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胡希恕经方理论证治经验【第一章〈桂枝汤类方〉】【第二章〈麻黄汤类方〉】【第三章〈承气汤类方〉】  

2015-11-01 11:55:50|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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胡希恕经方理论证治经验【第一章〈桂枝汤类方〉】(转载)

发表者:赵东奇 5人已访问

1、桂枝汤方:(方剂组成)桂枝 9 克,芍药 9 克,甘草(炙)6 克,生姜(切)9 克,大枣(擘)4 枚。(用法)水煎 温服。服已须臾,食热稀粥一碗,以助药力,同时盖以棉被令一时许,遍身__微似有汗者益佳;不可令如水流漓, 病必不除。若一服汗出病瘥,停后服。若不汗更服依前法。若病重者,一日一夜服,周时观之,病证犹在者,更 作服。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 (方解)桂枝、生姜均属辛温发汗药,但桂枝降气冲,生姜治呕逆,可见二药都有下达性能,升发之力不强,虽合 用之,不至大汗。并且二者均有健胃作用,更伍以大枣、甘草纯甘之品,益胃而滋津液。芍药微寒而敛,既用以 制桂姜的辛散,又用以助枣草的滋津。尤其药后少食稀粥,更有益精祛邪之妙。所以本方既是发汗解热汤剂,又 是安中养液方药,也就是后世医家所谓的“甘温除热。” 甘温除热之热不是一般的热,是胃气不振,津血有伤所致之热。有关汗出身热的机理, 《内经》有类似的论述。 如《素问评热病论》“有病温者,汗出辄复热而脉躁疾,不为汗衰,狂言不能食,病名为何?岐伯对病名阴阳交, 交者死也。帝愿闻其说。岐伯人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜 也。精胜则当能食而不复热,复热者,邪气也。汗者,精气也,今汗出而辄复热者,是邪胜也。不能食者。精无 俾也”。这里主要是说:汗出身热是邪气盛,精气虚。汗出为**外溢,此时邪乘虚入于肌表。正气为阳,邪气 为阴,正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。此时精气流于外,邪气入于里,故病死。桂枝汤证虽不全同于《内经》 所说的阴阳交之证,但正邪交争于肌表,汗出身热的病机是相同的。桂枝汤的主要性能是甘温健胃,通过调和营 卫使精气胜而表固,邪气不再入侵,故使汗止而热除。也即甘温除热的道理。 第 12 条:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣 干呕者,桂枝汤主之。 注解:外为阳,内为阴。阳浮而阴弱者,谓脉有浮于外而弱于内的形象,即轻取则浮,重按则弱也。阳浮者热自 发。谓脉阳浮,为发热的脉应。阴弱者汗自出,谓脉阴弱,为汗出的脉应。啬啬恶寒,谓缩缩而恶寒也;淅淅恶 风,谓洒淅而恶风也;鼻鸣干呕者,表不解,气上冲也。此为太阳中风证,桂枝汤主之。 第 13 条:太阳病,头痛发热,汗出恶风、桂枝汤主之。 注解:太阳病,若头痛发热,汗出恶风者,即宜桂枝汤主之。言外之意不要以为它是中风证的专用方。 按:头痛发热,汗出恶风,为桂枝汤正证,凡病见之,即宜桂枝汤主之,则无不验。 第 15 条:太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不得与之。注解:气上冲,为 气自小腹上冲胸的一种自觉证。太阳病为在表,宜汗不宜下,误下后,其气上冲者,知病未因误下而内陷,还在 表也,故可与桂枝汤,用前食稀粥,温覆取微汗的方法解之。若不气上冲者。即病已去表内陷,不能给服桂枝汤。 第 16 条:桂枝本为解肌。若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。 注解:桂枝汤本为和解肌腠而设,与麻黄汤专为发表致汗者有别。若脉浮紧,发热,汗不出者,为表实,则宜麻 黄汤发其汗解表。若误与桂枝汤,则必致实实之祸。医者常须识此,慎勿误施也。 按:精气虚则不足以驱邪,虽得汗出,邪反乘汗出之虚,而深入肌肉之内。桂枝汤促进胃气,加强精气,使盘踞 肌腠之邪,不得复留,乃得因汗而解。邪在肌,则肌不和,桂枝汤益气驱邪,而使之变和,故谓桂枝本为解肌。 若精气实于表。只宜麻黄汤发其汗,则邪共汗出即治,若误与桂枝汤,再益其气,则实上加实,祸变立至矣。 (举 拙注:和者,交相出入谓之和。若但出不入,或但入不出即为不和)第 24 条:太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。 按:初服桂枝汤反烦不解,有刺风池、风府辅助的一法,不可不知。 第 25 条:服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻 黄一汤。 注解:脉洪大,当是脉浮。脉洪大为热盛于里,如何可与桂枝汤?必是传抄有误,宜改之。 服桂枝汤不合法,而致大汗出,故病不解。脉浮者,病仍在表,宜与桂枝汤和前法服之。若其人形似疟状,一日 再发寒热者,让其小汗出则解,宜桂枝二麻黄一汤。 第 44 条:太阳病,外证未解、不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。 注解:太阳病,外证未解者,意同上。外不解,法当汗解,慎不可下之,下之为逆,解外宜桂枝汤。 第 45 条:太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈,今脉浮,故在外, 当须解外则愈,宜桂枝汤。 注解:太阳病,先以麻黄汤发其汗,而病不解,医不详审所以不解之故,而复下之,若当时脉浮,病必不愈。因 浮为在外,法宜汗解。而反下之,故令不愈。今脉浮,病仍在外,故须与桂枝汤解外即愈。 按:汗下后表仍不解者,则宜桂枝汤解之,以汗下后亡津液也(举拙注:亡津液者似应宜桂枝加芍药生姜人参新 加汤。详见:各种禁汗的感冒治法) 。 第 53 条:病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔,以荣行脉中,卫行脉外, 复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。 注解:病常自汗出者,其原因不在脉内的荣气,而在脉外的卫气不共荣气谐和所致。荣自行于脉内,卫自行于脉 外,卫失荣则不固,荣失卫则不守,故令常自汗出也。宜桂枝汤复发其汗,使荣卫和则愈。 《伤寒沦》第 54 条:病人脏无他病,时发热自汗出,而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。 注解:脏无他病者,谓无其他内脏病。言外之意病在外也。时发热自汗出者,谓发热自汗出有定时也。此亦卫气 不和所致,宜于其发作前,与桂枝汤发汗即愈。 第 56 条:伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛 者必衄,宜桂枝汤。 注解:伤寒已六七日不大便,头痛有热者,显系里热上攻的为候,故可与承气汤以下之。不过里热小便当赤,其 小便清者,知病不在里,仍在表也,当须发汗解之。假设头痛且必衄者,宜与桂枝汤。 按:该条首冠以伤寒,其无汗可知,即病在表亦不可与桂枝汤,必须头痛而衄者,始可与之。不过麻黄汤条有伤 寒脉浮紧,不发汗因致衄者,麻黄汤主之。本条所述,脉必不浮紧而浮弱可知,临证时须细辨。 第 57 条:伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。 注解:伤寒以麻黄汤发其汗,则证已解,但半日许,其人复烦,切脉浮数,知表热未解也,故宜桂枝汤更汗解之。 按:服麻黄汤后,表不解,不可再与麻黄汤,而宜桂枝汤;服桂枝汤后,表不解,仍宜再与桂枝汤,不可与麻黄 汤,此为定法,须记。 第 91 条:伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜 四逆汤,救表宜桂枝汤。 注解:太阳伤寒,医误下之,因续得下利清谷不止。清谷,即排泄完谷不化的大便之谓。下利清补不止,知已转 属太阴虚寒里证,虽身疼痛,表还未解,法宜急救其里,而后治其身疼痛。假若下后,未续得下利清谷不止,但 身疼痛,而清便自调者,则急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。 按:表里并病,若里虚寒,当先救里,而后解表,此为定法,须记。又与四逆汤,下利清谷已,而身疼痛不解者, 当然亦宜桂枝汤,自在言外。 第 95 条:太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,桂枝汤主之, 注解:太阳病发热汗出者,为中风,汗夺于荣则荣弱,邪并于卫则卫强,荣卫不和,故使发热汗出也。桂枝汤调 和荣卫,而解外邪,故主之。 第 164 条:伤寒大下后复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝 汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。 注解:伤寒本不宜下,而医大下之,下后表不解,当与桂枝汤以解肌,而反以麻黄汤发其汗,一再误治,邪既内 陷而心下痞,表亦未解而恶寒也。宜先与桂枝汤以解表,表解再与大黄黄连泻心汤以攻里。 按:表里并病,若里实宜攻者,须先解表,而后攻里,此亦定法,须记。 第 234 条:阳明病,脉迟、汗出多、微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。 注解:阳明病,虽脉迟、汗出多而微恶寒者,表还未解也,故可发汗,宜桂枝汤。 第 240 条:病人烦热,汗出则解;又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。 下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。 注解:病人烦热,汗出则解者,此暗示不汗而烦躁的大青龙汤证,服大青龙汤则汗出烦热解也。但又如疟状,日 晡所则发热,此时发热属阳明。若脉沉实,则已传阳明无疑,宜大承气汤下之;若脉浮虚,则仍在表,日晡发热, 正是时发热汗出的桂枝汤证,故宜桂枝汤以发汗。 第 276 条:太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。注解:此所谓太阴病,当指下利而言。下利而脉浮者,病欲自表解,故宜桂枝汤以发汗。 按:下利脉浮,无非表里合病之属,本条所述,脉当浮弱或自汗出。若脉浮紧无汗,则宜葛根汤,不可与桂枝汤。 葛根汤条谓太阳阳明合病,而此谓太阴病脉浮者,以葛根汤证为表实,桂枝汤证为表虚,异其称呼以示虚实不同 也。不过二方均属太阳病的发汗剂,其主治下利,当均为太阳阳明的合病。若真是里虚寒的太阴病,即有表证, 亦不可与桂枝汤先攻表,当与四逆汤先救里也。 第 372 条:下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。 注解:下利而腹胀满,虚寒下利也,故虽身疼痛,法宜先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。 按:本条所述乃真太阴病的下利,故虽身疼痛的表证在,亦宜四逆汤先温其里,而后乃可与桂枝汤以攻其表,可 见上条非真太阴病甚明。 第 387 条:吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。 注解:霍乱吐利止后,而身疼不休者,此里和表未和也,宜少与桂枝汤小和其外。 按:霍乱上吐下利,损人津液至烈,虽遗有表证未解,也不可过汗,则宜少与桂枝汤消息和解之,量证用药,亦 是一法。 《妇人产后病》第 7 条:产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,干呕,汗出,病虽久,阳旦证续 在者,可与阳旦汤。即桂枝汤,方见下利中。 注解:产后风者,妇人产后患太阳中风也,虽延续数十日不解,表现为仍头微痛,恶寒,时时有热,心下烦闷, 干呕汗出,知桂枝汤证未罢也。病虽久,而桂枝汤证续在者,即宜与桂枝汤。 按:运用方剂在辨证,只要见其证,即宜用其方,病之久暂无关紧要。 (辨证要点)基于以上论述,可见桂枝汤为一太阳病的发汗解热剂,但因药味偏于甘温,而有益胃滋液的作用,故 其应用,宜于津液不足的表虚证。若体液充盈的表实证,或胃实里热者,不可与之。有关具体的适应证,可归纳 为以下几点:1、太阳病,发热汗出,恶风而脉浮弱者。2、病常自汗出,或时发热汗出者。3、发汗或下之,而 表未解者。4、阳明病,脉迟,虽汗出多。而微恶寒,表未解者。5、病下利而脉浮弱者。6、霍乱吐利止,而身 疼不休者。 (验案)例 1 熊某,女,56 岁,门诊病历一号:22725,1964 年 8 月 20 日初诊。三个月来。每日下午 3~5 点钟发 烧,两臂肘窝发紧,肩背拘急。热后汗出,两脉缓,苔薄白润。此属“病人脏无他病,时发热自汗出,而不愈者, 此卫气不和也,先其时发汗则愈”,故予桂枝汤:桂枝 9 克,白芍 9 克,生姜 9 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克。结 果:服一剂后,发热时间缩短,两剂后热已,诸证全消。 例 2 贺某,男,8 岁,门诊病历号 79322,1965 年 10 月 23 日初诊。外感发热一周不退,每日上午 11 点 30 分出 现发烧(T38?左右) ,汗出,至夜 12 点后烧自已,饮**神均好,大便隔一二日一行,无他不适,苔白润,脉虚 数。证属营卫失调,治以调和营卫,与桂枝汤:桂枝 9 克,白芍 9 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克。结 果:上药服两剂,上午已无发热,下午 l 点后尚有低烧(T37.2?~37.5),苔薄黄,脉尚稍数,与桂枝汤合小柴胡 汤加生石膏服三剂,诸证解。 2、桂枝加桂汤方:(方剂组成)桂枝 15 克,芍药 9 克,生姜(切)9 克,甘草(炙)6 克,大枣(擘)4 枚。(用 法)水煎温服。 (方解)本方于桂枝汤加重治气上冲的桂枝用量,故治桂枝汤证,而气上冲剧烈者。 第 117 条:烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气以少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂 汤。 注解:有“奔豚病,以少腹起上冲咽喉,发作欲死,复还止”的论述,可见奔豚病是一种发作性的、自我感觉的症 状。 病在表,当发汗,但以烧针劫使大汗出,是不得法的治疗,病必不除。大汗表不解,本易导致气上冲,若针处被 寒(实即感染)红肿如核者,则更促进气上冲的剧烈,故必发奔豚,气从少腹上冲心者,即其候也。宜灸其核上 各一壮以治针处被寒,与桂枝加桂汤以解外,并治奔豚也。 按:关于奔豚病的病因,曾提到“皆从惊恐得之”,很难理解。经过多年的体验研究,知此所谓惊恐,不是指外来 的可惊可恐的刺激,而是指机体自身发惊发恐的神经证。例如痰饮瘀血诸疾,常有惊恐的为证,尤其不得法的治 疗,更常致惊恐的发作。中也有多处提到这种情况,如“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐 下,吐下则悸而惊”;“太阳伤寒者,加温针必惊也”。奔豚病即常于此惊恐神经证的基础上而发生的。本条之烧 针令其汗,亦正犯太阳伤寒加温针的误治,再加针处感染,给神经以剧烈刺激,未有不使其惊发者。由于烧针逼 汗太过,或练气功不得法等而使气逆而上。皆可导致奔豚的发生。 (辨证要点)仲景关于本方的论治仅此一条,但已很清楚说明了桂枝加桂汤证,为治桂枝汤证而气上冲剧甚者。 (验案)张某,女,59 岁,门诊病历号:182577、1965 年 12 月 13 日初诊。因练气功不得法,出现气从脐下上冲 至胸已半年多,伴见心慌、汗出、失眠、苔白润,脉缓。证属营卫不和,汗出上虚,因致气上冲逆。治用桂枝加 桂汤:桂枝 15 克,白芍 10 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克。结果:上药服三剂,气上冲已,但有时脐 下跳动。上方加茯苓 12 克,服三剂,跳动已,睡眠仍差。继用酸枣仁汤加减善后。

 3、桂枝加芍药汤方:(方剂组成)桂枝 9 克,芍药 18 克,生姜(切)9 克,甘草(炙)6 克,大枣(擘)4 枚。(用 法)水煎温服。(方解)桂枝汤加量芍药,以在解表的同时加强缓急止痛。 第 279 条:本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。 注解:本太阳病,依法当发汗解表,而医反下之,不但表未解。且因误下,因使腹肌不和,拘急剧甚,以至腹满 时痛。属太阴者,专就此腹满时痛的证候而言也。其实此腹满并非太阴病的虚满,此时痛也非太阴病的寒痛,是 阳证而非阴证。因外未解,故用桂枝汤以解外,加芍药量以治腹满痛。 按:桂枝加芍药、饴糖即小建中汤,加饴糖更加重缓中止痛的作用。有的药房无饴糖,只好用本方,也能治腹满 痛。后世常加当归,是增加温中活血作用。如加五灵脂亦妙。 (辨证要点)据以上的说明,可知桂枝加芍药汤为治桂枝汤证见腹拘急而满痛者。 (验案)刘某,男,30 岁, 1966 年初诊。胃脘疼痛四五年。伴见汗出恶风,左臂疼痛,胸胁满闷,脉弦滑,左浮 细,证属表虚挟腹肌不和,予桂枝加芍药汤:桂枝 10 克,白芍 18 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,炙甘草 10 克。结 果:上药服五剂胃脘痛减,仍感胸脘堵闷或灼热,与栀豉枳实汤继调服而解。 

4、桂枝加大黄汤方:(方剂组成)桂枝 9 克,芍药 18 克,生姜 9 克,甘草(炙)6 克,大枣(擘)4 枚,大黄 6 克。(用法)水煎温服 第 279 条:本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。 注解:条文前半部分已解如上,兹再就大实痛者以下为文略加说明。大实痛乃承腹满时痛而言,意思是说,腹满 时痛,只是由于腹肌拘急所致,病仍在表,故于桂枝汤增加芍药即治。若病已陷于里,而里实,则加剧了腹满痛, 因以大实痛称之,故须更加大黄以下之。 (辨证要点)桂枝加大黄汤证,即桂枝加芍药汤证又见里实拒按,或大便不通者。 (验案)赖某,男,56 岁,1966 年 3 月 25 日初诊。左腹疼三天。一周前感冒发热,经用西药治疗热退,近三天左 腹刺痛、胀痛,时轻时重,服用阿托品后痛缓不明显,伴见头微痛,汗出恶风,大便三日未行,左腹按之痛,苔 白根腻脉沉细,左尺弦滑。证属表虚挟痰瘀,予桂枝加大黄汤:桂枝 10 克,芍药 18 克,生姜 10 克,炙甘草 10 克,大枣 4 枚,大黄 6 克。结果:上药服一剂大便行两次,左腹痛减,去大黄又服二剂,头痛,汗出、恶风悉除。 

5、桂枝加葛根汤方:(方剂组成)桂枝 9 克,芍药 9 克,生姜 9 克,甘草(炙)9 克,大枣(擘)4 枚,葛根 12 克。(用法)以水先煮葛根数沸,再内余药煎取一怀,温服。 (方解)葛根甘平, 《本经》谓主消渴,身大热。可见是一清润性的解热药,而有解肌及缓解筋脉拘急的作用,尤 其有解项背部强急的作用。今加味于桂枝汤,故治桂枝汤证而又见项背强急者。 第 12 条:太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。 注解:“几几”是形容短羽之鸟,不能飞腾,动则先伸其颈之状。项背强几几者,即项背强急,俯仰不能自如之谓。 太阳病汗出恶风, 是桂枝汤证,今又见项背强几几, 故加缓解是证的葛根来主治。 葛根汤是治太阳病项背强几几, 无汗恶风者,这里的“反汗出恶风者”,是对葛根汤证而言,暗示二方在应用上的主要鉴别点,而以一“反”字传其 神。 (辨证要点)桂枝汤证,又见项背肌肉强急。 (验案)任某,女,21 岁,门诊病历号;49703,1965 年 12 月 l0 日初诊。昨日感冒,头疼头晕,汗出恶风,肩背 疼痛,头向左顾则左项发紧且痛,苔薄白,脉浮稍数。证属太阳表虚而见项背强几几之证。予桂枝加葛根汤:桂 枝 10 克,白芍 10 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克,葛根 12 克。结果:上药服一剂证大减,二剂证已。

 6、栝蒌桂枝汤方:(方剂组成)栝蒌根 9 克,桂枝 10 克,白芍 10 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克。(用法) 水煎温服,取微汗,汗不出少食热粥。 (方解)栝蒌根苦寒, 《神农本草经》谓:治消渴、身热,烦满,大热,补虚安中。可见为一强壮性的滋润解热药。 本方用之即取其滋润组织枯燥的作用,故治桂枝汤证而身拘急者。 《痉湿喝病脉证治》第 11 条:太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。 注解:太阳病,其证备,谓太阳病桂枝汤证俱备的意思。身体强几几然,谓全身有强直性的痉挛自觉或他觉证。 太阳病脉当浮,今脉反沉迟,故知为组织枯燥的痉病,因以栝蒌桂枝汤主之。 按:谓“太阳病,发热汗出,而不恶寒名曰柔痉”。本条所述,当是柔痉的证治,此可与葛根汤条互参自明。 (辨证要点)病见桂枝汤证,又见痉挛拘急症状,口渴、脉沉者,可辨为本方证。 (验案)冯某,女,35 岁,病历号:74146、近周头疼,身痛,汗出恶风,低热(低热已一年多)面赤,口渴,两 上肢拘急,肩背酸痛,苔薄白,脉沉细。证属津液本虚,复受外邪,而致表虚肌不和,是为栝蒌桂枝汤证,治以 栝蒌桂枝汤方:花粉 12 克,桂枝 10 克,白芍 10 克,生姜 10 克,炙甘草 6 克,大枣 4 枚 结果:一剂知,三剂已。

 7、桂枝加黄芪汤方:(方剂组成)桂枝 10 克,白芍 10 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克,黄芪 10 克。(用 法)煎服法同桂枝汤。 (方解)黄芪味甘微温, 《神农本草经》谓:“主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,补虚。”从所主来看,均属肌肤 间病。也可知补虚,主要是补表气的不足,故若由于表气虚衰,邪留肌肤不去,为湿、为水,为黄汗以及上述诸 病,均有用本药的机会。故本方主治桂枝汤证而表气虚弱者。 《水气病》第 27 条:黄汗之病,两胫自冷,假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮卧盗汗出者,此劳气也; 若汗出已,反发热者,久久其身必甲错,发热不止者,必生恶疮。若身重汗出已辄轻者,久久必身痹,痹即胸中7痛,又从腰以上,必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为 黄汗,桂枝加黄芪汤主之。 注解:本条可分五段解之如下:?黄汗由于表虚,表虚则气上冲而不充于下,故两胫自冷。假如发热而历节黄汗 出者,此属历节而非黄汗。?食已汗出和暮卧盗汗出,均属表虚失固,津液亡失之证,故称之为劳气。?汗出不应 发热,汗出而复发热,故谓反发热,乃精怯邪留之候。久久不已,则组织枯燥,其身必甲错。发热不止日久,更 必伤及荣血而出恶疮。?身重汗出辄轻者,为有水气,久久必身_,即所谓水气相击,冲逆动经之候。水气攻冲胸 中则胸中痛,故_即胸中痛。?气冲于上故从腰以上有汗而下无汗;湿著于下,故腰髋弛痛,水气在皮中,故如有 物在皮中状。若证之剧者,以至其人不能食,不但腰髋弛痛,而全身疼重,烦躁不安,小便不利,亦气上冲的结 果,此为黄汗证,无论微剧,宜以桂枝加黄芪汤主之。 《黄疸病》第 16 条:诸病黄家,但利其小便,假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。 注解:诸黄疸证,多为瘀热在里所致,故宜利其小便除湿去热即治,但若见脉浮,为病在表,这时宜用桂枝加黄 芪汤汗以解之。 按:由本条可知,黄芪有祛黄作用甚明。 但黄疸脉浮者,亦有用麻黄连翘赤小豆汤的机会,临证时宜适当选用之, 不可不知。 (辨证要点)桂枝汤证更汗出恶风者,即表虚不固甚者宜用本方治之。 (验案)韩某,女,41 岁,哈尔滨人,以“肝硬变”来门诊求治。其爱人是西医,检查详尽,诊断肝硬变已确切无疑。 但黄疸指数、胆红素皆无异常,皮肤、巩膜无黄染。其人面色黧黑,胸胁串痛,肝脾肿大,曾经多年服中西药不 效特来京求治。 初数与疏肝和血药不效。 后见其衣领黄染, 细问乃知其患病以来即不断汗出恶风, 内衣每日更换, 每日黄染,伴见腰胯痛重,行动困难,必有人扶持,苔白腻,脉沉细,确认是黄汗之证,乃由表虚湿盛所致,故 以调和营卫,益气固表以止汗祛黄为法,与桂枝加黄芪汤治之:桂枝 10 克,白芍 10 克,炙甘草 6 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,生黄芪 10 克。嘱其温服之,并饮热稀粥,盖被取微汗。结果,上药服三剂,汗出身痛减,服六 剂汗止,能自己行走,继依证治肝病乃逐渐恢复健康,返回原籍。二年后特来告知仍如常人。

 8、黄芪芍药桂枝苦酒汤方:(方剂组成)黄芪 15 克,芍药 9 克,桂枝 9 克, (用法)以水三杯,苦酒半杯煮取一杯,温服。当心烦,以苦酒阻故也。服六七日乃解。 (方解)此于上方去草枣的甘壅和生姜的辛散,增加黄芪补虚实表。另加苦酒敛汗救液,故治黄汗表虚汗多以致于 渴者。 《水气病》第 26 条:问黄汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉,何 从得之?师以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜_芍桂酒汤土之。 注解:身体肿,发热汗出,与风水为证很相似,故谓状如风水,但风水脉浮,而黄汗脉沉,尤其汗沾衣,色正黄 如柏汁,更是黄汗的特征。由于其人渴,津液亡失已甚,故以黄芪芍药桂枝苦酒汤主之。 按:谓黄汗为由于汗出入水中得之者,不过略举其一端言之耳,所经治验二例,无一例是因汗出入水中得之者。 其实不外表虚水气外郁之证,故以黄芪为治此证的主药,不渴者,宜桂枝加黄芪汤;渴者,宜本方。苦酒阻汗出, 初服故烦,服六七日后邪退身和,故烦自已。 (辨证要点)汗出恶风、汗色黄粘、口渴者本方主之。 (验案)李某,女,30 岁,本市工人。因长期低烧来门诊治疗,屡经西医检查未见任何器质性病变,经服中药未效。 症见口渴,汗出恶风,虚极无力,下肢浮肿,自感身重,舌苔薄白,脉沉细,查黄疸指数正常,身体皮肤无黄染。 此为黄汗表虚津伤甚者,拟以黄芪芍药桂枝苦酒汤:生黄芪 15 克,芍药 10 克,桂枝 10 克,米醋 30 克。结果: 上药服六剂,诸证尽去。

 9、桂枝加附子汤方:(方剂组成)桂枝 9 克,芍药 9 克,甘草(炙)9 克,生姜〔切)9 克,大枣(擘)4 枚,炮 附子 6~10 克。(用法)水煎温服。 (方解)附子辛温,为一有力的温中、祛寒、逐湿药,尚有振兴代谢机能的作用,无论表里若陷于阴证者,多宜以 本药配方治之。桂枝加子汤即桂枝汤证而现少阴证者。 第 20 条:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。 注解:太阳病,本桂枝证,医误以麻黄汤大发其汗,遂使汗漏不止。其人恶风半由于桂枝汤证未解,半由于已陷 入阴证。小便难,即由于汗漏不止,体液大量亡失的结果。四肢微急,难以屈伸,亦由于津液亡失,筋肉失和的 极虚证候。以上种种,纯由于误治表证还未解而且陷入阴证,故以桂枝加附子汤主之。 按:桂枝加附子汤为少阴病的发汗剂,即不因误治,而见本方证者亦宜用之。 (辨证要点)桂枝汤证更见汗出恶风明显,小便难,四肢微急者。 (验案)任某,女,33 岁,首都机场门诊病历号 131,初诊日期 1966 年 3 月 25 日。因腰背疼在积水潭医院、北京 中医学院附院检查均诊断为“脊椎骨质增生”。近来头晕、头痛、目胀,下肢关节胀疼,手麻,乏力,四肢逆冷, 易汗出,恶寒,苔白舌淡,脉沉细。证属桂枝加附子汤证,予其方药:桂枝 10 克,白芍 10克,炙甘草 10 克, 生姜 10 克,大枣 4 枚,制附片 10 克。结果:上药服三剂痛减,四肢逆冷好转。服一月后全身症状好转。 

10、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方:(方剂组成)桂枝 9 克,芍药 12 克,生姜 12 克,大枣 4 枚,甘草 (炙)6 克,人参 9 克。(用法)水煎温服。 (方解)于桂枝汤加人参生姜健胃,增芍药以养液,故治桂枝汤证胃气虚衰、津液不足、心下痞硬而脉沉迟者。第 62 条:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 注解:发汗后,身复疼痛,为外未解,法宜桂枝汤更汗以解之。但脉见沉迟,为胃气内虚,津液不足,只凭草枣 平淡之品己不能振兴,故加补中有力的人参和温中健胃的生姜以复胃气,更加芍药以滋津液。 按:表证而有里虚之候,必须扶里之虚,才可解外之邪。若只着眼表不解,连续发汗。表热虽得一时减退,但不 久复如故,此时唯有新加汤法,健胃于中,益气于外,邪自难留,表乃得解。若执迷不悟,见汗后有效,反复发 之必致其人津液内竭肉脱而死。本条所述,只是脉沉迟,里虽虚尚未见阴寒重证。假如另有厥逆下利等证,即本 方亦不可用,应按先救其里,后救其表的定法治之,不可不知。 (辨证要点)桂枝汤证更见身疼明显,纳差、脉沉迟者可选用本方。 (验案)宋某,女性,35 岁,两个月来每日下午发热身痛,头痛,臂及背拘急酸痛,发热后汗出恶风明显,纳差乏 力,苔薄白润,脉沉迟。此属胃气沉衰,精气不振,营卫不固,以致外邪久客不去,故拟健中益气,扶正祛邪之 法,与桂枝加芍药生姜人参汤:桂枝 10 克,白芍 12 克,生姜 12 克,炙甘草 6 克,大枣 4 枚,党参 10 克。结果: 服一剂后,发热向后移延,时间缩短,三剂后热除,诸证悉愈。 

11、桂枝加厚朴杏子汤方:(方剂组成)桂枝 9 克,芍药 9 克,生姜 9 克,甘草(炙)6 克,大枣 4 枚,厚朴 6 克, 杏仁 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)杏仁主咳逆上气,厚朴消胀除满、理气化痰。于桂枝汤加消胀满的厚朴,和治咳逆的杏仁,故治桂枝汤证 而咳逆喘满者。 《伤寒沦》第 18 条:喘家作桂枝汤,加厚朴杏子佳。 注解:素有喘咳病的患者,当反复发作时,表现为中风桂枝汤证时,与桂枝汤则宜加厚朴杏仁兼治咳喘为佳。 《伤寒沦》第 43 条:太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。 注解:微喘亦气上冲的征候。太阳病下之而微喘,知是表未解,依法当与桂枝汤,但因见微喘之症,故以桂枝加 厚朴杏子汤主之, (辨证要点)咳喘病人不论新久,见汗出恶风脉缓者宜用本方。 (验案)张某,男性,38 岁,病历号:182577,1966 年 4 月 4 日初诊。近一周来,咳嗽吐白痰,鼻流清涕,汗出 恶风、腰痛、胃脘动悸,苔薄白,脉浮缓。此属表虚气逆,治当调和营卫,理气化痰。与桂枝加厚朴杏子汤:桂 枝 l0 克,赤芍 10 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克,厚朴 10 克,杏仁 10 克。结果:4 月 23 日来诊告知: 上药服二剂咳即止。

 12、桂枝加龙骨牡蛎汤方:(方剂组成)桂枝 9 克,芍药 9 克,生姜 9 克,炙甘草 6 克,大枣 4 枚,生龙骨 9 克, 牡蛎 9 克。(用法)水煎温服。 (方解)龙骨、牡蛎均为强壮性的收敛药。而有作用于烦惊、不眠,以及幻觉等神经证,尤其有治胸腹动悸的特能, 故桂枝加龙骨牡蛎汤,治桂枝汤证,胸腹动悸、烦惊不安而梦交失精者。 《血痹虚劳病》第 8 条:夫失精家,小腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。脉得诸 芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 注解:少腹弦急、阴头寒者,阳气下虚也;目弦发落者,虚火上亢也。脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精诸虚之 候。若脉芤动微紧,男子得之则失精,女子得之则梦交也,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 按:失精梦交,多由**妄动,神志不宁,因生梦幻所致。龙牡之用,不只为固精,主要在于敛神定志,合桂枝 汤调营卫以和气血,为此证的正治。 《小品》云:“虚弱浮热汗出者,除桂加白薇附子,曰二加龙汤”。于此二方 适证加减,确有奇效,读者试之。 (辨证要点)桂枝汤证兼见失精梦交、脉见虚象者多可与本方。 (验案)蒲某,男性,33 岁,某厂会诊病历,病历号 2902,1966 年 3 月 25 日初诊,遗精已数年,近年来加重,每 周 1~3 次。常有汗出恶风,腰酸痛。苔白,舌尖红,脉浮而虚。证属虚劳,营卫不固,气血失和,故治以调营 卫和气血,敛神志以摄**、拟与桂枝加龙牡汤加减:桂枝 10 克,赤芍 10 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,炙甘草6 克,川附子 6 克,白薇 12 克。结果:4 月 8 日复诊,上药服六剂,遗精未再作,嘱停药观察,如再作则照服原 方。

 13、小建中汤方:(方剂组成)桂枝 9 克,芍药 18 克,生姜 9 克,炙甘草 6 克,大枣 4 枚,饴糖 45 克(分冲) (用法)水煎五味,汤成去滓,内胶饴,更上火上消解,温服。呕家不可用建中,以甜故也。 (方解)桂枝加芍药汤原治腹满痛,今加大量甘温补虚缓急的胶饴,虽仍治腹痛,但已易攻为补,故名之为建中。 谓之小者,以其来自于桂枝汤,仍兼解外,与专于温补的大建中汤则比较为小也。 第 100 条:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。 注解:涩为津血虚,阳脉涩,即脉浮涩,为表虚荣卫不利。弦为寒,阴脉弦,即脉沉弦,为里虚有寒。伤寒得此 脉,依法腹中当急痛,宜先与小建中汤,不差者,谓服小建中汤后,而病未全治,当已转属少阳,故宜小柴胡汤 主之。 按:脉浮涩而沉弦,为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象,但腹中急痛,为小建中汤所属,而柴胡证不常见。先与 小建中汤,不只是治腹中急痛,而且因表里实,津液自和,即伤寒四证,亦当自汗而解。假设不瘥,知已转属少 阳,当以小柴胡汤主之。 第 102 条:伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。

注解:血少心气虚则悸。表不解则烦。小建中汤内能补虚,外能解表,故主之。 按:营气虚血少者,不可发汗。中气建,血液充,津液自和便自汗出愈。论中有明文,可互参。 《血痹虚劳病》第 13 条:虚劳里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。 注解:虚劳,为古人对虚损不足之病的通称。里急,腹中痛,即腹中急痛的互词。悸者,为血少心气不足。衄者, 为气冲热亢。梦失精者,为下焦虚,精不守。四肢酸痛者,为荣卫不利。手足烦热者,为虚热。咽干口燥者,为 津液枯燥。 腹皮弦急,按之腹筋不松软而拘挛者,即里急腹急之候。里急腹中痛者,即小建中汤应用的主证。以上所述为小 建中汤证,故以小建中汤主之。不要以为小建中汤能治一切虚劳。 《妇人杂病》第 18 条:妇人腹中痛,小建中汤主之。 注解:腹中痛,即腹中急痛的简词。妇人腹中急痛者,当以小建中汤主之。 这里虽举妇人腹中痛,实际有是证,男子也可用本方。 (辨证要点)桂枝汤证兼见腹中急痛,或见心悸而不呕者。 (验案)例 1?张某,男性,42 岁,某厂门诊病历号 529,1966 年 6 月 l0 日初诊。胃脘隐痛反复发作已五年。经检 查诊断为“胃粘膜脱垂”,近症常饿时胃脘痛,恶寒怕冷,口中和不思饮。无恶心吞酸,大便微溏,日二次行,下 肢酸软。先与附子理中汤治之不效,后细问症,据有汗出恶风,脉缓,知为表虚中寒之证,故予小建中汤:桂枝 10 克,白芍 18 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克,饴糖 45 克(分冲) 结果:上药服六剂,胃脘疼已,但饿时仍不适,大便溏好转仍日二行,仍服上方。7 月 1 日复诊,除大便微塘外, 他无不适。 例 2 刘某,男性,28 岁,1968 年 9 月 21 日初诊。一年来,胃脘时痛,同时见前阴抽痛,多治无效,苔薄白,脉 弦细,此属表虚里寒之证,与小建中汤三剂诸症已。 

14、当归建中汤方:(方剂组成)桂枝 9 克,芍药 18 克,生姜 9 克,炙甘草 6 克,大枣 4 枚,当归 12 克。(用法) 水煎温服。若大虚加胶饴 45 克(分冲) 。汤成内之,于火上暖令饴消。若出血过多,崩伤内衄不止,加地黄 18 克,阿胶 6 克。 (方解)此于桂枝加芍药汤或小建中汤加有补血作用的当归,故治疗该方证而有血虚的征候者。 《妇人产后病》附方(二)《千金》内补当归建中汤,治妇人产后虚羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或小腹 : 中拘急,痛引腰背,不能饮食,产后一月,得服四五剂为善。令人强壮宜。 注解:吸吸少气,即指吸气性的呼吸困难,余如字义。 按:腹中急痛而有血虚证者,本方有效,但不必限于妇人产后,即男人亦可用。 (辨证要点)桂枝汤证又见血虚明显者。 (验案)刘某,男性,44 岁 1964 年9 月 9 日初诊。62 年胃穿孔做切除手术后,大便唐泄迄今未已。常有肠鸣腹痛, 腰痛两足拘急,头晕乏力,心悸短气,汗出如流,曾多次发生昏迷(西医诊为贫血) 。舌无苔,脉沉细。此属表 里俱虚、卫弱血衰,拟以补虚和中、调卫和营,予当归建中汤加味:当归 12 克,白芍 18 克,桂枝 10 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,炙甘草 10克,苍术 10 克,泽泻 12 克,饴糖 45 克(分冲) 结果:上药服三剂诸证减,唯心悸气短尚明显,增桂枝为 12 克,加生龙牡各 15 克,继服,诸症渐渐好转,在上 方基础上适证变化,至 11 月 30 日复诊,除脘腹微胀外,余无所苦。 

15、黄芪建中汤方:(方剂组成)桂枝 9 克,芍药 18 克,生姜 9 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克,饴糖 45 克(分冲) , 黄芪 9 克。(用法)煎服法同原方。 (方解)此于小建中汤中更加黄芪,故用于小建中汤证而有黄芪证者。 按:黄芪味甘,补脾胃,固表。谓为固表者,饮食入胃后,经过消化吸收变为精气。若人身精气不足于体表,则 肌肤失养,腠理松虚,皮肤不润,客气乘虚据之而不去,则自汗盗汗,甚则痈疽恶疮等证起矣。黄芪能通精气复 实于表,表实则邪自去也。 《血痹虚劳病》第 14 条:虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。 注解:里急,为里急腹中痛的简词。虚劳病,若里急腹中痛,而有诸不足的表里证者,则宜黄芪建中汤主之。 《血痹虚劳病》第 22 条:男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。 注解:男子黄,当指女劳疸而言。 《黄疸病》第 14 条“黄家,日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。”黄疸多小 便不利,今小便自利,亦中气虚的证候,宜与黄芪建中汤治之。 按:本条所述小便自利,亦由中气虚所致,即所谓上虚不能制下者是也,与甘草干姜汤所主同,可互参。注家多 谓虚劳小建中汤,即指小建中汤。但从桂枝加黄芪汤有治黄疸、黄汗的作用来分析,则黄芪有祛黄作用甚明。小 建中汤无有黄芪,没有治黄疸的作用,故当以黄芪建中汤为合理。 (辨证要点)里急腹痛,汗出恶风甚者宜本方主之。 (验案)蔡某,男性,48 岁,病历号 104908,1964 年 11 月 23 日初诊。半月来高烧腹痛,在保定市曾服中药 10 余 剂不效,就来京医治。症见自汗盗汗甚,腹痛剧甚,胃脘亦痛,午后高烧 40?,苔白微腻,脉沉弦紧。此里饮郁 久化热之证,先以温阳化饮治之,予附子粳米汤合小半夏加茯苓汤:川附子 10 克,粳米 15 克,炙甘草 6 克,大 枣 3 枚,半夏 12 克,生姜 10 克,茯苓 10 克。结果:上药服三剂,于 11 月 26 日二诊,腹痛减,胃痛、高烧如 故,仍汗出多,且恶风明显,脉数而虚。此为里寒虽稍减,而表虚不固,故治以温中固表之法,予黄芪建中汤:10生黄芪 10 克,桂枝 10 克,白芍 10 克,生姜 10 克,大枣 3 枚,饴糖 30 克(分冲) 服三剂烧渐退,汗出己减。继服三剂,热平身凉和,但晚上仍腹痛肠鸣,再与 11 月 23 日方调之。l2 月 5 日告之: 腹痛己。 

16、黄芪桂枝五物汤方:(方剂组成)桂枝 9 克,芍药9 克,生姜 18 克,大枣 4 枚,黄芪 9 克。(用法)水煎温服。 (方解)此于桂枝加黄芪汤,增辛温的生姜,而加强散寒作用;去甘缓的甘草,使有利于阳气外发。此用于荣卫外 虚,风寒内侵,因致血痹、身体不仁者。 《血痹虚劳》2 条:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。 注解:阴阳俱微,即浮沉俱微之脉,谓为荣卫俱虚之候。关前以候表,荣卫虚于外,故寸口关上脉微。脉小主虚, 脉紧为寒,关后以候里,里虚则寒邪内侵,故尺中脉紧。身体不仁,即身体麻痹不仁,类似于今之所谓知觉神经 麻痹证。本条所述是由荣卫气虚所致者,此外亦有因瘀血和湿气所致者,宜随证加减治之。风痹痛,血痹不痛, 如风痹状,是说身体麻痹不仁好象是风痹的样子,而实际是血痹。 (辨证要点)肢体麻木不仁,脉虚弱,无实象者可选用本方。 (验案)马某,女性,65 岁,病历一号 178799,1965 年 10月 31 日初诊。65 年 8 月 l 日跌倒一次,出现四肢不能 动,10 多天后恢复活动,但右臂无力,两手麻木不能紧握,口干不思饮,苔白少津,脉弦数。证属血痹,予黄 芪桂枝五物汤:生黄芪 15 克,桂枝 10 克,白芍 10 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,生石膏 30 克。结果:上药服六 剂,两手麻木均减,但仍握不紧,上方增黄芪为 24 克,因脉仍数,故仍加生石膏 30 克,继服六剂,两手麻木又 减,左手已能正常握拳,仍继续调理之。

 17、桂枝去芍药汤方:(方剂组成)桂枝 9 克,生姜 9 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)桂枝汤加芍药,治桂枝汤证而腹满痛者,今去芍药,当治桂枝汤证无腹满痛,而且腹中必虚可知。 第 21 条:太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。 注解:太阳病,医误下之后,症见气上冲胸以至胸满,则知病还在表。但下伤中气,而成上实下虚之证,故脉应 之促。下虚不宜用芍药,故不用桂枝汤,而用去芍药的本方主之。 按:本条的脉促,是指寸浮,关以下沉之脉。注家谓“数中一止”,这是宗叔和之说,实际并非如此。就本条而论, 气冲胸满,表未解,故寸脉应之浮。误下虚其里,故关以下应之沉,腹满痛加芍药(见桂枝加芍药汤条) ,今腹 中虚故去之。 芍药是桂枝汤中唯一偏凉之药, 如脉数当是有热, 治疗当用芍药凉之敛之, 因此去芍药不是因脉数, 即不是因“数中一止”。 (辨证要点)桂枝杨证又见寸脉浮关尺脉沉,症见胸满,或心悸头晕,或气上冲者可用本方治之。 

18、桂枝去芍药加附子汤方:(方剂组成)桂枝 9 克,生姜 9 克,大枣 4 枚,炙甘草 9 克,炮附子 3 克。(用法)水 煎温服。 (方解)于桂枝去芍药汤加温性亢奋药附子,故治桂枝去芍药汤证而陷于少阴证者。 第 21 条:太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之;若(脉)微,恶寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。 注解:若微恶寒者,当是若脉微,恶寒者,否则下后微恶寒,仍太阳证未罢之候,如何可加附子,明明漏去“脉” 字,应补上。 桂枝去芍药汤己如前述,若更见脉微恶寒者,则病已由阳入阴,故宜桂枝去芍药加附子汤主之。 (辨证要点)桂枝去芍药汤证又见脉沉细,症有恶寒者宜用本方。 

19、桂枝附子汤方:(方剂组成)桂枝 l2 克,附子(炮)9 克,生姜 9 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克。(用法)水煎温 服。 (方解)此即桂枝去芍药加附子汤,不过增加桂附的用量而已。由于附子除湿痹,桂枝利关节,增此二味用量为治 风湿关节痛而设,因亦易名桂枝附子汤,以示与前方主治有别。古方立法之长如此,学者宜细寻味。 第 174 条:伤寒八九日,风湿搏,身体疼,不能自转侧,不呕、不渴、脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人 大便鞭,小便自利者,去桂加白术汤主之。注解:本来有湿,又被风邪,因谓风湿相搏。太阳伤寒已八九日,又 续发风湿相搏证,身体疼烦,为全身痛剧,以至烦躁不宁。不能自转侧,为由于肢体痛剧,而不能以自力转侧的 意思。因未传少阳故不呕;因未传阳明故不渴。虽病还在外,但已虚极入阴,故脉浮虚而涩,因以桂枝附子汤主 之。若其人大便硬,而小便频利者,则津液绝于里,不宜再行汗解,因去桂加白术汤主之。 按:小便自利,宜作小便频数解,苓术等利尿药与附子为伍反治虚衰性的小便失禁,本条所述,即由于小便失于 收摄而自利,水分被夺,大便因硬,水湿在表之证。本宜发汗治之,但渴而下利,小便数者,皆不可发汗, 《金 匮?水气病篇》有明文,可互参。 (辨证要点)表虚寒,关节痛疼,脉浮虚而涩者;可用本方治之。

 20、去桂加白术汤方:(方剂组成)附子(炮)9 克,生姜 9 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克,白术 12 克。(用法)水煎 温服。 (方解)术附为伍,不但逐湿解痹,且治小便自利,故本方治桂枝附子汤证小便自利而不气上冲者。 (见桂枝附子汤条) (辨证要点)桂枝附子汤证无气上冲,而见小便自利、大便偏干者。

 21、桂枝去芍药加茯苓白术汤方:(方剂组成)桂枝 9 克,生姜 9 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克,茯苓 9 克,白术 9 克。(用法)水煎温服。

(方解)于桂枝去芍药汤加利小便的苓术,故治桂枝去芍药汤证而小便不利者。 第 28 条:服桂枝汤,或下之,仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者,桂枝去桂(芍药)加 茯苓白术汤主之。 注解: 《医宗金鉴》谓“桂枝去桂当是去芍药之误”,因为头项强痛的表证还在,去桂将何以为治?此说有理,可 从。头项强痛、翕翕发热,虽有似桂枝汤证,但桂枝汤证有自汗,今无汗,其非桂枝汤证可知,心下满微痛,虽 有似里实证,但实者小便当利,今小便不利,其亦非里实可知。医者误于前者与桂枝汤,又误于后者而下之,以 药不对证,故所病依然如故。其实此病的主要矛盾为小便不利,水伴冲气逆于上,故心下满微痛;里气阻塞,表 失通透,故形似桂枝汤证而无自汗,必须以苓术利其小便,再以桂枝去芍药汤降气冲以解外,则其得解。 按:水停心下,则里有所阻,表亦不透,故不兼利其水则表必不解。若强发其汗,激动里饮,变证百出。此惟有 于解表方中,须兼用利尿逐水药,始收里和表解之效。此为古人于实践中得出的治疗规律,甚关重要。 (辨证要点)身痛、关节痛、小便不利者可选用本方。 按:桂枝汤是用于表虚的主要方剂,其有胸满者去芍药,脉微恶寒者加附子,小便不利者加茯苓白术其主旨是解 表和里,后面的苓桂术甘汤、五苓散等方剂皆为此类,宜互参。 

22、甘草附子汤方:(方剂组成)炙甘草 9 克,炮附子 9 克,白术 9 克,桂枝 12 克。(用法)水煎温服。 (方解)此即桂枝附子汤去姜枣加白术,无生姜则不治呕,无大枣则缓中力差。但术附同用温中利湿作用强,故用 于寒湿痹痛效佳。 第 175 条:风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿 者,甘草附子汤主之。 注解:掣痛,谓疼痛如掣,言其痛之剧烈,近之则痛剧,谓以手近之,即觉痛之加剧。言其痛之敏感。 骨节疼烦掣痛不得屈伸,近之则痛剧,较前之桂枝附子汤证。不但剧烈,而且急迫。水伴气上冲,故短气而小便 不利。汗出恶风,病还在表,但恶风以至不欲去衣,则已陷于少阴,表虚湿重或身微肿。此宜甘草附子汤主之。 由以上可知,术附合用为治寒湿痹痛的要药,加入适证的解表剂,用以治风湿关节痛,均有捷效。如桂枝加术附 汤、葛根加术附汤、越婢加术附汤等皆为常用之良方,宜注意。 (辨证要点)表虚寒证见关节痛剧,汗出恶风,小便不利者。 (验案)任某,女性,33 岁,某厂门诊病历号 131,1966 年 3 月 25 日初诊。八九年来腰背疼痛。经 x 线拍片确诊 为“脊椎骨质增生”,“椎间盘退行性改变”。近症常见头昏头痛,目胀,下肢关节疼,手麻木,全身无力,四肢逆 冷,苔白润,脉沉细。此属寒湿痹痛,表虚湿重,治以温化寒湿,予桂枝加术附汤:桂枝 10 克,白芍 l0 克,生 姜 10 克,大枣 4 枚,炙草 5 克,苍术 10 克,炮附子 12 克。结果:上药服六剂,腰痛稍减,他症无变化,上方 加茯苓 12 克,继服一周后痛麻皆减,继服原方,4月 15 日复诊时痛麻已不明显。天气变化时也不加重。

 23、桂枝去芍药加皂荚汤方:(方剂组成)桂枝 9 克,生姜 9 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克,皂荚 6 克。(用法)水煎 温服。 (方解)皂荚辛温,有通关窍排痈脓的作用,故此治桂枝去芍药汤证而痰涎多者。 《肺痿肺痈咳嗽上气病》附方(四)《千金》桂枝去芍药加皂荚汤,治肺痿,吐涎沫。 : 注解:肺痿病名, 《金匮》谓“寸口脉,数其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师为肺痿之病。”若上述的肺痿,吐 涎沫多者,可以本方治之。 (辨证要点)桂枝去芍药汤证而痰涎多者。 按:本条所述当属肺冷的一类,若虚热的肺结核,皂荚辛燥不可轻试。

 24、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤方:(方剂组成)桂枝 9 克,生姜9 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克,蜀漆 9 克,牡 蛎 15 克,龙骨 12 克。(用法)水煎温服。 (方解)此于桂枝去芍药汤加驱痰的蜀漆、镇惊的龙牡,故治桂枝去芍药汤证有痰饮而惊狂不安者。 第 112 条:伤寒脉浮,以火迫劫之,亡阳必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 注解:伤寒脉浮,本宜麻黄汤发汗治之,而医以火迫使大汗出,乃错误的治疗,徒亡津液,即表不解导致急剧的 气上冲,并激动里饮,而发惊狂,以至卧起不安者,宜以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 按:谓;“太阳伤寒者,加温针必惊也。”本条即详述其证和治。伤寒本是热证,以火助热,邪因益盛,气冲饮逆, 此惊狂奔豚之所以作也。本方能治火劫亡阳的逆治证,故特称之为救逆汤。 《惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第 12 条:火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 注解:“太阳病,以火熏之不得汗,其人必躁。到经不解,必清血,名为火邪”,上之火邪证,桂枝去芍药加蜀漆 牡蛎龙骨救逆汤主之。 (辨证要点)桂枝去芍药汤证有痰饮惊狂者。 (验案)王某,女性,26 岁,空军翻译。旁观修理电线而受惊吓,出现惊悸心慌,失眠、头痛、纳差恶心,时有喉 中痰鸣,每有声响则心惊变色,躁烦而骂人不能自控,逐渐消瘦,由两人扶持而来诊。苔白腻,脉弦滑寸浮。此 寒饮郁久上犯,治以温化降逆。与挂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤加减:桂枝 10 克,生姜 10 克,炙甘草 6 克,大 枣 4 枚,半夏 12 克,茯苓 12 克,生牡蛎 15 克,生龙骨 15 克。结果:上药服三剂,心慌、喉中痰鸣减轻,服六 剂,纳增,睡眠好转,再服 10 剂诸症皆消。

 25、桂枝甘草汤方:(方剂组成)桂枝 36 克,炙甘草 18 克。(用法)以水三杯煎取一杯,温服。(方解)此于桂枝汤去芍药大枣,故不治腹挛痛,去生姜,故不治呕。但二药加重用量,则治气上冲缓急迫的作用 远非原方所及。 第 64 条:发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。 注解:夺汗则亡血。发汗过多,则血液亡失亦甚,心气不足故悸,汗多出于上体部,上下体液骤然失调,因致急 剧的气上冲,其人不得不叉手自冒于心,欲按心抑制其心下的冲且悸,因以桂枝甘草汤主之。 按:以本方治心悸确有良效,但不大量用则不验,不过用以解外宜减量。如心悸明显者,桂枝必用 24 克,以上, 甘草必跟上,一般两者用量比例是 2:1、 (辨证要点)心下悸欲得按而无里实证者。 (验案)李某,男性,30 岁,xx 县会诊病例。心慌惊悸已三四年,眠差易醒,常自汗出,苔薄白,舌尖红,脉浮 弦数。证属心气不足,水气凌心。治以温阳降逆,于桂枝甘草汤加味:桂枝 30 克,炙甘草 15 克,茯苓 15 克。 结果:上药服三剂诸症减,继服三剂心慌惊悸全消。

 26、半夏散及汤方:(方剂组成)半夏、桂枝、炙甘草,各等分。(用法)分别捣筛已,合治之。白饮和服 3 克,日 三服。若不能散服者,以水一杯煎沸纳散 6 克,更煮三沸,下火令小冷,少少咽之。 (方解)半夏有治咽喉肿痛作用,本方是因其合于桂枝甘草汤中,故治桂枝甘草汤证,而咽喉肿痛。或痰涎多者。 第 313 条:少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。 注解:咽痛指或左或右的一侧痛,为甘草汤或桔梗汤所主者。咽中痛,指全咽俱痛,为比较重的证,多伴有外证, 宜以本方散邪消肿治之。 按:咽痛证不宜大发汗,故论中多以少阴病冒之。但此并非真少阴病,而本方亦非少阴病的治剂,不可不知。 (辨证要点)咽痛,有表证而口不渴者。 (验案)张某,男性,51 岁,河北灵寿县中学工友,初诊日期 1968 年 11 月 26 日。咽痛 3 月余,曾以清热解毒, 养阴清咽等法多治无效,某医认为是喉癌。视某咽喉,双扁桃体及咽后壁皆有多处脓点,常有头痛,汗出,恶寒, 中和不思饮,苔白腻,脉沉细,两寸浮。此为阳虚表证,表久不解,邪客津伤,则咽喉不利,仿半夏散及汤治之。 半夏 12 克,桂枝 10 克,炙甘草 10 克,桔梗 6 克,诃子肉 6 克。结果:服药当天即感咽痛减轻,原方服半月, 诸症消,咽及双侧扁桃体已无脓点。

 27、桂枝甘草龙骨牡蛎汤方:(方剂组成)桂枝 12 克,炙甘草 6 克,龙骨 6 克,牡蛎 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)此于桂枝甘草汤而加龙牡,故治桂枝甘草汤证而烦惊者。 第 118 条:火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 注解:谓:“脉浮宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下必重而□,名火逆也。”上述火逆证, 仍宜汗解,下之已误,烧针更误,因致其人烦躁不安,宜用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 按:此烦躁,既有表不解之烦,又有亡阳欲惊之躁。 (辨证要点)桂枝甘草汤证又见烦躁惊悸者。 (验案)刘某,男性,30 岁,1966 年 4 月 5 日初诊。东北泰来地区出现一条疯拘,到处咬人。一次患者看到疯狗 虽未被咬,但被吓而致病,而现心慌、惊悸、恐惧等证。用中西药治疗不效而来京求治。诊其脉弦数,苔白腻脉 证合参,知其为阳虚水逆而致心阳不振,为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的适应证,故与之:桂枝 12 克,炙甘草 6 克, 茯苓 15 克,生龙骨30 克,生牡蛎 30 克。结果:上药先后服六剂诸症已,高兴回原籍。并来信告之一年多也未 复发。

 28、防己茯苓汤方:(方剂组成)防己 9 克,黄芪 9 克,桂枝 9 克,茯苓 18 克,炙甘草 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)既用防己茯苓协力以逐水,又用桂枝甘草加黄芪实表以和外,不使水气复留于皮中,此即治皮水的正法, 故治表虚气冲,水居皮中不去,水气相搏,而四肢聂聂动者。 《水气病》第 22 条:皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。 注解:皮水为病则四肢肿,气不足于表,故水得以留于皮肤中,表虚常伴气上冲,水气相搏,故使四肢聂聂动, 此种皮水宜用防己茯苓汤主治。 (辨证要点)表虚伴见四肢肿者。 (验案)冯某,女性,30 岁,1959 年 4 月 25 日初诊,病历号 6422、5 年来经常两下肢肿,经检查诊断为慢性肾炎。 近症:头晕、头痛,颜面浮肿,两下肢肿,午后明显,汗出恶风,月经后期而量多,苔白腻,脉沉细滑。证属表 虚血虚而水湿内停,治以实表利水,养血和营,与防己茯苓汤合当归芍药散:防己 10 克,桂枝 10 克,茯苓 24 克,生黄芪 12 克,炙甘草 6 克,当归 10 克,川芍 10 克,苍白术各 6 克,白芍 12克,泽泻 18 克。结果:上药 服六剂后,症状减轻,停药后症状又反复。劳累后也反复,继用上方加减服用 6 个月,10 月 13 日复诊时,浮肿 消。与柴胡桂枝干姜汤消息之。 29、防己黄芪汤方:(方剂组成)防己 12 克,黄芪 15 克,白术 12 克,生姜 9 克,炙甘草6 克,大枣 4 枚。(用法) 水煎温服。服后当如虫行皮中,从腰以下如冰,后坐被上,又以被绕腰下,温令微汗,瘥。 (方解)此和上方虽均治水肿,但去桂枝茯苓,故不治气冲身_。因有白术、生姜、大枣,并增量黄芪,则补中实 表的力量较优,故治水气病而身重汗出恶风者。 按:本方与桂枝汤无关。不应列此,但由于与上方相近,故附于此,以便说明。又原方用生姜四片,仲景方无此 例,疑是后人作伪,以上药量根据《外台秘要》较为合理。

《水气病》第 20 条:风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。 注解:脉浮为病在外在表;身重为有湿;汗出恶风为表虚不固。这种风湿证宜用防己黄芪汤主之。 《痉湿喝病》第 22 条:风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。 注解:本条与上条是重出,只是“水”、“湿”之异耳。 《水气病》附方; 《外台》防己黄芪汤治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上 和,腰以下当肿及阴,难以屈伸。 注解:表无他病,指无头痛、身体疼痛表证之意,水集于下体部,故但下重,从腰以上无异于平时,故谓为和, 腰以下当肿及阴以至难以屈伸。 按:由以上所述,可知黄芪有实表驱邪的作用。 (辨证要点)四肢浮肿、汗出恶风明显者。 (验案)贾某,女性,22 岁,中医学院学生住院病历号 601,1965 年 2 月 26 日初诊。自 60 年发现浮肿,经多项检 查,除 A/G 倒置外。其他无异常,曾以淡渗利湿治疗,反增腹胀。西药用双氢克尿塞利尿之后即变瘦人,过后 肿更明显。浮肿早晨明显,眼睁不开,下肢压之凹陷不起,手胀不能握,两腿酸沉无力,时汗出恶风,苔白润, 脉寸浮关尺沉滑稍数。此属表虚寒饮内停,治以实表利水,予防己黄芪汤:木防己 10 克,生姜 10 克,苍术 10 克,大枣 4 枚,生黄芪 12 克,炙甘草 6 克,茯苓 10 克。结果:上药服六剂,汗出减肿亦减,增生黄芪为 18 克, 继服一月肿消,他症也不明显。

 30、桂枝人参汤方:(方剂组成)桂枝 12 克,炙甘草 12 克,白术 9 克,人参 9 克,干姜 9 克。(用法)水煎温服。 (方解)此即桂枝甘草汤与理中汤的合方,故治二方合并证。 第 l63 条:太阳病,外证未解,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。 注解:太阳病,外证还未解,医不知而数下之,大伤中气,遂使表热内陷与里虚相协,而利下不止、心下痞硬, 为胃气虚,乃人参汤证。谓为表里不解者,此外当亦有身疼痛的表证在,故以桂枝人参汤主之。 按:外证未解,暗示服过麻黄汤而外证还未解之意,当以桂枝汤类解外。下利不止、心下痞硬,为由于频繁误下, 已陷于太阴病理中汤证,不过外证未罢,故合以桂枝甘草汤两解表里。 (辨证要点)桂枝甘草汤证又见理中汤证者。 

31、白虎加桂枝汤方:(方剂组成)知母 18 克,炙甘草 6 克,生石膏 30~100 克,粳米 30 克,桂枝 9 克。(用法) 水煎温服。 (方解)白虎汤加桂枝,实即桂枝甘草汤与白虎汤的合方,故治二方的合并证。 《疟病》第 4 条:温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。 注解:身无寒但热,为热在里。骨节烦疼,时呕,为邪在表,本方两解表里故主之。 按:本方不限于治温疟,凡有是证即可用之。 (辨证要点)桂枝甘草汤证又见白虎汤证者。 (验案)吕某,女性,18 岁,本院家属,1965 年 6 月 17 日初诊。一月来发热、自汗盗汗,恶心或呕吐,头晕头痛, 两膝关节痛、口干思饮,苔白腻,舌红,脉弦滑数。证属表虚而里热,治以两解表里,予白虎加桂枝汤; 生石膏 60 克,知母 18 克,炙甘草 6 克,生山药 10 克,桂枝 10 克。结果:上药服三剂热退,恶心呕吐止,自汗 盗汗减,他医用补中益气治疗,又大汗不止,而静脉补液。又改用上方原方治疗则诸症渐已。

 32、苓桂术甘汤方:(方剂组成)茯苓 12 克,桂枝 9 克,白术 9 克,炙甘草 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)此于桂枝甘草汤中加利尿逐水的苓术,故治桂枝甘草汤证而里有水饮、见小便不利者。 第 67 条:伤寒,若吐、若下后,心下逆满。气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经、身为振振摇者,茯苓 桂枝白术甘草汤主之。 注解:太阳伤寒,法宜发汗,若吐若下,均属误治。表不解故气上冲胸。若里有水饮,更必伴冲气以上犯,心下 逆满,起则头眩即其候也。脉沉紧为寒饮在里之应,虽表解,亦不可发汗,若误发之,则势必动及经脉,将使身 为振振摇的剧变,无论发汗与否,均宜苓桂术甘汤主之。 按:平时即有水饮的人,若患外感而误施吐下,表不解而气上冲者,最易使水伴气冲上犯,气上冲胸,心下逆满、 起则头眩即水伴气冲的为候, 亦即本方的主证。 此时与本方降冲气以逐水饮, 则上证治而表自解。 若再误发其汗, 不但表不解,而且激动里饮,更必使其人身为振振摇,当然此时还宜以本方治之。 第 164 条:伤寒吐下后,发汗、虚烦、脉甚微,八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者,久 而成痿。 注解:此即上条重出,前之脉沉紧,是指发汗前,此之脉甚微,乃指发汗后。心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、 眩冒,虽亦皆气冲饮逆的为证,但较发汗前已更重一等。经脉动惕即前之身为振振摇的互词。久而成痿,谓此证 若不速治,久将成为肢体不用的痿证。 按:此条虽未提治法方药,但据所述肯定是苓桂术甘汤方证。 《痰饮咳嗽病》第 16 条:心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。 注解:谓其人素盛今瘦。水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮。心下有痰饮,即胃中有停饮。胸胁支满、目眩亦水气 冲逆的为候,故以苓桂术甘汤主之。 按:本方治头晕目眩确有良效,若无气冲之候者则不验。若心下逆满、气上冲胸、心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、胸胁支满等均属其候,临证时宜注意。 《痰饮咳嗽病》第 17 条:夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。 注解:谓:“凡食少饮多,水停心下,甚者悸,微者短气。”短气为胃有微饮的征侯。利其小便则饮即去,宜适证 选用苓桂术甘汤或肾气丸。 按:就去微饮而治短气这一点,二方均有用之的机会,但不是说任取一方即能治之。临证时仍宜细辨自在言外。 (辨证要点)头晕目眩、或短气小便不利见气上冲者。 (验案)刘某,女性,19 岁,1977 年 l0 月 3 日初诊。两月来耳鸣耳聋,鸣甚则头眩,苔白,脉沉细。此属水饮上 犯之证,予苓桂术甘汤:桂枝 10 克,茯苓 18 克,苍术 10 克,炙甘草 6 克。结果:上药连服八剂,耳聋好转, 头已不晕,耳鸣亦大减。原方增桂枝为 12 克,茯苓 24 克,又服六剂痊愈。 

33、苓桂枣甘汤方:(方剂组成)茯苓 24 克,桂枝 12 克,大枣 5 枚,炙甘草 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)于桂枝甘草汤加利水止悸的茯苓,和治腹挛痛的大枣,故治脐下悸或痛,而气上冲胸者。此和上方药物看 来无大出入, 但于主治大异其趣。方中无术,则知胃无停饮或少停饮,故不治心下痞硬和眩冒。但增大茯苓用量。 则治悸烦。变加大枣则治腹挛急,并增量桂枝则加重治冲气。故此治小腹挛急、悸动而气上冲较甚者。 第 65 条:发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 注解:此亦本里有停饮,而误以发汗治疗,里饮被激,伴强烈的气上冲,而欲和奔豚之证,脐下悸即其征兆、宜 以苓桂枣甘汤主之。 按:本方不只能治脐下悸欲作奔豚,即使是奔豚证见心下悸者亦能治之,他如诸饮证,若腹挛急、气上冲而脐下 动悸者,用之亦多验。 (辨证要点)桂枝甘草汤证见脐下悸动、气上冲者。 (验案)张某,女性,65 岁,门诊病历号 16248,65 年 12 月 13 日初诊。多年失眠,久治无效。近症头晕心悸,脐 左跳动,有时感气往上冲,冲则心烦、汗出,口干不思饮,苔白,脉缓,此属寒饮上扰心神,治以温化降逆,佐 以安神,予苓桂枣甘汤加味:茯苓 24 克,桂枝 12 克,大枣 5 枚,炙甘草 6 克,酸枣仁 15 克,远志 6 克。结果: 上药服三剂睡眠稍安,头晕心烦、气上冲感亦减,前方加生龙牡各 15 克,继服六剂,除眠多梦外他无不适。 34、茯苓甘草汤方:(方剂组成)茯苓 9 克,炙甘草 3 克,生姜 9 克,桂枝 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)茯苓伍生姜治心下悸,加于桂枝甘草汤中,则治桂枝甘草汤证又见呕而小便不利或心下悸者。 第 73 条:伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。 注解:原条文“伤寒汗出”后,似脱漏“脉浮数,小便不利”七字。“不渴”后似脱漏“而呕”二字,不然则无法理解。 大意是说:伤寒证,里有停水,虽发汗汗出而表不解。若脉浮数,小便不利而渴者,宜五苓散主之;若上证不渴 而呕者,宜茯苓甘草汤主之。 第 356 条:伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。注解:水停 心下,甚则心悸,故厥而心下悸者,知为水饮逆迫心下所致,先宜茯苓甘草汤以治水,水去则厥自已。若舍水而 但治厥,不但厥不得治,则水渍于胃更必致下利之证。 按:失眠而心悸者,多为水饮,本方增量茯苓加龙骨牡蛎有良效(参见桂枝甘草加龙骨牡蛎汤方证) 。 (辨证要点)桂枝甘草汤证又见心下悸者。

 35、茯苓泽泻汤方:(方剂组成)茯苓 24 克,泽泻 12 克,炙甘草 6 克,桂枝 6 克,白术 9 克,生姜 12 克。(用法) 水煎温服。 (方解)此于茯苓甘草汤加倍茯苓的用量,又加泽泻、白术,大大加强了逐饮利尿的作用,故治茯苓甘草汤证饮多 呕剧而渴者。 《呕吐哕下利病》第 18 条:胃反,吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。 注解:谓“朝食暮吐,暮食朝吐,名曰胃反。”若上述的胃反,吐而渴欲饮水者,宜茯苓泽泻汤主之。 按:朝食暮吐、暮食朝吐亦约略之词。要言之反胃为一发作性的呕吐。有一日发作者,亦有数日发作者,大都由 于胃的消化和机能欠佳,停食或停水所致。本条所述为偏于停水,水停不消,积至相当程度必吐。全身组织缺少 水的营养,故同时亦必渴。胃有停饮,不吐但痛。若渴欲饮水者,应用本方亦有验。 (辨证要点)茯苓甘草汤证又见口渴思饮而呕吐明显者。 36、苓桂五味甘草汤方:(方剂组成)茯苓 12 克,桂枝 12 克,五味子 12 克,炙甘草 9 克。(用法)水煎温服。 (方解)本方是由桂枝甘草汤加利尿逐饮的茯苓和治咳逆上气的五味子,故治桂枝甘草汤证而咳逆上气有痰饮者。 《痰饮咳嗽病》第 36 条:青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足□, 其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。 注解:此承“咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之”的一条言。青龙下已,谓服小青龙汤后,上证即已的意思。多唾, 口燥,亦是服小青龙寒饮欲解的征验。但支饮重证常非一击所能愈,今寸脉沉而尺脉微,仍属饮盛里虚之应。手 足厥逆,即因水气冲逆所致。气从小腹上冲胸咽,即发作性的气上冲状。手足□,是由于血虚。其面翕然如醉状,为有虚热上蒸,气冲休止,则水饮因复下流阴股,故亦不冒。气冲发作,则水饮伴之以上逆,故小便难而时复冒, 因此与苓桂五味甘草汤先治其气冲。 (辨证要点)桂枝甘草汤证又见咳逆上气有痰饮者。 37、苓甘五味姜辛汤方:(方剂组成)茯苓 12 克,炙甘草 9 克,干姜 9 克,细辛 9 克,五味子 14 克。(用法)水煎

温服。 (方解)细辛、干姜温中逐饮,合苓、甘、五味故治痰饮咳而胸满者。 《痰饮咳嗽病》第 37 条:冲气即低,而反更咳胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂,加干姜细辛以治其咳满。 注解:服苓桂五味甘草汤后,则冲气即低,不过冲气虽低,寒饮复盛,故反更咳胸满,因去治冲气的桂枝,加驱 寒饮的姜辛治之。 按:自此以下的方证,已与桂枝汤无关,由于证治前后相关,为了便于说明故列于此。(辨证要点)咳而胸满,吐 白痰,口不渴者。38、苓甘五味姜辛夏汤方:(方剂组成)茯苓 12 克,炙甘草、细辛、干姜各 6 克,五味子 14 克,半夏 15 克。(用 法)水煎温服。 (方解)此于苓甘五味姜辛汤,更加逐饮止呕的半夏,故治苓甘五味姜辛汤证饮多而呕逆者。 《痰饮咳嗽病》第 38 条:咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛干姜为热药也,服之当遂渴,而渴反止者, 为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏,以去其水。 注解:服苓甘五味姜辛汤后,则咳满即止,但其人更复渴、冲气复发者,因细辛干姜为驱寒饮的热药,服后寒饮 去。胃中燥,故当渴。今渴未久反止者,此为心下有支饮的缘故。支饮冲逆上迫依法当冒,冒者亦必呕,故于苓 甘五味姜辛汤再加半夏,以去其水。 (辨证要点)咳而胸满,吐稀白痰,头晕呕逆者。 39、苓甘五味姜辛夏杏汤方:(方剂组成)茯苓 12 克,炙甘草 9 克,五味子 14 克,干姜 9 克,细辛 9 克,半夏 15 克,杏仁 15 克。(用法)水煎温服。 (方解)此于苓甘五味姜辛夏汤更加逐水气的杏仁,故治苓甘五味姜辛夏汤证而有浮肿者。 《痰饮咳嗽病》第 39 条:水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂□,故不内之。若逆 而内之者,必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。 注解:服苓甘五味姜辛夏汤后,则水饮去而呕即止。今其人形肿因再加杏仁主之,此本水饮外溢的浮肿证,宜内 麻黄以发之,但其人手足□为血虚,故不用麻黄而用杏仁。若强与麻黄发其汗,则益使血虚,必使人厥。 按:夺汗则亡血,故血虚者不可发汗,麻黄尤当严禁。由本条的说明,可知杏仁有代麻黄以驱水气的作用。 (辨证要点)苓甘五味姜辛夏汤证兼见头面或四肢浮肿者。 (验案)黄某,女性,38 岁,病历号 67951,1966 年 2 月 12 日初诊。咳嗽己半月不愈,咯吐白痰,咽痒胸闷,口 干不欲饮,鼻流清涕,颜面浮肿,大便塘稀,日 1~2 次行,苔白腻,脉滑右寸浮。此属寒饮内盛、外溢于表之 咳证,治以温中化饮,稍佐解表,与苓甘五味姜辛夏杏汤:茯苓 12 克,炙甘草 10 克,五味子 10 克,干姜 6 克, 细辛 6 克,半夏 12 克,杏仁 15 克。结果:上药服一剂咳即止,三剂后浮肿消,他症也渐好转。 40、苓甘五味姜辛夏杏大黄汤方:(方剂组成)茯苓 12 克,炙甘草 9 克,五味子 14 克,干姜 9 克,细辛 9 克,半 夏 15 克,杏仁 15 克,大黄 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)此于苓甘五味姜辛夏杏汤再加通便的大黄,故治苓甘五味姜辛夏杏汤证而大便难者。 《痰饮咳嗽病》第 40 条:若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之。 注解:若兼有面色如醉状,此为胃热上冲熏其面,故更加大黄以下其热。 (辨证要点)苓甘五味姜辛夏杏汤证兼见上热而大便难者。 (验案)王某,男性,43 岁,病历号 18508,1966 年 l 月 31 日初诊,自幼咳喘,反复发作,今咳喘月余,吐白痰 多,晚上喘重,不能平卧,胸闷心烦,口干不思饮,大便干结,小便如常,苔白腻,脉弦细。证属寒饮内停,郁 久化热,肺胃失降而致咳喘,治以温化降逆,与苓甘五味姜辛夏杏大黄汤; 茯苓 12 克,炙甘草10 克,五味子 10 克,干姜 6 克,细辛6 克,半夏 12 克,杏仁 12 克,大黄 6 克。结果:上 药服一剂自感喘己,继服二剂咳痰大减。二诊改半夏厚朴汤加味三剂,自感无不适。 按:慢性支气管炎出现以上各方证的机会颇多,尤以老年患者更多见,如适证选用,多有捷效。 41、五苓散方:(方剂组成)猪苓 9 克,泽泻 15 克,白术 9 克,茯苓 9 克,桂枝 6 克。(用法)以上五味为细末,白 饮和服 3 克,多饮暖水。汗出愈。以上量作煎剂也可,但水逆证仍以散服佳。 (方解)集猪苓、泽泻、白术、茯苓诸利尿药,合以解外降冲气的桂枝,故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利 者。 第71 条:太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、 小便不利、微热消渴者,五苓散主之。 注解:太阳病,依法当发汗,但发汗以取微似有汗者佳。若发汗不得法而使大汗出,津液大量亡失,胃中水分被 夺而干燥,故其人烦躁不得眠。欲得饮水者,则少少与饮之,令胃气和即愈。 若发汗后而脉浮,小便不利、微热、消渴者,此为里有停饮误施发汗,而表仍不得解的为证,则宜五苓散主之。 按:里有水饮,虽发汗则表不解,前于桂枝去芍药加茯苓白术汤条已详言之,可互参。小便不利,废水不得排出, 新水不能吸收,组织缺乏水的营养,故渴欲饮水,虽饮亦只留于胃肠,因致随饮随渴的消渴证。此时以本剂利其 小便,水液代谢恢复正常,则消渴自已,而表亦自解。 第 72 条:发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。 注解:发汗后而脉浮数,为病仍在外。表热未解故烦;水停不化故渴,宜五苓散主之。按:此亦应有小便不利证,未明言亦省文也。 第 73 条:伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。 注解:见茯苓甘草汤方。 第 74条:中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。 注解:中风发热,即指发热汗出的中风证。六七日不解而烦,谓病已六七日,虽服桂枝汤而仍发热不解而烦。有 表里证,谓既有发热而烦的表证,同时并有以下所述水逆的里证,水停不化,故渴欲饮水。水伴冲气以上逆,故 水入则吐,此名为水逆,宜以五苓散主之。 第 141 条:病在阳,应以汗解之,反以冷水□之、若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水, 反不渴者,服文蛤散。若不差者,与五苓散。 注解:见文蛤汤方。 第 156 条:本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。 注解:太阳病,每以误下,使邪热内陷而心下痞、此与泻心汤而治。但亦有误下后,水伴冲气逆迫于心下,而心 下痞者,其人渴而口燥烦、小便不利,即水停不行之证,此与泻心汤证显异,故与泻心汤则痞不解,宜以五苓散 主之。 第 244 条:太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下 者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之, 但以法救之。渴者,宜五苓散。 注解:太阳病,脉浮缓弱为中风脉。发热、汗出、复恶寒,为中风证未传少阳,故不呕。其所以心下痞者,当由 于医者误下所致,言外宜先以桂枝汤以解外,外解已,再与泻心汤以攻痞,此为第一段。 若上证未经误下,并其人己不复恶寒而渴者,此表证已罢而转属阳明病了。若小便数者,大便必硬,故心下痞, 但此属津液竭于里的脾约证,即不大便十日亦无所苦,如其人渴欲饮水,则可以少少与之法救之,此为第二段。 若上证未经误下,并亦未转阳明,病人不恶寒而渴者,此心下痞正是水逆心下的五苓散证,则宜五苓散治之,此 为第三段。 第 386 条:霍乱,头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。 注解:霍乱初作,亦常见头痛、发热、身疼痛的表证。若其人渴欲饮水,为有热,宜以五苓散两解表里。若其人 口中和而不用水,为里多寒,宜先救里而后表,宜理中丸主之。 按:霍乱上吐下利,耗人精气至烈,虽有表证,亦不可发汗,只有五苓散两解表里的一法。谓“自利不渴者,属 太阴,以其脏有寒故也。”故不用五苓散者,是因里多寒,须理中汤先救其里。 《痰饮咳嗽病》第 31 条:假令瘦人脐下有悸,吐涎抹而癫眩,此水也,五苓散主之。 注解:脐下悸为水动自下;吐涎沫为水泛于上,故脐下悸吐涎沫而癫痫眩冒者,皆水饮为患,故以五苓散主之。 按:注家多把癫眩改为巅眩或颠眩,以为头眩之意,但屡依本条所述用本方治愈癫痫证,足证癫眩二字无误。曾 治一小儿患癫痫吐涎沫,每脐下一跳动则犯病,服五苓散(汤剂)六剂而愈。 (辨证要点)表虚证兼见心下停饮、小便不利者。 (验案)李某,男性,47 岁,住院病历号 17020,会诊日期 1975 年 7 月 27 日。患者自感上腹有肿物已两月多,因 无不适,未曾检查治疗,近一月来因感到左上腹疼痛而来门诊治疗。经内外科检查,怀疑是肿瘤而收住院治疗。 体查:上腹左右均可触及拳头大实性肿物,表面不光滑,轻度压痛,部位深在与体位无关。尿常规:蛋白(土) , 红血球 15─20,白血球 3─5、血沉 61 毫米/小时。尿酚红排泄试验:一杯 3%、二杯 5%、三杯 5%、四杯 7%。 静脉肾盂造影:左肾扩大,右肾未显影。临床诊断:双肾肿瘤?肾结核?因尚等待手术要求服中药一试。依证所 见:左腹胀痛,头晕心悸、汗出恶风,口渴思饮。饮后渴仍不止,而心下水响,尿频涩痛,苔白,脉浮数,心率 100 次/分。此属表虚心下停饮之证,与五苓散加减两解表里; 猪苓 10 克,泽泻15 克,苍术 10 克,茯苓 12 克,桂枝 10 克,滑石 30 克,阿胶 10 克(烊化) ,生大黄 3 克,生 薏苡仁 30 克。结果:上药服二剂后,小便增多,尿中排出绿豆大结石。三剂服完后,连续四五天排出细砂样结 石,腹部肿物消逝于无形,其他症状也全消失。追访五年未见复发。

胡希恕经方理论证治经验【第二章〈麻黄汤类方〉】(转载)

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1、麻黄汤方:(方剂组成)麻黄(去节)9 克,桂枝 6 克,炙甘草 3 克,杏仁(去皮尖)9 克。(用法)水煎,先煮 麻黄一二沸,去上沫,再内余药煎取一杯,温服。服药后盖棉被取微似汗。 (方解)麻黄为一有力的发汗药,佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘,甘草缓急,故治太阳病表实无汗、身疼痛而喘者。 第 35 条:太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛。骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。 注解:太阳病,以头痛、发热、恶寒为常,若更见有身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘者,此为表实证,则宜麻 黄汤上之。 按:桂枝汤证,由于自汗出,郁集于体表的体液和废物得到部分的排出,虽亦身疼痛,但不剧烈,并亦不至迫及 于肺。而麻黄汤证,由于无汗体液和废物充盈于体表,压迫肌肉和关节,因使身、腰、骨节无处不痛,并逆迫于 肺而发喘。只以自汗出和无汗的关系,遂有虚实在表的不同反映,亦即或宜桂枝或宜麻黄的用药关键。 第 36 条:太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。 注解:太阳与阳明合病,当指既有发热恶寒的表证,同时又有大便难的里证言。喘为承气汤和麻黄汤的共有证,不过承气汤证为腹满而喘;而麻黄汤证为喘而胸满,故谓不可下,宜麻黄汤以发汗。 按:腹满而喘者,则腹满为主而喘为客,即先由于实满上迫胸隔,阻碍呼吸因而发喘,下之满自去,而喘亦自已; 喘而胸满者,则喘为主而胸满为客,即先由于呼吸困难,胸腔内压增高因而胸满,发汗以平喘,则满自消。证有 主从,治分表里,对于辨证甚关重要。 第 37 条:太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。 注解:太阳病已十余日,脉虽浮但细,并其人多倦嗜卧,病已有内传少阳之象,故谓外己解也。设更胸满胁痛者, 则柴胡证具,故可与小柴胡汤;若脉但浮而不细,并亦无嗜卧及胸胁满痛者,则病仍在表,虽十日已去,也可与 麻黄汤。 按:脉细主血少,而见之于浮,乃体表津血不足的为候,即小柴胡汤条所谓血弱气尽腠理开的情况。嗜卧与嘿嘿 都是倦怠形状,详见小柴胡汤条,可互参。 第 46 条:太阳病脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦 目暝,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。 注解:太阳病脉浮紧、无汗、发热、身疼痛为麻黄汤方证,病虽八九日不解,但上述的表证仍在,此亦当与麻黄 汤发其汗。服药已微除,谓服麻黄汤后,上述为证即略减退。发烦目暝为病欲解而发作的瞑眩状态。剧者必衄, 谓此瞑眩发作的剧者又必鼻衄,但病亦必随衄而解。阳气指津液而言,其所以致衄者,即因为日久不得汗出,则 郁集于体表的津液过多过重的缘故。 按:古人常称津液为阳气,或简称为阳。桂枝汤证自汗出则阳气虚于表;麻黄汤证无汗则阳气实于表。若久不得 汗则阳气愈实,因谓为重。瞑眩为服药有验的一种反应,看似惊人,少时即已,而且所病亦必随之而愈,故古人 有“若药不瞑眩、厥疾不瘳”的说法。病家医家均应识此,免得临时慌张乱投药物,反而误事。 第 51 条:脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。 注解:脉浮,为病在表的脉应,若无汗则宜麻黄汤发其汗。 第 52 条:脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。 注解:脉浮数,为表有热的脉应,宜麻黄汤发汗解之。 按:以上二条均属简文,证已详于前,故只举可发汗的脉应论之。 第 55 条:伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。 注解:太阳伤寒脉浮紧,本宜麻黄汤发其汗,若拖延日久不发汗,体表郁闭,致阳气重于表,邪无从出,体液上 冲因致此。有因衄而解者,如 46 条。也有虽衄而不解者,即本条。 按:表实宜发汗,若迁延不发汗者,往往因阳气重于表而致衄。亦有因衄而表解病愈者,本条所论为虽衄而表不 解者,故以麻黄汤发汗以解表,表解则衄亦必已。又必与衄家不可发汗之戒相鉴。所谓衄家是指长时鼻衄的病, 由于久失血, 即遭受外感亦不可发汗。因汗夺津液, 必益虚其血液也。而本条所述是宜汗不汗,体液上冲而致衄, 发汗表解而衄亦自止。 第 235 条:阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。 注解:脉浮无汗而喘,此喘发自于表实甚明,故发汗则愈,虽有阳明证,亦宜麻黄汤先发汗。 (辨证要点)基于以上所论,则麻黄汤的应用,以表实无汗为主,至于其具体证治,可归纳为以下几点:太阳病, 头痛,发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者。 太阳阳明合病,喘而胸满者。 太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛者. 太阳伤寒脉浮紧、不发汗因致衄者。 阳明病,脉浮、无汗而喘者。 (验案)陈某,男性,24 岁,病历号 97771,1965 年 10 月 9 日初诊。昨天打篮球后用凉水洗澡,今早感恶寒感身 热(38.6?) 、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、苔薄白,脉浮紧。此属太阳表实证,治以发汗解表,与麻黄汤:麻黄 10 克,桂枝 6 克,炙甘草 6 克,杏仁 10 克。结果:上药急煎即服,盖棉被得微汗出,热渐退。未再服药,调养 二天自愈。

 2、麻黄加术汤方:(方剂组成)麻黄 9 克,桂枝 6 克,炙甘草 3 克,杏仁 9 克,白术 12 克。(用法)水煎温服,服 药后盖以棉被取微似汗。 (方解)此于麻黄汤加逐湿痹的白术,故治麻黄汤证而有湿痹痛者。 《痉湿喝病》第 20 条:湿家,身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。 注解:湿家,指病风湿的患者;湿家身烦疼,宜以麻黄加术汤发汗治之,使病从表解,慎不可以火攻之。 按:风湿关节痛的初期,虽有用本方的机会,但验之实际,则反以葛根汤加术或再加薏苡仁的机会较多, 宜注意。 (辨证要点)麻黄汤证而见湿痹烦痛者。 

3、麻黄杏仁薏苡甘草汤方:(方剂组成)麻黄 9 克,薏苡仁 18 克,杏仁 6 克,炙甘草 6 克。(用法)同麻黄汤。 (方解)薏苡仁味甘微寒, 《神农本草经》谓:“主筋急拘挛,久风湿痹。”此与上方虽均治风湿,但前者偏于治寒, 故用性温的白术;而本方偏于治热,故用性寒的薏苡,且去桂枝。 《痉湿喝病》第 21 条:病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。 可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。注解:一身尽痛,谓一身关节无处不疼。病在表故发热。日晡所剧者,谓此身疼和发热于日晡所时尤剧烈。以上 为证名之曰风湿。此病大都由于汗出当风或久伤取冷所致,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤治之。 按:汗出当风,则欲出之汗被风寒所却,瘀滞体表,久而成湿,流注关节因致炎证之变。久伤取冷,指天热汗出 乘荫取凉的意思,其致病的道理与汗出当风同。本条所述,颇似今之急性风湿性关节炎的证治。 (辨证要点)周身关节痛、发热身重或肿者。 (验案)黄某, 女性, 岁, 37 某厂门诊病历号 1971, 1966 年 4 月 1 日初诊。 关节疼痛已五年, 经多处检查诊断为“慢 性关节炎”、“腰_关节韧带劳损”。近症:四肢关节痛,不能屈伸,屈则酸痛,腰以下发胀,且白带多,下肢微肿, 苔白腻,脉沉弦滑。此风寒湿痹而湿重者,治以温化寒湿,与麻杏苡甘汤加味:麻黄 10 克,杏仁 10 克,生苡仁 30 克,炙甘草 6 克,茯苓 12 克,苍术 12 克,制附片 10 克。结果:上药服四剂,关节痛减,白带也减。因天气 变化症状有反复,但继续以本方加减治疗,5 月 6 日复诊,关节痛已。服丸药以巩固。 

4、麻杏甘石汤方:(方剂组成)麻黄 18 克,杏仁 9 克,炙甘草 9 克,石膏 45~100 克。(用法)煎服法同上方。 (方解)麻黄伍桂枝攻表邪而发汗,伍石膏清里热,故反治汗出。今于麻黄汤去桂枝,倍用麻黄,增量甘草而加石 膏,故治汗出有热喘而急迫者。 第 63 条:发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 注解:无大热,谓不似阳明病热实于里的身大热,但并非无热之意。大意是说:发汗后表不解,依法宜桂枝汤汗 以解之。但汗出而喘,身无大热者,虽亦外邪未罢,而不可更行桂枝汤,则可与麻杏甘石汤。 按:此汗出纯由于里热的熏蒸所致,汗出稠粘量多而臭味重,与桂枝汤证的自汗淡薄量少而臭味轻者有异。不过 热实于里身当大热,今无大热则未至阳明内结的热实程度甚明。故知此喘无关于里实满的承气证,而半由于麻黄 证,亦半由于热壅于里,故以两解表里的本方治之。 第 162 条,下后,不可更行桂枝汤。若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。 注解:太阳误下后,热陷于里而致表里并病,亦每见本方证,当然不可与桂枝汤而宜与本方。 按:喘而汗出,身无大热,为本方应用的主证。气管炎、肺炎等常见本方证。但并非这两病的特效药,若适是病, 即用是药反而多误。中医治病在辨证,用非其证,不但无益,而且有害。学者常须识此,慎勿等闲视之。 (辨证要点)汗出而喘,口干烦满而不恶风者。 (验案)陈某,男性,24 岁,病历号 97771,1965 年 3 月 25 日初诊。自昨日恶寒身疼,咳喘咽干,自服 A.P.C 两 片后,汗出不恶寒,但仍身疼、咳喘、吐白痰、口干思饮,苔白舌尖红,脉滑数。证属外寒里热、肺气不宣,治 以解表清里、宣肺降逆,与麻杏甘石汤:麻黄 18 克,杏仁 10 克,炙甘草 10 克,生石膏 45 克,半夏 12 克。结 果:上药服二剂、汗出及喘减。继以桑杏汤加减,服六剂诸症已。 

5、越婢汤方:(方剂组成)麻黄 18 克,石膏 45~100 克,生姜 9 克,炙甘草 6 克,大枣 5 枚。(用法)煎服法同上 方。 (方解)此亦同麻杏甘石汤,为外邪内热的治剂。但无杏仁则治喘的作用较弱,但有生姜大枣则健胃逐水的作用加 强,余则大同小异。 《水气病》第 21 条:风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。 注解:外邪而又水肿者谓风水。恶风、脉浮为外邪;一身尽肿为水气。续自汗出无大热,与麻杏甘石汤证的汗出 无大热者同。津液未至虚损故不渴,宜越婢汤主之。 按:水气在表,法当发汗。但津液虚损者不可发汗,故有“渴而下利,小便数者,皆不可发汗”之戒。脉浮不渴, 正是本方发汗的关键,后世误于石膏治渴,而把脉浮不渴,改为脉浮而渴,大错。其实石膏除热并不一定渴,口 舌干而烦躁者即可用之。若真大渴欲饮,乃津液伤损之候,须合用人参方能有济,详见白虎加人参汤条,互参自 明。又《水气病》篇对于风水是这样说的:“风水,其脉自浮,外证骨节疼烦,恶风”。本条所述以续自汗出,故 骨节不疼。若无汗而疼烦,当属大青龙汤证,而不可与本方,须知。 (辨证要点)周身浮肿、脉浮、恶风者, (验案)佟某,男性,63 岁,初诊日期:1965 年 7 月 6 日。因慢性肾炎住某医院,治疗三月效果不佳,尿蛋白波 动在(+)~(+++)之间,无奈要求服中药治疗。四肢及颜面皆肿,皮肤灰黑,腹大脐平,近几日不能饮食, 小便量少,汗出不恶寒,苔白腻,脉沉细。此属水饮内停,外邪不解,郁久化热,为越婢汤方证:麻黄 12 克, 生姜 10 克,大枣 4 枚,生石膏 45 克,炙甘草 6 克。结果:上药服一剂,小便即增多,喜进饮食,继服即余剂, 浮肿、腹水消,尿蛋白(─) ,病愈出院。 

6、越婢加术汤方:(方剂组成)麻黄 18 克,石膏 45~100 克,生姜 9 克,炙甘草 6克,大枣 5 枚,白术 12 克。(用 法)煎服法同上方。 (方解)此于越婢汤加利小便逐湿痹的术,故治越婢汤证而小便不利或湿痹痛者。 《水气病》第 5 条:里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假令小便自利,此亡津液。故令渴 也,越婢加术汤主之。 注解:黄肿,指水肿微发黄色,为水因热蒸之象,不是黄疸。一身面目黄肿,谓全身以及面目俱发黄肿。脉沉为 里有水饮之应,小便不利则水不得排泄而外溢,故令病水。假使小便频利,此亡津液,则只能病渴而不能病水。 病水者越婢加术汤主之。 按: 《水气病》篇只有风水、皮水,正水、石水和黄汗五种,本条的里水是就病水的原因说的,亦即对风气相击的风水说的。风水可说是外因,此则由于小便不利为内因,故以里水别之。注家改为皮水,值得考究。实践证明, 本方所主水肿证,亦以肾机能障碍而致者为多,对于肾炎患者的水肿和腹水屡试皆验,尤其令人惊异者,不但水 肿消除,即使肾炎本病亦得到彻底治愈。 《水气病》第 23 条:里水,越婢加术汤主之;甘草麻黄汤亦主之。 注解:就治里水这一点。则越婢加术汤和甘草麻黄汤均有应用的机会,但并不同主一证,临证时宜依证选其一而 用之, 《中风历节病》附方:《千金方》越婢加术汤,治肉极,热则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。 (注解)肉变色多汗谓肉极;痛引肩背不可以动转谓为厉风,下焦脚弱即脚气一类病。 按:实践证明,越婢加术附汤治腰脚麻痹、下肢痿弱、以及关节疼痛而有水气留滞者有验,故《千金方》所谓“厉 风气,下焦脚弱”之治,宜越婢加术附汤为是。然肉极之证宜本方可信。 (辨证要点)越婢加术汤用于越婢汤方证见小便不利、或湿痹痛者。 (验案)宋某,男性,19 岁,病历号 183376,1966 年 3 月 18 日初诊。半月来发烧,服 A.P.C 热不退,渐出现眼睑 浮肿,经某医院检查尿蛋白洲、红血球满视野,管型 2?4,嘱住院治疗。因无钱,经人介绍而来门诊治疗。症见: 头面及四肢浮肿,头痛发热(T38~38.5),小便少,甚则一日一行,苔白腻,脉沉滑。此属外寒里饮,治以解表 利水,予越婢加术汤:麻黄 12 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克,生石膏 45 克,苍术 12 克。结果:上药 服二剂后,浮肿大减。尿量增多,三剂后肿全消。六剂后尿蛋白减为+。因出现腰痛,合服柴胡桂枝干姜汤,不 及一月尿蛋白即转为阴性。休息一月即参加工作。1966 年 12 月 6 日复查尿常规全部正常。 

7、越婢加半夏汤方:(方剂组成)麻黄 18 克,生姜 9 克,炙甘草 6 克,大枣 5 枚,生石膏 45~100 克,半夏 15 克。(用法)煎服法同原方。 (方解)此于越婢汤更加逐饮下气的半夏,故治越婢汤证而有痰饮、咳逆上气者。 《肺痿肺痈咳嗽上气病》第 13 条:咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。 注解:热壅饮逆复兼外邪,故咳而上气,则为肺胀。其人喘,目如脱状,亦邪逆气壅所致。脉浮大为外邪内热之 应,故以越婢加半夏汤主之。 按:肺胀为病名,“上气,喘而躁者,属肺胀”。可见肺胀即指上气咳逆、喘而躁急的证候。曾以本方用于咳逆喘 急、目突如脱者,确实有验。 (辨证要点)越婢汤证兼见咳逆上气、两目发胀或头痛者。 (验案)詹某,女性,39 岁,病历号 132122,1964 年 10 月 12 日初诊。昨晚受凉,咽痛,咳喘,喉中痰鸣,服氨 茶碱两片喘稍缓解,但仍咳重,咳则两眼发胀、头痛,自感呼吸不畅,苔白腻,脉浮弦。此属外寒内热而致肺气 不降,治以散寒清热,与越婢加半夏汤:麻黄 12 克,生石膏 45 克,炙甘草 6 克,大枣 5 枚,半夏 12 克,杏仁 10 克。结果:上药服二剂咳喘减、咽痛、目胀、头痛己,继服二剂诸症皆消。 

8、甘草麻黄汤方:(方剂组成)甘草 6 克,麻黄 12 克。(用法)以水先煮麻黄,去上沫,内甘草,煮取一杯,温服, 重覆汗出。不汗再服。慎风寒。 (方解)此于麻黄汤去桂枝,杏仁,而增麻黄、甘草的用量,虽以发汗解表,但无桂枝则不治身疼,无杏仁则治喘 的作用亦比较减弱。 《水气病》第 23 条:里水,越婢加术汤主之;甘草麻黄汤亦主之。 注解:见越婢加术汤方。 (辨证要点)浮肿表实无汗者。 

9、麻黄附子甘草汤方:(方剂组成)麻黄 6 克,炙甘草 6 克,炮附子 3 克。(用法)煎服法同上方。 (方解)此于甘草麻黄汤加附子,故治甘草麻黄汤证而陷于阴证者。麻黄只取原量之半, 亦以少阴病宜微发汗之因。 第 302 条:少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。 注解:少阴病、初得二三日的时期内,以不传里并发太阴病的里证为常,故宜麻黄附子甘草微发汗以解表。 按:体弱或老年人若患伤寒或感冒,往往发作少阴病,以其在表的时间甚暂,二三日后即常传里而并发呕吐、下 利的太阴病,此所谓得之二三日无里证。而以麻黄附子甘草汤微发汗,可见此二三日时纯属表证甚明。二三日后 传里,而始有里证,但不是说少阴病根本属里。 (辨证要点)表虚寒证见恶寒、无汗、脉微细。 (验案)许某,男性,47 岁,病历号 3752,1978 年 5 月 4 日初诊。右头痛两天,自感无精神,两手逆冷,恶寒无 汗、口中和,不思饮,舌质淡,苔薄白,脉沉细,咽红多滤泡增生。此属虚寒表证,治以温阳解表,与麻黄附子 甘草汤加味:麻黄 10 克,制附子 10 克,炙甘草 6 克,川芎 10 克。结果:上药服一煎。微汗出,头痛解,未再 服药,调养两日,精神如常。 

10、麻黄附子汤方:(方剂组成)麻黄 9 克,炙甘草 6 克,炮附子 3 克。(用法)煎服法同上方。 (方解)此即麻黄附子甘草汤而增量麻黄,亦和桂枝去芍药加附子汤与桂枝附子汤的关系同,亦只增一二味药用量 而已,似无另立方名的必要,不过上方是为少阴病微发汗,麻黄的用量须小;本方是为发散水气。麻黄的用量须 大,制因证异,岂可苟同,学制方者,宜留意于此。 《水气病》第 24 条:水之为病,其脉沉小属少阴,浮者为风,无水虚胀者为气。水发其汗即已,脉沉者,宜麻 黄附子汤,浮者宜杏子汤。注解:水肿的疾病,其脉沉小,则属少阴证。不沉小而浮,则为前述之水。若形似肿而内无水者,则为气胀。水 肿发汗即愈,脉沉小属少阴者,宜麻黄附子汤;脉浮之风水者,宜杏子汤。 按:杏子汤未见,注谓恐是麻黄杏仁甘草石膏汤; 《医宗金鉴》则谓甘草麻黄汤加杏仁。胡老认为若就风水的外 证骨节疼痛。则以大青龙汤更较合理。 (辨证要点)少阴病兼见浮肿明显、无汗恶寒者。 

11、麻黄附子细辛汤方:(方剂组成)麻黄 6 克,细辛 6 克,炮附子 3 克。(用法)水煎,先煮麻黄一二沸,去上沫, 再内余药煎取一杯,温服。 《伤寒沦》第301 条:少阴病始得之,反发热。脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。 注解:少阴病应以无热为常。始得之病在表,脉也不应沉,今既发热而脉又沉,故谓反发热。脉沉者,沉为寒饮 在里的脉应,此亦外邪内饮之证,故以麻黄附子细辛汤主之。 按:此和麻黄附子甘草汤均属少阴病无汗的治剂,若自汗出者,宜桂枝加附子汤或桂枝去芍药加附子汤等,读者 可前后互参。 (辨证要点)少阴病兼寒饮,即恶寒无汗脉沉者。 (验案)唐某,女性,40 岁。病历号 81486,1980 年 l 月 19 日初诊。哮喘一年。经变态反应检查对尘土、_、花生、 大豆等八种物质过敏。经以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减,服 38 剂不效,据症有鼻塞流涕、头痛、口干不 思饮、背恶寒、但欲寐,脉沉弦细,苔白根腻,知为少阴病合并里饮。治以温散表寒兼祛寒饮,与麻黄附子细辛 汤:麻黄 6 克,细辛 6 克,炮附子 6 克。结果:上药服三剂,鼻塞明显好转,头痛减,增加附子用量,经服二月 多,喘平。 

12、葛根汤方:(方剂组成)葛根 12 克,麻黄 9 克,桂枝 6 克,生姜 9 克,芍药 6 克,炙甘草 6 克,大枣 4 枚。(用 法)以水先煮麻黄葛根一二沸,去上沫,内诸药。煮取一杯,温服,取微汗。 (方解)此于桂枝加葛根汤更加麻黄,故治桂枝加葛根汤证无汗而喘者。 第 31 条:太阳病,项背强几几、无汗恶风,葛根汤主之。 注解:太阳病,项背强几几、汗出恶风者,则以桂枝加葛根汤主之;今以无汗,故以有麻黄的本方主之。 第 32 条:太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。 注解:既有头项强痛而恶寒的太阳表证,同时又有自下利的阳明里证,因谓为太阳与阳明合病,此宜以葛根汤主 之。 按:下利而现太阳证,则病欲自表解,故发汗则愈,无汗表实者宜本方,自汗表虚者宜桂枝汤,此证常见。宜注 意。又太阳与阳明合病者,必自下利,宜读作太阳与阳明合病必自下利者。意思是说:太阳与阳明合病必须有自 下利者,才可用葛根主之,而不是说太阳与阳明合病者必定自下利。 《痉湿喝病》第 12 条:太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。 注解:太阳病,无汗,小便不当少,今由于气上冲胸,水不得畅行于下,故小便反少。牙关紧急不得语,已是为 痉之渐,故谓欲作刚痉,宜以葛根汤主之。 按:“病者,身热足寒,颈项强急、恶寒、时头热、面赤目赤、独头动摇、卒口噤、背反张者,痉病也。”又“太 阳病,发热、无汗、反恶寒者,名曰刚痉”。本条即述刚痉的证治。葛根汤本治项背强几几,实即项肌肉失和因 致痉挛的证候。若此证严重时,则致背反张的痉病、故太阳病发热恶寒无汗而痉者,当然须以本方主之。不过本 方的应用,并不限于以上所论。由于葛根汤清凉解肌,而且解毒,故疹痘诸疾于初期太阳病时,概以本方治之。 依据经验, 外感咳喘须发汗者, 以用本方的机会为多。 尤其发热无汗而恶寒剧甚者, 不问项背急与否多属本方证。 他如腰肌劳损,本无表证的明征,与本方治之屡验。 《神农本草经》谓葛根治诸□、痉与痛,皆得之肌不和或均 指为□之属亦未可知。 (辨证要点)太阳病,项背强几几、无汗恶风或见下利者。 (验案)刘某,男性,49 岁,病历一号 5294,1967 年 7 月 26 日初诊。背疼一年,胸椎 2~5 有压痛。经拍片证实 胸椎 8、9、11 骨质增生。曾经理疗不但无效,而且症状逐渐加重,出现腰痛、腿疼,无奈找中医治疗。近症: 腰背疼痛。不能翻身,颈项发紧疼痛,不能向右转头,不能伏仰,苔白,脉沉。此属寒湿流注项背,治以散寒祛 湿,与葛根加苓术附汤:葛根 12 克,麻黄 10 克,桂枝 10 克,生姜 10 克,白芍 10 克,大枣 4 枚,茯苓 10 克, 苍术 10 克,川附子 10 克,炙甘草 6 克。结果:上药服三剂疼即大减,增附子为 12 克,又服三剂,头左右转动 自如,可以伏仰,深低头时仅微痛,晨起可以翻身。 

13、葛根加半夏汤方:(方剂组成)葛根 12 克,麻黄 9 克,桂枝 6 克,生姜 9 克,芍药 6 克,炙甘草 6 克,大枣 4 枚,半夏 12 克。(用法)煎服法同上方。 (方解)于葛根汤加半夏,不异葛根汤与半夏汤的合力、故治二方的合并证。 第 33 条:太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。 注解:此承“太阳与阳明合病者,必自下利。葛根汤主之”一条而言,即是说:若上述之太阳与阳明合病,不下利 而但呕者,则宜葛根加半夏汤主之。 按:如上述不下利而呕者,固宜本方主之,即使下利而呕者,亦可用本方主之。 (辨证要点)葛根汤证兼见呕逆或下利者。 (验案)任某,女性,21 岁,病历号 49703,1965 年 12 月 21 日初诊。昨天感冒头痛、头晕、身疼、腰疼、恶心欲呕、恶寒、并素有腹疼大便稀,脉浮数,苔白。证属太阳阳明合病,为葛根加半夏汤的适应证,故与之:葛根 12 克,麻黄 10 克,桂枝 10 克,生姜 10 克,白芍 10 克,大枣 4 枚,炙甘草6 克,半夏 12 克。结果:上药服一 剂症大减,二剂症已。 

14、葛根黄芩黄连汤方:(方剂组成)葛根 24 克,炙甘草 6 克,黄芩 9 克,黄连 9 克。(用法)水煎温服。 (方解)葛根解肌热于外,黄芩、黄连除烦热于内,三物合用有治下利的作用。甘草和诸药而缓急迫,故治热壅内 外,喘而汗出、下利不止者。 第34 条:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。 注解:本太阳病桂枝汤证,医不用桂枝汤以解外,而用下药以攻里,遂使邪热内陷而下利不止。脉促为表未解之 应;喘而汗出为热蒸壅逆之征,宜以葛根黄芩黄连汤主之。 (辨证要点)下利、汗出、不恶寒、脉浮数者。 (验案)彭某,女性、30 岁,病历号 31221,1965 年 8 月 26 日初诊。前天中午吃葡萄,晚上又受凉,今早感无力 腿酸口渴,喝了四杯热茶即觉身热恶寒。下午心烦汗出,腹痛腹泻三次,而来门诊,苔白腻,脉滑数寸浮。证属 外内皆热之下利,为葛根芩连汤的适应证,故与之; 葛根 24 克,黄芩 10 克,黄连 9 克,炙甘草 6 克。结果:上药服一剂后腹痛腹泻减,三剂后证已。 (附)临床常用的葛根汤加味方: (l)葛根加生石膏汤:即于葛根汤再加生石膏 45~100 克。煎服法同原方,治葛 根汤证口舌干燥者。 (2)葛根加桔梗汤:即于葛根汤加桔梗 9 克。煎服法同原方。治葛根汤证咽痛或排痰困难者。 (3)葛根加薏苡仁汤:即于葛根汤加薏苡仁 15~30 克。煎服法同原方,治葛根汤证关节痛或有痈脓者。 (4)葛根加术附汤:即于葛根汤加白术、附子各 10 克。煎服法同原方,治葛根汤证而关节疼烦者。 (5)葛根加苓术附汤:即于葛根汤加术附汤再加茯苓 10 克。煎服法同原方,治葛根加术附汤证而有茯苓证者。 此和上方对于腰背拘急痛尤效,试用于脊髓炎亦有良效。 

15、桂枝麻黄各半汤方:(方剂组成)桂枝 5 克,芍药、生姜、炙甘草、麻黄、杏仁各 3 克,大枣 2 枚。(用法)以 水先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取一杯。 (方解)此取桂枝汤、麻黄汤各三分之一合之,故治二方的合并证而病情较轻者。 第 23 条:太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微 缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下,更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其 不得小汗出,身必痒、宜桂枝麻黄各半汤。 注解:如疟状,谓如疟疾定时发寒热的形状。清便欲自可,即大便通调如常,本条可分三段解释:?太阳病已经 八九日,其人不呕,病还未传少阳;清便欲自可,则亦未传阳明,只如疟状,一日二三次发寒热,而且热多寒少, 外邪已有欲罢之象。脉微缓更为邪衰正复之候,故肯定此为欲愈也。?太阳病八九日,虽不见少阳和阳明证,但 脉微无热而恶寒者,此表里俱虚,已陷于阴证,应依据治阴证的方法随证救之,不可更发汗、更一下、更吐也。? 再就上之如疟状的欲愈证言之,假如其面反有热色者,乃郁热在表还不能自解的为证,其人身痒,即是不得小汗 出的确证,宜与桂枝麻黄各半汤,使小汗出即治。 按:恶寒为太阳病的要征,邪之轻重,往往验之于寒热或多或少,尤其脉微缓,为邪衰正复之应。热多寒少见此 脉,大都为病衰欲愈之兆。时发热汗出者,为桂枝汤证,今虽时发热而不得小汗出,又有麻黄汤证,因以桂枝麻 黄各半汤治之。 (辨证要点)太阳病发热恶寒见身痒者。 按:本方治痒、解表,主要能调和营卫驱邪外出。据此方义,临床常以桂枝汤加荆防,治发热恶寒、身痒起疹者 屡见良效。 (验案)房某,男性,43 岁,病历号 117343,1965 年 5 月 24 日初诊。原有慢性肝炎,近几天皮肤痒甚,尤以夜间 瘙痒难忍,至抓破为止。时有寒热,苔薄白,脉浮缓。此属营卫不和,外邪客表,治以调和营卫,解表祛邪,与 桂枝汤加荆防:桂枝 10 克,白芍 10 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,荆芥 10 克,防风 10 克,炙甘草 6 克,白蒺藜 10 克。结果:上药服三剂身痒已。因有两胁痛、口苦等,与柴胡桂姜汤加味治之。 

16、桂枝二麻黄一汤方:(方剂组成)麻黄 3 克,桂枝 6 克,芍药 6 克,生姜 6 克,炙甘草 4 克,杏仁 3 克,大枣 2 枚。(用法)煎服法同上方。 (方解)取桂枝汤 2、麻黄汤一合之,故治桂枝汤证多而麻黄汤证少者。 第 25 条:服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者。汗出必解,宜桂枝二麻 黄一汤。 注解:脉洪大,当是脉浮,若脉洪大为里热盛,如何可与桂枝汤?可能是白虎加人参汤的脉洪大错乱在此。服桂 枝汤不得法,而使大汗出,病必不解。脉浮为病仍在外,故可与桂枝汤如前法服之。 若其人形如疟,日再次发寒热者,此与上之桂枝麻黄各半汤证大致同,小汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。 (辨证要点)桂枝汤证多而麻黄汤证少者。 

17、桂枝二越婢一汤方:(方剂组成)桂枝、芍药、麻黄、炙甘草各 3 克,大枣 2 枚,生姜 5 克,石膏 5 克。(用法) 煎服法同上方。 (方解)取桂枝汤二越婢汤一合之,故治桂枝汤证多而越婢汤证少者。第 27 条:太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。 注解:太阳病,还发热恶寒,但热多寒少而脉微弱,为外邪已衰,病有欲愈之象,虽无汗,但体表己无充盈的津 液,故谓此无阳也。不可发汗,谓不可以麻黄汤大发其汗的意思,宜与桂枝二越婢一汤解肌透表即治。 按:前麻黄汤条的阳气重和本条的此无阳,正好对照互几参,便不难理解阳气是指什么。注家谓阳气重是阳热, 实非。前者为津液充实于体表,故脉应之紧,须以麻黄汤发其汗。而此为津液不足于外,故脉应之微弱,故宜本 方轻以解之。以上三方药量极轻,均为外邪还不了了的轻证而设,不可不知。 (辨证要点)桂枝汤证多,越婢汤证少者。 

18、大青龙汤方:(方剂组成)麻黄 18 克,桂枝 6 克,炙甘草 6 克,杏仁 6 克,生姜 9 克,大枣 4 枚,生石膏 45~ 100 克。(用法)先煮麻黄一二沸,去上沫,再内诸药,煮取一杯,温服,取微似汗。汗多者,温粉覆之。一服汗 者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风、烦躁、不得眠也。 (方解)此即桂枝汤与越婢汤的合方,故治二方的合并证。 第 38 条:太阳中风,脉浮紧,发热恶寒身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱、汗出恶风者,不 可服之。服之则厥逆、筋惕肉_,此为逆也。 注解:太阳中风,指主治风水的越婢汤证言。越婢汤证本续自汗出,今以并发麻黄汤的表实证,故脉浮紧,发热 恶寒身疼痛。而不得汗出,内热不能外越,因而烦且躁,故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之。若脉微弱汗出恶 风者,为太阳中风本证。慎不可误与本方。与之则四肢厥逆、筋惕肉_,成为虚以实治的坏病,故谓此为逆也。 第 39 条:伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。 注解:水气外郁于肌表,虽无汗形似伤寒,但脉不浮紧而浮缓,身亦不疼而但重。水气时有进退,因亦乍有轻时, 如确审无少阴证者,则宜大青龙汤以发之。 按:本方为发水气的峻剂,但宜于阳热证而不宜于阴寒证。若水气而现少阴证者,则宜麻黄附子汤,本方断不可 用。 《痰饮咳嗽病》第 23 条:病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之。小青龙汤亦主之。 注解:“饮水流行,归于四肢,当汗而不汗出、身体肿重谓之溢饮”。大青龙汤主之,小青龙汤亦主之者,谓发汗 以治溢饮的作用二方同,但宜依证选一而用之,不是说二方主同一证。 按:重剧的肾炎,肿胀、喘满、小便不利,而烦躁者,本方有捷效。但肿而不烦躁者宜越婢加术汤。此方实治肾 炎水肿的良方,适证用之百发百中言之并不过分。 (辨证要点)桂枝扬证、越婢汤证并见者。 (验案)刘某,女性,32 岁,病历号 100382,1965 年 3 月 15 日初诊。五年来浮肿、时常低烧,经检查诊为“慢性 肾盂肾炎”、“胆道感染”。近症:面目四肢皆肿,小便频而量少色黄,大便时干,干则浮肿甚。低烧时则恶寒、 腹胀、右胁痛、头晕心烦。尿常规检查:蛋白(++) 、脓球(++) 、红血球(++) 、上皮细胞(+) 。脉浮微 数。此属水气外郁肌肤,治以发汗以行水,与大青龙汤加味:麻黄 18 克,桂枝 10 克,生姜 10 克,大枣 4 枚, 杏仁 6 克,炙甘草 6 克,生石膏 45 克,苍术 12 克。结果:上药服 30 余剂,头晕心烦减,面目浮肿减,午后仍 低热,下肢浮肿仍明显,继加减服用,或间服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,1965 年 11 月 7 日复诊,右胁痛减, 腹胀、头晕、心烦已,下肢浮肿轻微,体温正常,尿常规检查:蛋白(-) ,脓球(-) ,白血球(0-1),红血球(l-3) , 上皮细胞(+) 。 

19、文蛤汤方:(方剂组成)文蛤 15 克,麻黄 9 克,炙甘草 9 克,生姜 9 克,生石膏 15 克,杏仁 9 克,大枣 4 枚。 (用法)煎服法同上方,汗出即愈。 (方解)此为麻杏甘石汤与越婢汤合方,再加酸敛止渴的文蛤,故治麻杏甘石汤与越婢汤的合并证而渴者。 《呕吐哕下利病》第 19 条:吐后渴欲得水,而贪饮者,文蛤汤主之。兼主微风、脉紧、头痛。 注解:吐后渴欲得水而贪饮者,岂有再以文蛤汤发汗之理?文蛤汤当是文蛤散之误。五苓散条有服文蛤散,按其 证应与文蛤汤。可能由于编写错乱,宜更正之,另录条文如下:第 141 条:病在阳,应以汗解之,反以冷水□之、 若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散(文蛤汤) ;若不差者,与五 苓散。 注解:太阳病,本当汗以解之,而反以冷水□其面,或灌其身则邪热被冷水所却而不得去,虽暂觉轻快,但不久 更烦热。由于水热相击,肉上粟起。里有热故意欲饮,但胃有停水,故反不渴。与服文蛤汤先以解表,若服后烦 热不差者,为水停不行的关系,故与五苓散治之。 (辨证要点)麻杏甘石汤证合并越婢汤证又见口渴明显者。 

20、小青龙汤方:(方剂组成)麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各 9 克,五味子 12 克,半夏 15 克。(用法)煎服法同上方。 (方解)麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以驱外邪。半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘,故此为外邪里饮而 致咳喘的治剂。 第40 条:伤寒表不解,心下有水气,干呕、发热而咳,或咳、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者,小 青龙汤主之。 注解:心下有水气,虽发汗而表不解;有外邪故发热;激动里饮故干呕而咳、或喘;小便不利则少腹满;水停不 化故或渴;水谷不别故或利;水气冲逆故或噎,此宜小青龙汤主之。按:表证而里有水饮者,无论伤寒或中风均须兼逐其水而表始得解。前于桂枝剂已屡有说明,故不再赘。胃中有 饮本无渴证,今谓或渴者。乃由于小便不利所致,与五苓散证之渴同,故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、 少腹满句之后,而或喘者,宜接于发热而咳句,此以上为主证。或咳以下为客证。只若主证在,不问客证有无均 宜本方主之。 第 41 条:伤寒,心下有水气。咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。 注解:气冲饮逆故咳而微喘,外邪不解故发热,胃有饮故不渴,宜以小青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干,故遂 渴,此为服药有效之验,故谓寒去欲解也。 《痰饮咳嗽病》第 35 条:咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。 注解:倚息,即凭依于物呼吸之意。久有痰饮,复被风寒,因而咳逆呼吸困难。以至倚息不得卧者。小青龙汤主 之。 《痰饮咳嗽病》第 23 条:病溢饮者,当发其汗,大青龙汤上之,小青龙汤亦主之。 注解:见大青龙汤条。 《妇人杂病》第 7 条:妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之;涎沫止,乃治痞, 泻心汤主之。 注解:吐涎沫,指咳逆吐涎沫,暗示为小青龙汤证。而医反下之,故心下痞,仍宜以本方先治其咳吐涎沫,涎沫 止再以泻心汤治其心下痞。 按:涎沫即泡沫痰,为寒饮之候,本条当指咳吐涎沫,为外邪内饮的小青龙汤证。若呕吐涎沫,则宜半夏干姜散; 若头痛者,则宜吴茱萸汤,此均为胃有寒饮而无外邪者。互参自明。 (辨证要点)外邪里饮而致咳喘者。 (验案)何某,女性,30 岁,病历号 74177,1965 年 10 月 22 日初诊。自 1954 年患支气管哮喘合并支气管扩张, 常咳逆倚息不得卧,近鼻塞流清涕,咳吐黄白痰,怕冷,口干不思饮,苔白浮黄,脉细略数。证属外邪内饮之咳 喘,治以温化寒饮兼以解表,与小青龙汤:麻黄 10 克,桂枝 10 克,白芍 10 克,半夏 12 克,干姜 6 克,细辛 6 克,五味子 10 克,炙甘草 6 克。结果:上药服三剂,已能平卧而睡,咳喘显减而痰仍多。以原方服 9 剂,喘己。 流清涕己。改服苓甘五味姜辛夏杏汤加减,服一月而安。 

21、小青龙加石膏汤方:(方剂组成)麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各 9 克,五味子 12 克,半夏 15 克, 石膏 30~60 克。(用法)煎服法同原方。 (方解)于小青龙汤加石膏,故治小青龙汤证而有烦热者。 《肺痿肺痈咳嗽上气病》第 14 条:肺胀,咳而上气,烦燥而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。 注解:咳喘脉浮,此为心下有水气而表不解的小青龙汤证。所不同者,只多上气烦躁之证,故以小青龙加石膏汤 主之。 按:由本条可知,所谓肺胀。是除外邪内饮还必兼有热壅气逆的为患,以咳而上气且烦躁者为其特征。上气者, 即气冲逆上而不下之谓。 (辨证要点)小青龙汤证兼烦躁者。 (验案)王某,女性,31 岁,病历号 102132,1964 年 12 月 12 日初诊。感冒后引起咳喘已半月,经服汤药,咳喘 向愈,但前天又受凉致咳喘加重,吐白痰多,头痛恶寒,时胸闷心烦,口干不思饮,苔白根腻,脉浮弦。证属外 寒内饮而热雍于上,治以解表化饮兼清热除烦,与小青龙加石膏汤:麻黄 10 克,桂枝 10 克,白芍 10 克,半夏 10 克,干姜 6 克,细辛 6 克,五味子 10 克,生石膏 45 克,杏仁 10 克,炙甘草 6 克。结果:上药服三剂咳喘减 轻,继加减服四剂证已。 

22、射干麻黄汤方:(方剂组成)射干 9 克,麻黄12 克,生姜 12 克,细辛 9 克,紫菀 9 克,冬花 9 克,五味子 13 克,大枣 3 枚,半夏 15 克。(用法)煎服法同上方。 (方解)射干、紫菀、冬花、五味子均主咳逆上气,而射干尤长于清痰泄火,以利咽喉。麻黄、生姜发表散邪。半 夏、细辛、大枣降逆逐饮,故亦是外邪内饮而致咳逆的治剂,与小青龙汤所主大致同,而侧重于上气痰鸣者。 《肺痿肺痈咳嗽上气病》第 6 条:咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。 注解:水鸡,即青蛙。咳而上气,若咽喉痰鸣如水鸡声者,宜射干麻黄汤主之。 按:气管炎咳逆痰多,咽中不利者,本方有良效。若口干或烦躁者宜更加石膏。 (辨证要点)小青龙汤证喉中痰鸣明显者。 (验案)康某,男性,49 岁,1965 年 12 月 l 日初诊。1965 年脊柱骨折后患喘息性支气管炎合并肺气肿。近一周受 寒咳喘加重,喉中痰鸣,不能平卧,咯吐白粘痰,量多,头痛,背痛,口干不思饮,苔白腻,脉浮弦。证属外寒 内饮而属射干麻黄汤证:麻黄 12 克,射干 10克,生姜 12 克,大枣 4 枚,紫莞 10 克,冬花 10 克,细辛 10 克, 五味子 10 克,半夏 15 克。 结果:上药服三剂咳喘减,稍能平卧。因口渴明显,汗出较多,上方加生石膏 45 克,服七剂咳喘明显减轻,可 以平卧。 

23、厚朴麻黄汤方:(方剂组成)厚朴 15 克,麻黄 12 克,石膏 30-60 克,杏仁 15 克,半夏 15 克,干姜 6 克,细 辛 6 克,小麦 30 克,五味子 14 克。(用法)先煮小麦熟,去滓,内诸药再煎,温服。 (方解)此亦小青龙加石膏汤的变剂,故主治亦相近似。加朴杏去桂芍,则偏于治喘满,但用大量小麦,养正则有余,逐水则不足,故不能治溢饮。 《肺痿肺痈咳嗽上气病》第 8 条:咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。 注解:咳而脉浮者,为病在表,故以厚朴麻黄汤主之。 按:此述脉而无证,过于简略,临证应以外邪内饮、咳逆喘满者用之为妥。 (辨证要点)咳喘胸满,脉浮者。 

24、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方:(方剂组成)桂枝 9 克,生姜 9 克,炙甘草 6 克,大枣 4 枚,麻黄 6 克,细 辛 6 克,炮附子 3 克。(用法)先以水煮麻黄去上沫,内诸药再煎,温服。当汗出,如虫行皮中即愈。 (方解)此即桂枝去芍药汤与麻黄附子细辛汤合方,故治二方的合并证。 《水气病》第 29 条:气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。 注解: 《医宗金鉴》谓:“气分以下十六字,当是衍文,观心下坚之本条自知(即积术汤条) 。桂枝去芍药加麻黄 附子细辛汤之十三字,当在上条气分之下,义始相属,正是气分之治法,必是错简在此”。此说可信,今照《医 宗金鉴》气分条文于下,供参考:“师寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。跌阳脉微而迟,微则为气,迟则 为寒,寒气不足,则手足逆冷。手足逆冷,则荣卫不利,荣卫不利,则腹满胁鸣相逐,气转膀胱,荣卫俱劳,阳 气不通则身冷,阴气不通即骨疼;阳前通则恶寒,阴前通则□不仁。阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散。 实则失气,虚则遗尿,名曰气分。” 以上词义费解,各家说法不一,亦难为据。窥其为证,则外有手足逆冷,身冷骨痛、恶寒、麻痹,内有腹满胁鸣 相逐、气转膀胱,若不外于荣卫外虚、寒邪内客,以致痹痛胀满之证,以本方主之,未为不可。 (辨证要点)手足逆冷、恶寒、身痛者。 

25、麻黄连翘赤小豆汤方:(方剂组成)麻黄 6 克,生姜 6 克,生梓白皮 15 克,连翘 6 克,炙甘草 6 克,大枣 4 枚,赤小豆 30 克,杏仁 6 克。(用法)先煮麻黄,去上沫,再内诸药煎,温服。 (方解)以麻黄汤去桂枝加姜枣发表,而且安胃,复以生梓白皮、连翘、赤小豆清热并亦驱湿,故治表实无汗、瘀 热在里而发黄者。 第 262 条:伤寒,瘀热在里,身必发黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。 注解:伤寒无汗,热不得外越,合湿瘀于里者,身必发黄,宜以麻黄连翘赤小豆汤主之。 按:黄疸初作,若无汗形似伤寒者,宜本方。若汗出形似中风者,宜桂枝加黄芪。但表证已罢。当依证选用适方 治之。 (辨证要点)表实无汗、或身黄、目黄、或身痒者。 (验案)尹某,男性,40 岁,病历号 192297,1966 年 3 月 4 日初诊。近两月右上腹疼痛,经中西药治疗,效果不 显,自昨日起发热恶寒、身目发黄、身痒、口粘不思饮,小便黄少,苔白腻,脉浮弦。证属外邪里湿,郁而化热, 治以解表化湿,与麻黄连翘赤小豆汤:麻黄 6 克,连翘 10 克,赤小豆 30 克,桑白皮 10 克,炙甘草 6 克,大枣 4 枚,生姜 10 克,杏仁 10 克。结果:上药服三剂,热退,痒已、但黄疸不退,且逐渐加重,后确诊有胰头癌, 不及两月病逝。 

26、续命汤方:(方剂组成)麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、石膏、当归、杏仁各 6 克,川芎 3 克。(用法)水煎 温服,当小汗。薄覆脊,凭几坐,汗出则愈。不汗更服。无所禁,勿当风。并治但伏不得卧、咳逆上气、面目浮 肿。 (方解)既用麻黄加石膏汤解外之邪,复以参姜归芎补内之虚,故治表不解而中虚血少者。 《中风历节病》附方: 《古今录验》续命汤治中风痱,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得 转侧。 注解:中风痱,即中风邪之意。身体不能自收持,即指肢体不遂言。冒昧,即茫然无知的意思。 中风而致肢体不遂,语言不利、冒昧不知痛处,或身拘急不得转侧者,宜本方治之。 按:上述有似今之脑血管病,但就方药言,治身痹痛有表证、和中虚血少或当有效。脑血管病应用的机会不多, 须慎用。 (辨证要点)中虚身痛或麻木者。 

27、桂枝芍药知母汤方:(方剂组成)桂枝 12 克,芍药 9 克,甘草 6 克,麻黄 6 克,生姜 15 克,白术 15 克,知 母 12 克,防风 12 克,炮附子 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)此于桂枝汤增桂姜、去大枣,另加麻黄、防风发汗解表,复用术附以逐湿痹。知母以消下肢肿,故以治风 湿关节痛肢体肿而气冲呕逆者。 《中风历节病》第 8 条:诸肢节疼痛、身体□赢。脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。 注解:诸肢节疼痛,即四肢关节疼痛。身体□赢,即言身体瘦之甚。脚肿如脱,即言脚肿之甚。头眩短气、温温 欲吐,为气冲饮逆的结果,此宜桂枝芍药知母汤主之。 按:慢性关节炎下肢肿痛者,用本方有良验,并以本方加石膏治年余不解的风湿热有奇效。又以本方合用桂枝茯 苓丸,治疗下肢肿的脉管炎亦验。 (辨证要点)关节痛疼、肢体肿而气冲呕逆者。 (验案)徐某,男性,19 岁,病历号 189520,l966 年 2 月 15 日初诊。左足肿疼己五六年,近二年加重。经拍片证 实为跟骨骨质增生。现症:左足肿疼,怕冷,走路则疼甚。口中和,不思饮,苔薄白,脉沉弦。此属风寒湿客注关节,治以发汗驱湿,与桂枝芍药知母汤:桂枝 10 克,白芍 10 克,知母 12 克,防风 10 克,麻黄 100 克,生姜 12 克,苍术 12 克,川附子 6 克,炙甘草 6 克。结果:上药服七剂。左足跟疼减,走路后仍疼,休息后较冶疗前 恢复快。增川附子为 9 克继服,一月后左足跟肿消,疼痛已不明显。 

28、三黄汤方:(方剂组成)麻黄 8 克,独活6 克,细辛 3 克,黄芪 3 克,黄芩 5 克。(用法)水煎温服。 (方解)既用麻黄、独活、细辛、黄芪发汗散邪,而解痹痛拘挛,复用黄芩以除烦热,故此治历节疼痛、手足拘急, 无汗恶寒而烦热者。 《中风历节病》附方: 《千金》三黄汤治中风手足拘急,百节疼痛,烦热,心乱,恶寒,终日不欲饮食。 注解:由于中风而致手足拘急,一身关节俱疼、烦热、心乱、恶寒而不欲饮食,本方治之。 (辨证要点)关节疼痛、无汗恶寒而烦热者。 

29、牡蛎汤方:(方剂组成)牡蛎 12 克,麻黄 12 克,甘草 6 克,蜀漆 9 克。(用法)先煮麻黄、蜀漆,去上沫,内 诸药再煎,温服,若吐,勿再服。 (方解)此于甘草麻黄汤加牡蛎、蜀漆,故治甘草麻黄汤证胸腹悸动而有痰饮者。 《疟病》附方(一) :牡蛎汤,治牝疟( 《外台秘要》方) 。 注解:“疟多寒者,名曰牝疟”。古人以心为牝脏,心阳为痰所阻,故多寒,因谓为牝疟。蜀漆逐痰,为治牝疟的 要药。不须发汗者,宜蜀漆散,须发汗者,宜本方。 (辨证要点)疟疾寒多热少,无汗身疼者。 

30、麻黄升麻汤方:(方剂组成)麻黄 8 克,升麻4 克,当归 4 克,知母 3 克,黄芩 3 克,萎蕤 3 克,芍药 1 克, 天门冬 1 克,桂枝 1 克,茯苓 1 克,炙甘草 1 克,生石膏 1 克,白术 1 克,干姜 1 克。(用法)先煮麻黄,去上沫, 内诸药再煎,温服,汗出愈。 (方解)既用麻黄、升麻、桂枝发汗以解表,又用干姜、白术、茯苓、甘草温中利水以止泄;既以黄芩、知母、石 膏除热去烦,又以白芍、当归、萎蕤、天冬益血滋津,故此为表里不解,寒热虚实交错的治剂。 第 357 条:伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟。手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难 治,麻黄升麻汤主之。 注解:伤寒六七日,表还未解,而医大下之,因虚其里,故寸脉沉迟,手足厥逆。下部脉不至,泄利不止。复以 邪热不得外解而上攻,因致咽喉不利、唾脓血。正虚邪盛,表里俱困,已属误下的坏病,救表救里,补虚攻邪, 颇难措手,故谓难治,亦只有随证用药,如本方主之。 (辨证要点)伤寒表里不解,上热下寒,症见咽喉不利、腹泄、手足逆冷、脉沉迟者。

 31、升麻鳖甲汤万 (方剂组成)升麻 18 克,当归 9 克,蜀椒 9 克(炒,去汗) ,甘草 18 克,鳖甲手掌大一片,雄黄 5 克(研) (用法)用水四杯,煮取一杯,顿服之,老小再服,取汗。 (方解)升麻伍以蜀椒解肌致汗,伍以甘草解百毒,并治咽痛。复用鳖甲、当归和血驱痛,用雄黄攻肿毒痈脓,故 此治疫证咽喉痛而有痈脓或瘀血之变者。 此非麻黄剂,因亦透表取汗,故附于此。 《百合狐惑阴阳毒病》第 14 条:阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血,五日可治,七日不可治,升 麻鳖甲汤主之。 注解:面赤斑斑如锦纹,谓面色红赤而有斑纹。阳毒即指面赤斑斑如锦纹,咽喉痛而吐脓血者。从“五日可治, 七日不可治”观之,可知是一种猛烈的急性传染病,古人谓时疫者是也,治之宜本方。 《百合狐惑阴阳毒病》第 15 条:阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鳖 甲汤去雄黄蜀椒主之。 注解:身痛如被杖,谓身体疼痛剧烈,如被杖刑那样难于忍受。阴毒即指面目青,身体如被杖、咽喉痛不吐脓血 者,亦是五日可治,七日不可治,宜本方去雄黄蜀椒主之。 按:面色赤为阳气拂郁在表,因谓阳毒;面目青则邪在内,因谓阴毒,阴毒不宜汗,故去蜀椒,因不吐脓血,故 去雄黄。

胡希恕经方理论证治经验【第三章〈承气汤类方〉】(转载)

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1、大承气汤方:(方剂组成)大黄 12 克,厚朴 18 克,枳实 9 克,芒硝 18 克(分二煎) (用法)以水六杯煮二物,取三杯,内大黄再煎取一杯,去滓,内芒硝,更上火上一二沸。温服,得下勿再服。 (方解)大黄缓下,芒硝软坚,二药合用攻下颇峻,复佐以消胀破结的厚朴、枳实,则荡涤肠胃、通利水谷既迅且 猛,任何大实、大热、大满、以至塞而不利、或闭而不通者,均得攻而克之。 第 208 条:阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手 足渍然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤; 若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。 注解:潮热,谓其热如潮,势甚汹涌,一身如蒸,无处不热之意。本条可分以下三段解之。如脉迟,为不及脉, 常主寒主虚。今阳明病脉迟,故虽汗出不恶寒。阳明病的外证已显,但其人仍必有身重短气等外湿内饮的为证, 当然还不可以议下。?若汗出不恶寒,其人腹满而喘,并有潮热者,则脉迟不外由于里实气血受阻的结果,乃肯 定外欲解可攻里也。若手足亦不断汗出,更是大便成硬的确候,则宜大承气主之。?若汗出不恶寒、其热不潮,则里热不实,不可与承气汤以攻之,即便腹大满而不通者,亦只可与小承气汤微和其胃气,慎不可使之大泄下。 按:水火不相容,水盛则火欲息,火盛则水欲绝。阳明病法多汗,即热极于里,津液外亡之象。表有湿则身重, 里有饮则短气,其热还不甚,里尚不实甚明,此时何得妄攻?由于脉迟属不及,一般主寒主虚,不过里实极者, 则血气受阻,而脉亦迟,故阳明病脉迟,首宜当心其虚。虽汗出不恶寒者,明是不可妄攻的否定语气。其身必重、 短气,即不可妄攻的可能见证。后之大承气汤主之,当无此证,读者多连读下去,而把身重、短气亦说成大承汤 的适应证,实属大错。试看书中论身重的条文很多,而无一可下者,尤其第 219、221 两条所论与此很相似(见 白虎汤条和栀子豉汤条) 。但均禁下,古文词义简奥,不易理解,因不避词费,细释如上,以供参考。 第 209 条:阳明病,潮热、大便微硬者,可与大承气汤;不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知 之法,少与小承气汤,汤人腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不 可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕,其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之;不转 矢气者,慎不可攻也。 注解:燥屎即硬便,矢气即放屁。有潮热为里实的确候,故阳明病潮热,若大便微硬者,即可与大承气汤以攻之; 便不硬者,则不可与之。假如不大便已六七日,而无其他证候足以证明大便之硬否,可先与小承气汤,服后不大 便而转矢气者,即为有燥屎的确据,便可与大承气汤;若服小承气汤后不转矢气,则必下初头硬后必溏的大便, 这种情况是不可与大承气汤的。如果不经试服小承气汤,而误以大承气汤攻之,则必致腹胀满而哕、不能食的里 虚证。虚欲饮水自救,但胃气虚与水则不受。其后发热者,谓服小承气汤,泄下先硬后溏的大便,潮热即已,但 以后又复发潮热的意思。此必大便又硬而少也,仍宜小承气汤以和之。当然服小承气汤后不大便,则可与大承气 汤。若不能转矢气,慎不可与大承气汤以攻之。 按:阳明病潮热,为里实可下之候,但以什么药下之,还须进行方证之辨。大承气汤为攻下峻剂,尤其不可轻试。 有潮热,同时见大便硬结者,为大承气汤的适应证。上条的手足渍然汗出,为大便硬的征候之一。而本条则无大 便硬的明确征候,但潮热和六七日不大便,有可能为大便硬结,因出小承气汤试之一法。不过若潮热、不大便, 即实系先干后溏者,亦小承气汤证,若试与大便硬的大承汤证,只能使之转矢气,当然无效,但亦无害,而后再 与大承气汤则最妥当不过,故于大小承气汤疑似之证,先与小承气汤亦可看成定法,虽说试之,实即治之,不可 不知。 第 212 条:伤寒若吐、若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧 者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热谵语者,大承气汤主之。 若一服利,则止后服。 注解:太阳伤寒,法当发汗,若吐、若下均属误治,故病不解,邪热乘吐下之虚而陷于里,因而不大便五六日, 上至十余日,日晡所发潮热,而不恶寒,则外已解,可攻里也。独语如见鬼状,即谵语之甚者。潮热而谵语、大 便已硬,为大承气汤证。证之剧者,发则不识人,循衣摸床,即捻衣襟、摸床沿。惕而不安,即无故恐怖而不安。 此皆意识模糊、生机欲息的形象。气将脱则微喘,精欲竭则直视。脉弦属太过主实,故还可与大承气汤背城一战 而望生。脉涩属不及主血少、邪实正虚,已难于攻治,故不免于死。 若上述之轻微者,只发潮而谵语,则无关于生死大事,不过里实热结,宜攻而已,大承气汤主之。若服后得快利, 则止后服。 第 212 条:阳明病,谵语、有潮热、反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也;若能食者,但硬耳,宜大承气汤下之。 注解:谵语有潮热,为热实于里、大便成硬的确征。胃有热当能食,今反不能食者,乃里实更甚,即胃中亦燥结 的宿食关系。若其人能食,则胃中无燥结只大便成硬耳,但均宜大承气汤下之。 第 217 条:汗出谵语者,此为风也。须下者,过经乃可下之;下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之则愈, 宜大承气汤。 注解:汗出多则津液外越,胃中燥屎必结,谵语即里有燥屎的确候。此为风也,谓此为太阳中风转属阳明病者, 燥屎当下,但须太阳证罢乃可下之。若下之早,则使外邪尽陷于里,势必加甚其语言错乱。表邪里实,即是说表 邪内陷则表已虚,邪并于里,则里益实,比较原证更重一等,但下之均当愈,宜大承气汤。 按:汗越于外,则津液竭于里,若复热实,燥结至速。谵语即有燥屎之候,故不可轻视,一俟表解,即须大承气 汤下之。阳明病不怕证实,最虑津虚。后有发热汗出的急下证,意即在此,可互参。 第 220 条:二阳并病,太阳证罢,但发潮热、手足__汗出、大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。 注解:二阳并病,指太阳阳明并病言,若太阳病证已罢,但发潮热、手足__汗出、大便难而谵语者,大承气汤证 已极明显,故下之则愈。 第 238 条:阳明病,下之,心中懊恼而烦。胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥 屎者,宜大承气汤。 注解:阳明病下之后,遗热未除,故心中懊恼而烦,若里有燥屎,腹当硬满而拒按,则仍可攻之。若只微满,大 便初头硬,后必溏,为栀子豉汤的虚烦证,则不可攻之。如确审其有燥屎者,宜大承气汤下之。 按:心中懊恼而烦为栀子豉汤和大承气汤的共有证,其主要区分即在虚满与实满,此腹诊之所以必知者。 第 239 条:病人不大便五六日,绕脐痛、烦躁、发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。 注解:胃肠中干,大便成硬,欲行难通,故绕脐痛而烦躁。欲行暂止则痛与烦亦暂止,时休时作,故谓发作有时, 此亦有燥屎的确候,言外宜大承气汤攻之。第 240条:病人烦热,汗出则解;又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。 下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。 注解:见桂枝汤条。 按:此只日晡所发热而脉实,又何须大承气汤的猛攻?殊不知方发汗汗出即转属阳明,其病传变迅急,来势猛恶 可见,于此正在变化莫测之际,当头痛击,亦正其时。医家不只要知常规,更要知随机应变,可与后之急下诸条 互参自明。 第 241 条:大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。 注解:大下以后,又六七日不大便,而原有的烦未解,并腹满且痛,此仍为有燥屎之证。其所以大下之后而还有 燥屎者,因其人本有宿食下而未尽的缘故,宜大承气汤再下之。 按:此即承前之阳明病下之,心中懊恼而烦,胃中有燥屎者可攻条,而重申攻毒务尽之义。 第 242 条:病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。 注解:小便不利,则大便当溏,今以里热盛实,边结边流,因致大便乍难乍易。虽外时有微热,但其人喘冒不能 卧,显系实热自里迫上的征候,因断言谓此有燥屎也,宜大承气汤下之。 第 251 条:得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁、心下硬。至四五日,虽能食,以小承气汤,少少与微和之, 令小安。至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不受食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之 必溏;须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。 注解:无太阳柴胡证,谓无太阳表证和少阳柴胡证。今烦躁而心下硬,并四五日不大便,里实的征候已显,况能 食,更是多热无寒确征,似可以议下了,但以脉弱,心下硬,亦可能是胃虚,以是可少与小承气汤微和其胃,可 略安其烦躁,进行观察至六日,还不大便,己可证其非虚,故可增与小承气汤一升;延至六七日仍不大便,虽不 能食,有似实结已甚,但若小便少者,大便仍初硬后溏,未定成硬,不可攻之;若不慎而攻之,则使溏泄不已。 必须小便利,则屎定成硬。乃可攻之,攻之宜大承气汤。 按:本条的脉弱和首条的脉迟,均属不及的一类脉,阳明病见之,必须精心观察,慎重用药,尤其脉弱而伴心下 硬,更当考虑胃虚,即有一二实候,不可妄试攻下。以小承气汤少少与微和之,令小安。至五六日再与一升。用 药何等慎重,四五日、至六七日,观察何等周详。治大病难,治疑难病更难。病家急躁,医者粗心未有不败事者。 条文中虽未说四五日未大便,然据六七日不大便一语,则四五日至六七日未大便自在言外。古文简炼,读者应细 体会。 第 252 条:伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之,宜大承气汤。 注解:目中不了了,谓视物不明的意思。睛不和,谓睛昏暗而不光泽的意思。 伤寒六七日,其人突然目中不了了,睛不和,并无其他明显的表证和里证,而只大便难,身微热,但此为热实于 里的险恶证候。外迫虽微而上攻甚烈,病势猛剧,缓必无及,宜大承气汤急下之。 按:伤寒表证突然而罢,里实证候不待形成即出现目中不了了、睛不和等精气欲竭的险恶征候。传变急剧,大有 不可终日之势,哪容“只大便难而身微热”再行观望之理,应急釜底抽薪,以大承气汤急下之。 第 253 条:阳明病,发热、汗多者,急下之,宜大承气汤。 注解:阳明病,若发热而汗多不已者,此热盛蒸腾于里,津液欲竭于外之象。宜急下热以救津,缓则无及,宜大 承气汤。 第 254 条:发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。 注解:发汗而病不解,马上传里腹满痛,传变如此迅速猛恶,稍缓则险证蜂起,故宜大承气汤急下之。 按:以上三条,均以病情猛恶而行应急制变之治,看似不重,稍有延误,祸变立至,学者宜仔细玩味而熟记。 第 255 条:腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。 注解:此承上条言,虽已下之,则腹满不减,即有所减亦微不足道,病未尽去,故还应当下之,宜大承气汤。 第 256 条:阳明少阳合病,必下利,其脉不负者,为顺也;负者,失也。互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有 宿食也,当下之,宜大承气汤。 注解:脉滑而数,主里有实热,故下利脉滑数,当有宿食,宜以大承气汤下之。 按:古人以为阳明属土,少阳属木,阳明与少阳合病则呈木克土,故必下利。此和后之“脉不负”以下一段文字, 均属五行推理,这里从略。 第 320 条:少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。 注解:少阴病,津血本虚,若传阳明,则燥结异常迅速。口燥咽干,己有热亢津枯之势,故急下以救津液,宜大 承气汤。 第 321 条:少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。 注解:自利清水,色纯青,谓所下皆青色秽浊的水样便。热结于里,故心下必痛,此即《温疫论》所谓为热结旁 流者是也。边下清水,边实结心下,热亢津亡,灾祸立至。口干燥者,已见其端,故宜大承气汤急下之。 按:以上所述常见于温疫症,病势猛恶,初得即致人于沉昏不起,形似少阴病的但欲寐,因以少阴病冠之,其实 为热实于里的阳明病。我(胡老)年轻时,一日正在睡中,突然身如倒,昏冒不知所以。初以为梦,嗣后以腹痛 欲便,乃知已病。遂下利黑水样便二三次,臭恶异常,以后即沉昏不省人事,家人惶恐,乃请西医注射药针,天 明头脑稍清,但口干舌燥、腹满痛不休,因服大承气加甘草汤得快下乃安,以所患与本条论述颇相似,故附此以供参考。 第 322 条:少阴病,六七日,腹胀、不大便者,急下之,宜大承气汤。 注解:腹胀、不大便,已属里实可下之证,况由少阴病传来,须虑其津液枯竭而致虚,故宜大承气汤急下之。 按:津液虚损则易致热实,热实更易致津液枯虚,虚实相搏,则虚者益虚,实者益实,正虚病实,将难任药矣。 故少阴入阳明略见其端,即宜急下。以上三条,除自利清水一条外,其余二条皆少阴病传变为阳明病者,不可不 知。 《痉湿喝病》第 13 条:痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必□齿,可与大承气汤。 注解:口噤,即牙关紧闭。卧不着席,谓背弓反张,仰卧则背不着于席。□齿,即上下齿相切意。 热壅于里则胸满、津燥、筋急因致痉。口噤以下为痉之剧烈状,此可与大承气汤以下其热。 按:破伤风多见此证,宜注意。 《腹满寒疝宿食病》第 21 条:问人病有宿食,何以别之?师寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有 宿食,大承气汤主之。 注解:脉浮大主热盛,而涩主血少。胃为水谷之海,荣卫之源。宿食实于里则发热,荣卫源绝则血少,故脉应之 浮而大。按之反涩,尺中亦涩而微也,宿食当下,宜大承气汤。 《腹满寒疝宿食病》第 22 条:脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。 注解:脉数而滑者,为热实于里之应,故知此为有宿食,宜大承气汤下之即愈。 《腹满寒疝宿食病》第 23 条:下利不欲食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。 注解:下利一般多能食,里有宿食则不能食,此当下之,宜大承气汤。 按:噤口痢多由于有宿食者,宜注意。 《呕吐哕下利病》第 37 条:下利,三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤。 注解:下利而脉不微弱,而三部皆平,为不虚偏实之候。按之心下坚,显系边流边结之证,故当急下,宜大承气 汤。 《呕吐哕下利病》第 38 条:下利,脉迟而滑者,实也,利未欲止,急下之,宜大承气汤。 注解:脉迟主寒,但里实甚者则脉亦迟,今迟与滑俱见,则不为寒而反为热实甚明,故下利见此脉,则知为里实 所致,实不去则利不止,宜大承气汤急下之。 《呕吐哕下利病》第 39 条:下利,脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。 注解:下利,虚人最甚,脉当微弱,今脉反滑为里实之应,故谓当有所去,须下其实乃愈,宜大承气汤。 《呕吐哕下利病》第 40 条:下利已差,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。 注解:此即所谓休息痢,因初病时未能驱尽病毒,故至时复发,当下尽其毒,宜大承气汤。 《妇人产后病》第 1 条:问新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师新产血虚,多汗 出,喜中风,故令病痉。亡血复汗,寒多,故令郁冒。亡津液胃燥,故令大便难。产妇郁冒,其脉微弱,呕不能 食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故 头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之, 病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。 注解:见小柴胡汤条。 《妇人产后病》第 6 条:产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽;不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍 发热,日晡时烦躁者不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。 注解:产后七八日,既无太阳表证而少腹坚且痛,其为恶露结滞不去甚明,更审其人不大便、烦躁发热,尤其倍 于日晡时,而脉微实不食,食则谵语,一派里实的证候,至夜即愈亦有别于一般的瘀证,以是知为热实于里,因 使恶露结于少腹而不去也,故宜大承气汤主之。 按:产后恶露不尽,一般不宜大承气汤,但由于热实而致恶露结而不去者,又非此不治,不可不知,关键所在, 须辨方证。 (辨证要点)基于以上所论,可知大承气汤为攻下峻剂,但热实达至一定高度,又非此方不能以救治。不当用而用, 和当用而不用,均足以误人性命。燥屎宿食虽属本方应用的指标,但不是应用本方的目的。以上所述,在不同情 况而有不同的证候,必须熟记。尤其应变急下各条,更要心中有数。若谓大承气汤法即泄下,所治不外大实,大 热、大满云云,而于具体适应证毫无所知,敢断言其动手便错。今就其方证的辨证要点归纳如下:1、阳明病脉 迟、汗出、不恶寒、发潮热、手足渍然而汗出者。 2、不大便、发潮热而谵语者。 3、阳明病谵语有潮热、不能食有燥屎、能食屎定硬者。 4、汗出谵语、无太阳证者。 5、发潮热、手足__汗出、大便难而谵语者。 6、心中懊恼而烦、胃中有燥屎者。 7、不大便五六日、绕脐痛、烦躁发作有时者。 8、病人烦热汗出则解,日晡发热而脉实者。 9、大下后六七日不大便、烦不解、腹满痛者。10、小便不利、大便乍难乍易、有时微热、喘冒不能卧者。 11、脉弱、烦躁心下硬、六七日不大便、小便利者。 12、伤寒六七日,目中不了了、睛不和,无表里证,大便难身微热者; 13、少阴病自利清水,色纯青、心下必痛、口干燥者。 14、少阴病六七日腹胀不大便者。 15、下利脉滑而数、或脉迟而滑、不欲食者。 (验案)李某,女性,65 岁,延庆康庄公社巡诊病人。1965 年 11 月 10 日初诊。患左半身不遂 10 天,服镇肝熄风 等药不效。近症:头晕头热,汗出烦躁,时有谵语,大便五日未行,苔黄腻少津,脉弦滑。血压 260/160 毫米汞 柱。证属里实热盛,治以急下去实清热,与大承气汤:大黄 12 克(后下) ,厚朴 18 克,枳实 12 克,芒硝 15 克 (分冲) 结果:上药服一剂,大便通二次,诸症大减,血压降为 150/100 毫米汞柱。改投大柴胡汤加减继服调理。 

2、小承气汤方:(方剂组成)大黄 12 克,厚朴 9 克,枳实 9 克。(用法)水煎温服。初服汤当更衣,不尔者再服之。 若更衣者,勿再服。 按:原方大黄量为 18 克,以上为经验常用量。 (方解)既去攻坚除热的芒硝,又减消胀行气的厚朴,虽亦属里实的下剂,但较大承气汤则显有不及,故谓之小承 气汤。 第 208 条:阳明病,脉迟。虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手 足渍然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之;若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤, 若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。 注解:见大承气汤条。 第 209 条:阳明病,潮热、大便微硬者。可与大承气汤;不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知 之法,少与小承气汤,汤人腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不 可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哮,其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转 矢气者,慎不可攻也。 注解:见大承气汤条。 213 条:阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止者,更 莫复服。 注解:阳明病,以其人多汗,因使津液大量外出,胃中水分被夺则必燥,大便因硬,硬则谵语,宜小承气主之。 若一服谵语,即不要再服。 按:此只由于汗出多,则使胃中燥、大便硬而谵语,既不发热,更无潮热,故不宜大承气汤而宜本方。宜与大承 气汤条互参细研。 第 214 条:阳明病,谵语、发潮热、脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升;若 不转气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。 注解:前于大承气条,既有阳明谵语、潮热、反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,若能食者,但硬耳,宜大承 气汤主之。又有脉数而滑者实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。本条所述无论证或脉,均宜大承气汤甚明, 而谓小承气汤主之,已属可疑,而因与承气汤一升以下条文,尤其不可理解,其中必有错乱,故不释。 第 250 条:太阳病,若吐、若下、若发汗后,微烦、小便数、大便因硬者,与小承气汤,和之愈。 注解:吐下、发汗均足以亡失津液,胃中干,故微烦。而小便数,益使胃肠枯燥,因致大便硬结不通者,可与小 承气汤和其胃即愈。 按:此亦由于津液亡失而致大便硬,里热不剧,故只微烦而无谵语,虽小便数,屎成硬,亦不宜大承气汤的猛攻, 而宜本方和之使愈。 第 251 条:得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁、心下硬,至四五日,虽能食,以小承气汤,少少与微和之, 令小安;至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不受食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之 必溏,须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。 注解:见大承气汤条。 《呕吐哕下利病》第 41 条:下利谵语者,有燥屎也,小承气汤主之。 注解:谵语为里实燥屎之候,下利而谵语,故肯定为有燥屎,宜小承气汤主之。 《呕吐哕下利病)附方(一)《千金翼》小承气汤,治大便不通,哕数谵语。 : 注解:胃气不得行于下,而逆于上则秽;里有燥屎则谵语。此以大便不通而使秽数,故宜小承气汤治之。 按:论中谓“伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。”本条所述即属后之不利者。 (辨证要点)阳明病,胃中燥、大便硬、而无潮热者。 

3、调胃承气汤方:(方剂组成)大黄 10 克,炙甘草 6 克,芒硝 12 克(分冲) (用法)水煎大黄、甘草,汤成去滓,内芒硝,更上火令沸,温服。 按:原量大黄、芒硝较重,以上为经验常用量。 (方解)此于大承气汤去消胀行气的枳实、厚朴,而加安中缓急的甘草,既不足以消胀去满,又缓硝黄的急下,故以调胃名之。 第 29 条:伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥、咽 中干、烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不 和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。 注解:见甘草干姜汤条。 第 70 条:发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。 注解:发汗表解身和,则不应发热或恶寒。若无热而恶寒者,是已陷于阴虚证;若不恶寒但热者,则已传为里实 的阳明病,此当和其胃气,宜与调胃承气汤。 第 94 条:太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解;但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。 若欲下之,宜调胃承气汤。 注解:脉浮取以候卫,沉取以候营,浮沉无所偏胜即脉阴阳俱停,乃营卫自调之象。太阳病虽还未解,但脉阴阳 俱停,阴阳自和可知,法当振栗汗出而自解。但阳脉微者,即脉浮而较微者,为卫不和于外,应责在表,故宜先 汗出而解(言外宜桂枝以发汗) 。但阴脉微者,即脉沉而较微者,为营不和于内,应责在里,故须下之而解,宜 调胃承气汤。 按:太阳病不解,暗示经过汗吐下等治疗而病还不解之意。“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液、阴阳 和者必自愈。”脉阴阳俱停,即阴阳自和的脉应。必先振栗汗出而解,即自愈前的战汗,所谓瞑眩者是也。阳脉 微者,即浮而弱之脉,阴脉微者,即沉而弱之脉。“卫缓则为中风,营缓则为亡血”,与此阳微阴微的脉法同,亡 血由于胃中燥,与调胃承气汤亦下热救阴之治。 第 105 条:伤寒十三日不解,过经谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当硬,而反下利,脉调和 者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者。脉当微厥,今反和者,此为内实也,调胃承气汤主之。 注解:过经,指病已由太阳过入阳明的意思。伤寒已十三日不解,则传入阳明而谵语,此里有热也,当以调胃承 气汤下之。小便利者,则大便当硬,今反下利,而脉调和者,当是医以丸药下之非法的治疗所致。若转变为太阴 病自下利者,则脉当微厥,但今脉反和,此非自下利,而是丸药所致甚明,虽下利还谵语,而脉调和,肯定是里 实未去也,故仍宜调胃承气汤主之。 第 123 条:太阳病,过经十余日,心下温温欲吐而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时自极吐下者, 与调胃承气汤;若不尔者,不可与;但欲呕、胸中痛、微溏者,此非柴胡证,以呕故知极吐下也。 注解:温与愠古通用,温温即烦恼之意。太阳病余日,病已去内传。心下温温欲吐、郁郁微烦而胸中痛,颇似少 阳柴胡证。但柴胡证当胸满大便不溏,今大便反溏而腹微满,知非柴胡证。若先此时服过极吐下药,因使胃不和 者,可与调胃承气汤,若不尔者,则属里虚不可与之。但欲呕、胸中痛、大便微溏,而非柴胡证,因心下温温欲 吐,为吐后胃不和的内烦证,故知非柴胡证,而由于极吐下也。 按:极吐下药,暗示为剧烈吐下的巴豆剂。吐后胃不和,少与调胃承气汤即治,须知。第 207条:阳明病,不吐、 不下、心烦者,可与调胃承气汤。 注解:阳明病,未经吐下,而心烦者,则属实烦,可与调胃承气汤。 第 248 条:太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。 注解:太阳病三日,虽发汗而病不解,且反蒸蒸发热者,此热属胃,宜调胃承气汤主之。 第 249 条:伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。 注解:吐后腹胀满,因吐而胃不和也,可与调胃承气汤。 (辨证要点)阳明病,见腹实证,心烦、或谵语、发热者。 (验案)刘某,女性,27 岁,病历号 161328,1965 年 6 月 4 日初诊。发热头痛一周。曾服中西解表药,大汗出而 身热头痛不解,头胀痛难忍,心烦欲吐,口干思冷饮,皮肤灼热而不恶寒,大便已三日未行,苔白厚。脉弦稍数。 体温 38?。证属里实热胃不和,治以清里和胃,与调胃承气汤:大黄 10 克,炙甘草 6 克,芒硝 12 克(分冲) 结果:上药服一煎,大便通,头痛已,身热减,体温正常,继服余药而去芒硝,诸证基本消失。 按:三承气汤,虽均属阳明病的泻下剂,但调胃承气汤长于下热,而治满不足;小承气汤长于治满,而下热不足; 大承气汤既下热又除满。

 4、大黄甘草汤方:(方剂组成)大黄 9 克,炙甘草 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)大黄缓下,甘草缓急,二药合用,故治大便难而急迫者。 《呕吐哕下利病》第 17 条:食已即吐者,大黄甘草汤主之。 注解:大便不利,胃热上壅,故食已即吐,宜大黄甘草汤主之。 (辨证要点)阳明病,大便难而急迫者。 

5、厚朴三物汤方:(方剂组成)大黄 9 克,厚朴 18 克,枳实 11 克。(用法)水煎温服。 (方解)此于小承气汤增厚朴、枳实的用量,故治小承气汤证而胀满较剧者。 《腹满寒疝宿食病》第 11 条:痛而闭者,厚朴三物汤主之。 注解:腹满痛,大便不通,宜厚朴三物汤主之。 《痰饮咳嗽病》第 26 条:支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。 注解:厚朴大黄汤即厚朴三物汤的别名,支饮上迫而胸胀满者,三物厚朴汤主之。按:由本条所述,可见厚朴、枳实有驱除食毒和水毒的作用。 (辨证要点)胸腹胀满而痛、大便闭结者。 

6、厚朴七物汤方:(方剂组成)厚朴 15 克,枳实 9 克,大黄 6 克,桂枝 5 克,生姜 9 克,大枣 3 枚,甘草 6 克。 (用法)水煎温服。 (方解)此即厚朴三物汤与桂枝去芍药汤的合方,故治二方合并证。 《腹满寒病宿食病》第 9 条:病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。 注解:脉浮而数为病在表,腹满为在里。发热为表里共有证,此亦太阳阳明合病或并病之属,故宜厚朴七物汤主 之。 按:发热脉浮数而不恶寒,已属可下证,以腹满,尤其上腹满故用本方。此可与“病人无表里证,发热七八日, 虽脉浮数者,可下之”互参(见抵当汤条) 。 (辨证要点)发热腹满,大便干结者。 7、麻子仁丸方:(方剂组成)麻子仁 30 克,芍药 24 克,枳实 24 克,大黄 18 克,厚朴 24 克,杏仁 18 克。(用法) 以上六味蜜和丸,如梧桐子大,饮服 10 丸,日三服,渐加,以知为度。 (方解)此于小承气加润下的麻仁、杏仁、芍药等物,和蜜为丸,安中缓下,使正不伤。习惯性或老人便秘、及虚 人里有积滞者宜之。 第 247 条:趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数;浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。 注解:趺阳为足阳明胃经之脉,古人用以候胃。脉浮主热,胃有热则气盛,故谓浮则胃气强。涩主津液虚,小便 数则耗伤津液,故谓涩则小便数。浮涩相搏,亦必使阳绝于里,大便则硬,古人谓脾为胃运输津液,今胃中干已 无津液可运,则脾的功能受到制约,故谓其脾为约,宜麻子仁丸主之。 (辨证要点)经常便秘而无所苦者。 (验案)李某,男性,59 岁,病历号 61448,初诊日期 1965 年 2 月 18 日。感冒两周经服药治愈,唯胸胁闷满,纳 差,大便干燥,三四日一行,苔白,脉弦细。肝下缘肋下 1cm,轻微压痛。此属脾弱兼阳明内结,与麻仁丸,早 晚各一丸。 结果;服一日大便即通,继服无所苦。

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