提取消耗三阴经的物质能量精华,阳气过于盛大就会消耗五脏营养精华。阳气郁结就会头痛,五脏阴精不足就会腹部胀满。

本篇对常见腹部病证的发病机理作了介绍,腹部在人体属藏阴之地,腹部病证就是阴虚之亏之病证,多见于疾病的后期,属急危重证期。

 

《黄帝内经》第四十一篇〈刺腰痛〉

《黄帝内经》第四十一篇〈刺腰痛〉
足太阳膀胱经病变会导致腰痛,证状是从脖子到背再到屁股尾骨象负有重物一样,可以针刺足太阳经的郄穴委中穴(注:郄读qie,郄穴就是各经经气深聚的部位,人体十二经各有一个郄穴,加上奇经八脉上的郄穴,共有16个郄穴,是各种急危重证的急救用穴,临床意义重大)。针刺时排出恶血;如果是春天,就不要放血出来。
足少阴经病变也会引起腰痛,证状是腰部牵引脊柱内侧一起痛疼,可以针刺足少阴经踝关节内侧上方的复溜穴二次。春天不可以刺出血,出血太多会导致病情加重,难以恢复。
足阳明胃经病变也会引起腰痛,证状是不能回头后看,回头看就会感觉看见了什么,平时比较悲伤。可以针刺足阳明胃经在小腿上的三里穴三次,并配合其上下的穴位,刺出血,秋天不要刺出血。
足厥阴经病变也会引起腰漘,证状是腰中好象拉开的弓弦那样拘急,可以针刺足厥阴肝经在腿肚和脚跟之间鱼腹突出之外侧的蠡沟穴附近的象串珠一样的节节;这种事人平时说话很低调顺从,不是特别机灵狡猾的那种人,可以针刺三次。
解脉的病变也会引起腰痛,证状是腰痛连着肩痛,视物昏花,有时会有遗尿现象。什么是解脉呢?解脉是足太阳膀胱经上的分支,位于膝盖后方腘窝处的血络,为不合而别的散行脉;直而行为经,支而横为络,委中穴外侧横行的血络就叫解脉。这种病人可以针刺解脉,刺其出血,等到刺出的血由黑转红为止。
同阴之脉发生病变也会引起腰痛,证状是象有小锤子在里面沉重酸痛,小腿非常胀痛。什么是同阴之脉呢?就是足少阳胆经在小腿部的别络。针刺时要刺同阴之脉,取外踝关节绝谷部位的阳辅穴施针,刺三次。
解脉发生病变引起的腰痛,有的会痛如撕裂一样,并且经常有恐惧感,可以针刺解脉,在其经气深聚的郄穴(委中穴)周围会有象高粱米那么大的络结,针刺时会射出黑血,见有红色血液流出来即可。
衡络之脉病变也会引起腰痛,证状是不能俯仰屈伸,后仰会有惊恐头晕要扑倒的感觉,拿东西就会腰痛,说明衡络已经枯竭气绝了,有瘀血停留在衡络中。什么是衡络呢?衡络也就是带脉,横络于腰间,它是足太阳膀胱经在大腿后侧的支脉。这种病人可以针刺浮郄穴上方的委阳穴,并刺膝盖弯两筋之间的殷门穴,它们位于距离臀下横纹数寸的地方,应该用针刺衡络两次,刺其出血。
阳维之脉病变也会引起腰痛,证状是痛疼时经脉怒张发肿。什么是阳维脉呢?阳维脉是奇经八脉之一,具有维系联络人体阳经的功能,阳维脉自足太阳膀胱经的金门穴开始,沿下肢外侧上行,经胁肋、肩胛到耳后方,再向上到到头额部,又折回到项后风府穴,前后共二十二穴。手少阳三焦经的外关穴与本脉相通,阳维脉是足太阳膀胱经、足少阳胆经、手太阳小肠经、手少阳三焦经诸阳之维。这种病人可以针刺阳维脉,取阳维脉与足大阳膀胱经交汇的承山穴,位于小腿肚子下面距离地面一尺左右的地方。
腰痛时痛处寒凉的,可以针刺足太阳膀胱经和足阳明胃经;痛处发热的,要针刺足厥阴肝经。不能前后屈伸的可以针刺足少阳胆经;全身发热而喘气的,针刺足少阴肾经,并刺足太阳膀胱经的郄穴委中穴,刺出血。
散脉发生病变也会腰痛,证状是痛时腰部发热,热得让人心烦,腰下好象有横木在里面,严重时会遗尿。什么是散脉呢?散脉是足大阴脾经的别络,散行而上。针刺散脉,位置在膝盖前方骨肉分离的地方,要取横络外侧的束状脉施针,针刺三次。
肉里之脉发生病变也会引起腰痛,证状时腰痛时不能咳嗽,一咳嗽就会筋缩拘挛。什么是肉里之脉呢?就是奇经八脉中的阴维脉,它和六阴之脉相通连。针刺时可刺肉里脉二次,位置在太阳经的外侧,少阳经绝骨之端的后方。
腰痛沿着脊柱两旁一直到头都痛,眩晕,眼花,想昏扑的,可以针刺足太阳膀胱经的郄穴(委中穴),刺出血。
会阴之脉发生病变也会引起腰痛,证状是腰痛的部位不停的汗出,汗后口渴想喝水,喝了又马上会尿出来。什么是会阴之脉呢?会阴之脉就任脉,它起始于至阴穴,与督脉交汇,分而上行,所以叫会阴,它是足太阳膀胱经从腰中通过骶部的一条支脉。任脉是奇经八脉之一,统领一身之阴,又称阴脉之海,它沿腹臂上行至眼眶;汗为阴液,所以不停的汗出就会口渴欲饮。直肠之脉是督脉,督脉总督一身之阳气,贯脊直上,又叫直阳。督脉源起于肾,下行胞中,循阴器,绕臀至少阴,与太阳中络交汇。对于会阴之脉引起的腰痛,可以针刺直阳脉上的部位三次,位置在奇经八脉中的阳蹻脉的申脉穴之上、足太阳郄中穴之下五寸横居于中的承筋穴处,看到气血充实横居的络脉,针刺其出血。
昌阳之脉发生病变也会引起腰痛,证状是腰痛牵引肩膀和胸部,眼晴视物昏花,甚至腰只能向前弯而不能向后弯,舌短卷曲不能语言。什么是昌阳脉呢?就是足少阴肾经在小腿部的支脉。针刺时选筋内侧的复溜穴,刺两次,位置在内踝关节上方大筋之前,足太阴脾经之后,踝关节上方两寸的地方。
腰痛的部位特别寒凉,不能回头向后看的,可以针刺足阳明胃经,痛处发热的要针刺足太阴脾经,身体发热而喘气的要针刺足少阴肾经;大便艰难的,针刺足少阴肾经;少腹胀满的,针刺足厥阴肝经。腰痛如折的,不能活动,不能拿东西的,要针刺足太阳膀胱经;腰痛牵引脊柱内侧的,应针刺足少阴肾经。
飞阳之脉发生病变也会引起腰痛,证状是腰痛时会肿胀,病人精神上或悲痛,或恐惧。什么是飞阳之脉呢?就是足太阳膀胱经在小腹部的别络,别走少阴经。针刺时取飞阳之脉,位置在踝关节上方五寸飞阳穴处走向足少阴肾经复溜穴之前上方与阴维脉郄穴筑宾穴会合处(奇经八脉中的阴维脉,与六阴脉相联系)。
本篇主要讲述腰痛的种类和针刺方法

腰痛牵引少腹和胁下一起疼痛,身体不能后仰,要针刺腰部和尾骨之间的下髎穴,此穴位于腰下两旁胯骨上的坚肉处,要根据月亮的圆缺来决定针刺的次数,针刺后可以当场见效。针刺用穴也有讲究,左边痛的刺右边,右边痛的刺左边。
《黄帝内经》第四十二篇(风论)
     黄帝说:人被风吹后,有的人忽冷忽热,有的人五脏全发热,有的人五脏全发冷;有的人却得了四肢麻木、口歪眼不能闭、脸上象有蚂蚁在爬行、脸上有红斑肿节、耳垂肥大、肌肉萎缩、手指弯曲如鸟爪的麻风病;有的人半身不遂,有的发癫狂,病人证状各异,病名却不同,这到底是伤了五脏还是六腑,我也不知道,希望老师讲一讲。

    歧伯回答说:外界的风气侵入人体皮肤后,会引起经络不能畅通,人体也不能正常汗出了。外界的风气对人体的危害是非常严重的,病情也会发展演变很快,会引起很多病证的出现。风气会导致人体腠理(皮肤和肌肉间的纹理空隙)张开,经气不通,人体就会感觉寒冷。经气与腠理间闭塞会引起身体发热,精神会郁闷。人的身体一旦有寒气就会不想吃饭和喝水,人的身体发热则会消耗肌肉中储存的营养,会导致肌肉削损。所以说,感觉寒冷而不能正常饮食的人,这种人得的实际就是一个寒热病。经气不通则五脏寒,经气不通则肌肉经络组织发热,病人是寒与热共存并见的。
    
自然界的风气经过人体的阳明经络可以进入胃,沿着经脉上行可以直达内眼角。如果是胖人受了风的侵入,风气就不得外泄,胖人皮肉厚,热气散发不出去,所以会引起五脏发热,严重时会眼晴发黄(内热则目黄);如果是瘦人受了风的侵入,腠理张开而不通即生内热,由于瘦入皮肉单薄,郁热可以散发出去,五脏则会出现寒冷,五脏有寒的人会容易流眼泪。
    
如果外界的风气侵入人体足太阳膀胱经,风气可以随着经脉的运行而进入人体各个经脉腧穴,引起腧穴拥堵,并且风气还能进入腠理中,影响人体经络的运行。经络不畅通,就会引起人体肌肉发生肿胀而生溃疡。六腑经气凝结不通还会导致肢体出现麻木不仁的证状。为什么风气侵入人体会致病呢?因为六腑经气不通则生内热,同时还会导致五脏该凉的不能凉,而发热,所以又会出现鼻柱肿胀而不通气,面色青黄而黑,皮肤出现疮疡。风寒之气留滞在脉中,还会引起麻风病;这个病本身就是一个寒热病。

春天(天文历法中属甲乙)人受了风气的侵入会引起肝脏有寒热。夏天(天文历法中属丙丁)人受了风气的侵入会引起心脏有寒热,季夏(天文历法中属戊己)人受了风气的入侵会引起脾脏寒热,秋天(天文历法中属庚辛)人受了风气的入侵会肺脏有寒热,冬天(天文历法中属壬癸)人受了风气的入侵会引起肾脏有寒热。

外界的风气侵入五脏六腑在人体经络上的腧穴,就会引起五脏六腑有寒热,人体各个重要部位也会发生病理变化,这种情况下就会出现半身不遂的证状了。风气经过风府穴向上就会引起脑风,会脑中有寒热,表现为头痛剧烈,严重时会发热、神志不清和抽搐。风气侵入人体头部会出现眼睛冷痛和怕风羞明,睡眠时会感觉发冷。喝了酒后的人受了风吹,会得漏风证,证状就是汗出喘息,口渴,浑身无力。

行房事时大汗出,然后又受风吹的,会得内风病,证状是发热咳嗽。刚刚洗完澡后受风吹的,会得首风病,证状是头痛如裂。风气引起的寒热病一直没好,会引发肠风而泄泻。风气侵入人体外部皮肤和肌肉腠理的,会导致汗出,叫做泄风病。所以说,风气是百病发生的最重要因素,风气在人体内滞留会导致各种病证的发生,虽然没有固定的演变模式,但很多疾病都是风气滞留在人体所引起的。

黄帝说:五脏受风后的证状应该各有不同吧,我想知道应该怎样去诊断,全面掌握它们的发病机理。

歧伯说:肺脏受风后引起的寒热病证状是,多汗,怕风,面色发白,时有咳嗽,气短,白天好些,晚上会加重,可以看到病人的眉毛上方会发白色。

心脏受风后引起的寒热病证状是,多汗,怕风,身体焦瘦,气绝,神志发怒和恐惧,脸色红,严重的说话特别慢,诊断时可以看到病人口唇发红。

肝脏受风后引起的寒热病的证状是,多汗,怕风,情志悲伤,脸色苍青,咽干,时常发怒,时常对女性有憎恨感,诊断时可看到病人眼下方发苍青色。

脾脏受风引起的寒热病证状是,多汗,怕风,无力懒动,身体沉重,脸色淡黄,不想吃饭,诊断时可见病人鼻上有黄色。

肾脏受风后引起的寒热病的证状是,多汗,怕风,面部鼓起浮肿,脊背痛,不能站立,脸色如煤焦油一样黄黑,小便不利,诊断时可看见病人肌肉发黑色。

胃腑受风引起寒热病的证状是,脖颈处多汗出,怕风,吃了饭不能消化,胸膈处不畅通,腹部经常胀满,穿衣少了会腹胀,吃了凉东西会泄泻,诊断时可看到病人很瘦,而肚子却很大。

头部受风气入侵引起的寒热病证状是,头面部多汗,怕风,受风当天最严重,头痛得不敢出门,到了甲乙日就会有所好转。

漏风(酒后受风的人)的证状是,病人不停的出汗,但是由于不敢见风,所以病人不敢穿太少衣服,穿的比较多,一吃饭就汗出很多,甚至全身出汗,气上不来,有些喘息,怕风,穿的衣服经常会被汗湿,口干,想喝水,无力,不想劳动。

泄风(风入皮肤肌肉腠理的)的证状是,多汗,汗出湿透衣服,口中干渴,无力气,不愿劳动,全身痛,怕冷。

黄帝说:老师讲的太详细了。

本篇详细描述了风气引起人体发病的病理机制。

《黄帝内经》第四十三篇〈痹论〉
 黄帝问:风湿麻木疼痛这类病应该怎么办呢?
 
歧伯说:风寒湿三气合聚在人体就会有痛疼麻木这类病证,如果风气偏重就会肢体麻木,如果寒气偏重就会痛疼,如果湿气偏重就会肢体酸沉。
 
黄帝问:我听说这种病有五种类型,是真的吗?
 
歧伯说:这种病人一到冬天就会骨痛,一到春天就会筋酸痛,一到了夏天就会沿着经脉循行的部位出现皮肤痒痛并有红斑,一到了季夏就会肌肉麻木酸胀,一到了秋天就会皮肤瘙痒。
 
黄帝问:这与五脏病变有关系吗?是什么气导致了疾病发生呢?
 
歧伯说:五脏都有它相合的气机特点,久病不愈之人,肯定是五脏五气不能相符合才会致病了。例如,有的人骨痛很严重,这肯定是受了寒气了,肾气太过寒了;筋酸胀严重的,是受了风气的侵入,风气入肝了,肝风太多了。经脉之处发红瘙痒的,那是受了暑热之气,心气太热了;肌肉酸胀麻木的,是受了湿气的侵入,脾湿太过了。皮肤瘙痒的,是受了凉燥之气的入侵,肺中燥气太过了。痛疼麻木证,随着天气的变化,病情会加重,总离不开风寒湿三气。
 
如果痛疼出现在五脏时,肺脏有痛疼麻木的,会有心烦、腹满、气喘、反胃呕吐。心脏痛疼麻木的,会血脉不通、心烦、胃胀满、气短而喘、咽干、打呃、叹息,严重气短时会有恐惧感。肝脏有痛疼麻木的,会夜里睡觉惊醒,口渴、喝水多,而小便频数,腹部胀大象孕妇一样。肾脏有痛疼麻木的,容易感觉胀满,会有水气病,能坐着而不能行走,脚后跟不能着地,脊背弯曲而不能后仰。脾脏痛疼麻木的,四肢沉重无力,会咳嗽吐清水,会胸闷气短,头晕眼花。大肠有痛疼麻木的,会喝了很多水,而小便很少,胃中会胀满而气喘,有时会泄泻。女子胞宫有痛疼麻木的,小腹膀胱处用手按压会痛疼,好象里面装满了热水一样,小便会不通,上面鼻子会有清涕。

五脏是人体储藏营养精华的器官,五脏安静才能储藏营养精华,如果五脏躁动不安就会营养流失而亡绝。有的人加倍饮食,会损伤人体的胃肠之气。病人出现喘息的,这是风寒湿汇聚干肺;病人出现忧思的,是风寒湿汇聚于心脏;病人出现遗尿的,是风寒湿汇聚于肾。病人全身无力气绝的,是风寒湿汇聚于肝脏;病人肌肉萎缩的,是风寒湿之气汇聚于脾脏。各种麻木痛疼证,都是五脏有风寒湿三气造成的,如果风气太过,证状就会变化多端了。

黄帝问:得了风湿麻木痛疼证,有的病人死了,有的病人时间久了又转变成别的病证,这是为什么呢?

歧伯说:病人如果出现真脏脉,脉来而不回,就会死亡了。如果风寒湿停留在筋骨里,病人就会长期痛疼了;如果风寒湿停留在皮肤里,皮肤与肺脏是相通连的,肺脏就会化合失职,病情最容为发生变化而加重了。

黄帝问:如果风寒湿之气停留在六腑,又会怎么样呢?

歧伯说:风寒湿之气停留在六腑,这通常是饮食寒凉生冷或居住潮湿寒冷多风的地方引起的,这才是生病的主要原因。六腑各有它的经脉腧穴,风寒湿由此侵入,又加上饮食的原因,风寒湿之气会沿着经络进入人体的六腑。

黄帝问:可以用针刺的方法来治疗风湿麻木痛疼证吗?

歧伯说:五脏与经络相连通,各有其经络交汇的腧穴,六腑也是一样,找到它们各自的经脉,疾病各自在经脉上都会有反映,针刺其太过之气,疾病即可康复了。

黄帝问:五脏六腑之气也会引起风湿麻木痛疼证吗?

歧伯说:五脏储藏的营养是来自饮食中的水谷营养精华,这些营养物质首先是调节安和五脏的气机,并且能滋养六腑,然后才能进入人体的血脉,沿着经脉运行于人体的上下,贯通五脏,联络六腑。

卫气,是人体内饮食营养精华中的流窜迅速的营养成份,卫气运行急速而滑利;卫气是不能进入血脉中的,它运行于皮肤中,运行于肌肉的纹理之间,充盈在胸腔的膈膜中,扩散于胸腔网膜中;如果人体卫气不足,就会生病。卫气充足,运行如常,病就好了;卫气不会与风寒湿三气结合在一起,所以说,卫气充足,就不会得风湿麻木痛疼这些疾病。

黄帝说:太好了,风寒麻木痛疼证,有的只是痛,有的只是麻木,有的只是肢体寒凉,有的肢体发热,有的只是肢体燥痒,有的只是肢体湿困,这又是为什么呢?

歧伯说:凡是痛疼的,说明寒气太重了,寒气太重才会痛疼。有的不痛,只是麻木,这是病久了荣血和卫气不能在经络畅行,经络中空虚,所以才不痛。皮肤得不到血的供养,也会出现麻木。为什么会有寒气呢?六腑阳气偏少,五脏阴气偏多,这就与病证的机理相符合了,所以就会有了寒气证。有的人肢体发热,那是六腑阳气旺盛,而五脏阴气偏少,这都是饮食与环境因素造成的,符合疾病的机理,阳气偏旺,所以就会出现酸痛麻木而肢体发热,这种病人平时比较多汗,象水洗一样,这是因为体内有湿气的原因。六腑阳气偏少,五脏阴气偏多,这种人遇到风寒湿三气的入侵,就会汗出如水洗一样。

黄帝问:有的风湿麻木病人,没有痛疼出现,这又是为什么呢?

歧伯说:寒气入骨的病人会身体沉重僵硬,这种病人的经脉凝滞不通,他的筋也会寒缩而不能屈伸,肌肉也会麻木不仁,皮肤也会寒凉,但是这五种证状的人都不会有痛疼证出现。风湿麻大这类疾病,遇到天气寒冷则会痉挛拘急,遇天天气炎热就会肢体驰缓而不痛。黄帝说:我明白了。

本篇对风湿麻木酸沉证的病理机制进行了讲解。 
《黄帝内经》第四十四篇〈痿论〉
 黄帝问:五脏都会引发痿病,为什么?
 歧伯说:肺脏的营养充养于皮肤和毫毛,心脏的营养充养于血脉,肝脏的营养充养于筋朠,脾脏的营养充养于肌肉,肾脏的营养充养于骨髓;所以,如果肺脏发热而焦枯,会导致人体皮肤毫毛脱落而皮肤变薄,时间久了就会形成萎废证,病人不能行走。心脏过热,会导致心脏充养的血脉枯萎,三阳经气不足就会在上部表现为头晕头痛,视物昏花,记忆下降。三阴经气不足则会导致三阴经脉萎缩,如果长期发展下去就会形成三阳三阳经气萎缩,人体的各个枢纽和天关就会被折断,就会腿软而不能站立于地上。肝脏有热,就会造成胆汁外泄,会有口苦,筋膜会干燥,筋膜干燥就会引起肢体拘急痉挛,时间久了就会大筋萎缩了。脾脏有热气,就会胃中干燥而口渴,肌肉会麻木不仁,时间久了就会肌肉萎缩。肾脏有热气,就会腰酸、脊柱痛疼,难以屈伸,骨头变空,骨髓减少,发展成骨痿,脑髓萎缩。

黄帝问:五脏为什么会有热气呢?

歧伯说:肺脏是五脏中的老大哥,它是五脏中最重要的器官,它覆盖于心脏的上方,象一把大伞,如果肺脏稍有损伤,就无法正常进行它的化合作用了,严重时会有肺鸣声。凡是呼吸有肺鸣音的人,说明肺脏中有热,肺叶已经干枯焦萎了;所以说,五脏都是因为肺脏有热而焦枯,然后才发展成萎证,就是这个道理。

一个人悲哀太久了,悲气肺,心包络中就会血枯绝亡,然后会引起人体三阳经气内动而发热,发热又会引起胃脘胀满,胃气丧失,小肠有热时还会出现尿血现象。所以,在《本病》一书里曾经说过,大经空虚,就会引发肌肉麻木酸痛,最后发展到脉空而痿。人的思想总是万千变化无穷,稍有不称心,总是想按照自己所想象的去盼望,又加上房事太多,就会宗筋(生殖器)痿软松驰,时间久了就发展成大筋痿废,有的还会在小便中尿出白色的浊状物。《下经》一书曾说,筋痿者是因为肝脏有热的原因,又加上房事过多而变得加重了。

有的人本身湿气重,又从事与水接触的工作,水湿之气就会加重了,住的地方又潮湿,肌肉中充满水湿而麻木不仁,时间久了就会肌肉萎缩。所以,《下经》一书说,肌肉萎缩的都是因为居住在潮湿的环境里,如果一劳作,就会很疲倦,逢上天热就会汗出而口渴。口渴的人是由于体内三阳经气偏多的原因,三阳经气偏多就会消耗肾脏储藏的营养。肾脏本性凉而安静,善吸纳包容收藏,现在这种安静被三阳经气偏多而被打破,不能正常吸纳收藏,就会骨头干枯,骨髓减少,就会腿脚不能承受一身之重。《下经》一书说,凡是骨痿不娃行走的,都是因为体内大热造成的。
黄帝问:怎样去区分痿证的各种类型呢?

歧伯说:肺脏有热的人,脸色发白,皮肤上没有毫毛;心脏有热的人,脸色发红,络脉会胀满;肝脏有热的人,脸色苍青而指甲断裂;脾脏有热的人,脸色发黄,肌肉象在水中泡过一样水濡柔软;肾脏有热的人,脸色发黑而牙齿枯槁断裂痛疼。

黄帝问:如果真的像老师这么说的话,这个病还是可以治疗的。大家时常在议论说,治疗痿证要独取阳明,这又是为什么呢?

歧伯说:足阳明胃和手阳明大肠,这是五脏六腑所需各种营养物质源源不断的供应者,这些营养可以供应人体生殖器官所需,生殖器官主管人体大骨的伸收和骨关节的开合。

冲脉,就是任脉,它是人体奇经八脉之一,它起于胞宫,下出会阴,并在此分出三支:一支沿腹壁上行,挟脐上行,与足少阴经相并,散布于胸中,再向上行,经咽喉,环绕口唇;一友沿腹腔后壁,上行于脊柱内;一支出会阴,分别沿股内侧下行到足大趾间。冲脉是十二经脉之海,五脏六腑都依靠它来养润。冲脉与各经的交汇穴有会阴(任脉)、气冲(足阳明经)、横宜、大赫、气穴、四满、中柱(足少阴经)、阴交(任脉)、盲俞、商曲、石关、阴都、通谷、幽门,共14穴。冲脉盛,月经才能正常排泄,所以又称为血海。冲脉的主要功能是渗灌肢体肌肉之间相互接触的缝隙和凹陷部位,大的缝隙叫做谷,小的凹陷处叫做溪。肉之大会为谷,肉之小会为溪。人有十谷十二分,小溪三百五十四名。

冲脉,阳明经,宗筋(三阴三阳经筋汇合于前阴部,称为宗筋,也指男子的生殖器),这三部分经气是三阴三阳之气与宗筋之气汇合一处,它们的交汇点位于气衔。在这些经气牛,阳明经气是排行老大,最旺盛的,而这些经脉之气都汇聚归结于带脉(带脉位于侧腹部,章门下1.8寸,带脉主治痛经、月经不调、赤白带下、经闭、疝气、腰痛、子宫脱垂、盆腔炎,隶属于足少阳胆经)。这些经络都与督脉有络脉相连接。所以说,阳明经气不足,就会导致宗筋(生殖器)萎软,带脉不能约束收引,所以就会出现脚软而不能行走了。
黄帝问:如何来治疗呢?

歧伯说:每一条经脉上都有一个荥穴和腧穴,要分别补其荥穴,疏通腧穴,调整病人的虚实之证,使五脏之气相顺应合和。人体的筋、脉、骨、肉,都有它相对应的自然之气,依据这个原则去治疗,病就可以好了。
黄帝说:我明白了。

本第对厥阴病中的痿证病机及治疗方法做了解说。
《黄帝内经》第四十五篇(厥论)
 黄帝问:五脏六腑之气将要绝亡的病人,有的发热,有的发冷,这是怎么回事呢?

歧伯说:如果三阳经气不能输布于人体的足部,病人就会出现足冷,全身都会发冷,不能活动自如。如果三阴经气不能输布于足部,这种病人就会足部发热而僵硬,不能活动自如。所以说,发冷的是阳气不足,发热的是阴气不足。
    
黄帝问:发热而将要气绝的人,按您所说应该是阴气不足,可我发现他们一开始都会有会足底发热的现象,这又是为什么呢?
    
歧伯说:三阳经气起始于足部五个脚指头的外侧,而三阴经脉却汇聚于足而集中在足心,所以,如果三阳经气偏旺,也会足底发热的,阴阳二气集结于足部了。
    
黄帝问:将要断气的人,身体大寒,这种人感觉寒气从五个脚指开始又上下循行于膝盖之处,这种证状特别明显,这又是为什么呢?
    
歧伯说:三阴经起始端在五个脚指的内侧,上行环绕膝盖下方然后又聚集于膝盖之上,如果三阴经气偏旺,就会感觉到从五个脚指到膝盖这一段特别寒凉。人体之所以有寒气,不是从外面进来的,而是因为五脏虚弱造成的。
    
黄帝问:气将绝亡而身寒的人,是哪一脏出了问题呢,失去了正常的生理特征,才会导致这样呢?

歧伯说:人体的前阴生殖器是人体经脉汇聚之处,称为宗筋,它是足太阴脾、手太阴肺、足阳明胃、手阳明大肠之气交汇的地方,也就是脾肺胃肠之气交汇的地方,主管人体的生殖功能。春天和夏天,人体阳气释放偏旺,秋冬季节阴气收藏偏旺;所以,随着季节的不同,人体阴阳两部分会发生变化。原本是体质强壮的人,如果在秋天太过劳累或行房事太多,就会影响身体阴气的收藏,阴气又因为被过多透支而出现亏损不足,五脏之精气就流失而不足了,于是就开始出现头部不适,头晕眼花耳鸣,鼻流清涕。五脏阴气严重不足时,阳气也会自然衰弱了。三阳经气不能渗灌运营于人体经络,三阳经气一天天在减少,三阴经气亏损依然没有恢复,阴阳俱损了,就会出现手脚寒凉的现象。

黄帝问:气将绝亡的人身体发热,这又是怎样引起的呢?

歧伯说:这种是平时就爱喝酒的人,酒喝到胃里下去,酒气大辛大热,会导致胃脘和脾脏络脉发热而怒胀不通,于是胃脘和脾脏经脉也就不太流畅了。脾脏的主要功能是为胃运行津液,当脾脏和胃脘经脉之气不流畅时,就会脾胃中生内热,内热入胃也会影响胃的功能,会胃脘胀满而吸收功能下降。胃功能不正常就会吸收功能下降而导致五脏藏精不足,藏精不足又会导致四肢营养不良。凡是有气绝而身体发热的病人,都是经常醉酒之人,又加上吃的太饱后又去行房事,泻其精气,脾精本来就不足又加上酒气集结于脾胃而不能一时散去,酒气又影响脾胃的消化吸收功能,就会积热于体内,所以就会身体发热,有的还会引起小便尿血。酒气本性热,盛大而强悍,会导致人体肾脏藏精不足而衰竭;如果三阴经气太弱,就会发热更严重。所以,手脚也会发热,这都是因为喝酒的原因。

黄帝问:气将绝亡之人,有的腹部胀满,有的又突然不省人事,有的过了半天或一天后又神志清醒了,这又是为什么呢?

歧伯说:一身尽寒的人会表现为在上头晕眼花,在下则表现为下肢无力虚弱。凡是腿脚无力的人都有寒证,都会有腹部胀满的现象,是肝肾虚弱的表现。身体发热的,在上部会表现为头晕头重,呼吸气短,病情严重的还会有其它很多证状,甚至精神失常,不省人事。

黄帝问:我想听听六经脉气绝亡时病人证状和发病原理是怎样的。

歧伯说:足太阳为巨阳,当足太阳经气绝亡时,病人会身体肿胀而头重,足不能行走,一走路就会昏扑倒地。足阳明胃绝气绝时,会神志错乱发癫疯,不停地到处乱走,唱歌高呼,腹满而不能躺卧,脸色红而身体发热,好象看到了什么,说话非常狂妄。

足少阳胆经气绝时,病人会突然耳聋,脸肿而发热,胁痛,小腿不能伸展行走。足太阴脾经气绝时,则腹胀满,大便无力而下,不想吃饭,吃下去就会反胃呕吐,不能躺下。足少阴经气绝亡时,病人会口干而尿色发红,腹胀满,心口痛。足厥阴经气绝亡时,会少腹出现肿痛,腹胀,大小便不通利,喜欢睡觉,腿弯曲不想伸开,阴部会萎缩,小腿内侧发热。以上证状的治疗方法是,盛则泻之,虚则补之,不盛不虚的认定标准是从经脉上来判断的。

太阴经气绝亡,小腿会出现拘急痉挛,心口痛疼牵引到腹部,要选用本经的重点穴位来治疗。少阴经气绝亡,会体虚而有腹胀满,呕吐,下利清谷,治疗选择本经重点穴位。厥阴经气绝亡的,会全身发抖,腰痛,腹胀满而柔软,小便不通,胡言乱语,治疗时要选择本经重点穴位。三阴经气都绝亡的,则会大小便全部不通,手脚冰凉,三天内就会死亡。足太阳经气绝亡的,身体僵硬而容易昏扑倒地,口鼻出血,治疗时选择本经主要重点穴位。足少阳经气绝亡的,会骨关节不利,会腰不能行走,脖子不能转动,如果发展成肠痈就是无救的死证,出现惊狂证状时也会死。足阳明胃经气绝的,气喘咳嗽而身体发热,惊恐状,口鼻会出血。

手太阴经气绝亡的,会腹部虚满而咳嗽,平时会吐口水,治疗可以选择本经主穴。手厥阴心包经气绝亡的,以及手少阴心经气绝亡的,都会出现心口痛并牵引到喉咙,身体一出现发热就没法救治了。手太阳小肠经气绝亡的,会耳聋眼泪流出,脖子不能转动,腰不能屈伸,治疗也是选择本经主要重点穴位。手阳明大肠经、手少阳三焦经气绝亡的,会有喉咙麻木肿痛,脖子僵硬强直,治疗也是选择本经主要重点穴位。

本篇讲述的是各经气绝亡(厥逆证)的证状和治疗选穴方法。

《黄帝内经》第四十六篇(病能论)

  黄帝问:有的人胃脘上面长有痈肿,应该如何诊断呢?
    歧伯说:诊查这个病,首先要诊查胃脉,这种病人的脉象应该是寸口脉沉细的,寸口脉沉细说明胃气弱,无胃气的人会人迎脉盛大;人迎脉特别盛大的人就会发热了。人迎脉其实就是胃脉,无胃气的人就会人迎脉盛大,胃气不行则郁滞,所以表现为脉象盛大,胃气不运行就会气郁而生热,郁集在胃的开口而不能畅行,所以才形成胃部痈肿。
    黄帝说:太好了,终于解开了我心中的迷团了。有的人睡觉时总是不安静,醒来再也不入眠,这又是怎么回事呢?
    歧伯说:五脏会因为很多种原因而受到伤害,如果五脏藏精充足,睡眠就会安定。如果人不能进入深度睡眠,说明五脏有病变了。
    黄帝问:有的人不能仰卧,这又是为什么呢?
    歧伯说:肺脏覆盖于其它脏腑之上,称为华盖,其功能非常华丽而茂美,可谓盖压群芳。肺气过于旺盛时,则肺脉盛大,肺脉大的人就不能仰卧,肺气宣发大过旺盛了,详细的论述可以参看《奇恒阴阳》一书。
    黄帝问:有的病人将要气绝垂危之时,诊其右脉沉而紧,左脉浮而迟,两手脉象却相反,不能相应,不知这是怎么回事,病位又是在何处呢?
    歧伯说:如果是冬天诊病,右脉沉而紧是正常的,这与四时之气影响有关系。左脉浮而迟,这与四时之气就不相对应了。左脉浮而迟应当是肾脏有病,这时右手的肺脉肯定也不会正常,引起肾病的原因是肺脏,病人还会有腰痛的证状。
    黄帝问:为什么这样说呢,请说出道理来。
    歧伯说:足少阴经脉贯穿于肾,足少阴络脉网络于肺,所以少阴脉把肾和肺联络在了一起。肾脉不正常,肺脉也不可能会正常的,肾脏因为肺脏不正常才会生病。肺病是因,肾病是果,肾病又会引起腰痛病,所以,肺、肾、腰,它们是有关联性的。
    黄帝说:说的太好了!有的人脖子上长痈肿,曾用砭石治疗过,有的用针灸治疗过,结果是都被治好了,其中的奥妙是什么呢?
    歧伯说:这是同样的病有不同的治疗方法,结果是相同等的,人体长痈肿久而不退,最好用针刺把它排出来,对于郁结之气形成严重血瘀聚积的,最好用砭石法将它排泻出来,这就是同样的病,可以用不同的治疗方法。
    黄帝问:有的病人情志愤怒,甚至发狂,这是怎样引起的呢?
    歧伯说:三阳经气不足而郁结,身体发热,才会出现这样的病情。
    黄帝问:三阳经气不足怎么能让人发狂呢?
    歧伯说:三阳经气突然严重不足,难以流通,所以就会引起发怒,病名叫做阳厥,阳气绝亡的原因。
    黄帝问:您怎么会知道三阳经气绝亡了呢?
    歧伯说:正常情况下,阳明经脉的大迎、人迎、冲阳等处的脉搏跳动的非常明显,太阳经和少阳经脉跳动是不明显的;不该跳动明显的脉搏却跳动非常急促,这都说明是有了严重的疾病了,这才是诊断的依据。
    黄帝问:应该如何来治疗呢?
    歧伯说:这种发狂的病人,要先节制其饮食才行,往往都是胃肠中有积食的人。饮食中的营养精华可以充养于人体的三阴经气,三阴经气然后又把它输入三阳经脉中,所以只要看到病人饥饿感非常强烈时,过盛的三阳经气就被削减下来了,病就会好了。然后再给病人服用生铁洛饮,生铁洛味辛性凉,能滋养阴液,畅行经气,能泻除燥热之气,对脉象急促者有良好的效果,对脉象急促的缓解非常快。
    黄帝说:我明白了,有的病人发烧消退后,身体特别懒惰,汗出如水洗一样,特别怕风,呼吸气短,这又是怎么一回事呢?
    歧伯说:这个是洒风病。黄帝问:如何来治疗呢?
    歧伯说:可以用泽泻、白术各十份,鹿衔草五伤,合在一起研粉,每次用手抓三小撮,饭前服用。泽泻味咸入肾,养五脏,益力气;白术味苦性温,能止汗、消食、除虚热;鹿衔草味甘苦,性温,强肾精,坚筋骨,祛风除湿,活血通经,治虚劳咳嗽、肾虚盗汗、崩漏白带和各种出血有良效。
    有的病人,脉诊时深取时非常细弱,应指时细得象针一样,这样的病人要采用按摩和点按穴位的方法来治了,太虚弱的人不适合针刺治疗了。长久虚弱的人,身体内部会有积聚瘀血包块出现,有了包块的人就会脉搏跳动很有力了,细而有力的说明有包块。《上经》一书主要是讲人体脏腑与天地四时相通相应的原理,《下经》一书是专门讲各种病证的发展变化进程的,《金匮》一书是讲疾病治疗方法的,《揆度》一书是专门讲脉法诊病和治疗方法的,《奇恒》一书是专门讲奇病怪病的,奇病就是病人死亡时间与四时之气无法相应的病,恒病就是死亡时间与四时之气相对应的病。揆,就是通过切脉来诊断疾病,切脉者必须要精通脉理才行;度,就是根据疾病的部位和虚实,依据人体与天地四时之气相符合的原理进行治疗的法则。
    本篇讲述的是奇病与怪病通论。


课后补充:
1、古人说的一份是多少呀?比例,那是没计量单位。
2、鸡矢白,乌贼骨散,今天又有生铁洛饮。泽泻汤。内经方都很实用。脉虚大的,生铁洛,上。近代张锡钝善用生石膏,都是金石药,金石药,力猛,强悍,从西医角度,补充矿物质。现代人开的方子,赶不上古人水平,现代人写不出内经这水平的书,现代人虚浮,不实在。现代的东西,废话连篇,内经是一问一答,解疑答惑。现代人说内经是讲养生,不治病。欺师灭祖之举,《金匮》,仲景书,和内径是一个系统的。

《黄帝内经》第四十七篇(奇病论)
 黄帝问:妇女怀孕了,到了第九个月的时候却不会说话了,这是为什么呢?歧伯说:这是胞宫络脉不畅通的原因。

    黄帝问:这与说话怎么会有关系呢?歧伯说:妇女子宫中的络脉与肾脏相连,属少阴络脉,少阴经脉贯穿于肾,向上经过舌根,少阴经气不足就会语言难出了。
    
黄帝问:如何来治疗呢?歧伯说:这个不用治,到了十月分娩后就好了。《针刺》一书中曾说,不要去泻虚弱的人,也不要去补有余的经气,以防止其它病变的发生。身体瘦弱的是虚损不足,这种病人不可以用针石之法去疏泄;经气有余的人一般会腹部很大,但怀孕的妇女也是腹部很大,这些要区分对待;如果采用了泻法,就会损伤精气,导致五脏疾病的发生,出现其它的证状来。
    
黄帝问:病人胁下胀满,呼吸喘气,二三年都没有好转,这是什么病呢?
    
歧伯说:这个叫息积病,也就是积年的喘气病;这种病人饮食正常,不可以用针灸的方法来治疗;凡是久病重病都不可用艾火或针刺来治疗的。久病之人只能用导引法或服汤药,光用药物也是不能治好的。
    
黄帝问:有的人从大腿到小腿都肿了,肚脐周围也痛,这是什么病呢?
    
歧伯说:这个叫伏梁病,发病根源是风气侵入人体所致,风气流窜到大肠及附近的筋膜中,筋膜连接于肚脐下,所以会有肚脐周围痛,不要用发散和攻下法来治疗,如果体内津液再被损伤,病人就会出现水肿,而小便也会难以通畅了。
    
黄帝问:病人尺脉跳动非常快,腿又抽筋,这是什么病呢?歧伯说:这个是筋病,从五脏来说,是有肝病了,腹部会有急痛,如果脸色再发白发黑,那病情就特别严重了。
    
黄帝问:有的人头痛多年不见好,这是怎么得呢?又是什么病呢?歧伯说:这种人是有大寒证,寒入骨髓了,骨髓是以脑为主的,脑中髓空就会头痛,这种病人也会有牙痛,骨髓空虚的病证叫做厥逆。
    
黄帝说:老师说的太好了。黄帝又问:有的人口中有甜味,这是什么病?怎么得的呢?
    
歧伯说:这是水谷五味之气,水气之气不能顺利被顺收,这种病人是脾脏有热的原因。饮食五味入口,先藏于胃中,脾脏是为胃运输水谷精微津液的,脾脏有热则不能运输,所以就出现了口中有甜味的现象。只有肥胖的人饮食过量才会有这种病,此人一定是平时喜欢肥甘之品,肥胖的人会生内热,过多的饮食会使胃中胀满,胀满时间久了,就会形成吃的多,喝的多,尿的多的消渴病。治疗消渴病,可以用兰草,兰草有畅气解郁热,推陈出新的功能。
    
黄帝问:有的病人口苦,我看见有人治疗这个病针刺阳陵泉穴,口苦是什么病?又是怎样得的呢?
    
岐伯说:这种人有胆热。人体的肝脏是五脏中的将帅之官,负责发兵的,向外输送能量,能量输送是由胆去完成的,所以说取决于胆。人体的咽喉是负责具体的能量输送分配的。口苦的病人,肝脏向外发送能量迟缓,肝气不足了,不能正常向外发送能量,胆气不足而气乱,所以会有胆汁上溢而口中有苦味。治疗方法可以针刺胆经的募穴和腧穴。脏腑之气与胸腹部的募穴是是向背部腧穴输注的,所以,募穴和腧穴是治病的重要穴位。胆腧穴位于第十根胸椎棘突下旁边约1.5寸的地方,胆募穴就是日月穴,位于乳头大方第七根胁骨间隙处。具体的治疗方法在《阴阳十二官相使》一书中有介绍。
    
黄帝问:有的人闭癃,小便尿不出来,一天要上厕所几十次,按理说这是虚寒证。但病人却身体发热象火炭一样,颈部和胸部好象有东西阻隔,吃饭会呛食,人迎脉(胃脉)急促而盛大,呼吸喘气,气短,这分明又是实证的表现。病人的太阴脉又细如头发,这又是虚证的表现。这种病人到底是怎么回事呢?是什么病呢?虚证和实证真的太难分辨了。
    
歧伯说:这是足太阴脾有病,不能运输津液了,就会导致胃肠中有积食而胃脉盛大。这种病也是属于厥逆病了,三阴经气枯竭了,骨髓也枯竭了。这种病人宁死不肯与医生配合治疗,这就是平时大家所说的五种有余,二种不足的病人,他们不会配合治疗的。
    
黄帝问:什么是五种有余,二种不足呢?
    
歧伯说:所谓五种有余,就是风寒热湿燥五种病气特别旺盛而集于一身的病人;二种不足,就是发热和怕冷的证状不明显,病人感觉如常人一样,自认为没病。这种病人的病情虽然很严重,但病人总感觉自己没有表证发热,也没有里证的寒冷证状,这种病人虽然自己感觉象没病一样,但医生心里很明白,拒绝治疗将意味着死期不远了。
    
黄帝问:有的人生下来就有癫疯病人,这属于什么病?又是怎样得的呢?
    
歧伯说:这个是胎病,在母腹中就得病了,其母曾经受过严重惊吓,喘气而不能卧下,精亏气弱,生的小孩就会有癫疯病。
    
黄帝问:有的病人特别的肥胖腰圆,切其脉却非常沉紧,身上又不痛,身形又不瘦,但不能吃饭,一次吃很少,这是什么病呢?
    
歧伯说:这个是肾精亏虚引起的,叫做肾风。肾精枯竭的人,肌肉皮肤和骨髓都萎缩了,胃肠也很细小而薄,所以不想吃饭,吃的很少,这种人平时会胆小害怕善于有惊恐状,等到心气枯竭时就会死了。
    
黄帝说:老师讲的太好了。

本篇讲述的是临床常见的奇难怪病。

 

课后补充:

病证万千,根源有五,五脏五气是根本,五气安和,万病除。中医不神秘,被有些人搞神秘了。不治之人,很多,很多病人宁死不肯治。不想死,但感觉没啥证状。告诉他病情,会说你吓他,骗他了。还有的人听别人说几付药把病治好了,人的体质哪有那么快改变呢?都要有个过程,病人也没耐心。聪明的可以。

《黄帝内经》第四十八篇(大奇论)

 肝脏肿大,肾脏肿大,肺脏肿大,五脏也会发生肿大的病证,都会引起体内生痈肿。肺大中长了痈肿,就会出现喘气而两胁胀满。肝脏肿大,就会两腋下长疙瘩,睡卧中会做恶梦而狂叫惊醒,这种病人小便很少,津液不足的原因。肾脏肿大的人,证状是从足底一直到少腹会肿满,这样的病人会两条腿大小不一样,走路时大腿和小腿分别出现偏拐,容易出现偏瘫的证状(类似于现代的小儿麻痹后遗证)。

心脉满大的人,会有发狂和筋脉拘挛的证状;肝脉小而急促的人也会有发狂和筋脉拘挛的证状;肝脉特别长而大的人,会有心惊害怕,肝脉摸不到的人就会语言难出了,如果不及时治疗就会死亡。凡是肾脉细小而急促的,肝脉细小而急促的,心脉细小而急促的,脉细而不能跳起来的,都会出现瘕病,证状是身体游走窜痛,郁结之气在体内流窜引起痛疼。

肾脉和肝脉同时都沉的,是有石水病,证状是腹部有水肿。肾脉和肝脉都浮大的,是有风水病,证状是四肢皮肤出现水肿。如果腹部水肿的四肢水肿同时出现,病人就会死亡了。

如果肝肾脉都是细小而弦,这时就会有惊恐证。肾脉轻取浮大,重取沉而急促的,肝脉轻取浮而重取沉急的,都说明五脏精气枯竭了,都会出现小肠疝气病,证状是腹股沟处出现胀气肿大而急痛。

心脉搏动滑而急促的,是心气大寒,会有心疝病,证状是心中刺痛,气上冲心,气短,四肢发冷。肺脉沉而搏动有力的是肺疝病,证状足咳嗽气喘,呼吸困难,胸腹气胀,小腹和睾丸胀痛,小便不通。

三阳脉(太阳为三阳)跳动急促的,说明三阳(太阳)经气严重不足,会有瘕病,也就是郁结之气流窜引起的游走窜痛。三阴脉(太阴为三阴)跳动急促的,会有疝气病,说明三阴(太阴)经气严重不足了。二阴经脉(少阴为二阴)跳动急促的,会出现四肢强直,口歪眼斜的痫病。二阳经脉(阳明为二阳)跳动急促的,会有惊恐病证。

凡是脾脉外鼓而浮大,脾脏沉的,都会有大便下痢脓血的证状,时间久了就会死亡。肝脉细小而跳动缓慢,同时有下痢脓血的,这种病人比较好治。肾脉细小而搏动强急,沉取时才能摸到的,也会有大便下痢脓血的证状,流出来的血有一股温热之气的,并且身体又在发热的,很快就要死亡了。

心脉和肝脉细小,沉取才能摸到,跳动又急促的,也会出现下痢脓血的证状;五脏中有两脏同病的,还有救治的希望;五脏中有三脏同病的就没救了。凡是出现脉细小而沉涩的,都会出现下痢脓血的现象,如果再发热,就没救治的希望了,看到发热时,七天后就会死亡。

胃脉(人迎脉)沉而鼓起又涩艰者,胃院就会向外鼓起而膨大了;心脉细小坚硬而急促的,都会有膈膜病变,胸膈会胀满,饮食会出现呛食难下,也会出现中风偏瘫。凡是偏瘫的人,男子瘫废在左,女子瘫废在右,语言难出。如果舌动还能转动,可以治好,三十天内可以治好。偏瘫治好后,还有语言难出的,治疗需要三年以上的时间。岁数不满二十就偏瘫的,不治疗的话,三年后会死亡。如果病人脉来时特别有力,又伴发流鼻血和发烧,这种偏瘫的病人就快要死亡了。

脉来悬如细丝,但有回钩之力,尽管有脉沉出现,但这也算是正常的脉象了,不会死人的。如果脉来时如喘气,大而气促,这种脉象的病人就是暴厥病,五脏气绝才会出现此脉,这时的病人会不省人事,不能与人交流说话了。如果再出现脉来时如和尚数念经数珠一样慢,病人就会出现发狂和惊厥,过上三四天就会死亡了。

脉来时浮而安静不乱,脉跳又快,一呼吸跳十次以上的,是五脏经气不足的原因,如果再出现脉微弱,九十日之内就会死亡。脉来时象熊熊大火一样的,是心脏精气不足了,到了秋后草木皆干枯时就会死亡。如果脉来时如散乱的树叶,柔软而不动,说明肝气枯竭了,肝木之气只降不升的时候就会死亡了。

脉来时如亲戚来探亲一样,时来时不来,说明经脉已经闭塞不通了,就会生鼓胀病,这是肾脏经气不足的原因造成的。如果脉不再悬细而出现脉气凝结如枣一样时,病人会特别有精神,这是临死前的回光反照,很快就会死亡了。

脉来时如圆球形的药丸而且柔软,说明胃气枯竭了;再出现象榆树荚一样往下掉落的脉象时,病人就会死亡了。脉来时横而长的是胆经之气枯竭了,连煮得很熟烂的食物都吃不下去时,就会死亡了。脉来时如漂在空中的绸缎,这是胸中肺气枯竭了,这种病人平时喜欢说话,遇到冬天寒冷的天气时就会死亡;这样的病人,医生不要对病人说可以治好,以免病家日后抱怨。

脉来时如两膝盖相互左右摆动的,发展到脉微的时候,还能活上三十天。脉来如涌泉般只来不退的,病人会浮肿鼓胀到肌肉中去,这是足太阳膀胱经气枯竭的原因。如果出现气短,气上冲心,身上散发出韭菜的腥味时,病人就会死亡了。

脉来时如空空的尘土一样,按压身体会感到很痛,这是肌肉枯竭了,这种病人临死前脸色先发黑,然后又发白,就会死亡了。脉来时细如蚕丝而浮起的,浮取时脉管又很粗大,说明十二经气已经枯竭了,小便不出时就会死亡了。

脉来时如刀刃,浮取细小而急促,沉按又坚硬力大而急促的,说明五脏郁热到了极点;这说明肾精亏虚至极,精亏又会生郁热,寒热相并交结在一起,这样的病人不能坐下,因为屁股很痛,春天一开始就会死亡了。

脉来如珠丸的,用手切按又感觉不到,这样的病人一身体也不可按压,按压时会很痛,说明病人大肠经气已经枯竭了,会大便不下的,到了春天枣树发芽天变喛时就会死亡了。

脉来时变化很快很华丽的,病人会有恐惧证,会坐卧不安,行走站立时好像是在注意听什么声音,这是小肠经气枯竭了,到了凉燥的秋天就会死亡了。

    本篇讲述的是急、危、重证的脉证。

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