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静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

《百名老中医之李翰卿(朱进忠之老师).1》  

2015-11-26 03:23:34|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 《百名老中医之李翰卿(朱进忠之老师).1》(转载)

发表者:赵东奇 23人已访问

前言:本系列文章(1~31)转载自http://user.qzone.qq.com/925429601

医家小传

   

1970年初冬,在北京召开的首届全国中西医结合卫生工作会议上,一项来自山西的成果,犹如平地里响起的一声春雷,使中外医学界为之震惊,这就是“中西医结合非手术疗法治疗宫外孕”的研究成功。它的惊人之处在于,仅靠内服中药就能够使宫外妊娠之占位性病变神奇般地消失,使万分危急的急腹症病人瞬间转危为安,并很快恢复器官的功能。该研究之成功,开创了中西医结合治疗急腹症之先河,改写了宫外孕必经西医手术治疗的历史,在新中国中西医结合史上,揭开了崭新的一页,使古老的传统中医学再次焕发出青春的光采。

   

这项成果的主要发明人,正是本传的主人翁——山西省中医研究所(现山西省中医药研究院)老所长李翰卿。他和山西医学院(现山西医科大学)第一附属医院妇产科主任于载畿等人组成的“宫外孕非手术疗法科研组”共同完成了该项研究。会议期间,“宫外孕非手术疗法科研组”受到周恩来总理的亲切接见。该项成果先后被评为“全国十大医学科研成果”、“卫生部级科研发明奖”及“(1978年)全国科学大会重大贡献一等奖”等。宫外孕Ⅰ号方、宫外孕Ⅱ号方,作为该项成果的标志,亦被先后载人各种医药学辞典及教科书中……

   

李翰卿,字华轩,又名希缙,1892年出生于山西省灵丘县上沙坡村。舅父张玉玺乃当地有名的儒医,李氏自幼从其学医习文,日积月累,加之勤奋刻苦,终于尽得其传。李氏15岁时即能治疗一般的疾病,以后虽在当地小学任教,但每有闲暇即为人疗疾,以治病救人为乐,逐渐医名日增,求治者盈门。27岁时,由本县推荐到山西省立医学传习所(川至医专前身)应试,以考试成绩第一名被录取。经过3年的寒窗苦读,他不但系统钻研了中医经典,对历代各家各派学说亦多有涉猎。1922年毕业,先后应邀在太原复成堂、体乾堂等行医。35岁始独立开业,悬壶并州。由于其医术高超,就医者络绎不绝,渐次在省城声名大噪。然而更为人称颂的是,他视病家如同亲友,若遇穷苦百姓,不但不收诊金,还时常资助药费济人。有一陈姓患者,身患疾病,家贫无力就医,听人称道李氏声名遂前去求治,果然李氏不但全力救治,且诊金、药费分文不取,直至痊愈。解放后陈已高龄,犹时对人言及此事。李氏因其医术精湛,医德高尚,在群众中享有很高的声望,被誉为山西四大名医之一,并深受中医界同仁爱戴,被公推为太原国医公会执行委员。

   

太原解放后,李氏更是如获新生,决心以自己的医术为新中国服务,并主动将珍藏多年的《万有文库》凡1942册图书捐献给国家,受到山西省人民政府的高度赞扬。他工作勤奋,学习努力,于1956年加入中国共产党,先后于山西省总工会职工医院、太原市工人疗养院第二医院、山西省中医研究所任医务主任、副院长、所长。历任主要社会兼职有:山西省医药科学研究委员会副主任委员,太原中医研究会会长,中华医学会山西分会副理事长。山西省第一、二、三届人民代表大会代表,和山西省政协第二、三届常委、委员等。1972年因病逝世,享年80岁。

   

李氏治学,以《内经》《伤寒》《金匮》《神农本草经》四大经典为基础,治病尤遵仲景,精于《伤寒》《金匮》,喜用经方、小剂。每能救危难、起沉疴而得心应手。如曾治一李氏患者,因患二尖瓣狭窄,于西医医院实施二尖瓣分离术后,不久发生严重心力衰竭,虽经抢救脱险,但心衰仍不时发生。半年后转入山西省中医研究所附属医院。先请某医以生地15克、麦冬15克、天花粉15克、五味子15克、人参15克、当归9克、茯苓15克治之,服后约20多分钟,心悸气短加剧,咳喘不足一息,腹满浮肿更甚,乃急请李氏会诊,李云:“可予真武汤加减治之。”遂处方:附子0.3克,白芍0.6克,茯苓0.3克,人参O.3克,白术0.3克,杏仁0.3克。服药25分钟后,心悸气短咳喘即减轻,1小时后排尿1次,腹胀浮肿亦减,平卧睡眠数小时,至次日晨,亦可以自行翻身。遂照原方继服,3日后,竟能下床走路20余步,且云:“一年来未能步也。”全方药量总共不过3克,如此小量,竞能起沉疴于顷刻,救危难于既倒,医患均不明,遂求教其理。李曰:“此患阴阳大衰,又兼水肿,乃阳虚至极也,虚不受补,补其阳,则阴液易伤而烦躁倍加,补其阴则阳气难支,浮肿短气更甚。故治之宜小剂耳,取《内经》‘少火生气,壮火食气’之意也。”

   

李氏于疑难之症,尤重视辨其夹杂证情,尝言:“慢性病、危重病夹杂证多,急性病、轻微病夹杂证少……夹杂证中有表里夹杂、寒热夹杂、阴阳夹杂,有脏病兼腑、腑病兼脏,或数脏之病同见,数腑之疾共存,或数经之病同见,数络之疾共存……”曾有一长期慢性痢疾患者,虽经北京、天津、上海等大医院专家名医之手,皆未奏效,乃求治于李氏。李诊后曰:“此乃寒积不化,虽寒中夹热,但总属寒多热少,故治宜温中导滞。”处方:附子3克,党参4.5克,干姜4.5克,白术7.5克,木香4.5克,大黄3克,焦楂6克,山药9克。又嘱曰:“首日服1剂,停药6日,第7日再来诊。”3日后患者即来,言药无效,李曰:“待7日后。”第7日来诊,云:“大便已由一日十五六次,减为一日六七次。”李曰:“原法原方再服l剂。”再来诊云:“大便减为一日四五次。”李曰:“仍遵前方前法。”1月后而愈。求教其理,李曰:“我擅长治疗夹杂证。治疗之关键在于辨别夹杂的比例多少,夹杂多者,用药少了不可,.夹杂少者,用药多了也不可。另外还要注意脏腑之气的七日来复,此例取效者,即是也。”

   

李氏治病,用药非常精练,循规蹈矩,严于法度,从不用一味多余之药。常言:“用药如用兵,兵不在多而在精,开方用药,务求药证相投。”曾治一老妇,患腹泻久治不愈,其处方仅为白术6克,鸡内金6克。病人虑其用药过简,未必能效,姑照方服用,不料竟获奇效。又曾为一位高于治病,处方药只六味,药价仅值两角钱,患者秘书担心无效,要求重开贵重药,李曰:“大黄虽贱,用之得法,常能救人;人参虽贵,用之不当,常能害人。”而后患者遵方服药,一剂显效,二剂痊愈。秘书赞道:“药到病除,真不愧为名医!”

   

李氏不仅精于中医内科、妇科,而且对儿科、外科及老年病学方面亦研究颇深。其学术思想,主张熟读中医经典,兼及后世各家流派,加以融会而贯通之,并通过自己的临床实践以验证之。李氏对于经方,尤其研究精深,他喜用经方并善用经方,却又不泥于经方。在诊断上,他强调应按四诊八纲进行综合分析,尤其还重视腹诊,以及观察色脉喜恶,务求辨证精确;在治疗上,重视脾胃,认为难病多瘀,久病多瘀,善用活血祛瘀之法,用药配伍注重标本兼顾,寒热并用,攻补兼施,但攻而不猛,补而不滞,更强调用药力求精练。

   李氏为人,平易近人,谦虚谨慎,严于律己,好学不倦,对病人一视同仁,热情接待,尤对劳动人民深为同情。

1965年他一度居家养病,单位在其家门口挂出“李老有病,暂不接诊”的通知,一远道而来的农民患者,求医心切,上前敲门,当秘书出来劝阻时,李氏却振作精神下床,请患者进屋,立刻为其诊疗,令患者深为感动。事后他还对秘书说:“今后凡是病人找我,只要我有点精神,尽量不要拒绝他们,特别是农民,远道治病多不容易呀……”

   

李氏生前爱好书法艺术,闲暇以笔墨为乐事。曾书写诗句“献身要读润芝(毛泽东字)书,报国应行翔宇(周恩来字)路”、“但愿人皆寿,何妨我独劳”等为条幅,悬挂于壁,以勉励自己。

   

为了启迪后学,李氏集平生治学《伤寒论》之心得及临证经验,于1959年编著成《伤寒一百一十三方使用法》一书,并计划撰写一部以中医各科疾病及症名为纲,病、证、方、药为目的临床医师必备的工具书.笔记资料积累甚多,然终因诊务、政务繁忙,未及完稿而逝去,深可痛惜。

李老为山西中医界之翘楚,医术之高,只可用匪夷所思来形容。岳美中曾提起李老为其讲述中医之诀窍在于用量,可惜岳老未能学会,而朱进忠为其弟子中之杰出者,医案已为大家熟悉,再研究一下老师的医案医话,可以看出医术的发展。

感    冒

 治感冒重在认证  用成方妙在加减

 李老认为,经常感冒的情况很多,有的一遇风吹即感冒,有的一吃辣椒即感冒,有的一到月经期间即感冒,综其大要有以下几种类型:

   1.营卫不调证:经常有胃脘不适的症状,出汗以后即感冒,鼻塞喷嚏,全身拘急不适,恶风,舌苔自,脉弦缓。

治宜调和营卫,桂枝汤加减:

   桂枝9克生白芍9克生姜3片大枣7个炙甘草4.5克

   若经常大便干燥者,再加生白芍9克.大黄2克。

   

2.肠胃俱虚证:经常有胃脘冷痛或素有胃脘冷痛史,食欲较差,或遇冷或吃冷性饮食则胃脘冷痛或不适,冬天感冒尤多,遇冷、遇风尤易发病,发病后全身酸痛,微恶风寒,有或无明显鼻塞,指趾厥冷,脉沉细弦或沉细迟缓。治宜益气温阳解表,再造散加减:

   黄芪10克党参10克  肉桂4.5克  附子4.5克细辛3克当归4.5克陈皮6克

   

3.气阴两虚证:面色和皮肤均比较白嫩,疲乏无力或无明显疲乏无力,不能劳累,有时头晕失眠,易哭,夏天感冒尤多,舌苔白,脉虚大滑或虚而缓。治宜补气养阴,补阴益气煎加减:

   升麻6克柴胡6克  黄芪9~12克  党参4.5~9克白术6克  陈皮6克五味子6克生地9克山药9克

   

4.卫气不固证:经常容易出汗,汗出后怕风,遇风即全身酸痛,鼻塞流涕,疲乏无力,舌苔白,脉濡缓。治宜补气固卫,方用玉屏风散加味:

   黄芪15克白术9克防风9克荆芥9克

   或薯蓣丸1日2次,1次1丸。

   

5.三焦郁热,肺气不固证:经常有口苦口干,头晕头痛,大便干燥,小便黄,心烦,恶热,遇风则感冒,或头痛鼻塞,全身酸痛,或感冒后高热头晕,恶心呕吐,舌苔黄厚腻或黄,脉沉弦滑。治宜疏解三焦郁热,凉膈散加减:

   黄芩6克栀子6克连翘6克枳壳6克薄荷4克大黄1.5克杏仁6克甘草3克

   若心烦易怒者,宜大柴胡汤。

   若小儿经常感冒,五心烦热,大便于,感冒后即发高热者,升降散加减:

   僵蚕6~9克  蝉蜕6~9克  片姜黄6~9克  大黄1~3克苏叶3~6克

   鼻流清涕者加防风3克。

   

6.肝郁血虚,肺气不固证:经常头晕头痛,心烦易怒,胸胁窜痛或胁下痞满,口苦口干,五心烦热,每至月经期间即感冒,感冒后症见头痛,全身酸痛,微有恶寒,脉弦细。

治宜解郁疏肝,养血清热,逍遥散加减:

   柴胡9克当归9克  白芍9克  白术9克  茯苓4.5克薄荷6克生姜3片炙甘草6克

   小伤寒证治三法

   

小伤寒一病,首见于清代何廉臣之《通俗伤寒论》“伤寒本证篇”。小伤寒实乃冒寒、四时感冒、冒风、感寒、伤风、鼻感冒、鼻伤风、鼻粘膜炎等诸多疾病的俗称。山西民间也有叫作“风发”的。

   

李老认为其主证是喷嚏频作,时流清涕;副证为发热,恶风寒,鼻塞声重,咳嗽,舌如平人,苔白薄而润。其病因为偶感风寒,诊断的重点在于鼻部,发热恶风寒的症状很轻,有的就不发热,但也有发热恶风寒较甚的,这是轻重的关系,不必有所顾虑。与本病的鉴别只须注意麻疹,因为麻疹初起也有打喷嚏和咳嗽等症,但麻疹多发于儿童,且发热较重。

   

虽然《通俗伤寒论》认为本病因感冒风寒所致,但验之于临床,本病属于风热者较多,在治疗上要分别表寒、表热(即风寒、风热)。风寒者,恶寒比较重,且不喜欢冷性饮食;风热者,恶寒较轻,必有喜欢冷性饮食的现象。虽在寒热疑似之间,辛温药也不宜过用,李老认为用一次就可以了。

   李翰卿先生用治本病的方剂有三:

   1.葱白香豉汤:此辛温疏散之剂,鼻塞声重、微恶风寒者最宜。

   鲜葱白5枚(切碎)  淡豆豉9克鲜姜3克

   用水碗半煎成1碗,去渣温服,覆被微汗出即愈。

   忌酸冷油腻,避风,以防病去不净,或停食,或复感。

   2.止嗽散:此辛温剂。兼咳嗽者最宜。

   荆芥  白前  陈皮  桔梗  百部  甘草  紫菀

   研末,每晚临睡时用姜葱汤送服6~9克,三两次即愈。

(末药很难服,李老在临床常改用小剂煎服,其效也同。临证时斟酌用之可也。)

   

3.雷氏微辛轻解法:此辛凉剂,兼轻度咳嗽头痛者有效。(编者按:“雷氏微辛轻解法”出于清代雷丰之《时病论》,以法名方。)

   苏梗4.5克薄荷梗3克牛蒡子4.5克桔梗4.5克瓜蒌壳6克橘红4.5克

   水煎时间不可过久。在太原地区剂量可加大些。

   

《太平圣惠方》卷八“伤寒叙论”曾谆谆告诫:“凡人有小病,觉不如常,则须早疗,若隐忍不疗,冀望自瘥,须臾之间,以成痼疾。小儿女子,益以滋甚。若天行不和,当自戒勒,小有不安,便须救疗,寻其邪由,乃在腠理,阳散以时,鲜有不愈者。若患数日乃说,邪气入脏,则难可制,虽和缓之功,亦无能为也。”此论用于本病甚为恰当。李翰卿先生亦叮嘱医者云:对于本病不可因为它是小病就不及早治疗,或不避风寒,不注意饮食。须知小病是大病的根子,古人说过“伤风不解便成劳”,这说明肺病也会因这种小病造成。


   辨恶寒

 一、恶寒

 辨恶寒应首先明确以下症状:

 恶寒:是怕寒冷的感觉,乃恶风之重症,这种怕冷现象虽重衣厚被、向火取暖都不能解除。

   

恶风:系怕风的感觉,为恶寒的轻症,见风则恶,不见风则不恶,如衣被盖得很严密,即没有这种感觉,稍一露体便觉冷风淅淅。

   欲得近衣:是指喜欢多穿些衣服,这是恶风恶寒的具体表现之一。

   不欲去衣被:是指不想把衣被去掉,也是恶风寒的具体表现之一。

   喜热、喜温暖、欲向火:这都是恶风寒的具体表现。

   以上这些症状归纳起来,都是怕冷的现象,在伤寒论中主要有以下两种类型:

   

(一)太阳病的表寒证:大部分是在发病的开始,恶寒和发热同时并见(初起时或有先恶寒,尚未发热者),其脉必浮,口必不渴。治宜麻桂等药发汗解肌。

   

(二)少阴病的阳虚证:除寒邪直中少阴,或太阳少阴兼见的两感证外,绝没有开始即发现的,也绝没有恶寒与发热同时并见的,其脉必沉细。治宜附子回阳。

   

除此之外,恶寒还可见于新感温病,初起恶寒轻,发热重,或兼口渴等症;新感引动伏邪者,其恶寒,并兼有舌赤口渴等里热证表现。


 二、发热恶寒


 有以下几种情况:

 (一)伤寒

 

1.太阳病:是恶寒重、发热轻的证候,‘有的初起单恶寒,不发热,有的重衣厚被不能少解,必兼头痛、项强、脉浮等,口必不渴。治疗主药冬季多用麻桂,春秋多用荆防,夏季多用香薷。

   2.太阳兼少阳病:发热微恶寒,兼肢节烦痛,微呕,心下支结。方如柴胡桂枝汤。

   3.太阳兼阳明病:发热恶寒,兼腹满大便不通。方如桂枝加大黄汤、厚朴七物汤。

   4.太阳兼少阴病:发热轻,恶寒重,脉必微细。方如麻黄附子细辛汤。

   (二)温病

   1.温病邪在上焦肺卫:感受温邪,故恶寒轻,发热重,且有口渴、咽于等症。

   

2.冬温犯肺:这是冬季感受温邪,故恶寒轻,发热重,且有口渴、咽干的症候,因为所伤是肺经,所以必兼鼻塞、流涕、咳嗽等症。

   3.湿温,邪在肺卫,清阳被阻:此证只宜用藿香、紫苏、桔梗、杏仁、苡仁等药宣肺达邪,芳香化湿,不宜重用发汗。

 三、但发热不恶寒。或反恶热

 可见于:

   (一)伤寒阳明病。

   (二)温病:邪在气分者,舌必自黄,用自虎汤;在营血分者,高热持续不退,舌必绛,用清营汤。

   (三)肾热:按之至骨,其热烙手,骨困不任。治宜六味地黄丸。

   (四)火不归经:大热口渴,脉洪大无伦,按之微弱。

治宜十全大补汤吞八昧丸。

   (五)阳郁于脾:治宜升阳散火汤。

   (六)血虚:治宜当归补血汤。


   四、寒热往来

   是指寒已而热,热已而寒,也就是发热之时不恶寒,恶寒之时不发热。可见于:

   (一)伤寒少阳病:这是没有定时的寒热证,但必兼口苦、咽干、目眩、舌白、脉浮弦等方为确当,如大小柴胡汤证。

  

(二)疟疾:这是有定时的寒热证,有连日发、间日发或三日发的不同,一日只发一次,时间或上午或下午,虽略有早迟之差,但大部分总是一定的。

 (三)邪伏膜原

 

1.春温:伏邪外出的主证,寒热如疟,没有定时,但它不同于伤寒少阳病者主要是兼有舌赤、苔垢等湿热相合的症状,如蒿芩清胆汤证是也。

   

2.伏暑:初起可能与寒热不规则的疟疾相混,但必兼脘闷口渴,午后热甚,入暮尤剧,天明得汗则热证减轻。若暑偏重者以清暑透热为主,若湿偏重者以清暑化湿为主。

咳  嗽

   为咳嗽正名

   

咳嗽是肺脏病变中的一种常见症候,是喉中发出啃啃声音的一种疾病。古人云:有声无痰叫作咳,有痰无声叫作嗽,有痰又有声叫作咳嗽。李老认为,从临床实际观察看,不论写成文字,或是口头问答,往往把咳嗽二字作为通用的名称,而有痰无声的症候,从来没有见过用咳嗽二字表达的。因此,他主张应该从啃啃声音的有无来决定是否属于咳嗽。凡是有这种声音者,无论痰的有无,均可叫作“咳嗽”;没有这种声音,虽喉中痰声辘辘,也不得叫作“咳嗽”。至于其他各种咳嗽的名称,应该根据诊疗价值,把它肯定下来,若是质同名异,即既无诊疗价值,又觉得徒乱人意的重复性名称,该合并的合并,该取消的取消,使每一种名称都有明确固定的标准。如“干咳”、“燥咳”、“气咳”、“秋燥咳嗽”等,均与燥邪侵肺有关,临床表现均以无痰、无血的干咳为其共同特征,故可将上述诸咳合并为“干咳”一种。又如“实咳”、“虚咳”、“寒咳”、“热咳”等名称,过分笼统,应以具体的内伤、外感咳嗽证名取而代之等等。这样不但对于医者在认识和交流方面易于统一起来,而且对于患者也能减少他们不必要的顾虑。事实告诉我们,医者的说法分歧,每致患者不能充分信任,因而延误了治疗,影响了工作。古人说过:“名不正,言不顺,事不成矣。”对于中医学的继承及整理提高,应该首先着眼于名称,即名词术语的规范统一。正是基于这种考虑。

   诸咳不同  须当细辨

 一、咳嗽的主症及全身症状辨

 (一)主症:喉中啃啃有声。    .

 (二)全身症状

 

1.咳而倚息不得卧:是指咳嗽气上逆,睡觉时或俯或仰,倚靠得很高,不能正常平卧者。多为外感风寒,或阳虚,水逆,痰饮冲肺所致。

   2.咳而声重:是指咳嗽声音大而有力。多为邪盛而正未虚之外感、实证咳嗽。

   3.咳而无痰:又叫干咳,多由肺燥阴虚所致。

   4.痰不易咳出:是指咳痰粘稠,不易咯出者。多由燥痰或体虚久嗽咳痰无力所致。

   5.咳痰稀而多:为湿痰水饮之证,源在脾而不在肺,由脾虚水湿失运所致。

   6.咳血:指咳嗽而痰中有血,或纯粹咳血。多由外感或内伤化热、化火,灼伤肺络所致,或见于肺痈、肺痨等病。

   7.痰中血丝:又名咯血,多为阴虚火旺,或肺有燥邪,热扰肺络所致。

   8.偏睡:指侧卧一边,能左不能右,或能右不能左,或能俯不能仰。是虚劳骨蒸内热的证候,或见于瘀血咳嗽。

   9.黄昏咳嗽:为阴虚咳嗽的主症。

   10.五更咳嗽:多为食积咳嗽的主症,以小儿食积咳嗽为多见。

   11.冬季咳甚,春夏即愈:多为阳虚咳嗽之主症。

   12.久嗽:指咳嗽日久不愈。多属内伤虚劳之咳嗽。

   13.薪咳:指现得的咳嗽。多属外感。

   14.气出或吐痰腥臭:是饮酒伤肺,肺热证之一。

   15.咽喉不利:咽喉干燥梗痛,为肺热证之一。

   16.口苦干燥:为肺热证之一。

   17.面目浮肿:可因风寒侵肺或水饮冲肺所致。若兼见喘嗽肩息,脉浮而大者,多系死证。

   18.微受风寒即发喘嗽:多因素体气阴两虚或气血两虚,复感风寒所致。

   19.失音:多由久嗽或平素有火,复感风寒,火为寒束,寒中包火所致。

   20.频吐痰涎:痰的成因极多,内伤外感,均可导致痰的产生,但以脾虚或湿困为根本原因。

   21.身体赢瘦:多由虚劳久嗽所致。

   22.咳声清亮:所谓金音清亮。多为偏于火而不兼湿之证。

   23.咳而少气:即咳嗽气短,少气懒言。为肺气虚之证。

   24.咳声重浊:重浊为土音,若兼痰多不渴,乃湿邪困脾,水饮过甚之证。

   25.连声咳嗽:即咳声连连不断,持续时间较长。多见于小儿百日咳,或慢支久咳。

   26.胸痛:咳而胸中隐隐作痛。多见于肺痈。

   27.鼻燥:多为燥热咳嗽,必兼咽喉干燥等症。

   二、识咳六法

   

对咳嗽病的诊断,首先必须辨清届外感还是内伤。外感咳嗽大部分是新病即新咳,但也有久病复感新邪者;内伤咳嗽大部分是久病,但亦有新病因内伤而引发者。外感方面,必须辨清风、寒、暑、湿、燥、火(热),特别是风寒、风热、暑热、秋燥、寒湿、湿热等证;内伤方面,必须首先辨清肺脏的虚、实、寒、热,其次必须深究发病的脏腑,搞清楚究竟这种咳嗽是由于肺脏本身引起的,还是由于其他脏腑的疾病涉及到肺脏的。治病必求其本,如果先由肺脏本身引起的,以治肺为主,如果先由其他脏腑所起,则必须以治其他脏腑为主,否则主次不分,本末倒置,难以取效。

   在辨识各种具体咳嗽病证时,须从以下6个方面加以鉴别:

   

1.从发病时间、季节上判断:如黄昏时咳嗽,多为阴虚;五更时咳嗽,多为饮食积滞;伤暑咳嗽,多发生在夏暑时节;秋燥咳嗽,必然发生在秋季等。

   

2.从咳嗽的声音上判断:如咳嗽声重,咳而有力,多为新病、实证;咳声重浊,即声音虽有力,但混浊而不清亮者,多为脾湿水饮侵肺证;咳声嘶哑,甚或失音者,多为虚证、久病;咳而呀呷有声,即喘息张口,喉中发出的声音,多为痰喘。

   

3.从痰之有无、多少、稠稀、颜色、易不易咳出判断:如咳而无痰者,为干咳,多为燥热伤津或阴虚所致;痰少稠粘,甚或痰黄,不易咯出者,多为燥热咳嗽;痰涎清稀色白,易于咯出者,多为寒湿或阳虚。

   

4.从发病的原因和其他疾病的先后顺序上判断:如妊娠期咳嗽,多为子嗽;咳嗽日久不愈,胸部饥时作痛,唇上有白点如粟者,为虫咳等。

   

5.从年龄的老幼上判断:如百日咳为小儿常见的一种咳嗽;慢支、肺心病之咳嗽,则多为中老年人特别是北方老年人所患的一种疾病等。

   

6.从兼症的情况判断:如咳嗽兼见恶寒、无汗、鼻塞或流清涕,脉浮紧或浮缓者,为风寒外感;咳嗽兼发热或恶寒头痛,痰黄粘稠而咳痰不爽,口渴咽痛,或有汗或无汗,脉浮而数者,为风热咳嗽;咳而痰多且稀,舌白滑润,不渴,脉弦滑,不喜冷性饮食者,为湿痰或痰饮咳嗽;咳而兼有表寒的恶寒发热、、头痛、脉浮等,同时又兼见里热的口干、口苦、口渴喜冷性饮食等症者,为寒中包火咳嗽;燥咳胸痛,咳吐臭脓,或大量吐血,血中似有脓而腥臭,脉数实者,为肺痈咳嗽;咳血证已愈或未愈期间,兼见倚息不得卧,或侧卧一边者,多为瘀血咳嗽;咳而呕,呕甚则长虫出,为胃咳;咳呕胆汁,为胆咳;咳而遗溺,为膀胱咳;咳而腹满,不欲饮食,为三焦咳;咳而遗矢,为大肠咳;咳而矢气,为小肠咳;咳而两胁下痛,甚则不可以转,转则两胁下满者,为肝咳;咳而右胁下隐痛,引肩背,甚则不可以动,动则咳剧,为脾咳;咳而喘息有音,甚则唾血,为肺咳;咳而心痛,喉中介介如梗状,甚则咽中喉痹,为心咳。

   湿痰咳嗽治疗七法

   

湿痰咳嗽是咳嗽病的一种常见证候。多因饮食生冷过度,伤及脾阳,或素体脾肾阳虚,复感寒湿之邪,使脾失健运,聚湿生痰,上渍于肺,肺失宣降,发为痰湿咳嗽。证候表现以咳嗽、痰多而稀且易丁排出、胸闷、苔腻、脉滑、饮食减少、不喜冷性饮食等为特点。

   治疗湿痰咳嗽有以下七种方法:

   

1.利水:古人谓“积水成饮,饮凝成痰”,痰之本为水也,故利水之治,可消生痰之源。代表方剂如十枣汤、控涎丹等。十枣汤重在水饮停蓄于胸腹,控涎丹则重在水饮停滞于胸膈。

   

2.燥湿:水湿内停,可凝聚生痰,故燥湿为治痰之上源的根本方法之一。代表方剂如加味二陈汤(二陈汤加杏仁、干姜、细辛、五味子)、六安煎(二陈汤加杏仁、白芥子)等。

   

3.温阳:水饮为阴邪,得温方可消散,故温阳即温化痰饮,为治湿痰咳嗽之常法。代表方剂如苓桂术甘汤、附子理中汤等。

   

4.健脾:因脾属土,土能渗湿,又能制水,水湿的布运,全赖脾气的健运,方不致生湿、生痰。故健脾为治湿痰的根本方法。代表方剂如六君子汤、二陈汤等。

   

5.理气:指理肺气。因肺主一身之气,又肺为水之上源,肺气以清肃下降为顺,气行则水行,湿痰随气而行散,不致阻肺致咳,故理气为运化痰湿的重要方法。代表方剂如参苏饮、通理汤等。

   

6.散寒:湿痰咳嗽每多内伤、外感合并,如素体有湿痰或水饮,又兼外感寒邪,内外夹攻,使湿痰更甚,此时,解表散寒尤当重要。代表方剂如小青龙汤、杏苏饮等。

   

7.补肾:因肾藏一身之元阳,肾脏主水,又脾阳之运化有赖于肾阳的温煦,肾气行则脾气运,水自行也,故补肾为治水湿之根本。代表方剂如真武汤、金匮肾气丸等。

   附案:

   案一翟某,女,45岁。门诊号:58705。

   

1962年11月13日初诊:咳嗽、胸闷、气短、头痛、口不渴、大便溏1周,舌苔白腻,脉弦滑。此为中阳不振,水湿停聚。治宜温阳(温化痰饮)法。方用加味苓桂术甘汤:

   茯苓9克桂枝6克  生白术6克  陈皮7.5克川贝4.5克  什草3克

   水煎服。1剂见效,3剂痊愈。

   

按:苓桂术甘汤为《伤寒杂病论》原方,广泛运用于外感变证及内伤杂证。本方治证,不论伤寒吐下之后,抑或是内伤杂证,究其成冈,皆为中阳不振,水湿停聚所致。治法属于温阳化饮的温法,即《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》“病痰饮者,当以温药和之”之法。方中以甘淡之茯苓为君,取其健脾利水、渗湿化饮之功。但湿饮为阴邪,得温方可消散,故臣以辛温之桂枝,以温阳降冲,与茯苓相伍,既可温阳以助化饮,又可通阳化气,内通阳气,外解肌表,实为本方温阳化饮法之核心。佐以白术健脾燥湿,以助运化。佐使以甘草,一者调和诸药,益气和中,一者以复脾胃升降之权。加陈皮理气燥湿,和中化痰,以助苓、术之功,川贝母止咳化痰,为治肺止咳之要药。全方药味精干,配伍严谨,温而不热,利而不峻,诚为以温法治湿痰咳嗽之良方。

   案二:苗某,男,42岁。门诊号:62842。

   1963年3月30日初诊:咳嗽、气短3个月,痰多白粘,胸闷,胃脘胀满,舌苔白腻,脉濡滑。此为痰湿中阻。

治宜燥湿(化痰)法。方用加味二陈汤:

   半夏7.5克陈皮7.5克茯苓9克桂枝7.5克  白术7.5克炙甘草3克

   水煎服。2剂而咳嗽止,4剂而气短、胀满除,6剂痊愈。

   

按:本例患者系痰湿从脾胃滋生,上渍于肺,故咳嗽而痰多,且为白粘痰。李老常用《局方》二陈汤治疗痰湿中阻所致之咳嗽及一切病证。痰湿中生,源于脾虚湿盛,故加内术以健脾燥湿;妙用桂枝,一可内通阳气以助化湿,二可外达肌表,解肌以宣肺,使痰湿除而咳自止。

   小儿五更作咳  治宜通里攻下

   

五更时作咳,为食积咳嗽的一种常见证候,多发生于小儿。其病多由饮食不节或脾虚,食积不化,胃失和降,火气上逆冲肺所致。证候特点以咳有定时,多在五更时作咳,胃部、脐部拒按为特征。

   治宦消食去积为主,兼清理肺气。代表方剂为:

   

1.加味大承气汤:大承气汤加陈皮、柴胡、杏仁。主治小儿停食,后半夜(多在五更)出现咳嗽气短,汗出,脐腹拒按者。

   

2.加味小柴胡汤:小柴胡汤加山楂、神曲、麦芽、莱菔子、炒栀子、寸冬。主治食积咳嗽兼肝气郁滞,寒热,口苦,呕吐者。

   3.保和丸加减:主治积食停滞,胸脘痞满而咳不止者。

   4.平胃散加减:主治积食不去,脘腹胀满,湿阻中州而咳者。

   附案:

   靳某,男,8岁。门诊号:27693。

   

1960年4月5日初诊:近1周来,每于后半夜咳嗽频作,咳有定时,多在五更时分,同时兼有气短,汗出,脐腹硬满拒按,大便干结,舌苔黄燥,脉弦滑而微数。诊为食滞肠胃,化火上冲于肺的大承气汤证。治宜通里攻下,釜底抽薪,兼以清理肺气。处方:

   枳实3克厚朴3克  大黄2.5克元明粉1.5克(冲服)  陈皮4.5克柴胡2.5克杏仁3克

   1剂,水煎服。嘱咐患者,服第一煎后,会出现肚子拧痛,大便稀,日行1~2次,此为正常反应,应以流食调养。

第二煎后,腑气大通,自觉上下通气,身轻气爽,次日五更及以后咳嗽再未发作。

   

按:此例患者,系因饮食不节,食滞不化,脾胃失运,故脘腹胀满,脐腹拒按,食积既久,化热上冲于肺,肺失清降,以致咳嗽气短,大便干结,舌苔黄燥,脉滑而数,结合腹满、拒按等症,大承气汤证的“痞”、“满”、“燥”、“实”、“坚”特征兼而备之。故急用大承气汤通腑攻下,釜底抽薪,以治食积咳嗽之本,加陈皮理气化痰,杏仁止咳平喘,柴胡清降肺热,共成通腑泄热、清肺化痰止咳之神效。

   咳喜侧卧一边  当从瘀血论治

   

临床常遇咳嗽而喜卧一侧,翻身则咳益甚,或咳逆倚息不得卧,坐则咳轻,卧则咳重的病证。李老认为这都是瘀血咳嗽的典型证候,究其原因,多系发生在咳血已愈或未愈之时,由于咳血期间瘀血(离经之血)阻碍气管,影响了正常的呼吸所致。

   

治法宜以去瘀血为主,分别病势之轻重,适当地配合除痰、逐水、降逆气之药,再根据瘀血存在身体部位左右之不同,分别佐以不同的药物治之。


   常用方剂:

   

1.血府逐瘀汤加减:症见瘀血咳逆,倚息不得卧者,加葶苈子、苏子;瘀咳侧卧一边,翻身则咳益甚者,加杏仁、五味子;侧卧左边者,以左边有瘀血,故能左卧不能右卧也,宜加青皮、鳖甲、莪术以去左边之瘀血;侧卧右边者,以右边有瘀血,故能右卧不能左卧也,宜加郁金、桑皮、姜黄以去右边之瘀血。

   2.代抵当丸加茯苓半夏:治瘀咳之重证者。其倚息不得卧或侧卧一边者,可参照上方加减法治之。

   阴虚咳嗽治验

   

阴虚咳嗽多因久咳不愈,肺津耗伤,或肾阴素虚,复感风寒,伤风虽愈,咳久不止者。其症可见呛咳,无痰或咯痰不利,身体赢瘦,形容憔悴,口干,喉干,虚烦不眠,便燥溺赤,甚则骨蒸盗汗,颧红,消渴,强中,舌红少苔,脉细而数。

   

凡大热之证,服清凉之药而不效者,即是阴虚。古人所谓“寒之不寒是无水也”。看证还需结合具体症状,特别是燥咳无痰或咯痰不利,以及喉干便燥,舌红,脉细数等,不难辨识。治疗上除滋阴润肺或清肺外,尤当注意外邪的已净或未净,他脏的阴虚,及气、血、精等的亏虚情况。外邪未净者,滋阴剂中当酌加散邪之品;外邪已净者,应分别肺肾阴虚之主次,以滋补其阴;有热者,兼清其热;气虚者,兼补其气;血虚者,兼益其血;脾虚者,兼补其脾;精虚者,兼益其精。如张景岳所言:“善补阴者,必于阳中求阴,阴得阳助而泉源不竭。”阴阳是互根的,不能只强调一而。必须将其看作一个有机的整体。

   常用方剂:

   1.清金丸:主治肺阴虚咳嗽,或多痰,或无痰干咳,或痰红,或纯红等。

   2.加减清金膏:主治阴虚内热,咳嗽痰血,兼脾胃虚弱,食少泄多等。

   3.噙化丸:治阴虚火嗽及伤风外邪已解,久不愈者。

   4.琼玉膏:主治阴虚兼气虚,虚劳干咳者。

   5.麦味地黄丸:治肺肾阴虚咳嗽,黄昏时咳嗽发作者。

   6.河车大造丸:主治阴虚,虚劳精血大亏,虚火旺盛,咳嗽发热者。

   7.增液汤:主治肺阴虚津亏之干咳者。

   8.加减复脉汤:主治温病后期,邪热久留不去,阴液亏虚,干咳无痰者。

   附案:

   案一周某,男,62岁。门诊号:38297。

   

1961年3月20日初诊:音哑、咽干、咳嗽、食欲不振1年余。近来自觉喉中有异物,舌质红,无苔,脉细数。西医诊断为喉头癌。此为阴虚咳嗽。治宜育阴生津,止咳散结。方用增液汤加味:

   桑皮7.5克杏仁9克川贝母6克  

元参7.5克桔梗4.5克射干6克胖大海3枚麦冬6克生地9克白芍9克鸡内金6克

   2剂,水煎服。

   二诊:服上方后,饮食增加,咽干、咳嗽均明显减轻。

上方去杏仁,2剂,水煎服。

   

患者经上方随证加减治疗月余,诸症大减,咽喉症状消失,后于某医院复查,喉部组织正常。仍按上方加减,以巩固疗效。随访2年未发病,以后中断联系。

   

按:本例患者之病属典型的阴虚久咳证,长期阴虚,阴亏液耗,瘀热内燥,郁结咽喉,故咽干,音哑,喉中如有异物,干咳不止。故治宜育阴生滓,化痰散结。

   案二  陈某,男,34岁。门诊号:57142。

   1962年1 

1月14日初诊:近日来咳嗽不止,干咳无痰,咽干,咽痛,口干燥,苔薄白,脉数。此为阴虚肺燥。治宜滋阴润肺生津。方用加减复脉汤:

   生白芍7.5克黑芝麻7.5克熟地9克阿胶4.5克(烊化)  生龙骨9克  生牡蛎9克  茯神7.5克  

麦冬6克桔梗4.5克炙甘草6克

   2剂,水煎服。

   2剂而咳止,又续服3剂而愈。

   

按:本案属于阴虚燥咳。取《温病条辨》加减复脉汤之地黄、阿胶、白芍、麦冬以滋阴养血润燥,去火麻仁,加龙骨、牡蛎、茯神以育阴潜阳,敛汗安神,桔梗以利咽,黑芝麻补肝肾而润五脏以助滋阴润燥之力。诸药合用自能滋阴而潜阳,润燥而止咳。

 湿痰致咳尤多见  二陈底方巧化裁

 

二陈汤源出于宋代《太平惠民和剂局方》,方由半夏、陈皮、茯苓、甘草四味组成。原书中记载主治痰饮为患,或呕吐恶心,或头眩心悸,或中脘不快,或发为寒热,或因食生冷而脾胃不和等。对此方证,吴昆《医方考·痰门》有一段精辟论述:“湿痰者,痰之源生于湿也。水饮入胃,无非湿化,脾弱不能制,停于膈间,中下二焦之气熏蒸稠粘,稀则日饮,稠则日痰,痰生于湿,故日痰湿也。是方也,半夏辛热能燥湿,茯苓甘淡能渗湿,湿去是痰无由以生,所谓治病必求其本也;陈皮辛温能利气,甘草甘平能益脾,益脾则土足以利湿,利气则痰无能留滞,益脾治其本,利气治其标也。”湿痰之证,多由脾失健运,湿邪凝聚,气机阻滞,郁积而成,故曰脾为生痰之源。二陈汤为治湿痰之祖方,倍受历代医家之推崇,如《医方集解》言:“治痰通用二陈。”李老对此方亦情有独钟,常将二陈汤作为治疗湿痰、寒痰、痰饮、痰涎诸证之底方。凡疑难杂症有湿痰见症者,多以此方为主,随证加减化裁以应对复杂证候而每获佳效。李老认为,咳嗽一症,临床上以湿痰所致者十分常见,究其原因,正如前贤所言:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器。”痰湿生于脾,藏于肺,痰湿犯肺,故出现咳嗽痰多之症。

   临床上,李老常用二陈汤加减化裁主治两类咳嗽:

   1.痰饮咳嗽:症见咳嗽有痰,痰稀而多,胸腹胀满,呕吐,恶心,头眩,心悸等。

   2.风寒咳嗽:无表证而痰多之证。

   加减应用法则:

   1.加杏仁、白芥子,名六安煎。治外感风寒咳嗽无表证之轻证。

   2.面目浮肿者,加桑皮6~9克,葶苈子1.5~3克。

   3.寒甚者,加细辛,或六安煎去白芥子,加五味子、干姜。

   4.久嗽不愈,脉不数、不虚,寸脉浮大而滑者,乃风痰不解,多服辛凉所致,加麻黄、杏仁、前胡、苏子、桔梗。

   5.子嗽而属于痰饮者,加白术以补脾安胎。

   6.肺气不利者,加杏仁、苏子、桑皮。

   7.咳逆倚息不得卧者,为水饮冲肺,肺不得下降所致,宜加葶苈子、大枣。

   8.火甚者,加瓜蒌霜、黄芩、黄连;火轻者,加寸冬、知母。

   9.风寒较重者,加柴胡、荆芥、防风。

   10.兼血虚、血瘀者,加当归、白芍、丹皮、杏仁。

   11.风痰甚者,加南星、白附子、皂角刺、竹沥。

   12.寒痰甚者,加重半夏、姜汁。

   13.火痰甚者,加石膏、青黛。

   14.湿痰甚者,加苍术、白术。

   15. 燥痰甚者,加瓜蒌、杏仁。

   16.食痰甚者,加焦三仙。

   17.老痰、顽痰者,加枳实、海浮石、芒硝。

   18.气痰者,加香附、枳壳。

   19.胁痰及皮里膜外之痰者,加白芥子。

   20.四肢痰者,加竹沥。

   止嗽散化裁治百咳

   

止嗽散为《医学心悟》方,由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草七味组成。李老认为,本方为治咳之祖方,具有止嗽化痰、解表宣肺、利气和中之功效,临床多以其加减化裁,广泛运用于五脏六腑咳及外感咳嗽之轻证(表证不显著之咳嗽)者。其中咳嗽兼咳血者,加蒲黄、藕节;兼口苦咽于者,加黄芩、寸冬;兼痰者,加川贝母、茯苓;兼气逆者,加杏仁、枳壳;兼血虚者,加生地、当归;风寒咳嗽初起,加防风、苏叶、生姜以疏散之;暑气伤肺,口渴,心烦,溺赤者,加黄连、黄芩、花粉以清其暑热;湿气生痰,痰涎稠粘者,加半夏、茯苓、桑皮、生姜、大枣以祛其湿;燥气焚金,干咳无痰者,加瓜蒌、知母、贝母、柏子仁以润其燥;肺咳,因风寒而咳血者,加紫苏、赤芍、丹参;心咳,咳而喉中如梗状,甚则咽肿喉痹者,倍桔梗,加牛子;脾咳,咳而右胁隐痛引肩背,甚则不可以动,动则加剧者,加葛根、秦艽、郁金;肝咳,咳而两胁痛,不能自转侧者,加柴胡、枳壳、赤芍;肾咳,咳而腰背困,甚则咳涎者,加附子;胆咳,咳而呕苦水者,加黄芩、半夏、生姜;小肠咳,咳而矢气者,加白芍;胃咳,咳而呕,呕甚长虫出者,去甘草,加乌梅、川椒、干姜,有热者佐黄连;大肠咳,咳而遗屎者,加白术、赤石脂;膀胱咳,咳而遗尿者,加茯苓、半夏;三焦咳,咳久不止,腹满不食,多涕唾,面目浮肿.气逆者.合异功散:七情气结,郁火上冲者.加香附、贝母、柴胡、黑山栀;肾阴虚,水不制火,身烦热,脉细数者,早用地黄丸,午用本方去荆芥,加知母、贝母以开火郁;客邪留于肺经,变生虚热者,本方去荆芥,佐以团鱼丸;病热深久,变为虚劳,或尸虫入肺,喉痒而咳者,去荆芥,佐以月华丸;内伤饮食,口干痞闷,五更咳甚者,加连翘、山楂、麦芽、莱菔子以消食化滞。

温  病

   温热之邪初犯肺卫

   虽用辛凉  夹配温散

   温热之邪,初入肺卫,治以银翘散时,不可因初起病轻而忽略兼夹。必须详审病情,随症适当加减,方能见效。

如初起恶寒,可将芦根易葱白,或将芥穗适当增量,再辅以防风,酌情采用。如无恶寒,芥穗即可不用。咳者,牛蒡子、桔梗适当增量。热甚者,又当辨其性质,如燥热甚加石膏、知母;湿热有火则加黄芩之类。温病初起,治宜清凉辛散,最易忽略兼夹恶寒,须要配以温散的一面。只有细察之,并随症加减,庶几面面周到,用药必然有效,否则虽不致一下坏事,但亦能迁延病机,损耗津液,成为以后变证的因素。这是需要引起高度注意的。

   温病重在辨舌

   

温病化燥伤阴最速,表现在舌的方面最为显著,通过舌诊可以辨别受邪的浅深,疾病的轻重,津液的存亡,所以李老在诊治温病时非常注重辨舌。他认为舌的症状主要表现在舌苔、舌质及舌的感觉等方面,而且辨舌应该结合患者的兼见症状,综合分析辨证,进而提出治法及方剂。

   现将李老对舌诊的论述总结于下:

   一、舌质

   (一)红舌

   凡见红舌,均系热证,凡温热病初起,舌质深红者都是伏气温病,因为郁热在里的缘故。

   1.舌尖红赤起刺,系心火上炎,治宜清凉泻火。

   2.舌红中有裂纹如人字形者,系心火内燔,热毒熏蒸。

   3.舌红中有红点者系热毒更盛。

   以上二证均可于清凉泻火中加入解毒药品。

   4.舌质光红柔嫩,望之似觉潮润,扪之干燥无津者名镜面舌,系津液枯竭的现象,温病后期多见此舌。

   5.舌淡红无色,干而不荣者,系心脾气血虚弱,胃津已伤,气不化液之证,用药不可过于寒凉,可仿炙甘草汤法治之。

   

6.舌四边色红,中心干燥,兼黄白苔者,系上焦气分无形之邪热灼伤津液,切忌早用咸寒滋腻血分的药品,以免邪不外解,有误病机。

   7.红舌兼黄白苔者,系上焦气分之邪未尽,不可早用滋腻血分之药。

   (二)绛舌

   

绛,系红色之深者,舌色由红而绛,乃热邪深入,由营分入血分的主要表现,以苔之有无,色之深浅、鲜晦,质之燥润、荣枯为辨证的准则。但必须结合其他营分血分的症状方能准确辨证。

   1.舌绛而不干燥,兼有黄白苔者

   

系邪入营分血分,而气分之邪未尽,滓液未伤。治宜宣气透营,使邪仍由气分而解,不可单纯用凉血药,因血药滋腻,易致邪气遏伏,不能外透。

   2.舌纯绛无苔,色鲜泽者

   

乃舌苔尽化,邪已人营血。治宜清营凉血。若邪入心包络则神昏内闭,治宜清心开窍,轻者用菖蒲、郁金开之,重者用牛黄丸、至宝丹、紫雪丹芳香开窍;若兼火痰,必致痰火内闭,更当加西黄、川贝、竹沥、竺黄之类清火豁痰。

   3.舌绛,兼有粘腻,似苔非苔现象者

   乃营分有热,夹秽浊之气也。治宜清泄营热,兼用芳香逐秽之品。

   4.舌绛,望之若干,扪之有津者

   乃津液不足,湿热熏蒸,痰浊将要蒙蔽心包。急宜化痰泄浊,清心开窍。

   5.舌绛而中心干燥者

   系心胃火燔,劫灼津液也。治宜清营救液。

   6.舌绛而光亮如镜者

   

系心营被灼,胃阴亦亡也。治宜急用甘凉濡润之品大剂频服,色转红活者可救,板滞者多不救。(红活、板滞系津液复与否的表现。)

   7.舌绛苔少,兼脉虚气弱欲脱者

   系温邪深入下焦,劫灼真阴,邪少虚多之证。治宜急用大剂咸寒救阴。兼手蠕动者,宜加潜阳之品以镇摄内风。

   8.舌绛不鲜,舌质干枯而萎者

   系肾阴将竭之危证。治宜急滋阴液,缓则肾阴涸极,无法挽救。

   9.初起舌红绛无苔,经清营透泄治疗后,红绛渐退,苔垢渐生者

   乃伏气温病,由营分血分转出气分也。

   (三)紫舌

   紫较绛色更深,舌由绛变紫,系热势更盛之表现,但淡紫、青紫多是寒证。

   1.舌紫而干燥

   

系热结下焦,劫灼肝肾之阴,这是一种坏证,虽兼大便秘结、齿黑、唇焦等里热证,不可攻下。治宜滋水养阴,佐以清热。

   2.舌焦紫起刺,形如杨梅

   

为热邪深入血分,甚则引起痉厥之证。治宜清热凉血,兼痉厥者兼用熄风之药。伴有大便秘结者,乃大热大毒之证,治宜清热解毒,方用更衣丸,加金汁、人中黄之类大清大解。

   3.舌紫而干枯,或如猪肝晦暗无津者

   都是肾液已竭难治之症。

   4.舌淡紫而带青滑,兼恶寒肢冷、脉微者

   阳虚有寒也。治宜温运。

   5.舌紫而瘀暗,扪之润泽,或兼胸胁腹部刺痛者

   乃胸膈素有瘀血,遇热传营血,二证互结之证。治宜清热散瘀,否则易导致如狂之变证。

 二、舌苔

 (一)舌无苔

 多系表证。脉诀云:舌上无苔为在表。但必须兼有表证症状,否则为正常现象。

   舌无苔而舌质异常也是病象。

   (二)白苔

   1.白苔在诊疗方面应注意苔之厚薄和燥润,以及其他_些情况。

   (1)薄厚:薄者病在表而势轻,厚者邪多偏里而势重。

   (2)润燥:润泽者系津液尚足,干燥者系津液已伤。

   (3)湿痰、秽浊:粘腻者多夹湿痰,腐垢者多兼秽浊。

   (4)可下、不可下:白苔一般不可下,但白砂苔非下不可。

   (5)轻重:白苔病情一般轻浅,但白霉苔病情十分险恶。

   2.根据白苔的具体表现不同,又可分为以下几类:

   (1)舌苔薄白而润,舌质正常者

   兼恶寒重,发热轻,口中和,小便清白等,为外感风寒的太阳病。治宜辛温解表的方法。

   (2)舌苔薄白而滑者

   兼头身疼重,寒热无汗,胸闷者,为湿温初起。治宜“雷氏芳香化浊法”。

   (3)舌苔薄白欠润,舌边或舌尖色红者

   

兼开始微恶风寒,继则但发热不恶寒,口干,小便黄,为新感温病或新邪引动伏邪的春温病。治宜辛凉透解、辛凉解表等方法。

   (4)舌苔薄白而干,舌边或舌尖色红者

   

为表未解而肺滓已伤的证候。治宜凉散之中佐以甘凉生津之品。凉散即辛凉解表之法,甘凉生津之品常用生石膏、花粉、玉竹、麦冬、知母之类。注意此时生津之品不宜过用,恐柔润滞邪。

   (5)舌苔白厚而粘腻者

   或兼吐浊厚涎沫,为温邪夹湿之证。治宜芳香辛散之品.如藿香正气散之类。

   (6)舌苔白厚而干燥者

   为胃燥气伤之证。治宜滋润药中加甘草。滋润药用生石膏、麦冬、元参、生地、知母之类,甘草取甘守津还之意。

   (7)舌苔白腻而质绛者

   

有两种现象:一系湿遏热伏之证,治宜先辛开苦降以泄湿透热(系化湿法中的一种方法,适用于湿渐化热或湿遏热伏之证,如小陷胸汤),次用苦辛甘凉,从里透外,使胃气化而津输布,舌虽干燥(这是湿化以后的现象,与标题上的腻并不矛盾),也易转润而热随汗解。二系营分有热兼夹痰浊,脉滑胸闷,须防浊痰蒙闭,形成神志昏迷之证。

   (8)舌苔白如碱状者

   系胃中有宿滞,夹秽浊郁伏之证。治宜急行开泄,以防闭结中湿,不能外达。

   (9)舌苔自如粉而滑,舌质四边紫绛者

   系秽浊壅盛,热邪被其郁闭,不得透达于外,时疫邪入膜原,未归胃腑,多有此苔。治宜急速透解,以防传陷。

   (10)舌苔由白变黄燥或变黑色者

   

白而兼黄者,为人气分之征象;变黄燥者,系邪已入胃腑,宜加大黄;变黑色者,病势更甚,宜承气攻下;一日三变者,其热更剧,更宜急下。

   (11)舌苔白干硬如砂皮者

   

名为白砂舌,由于燥热过甚,津液被灼所致。治宜急行攻下,并佐以甘凉救液之品,最忌表散。(白苔主表,一般不可攻下,但此苔非急于攻下不可,这是应该注意的。)

   

(12)满舌生白衣如霉,或生白点如细碎饭粒,甚者弥漫满舌及唇腭者,叫白霉舌。多见于湿毒、湿温、伏暑等证,多系胃气败的征象,预后多不良。治宜急用甘淡养胃,待胃气渐复或可挽救,如口气秽恶,汤水难咽,或糜点拭去旋生,病多危险。

   (二)黄苔

   1.舌苔黄而兼白者

   为邪在气分而卫分之邪犹未尽也,或系湿遏热伏。治宜辛凉开泄,宣透气分。不可轻投二黄苦泄之品,以免引邪入里。

   2.舌苔黄而燥者

   为邪已入阳明之里,热炽津伤,必大渴引饮。治宜辛凉清热,方用白虎汤之类。

   3.舌苔黄厚坚敛或燥起刺,或中有裂纹者

   症兼腹胀,硬痛拒按,大便秘者,系阳明热燥实之证。

治宜攻下之法,以泄热救阴。方用承气汤之类,如增液承气汤。    

   4.舌苔黄而腻,或黄而浊,光滑不燥者

   

系无形之湿热熏蒸,虽兼脘痛痞胀,慎不可乱投苦泄攻下,宜从开泄为治,轻则用杏、蔻、橘等轻苦微辛之品,以宣通气滞,重则用枳实、黄连、半夏等。

 5.黄苔兼黑者

 为大热伤津也。

 (四)黑苔

 舌苔黑有寒热虚实之别,但温病实热证多,虚寒证少。

 1.黑苔枯燥裂起刺,舌质干涩苍老者

 

是大热大毒之证,如腹硬痛拒按,脉沉数有力者,为津伤液燥,阳明腑实,治宜急下存阴,或与增液养阴之剂同用;如热邪尚未结实,腹不拒按者,宜用大剂清热之剂治之。

 2.黑苔焦黑干枯者

 

脉虚数或细数,胸腹不胀满拒按者,系温邪日久不愈,深入下焦,津枯液竭,真阴衰微,水不制火之证。治宜急用大剂咸寒利水之剂,缓则液涸不救。此证绝对禁忌攻下!

   3.黑苔,其黑色不浓或黑中灰滑而润,舌质也不红赤者

   

兼脉微肢冷,便溏不渴等症者,乃虚寒证也。治宜温经回阳,佐以补气血之剂。王孟英云:“凡虚寒证,虽见黑苔,其舌必润而紫赤。”

   4.温病初起遍舌色黑而润者

   

兼发热胸闷,渴喜热饮,此外无其他险恶症状者,乃胸膈素有伏痰,不必张皇。治宜凉散中佐以辛温或辛滑开泄之品。伏痰一化,黑苔自退。

   5.温病后期,邪入血分,大量出血,舌质淡白无华,舌苔发黑者

   乃阴伤气脱之证,其脉必微弱或虚数。治宜独参汤以益气固脱,绝不可拘泥于苔黑而恣意寒凉。

   6.苔由黄转黑或黑而燥刺者

   系温病大热伤津之证。

   (五)灰苔

   舌灰苔系由白苔或黄苔转黑的过程中出现的一种舌苔,在病势程度上较黑苔稍轻,诊断方法与黑苔大体相同。

   1.灰苔而润或灰腻、灰黄者

   如始病即见为湿温夹食或夹停饮之证,当随兼证决定治法。

   2.灰而白腻,舌色红者

   兼胸闷烦渴,为伏暑或湿温,湿热交阻,热处湿中之证。治宜苦辛淡渗,行气化湿。

   3.灰苔清滑者

   兼四肢逆冷,下利者,乃少阴虚寒之证。治宜温阳祛寒,方用理中、四逆等。

   湿温病的发热特点及其证治

   

湿温病多发于长夏初秋,大暑至白露的季节,因为该时天气炎热,雨水较多,人在这样湿热交蒸的气候中,如果中阳素虚,或恣食肥甘生冷,或劳倦饥饱过度,使脾胃受伤,最易发生本病。

   

发热是湿温病的常见症状之一,与其他疾病相比,湿温病的发热又具有自己独特的特点,掌握这些特征,对辨证用药很有好处。兹详述于下:

   1.发热兼恶风寒

   始恶寒,后但热不寒:始恶寒者阳为湿郁而恶寒,非若寒伤于表之恶寒,后但热不寒则郁久成热。反恶热矣。

   恶寒,身重头痛,有汗或无汗:为湿在表分,卫阳被遏之证也。宜羌活、葛根、苍术等药治之,头不痛者去羌活。

   2.午后身热或午后热重

   此证与疟疾不同的关键是湿温的热没有退清的时候,疟疾的热不限于午后,且有退清的时候。

   此证与阴虚不同的关键是阴虚有咳嗽痰血的病史,且是慢性病;湿温病没有那些病史,而且是季节性的急性病

   3.高热突然降至常温以下

   兼汗出、肢冷、脉细者每有虚脱之变,这是恶候症状之一。

   4.乍寒乍热如疟

   这是卫分气分兼见之症。

   

以上是湿温病发生发展过程中可能见到的发热类型及其特点。对于湿温初起的发热,其治疗也不同于一般温病及伤寒之治。

   

湿温初起,邪在卫分,症见发热、恶寒、头痛、身重、体痛等,兼胸满舌腻者,为表阳被湿邪所遏之证,治宜芳香宣化,开痰理湿(即开肺气、化脾湿)。若单纯疏散解表,不兼开泄宽胸之药,则热必不除或更加炽甚。因为这是湿热互相郁结之证,与风寒在表之热完全不同,单纯疏散,不但扰动在内之湿痰,使之益形猖獗,也易损伤津液,致热势更甚。 

    

   

湿温初起之发热,尤忌辛温发汗,不可用解表药。仲景所言误汗证,大致是指湿温而言。清代医家谓忌麻、桂、姜、辛,因为这些是寒郁表阳(即寒邪伤表)的治法,若误用之,轻则高热不解,重则发生神昏、耳聋、目瞑不言的变证。

   治温病邪在气分四不可

   

温病邪在气分,其治法宜“清”,叶天士云“到气才可清气”,这是主要原则。如热势重者(大热、大汗、大渴、脉洪大),以白虎汤为主;热势轻者(热不重,渴不甚,汗不多),用雷氏清暑涤热法。此外,还有几点需要特别注意:

   1.不可早用寒滞,如生地、麦冬等,因邪在气分,用药宜取其气,不取其味,早用寒滞则邪遏不能外达。

   2.不可过用苦寒,因其药性多下行,服之反使邪气不能向上向外而出,而且苦能化燥,过服苦寒易使温邪化燥伤阴。  

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   3.不可分利过度,邪在气分,小便短赤,过于分利,则津液尤耗。

   4.不可早用清滋药物,用之反而引邪内陷。

   温病的愈后调理

   

温病的愈后调理具有很重要的意义。调理得当,则病体可逐渐恢复健康;调理不当,则病多迁延难愈,甚或导致不良后果。

   温病愈后调理的范围较广,大体说来,有两个方面要格外注意,一是饮食起居,一是药物调理。

 一、饮食起居

 

体虚末复,在调理方面尤要注意防止劳复及食复。俗语说得好,“轻病重复劳”,说明任何一种病,只要复劳就比原来的病势险恶,这是由于身体抵抗力下降的关系。根据多年经验认为,温病愈后不宜过早操劳及行房事,以防反复。

   

温病热退之后,余邪未尽,骤进谷食,脾胃气弱,不及运化,以致食滞内停,余邪复作,是为食复。庞安常说:“凡病瘥后,先进清粥汤,次进糜粥,亦须少与之,切勿过食也;至于酒肉,尤当禁忌。若有不谨,便复发热,名日食复。”

   此外,温病愈后还应谨防外感及动气,以防复发。

 二、药物调理

 温病愈后应根据患者的不同体质、证候,随证治之,~一般以补益气血、生津养液、清泄余热为常用方法。

   

1.余热未尽者:有两种现象,其一为肺胃之余热未尽,其症身有微热,或口微渴,或稍喜冷性饮食,不饥欲呕,脉较缓,或微数。治宜轻剂以清表里之虚热。用药宜竹叶以清在表之热,石膏以清在里之热,方剂宜参考竹叶石膏汤。其二为心与小肠之余热未尽,症见小便色赤,短涩,多言。治宜导赤散加麦冬、莲子心、灯心草。

   

2.津液未复者:这是温邪伤阴的具体表现。胃津液不足,口渴舌红而干燥者,治宜益胃生津,方如益胃汤;肠津液不足,大便秘,无所苦者,治宜增液润滑肠,方如增液汤。

   

3.胃气不降者:其主要症状为“欲呕”或“呕吐”。治宜降胃气止呕吐。用药以半夏、麦冬同用为主,因为半夏虽有降逆止呕的作用,但味辛性燥,不适于温病之呕逆,故以麦冬甘寒滋润之品补其缺陷。

   

4.气血两虚者:其症或身体赢瘦,或倦怠无力,或言语轻微,或语声颤动,或气不接续,或面色萎黄,或脉象虚弱。治宜补养气血。药宜人参、党参为主,兼表热者与竹叶、茅根等药同用,兼里热者与石膏、麦冬同用。必须注意胃气,避免温补药品,恐有死灰复燃之弊,饮食宜流质,最好为大米或小米稀粥。

   邪伏膜原

   

邪伏膜原,是清代医家俞根初在《通俗伤寒论》中根据温病的一种症状提出来的,实质上是说明伏气温病的一种类型,在发展过程中包括四种现象:

   1.外出少阳

   

主要症状是“寒热如疟”,或口苦或口渴,胁痛,目赤耳聋,尿赤,胸闷欲呕,舌质红,苔黄白垢腻,脉弦数。其“寒热如疟”之症与伤寒少阳病的寒热往来相比,从寒热情况来看是没有差别的,但前者舌质必红,后者舌苔发白。

   

病理机制:温热之邪和本身素有的湿浊相合阻遏气机,三焦为之不利,故有此与阴争则热、与阳争则寒的寒热如疟的症状。

   

治法:此证治之得法则由此而解,否则溃入阳明成为阳明经腑之证。治之不可选用寒滞之药,如生地、麦冬等,因此证夹有湿浊,生地、麦冬不但不能去之,恐相得益甚也。

宜用蒿芩清胆汤以分上下之势。

   2.溃入阳明

   这是温病邪伏膜原发展过程中的一种类型,也有外出少阳治不得法形成者,有经证、腑证之别。

   (1)阳明经证:身热,恶热,口渴,自汗,舌黄而燥,脉洪大有力。

   (2)阳明腑证:除同经证外,兼腹胀痛拒按,大便秘或大便溏而不爽。

   

治法:寒去热炽,烦渴加重者,用新加白虎汤或合雪梨浆清之润之;吐白沫,粘滞不快者,宜五汁饮;未完全入腑者,凉膈散主之。

   3.热逼营阴

   主要症状是灼热如焚,口燥,不甚渴,舌绛有苔起刺,神昏谵语,夜寐不安,或出斑疹,或吐血、衄血。‘

   治疗还要分清在营、在血,在血宜滋养阴液,在营宜清透血分郁热,使转出气分而解。

   4.兼夹新感

   主要症状是头疼身痛,寒热无汗,咳嗽口渴,舌质红,舌苔薄白,脉举之有余,寻之或滑或数,或绷急洪大。

   

凡在热性病初起见到这四种类型的任何一种,便可认为是邪伏膜原,就可认为是伏气温病,在春季者就可以叫作春温,在长夏时节者就可以叫伏暑(伏暑初起可能与寒热不规则的疟疾相混,但此证必兼脘闷口渴,午后热甚,入暮尤剧,天明得汗则热证减轻)。

泄  泻

   慢性腹泻  每多夹杂之证

   温清补散  量其多少而行

   

李老认为,腹泻在急性阶段证候单一者,是很容易治愈的。但若积滞内停,反用补涩以助其滞,寒湿中阻,反用苦寒败胃助湿,湿盛泄泻,反用寒凉以损阳气,表证者,不去解表,反用治里以促表邪内人,肝邪犯土者,不去疏肝抑肝,反用解毒治痢,则非但泄泻不治,反而由急性转为慢性。由于慢性腹泻大多是由误治或延误治疗时机所引起。所以虚实、寒热夹杂证尤多,因此治疗慢性腹泻时尤应注意虚、实、寒、热、表、里与脏、腑、经、络的兼夹情况。李老总结临床以下列五种证型为多见:

   

1.痰湿阻滞,寒热夹杂证:此证特点是除大便稀溏,一日数次外,并有胃脘痞满,食欲不振,口干或口苦,不能吃冷硬食物或肉食。

   若从寒热的多少、虚实的多少比例看,又可分为三大类:

   

(1)痰湿阻滞,热多寒少证:症见大便稀溏,一日数次,食欲不振,偶见恶心欲吐,甚或呕吐,口苦咽干,胃脘痞满,吃肉食后痞满加重,腹鸣时作,舌苔白或黄白腻,脉滑或滑而稍数。治宜苦辛通降。生姜泻心汤加减:

   生姜7.5克半夏7.5克黄连7.5克黄芩7.5克于姜7.5克甘草3克

   若胃脘有压痛者,加枳实6克;大便稀较重者,加焦白术9克;吃肉食加重者,加焦山楂9克。

   

(2)痰湿阻滞,热少寒多证:症见大便稀溏,一日数次,胃脘痞满,食欲不振,时有脐腹冷痛,吃冷性饮食或遇冷时腹痛加重,口干或不干,舌苔薄黄或薄白,脉弦缓或弦而稍紧。治宜苦辛通降。连理汤加减:

   黄连9克党参9克  白术9克  干姜9克  炙甘草9克

   若手足指趾厥冷者,加附子9克;若时见烧心嘈杂,脉弦细者,治宜黄连汤加减:

   黄连10克半夏10克干姜10克  肉桂10克党参10克炙甘草lO克大枣5个

   

(3)痰湿阻滞,久泻伤阴证:症见大便稀溏,或偶兼粘液便,食欲不振,恶心欲吐或时而少量呕吐,胃脘痞满,五心烦热,口舌生疮,舌质红,无苔,吃辛辣或咸食则口舌痛,手足时出斑疹,皮肤干燥或脱屑,烦躁失眠,脉滑数。

治宜除湿化痰,佐以养阴。缩脾饮加减:

   陈皮9克木瓜9克  菖蒲9克连翘9克  甘草6克乌梅炭3克砂仁3克

   若胃脘痞满较重者,加枳壳9克;胃脘有压痛者,加焦槟榔4.5克。

   2.虚实夹杂,积滞不化证:此证特点是大便稀溏有粘液,一日数次,偶有腹痛和里急后重,食欲不振。

   若从寒热比例的多少去分,大致有两类:

   

(1)寒多热少,积滞不化证:症见大便一日数次,里急后重,大便呈稀溏粘液便,吃冷性饮食或遇冷时腹痛加重,舌苔白,脉沉细弦。治宜温中导滞。理中大黄汤加减:

   附子4.5克  干姜6克  党参6克  白术6克  大黄3克木香6克乌药6克  山药15克

   l周1~2剂,不可多服。

   

(2)热多寒少,积滞不化证:症见大便一日数次,粘液脓血稀溏便,微有里急后重,五心烦热,舌苔薄白,脉弦滑数。治宜苦辛通降,养阴导滞。驻车丸加减:

   黄连9克干姜9克阿胶9克(烊化)  党参9克莱菔子9克木香6克焦槟榔9克

   服药时,采用隔日l剂法。

   

3.肝郁气结,木邪犯土证:此证特点是胁痛,或脐腹一侧疼痛,生气时诸证加重,腹痛则泻,泻后痛减,大便稀溏,脉弦。

   根据夹杂证的不同,可分为肝邪犯土,脾虚不运,和肝邪犯土,大肠气滞两类。

   

(1)肝邪犯土,脾虚不运证:症见胁痛,或脐腹一侧疼痛,痛则欲泻,生气或思想不愉快时加重,或兼有头晕头痛,失眠心烦,舌苔薄白,脉弦细。治宜疏肝健脾。逍遥散加减:

   柴胡6克  当归9克  白芍9克  白术9克  干姜1.5克  炙甘草1.5克  防风炭3克陈皮9克

   

(2)肝邪犯土,大肠气滞证:症见少腹疼痛而坠胀,大便稀溏,一日数次,头晕头痛,失眠心烦,舌苔薄白,脉沉。治宜疏肝理气,健脾导滞。香砂丸加减:

   香附9克乌药9克  木香9克  陈皮9克  砂仁6克  焦槟榔4.5克焦白术6克干姜1.5克防风1.5克

   4.脾虚失运证:此证的主要特点是食后即泻,大便稀溏,疲乏无力,脉濡缓。

   根据寒热的多少和阴阳虚衰的不同,大致分为以下三类:

   (1)脾之气阴两虚证:症见食后即泻,大便稀溏,疲乏无力,舌苔薄白,脉濡缓。治宜健脾止泻。参苓白术散加减:

   党参9克  白术9克茯苓9克炒扁豆9克砂仁9克陈皮9克炒薏米9克山药15克桔梗1.5克

   若夜间口干或劳累后口干者,加葛根9克。

   

(2)脾虚寒盛证:症见食后即泻或久泻便溏,腹痛,疲乏无力,纳呆食减,舌苔薄白,脉濡缓而弦涩。治宜健脾温中。资生丸加减:

   党参9克  白术9克  茯苓6克  扁豆9克  山药15克陈皮9克砂仁9克补骨脂9克吴茱萸6克

   若舌苔黄,食后胃脘不适,食欲不振者,加黄连3克,干姜3克,焦三仙各9克。

   

(3)脾虚痰湿不化证:症见胃脘痞满,食欲不振,口淡乏味,大便稀溏,舌苔白,脉缓。治宜健脾和胃,除湿化痰。香砂六君子汤加减:

   木香6克砂仁9克党参9克  白术9克茯苓9克陈皮9克半夏9克炙甘草9克

   

若胃脘有压痛者,加焦三仙各9克,枳实9克,若年高体衰,消瘦乏力者,改予焦白术4.5克,鸡内金6克。共为细末,1日3次,1次1克。

   5.脾肾阳虚证:此证的特点是黎明前腹痛泄泻1~2次。

   根据脾肾之间阳虚的多少比例,大致可分为脾虚为主、肾虚为主两类:

   

(1)脾肾阳虚,脾虚为主证:症见胃脘、脐腹冷痛,五更泄泻,舌苔薄白,脉弦大而紧。治宜温中健脾,补肾止泻。附桂理中合四神丸加减:

   附子4.5克  肉桂4.5克党参6克  白术6克干姜6克炙甘草4.5克补骨脂9克  肉豆蔻6克  

五味子6克吴茱萸3克山药5克

   (2)脾肾阳虚,肾虚为主证:症见黎明前肠鸣腹痛泄泻,偶有腰痛,舌苔薄白,脉弦。治宜补肾止泻。四神丸加减:

   补骨脂9克吴茱萸9克煨肉蔻10克五昧子10克山药15克

   附案:    

   案一  张某,女,38岁。门诊号:78893。

   

1964年8月1日初诊:两年来,食欲不振,近1个月来加重,恶心吐涎,腰困乏力,泄泻,喜热饮,白带清淡而多,舌苔白腻,脉缓。此为脾虚痰湿不化证。治宜健脾燥湿,化痰止泻。方用六君子汤加味:

   党参7.5克生白术7.5克茯苓7.5克陈皮7.5克姜半夏7.5克砂仁4.5克蔻仁4.5克鸡内金6克

   

砂仁、蔻仁暖胃止呕以助消化,鸡内金消食导滞,陈皮、半夏燥湿化痰,和中降逆,理气止呕,生姜配半夏和胃降逆,温中除湿,化痰止呕。

   二诊:服药3剂,诸症减轻,但仍感腹胀矢气,下腹拒按。上方加广木香行气止痛。

   三诊:服药3剂,食欲增加,大便正常,惟月经来时腹痛。加香附6克,以理气解郁,调经止痛。

   

按:本例泄泻患者系脾虚不运,夹有痰湿,以致食欲不振,恶心吐涎,泄泻不止。方用六君子汤健脾燥湿化痰,加砂仁、蔻仁暖胃止呕以助消化,鸡内金消食导滞,姜半夏兼能温中降逆止呕。二诊、三诊加木香、香附以理气止痛,因妇人疾病多兼气郁气滞故也。

   案二许某,男,27岁。门诊号:79212。

   

1964年10月5日初诊:黎明前即肠鸣腹痛,泄泻,泻后痛减。食后亦泻,每日3~4次,大便稀溏,泻后自觉舒适,遇冷加重。面色发黄,精神疲惫,四肢无力,腹喜按,舌苔薄白,脉缓。辨证为脾肾阳虚,脾虚为主之证。治宜脾肾双补。方用四君子汤、四神丸加减:

   党参9克生白术7.5克干姜4.5克  肉桂4.5克补骨脂6克  肉豆蔻4.5克茯苓6克炙甘草6克

   2剂,水煎服。

   二诊:药后诸症大减,继服2剂,愈。

   

按:此证虽属脾肾阳虚之五更泻,但以脾虚为主。脾阳不振,无力运化水谷,故食后即泻,泻后而快,日泻数次,便下溏稀。加以肾阳虚衰,而致命门火不足,脾阳愈受损,则见黎明泄泻,神疲乏力,不能腐熟水谷而泄泻。方中党参、白术、茯苓、炙草健脾益气,渗湿止泻;干姜温中散寒治腹痛;补骨脂补肾壮阳,温脾止泻;肉豆蔻温中涩肠止泻;肉桂温补肾阳,温中逐寒。

   案一陈某,男,45岁。门诊号:93075。

   

1965年10月12日初诊:腹痛泄泻,日行数次数月,腹喜按,舌苔薄白,脉沉迟。证属脾阳不振,湿困中焦。治宜健脾利湿。处方:

   陈皮7.5克苍术7.5克茯苓6克泽泻6克生白术6克生白芍9克  肉桂4.5克炙草3克

   二诊:服药2剂,腹痛泄泻大减。继服3剂,愈。

   

按:本例患者因脾阳不振,运化水湿无力,导致脾为湿困,久泻不止。方中苍术、白术、茯苓、泽泻健脾燥湿,益脾止泻;肉桂温中散寒,温补肾阳;白术平肝舒木,使脾健肝和;加甘草补脾缓急止痛,治中焦气虚,不思饮食,消化不良的大便溏泻;陈皮理气开胃。

   案四  杨某,男,40岁。门诊号:31909。

   

1960年8月27日初诊:食欲不振数月。胃脘胀满,大便稀溏,日行3~4次,伴有睾丸胀痛,喜热饮食,舌苔薄白,脉迟缓。辨证属于脾虚寒盛证。治宜健脾温中。处方:

   陈皮7.5克苍术7.5克白术7.5克吴茱萸6克小茴香4.5克橘核15克炙草3克

   服药4剂,脘腹胀满、泄泻明显好转。继服4剂,诸症消失。

   

按:本例患者因脾虚寒盛,气机阻滞,故便稀,胃脘、睾丸胀痛。方中吴茱萸温胃散寒,疏肝醒脾暖肾,治脾肾阳虚引起的泄泻;小茴香温肾祛寒,治睾丸胀痛;重用橘核理气止痛;苍术、白术燥湿健脾;陈皮理气化痰。诸药共成温脾肾而祛寒,行气滞而燥湿之功效。

   案五南某,女,32岁。门诊号:19457。

   

1959年8月10日初诊:腹痛泄泻5年,日行4~5次,食欲不振,时或恶心,饭后腹胀,泻后爽快,舌苔白腻,脉沉弦细。辨证属于脾阳不振,水湿停滞证。治宜扶脾利水。

处方:

   党参7.5克陈皮7.5克苍术6克生白术9克茯苓6克猪苓4.5克桂枝4.5克炙草3克

   

二诊:服药2剂,泄泻、腹满均减,大便日一行,但白带增多。上方加生山药15克,补骨脂4.5克,肉豆蔻4.5克,龙骨9克,生牡蛎9克,以温肾固涩。

   三诊:腹胀、泄泻基本消失,白带大减。继服4剂,愈。

   

按:此案因脾虚湿盛,水湿不化,进而困扼脾阳,故泻下日久不止。本方取四君子汤助阳补气、益气健脾以治病之本;苍术、猪苓、桂枝利湿止泻以治其标。全方标本兼顾,健脾利湿而泻自止。

   案六谷某,女,40岁。门诊号:58756。

   

1962年9月6日初诊:3年来,泄泻,每日4~6次,大便稀溏兼有少量粘液脓血,里急后重。某院始诊为痢疾,住院3个多月治疗无效。后又至某院查肠镜及下消化道造影,确诊为溃疡性结肠炎,结肠息肉。改请中医以芍药汤、桃花汤、四神丸等加减治疗1年多,仍无明显效果。又以乌梅丸加减治之,20余剂仍无效果。李老诊后,云:“除便痢脓血,里急后重外,尚见口疮,胃脘压痛,脉沉细。此乃寒积不化所致。治宜温中导滞。”处方:

   附子3克木香9克香附9克乌药9克党参8克白术8克大黄3克干姜3克

   l周1剂。

   

次日患者来诊,云无明显效果。李老云:无妨,下周再用药可也。l周后来诊,云:大便转为1日2次,脓血便消失。李老云:1周1剂可也,不可多服,此乃候气之来复意。共服4剂,愈。

   

按:此案属典型的虚中夹实、寒多热少证,应用理中大黄汤加减。全方以温补为主,意在用重剂温脾阳,健脾气,以治病之本,少量佐用苦寒之大黄,一可泄热,二可通用,泻下寒积,以治病之标。全方重点突出,标本兼顾,寒热并用,攻补兼施,用量比例恰到好处,实乃治疗夹杂证之典范也。

   从症状的鉴别诊治入手

   

初涉临床的学者,最好以一个症状(选择症状时,必须是患者感觉最为明显突出者)作为主要目标,围绕这一症状,进一步探索有关征象,综合分析,以判定其属性,并确定相应的治法。今举一例如下:一泄泻患者,如有腹满拒按征象,审其属夹实证,即可于治泻方中加入枳实,甚则加人大黄;如畏寒,四肢不温,口不渴,或喜热饮者,其性属寒,宜加人干姜、附子;如黎明时泄泻者,为五更泻,宜加入补骨脂、肉豆蔻;若气短、倦怠乏力者,为气虚较甚,宜加入党参、黄芪。对其他症状的研究,亦是如此,一通八达,要在鉴别诊断和灵活应用上下功夫。同理,就是研究一张处方,也须把它的主要功能抓住,方不致在学习或应用中被它所迷惑。比如治湿温的方剂很多,学习者容易茫然,可以预为分析归纳,从应用上分类归纳,找出每个方子的功能特点,即易了然而运用自如。

   热结旁流与食泻的鉴别

   

热结旁流是伤寒、温病阳明腑证的一种类型,其主要见症为阳明腑证(发热,不恶寒,或反恶热,神昏谵语,舌燥,日晡潮热,手足溅然汗出,腹中拒按等),兼大便稀水或粪水,其因是由于大肠燥屎不能排泄,刺激肠粘膜蠕动加速,所排泄的不是粪便,仅是由燥屎旁边挤出的少量水液。

   

热结旁流诊断的重点是腹部及少腹部拒按,此证与食泻(即由食滞引起的泄泻证)有相同之处,可以对比一下。食泻是因饮食失节所致,此证是由热邪侵入阳明而起;食泻排泄之物是稀粪,此证排泄之物是稀水;食泻拒按多在胃部,此证拒按多在结肠;食泻治宜消食导滞,方如保和丸,此证治宜峻下热结,方如承气汤类。

痢疾

 便脓有内痈、痢疾之分

 大便出脓,可见于内痈及痢疾两类疾病,其发病原因、临床表现及病变机理均有不同,治则治法亦异,临床应加以鉴别。 

内痈初起时,少腹部、脐部或胁部必有隐隐刺痛之症状。因内痈在下焦者,其脓已溃,均从大便而出,如少腹痈、小肠痈、胁痈、肝痈等,其脓已溃者,均从大便而出。

李老认为,此证最宜在未成脓之先急予治疗,以免溃脓之险。症见隐隐刺痛胀满,脉沉滑数,甚则痛如锥刺,口渴之时,用丹皮汤加乳香、没药、紫荆、山甲珠等,急夺其血,使不酿为脓。 

痢疾则必有里急后重,欲便不便,痢下赤白脓血为特征,且有明显的季节性,以夏秋之季多见。其中痢下白冻,或白多赤少者,多为湿重于热,邪伤气分,其病浅;若纯白清稀,或如胶冻如鼻涕者,为寒湿伤于气分;若白而滑脱者,多属虚寒;痢下赤冻,或赤多白少,多为热重于湿,邪伤血分,其病较深;痢下赤白相杂,多为湿热夹滞,阻于肠胃,深浅皆及;痢下色黄而深,秽臭者,为热证,或为积滞不化之实证;若色黄而浅,不甚臭秽者,多为寒证;痢下紫黑色者,多属瘀血,或为热伤血分,湿毒相瘀;若色紫暗而便质稀淡者,为阳虚;若色焦黑,便质浓厚异臭者,多属火盛;痢下五色相杂,其证有虚实之分。实证多因止涩太早,或因热毒留滞于中所致,症见里急后重较甚,脉实而有力,虚证则多为痢证迁延日久,脏腑之气耗伤,脾肾两亏所致,症见脐下急痛,频虚坐,脉弱无力等。痢疾的治疗,应据其证候的寒热虚实,确定相应的治疗原则。新感属实证、热证者,治宜清化湿热,调和气血,忌用收涩之品;若有表证者,兼以解表;里实热盛者,辅以泻下;内有食积者,治以消食导滞;久痢属虚证、寒证者,治以补虚温中,调理脾胃,收涩固脱以止痢;虚实夹杂者,治以攻补兼施之法。

 消化性溃疡

 溃疡病重治更重护养

 “三个五"体现整体思想 

消化性溃疡是一种慢性、全身性疾患,据好发部位主要分为胃溃疡与十二指肠溃疡。前苏联学者提出,溃疡病是整个机体的疾患,而不能仅看作是胃或十二指肠局部的病理。

由于本病常倾向于反复发作,不少病人的病程可长达数十年之久,使患者长期陷于体力疲惫、精神困苦之中而难以根治。李老认为,本病国内外西医虽然发明了组织疗法、睡眠疗法、溶血疗法、封闭疗法等先进方法,但尚未提高到特效的阶段上来,西药疗法方面也没有跳出对症治疗、舍本逐末的框框。中医学强调整体思想,重病更重病人,既重治疗更重护养,认为人的生活习惯、周边环境及人的思想心理活动等都与疾病之治疗、预后密切相关,特别是溃疡病这类病因复杂、较难根治的全身性疾病,中医学注重整体的疗养思路,具有明显的优势,数千年积累起来的经验知识中有着无穷无尽的宝藏,尤其是与高级神经活动影响直接有关的各种疑难疾病,治疗经验更是丰富多彩。在对溃疡病的中医药治疗调养方面,相信是能够整理出一些东西来的,将之充实到现代医学中,可以丰富或提高本病在疗养方面的内容。总结多年来调治溃疡病的经验,结合前人有关论述,李老提出了综合治理、护养溃疡病的“三个五”综合方案,现分述如下:

 一、医、护、药、食、患五协调方案

 1.中西医协调。

 2.医护协调。

 3.医药协调。

 4.医疗与饮食协调。

 5.医患协调。

 二、医者的五注意方案

 1.注意患者思想情况和其他有关情况。

 2.注意患者的病情变化及引起变化的原因。

 3.注意用药是否合宜,有何副作用。

 4.注意药品质量、配制和煎服法是否合于法度。

 5.注意有无其他外界不良性刺激因素。

 三、患者预防复发五注意事项 

 1.注意体力、脑力活动节制。体力勿使过度疲劳,疲劳则宜多加休息。脑力活动勿使过度紧张,勿多思虑、忧愁、悲伤、恼怒,勿受精神刺激,宜清心寡欲,多想愉快之事,使自己保持一种良好的心态。

 2.随时或定时做气功。

 3.起居外出注意调节衣被,以防感冒。 

 4.注意饮食调节,勿食刺激性饮食,如辣椒、酒类,勿零星随便寒热乱吃,勿过饱过饥,宜定时、定量食用富有营养、搭配合理的食品。

 5.溃疡初愈,尚未完全巩固时期,应注意节制性欲,因为稍有过度对身体的康复都是有害的。

 重症肝炎

 重症肝炎首当清利

 继则健脾顾护胃气 

现代医学急慢性肝炎、重症肝炎和肝硬化等肝脏疾病统称肝病。李老认为,中医所谓肝病包括黄疸、胁痛、积聚、臌胀等证,其形成原因可由外邪入侵、情志不舒、劳累过度、饮食不节等导致脾失健运,肝失疏泄,湿由内生,蕴久化热,陷营人血,遂见高热、烦躁、昏迷、抽搐、便血、衄血等症。尤其是重症坏死性肝炎,临床上来势凶猛,病情重,邪毒深,若不及时抢救,预后极差。故在治疗上,首当清利,效果良好。

 附案:

 张某,男,28岁。住院号:67—3542。 

1964年3月7日初诊:患者3天前因过度劳累,诱发全身乏力、发热、恶心、呕吐、厌油食、尿黄尿赤、巩膜发黄、纳差等症。急查肝功:谷丙转氨酶1650单位,麝香草酚浊度试验20单位,麝香草酚絮状试验(++++),黄疸指数165单位,总胆红质15.3毫克%。肝叩诊在右胁下略小,脾未触及。临床诊断为重症肝炎,急性肝坏死。收入住院。 

一诊:面目全身俱黄,黄如橘皮,皮肤瘙痒,尿黄赤,舌质红,苔黄腻,脉弦而数。证由脾失健运,湿热壅结肝胆而起,属中医急黄证。急当清利。处方:

 茵陈20克金钱草10克赤芍20克生地20克黄芩8克黄连9克生大黄5克

陈皮10克生山楂15克炒莱菔子10克

 生姜为引。 

二诊:药后患者食欲增加,尿赤黄变浅,大便每日2次,为黄色稀便,精神改善,苔白腻,脉缓略数。病情见好,药已中病,效不更方,原方加苍术12克,厚朴12克,鸡内金10克,砂仁6克。

上方加减,共治疗52天,病情明显好转,临床症状基本消失。肝功能化验:除麝香草酚浊度试验下降为9单位,麝香草酚絮状试验下降为(++)外,其他均转正常。又治疗半月,症状完全消失,肝功能化验及肝大小均恢复到正常范围,体重增加5千克,痊愈出院。 

按:李老治病药昧少,药量小,在运用清利方药中,重用茵陈、赤芍、生地三药,取茵陈除湿退黄,赤芍活血化瘀,生地滋阴降火,再合和胃健脾之药,既能退黄,又能恢复脾胃健运之功能,这是他在治疗重症肝炎中,注意抓主症用药的一个特点。其不论是否便秘,均及时运用生大黄通腑泄热,使湿热火毒得以从下而走,这是他的又一个特点。他在大量清利苦寒泻下药中,还非常注意保护胃气。本案体现了李老治疗肝病清、和、利的三大原则。

癌症

 主方不变对癌瘤副方灵活随证候

 

癌症,即恶性肿瘤,是当今世界危害人类生命健康最严重的疾病之一。李老认为,虽然人类至今仍未找到彻底攻克癌症的方法和药物,但对于各种癌症,如何改善症状,减轻病人的痛苦及延长其存活期,中医中药却有着一定的优势。

中医学对肿瘤的认识,散见于历代中医药文献中,属症瘕积聚的范畴,积累了丰富的防治经验和知识,但归纳起来,不外是祛邪与扶正并重,注重机体的整体抗病能力。在具体治法上也是两点并重,即既注重攻邪、杀瘤,如“开气行郁”、“清热解毒”、“活血化瘀”、“软坚散结”、“化痰利湿”等,同时又注重整体辨证,对证治疗。因此,李老主张,对于癌症这样的疑难大症,不可单纯局限于辨证施治,应总结各种癌症的共性,找出克癌、杀瘤之主方,然后再根据不同癌症之个性及患者证候类型,确定针对具体证候的副方,主方、副方双管齐下,方可取得较好效果。下述即是李老常用的治癌主方与针对各种具体癌症及不同证候的副方。

 抗癌主方——神农丸。

 处方组成:

 沉香15克广木香9克公丁香9克

白檀香6克降香9克枳实15克川郁金4.5克莪术4.5克归尾6克赤芍6克建曲6克槟榔6克砂仁6克香附6克朴硝3克

紫蔻3克麝香0.3克土狗1对守宫1对大将军(独角牛)3个

 制法用法:

 

上药研末,白蜜250克,猪油50克化开,用白鸡冠血20滴与药末调匀,放入瓶内备用。早晚空心各服9克,白水送下,连服15天为1个疗程。

 

按:神农丸原为治疗食道癌之主方,《中医杂志》1958年第10期657页“全国医药卫生技术革命展览会介绍”中提到“辽宁展出了医士徐志等治疗188例上消化道、子宫颈、子宫体等多种癌肿的神农丸,据118例统计好转的高达70例”。本方兼具开气行郁、活血化瘀、软坚散结之功效,针对癌瘤具有较好的抗癌、杀瘤功能。因此,李老将其广泛运用于各种癌症,作为治癌主方,再根据不同癌症之个性及患者具体证型配以对证的副方,将抗癌与辨证用药有机地结合起来,获得较好的效果。

 (一)食道癌、胃癌

 主方:神农丸

 副方:

 1.经验协定方

 银花7.5克陈皮6克厚朴6克云苓3克蜈蚣2条半夏6克海螵蛸1.5克雄黄0.3克

 合研细末,冲服。

 2.经验协定方

 生赭石潞党参当归知母姜半夏天冬麦冬柿饼

 加减:

 (1)咽下困难者,加桃仁;

 (2)吐粘液者,加旋覆花;

 (3)消化不良者,加鸡内金;

 (4)生瘤者,加蜈蚣;

 (5)幽门癌肿者,加川军、芒硝以通利之;

 (6)吞酸者,加黄连、吴茱萸;

 (7)便秘者,加蜂蜜;

 (8)咽喉不利者,加花粉、胖大海、桔梗;

 (9)呃逆者,加柿蒂、砂仁、瓜蒌;

 (10)疼痛加元胡、没药、甘草。

 (二)直肠癌

 主方:神农丸

 副方:

 1.实证方

 当归尾12克皂刺9克桃仁泥6克

川山甲6克甘草4.5克黄连1.5克枳壳4.5克槟榔4.5克乌药6克

白芷3克花粉12克赤芍3克生地9克红花3克元明粉9克川军6克

 2.虚证方

 当归12克川芎4.5克杭芍9克熟地9克知母6克黄柏6克花粉9克甘草3克

 3.脓溃方

 蜈蚣川山甲生鹿角血管鹅毛血余各15克

 烧存性为末,每服15克,黄酒送下。

 4.验方

 (1)夏枯草30克元参6克银花9克连翘6克甘草3克槐末6克生地榆6克黄芩4.5克青黛1.5克

 (2)夏枯草6克银花6克公英6克蛇蜕0.3克地丁6克白头翁6克防风3克

 (三)胰腺癌

 主方:神农丸

 副方:夏枯草银花连翘茵陈川军枳实浙贝生杏仁郁金三棱莪术

 (四)肝癌

 主方:神农丸

 副方:茵陈15克川军1.5克柴胡1.5克

枳实3克黄芩3克生白芍4.5克生桃仁3克郁金6克甘草3克廑虫3克桂枝1.5克木香1.5克

 加减:有腹水者加赤芍、猪苓、泽泻、焦山甲、炙鳖甲、车前子。

 (五)鼻咽癌

 主方:神农丸

 副方:

 

1.银花9克夏枯草30克连翘6克炒龙衣1.5克炒苦参6克浙贝3克炒地骨皮4.5克蜈蚣2条焦栀4.5克侧柏叶炭6克赤石脂3克百草霜3克

 2.雄黄0.3克冲服。

 

鼻咽癌初起亦可服千金漏芦汤(漏芦、枳壳、朴硝、大黄、甘草、麻黄、黄芩、白蔹、连翘、升麻)。喉癌亦可用鼻咽癌两副方,如咽痛干燥者,加花粉,虚火太盛而烦躁者,宜服知柏地黄丸,以滋阴清虚火。

 (六)肺癌

 主方:神农丸

 副方:银花9克浙贝3克苇茎30克薏米9克丝瓜9克生杏仁6克甘草6克葶苈子6克大枣3枚

 

颈项部肿,脉数,身热,喘息,有表证者,副方用防风、栀子、连翘、羌活、川军、赤芍、当归、双花、瓜蒌、浙贝,灯心为引。

 (七)乳腺癌

 主方:神农丸

 副方:

 1.未溃者用方

 当归生白芍柴胡云苓焦术丹皮炒杏仁鹿角霜银花连翘甘草

 2.已溃或转移者用方

 夏枯草银花连翘贝母黄药子炒苦参炒龙衣鹿角尖赤石脂雄黄炒地骨皮

 并可外敷生肌玉红膏。

 3.初起未溃,疼痛严重者用方

 大瓜蒌当归甘草乳香没药

 4.潮热恶寒,胸胁胀痛者用方

 可服加味逍遥散。

 5.皮色不变,坚硬如石,不热不痛,六脉沉细者用方

 可服阳和汤。

 (八)腮腺癌

 主方:神农丸

 副方:栀子防风连翘羌活川军赤芍当归银花地骨皮龙衣

 加减:

 (1)便秘、苔黄者,加倍川军;

 (2)口干舌燥者,加花粉、元参;

 (3)咽喉不利者,加板蓝根、牛蒡子;

 (4)大便泄泻,脉虚体弱者,去川军,加生山药。

 (九)甲状腺癌

 主方:神农丸

 副方:夏枯草银花连翘元参.贝母煅牡蛎黄药子昆布

 加减:

 (1)肝经火盛者,加白芍、青皮、芦荟;

 (2)思郁伤脾,不思饮食者,加白术、陈皮、云苓;

 (3)腺肿溃破者,加赤石脂。

 (十)颔癌

 主方:神农丸

 副方:

 1.升阳散火汤

 川芎3克独活3克白芍6克防风3克

羌活3克甘草3克人参4.5克柴胡4.5克香附6克葛根3克升麻2.1克炒僵蚕3克生姜1片红枣l枚

 水煎,食远服。

 2.托里消毒散

 皂刺4.5克银花9克生甘草3克白芷3克桔梗6克人参4.5克川芎3克

生芪15克,当归6克,白芍4.5克,白术6克茯苓9克

 3.治颔漏方

 炒地骨皮炒槐米炒地丁炒龙衣木鳖子银花连翘甘草炒苦参

 (十一)膀胱癌

 主方:神农丸

 副方:

 1.尿血者用方

 小蓟15克藕节4.5克炙蒲黄4.5克木通3克生地炭15克当归炭9克焦栀4.5克竹叶3克

棕边炭6克薏米15克

 2.尿闭者用方

 生桃仁川军桂枝银花连翘甘草梢芒硝竹叶

 用于热结膀胱;瘀滞不通者。

 (十二)卵巢癌

 主方:神农丸

 副方:脾虚血瘀方

 白术茯苓甘草台参香附白芍台乌药当归川芎熟地银花生地榆三棱莪术桃仁川军廑虫

 (十三)肾癌

 主方:神农丸

 副方:宜滋阴破瘀为主。

 1.知柏地黄汤加桃仁、红花、泽漆。

 2.夏枯草15克,桃仁6克,当归9克。

 (十四)舌癌

 主方:神农丸

 副方:宜清火解毒为主。

 生地木通甘草梢竹叶银花蚕砂蝉蜕

 (十五)耳癌

 主方:神农丸

 副方:

 1.气实火盛者,宜龙胆泻肝汤加味

 栀子6克黄芩9克柴胡4.5克当归9克生地9克泽泻6克车前子6克木通6克甘草3克

 2.胃热兼肝火者,宜柴胡清肝汤

 当归9克川芎3克白芍6克生地6克柴胡4.5克连翘6克牛子6克

黄芩6克栀子4.5克花粉6克甘草3克防风3克

 3.耳内生癌者用方

 银花连翘僵蚕全蝎炒龙衣蜈蚣炒地骨皮炒苦参甘草雄黄(冲服)

 (十六)肌肉癌

 主方:神农丸

 副方:以解毒利湿化痰为主。

 银花地丁薏苡仁云苓白芥子白矾陈皮姜半夏牛膝萆薢甘草

 加减:

 (1)大便秘结者,加大黄;

 (2)小便短赤者,加木通、竹叶;

 (3)瘀滞疼痛者,加乳香、没药;

 (4)胃纳不佳者,加厚朴、鸡内金。

 (十七)骨肉癌

 主方:神农丸

 副方:海藻玉壶汤

 海藻陈皮贝母连翘昆布半夏青皮独活川芎当归甘草各3克海带15克

 (十八)宫颈癌

 主方:神农丸

 副方:

 1.初期宜活血化瘀通经窍

 桃仁6克酒军6克水蛭6克(猪油炸黑)虻虫3克

 2.出血者,宜固脱养阴

 酒黄柏末生白芍当归椿根皮炭酒芩香附棕炭阿胶炙龟板各15~30克

 3.黄带者,宜清热利湿

 银花9克生地榆炭9克云苓6克白果6克酒芩6克棕炭6克阿胶6克车前子3克坤草9克

 又,明雄0.3克(冲服)。

 宫颈癌内治、外治系列六方

 

子宫颈癌属于中医妇科的瘕瘕、崩漏等范畴。该病发病率高,约占女性恶性肿瘤的50%以上,在妇科恶性生殖器肿瘤中,占居首位。因此,对于宫颈癌的防治,具有重要的意义。中医认为,本病之发生,系多种原因综合作用的结果,但总以情志所伤,肝郁气滞,冲任损伤,肝、脾、肾诸脏虚损为发病之内因;外受湿热,或积冷结气,血寒伤络,瘀阻胞络等,为外所因。在宫颈癌的治疗方面,早在20世纪60年代初,李老即与山西医学院附属第三医院(省肿瘤医院)合作,积累了丰富的经验。李老认为,本病总分实、虚两大类,一般初期、中期以实证居多,晚期、后期则以虚证表现突出。实证往往以湿热瘀毒和肝郁气滞为主要证候表现。初期、中期治疗是本病的关键,在总结大量的临床经验,结合前人文献记载的基础上,针对湿热瘀毒和肝气郁滞这两种常见临床证型,李老创制出治疗子宫颈癌的内服1~3号及外用1~3号系列方剂,内外兼治,曾收到较好的f临床疗效。现介绍如下:

 1.宫颈癌内服第一号方

 【药品】白术猪苓茯苓茜草茅术黄柏银花香附(盐水炒)生地白芍泽泻当归各30克

知母丹参川芎红花木通各15克海螵蛸12克甘草梢9克

 【主治】湿热瘀毒证。

 

无论有形无形而自觉身重者,患者自感阴中滞碍,重行痒痛顽麻,或出血水,或干燥不润,或兼黄白带下,或经血闭止,或经行如常,或迁延日久,成为劳伤难治之证。尿黄,口苦咽干,舌质暗红,苔黄腻,脉滑数或弦滑。

 【制法】上药共研细末,炼蜜为丸,每丸重9克。

 【用法】每服1丸,日服2次,早晚空心开水送下。可同时配合外用第一号方和外用第二号方。

 2.宫颈癌外用(洗方)第一号方

 【药品】苦参川椒苍术槐花各6克

 【主治】湿热瘀毒证。

 【制法】上药煎汤,入芒硝9克。

 【用法】乘热倾入盆中,先熏后洗。同时配合用宫颈癌内服第一号方和外用第二号方。

 3.宫颈癌外用(坐药)第二号方

 【药品】枯矾18克铜绿12克五倍子15克雄黄15克桃仁(生)30克

 【主治】湿热瘀毒证。

 【制法】上药共为细末,炼蜜为长圆形锭子,每锭16克重。

 【用法】先用宫颈癌外用第一号方熏洗后,将此锭用纱布包之,纳入阴道内。每日换药1次。

 4.宫颈癌内服第二号方

 【药品】银花当归丹参龙胆草生地丹皮革薜各15克桃仁红花乳香没药防己

黄柏甘草木通泽泻车前子各9克

 【主治】湿热瘀毒证。

 【制法】水煎。

 【用法】内服兼外洗,每日2剂,水煎。内服1剂,早晚分2次服;外洗1剂,煎好乘热倾入盆中,先熏后洗。

 5.宫颈癌外用第三号方

 【药品】轻粉3克梅片0.3克麝香0.15克蜈蚣2条黄柏15克

 【主治】各型宫颈癌。

 【制法】上药研末,加入一定基质制成软膏。

 【用法】将软膏深入阴道内。

 6.宫颈癌内服第三号方

 【药品】生白芍60克当归60克柴胡24克海藻24克昆布24克白术30克茯苓24克

香附15克海螵蛸30克蜈蚣15条乳香30克没药30克茜草15克麝香O.6克

 

【主治】肝气郁滞证。阴道流血,夹有瘀块,白带稍多(宫颈局部轻度糜烂,或呈小菜花样损害),情绪郁闷或心烦易怒,少腹胀感,胸胁胀满,全身窜痛,口苦咽干,舌质稍暗或正常,苔薄白或微黄,脉弦。

 【制法】上药共为细末,水调为丸,梧桐子大。

 【用法】每日早晚各服7.5克,开水送服。同时配合用宫颈癌外用第三号方,或选用宫颈癌外用第一号方、第二号方。

 宫颈癌辨证论治为前提

 以毒攻毒方可却

 

子宫颈癌是妇科常见生殖器恶性肿瘤之一,临床以阴道分泌物增多、不规则出血、疼痛等为主要症状,属中医学崩漏、带下、瘕瘕等范畴。疼痛是宫颈癌晚期症状,为癌瘤浸润宫旁组织,侵蚀压迫神经血管,癌瘤感染,以及放疗后纤维化粘连所致。西医采用对症止痛治疗。中医在整体观念指导下辨证论治,从而在改善患者全身状况、增强机体免疫能力、减轻症状、延长生命等方面发挥出其独特的作用。临证有气滞血瘀、湿热壅毒及肾虚等证型。

 

气滞血瘀者,为七情所伤,冲任郁滞,积久成症,或瘀阻冲任,血不归经,而成崩漏。症见阴道不规则出血,或有症块,精神抑郁,少腹胀痛,牵及胸胁,舌暗,苔白,脉弦涩或沉涩。治宜行气活血为主,方用活络效灵丹或加味乌药散。

 

湿热壅毒者,因于生活不洁,或经期产后胞脉空虚之时感染邪毒,壅于冲任。症见带下量多,味臭,色黄或如米泔,口苦咽于,尿黄便秘,舌红,苔黄厚,脉滑数。治宜清热化湿解毒,方用五味消毒饮合四妙散。

 

肾虚者,因于婚育过早,房劳多产,致肝肾阴虚或脾肾阳虚。症见带下量多清稀,或漏下淋沥,头晕耳鸣,腰膝酸痛,形瘦畏寒,纳少便溏,舌淡红,脉细弱或虚数。治宜补肾,方用六味丸或八味丸。

 

癌症为恶性病变,为“癌毒”在体内增生蓄积的结果,治疗在辨证求因,调整机体阴阳平衡的基础上,以毒攻毒,如用全蝎、蜈蚣之类,祛除癌毒,使正气得复,疾病向愈。

 附案:

 张某,女,57岁。门诊号:63415。

 1963年5月20日初诊:右下腹疼痛拒按月余,外院诊断为“宫颈癌”。患者精神抑郁,舌质暗,苔薄,脉弦滑。

处方:

 丹参15克当归9克乳香7.5克生白芍9克五灵脂7.5克甘草3克

 水煎服。

 二诊:服上药2剂后,腹痛减轻,于上方中加入蜈蚣2条,全蝎9克,继服。

 

按:本病以腹痛为主症,可能属宫颈癌晚期,宫旁有浸润,压迫神经所致,主症右下腹疼痛拒按属实。纵观脉症属气滞血瘀证,为冲任瘀滞而成。治宜理气活血,通络止痛。

方用活络效灵丹之丹参、当归、乳香及五灵脂活血行气止痛,白芍、甘草酸甘缓急止痛并养血和中,制攻逐太过。全方攻邪而不伤正。二诊加入蜈蚣、全蝎,均有毒,具有解毒散结之功,取其以毒攻毒之意,李老用此专以其毒攻癌肿之毒,可谓“有故无殒,亦无殒也”之意。

泌尿系感染

急性期有发热无热之分

慢性期有阴虚阳虚之别

对于泌尿系感染,李老根据急性、慢性、复发性的不同,分别采用不同的治疗方法。在急性阶段分为两大类型,一类以发热为主者,分为表寒里热、半表半里、少阳兼湿浊、表热、肝胆湿热五种;一类无发热者,分为肝胆湿热、膀胱湿热、湿热阻滞、膀胱气滞四种。

 1.发热为主型

(1)表寒里热证:恶寒发热,头痛身痛,口渴心烦,脉浮滑数或紧数。治宜解表清里,柴葛解肌汤加减:

柴胡12克  葛根9克  羌活9克  白芷9克  生石膏15克生姜9克大枣5枚黄芩9克  白芍9克桔梗9克

(2)半表半里证:寒热往来,头晕头胀,胸胁苦满,恶心呕吐,脉弦数。治宜和解表里,小柴胡汤加减:

柴胡18克半夏10克黄芩10克生姜10克陈皮10克党参10克大枣5枚

(3)少阳兼湿浊证:寒热往来,胃脘或腹部痞满,口苦干而不欲饮,舌苔白腻或黄白而腻,脉沉弦滑或弦缓。治宜和解表里,化湿清热,柴胡达原饮加减:

柴胡9~12克厚朴9克草果9克槟榔9克黄芩9克知母9克菖蒲9克

若身痛者,加羌活9克,白芷9克,防风9克;大便干燥者,加大黄3~6克。

(4)表热证:发热不恶寒,或微恶风寒,全身酸困而不痛,口干,脉浮数。治宜辛凉解表,银翘散加减:

银花15克连翘15克大青叶15克  竹叶10克荆芥10克薄荷10克豆豉10克甘草6克

(5)肝胆湿热证:发热或轻微恶寒发热,头晕胀痛,心烦易怒,口苦口干,尿热尿痛,舌质红,舌苔黄,脉弦数。

治宜清肝泻胆,利湿清热,龙胆泻肝汤加减:

龙胆草9克栀子9克黄芩9克柴胡9克生地9克车前子9克泽泻9克木通9克甘草9克  当归9克

大便干燥者,去木通、车前子、泽泻,加大黄4克。

2.无发热型

无发热而仅有尿急、尿频、尿痛,或有微热者,常见以下几种:

(1)肝胆湿热证:头晕头痛,心烦急躁,口苦口干,尿热尿频,尿急尿痛,舌质红,舌苔黄白腻,脉弦。治宜清肝泻胆,利湿清热,龙胆泻肝汤加减。

(2)膀胱湿热证:尿热尿频,尿急尿痛,小腹急痛,脉数。治宜利水通淋,八正散加减:

扁蓄10克瞿麦10克车前子10克木通10克滑石10克大黄10克灯心草3克甘草6克

(3)湿热阻滞证:胸闷腹胀,身热酸痛,尿频尿痛,口粘不爽,舌苔白腻,脉濡或濡数。治宜化湿清热,甘露消毒丹加减:

滑石15克茵陈12克黄芩10克菖蒲10克木通10克连翘10克  白蔻仁10克  乌药10克  

香附10克薄荷2克

若恶心欲吐者,去香附、乌药,加藿香10克。

(4)膀胱气滞证:尿急尿频,尿热尿痛,小腹坠胀,二便不爽,脉沉。治宜理气通淋,理气通淋方加减:

香附9克乌药9克木香9克槟榔9克苏叶9克陈皮9克黄芩9克

若大便干者,加冬葵子9克;若口干较重者,改用当归贝母苦参丸(《金匮要略》方)。

在慢性和复发阶段,大致可分低热和仅有尿频、尿痛两大类。在低热型中常见的有阴虚、气阴两虚、肝郁血虚三种。仅见尿频、尿痛型中常见的有脾胃湿热、膀胱气滞、肝郁血虚、肾阳亏损、气阴两虚五种。 

3.低热为主型

(1)阴虚火旺证:骨蒸劳热,五心烦热,午后发热加重,疲乏无力,偶有盗汗,尿热尿痛,舌苔薄白,脉沉细无力或沉细而数。治宜滋阴清热,青蒿鳖甲散加减:

青蒿10克秦艽10克地骨皮10克银柴胡lO克当归9克知母10克乌梅10克

若脉细数,口苦口干,腰酸腰痛,尿热,尿频,尿急,尿痛,舌尖红,肾阴亏损,湿热较甚者,治宜知柏地黄丸加减:

熟地15克山药12克  淡大云10克  泽泻8克茯苓9克知母9克黄柏9克丹皮9克

若脉涩者,加肉桂4克。

(2)气阴两虚,湿热内蕴证:疲乏无力,骨蒸劳热,自汗盗汗,面色皓白,或烦躁易怒,胸脘痞满,尿热尿痛,舌质淡,苔白,脉虚大或虚大滑数。治宜补气养阴,理气清热,黄芪鳖甲散加减:

黄芪15克鳖甲15克地骨皮10克党参10克茯苓10克柴胡10克  半夏10克知母10克生地10克麦冬10克 

 肉桂10克  白芍10克陈皮10克

(3)肝郁血虚,湿热内蕴证:五心烦热或寒热往来,头晕头痛,胸胁苦满或窜痛,心烦易怒,尿热尿痛,脉弦细数。治宜养血舒肝,清热除湿,丹栀逍遥散加减:

柴胡10克  当归10克  白芍10克茯苓10克  白术10克薄荷5克生姜3片丹皮10克栀子10克

4.反复发作尿热尿痛型

(1)脾胃湿热,下注膀胱证:胃脘或腹胀满,甚或腹满痛,纳呆口苦,食后腹满加重,尿热尿痛,尿急尿频,脉濡缓或濡滑。治宜理气化湿清热,理气通淋方加减:

木香6克香附6克苏叶6克乌药6克陈皮9克槟榔9克黄芩9克  枳壳9克莱菔子9克

若胃脘有压痛者,去枳壳,加枳实10克,于姜1.5克,大黄3克。

(2)膀胱气滞,湿热不化证:小腹坠胀,大便不爽,尿热尿频尿痛,脉沉或沉滑。治宜理气化湿清热,理气通淋方加减:

木香10克香附10克乌药10克  陈皮10克苏叶10克槟榔10克  黄芩10克冬葵子10克

(3)肝郁血虚,湿热不化证:除无寒热往来外,余症与上相同。治宜丹栀逍遥散。

(4)肾气不足,湿热不化证:腰困腰痛非常严重,小腹冷胀或无明显冷胀,尿热尿痛,指趾厥冷,脉沉细无力。治宜补肾气利湿热,济生肾气丸加减:

生地15克  山药12克  大云10克土茯苓10克泽泻10克丹皮10克车前子10克  五味子10克  

附子5克  肉桂5克怀牛膝10克

(5)气阴两虚证:腰背困痛,疲乏无力,尿热尿痛,面色皓白,舌苔白,脉虚大或虚大弦滑。治宜补气养阴,补阴益气煎加减:

升麻6克柴胡6克  黄芪15克  党参9克  白术9克  当归9克陈皮9克  木香6克生地9克  

山药9克五味子9克泽泻9克茯苓9克丹皮9克

若腰痛轻微,舌尖红者,宜清心莲子饮。

肾炎的临床诊治

 一、关于阳水与阴水 

肾炎与中医的水病多相关涉。经云:善诊者察色按脉先别阴阳。在李老关于肾炎的资料中,对阴水、阳水的论述内容虽少,却反映出李老严谨的学风和提倡中西医合流的学术思想。

阳水有三种说法:

1.水肿病小便数而短者为阳水;

2.风水和皮水为阳水:

3.急性肾炎与亚急性肾炎为阳水。

李老说:“这三种说法从意义上说都有一定的道理,但为了易于诊断、治疗,易于各医者步调一致,避免分歧现象,我认为还是第一项的说法较优,不然的话阳水的名称就没有存在的价值。”其治法为清热利水。可选方剂有五皮饮加木通、防己、赤小豆,或地肤子,或连翘、黄柏、黄芩,或海蛤、知母等,及大圣浚川散(由煨大黄、牵牛子、郁李仁、木香、芒硝、甘遂等药组成)、河间神佑丸(药物组成有甘遂、芫花、大戟、大黄、黑牵牛、轻粉等)。

阴水亦有三种说法:

1.水肿病小便清利者为阴水;

2.正水和石水为阴水;

3.慢性肾炎为阴水。

李老说:“为了易于诊断和治疗,易于医者步调一致,避免分歧现象,我认为还是以第一项的说法为优,否则阴水的名称就没有存在的必要了。”阴水盛,重桂、姜。李老常用的方剂有:真武汤、禹功散、金匮肾气丸、实脾饮、防己黄芪汤。

 二、肾炎的治疗方法

 李老将肾炎的治法按病、症、方、药的体系总结概括为以下几种:

 1.宣肺发表法

 病:凡风水、皮水有脉浮、恶风寒等症状,或上半身发肿者适用。

症:脉浮,恶风寒,上半身发肿。

方:五皮饮加苏叶、杏仁,小青龙汤,越婢汤,越婢加术汤,杏子汤,麻黄附子汤,麻黄附子细辛汤,桂甘姜枣麻辛附子汤。

药:麻黄、桂枝、生姜、苏叶、防风、细辛等。

2.渗湿利水法

病:各种水肿病都适用之,不过有多少的差别。

症:小便不利,尿量短少,下身发肿。

方:五皮饮加车前、木通,五苓散,防己茯苓汤,真武汤,四苓散,蒲灰散。

药:茯苓、猪苓、泽泻、防己、滑石、萆薜、车前、木通、蒲蓄、瞿麦、葫芦等。

3.培补脾土法

 病:凡脾虚的水肿病都宜用之。

 症:大便溏泄,饮食减少或消化不良,面色萎黄或觥白,言语轻微,四肢无力,脉象虚弱。

方:四君子汤,六君子汤,异功散,理中汤,实脾饮,附子理中汤,参苓白术散,五苓散。

药:人参、白术、山药、扁豆、莲肉、苡仁等。

4.温化肾阳法

病:适用于肾阳虚的水肿病。

症:畏寒,足冷,脉沉而迟,大便溏泄,小便不利。

方:金匮肾气丸,温通汤(椒目、威灵仙、小茼香)。

药:附子、紫河乍、肉桂等。

5.滋阴补肾法

病:适用于阴虚的水肿病。

症:喜冷,脉数乏力,服温热药不效或小便更少、肿势更增者。

方:六味地黄汤加车前、牛膝,白茅根汤,济阴汤。

药:熟地、生杭芍、白茅根、生山药、羊乳等。

6.补气法

病:适用于气虚的水肿病。

症:面色苍白,言语轻微,四肢疲倦,少气不足以息,脉象无力或洪大无力。

方:升麻黄芪汤,补中益气汤。

药:生口芪、人参、党参等。

总而言之,肾炎治疗的关键在于肺、脾、肾三脏。肾炎以水肿为主要临床表现,而肺为水之上源,上源清则下源自清。脾居中央,能转输上下运行水气。一说脾为水之堤防,堤防利则水道自利。肾承水之下流。一说肾为水之主,肾气行则水行也。但这三方面不是截然分界的,也不是齐头并进、漫无标准的,都是依据客观证据,该轻的轻,该重的重,该分的分,该合的合,是辨证论治的。

 三、肾炎的调养

 (一)药物调补 

肾炎水肿消失后,可用黄芪粥或胃苓汤调理脾胃,或用理中汤、理中丸温补脾胃,或用金匮八味丸温暖命门,或用六味地黄丸加牛膝、车前子,或再加文蛤、牡蛎,或再加黄柏,滋肾水清余热。

(二)饮食禁忌

忌冒风;忌食盐3~6个月,开始食盐也只能吃低盐调味,急性者愈后仍戒1月左右;忌食酱油;忌食厚味盐猪肉,忌食牛肉;忌食生冷食品。

慢性肾盂肾炎治则

慢性肾盂肾炎属中医劳淋范畴,临床所见多因过用寒凉损伤阳气所致。其证或见脾胃阳虚,或见肾阳亏损,此时若再图以寒凉则病难除。其有肾盂积水者,尿培养细菌种类经常改变者,有白细胞、蛋白反复出现者,临床不可但见其积水而予利尿,亦不可见某种细菌而但寻何种杀菌药、消炎药,而应根据脏腑阴阳之多少比例,正确处以恰当方剂,如肾阳虚者处以十味地黄汤,脾阳虚而湿盛者处以胃苓汤,湿热较盛者处以甘露消毒丹等等。

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