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胡希恕经方理论证治经验【第十章〈干姜附子汤类方〉】【第十一章〈附子汤类方〉】【第十二章〈赤石脂禹余粮汤类方〉】【第十三章〈大黄附子汤类方〉】【第十四章〈柴胡汤类方〉】  

2015-11-01 12:08:48|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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胡希恕经方理论证治经验【第十章〈干姜附子汤类方〉】(转载)

发表者:赵东奇 2人已访问

1、干姜附子汤方:(方剂组成)干姜 9 克,附子(生用)9 克。(用法)以水三杯煮取一杯,温服。 (方解)干姜、附子均属温中祛寒药,但干姜偏主寒饮上逆,而附子偏主寒饮下迫,二药合用则温彻上下,因成温 中逐寒的重剂。 第 61 条:下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴、无表证、脉沉微、身无大热者,干姜附 子汤主之。 注解:下之则虚其里复发汗又虚其表,今其昼日烦躁,夜而安静,非其虚烦不得眠的栀子豉汤证甚明。不呕则无 关于少阳证,不渴则无关于阳明证。又无表证,当亦无关于表不解的发烦躁,而脉沉微、身无大热,故肯定为阴 寒极虚的烦躁,因以干姜附子汤主之。 按:里阴证而烦躁不宁,多属极虚寒的险恶征候,若待至呕吐、下利、四肢厥逆则往往不治。三阳证亦均有烦躁, 一一详审给以除外,此从侧面辨证的方法。证候反映较少,不易从正面判定者,常用此法,学者当仔细体会。 (辨证要点)四逆身冷脉沉微者。 

2、四逆汤方:(方剂组成)炙甘草 9 克,干姜 8 克,附子(生用)6 克。(用法)水煎温服。强人可酌增姜附量。 (方解)此即甘草干姜与干姜附子汤的合方,故治二方的合并证。 第 29 条:伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥、咽中 干、烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和 谵语者,少与调胃承气汤,若重发汗、复加烧针者,四逆汤主之。 注解:见甘草干姜汤方证。 第 92 条:病发热,头痛,脉反沉,若不差。身体疼痛,当救其里,四逆汤方。 注解:病发热,头痛,脉反沉,为少阴病麻黄附子细辛汤证。若不差,即指服过麻黄附子细辛汤后,若脉沉不解 而身疼痛者,此是虚寒在里、血气外郁的证候,故宜四逆汤以救其里。 按:本条所述的身体疼痛,纯由于里气不振、血气外郁所致,已无关于表证,故谓当救其里,宜四逆汤。 第 225 条:脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。 注解:脉浮而迟,为表热里寒之应,今下利清谷,为寒极于里虚热外浮可知。故宜四逆汤主之。 第 323 条:少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。 注解:脉沉为里虚寒,少阴病见此脉,虽有表证亦宜四逆汤急温其里,缓则吐利厥逆等险恶证候随之而来。第 324 条:少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒、脉弦迟者,此胸中实,不可下也, 当吐之;若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。 注解:见瓜蒂散方。 第 353 条:大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。 注解:大汗出,为精气亡于外。热不去,为邪反留于内。腹内拘急,津虚并复有寒,四肢疼痛,外邪亦兼血郁, 中气沉衰。因又下利,阳去入阴,故厥逆而恶寒,则宜四逆汤主之。 按:大汗出而热不去,已是精却邪胜之象,又复下利以至厥逆,胃气已极沉衰。此时虽有表候亦急宜救里,若误 与桂枝汤以攻表,则祸变立至。 第 354 条:大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。 注解:大汗,大下利均足以亡津液、亡血液,若至血气不充于四末而厥冷者,已虚极陷于阴证,宜以四逆汤主之。 第 372 条:下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。注解:见桂枝汤方。 第 377 条:呕而脉弱,小便复利,身有微热,里见厥者,难治,四逆汤主之。 注解:胃虚有寒则呕而脉弱,上虚不能以制下,故小便复利。身有微热而见厥,更属阴寒内盛,虚阳外浮的恶候, 故为难治,亦只宜四逆汤主之。 按:本条所述,乍看似无关于生死大证,实际不然,其关键就在身有微热见厥的“见”字上面,里阴证以至于厥, 反有微热见于外,多属残阳欲息的凶候。以是可知,呕和小便利,亦非一般痰饮水气的为患,大有上越下泄的虚 脱情祝。此时惟有以本方温中救里的一策,振起一分胃气,即有一分生机,舍此更无别法。 第 388 条:吐利、汗出、发热恶寒、四肢拘急、手足厥冷者,四逆汤主之。 注解:既吐且利,又复汗出,津液亡失至速,组织枯燥,故四肢拘急,虚极转阴,故四肢厥冷,虽发热恶寒则宜 舍表而救里,宜四逆汤主之。 第 389 条:既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。 注解:既吐且利,小便复利,而大汗出,则津液亡失于上下内外。下利清谷则寒已甚于里,寒甚于内者,热常浮 于外,故内寒外热。胃阳不振、津液虚竭,故脉微而欲绝,此种情况只有急于温中以滋液,以四逆汤主之。 按:以上二条,均述霍乱的虚脱重证,皆属津液外脱、虚寒内甚的危笃证候,乘其生机未至断灭,急以本方温中 救里,胃气一振,则谷气布,津液复,还可望其得生。 (辨证要点)四逆、脉微欲绝里虚寒甚者。 (验案) 例 1?孙某,男性,38 岁,病历号 134809,1964 年 4 月 6 日初诊。1961 年患无黄疸型肝炎,以后肝功正常,但 时有腹胀,右胁及胃脘疼。先找西医治疗无效,后求中医多方治疗,效也不明显,审其方药多为疏肝理气之类。 近来症状为:腹胀,饭后明显,时胃脘及胁痛,四肢逆冷,晚上常用热水袋焐脚,但半夜常因冷而醒。检查:肝 大一指,质中硬,轻微压痛,心下有振水声。舌淡苔白,脉沉细。此属里虚寒甚,为四逆汤方证:炙甘草 10 克, 干姜8 克,制附片 15克。结果:上药服三剂,四肢冷大减,已不用热水袋焐脚,仍腹胀,上方加枳壳、陈皮、 党参随证加减,服三月腹胀消。 例 2?刘某,女性,50 岁,1976 年 4 月 23 日初诊。近月来食则昏冒。甚则休克,下肢瘦弱不能站立,静卧少许 时可复常。自觉胃中冷,脉沉细,苔薄白。此属里虚寒甚,治以温中祛寒,与四逆汤:炙甘草 10 克,干姜 10 克,制附片 15 克。结果:服三剂,诸证已,迄今未再发。 

3、通脉四逆汤方:(方剂组成)炙甘草 9 克,附子(生用)8 克,干姜 14 克(强人可增为 18 克) (用法)水煎温服。 (方解)此即四逆汤而增加姜附的用量,故治四逆汤证虚寒更剧者。 第 317 条:少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕, 或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。 注解:此亦少阴太阳的并病,下利清谷、手足厥逆,证属里寒身反不恶寒。面色赤,证属外热,脉微欲绝为极虚 欲脱之证,可知里寒为真寒,外热为虚热,即所谓为无根之火,虚浮上泛者是也。或以下均属或有或无的客证, 不问其有无,宜以通脉四逆汤主之。 第 370 条:下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。 注解:下利清谷而厥,为阴寒盛于里,外反有热而汗出,其为虚阳欲脱甚明,故宜通脉四逆汤主之。 (辨证要点)四逆汤证虚寒更甚者。 

4、通脉四逆加猪胆汁汤方:(方剂组成)炙甘草 9 克,附子(生用)8 克,干姜 14 克,猪胆汁一小勺 (用法)先煮通脉四逆汤成,去滓,内猪胆汁和令相得,温服,其脉即来,无猪胆以羊胆代之。 (方解)猪胆汁为一有力的苦味亢奋药。苦人心,当更有作用于心衰。加于通脉四逆汤,故治通脉四逆汤证沉衰更 甚,而脉微欲绝,或脉不出者。 第 390 条:吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。 注解:此承前条“吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之”而言,其意是说,服四逆汤后,虽 吐利均止,但汗出而厥,四肢拘急不解,则津液未复,仍续脱汗,且脉微欲绝,心力大衰,故以通脉四逆加猪胆 汁主之。 (辨证要点)通脉四逆汤证沉衰更甚,脉微欲绝,或脉不出者。 

5、四逆加人参汤方:(方剂组成)炙甘草 9 克,干姜 8 克,附子(生用)6 克,人参 5 克。(用法)煎服法同四逆汤。 (方解)人参补中益津血,加于四逆汤而治四逆汤证胃气虚衰而津血不足者。 第 385 条:恶寒、脉微而复利,利止,亡血也,四逆加人参汤主之。 注解:恶寒、脉微而复利,谓霍乱差后,仍恶寒、脉微而又下利也。利止,指先病霍乱的下利止。亡血者,谓霍 乱、吐利期中,津液耗损过甚,吐利虽止,胃气未复,津血大虚,以是恶寒、脉微并复下利也,因以四逆加人参 汤主之。 按:霍乱吐利剧烈,虚人至甚,吐利虽止,胃气未复津液、血液亡失过多,因而复作上证,即论中所谓“昔是霍 乱,今是伤寒者是也”。 《医宗金鉴》谓“利止亡血,如何用大热补药?利止当是利不止,亡血当是亡阳,”这不但 未识透文义,而不知温中滋液之理。试看四逆汤和通脉四逆汤各条证治,亦多属胃气沉衰、津血欲竭重证,舍大热补药如四逆汤辈,又何足以振兴其沉衰,而能生津液益血?亡阳即由亡津液所致,不能一见“阳”字,一律简单 作热看。 (辨证要点)吐利后,胃气虚衰,脉微弱者。 

6、茯苓四逆汤方:(方剂组成)茯苓 12 克,人参 3 克,附子(生用)3 克,炙甘草 5 克。(用法)水煎温服。 (方解)此于四逆加人参汤又加茯苓,故治四逆加人参汤证,心下悸、烦躁而小便不利者。 第 69 条:发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。 注解:由于汗下误施,病仍不解,若陷于里阴证而烦躁者,宜以茯苓四逆汤主之。 按:本条述证殊不详备,临证应本照四逆加人参汤证、和茯苓所主而活用之。 (辨证要点)四逆加人参汤证又见心下悸、烦躁及小便不利者。 (验案)赵某,男性,45 岁,1966 年 3 月 18 日初诊。于 63 年发现十二指肠球部溃疡,现症,时胃脘痛,泛酸, 腹胀,欲呕,吐涎沫,心烦,口中和不思饮,小便少,时心悸,苔白根腻,脉沉细弦。证为中寒停饮,属茯苓四 逆汤证:茯苓 12 克,党参 10 克,制附片 10 克,炙甘草 6 克。结果;上药服一剂,胃脘疼减,三剂后诸症明显 减轻,继随证调理月余自感无所苦。 

7、白通汤方:(方剂组成)葱白三茎,干姜 5 克,附子(生用)5 克。(用法)水煎温服。 (方解)葱白为一辛温发汗药,而有治下利的作用,佐以姜附亦和麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等,同属少阴 病的发汗剂。由于本方有作用于下利,故少阴病下利宜本方,而不用前二方。此本应列于表证章,为解说方便, 因出于此。 第 314 条:少阴病,下利,白通汤主之。 注解:既有少阴病的外证,而同时又有下利者,此亦表里合病之属,宜白通汤主之。 按:下利而有表证,现太阳病者,宜葛根汤;现少阴证者,宜白通汤,其理同可互参。 第 315 条:少阴病,下利,脉微者,与白通汤;利不止、厥逆无脉、干呕、烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤, 脉暴出者死,微续者生。 注解:白通加猪胆汁汤主之,当是通脉四逆加猪胆汁汤主之。 少阴病下利,虽宜白通汤主之。但少阴病脉微者,为亡阳,不可发汗,有明文(如第 285、286 条) 。若少阴病下 利而脉微者,故不可与白通汤,今误与之,不但利不止,而且更致厥逆无脉、干呕、烦等虚脱恶候,因以通脉四 逆加猪胆汁汤主之。服药后,若脉暴出者,为烛欲息焰反高的凶兆,主死。若脉微续而出者,为正气的渐复,故 生。 按:历来注家,多以为不是白通汤药有所误,认为阴寒盛极,初服药热反而拒格,以是则利不止,徽逆无脉而干 呕烦,宜以热因寒用之法,乃以白通加猪胆汁汤主之。我初读是书亦信其说,但经长期的体验研究乃知其非,今 就所见,述之于下,以供参考。 首当讨论一下白通汤究竟是属于哪一类的治剂。葱白为一辛温发汗药,乃众所周知的常识,佐以姜附辛温热药, 当更能致汗,此与麻黄附子汤、麻黄附子甘草汤等配伍的大意同,虽主治有所出人,但均属少阴病的发汗剂,这 是可以肯定的。有的注家为了附会条文,或谓葱白通阳,或谓能升下陷的阳气,而避言其发汗作用,因而谓其温 中逐寒的作用较四逆汤、通脉四逆汤等更为有力,是毫无道理的,温中逐寒振兴沉衰,须赖姜附的作用。白通汤 姜附的用量,还不及四逆汤,更不说通脉四逆汤了,何况主用发汗的葱白,虚寒盛极于里者,依法势在必禁,试 看下利清谷、四肢厥冷、脉微欲绝诸治,均用无葱白的四逆汤,或通脉四逆汤,而无一用有葱白的如本方者,就 是这个道理。葱白通阳原无可非议,但通阳是谓通津液以致汗,名之为白通汤意即在此。上条的少阴病下利的白 通汤主之,为下利而同时见少阴病者,即所谓表里合病的一种,用白通汤温中使汗,则表里当均治,此与太阳阳 明合病而下利者,用葛根以发汗,是同样的治疗手段。 白通汤的功用既明, 兹再进一步探讨本条与白通汤后的结果, 是不是药有所误。 少阴病下利, 似与上条的为证同, 但明明提出“脉微者”二字,哪能看做是无关重要的浮词!论中原有少阴病脉微者,不可发汗的明文,白通汤是一 发汗剂,少阴病下利,白通汤主之,当然是脉不微者。今少阴病下利,而脉微,则不可与白通汤汗以解之。若误 与之,则不但利不止,而且由于误治,更必致厥逆无脉、干呕烦的虚脱险证。有的注家只看到姜附的辛温,而忽 视了葱白的发汗,并把前后为病看作同证,因而说药无所误,是因证极阴寒,初服热药反而拒格云云,是很值得 再深讨的。 基于以上的说明,可知与白通汤利不止、厥逆无脉、干呕烦者,显系误与白通汤治成的坏病,最后更有脉暴出者 死,微续者生的说明,这是何等严重的虚脱险证?猪胆汁虽有较强的亢奋作用,但加于白通汤的发汗剂中反攻其 表,势必益其虚脱,而速其死亡。厥逆无脉,只有通脉四逆的一法, 加猪胆汁亦只能加于通脉四逆汤中才较合理。 故谓白通加猪胆汁汤主之。当是通脉四逆加猪胆汁汤主之。原文可能是传抄有误。 (辨证要点)少阴病又见下利者。

胡希恕经方理论证治经验【第十一章〈附子汤类方〉】(转载)

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1、附子汤方:(方剂组成)附子(炮)6克,茯苓 9 克,人参 6 克,白术 12 克,芍药 9 克。(用法)水煎温服。 (方解)苓术利小便,伍以附子并解痹痛。人参补胃气之虚,芍药缓挛急之痛,故此治胃虚有寒饮、小便不利、身 疼、骨节痛、或腹挛痛者。 第 304 条:少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。注解:里有寒则口中和,胃中有饮则背恶寒。少阴病,得之一二日即见此候,急宜温中逐饮,缓则必并于太阴而 吐利,故当灸之,并以附子汤主之。 按:“夫心下有留饮,其人背寒冷如掌大。”少阴病虽得之一二日,但口中和而背恶寒,可知为里虚饮聚的为候已 显,宜舍表而救里。本方温中逐饮,可止吐利于未萌,此即良工治未病的手段。又白虎汤证的背恶寒与本方证很 相似,但白虎汤证以热、口舌燥;而本方证以寒、口中和,是亦不难分辨。 第 305 条:少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。 注解:手足寒而脉沉,则里虚寒甚明,故知身体疼、骨节疼,当为湿痹而非风邪,故以附子汤主之。 按:由本条的说明,则虚寒痹痛,多有用本方的机会。依据经验,下肢拘急痛,屈伸不利而脉沉者,更有良效。 (辨证要点)胃虚寒饮、骨节疼痛、下肢拘急痛而脉沉者。 (验案)郭某,男性,38 岁,病历号 178894,1965 年 11 月 1 日初诊。四十余日来腹痛腹泻,大便日 2-3 行,胃脘 自觉有冷气,腰痛,下肢酸痛怕冷。苔薄白润,脉沉细,证属中虚寒饮□阻,治以温中化饮、驱寒行□,与附子 汤加味;制附片 10 克,茯苓 10 克,党参 10 克,苍术 10 克,白芍 12 克,炮姜 6 克。结果:上方服 12 剂,诸证 痊愈。 2、真武汤方:(方剂组成)茯苓、芍药、生姜各 9 克,白术 9 克,炮附子 3 克。(用法)水煎温服。 (方解)此于附子汤去人参而加生姜,故治附子汤证心下不痞硬而呕者。 第 82 条:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身_动、振振欲擗地者,真武汤主之。 注解:振振欲擗地,谓身体振振而欲仆于地,即身振振摇的更剧者,太阳病,本宜发汗,但心下有水气,若不兼 驱其水,单纯发汗,则虽汗出而病不解,故其人仍发热;水停心下则心悸,水气冲逆则头眩,动及经脉则身_动、 振振欲擗地,此宜真武汤主之。 按:此与苓桂术甘汤证甚相似,不过前者为阳证,故只身为振振而已。而此者虚极入阴,不但身_动而且振振欲 擗地也。 第 316 条:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者,此为有水气。其人或 咳、或小便利、或下利、或呕者,真武汤主之。 注解:前既有“自下利,后之“或下利”,当是“或不下利”,前后文始相应,必是传抄有误,可改之。 少阴病二三日不已,暗示已服麻黄附子甘草汤而病还不已也。至四五日又并发腹痛自下利的里证,由小便不利、 四肢沉重疼痛的为证观之,可知前之病不已,和今之腹痛自下利,均不外于里有水气的关系。或以下皆属不定的 客证,但均宜本方主之。 按:此亦里有水饮而误发汗,本来少阴病,由于误治因即并于太阴,续得腹痛自下利。本方为水气陷于阴证的治 剂。上条之心下悸、头眩、身_动、振振欲擗地,和本条之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者,均为其 应用的确证。参照以上证候,可活用于痿□、麻痹、浮肿等病有效。 (辨证要点)头晕心悸,下肢浮肿或痛,脉沉者。 (验案)陈某,男性,41 岁,病历号 189395,初诊日期 1966 年 2 月 8 日。头晕、左肩背疼三月余,经 X 线拍片提 示第六颈椎增生。近头晕、心悸、左肩背疼,左手拘急疼,肘上下部亦酸疼,夜尿较频,苔白根腻,脉沉滑。此 属阳虚水气上犯,为真武汤方证:茯苓 12 克,白芍 10 克,生姜 10 克,白术 10 克,炮附子 6 克。结果:上药服 三剂,头晕减,他症变化不明显,前方加桂枝 10 克,炙甘草 10 克,增炮附子为 10 克,服一周,肩背疼减。继 渐增附子用量至 15 克,服两月诸症皆消。 3、附子粳米汤方:(方剂组成)炮附子 5 克,粳米 15 克,半夏 12 克,炙甘草 3 克,大枣 4 枚。(用法)水煎米熟汤 成,去滓,温服。 (方解)附子温中祛寒,半夏逐饮止呕,粳米、大枣、甘草安中止痛,故此治里有寒饮、呕吐、逆满而腹中痛者。 《腹满寒疝宿食病》第 10 条:腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。 注解:腹中寒气,谓腹中寒,并有水气雷鸣,谓水声如雷,言其声之大。切痛,谓痛如切,言其痛之剧。寒气自 下以上迫,故胸胁逆满而且呕吐,宜以附子粳米汤主之。 按:本方治腹痛、呕吐,有似大建中汤方证,不过大建中汤证痛在上腹而上及于心胸,本方证痛在下腹,则不及 于心胸。若寒疝痛剧上及心胸者,以此二方合用有奇效。 (辨证要点)腹痛肠鸣、恶心、里虚寒者。 (验案)周某,男性,20 岁,病历号 6319,1965 年 4 月 9 日初诊。两年腹痛,多于受凉而激发,此次已痛作三天, 左腹痛明显,呈持续性,上下移动,肠鸣时作,每见腹疼则大便秘结,手足常凉,苔薄白,舌质淡,脉沉迟。证 属沉寒在里,治以温里安中。与附子粳米汤:半夏 12 克,川附子 10 克,粳米 15 克,炙甘草 6 克,大枣 4 枚, 生姜 10 克。结果:上药服三剂,腹疼大减,便秘已改善,两手已转温,仍怕冷,继服六剂,腹痛已无发作,纳 也增。 4、赤丸方:(方剂组成)茯苓 12 克,半夏 12 克,乌头(炮)6 克,细辛 3 克。(用法)研为细末,内真珠为色,炼 蜜丸如麻子大。先食酒饮下三丸,日再,夜一服,不知稍增之,以知为度。 (方解)茯苓半夏逐饮。乌头、细辛驱寒,故此亦寒气在里的治剂。 《腹满寒疝宿食病》第 16 条:寒气厥逆,赤丸主之。 注解:本条述证简略,但由于“寒气”二字当与附子粳米汤条的腹中寒气同,自然亦有寒疝腹痛一类证而且手足厥冷者。 (辨证要点)因述证简略,以药测证,寒性腹痛可试用之。因方中有乌头和半夏,故不宜作煎剂。 5、大乌头煎方:(方剂组成)乌头大者 5 枚(去皮) (用法)以水三杯煮取一杯,去滓,内蜜二杯,煎令水气尽,取二杯,分三次服,不可日再服。 (方解)乌头治同附子,而力更猛峻,合以蜜煎缓痛而且解毒,故此治寒疝、腹中痛、自汗出而手足厥冷者。 《腹满寒疝宿食病》第 17 条:腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。 绕脐痛,若发则白汗出,手足厥冷,其脉沉弦者,大乌头煎主之。 注解:正虚则卫气不行,故恶寒,脉因应之弦。寒盛则食不消,故不欲食,脉因应之紧,正虚邪盛乃为寒疝。若 寒疝绕脐痛、发作冷汗出、手足厥冷而脉沉紧者,以大乌头煎主之。 (辨证要点)寒疝腹痛、手足厥逆、脉沉弦者。 6、乌头桂枝汤方:(方剂组成)乌头大者 5 枚,桂枝汤半杯 (用法)以蜜二杯煎乌头减半去滓,以桂枝汤半杯解之,令得一杯后,初服十之二杯,不知即服十之三杯,又不知 复加至半杯,其知者,如醉状,得吐者为中病。 (方解)此即大乌头煎与桂枝汤的合方,故治二方的合并证。 《腹满寒疝宿食病》第 19 条:寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸、刺,诸药不能治,抵当乌头桂 枝汤主之。 注解:腹中痛、逆冷、手足不仁,此病之寒甚于里。若身疼痛,更兼外邪,宜以乌头桂枝汤主之。而非灸刺和诸 药等一般常法所能治。 (辨证要点)大乌头煎证与桂枝汤证并见者。 7、乌头汤方:(方剂组成)麻黄、芍药、黄芪各 9 克,炙甘草 9 克,乌头大者 5 枚。(用法)以蜜二杯煮乌头,取一 杯,去滓,另以水煎余药,取一杯,去滓,内乌头煎半杯,更上火上煮,取一杯,温服。 (方解)此亦主用乌头煎,合以麻芍_草发汗解表药,故与乌头桂枝汤同属里寒外邪的治剂,不过此用麻黄治肢节 肿痛。 《中风历节病》第 10 条:病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。 注解:历节为一身关节俱疼的病名,病历节疼痛,以至不可屈伸者,乌头汤主之。 《中风历节病》第 11 条:乌头汤方,治脚气疼痛,不可屈伸。 注解:脚气肿痛而不可屈伸者,宜乌头汤治之。 《腹满寒疝宿食病》附方(一)《外台》乌头汤:治寒疝腹中绞痛,贼风入攻五脏,拘急不得转侧,发作有时, : 使人阴缩,手足厥逆。 注解:病寒疝而腹中绞痛,更由于贼风入攻五脏,以至身体拘急不得转侧,发作有时。令人阴缩、手足厥冷者, 宜乌头汤主之。 (辨证要点)关节疼甚、屈伸不利、四肢厥冷者。 按:以上三方,均以乌头煎为主药,若只寒气内盛而腹中痛者,为乌头煎证;若兼外邪而身体疼痛或肢节痛者, 则宜适证选用乌头桂枝汤或乌头汤。不过乌头有毒(尤其草乌) ,必须依法蜜煎。乌头桂枝汤后谓“知者如醉状, 得吐者为中病”,其他二方虽未明言,亦不例外,可见是经常瞑眩的峻药,用时当慎,并宜详告病家。

胡希恕经方理论证治经验【第十二章〈赤石脂禹余粮汤类方〉】

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1、赤石脂禹余粮汤方:(方剂组成)赤石脂、禹余粮各 48 克。(用法)上药碎后,水煎温服。 (方解)二药均有收敛、止血、止利的作用,合以为方,故治大便滑泄而久久不止者。 第 159 条:伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。 理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。 注解:见理中丸方。 (辨证要点)久利而虚寒者。 

2、桃花汤方:(方剂组成)赤石脂 24 克,干姜 3 克,粳米 15 克。(用法)水煎米熟,去滓,另内赤石脂末 3 克,调 服,一服愈,即停服。 (方解)赤石脂固脱止利,佐干姜以温中,粳米治腹痛,故治虚寒下利、便脓血而腹痛者。 第 306 条:少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。 注解:少阴病转属太阴而下利,以至便脓血者,桃花汤主之。 第 307 条:少阴病,二三日至四五日,腹痛、小便不利、下利不止、便脓血者,桃花汤主之。 注解:少阴病,二三日至四五日,即常传里并发太阴病。腹痛为里有寒。小便不利,又复有水,大肠失收因而下 利不止,终于便脓血者,桃花汤主之。 按:以上二条所述,均属虚寒阴证,故以温中固脱的本方主之。不过一般便脓血的痢疾,多见于里急后重的阳热 证,宜早期以适证下之,用本方的机会反少,宜注意。 (辨证要点)虚寒久痢,或见脓血者。

胡希恕经方理论证治经验【第十三章〈大黄附子汤类方〉】(转载)

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1、大黄附子汤方:(方剂组成)大黄 9 克,炮附子 9 克,细辛 6 克。(用法)水煎温服。(方解)大黄伍以附子细辛等热药,此即所谓温下法而治寒于里而宜下者。 《腹满寒疝宿食病》第 15 条:胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。 注解:胁下偏痛,指偏于一侧的胁下痛,紧弦为寒实的脉应。今虽发热而脉紧弦,故知为寒实,宜大黄附子汤以 下其寒。 按:本方不仅治胁下偏痛,无论那一体部,凡偏于一侧痛者,大多属于久寒结聚所致,用之均验。寒疝腹痛,有 宜下者,本方亦有效。 (辨证要点)寒湿偏注而见身体某侧、某处痛疼者。 (验案)刘某,男性,36 岁,某厂门诊病历号 3683,1966 年 5 月 6 日初诊。左小腿_部痛疼,腰亦强急不适,或痛, 经中西药治疗一年多不效,口中和,不思饮,苔白润,脉弦迟。证属寒饮阻滞、经筋失养,治以温通化滞,兼养 筋和血,与大黄附子汤合芍药甘草汤:大黄 6 克,赤白芍各 10 克,细辛 6 克,炙甘草 10 克。结果:上药服六剂, 腰强急减,遇劳则_痛,上方加苍术 12 克,服六剂,腰强急基本愈,_部痛亦减,继服一月诸症不复作。 2、走马汤方:(方剂组成)巴豆一枚(去皮心,熬去油) ,杏仁二枚。(用法)以绵缠捶令碎,热汤少许,捻取白汁 饮之,当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。 (方解)巴豆为一温性峻下药,合以杏仁尤能开通闭塞而得快下,此为卒病暴疾胀满闭塞的急救方。 《腹满寒疝宿食病》附方(三)《外台》走马汤治中恶,心痛,腹胀,大便不通。 : 注解:中恶、飞尸、鬼击,都不外是卒然发作的暴病。其实凡剧烈的心痛、腹胀、大便不通,无热候者,即可用 之,不必眩惑于此等病名也。 (辨证要点)胃腹剧烈痛疼、大便不通无热者。 3、三物备急丸方:(方剂组成)大黄 9 克,干姜 9 克,巴豆(去皮心,熬,外研如脂) (用法)先捣大黄、干姜为末,研巴豆内中,合治一千杵,用为散,蜜合丸亦佳,密器中贮之,莫令泄气。 (方解)大黄、巴豆合用攻下至猛,伍以干姜更利驱寒,故治里实满无热而有寒者。 《杂疗方》第 3 条: (三物备急主方)主心腹诸卒暴百病,若中恶、客忤,心腹胀满,卒痛如锥刺,气急口噤、 停尸卒死者,以暖水苦酒服大豆许三四丸,或不下,捧头起,灌令下咽,须臾当差。如未差,更与三丸,当腹中 鸣,即吐下便差;若口噤,亦须折齿灌之。 注解:大意是说,凡突然发作的暴病,若心腹胀满,卒痛如锥刺,或呼吸迫促,或口噤不开,或甚至假死者,本 方均治之。 按:巴豆为吐下快药,古人于卒暴诸病多利用之,以上二方药味虽有出人,但主治很相似。凡卒中风、急惊风, 脚气冲心,痘疮内陷、癣疥内攻、干霍乱、以及一般杂病,若病势险恶迫于胸咽不得息者,均可用之。 《千金方》 于走马汤更加代猪石、赤石脂末糊为丸命名紫圆,虽下之不至虚人,更属用广良方。 (辨证要点)心腹诸暴百病、心腹胀满卒痛、里寒实者。 4、桔梗白散方:(方剂组成)桔梗 9 克,贝母 9 克,巴豆 3 克。(用法)以上为细末,白饮和服,强人 1 克,羸人减 之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利进稀粥一杯;利过不止,进冷粥一杯。 (方解)桔梗、贝母排脓,伍以温下的巴豆,故不但治痰饮凝结的寒食结胸,即如肺痈、白喉以及其他咽喉肿痛、 痰阻胸咽、或有痈脓之变,以至呼吸困难饮食不下而无热证者,亦均治之。 第 141 条:寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。 注解:寒实结胸,即指寒饮聚结成实的结胸证,若确审其无热证者,宜与白散温下其寒饮。 按:三物小陷胸汤当是三物白散之误,因小陷胸汤治热不治寒,其中必有错简。 《肺痿肺痈咳嗽上气病》附方(五)《外台》桔梗白散:治咳而胸满、振寒、脉数、咽干不渴、时出浊唾腥臭、 : 久久吐脓如米粥者,为肺痈。 注解:咳而胸满即因咳而致胸满之意。振寒脉数为有痈脓之候,多咳唾故咽干。但无热故不渴。时吐浊痰腥臭, 以至吐脓如米粥故宜本方祛其痰和脓。 按:此与桔梗汤条为文同,当以证有虚实,此以实宜攻,彼以虚则不可攻,临证须细辨。 (辨证要点)胸满、胸痛、咽痛、咳唾脓浊而属寒实证者。

胡希恕经方理论证治经验【第十四章〈柴胡汤类方〉】(转载)

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1、小柴胡汤方:(方剂组成)柴胡 24 克,黄芩 9 克,人参 9 克,半夏 12 克,炙甘草 9 克,生姜 9 克,大枣(擘) 4 枚。(用法)水煎温服。 (方解)柴胡苦平, 《神农本草经》谓:治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。可见是一疏气行滞 的解热药,而有治胸胁苦满的特能,方中用为主药,佐以黄芩除热止烦,半夏生姜逐饮止呕,复以人参、大枣、 甘草补胃以滋津液。病之所以传入少阳,主要是胃气失振、气血外却。补中滋液,实是此时祛邪的要著。徐灵胎 谓“小柴胡汤之妙在人参”,确是见道之语。 第 37 条:太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。 

注解:见麻黄汤条。 第 96 条:伤寒五六日中风,往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中 痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。 注解:太阳伤寒或中风,均常于五六日时传入半表半里而发少阳病。往来寒热,即指寒往则热来,热往则寒来,寒和热交替出现的样子。胸胁苦满,即胸胁甚满之意。嘿同默,嘿嘿不欲饮食,即精神郁闷常默默然而不欲食也。 心烦喜呕,谓心中烦躁而且欲呕,或邪热较轻则但胸中烦而心不烦,胃中无饮并亦不呕。或干于胃则渴,或干于 肠则腹中痛, 或干于肝脾则胁下痞硬,或干于心肾则心下悸、小便不利,或邪未犯里故不渴、 表还未罢而身微热, 或干于肺则咳,宜小柴胡汤主之。 按:往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者,为小柴胡汤的主证,或以下均属不定的客证,主证治 则客证自已,故无论客证如何,均宜小柴胡汤主之。 第 97 条:血弱、气尽、膜理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不 欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。 注解:伤寒病初作,则邪气交争于骨肉,此即太阳病在表的一段病理过程,若精气已不足拒邪于外,则退而卫于 内,以是体表的血弱气尽、腠理遂开,邪因乘虚进入半表半里,与正气相搏结于胁下,因而胸胁苦满,这就进入 少阳病的病理阶段了。正邪分争,即正邪相拒的意思,正进邪退,病近于表则恶寒;邪进正退,病近于里则恶热。 邪热郁结胸胁,故嘿嘿不欲饮食。胸胁之处,上有心肺,旁及肝脾,下接胃肠,故谓脏腑相连。热激里饮则腹痛, 胸胁在腹上,因谓为邪高痛下。上邪下饮,故使呕也,宜小柴汤主之。若服小柴胡汤上证解而消渴者,则又转属 阳明病了,应依治阳明病的方法随证治之。 按: 此承上条, 进一步阐明病之所以传入少阳和其发作柴胡证的原因, 由此可见小柴胡汤为病始传少阳的主治方。 第 99 条:伤寒四五日,身热、恶风、颈项强,胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。 注解:伤寒四五日常为病传少阳的时期。身热恶风为太阳病还未罢。脖子两侧为颈,后则为项。颈强属少阳,项 强属太阳,胁下满为少阳柴胡证。手足温而渴属阳明。此三阳并病,宜以小柴胡汤主之。 按:少阳病不可发汗或吐下,故三阳并病则取治少阳,此亦定法。外感此证多有,依据经验,口舌干而渴者,以 小柴胡加石膏汤为宜,多试皆验。 第 100 条:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不差者,小柴胡汤主之。 注解:见小建中汤条。 第 101 条:伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡 汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。 注解:无论伤寒或中风,若已传少阳而有柴胡证,但见其四证中的一证,便可与小柴胡,不必诸证俱备。蒸蒸而 振,谓先蒸蒸觉热,随即振栗恶寒的样子。凡小柴胡汤证而误下之,若柴胡证未因误下而罢者,宜还与小柴胡汤, 其人必蒸蒸而振,然后即发热汗出而解。 按:外感初传少阳,柴胡证往往四证不备,医者不知用小柴胡汤,因使风寒小病久久不愈,此例甚多,学者宜注 意。 蒸蒸而振,却发热汗出解,即所谓战汗,亦一种瞑眩状态,久病或误治后,病实人虚,药如中病,往往发作瞑眩, 不可不知。 第 103 条:太阳病,过经十余日,反 2、三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止、心下急、 郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。 注解:心下急,指胃脘有不宽快的痞塞感。 太阳病经过十余日,本已传少阳而有柴胡证;医未与柴胡汤而反二三下之,后四五日,若柴胡证未罢而还在,宜 先与小柴胡汤。若呕不止,心下急、郁郁微烦者,此由于连续误下,病已半陷于里,故未全解,再以大柴胡汤下 之即愈。 第 104 条:伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之而不得利,今反利者, 知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。 注解:太阳伤寒已十三日不解,胸胁满而呕为少阳柴胡证。日晡所发热为阳明里实证。此属少阳阳明并病,本大 柴胡汤证,如与大柴胡汤下之,里外当俱解,而不得利,今反微利者,知医以其他丸药下之,乃非法误治之过。 今潮热仍然里实,但以微利,故宜先与小柴胡汤以解其外,而后再与柴胡加芒硝汤兼攻其里。 按:半表半里在里之外,小柴胡汤以解外,是指半表半里的少阳证,不要以为是解太阳在表的证。 第 144 条:妇人中风,七八日续得寒热发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状发作有时, 小柴胡汤主之。 注解:妇人患太阳中风证。于七八日时,又续得往来寒热发作有时,而正来潮的月经适于此时而中断,此为邪热 乘往来之虚而内入血室,经血即热而中断,故使寒热如疟状而发作有时,宜小柴胡汤主之。 按:热入血室为证不一,若本条之寒热如疟状发作有时,为小柴胡汤证,故以小柴胡汤主之。但不要以为小柴胡 汤即热入血室的专用方,用其他的方药也可治热入血室,今介绍治验一例可供参考。 1940 年夏,友人徐某一日来告,谓其爱人病在垂危,在家看护十数日,已备后事,并邀往一诊。当时患者言行 如狂,身热汗出,脉弦数急,烦无暂安时。据徐某言,本病初似重感冒,一度经来而突然中止,症状转剧,脉证 合参知此为少阳阳明合病兼挟瘀血,发为热入血室之证,当与大柴胡汤与桃核承气汤合方加生石膏,与之服后, 遂愈 第 149 条:伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之, 不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞。柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。 注解:见大陷胸汤方证。 第 229 条:阳明病,发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者,与小柴胡汤。 注解:阳明病,虽发潮热,但大便溏,而小便自可,不宜攻下甚明。尤其胸胁满不去,则柴胡汤证还在,故以小 柴胡汤主之。 按:本条所论亦少阳阳明并病之属。日本汤本求真于《皇汉医学》中谓:“以余之实验,则本方不特限于本病, 凡一般之急性、亚急性、慢性胃肠卡答儿,尤以小儿之疫痢,消化不良证等,最有奇效。若效力微弱时宜加芍药; 有不消化之便或粘液、粘血便时,宜加大黄;有口舌干燥、发热、烦渴等证时,当加石膏。盖余根据本条及下条 呕而发热者,小柴胡汤主之,及黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、白虎汤诸条,潜心精思,综合玩索而得之者也。” 此说甚佳,颇能发挥古方之用。胡老小女六岁时患中毒性痢疾,高烧 40 度,住院输液、用西药治疗,高烧不退、 并令转传染病院。时已过夜半,无法叫车,乃负之归家,与大柴胡加石膏汤,次日即愈。又以小柴胡加生石膏汤, 治一重笃的噤口痢,七八日未易一药而愈,今并附此以供参考。 第 230 条:阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身 渍然汗出而解。 注解:阳明病,虽不大便,但舌苔白而不黄,热还未尽入里。胁下硬满而呕,更是柴胡之证,此亦少阳阳明并病, 故可与小柴胡通其上焦,则津液得下,胃气自和。上下既通,表里气畅,故身当渍然汗出而解。 第 231 条:阳明中风,脉弦浮大而短气,腹部满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目 悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。脉但浮, 无余证者,与麻黄汤,若不尿,腹满加哕者,不治。 注解:弦为少阳脉,浮为太阳脉,大为阳明脉。短气腹部满、胁下及心痛、久按之气不通,属少阳证;鼻干属阳 明证;不得汗属太阳证;嗜卧属少阳证;一身面目黑黄、小便难为黄疸病,有潮热、时时哕属阳明证;耳前后肿 属少阳证。据以上的脉证,显系三阳合病而并发黄疸和腹水。刺之小差,谓经过针刺治疗证稍减轻。病过十日而 脉仍续浮者,可与小柴胡汤。若脉但浮而无余证者,可与麻黄汤。若上之腹水证,虽利其小便而终不尿,腹仍满, 并加哕逆不已,则胃气已败,故谓不治。 按:本条似述黄疸并发腹水而现三阳合病的重证,与小柴胡汤固无不可,但麻黄汤之用,殊难理解,其中必有错 简,故于麻黄汤删去此条。实践证明,黄疸型肝炎并发腹水者,确多预后不良,谓为不治并非虚言。 第 266 条:本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。 若已吐、下、发汗、温针,谵语,柴胡汤证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。 注解:本由于太阳病不解而转入少阳者,则一般常现胁下硬满、干呕不能食、往来寒热的小柴胡汤证,若还未经 吐、下等误治,即便脉沉紧而有里实象者,与小柴胡汤即治。若已经吐、下、发汗、温针等误治因而发谵语者, 柴胡证已罢,则已成误治的坏病,宜详审其所犯何逆,以适当的方法治之。 第 379 条:呕而发热者,小柴胡汤主之。 注解:呕吐而且发热者,宜小柴胡汤主之。 第 394 条:伤寒差以后更发热,小柴胡汤主之;脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之。 注解:伤寒病愈后,由于不善摄生,而又发热者,一般多宜小柴胡汤主之。但脉浮者,为病在表,则宜汗以解之。 脉沉实者,为有宿食,则宜下以解之。 《黄疸病》第 21 条:诸黄,腹痛而呕者,小柴胡汤主之。 注解:腹痛而呕为柴胡汤证。诸黄疸病若腹痛而呕者,当然宜小柴胡汤主之。 《妇人产后病》第 l 条:问新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师新产血虚,多汗 出,喜中风,故令病痉。亡血复汗,寒多,故令郁冒。亡津液胃燥,故令大便难。产妇郁冒,其脉微弱,呕不能 食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故 头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复,大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。 病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。 注解:痉、郁冒、大便难,为新产妇人所常见的三种病,这是由于新产血虚、多汗出而易感冒、血少津虚,再被 外邪,故会病痉。新产亡血复汗再寒饮,故令郁冒;亡津液、胃中燥,故大便难。 郁冒,即昏冒不省,俗谓为新产血晕,实即今所谓脑贫血的证候。其脉微弱,为血虚之应,胃中有饮故呕不能食; 津液不下故大便反坚而但头汗出。血虚饮逆则四肢厥冷,厥冷者,同时也必郁冒。大便坚,呕不能食,为柴胡汤 证,故以小柴胡汤主之。冒家欲解,必大汗出者,暗示郁冒本虚,服小柴胡汤后当战汗而解。 服小柴胡汤后,病即解而能食。若七八日后又发热者,此为胃中实,宜以大承气汤主之。 按:新产妇人,由于亡血多汗,易感冒,往往有痉、郁冒、大便难三种病的发作。首段即说明三者所以出现的道 理。二段似专论郁冒的证治,其实是承首段概括三病的治法,只以三证中郁冒为主,因特着重说明其发病原因, 和服小柴胡汤后必致瞑眩战汗而解的理由。文中虽未明言痉,但痉即与郁冒同时存在不可不知。 《妇人产后病》附方(一)《千金》三物黄芩汤:治妇人草褥自发露得风,四肢苦烦热,头痛者与小柴胡汤,头 : 不痛但烦者,此汤主之。 注解:妇人于临产时以身露被风,因致四肢苦烦热而头痛者,可与小柴胡汤,若头不痛而但四肢苦烦热者,三物黄芩汤主之。 按:产后中风,由于失治使病久不解,因致烦热。若兼见头痛者,与小柴胡汤即解。如头不痛而但烦热者,已成 劳热,宜三物黄芩汤主之。虚劳及诸失血后多此证,宜注意。从以上所论看,则小柴胡汤为太阳病初传少阳的主 治方,但其为用并不只限于此,不论伤寒杂病,凡有其证俱宜用之。 (辨证要点) 1、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛,或胁下痞硬、或心下 悸小便不利,或不渴身有微热、或咳者。 2、无论伤寒或中风,有柴胡证,但见四主症中的一症便是,不必悉具。 3、太阳病,脉浮细、嗜卧而胸满胁痛者。 4、伤寒四五日,身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者。 5、热入血室经水适断、寒热如疟状者。 6、阳明发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者。 7、呕而发热者。 8、阳明病胁下硬满、不大便而呕、舌上白苔者。 9、伤寒差以后更发热者。 10、诸黄腹痛而呕者。 11、妇人产后痉、郁冒、大便难而呕不能食者。 12、四肢苦烦而头痛者。 (附)常用的加味方:小柴胡加生石膏汤:于小柴胡汤加生石膏 45-90 克,煎服法同原方。此为日常应用的良方, 小柴胡汤证而口于舌燥者即可用之。外感表解而烧不退多现本方证。发热、 不欲食而口苦、头痛者,本方有捷效。 肺炎汗出而喘,设有柴胡证,不可与麻杏甘石汤,宜本方,尤其小儿肺炎更多本方证,宜注意。他如腮腺炎、淋 巴腺炎、乳腺炎、**炎等均有奇效。 小柴胡加桔梗汤;原方加桔梗 10 克,煎服法同原方。治小柴胡汤证咽痛、或排痰困难者。若口舌干燥,宜更加 生石膏。 小柴胡加橘皮汤:原方加橘皮 12-24 克,治小柴胡汤证而哕逆、或干嗽频作者。若口舌干燥宜加生石膏。排痰困 难宜更加桔梗。 小柴胡加芍药汤:原方加芍药 10-18 克,煎服法同原方。治小柴胡汤证而腹挛痛者。 小柴胡加吴萸汤:原方加吴萸 10 克,煎服法同原方。此即小柴胡汤与吴茱萸汤合方,故治二方的合并证。 小柴胡加苓术汤:原方加茯苓、苍术各 10 克,煎服法同原方。治小柴胡汤证大便溏、或身浮肿而小便不利者。 小柴胡加丹参茵陈汤:原方加丹参 15-30 克,茵陈 18 克。治小柴胡汤证胸胁满而烦、小便黄赤者。肝炎患者常 见本方证,小儿尤多。 (验案)孔某,男性,2 岁,1965 年 l 月 24 日初诊。感冒发烧十日不愈,仍咳嗽,痰盛而喘,呼吸困难,腹胀,便 溏,手足心热,已用青霉素、氨茶碱、四环素及中药汤药治疗均不效,而找胡老诊治。苔白腻,脉弦数。证属三 阳合病,又兼挟痰湿,治以清解三阳,兼祛痰湿,与小柴胡加生石膏合半夏厚朴汤:柴胡 24 克,半夏 12 克,党 参 10 克,黄芩 10 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克,生石膏 45 克,厚朴 l0 克,苏子 10 克,茯苓 12 克。 结果:上药水煎两次得 200 毫升,频频喂饮,约一天半服完。药后__汗出,热退身凉。咳减喘已。腹胀已,继给 半夏厚朴汤二剂,咳也自止。 

2、柴胡加芒硝汤方:(方剂组成)柴胡 24 克,黄芩 9 克,人参 9 克,半夏 12 克,炙甘草 9 克,生姜 9 克,大枣 (擘)4 枚,芒硝 12 克。(用法)先以水煮柴胡汤,汤成去滓,内芒硝,更煮微沸,温服。 (方解)于小柴胡汤加除热通便的芒硝,故治小柴胡汤证里有热而大便难者。 第 104 条:伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之以不得利,今反利者, 知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。 注解:见小柴胡汤方证。 (辨证要点)小柴胡汤证里有热而大便难者。 (验案)李某,男,65 岁,病历号 95114,1965 年 5 月 24 日初诊。左胸不适,灼热感,胸闷气短,活动后明显, 阜外医院诊断为心肌梗塞,经住院治疗 1 月,度过危险期,但胸闷等症状不见好转,因请中医会诊,近症:左胸 灼热,憋气,时头胀,寒热往来,口腔上部肿疼,心下痞满、口苦咽干,纳差,大便干结,失眠,苔黄,脉弦细。 证属少阳阳明合病,为小柴胡加芒硝汤的适应证:柴胡 18 克,黄芩 10克,半夏 15 克,党参 10 克,炙甘草 6克,生姜 10 克,大枣 4 枚,芒硝 15 克(分冲) ,栀子 10 克。结果:上药服六剂,诸症好转。因感冒咳嗽来诊。 与半夏厚朴汤加瓜萎治之遂安。

3、柴胡去半夏加栝蒌汤方:(方剂组成)柴胡 24 克,人参 9 克,黄芩 9 克,生姜 9 克,大枣 4 枚,炙甘草 6 克, 栝蒌根 12 克。(用法)水煎温服。 (方解)此于小柴胡汤去逐饮止呕的半夏,而加润燥解渴的瓜蒌根,故治小柴胡汤证不呕而渴者。 《疟病》附方(二) ;柴胡去半夏加栝蒌汤:治疟病发渴者,亦治劳疟。 注解:疟病津液枯燥而发渴者, 宜以柴胡去半夏加栝蒌根汤主之。 劳疟指疟久不愈, 其人瘦弱虚乏,有似虚劳者,本方亦主之。 按:栝蒌根所主之渴,为由于津液枯燥所致,即所谓虚热证,故常伴有疲劳倦怠证候,与石膏所主之烦渴不同, 凡小柴胡汤不呕而渴、困倦乏力者,即可用之。不必限于治疟。 (辨证要点)小柴胡汤方证不呕而渴明显者。 

4、柴胡桂枝干姜汤方:(方剂组成)柴胡 24 克,桂枝 10 克,干姜 9 克,花粉 12 克,黄芩 l0 克,牡蛎 10 克,炙 甘草 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)此亦柴胡去半夏加栝蒌汤的变剂。黄芩苦寒,伍干姜之辛温以理微结。栝蒌根之润得牡蛎之收,更能止渴。 桂枝甘草治气冲并兼和外。人参补中、大枣壅满均非微结所宜,故去之。故此治柴胡去半夏加栝蒌汤证,气上冲 有微结或外不和者。 第 147 条:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者, 此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。 注解:伤寒五六日,虽已发汗,病不解则常转入少阳柴胡汤证。医不详查,而复下之,因使邪热内陷,虽胸胁满 未去,但已微结。津液不下,故小便不利。津液虚少、热更伤津致燥,故渴而不呕。气冲于上,故但头汗出。往 来寒热、心烦,为柴胡证还未解,宜以柴胡桂枝干姜汤主之。 按:此微结是对大陷胸汤证说的。即是说此结轻微,与大陷胸汤证结如石硬者显异。 《疟病》附方(三) :柴胡桂姜汤方:治疟寒多,微有热,或但寒不热,服一剂如神效。 注解:当疟发作时,若寒多微有热,或但寒不热者,宜本方治之。 按:病欲自表解则恶寒,疟发作时寒多热少,或但寒不热,亦病有欲自表解之机。本方含有桂枝、甘草,有致汗 解外的作用。试看方后初服微烦,复服汗出便愈的注语可征。不过只凭寒多热少而用本方,则与牝疟诸方的应用 难以区别,其中可能有错简,用时仍宜参照上条所论为妥。同学张秋水于江西时治疗疟疾,惯用本方随证加减治 之,无不应手取效。虽谓服一剂如神之说似属夸张,但其有效性确可证信。依据经验,久久不愈的无名低烧,和 一般的慢性病,有用本方或其加味和合方的机会,宜注意。(辨证要点)小柴胡汤证而见口干渴明显,但呕不明显,心下微结、气上冲或外不和者。 (验案)胡某,男性,14 岁,病历号 177285,1965 年 10 月 18 日初诊。四年前曾患黄疸型急性传染性肝炎,经西 药治疗黄退,但食纳不佳,肝功时有波动,时头晕目眩。近一年来大约每半月有一次癫痫发作,发作时先觉气上 冲咽,旋即四肢抽搐,继则牙关紧闭,口吐白沫,不省人事,经常服用西药镇静药,但仍每半月发作一次,常感 乏力,每发作过后尤为明显,因食欲不振而现身体瘦弱,舌净无苔,脉弦微数。证属邪郁少阳,寒饮上犯、治以 疏解少阳,温化寒饮。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。 柴胡 12 克,黄芩 10 克,花粉 12 克,桂枝 10 克,赤白芍各 10 克,生龙牡各 15 克,当归 10 克,川芎 10 克,生 姜 10 克,苍术 10 克,茯苓 10 克,泽泻 15 克,炙甘草 9 克。结果:上药服六剂食纳好转,他症如前,继服六剂 头晕好转,未发癫痫,又服一周力气增加。仍宗原方稍增损,服一月也未见癫痫发作。又服一月停药观察也未见 发作。 

5、柴胡桂枝汤方:(方剂组成)柴胡 12 克,半夏 10 克,黄芩、人参、桂枝、芍药、生姜各 5 克,大枣 3 枚,炙 甘草 3 克。(用法)水煎温服。 (方解)此即柴胡桂枝各半汤,故治二方证的合并者。 第 146 条:伤寒六七日,发热、微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。 注解:支节烦痛,即四肢关节痛甚的意思。心下支结,支为侧之意,即心下两侧有结滞不快感,为胸胁苦满的轻 微者。 伤寒六七日,以传少阳为常,又以治用柴胡汤为常,今发热微恶寒、支节烦疼,则太阳病证未已。但微呕、心下 支结,则柴胡汤证已显。外证未去者,暗示伤寒已发汗而桂枝汤的外证还未解,故以柴胡桂枝汤主之。 按:太阳病转属少阳柴胡证,外证未去则与柴胡桂枝汤。假设表证未去,当然亦有用柴胡、麻黄的合方机会,不 过依据经验则以柴胡与葛根汤合用的机会较多。 外感重证往往于发病之初即常见柴胡葛根汤方证。 可见太少并病, 或合病,均有用以上合方的机会。无论柴胡桂枝汤,或柴胡葛根汤,若口舌干燥者,均宜加石膏。又由于本条有 支节烦疼之治,则本方可用于治疗急性风湿性关节炎。 《腹满寒疝宿食病》附方(二)《外台》柴胡桂枝汤方:治心腹卒中痛者。 : 注解:心腹卒中痛,即指心下及腹中突然疼痛的意思。 (辨证要点)小柴胡汤证与桂枝汤证同时并见者。 (验案)岩某,女性,34 岁,病历号 16753,1961 年 1 月 26 日初诊。三天前感冒经水适来,因致寒热往来,身体 疼痛,口苦咽干,微呕,微恶风寒,在本国使馆以西药治疗不效而求中医会诊。苔薄白,脉弦细。证属太少合病, 治以和解少阳兼以解表,与柴胡桂枝汤:柴胡 12 克,桂枝 10 克,白芍 10 克,生姜 10 克,半夏 l0 克,黄芩 10 克,大枣 4 枚,党参 10 克,炙甘草 6 克。结果:上药服三剂诸证已,月经已净。 

6、大柴胡汤方:(方剂组成)柴胡 24 克,黄芩 10 克,芍药 10 克,半夏 12 克,生姜 12 克,枳实 12 克,大枣 4 枚,大黄 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)病初传少阳,势须人参补中益气,既防邪侵及里,又助正以祛邪于外。但已并于阳明,则须大黄兼攻里, 人参之补,甘草之缓;反非所宜,故去之,加枳实以治心下坚,加芍药以治腹满痛,故此治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。 第 103 条:太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止、心下急、郁 郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。 注解:见小柴胡汤方。 按:大柴胡汤证之呕和烦,除柴胡证外,还有里实热壅的成分,故与小柴胡汤不同,而见呕不止、心下急、郁郁 微烦等。 第 165 条:伤寒发热、汗出不解,心下痞硬、呕吐而下利者,大柴胡汤主之。 注解:伤寒证,虽发汗汗出而发热不解,若其人心下痞硬、呕吐而下利者,大柴胡汤主之。 按:心下痞硬,即心下急的剧甚者,外感发汗、汗出而发热不解,大多现小柴胡加石膏汤证,或本方证,或本方 加石膏汤证。又由于本条的发热呕吐下利之治,则本方有用于急性胃肠炎、胆道感染、胆囊炎、痢疾等的机会。 第 136 条:伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也;但头 微汗出者,大陷胸汤主之。 注解:见大陷胸汤方证。 《腹满寒疝宿食病》第 12 条:按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。 注解:按之心下满且痛,此为里实,宜以大柴胡汤下之。 按:心下痞硬,按之心下满痛,皆心下急的一类,为应用本方的要征,宜记。 外感表解而烧不退,有柴胡证,多宜小柴胡加石膏汤。若大便干,舌苔黄,已非上方所能治。与本方有捷效。曾 治一患者,住某医院高烧五十余日,西医用尽退烧方法不解。请各医院会诊,多疑为癌变,最后邀胡老往诊,其 人呕不能食,胸胁满,心下痞,大便难,脉弦有力,与本方一剂烧退,三剂痊愈出院。此证多有,故出此例以供 参考。 (辨证要点)胸胁苦满、口苦咽干、心下急,里实者。 (验案)康某,男性,36 岁,病历号 143153,1964 年 4 月 29 日初诊。三年前因食青辣椒而发哮喘,久治不效。冬 夏皆作,始终未离氨茶碱。半年来多服补肺益肾之剂,证反有增无减。近日哮喘发作,昼轻夜重,倚息不得卧, 伴胸闷腹满,口干便秘,心悸眠差,苔薄白,脉沉缓。证属少阳阳明合病,兼挟瘀血而现大柴胡汤合桂枝茯苓丸 方证,故与之:柴胡 12 克,黄芩 10 克,生姜 10 克,枳实 10 克,炙甘草 6 克,白芍 10 克,大枣 4 枚,大黄 6 克,桂枝 10 克,桃仁 10 克,茯苓 10 克。结果:上药服二剂,诸证减轻。三剂后大便通畅,哮喘未作,停用氨 茶碱等。但因仍有口干,原方再进三剂遂愈。经两年半随访未复发。 

7、柴胡加龙骨牡蛎汤方:(方剂组成)柴胡 12 克,龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各 3 克,半夏 10 克,大黄 6 克,牡蛎 5 克,大枣 2 枚。(用法)水煎温服。 (方解)此于小柴胡汤去甘草,而加治气冲的桂枝,利尿的茯苓,泻下的大黄,和镇静安神的龙骨、牡蛎、铅丹, 故治小柴胡汤证气冲心悸、二便不利、而烦惊不安者。 第 107 条:伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 注解:伤寒八九日,已传少阳,医误下之,虽胸满为柴胡证还未罢。湿热上结,故烦惊而小便不利。胃不和,故 谵语。水气外溢,故一身尽重而不可转侧,因以柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 按:少阳篇有“胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊”。本条所述为误下少阳柴胡证甚明。又由于烦惊谵语之 治,则本方有用于狂癫痫的机会。 (辨证要点)小柴胡汤证见气冲心悸、二便不利、烦惊不安者。 (验案)关某,男性,28 岁,某部队干部,1965 年 10 月 18 日初诊。原有肝大、肝功不正常。近半年来,性情急 躁,不能入睡,自言妄想不休,语无伦次,口苦欲饮冷,头痛头晕欲呕,胸闷身痒,大便成形日二行,舌苔黄腻, 脉弦数有力,证属邪居少阳而致心烦神不安,治以和解少阳,佐以安神定志,与柴胡加龙骨牡蛎汤加减:柴胡 12 克,生龙骨 30 克,生牡蛎 30 克,黄芩 10 克,半夏 10 克,党参 6 克,桂枝 6 克,生姜 6 克,茯苓 10 克,大 黄 3 克,大枣 3 枚,生铁落 15 克。结果:服三剂,已能入睡,精神好转,已不欲呕,但心下堵闷,继服 9 剂, 精神基本好转。 

8、四逆散方:(方剂组成)柴胡、芍药、枳实、炙甘草各等分。

 (用法)捣筛白饮和服 3 克,日三服。 (今用上药各 10 克,水煎温服。 ) (方解)柴胡枳实芍药均属行气解热药,但柴胡主胸胁苦满,枳实主心下坚满,芍药主腹挛痛。另以甘草和诸药而 缓急迫,故此治热壅气郁、胸胁苦满、心下痞塞、腹挛痛而急迫者。 第 318 条:四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。 注解:热壅气郁,血行受阻因致四逆。其人或咳者,波及于肺也;或悸者,波及于心也;或小便不利者,波及于 肾也;或腹中痛、或泄利下重者,波及于胃肠也,宜四逆散主之。 按:木条所述明明是少阳病证,而冠之以少阴病者,可有以下二义: (一)原本少阴病,今传入半表半里而转属 少阳也; (二)由于热雍气郁,血行受阻,因致脉微细、四逆、形似少阴病的外观,因以少阴病冠之,教人加意 鉴别也。不过验之实践,四逆见本方证者甚少,故本方的应用,不必限于以上所述的四逆,凡形似大柴胡汤证、 不呕且不可下者,大都宜本方。又由于本条所述或腹中痛、或泄利下重之治,则痢疾有用本方的机会甚明,宜注 意。(辨证要点)胸胁苦满、或腹痛、大便溏泄者。 (验案)薛某,男性。38 岁,病历号 142785,1965 年 10 月 13 日初诊。患**不举已两年,服滋补之品甚多,不 见效应。常有胸闷太息,少腹拘挛痛,小便急迫,下肢酸软,精神不佳,小劳则两眼发酸,视物昏花,苔白微黄, 脉弦细。证属气郁血瘀,宗筋失养,治以疏气行血,与四逆散加味:柴胡 12 克,白芍 12 克,枳实 12 克,生牡 蛎 15 克,生龙骨 10 克,桂枝 10 克,炙甘草 6 克,生姜 6 克,大枣 4 枚,川芎 6 克。结果:上药连进九剂,诸 证均减,阳事已举,但尚不坚。上方加川附子 6 克、苍术 10 克,又服六剂而痊愈。

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