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【转载】胡希恕经方理论证治经验【第二十一章〈栝蒌薤白汤类方〉】【第二十二章〈芍归胶艾汤类方〉】【第二十三章〈麦门冬汤类方〉】【第二十四章〈木防己汤类方〉】胡希恕经方理论证治经验【第二十五章〈薏苡附子散类方〉】【第二十六章〈猪苓汤类方〉】【第二十七章〈其他类方〉】  

2015-11-01 12:39:19|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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胡希恕经方理论证治经验【第二十一章〈栝蒌薤白汤类方〉】(转载)

发表者:赵东奇 2人已访问

1、栝蒌薤白白酒汤方:(方剂组成)栝蒌实一枚(捣) ,薤白 72 克,白酒七杯 (用法)三味同煎,取二杯,分温再服。不能饮酒者,可以黄酒代之。 

(方解)栝蒌开胸逐痰止嗽,薤白散结止痛,合以为方,故治胸痹痛而喘息咳唾者。煎以白酒,更使药力畅行无阻 也。 《胸痹心痛短气病》第 3 条:胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒 汤主之。 

注解:寸口以候胸中,今关脉沉而迟,知为胸中的气虚。关上以候心下,今关上小紧弦,知为心下寒饮盛,寒饮 乘虚逆迫于胸中,因致喘息咳唾、胸背痛而短气,此胸痹之病,宜以栝蒌薤白白酒汤主之。 按:心一动则三部脉皆动,寸关尺可有形象的不同,但绝无至数的互异。若寸脉迟,关上亦不可能数,数当是弦 之误,宜改之。 

(辨证要点)胸闷、胸背痛、短气或喘息者。 

2、栝蒌薤白半夏汤方:(方剂组成)栝蒌实一枚(捣) ,薤白 27 克,半夏 72 克,白酒 10 杯 (用法)四味同煮,取四杯,温服一杯,日三服。不能饮酒者,可以黄酒代之。 

(方解)此于栝蒌薤白白酒汤减少薤白量,而加大量下气逐饮的半夏,故治栝蒌薤白白酒汤证,饮逆较甚而喘息咳 唾更剧者。 《胸痹心痛短气病》第 4 条:胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。 注解:不得卧,谓胸闷心痛,或喘息咳唾剧甚而致不得卧。心痛彻背,即从心到背俱疼的意思,此宜以栝蒌薤白 半夏汤主之。 (辨证要点)胸闷心痛、咳逆短气甚者。 

(验案)安某,女性,74 岁,病历号 162346,1965 年 6 月 14 日初诊,患心绞痛一年多,常胸前剧痛,每发作则不 能平卧,呼吸困难,大汗出,经常服用硝酸甘油、氨茶碱,大便干,口干不思饮,苔白厚,脉弦细。证属痰阻胸 阳,瘀血阻络,治以化痰通阳,祛瘀通脉,与栝蒌薤白半夏汤加味:栝蒌 45 克,薤白 27 克,半夏 70 克,白酒 60 克,桂枝 10 克,枳实 10 克,桃仁 l0 克,陈皮 30 克,白芍 12 克。结果:上药服三剂,痛减,但小有劳则发 心区痛,上方加茯苓 12 克,继服六剂,胸痛时作时休,仍以上方稍加减,服一月后,胸痛不再发作。 

3、枳实薤白桂枝汤方:(方剂组成)枳实 12 克,厚朴 12 克,薤白 24 克,桂枝 3 克,栝蒌 30 克。(用法)水煎温服。 

(方解)此于栝蒌薤白白酒汤加行气消胀的枳实、厚朴,和降冲气的桂枝,故治栝蒌薤白白酒汤证而胸腹逆满者。 《胸痹心痛短气病》第 5 条:胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主 之。 注解:见理中汤方。 (辨证要点)栝蒌薤白白酒汤证胸腹逆满明显者。

胡希恕经方理论证治经验【第二十二章〈芍归胶艾汤类方〉】(转载)

发表者:赵东奇 8人已访问

1、芎归胶艾汤方:(方剂组成)川芎、阿胶,甘草各 6 克,艾叶、当归各 10 克,芍药 12 克,干地黄 18 克。(用法) 以水五杯,清酒(或黄酒)三杯合煮,取三杯,去滓,内胶令消尽,温服一杯,不差,更作。不能饮酒水煎亦可。 (方解)生地、阿胶、艾叶协力以止血,当归、川芎、芍药、甘草调血脉而治腹痛,故此治失血证腹中痛而有脱血 的虚候者。 《妇人妊娠病》第 4 条:师妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛,为胞 阻,胶艾汤主之。 注解:妇人漏下,即**出血,半产即流产。妇人有漏下者,有因半产续下血不绝者,亦有妊娠下血者。假令妊 娠腹中痛,是**有瘀血的阻碍,故谓为胞阻,此均宜芍归胶艾汤主之。 按:本方的应用并不限于以上所述妇人诸病,凡诸失血,属虚而腹中痛者, 不问男女均可用之。又芎归地芍四味, 后世名之为四物汤,谓为补血的要药。芍药除血痹而主腹痛,已屡言之,至于当归、川芎、生地,均不外是强壮 性的祛痛药。不过芎归性温宜虚于寒,生地性寒宜于虚热。补虚定痛则川芎较逊于当归,行瘀开郁则当归稍次于 川芎。生地除烦热,并有止血的特能。此三药的性能概要区分,于具体的应用可详参以下诸方。 (辨证要点)诸失血症属虚证而见腹中痛者。

 (验案)宋某,女性,17 岁,某医院会诊病例,病历号 114533,1982 年 10 月 11 日会诊。 患者出生时即有唇、_裂,2 岁时将唇裂缝合。因有“先天性肝糖元累积症”、GPT 经常高,一直未进行_裂缝合, 直至上月经内科多方检查,认为可以手术,方于 9 月 25 日全麻下进行了_裂修复术(兰氏+咽后壁瓣) ,术中输少 量血,手术顺利。术后第 1、二天除低热(37.5?)外无不良反应,但于第三天伤口开始渗血,用碘条填塞无效。 继止血敏,Vc、Vk、6 一氨基乙酸、抗血纤溶芳酸等皆无效。又服益气止血中药数剂也无效。因失血过多,不 得不输新鲜血液维持生命。第 1、二天尚能维持 24 小时,但自第三天起,仅能维持 12 小时,因此每天输血,至 今输血已逾 3000 毫升, 故请紧急会诊。 会诊时实验室检查所见: GPT111 单位, 血红蛋白 9.4 克, 白血球总数 10400, 血小板 126000,血钾 4.l,血钠 140,血氨 100,出血时间 1 分,凝血时间 1 分,凝血象检查:复钙时间 2 分(对照 2 分 30 秒) ,凝血酶元时间 15 秒(对照 14.5 秒) ,第 v 因子 19 秒(对照 21 秒) ,第?因子 19.5 秒(对照 2O.5 秒) ,凝血酶凝固试验 21 秒(对照 18 秒) ,血清剩余凝血 3 小时 22 秒,第?因子不少。 会诊时症状:神识尚清,但目喜闭合而不愿看人,烦躁汗出,面色苍白,双鼻孔见黑紫血块,口干思饮,常有饥 饿感而思食(因伤口渗血未敢让其进食) ,大便溏稀而色黑,一日一行,舌质红无苔而见血染,脉细滑数。 证属血虚热扰,急宜清热止血而兼补虚育阴之治,方用芎归胶艾汤加减:生地 30 克,当归 10克,川芎 10 克, 阿胶 10 克,艾叶 10 克,党参 10 克,白芍 10 克,炙甘草 10 克,生石膏 50 克,白术 6 克。结果:服药一剂血即 止,第二天进流食,停止输血。第三天因感食欲较差,而改生地为 15 克,加生地炭 15 克,继服三剂,食欲如常, 停止输液。至 10 月 18 日复诊时,面色红润,两眼睁睁有神,除稍有汗出外,别无不适,继服二剂痊愈出院。 

2、当归芍药散方:(方剂组成)当归、川芎各 10 克,茯苓、白术各 12 克,泽泻 24 克,芍药 48 克。(用法)以上为 散,每服 6 克,酒和服,日三服。作煎剂可取半量。腹不剧痛,芍药量宜更减之。 (方解)芍药缓挛急而治腹痛,当归、川芎调经血并兼补虚,茯苓、白术、泽泻利小便而逐水气,故此治瘀血性的 腹中急痛症,其人或冒眩,或心下悸、或小便不利而有血虚的表现者。 《妇人妊娠病》第 5 条:妇人怀妊,腹中_痛,当归芍药散主之。 注解:妇人怀孕而腹中急痛,当亦胞阻的为患,但不下血,故不与芍归胶艾汤而以本方主之。 《妇人杂病》第 17 条:妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。 注解:妇人腹中诸疾痛,多属虚寒血滞的为患,宜本方主之。 按:以上二条所述证治,很不完备。本方主用芍药,伍以归芍,其治瘀血性和腹中急痛当无问题,但妇人怀孕腹 中_痛,和妇人腹中诸疾痛,虽暗示有瘀血的一面,亦不定必须本方主之。因本方有大量苍术,泽泻等利尿药, 应有头冒眩、心下悸、和小便不利等证候,不可不知。 (辨证要点)腹痛拘急、头晕心悸、小便不利者。 (验案)刘某,女性,50 岁,病历号 14938,1965 年 10 月 27 日初诊。47 岁时行**手术摘除,术后时腹胀汗出, 或腹痛,屡经中西医治疗未愈。近感头晕、心悸、失眠明显,大便色黑不畅,全身不适,血压 200/110 毫米汞柱, 苔白润,脉沉细。证属瘀血内阻,痰饮上犯,拟以活血祛饮,与当归芍药散加减:白芍 24 克,当归 10 克,川芎 10 克,茯苓 30 克,泽泻 5 克,白术 10 克,桂枝 12 克,桃仁 1O 克,丹皮 10 克。结果:上药服 5 剂,诸症均减, 血压亦下降为 180/102 毫米汞柱。继加减服用,十一个月自感无不适,血压为 128/85 毫米汞柱。 

3、温经汤方:(方剂组成)吴茱萸 10 克,当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草各 6 克, 半夏 10 克,麦门冬 18 克。(用法)水煎温服。 (方解)既用吴茱萸汤去大枣加桂枝降逆止呕以驱胃之寒,又用麦门冬汤去大枣滋枯润燥以补胃之虚,另以当归、 川芎、芍药、阿胶、丹皮行瘀和血以调经脉。胃为生化之本,气血之源,胃气利则津血生,此为生新祛瘀兼备的 治剂,故带下崩中、月事不调久不受孕者,并皆主之。 《妇人杂病》第 9 条:问妇人年五十,所病下利(血)数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇 口干燥,何也?师此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以 温经汤主之。 

注解: 《医宗金鉴》所谓“病下利”之“利”字,当是“血”字。就前后文义看,此说可信。带下,即指崩淋下血病。 大意是说,妇人年已五十,经血当止,今下血数十日不止,暮即发热为瘀血的表现。少腹里急、腹满,不只是虚 寒,而亦有少腹急结瘀血的腹证在。手足烦热、唇口干燥亦不只津枯血燥,而必有瘀血的关系,故肯定此属带下 的为病;其所以病此,是因其人曾经半产,瘀血在少腹久久不去的缘故,当以温经汤主之。 按:本方的应用面很广,并不限于此证。以其含有芎归胶艾汤、当归芍药散、吴茱萸汤、麦门冬汤诸方义及诸方 的合并证,即本方的适应证。证情相当复杂,宜参照各方证而活用之,即可不误。 (辨证要点)芎归胶艾汤、当归芍药散、吴茱萸汤、门冬汤诸方证合并证者。 

(验案)刘某,女性,23 岁,病历号 139194,初诊日 1964 年 9 月 23 日。左手麻木、无力 1 年余,伴见头晕、身 倦、时欲呕,口咽干不思饮,面色苍白无华,舌红无苔,细滑稍数。证属津血不足,瘀血阻滞,筋脉失养之证, 为温经汤的适应证:吴茱萸 6 克,当归 10 克,川芎 6 克,党参 10 克,桂枝 l0 克,阿胶 10 克,丹皮 6 克,生姜 10 克,炙甘草 6 克,半夏 10 克,麦门冬 18 克。结果:上药服三剂,头晕、呕逆好转,继服 10 剂,诸证已。 

4、当归散方:(方剂组成)当归、黄芩、芍药、川芎各 30克,白术 15 克。(用法)上五味,杵为散,酒服 3-6 克, 日再服。 (方解)此于当归芍药散去茯苓、泽泻,减芍药和白术的用量而加黄芩,故治当归芍药散证腹痛较轻,无水饮、或 少有水饮而较烦热者。 《妇人妊娠病》第 9 条:妇人妊娠,宜常服当归散。 注解:妇人妊娠,无病无须服药。若贫血有热,可服此方以安胎。 (辨证要点)当归芍药散证腹痛较轻、或妊娠血虚有热者。 

5、当归四逆汤方:(方剂组成)当归 10 克,桂枝 10 克,芍药 10 克,细辛 l0 克,炙甘草 6 克,通草 6 克,大枣 8 枚。(用法)水煎温服。 (方解)通草有通利血脉的作用,加入桂枝汤,同时加入细辛当归,去生姜,故治血气虚滞于内、荣卫不利于外, 因而手足厥寒而脉细欲绝者。第 315 条:手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。 注解:手足厥寒而无呕吐下利,或下利清谷等证,其非虚寒在里甚明。脉细欲绝,则为荣气不足,血少之应,故 以当归四逆汤主之。 按:此为桂枝汤的加减方。故主荣卫不利的外寒。与四逆汤、通脉四逆汤专以里寒为治者大异。此所谓厥寒,亦 为伤寒之寒,以示寒之在外,与厥冷不同。本方治冻疮有验,亦由于寒伤于外也。 (辨证要点)手足凉表虚而里寒不甚者。 (验案)郝某,女性,30 岁,华北无线电厂工人,初诊日期 1965 年 12 月 6 日。四肢关节疼 10 余年,遇冷即发, 近三四年来发作较频,常有头晕、四肢逆冷,天气刚冷手足即出现冻疮,口中和不思饮,苔白润,舌质暗红,脉 沉细。此属荣卫不利,寒凝血滞之证,治以调荣和卫,温通气血,与当归四逆汤:当归 10 克,桂枝 10 克,白芍 10 克,细辛 10 克,炙甘草 6 克,通草 6 克,大枣 5 枚 结果:上药服三剂,四肢觉温,继服 20 余剂四肢冷及关节疼消除。

 6、当归四逆加吴茱萸生姜汤方:(方剂组成)当归 10 克,桂枝 10 克,芍药 10 克,细辛 10 克,炙甘草 6 克,通 草 6 克,大枣 8 枚,吴茱萸 30 克,生姜 24 克。(用法)以清酒和水各半煎,温服,不能饮酒者,水煎也可。 (方解)于当归四逆汤加大量吴茱萸、生姜,故治当归四逆汤证而有吴茱萸生姜证者。 第 352 条:若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。 注解:此承上条当归四逆汤证言,即是说,若上证其人更内有久寒证者,宜以当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。 按:条文只言内有久寒者,未详其证,但由所加吴萸生姜观之,当不外有心腹剧痛、呕逆、头痛等证。 (辨证要点)当归四逆汤证更见心腹痛,呕逆、或头痛者。 

(验案)李某,女性,36 岁,病历号 1915,初诊 1966 年 5 月 6 日。产后所患左偏头痛,已三年未愈,时心下痛, 左上下肢酸胀,口干不思饮,有时恶心吐清水,苔白润,脉弦细。证属表虚饮盛,治以建中和荣固卫,更以温中 化饮,与当归四逆加吴茱萸生姜汤:

当归 10 克,桂枝 10 克,芍药 10 克,生姜 15 克,炙甘草 6 克,细辛 10 克, 通草 6 克,大枣 6 枚,吴茱萸 10 克。结果:上药服四剂头痛明显减轻,心下痛未作,左上下肢酸胀亦减,上方 增吴茱萸为 12 克,继服七剂,已自感无不适。 

7、当归生姜羊肉汤方:(方剂组成)当归 10 克,生姜 15 克,羊肉 50 克。(用法)水煎温服。 (方解)当归活血定痛,生姜、羊肉养正补虚,故治血虚津枯而腹中痛者。 《妇人产后病》第 3 条:产后腹中_痛,当归生姜羊肉汤主之,并治腹中寒疝虚劳不足。 注解:产后由于亡血而腹中_痛者,当归生姜羊肉汤主之。以其有养正补虚作用,故亦治虚劳不足。又因能温中 养血活血,故也治寒疝腹痛。 《腹满寒病宿食病》第 18 条:寒疝,腹中痛及胁痛里急者。当归生姜羊肉汤主之。 注解:此里急与小建中汤证的里急同,为血虚津枯的应征,故此腹中痛及胁痛,主要是血虚津枯所致,与乌头所 主之沉寒疝痛不同,故以本方主之。 (辨证要点)血虚腹痛里急者。 

8、赤小豆当归散方:(方剂组成)赤小豆 90 克, (浸令发芽,曝干)当归24 克。(用法)二味杵为散,浆水服 3-6 克,日三服。 (方解)赤小豆排痈肿脓血,当归养正祛瘀,此治诸疮有痈脓恶血者。 《百合狐惑阴阳毒病》第 13 条:病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得三四日,目赤如鸠眼,七八 日目四_黑,若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。 注解:病者脉数,谓患狐惑病人的脉数。脉数主热,但热不在表,故外无热,内有虚热,故只微烦而汗出。默默 但欲卧,即默默欲眠目不得闭,卧起不安的简词。初得三四日,炎热初起,故目赤如鸠眼,七八日则已化脓,故 目四_黑。狐惑病本不欲饮食、恶闻食臭,若能食者,即脓已成之候也,赤小豆当归散主之。 

按:此述狐惑病,亦有蚀疮在目者。 《惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第 16 条:下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之。 注解:下血,若先见血而大便后下者,此血来自**近处,故谓近血,赤小豆当归散主之。 按:近血在**属痔,以本方治其疮,故能治愈。 (辨证要点)诸疮有痈脓恶血者。 

9、黄土汤方:(方剂组成)甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩各 10 克,灶中黄土 24克。(用法)水煎温服。 (方解)灶中黄土,也称伏龙肝,为温性收敛药而有止血的特能,伍以生地、阿胶协力止血,佐以甘草、白术理中 燥湿。既用附子之大温,又用黄芩之苦寒,故治诸失血阴阳寒热交错互见而陷于虚证者。本方不仅治下血,也主 吐血、衄血。 《惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第 15 条:下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。 

注解:下血,若先排便而后下血者,此血出自远处的胃肠,故谓远血,黄土汤主之。 按:本条述证亦很不备,远血在脏,虽以止血为先务,但不定即须本方。若就各药主证言之,生地、阿胶皆兼补 虚,当有羸疲、面色苍白等极虚贫血等证,有大量附子可能有肢寒,或厥冷脉微等阴寒征候。附子伍术当有水气 痹痛、或大便微溏等证。与生地为伍,亦或有麻痹不仁。生地与黄芩合用而治热烦,尤其四肢当苦烦热。以上诸 证,虽未必一时俱见,但亦绝不能一无所见。应用时,伏龙肝常用至二三两,先煮数沸,澄清去滓留汤煎余药。

(辨证要点)大便溏而下血黑紫,兼见四肢冷□反心烦热者。 

(验案)王某,男性,39 岁,病历号 185193,1968 年 6 月 12 日初诊。患胃脘痛,大便下血已九年未愈,经各种检 查诊断为“结肠炎出血”。近症,时有黑便,时有黑紫血,常左腹痛及胃脘隐痛,晚上心烦口干思饮,但饮不多, 纳尚可,但食不香,时有头晕,自感四肢发凉,苔白腻,脉沉细。证属饮久生热,伤络血溢,治以温化寒饮,养 血止血,与黄土汤加减:生地 24 克,党参 10 克,白芍 10 克,干姜 6 克,当归 10 克,川芎 6 克,艾叶 10 克, 川附子 6 克,炙甘草 6 克,伏龙肝 60 克(煎汤代水) 结果:上药服九剂,腹痛胃脘痛已,便血渐止。 

10、八味丸(又名肾气丸)方:(方剂组成)干地黄 24 克,山萸肉 12 克,山药 12 克,茯苓 10 克,丹皮 10 克, 泽泻 10 克,桂枝 3 克,炮附子 3 克。(用法)以上八味,末之,炼蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,日再服。亦可 水煮作汤剂。 

(方解)主用生地,佐以补中益气的山药,和收敛固脱的山萸肉,以滋精气壮血脉。复以茯苓、泽泻利小便。以丹 皮祛瘀血,桂枝通利关节,附子振兴沉衰,故此治瘀血水毒交互为患而陷于阴虚证,以至下焦疾□、少腹不仁、 小便不利、或失禁、或腰腿酸软、或痹痛、或虚热烦者。 《中风历节病》附方:崔氏八味丸:治脚气上入,少腹不仁。 

注解:少腹不仁,即指小腹部知觉麻痹。若脚气病上入少腹,致该体部麻痹不仁者,宜本方主之。 《血痹虚劳病》第 15 条:虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。 注解:虚劳病,若腰痛,少腹拘急、小便不利者,八味丸主之。 按:少腹拘急与四逆汤的腹拘急,同属阴寒虚证。拘急,在少腹为虚寒在下焦,故腰痛与小便不利,皆虚寒所作, 因以本方主之。 《痰饮咳嗽病》第 17 条:夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。 注解:见苓桂术甘汤方。 《消渴小便利淋病》第 4 条:男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。 注解:五苓散证消渴而小便不利,今虽消渴而小便反多,竟饮一斗小便亦一斗,宜以八味丸主之。 

按:本条所述,颇似今之糖尿病,但糖尿病用本方的机会很少,而反以石膏的配剂用之较多,宜注意。 《妇人杂病》第 19 条:问妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息何也?师此名转胞,不得溺也。以胞系了戾, 故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。 

注解:转胞之胞,指膀胱言,转胞为病名,胞系即输尿管、膀胱、尿道等排尿系统。胞系了戾,谓排尿不痛快。 病无关胃,故饮食如故。烦热有二因,半由于津血枯燥,半由于小便不利,水不得下行。上压胸膈,阻碍呼吸, 因而倚息不得卧,此病名转胞,即以胞系了戾而不得小便也,宜以本方使小便利即愈。 按:排尿不畅顺,多由肾气虚,气化不利所致。本方强壮补虚,使肾气旺,气化正常,而使排尿正常。用本方治 **下垂亦常有验。他如老人小便失禁, 男子**, 妇人带下等亦多用本方。总之下焦虚证多用之,名为肾气丸, 即由于此。 

(辨证要点)瘀血水毒交互为患而陷于阴虚证,以至下焦痿痹、少腹不仁、小便不利、或失禁、或腰膝酸软、或痹 痛、或虚热烦者。 

(验案)王某,女性,75 岁,病历号 5157,初诊日期 1966 年 2 月 22 日。左半身不遂已半年,近一月来尿频、遗 尿、淋漓不尽,口干思饮,四肢逆冷,腰酸疼,苔白、脉沉细。证属肾气虚衰,气化不利,与肾气丸:干地黄 24 克,山萸肉 10克,山药 10 克,茯苓 10 克,丹皮 10 克,泽泻 18 克,桂枝 3 克,制附片 3 克。结果:上药服 一剂,诸证明显好转,继服六剂痊愈。 

11、炙甘草汤方:(方剂组成)炙甘草 12 克,生姜 10 克,人参 6 克,桂枝 l0 克,生地 50 克,阿胶 6 克,麦门冬 15 克,麻仁 12 克,大枣 10 枚。

(用法)以清酒和水各半,先煮八味,去滓,内阿胶烊消尽,温服。 (方解)本方又名复脉汤。以生地、麦冬、麻仁、阿胶滋津血于内,以桂枝去芍药汤调荣卫于外,尤其增量甘草、 大枣,更加人参大补中气以资血气之源。此治津血枯燥而脉结代以动悸的良法,不过重用甘寒,方后虽有复脉之 名,若虚脱的阴虚寒重证,脉微欲绝、或无脉者,本方不中与之。 第 177 条:伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。 注解:伤寒,由于过用汗、吐、下,亡津液、亡血液,以至血不足以养心,则心动悸。血不足以荣脉,则脉结代, 宜以炙甘草汤主之。 《血痹虚劳病》附方(一)《千金翼》炙甘草汤:治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急 : 者,十一日死。 

注解:虚劳不足的病,若汗出而闷,脉结代心悸者,虽行动如常,若不治,则不出百日死。若已不能行动,病危 息者,则于十一日死,治之宜本方。 按:久病虚极而脉结代心悸,确多凶险,亦只可与本方治之。如病还不十分危急者,亦间有得救者。肺结核后期 多此证。平人脉结并不足虑,即不服药亦可自愈。 《肺痿肺痈咳嗽上气病》附方(一)《外台》炙甘草汤:治肺痿涎唾多,心中温温液液者。 : 注解:心中温温液液,即恶心剧甚心中烦恼的意思。病肺痿,若涎唾多,心中温温液液者,本方治之。 

按:本方补虚润燥,若肺结核后期骨瘦如柴,往往有用之的机会。劳热咯血不止,以本方去桂姜治之有效。(辨证要点)心动悸,脉结代气阴两虚者。 

(验案)张某,女性,32 岁,病历号 153250,1965 年 3 月 12 日初诊。心悸气短 5 年多,在哈尔滨市诊断为“风湿 性脏病”,住院治疗 5 个月,关节疼痛缓解,但仍心慌惊悸,多梦,少劳即喘,二便如常。两颧红,苔白,舌有 瘀点,脉沉细结代。证属气阴两虚,血不养心,治以两补,养血安神,与炙甘草汤:生地 30 克,麦冬 12 克,火 麻仁 10 克,炙甘草 10 克,党参 10 克,桂枝 6 克,生姜 10 克,大枣 8 枚,生龙牡各 15 克,阿胶 10 克(烊化) 结果:上药服用两个月,心慌心悸好转,走五六里地不感气喘,来信告之参加轻工作。 

12、酸枣仁汤方:(方剂组成)酸枣仁 60 克,甘草 3 克,知母 6 克,茯苓 6 克,川芎 6 克。(用法)以水四杯,煮酸 枣仁,得三杯,内诸药,煮取一杯,温服。 

(方解)酸枣仁为一收敛性的强壮药,尤其有强壮神经安神作用。本方用为主要药,取其补虚敛神以安眠,复以川 芎、甘草和血缓急,知母、茯苓解烦安悸,故治虚烦不得眠而心悸者。 《血痹虚劳病》第 17 条:虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。 

注解:虚劳虚烦,暗示血虚而致的心烦悸,因致不得眠者,酸枣仁汤主之。 按:本方证的虚烦不得眠,与栀子豉汤证形似而实非。本方证的虚烦,虽烦而无热或少热,而栀子豉汤证的虚烦, 则烦而多热。又本方证确属虚证,而栀子豉汤证只是胃中不实而其人并非真虚也,临证时须细辨之。 (辨证要点)因血虚见心悸虚烦不得眠者。 

(验案)张某,女性,65 岁,病历号 16248,1965 年 12 月 13 日初诊。多年失眠,久治无效。现症。头晕、口干、 心悸、心烦、汗出,轻时虽得暂时入睡,但梦扰连绵;重时则连续一二日不得暂时入眠,苔白,舌质红而少津, 脉象虚数,左手为甚。证属阴血虚损,阳不得入于阴,治以养血益阴,敛阳入阴,与酸枣仁汤加减:生枣仁 30 克,知母 12 克,茯苓 15 克,川芎 10 克,炙甘草 6 克,生牡蛎 24 克,生龙骨 12 克。结果:上药服三剂后,睡 眠已稍安,但心悸烦,自汗出,头晕口干不欲饮等仍明显,上方加当归 10 克,白芍 12 克,桂枝 10 克,白术 l0 克,继服三剂,一切症状均消,为巩固疗效,继服三剂。

胡希恕经方理论证治经验【第二十三章〈麦门冬汤类方〉】(转载)

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1、麦门冬汤方:(方剂组成)麦门冬 30 克,半夏 15 克,人参 6 克,甘草 6 克,粳米 10 克,大枣 4 枚。(用法)水 煎温服。 (方解)麦冬为一补虚润燥药,而有健胃镇咳等作用,本方用为主药。佐以人参、甘草、粳米、大枣补中益气,伍 以半夏下气逐饮,故此治虚火挟痰因而咳逆上气、咽中枯燥、痰涎粘著不去者。 《肺痿肺痈咳嗽上气病》第 10 条:火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。 注解:上气,指咳逆喘息言。火逆上气,谓此喘咳由于火逆所致。咽喉不利,指咽喉枯燥,痰涎胶着不去,若止 此火逆而下其气,则宜以麦门冬汤主之。 (辨证要点)咳逆上气、咽干口燥者。 

2、竹叶石膏汤方:(方剂组成)竹叶 10 克,生石膏 45-90 克,半夏 15 克,麦门冬 30 克,人参 10 克,炙甘草 6 克,粳米 15 克。(用法)以水先煮六味,去滓,内粳米。煮米熟,汤成去米,温服。 (方解)此于麦门冬汤去大枣,加竹叶、石膏,故治麦门冬汤证热甚而烦渴者。 第 397 条:伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。 注解:伤寒病愈后,由于不善摄生,因而精气虚衰,故其人虚羸少气。若复虚热上炎而气逆欲吐者,宜以竹叶石 膏汤主之。 按:肺结核后期常现以上二方证,宜注意。 (辨证要点)虚羸少气、烦渴者。 

(验案)吕某,女性,18 岁,初诊日期 1965 年 6 月 17 日。因高热住院治疗,半月热仍不退,用激素治疗热退亦不 明显。每天体温在 38-39?之间波动,症见身热、自汗、盗汗、恶心,呕吐,食入即吐,苔白,脉细数。胡老会诊, 认为是津液大虚,必以养胃生津方能抗邪外出,与竹叶石膏汤加味:淡竹叶 12 克,生石膏 45 克,半夏 12 克, 党参 10 克,炙甘草 6 克,粳米 15 克,麦冬 15 克,生姜 10 克,枣仁 15 克。结果:服三剂,热退,呕吐止,自 汗、盗汗亦止。他医用补中益气汤欲补其虚,又致大汗不止乃至虚脱,无奈输液救急。再请胡老会诊,仍给原方 六剂诸证渐已。

胡希恕经方理论证治经验【第二十四章〈木防己汤类方〉】(转载)

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1、木防己汤方:(方剂组成)木防己 14 克,生石膏 40-90 克,桂枝 10 克,人参 18 克。(用法)水煎温服。 (方解)木防己逐水饮,佐人参以治心下痞硬,桂枝以治气上冲,石膏解烦渴而主喘满,故治水饮、其人喘满、心 下痞硬而烦渴欲饮者。 《金要略痰饮咳嗽病》第 24 条:膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色藜黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下 之不愈,木防己汤主之;虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 注解:支饮,即指咳逆倚息,气短不得卧,其形如肿等的为证言。水饮自心下逆迫于膈因谓为膈间支饮,侵及胸 肺,故其人喘满。胃虚饮聚,故心下痞坚。面色藜黑,为病水之征。其脉沉紧,为里饮之应。审证与脉明系水饮 为患,宜以木防己汤主之。医不详审查,妄施吐下,故数十日而不愈,其症状仍在者,仍宜以木防己汤主之。若 服后喘满解,按之心下已虚软者,则病即当愈。若按之心下仍坚实者,三日后,喘满复发,再与本方而不愈者, 则宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。(辨证要点)喘满心下痞坚烦渴者。 (验案)辛某,男性,36 岁,首都机场木工,初诊日期 1965 年 6 月 16 日。右手臂颤抖三四年,左手、腿亦有轻微 颤抖,不能持物,每用力则颤动而酸疼,自觉精神紧张,时有心悸、怔仲不安,心下痞满,口渴思饮。曾以养血 熄风,养肝柔筋等法及针灸治疗不效。苔白脉右弦,左沉弦。证属心下停饮、痰阻滞经络,治以温中化饮,因饮 久化热,故佐以清标热,与木防己汤; 木防己 12 克,生石膏 45 克,桂枝 10 克,党参 10 克,生龙牡各 15 克。结果:上药服六剂,心悸好转,继服三 月手颤抖好转。 2、木防己去石膏加茯苓芒硝汤方:(方剂组成)木防己14 克,桂枝 10 克,人参 18 克,茯苓 18 克,芒硝 27 克(分 二煎用) (用法)以水煮四味,汤成去滓,内芒硝,再上火煎微沸,温服,微利则愈。 (方解)茯苓利小便,芒硝除坚满,于木防己汤去石膏加此二味,故治木防己汤证心下痞坚甚、二便不利而烦渴者。 《痰饮咳嗽病》第 24 条:膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色藜黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈, 木防己汤主之;虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 注解:见木防己汤方。 (辨证要点)木防己汤证心下痞坚甚、二便不利者。 3、防己茯苓汤方:(方剂组成)防己 l0 克,黄芪 10 克,桂枝 10 克,茯苓 18 克,甘草 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)防己、茯苓利尿逐水,复以黄芪补虚实表,桂枝、甘草降冲气而和荣卫,表气实荣卫调则不使水气复留于 皮中。此治皮水的正法,茯苓重用亦所以治四肢聂动者。 《水气病》第 22 条:皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。 注解:皮水为病则四肢肿,正不足于表,故水气乃得据于皮肤中而不去。聂聂动,即微动状,与_动同属水气的 为患,若皮水病而四肢聂聂动者,宜以防己茯苓汤主之。 (辨证要点)四肢浮肿、四肢聂聂动者。 (验案)冯某,女性,30 岁,病历号 6422,1959 年 4 月 25 日初诊。发现慢性肾炎已 5 年,常四肢浮肿,腰痛,头 晕或痛,月经量多后期,查 P.S.P 第一小时 60%,第二小时 10%,苔白厚腻,脉沉弦,证属气血俱虚,水气据于 皮中,治以益气养血,调荣利水,与防己茯苓汤合当归芍药散加减:防己 10 克,茯苓 24 克,桂枝 10 克,生黄 芪 12 克,炙甘草 6 克,当归 10 克,白芍 12 克,川芎 10 克,苍白术各 6 克,猪苓 10 克,生姜 10 克。结果:上 药服六剂,服药期间诸症差,但停药浮肿又复发,继加减服用一月余,浮肿未再复发。 4、防己黄芪汤方:(方剂组成)防己 10 克,黄芪 12 克,炙甘草 5 克,白术 8 克,生姜 8 克,大枣 3 枚。(用法) 水煎温服。 (方解)此与上方虽均主水气浮肿,但以无桂枝茯苓,故不治气冲肉_。以有白术、生姜、大枣。增量黄芪,则治 胃虚于里而气更不足于外,见身重、汗出恶风的证候者。 《水气病》第 20 条:风水,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。 注解:脉浮为病在外,身重为有湿,表虚不固故汗出而恶风。 按:此脉浮汗出恶风,有似桂枝汤证,其实是由于表虚不固,与外感无关,故重用黄芪补虚即治。又此恶风极其 敏感,虽居密室亦感风寒的来袭,与桂枝汤证亦易区别。 《痉湿喝病》第 22 条:风湿,脉浮,身重,汗出恶风者。防己黄芪汤主之。 注解:解同上。 《水气病》附方;《外台》防己黄芪汤:治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以 上和,腰以下当肿及阴,难以屈伸。 注解:表无他病,指无头项强痛,身疼痛等表证言。水气集中于下体部,故但下重,从腰以上无异于平时,故谓 为和,腰以下当肿及阴,以至两下肢难以屈伸者,本方治之。 (辨证要点)脉浮、汗出恶风、身重、身肿下肿重者。 (验案)姚某,男性,23 岁,病历号 183376,初诊日期 1965 年 12 月 11 日。65 年 5 月发现肾小球肾炎,服激素治 疗未能治愈,近仍乏力,纳差,心悸,双下肢浮肿,口干思饮,汗出恶风,苔白腻,脉细弦滑。尿常规:比重 1.020,蛋白+++,白血球 1-3,红血球 15-20。证属里有水饮,外有表虚营卫不和,治以固表利水,与防己黄芪 汤:防己 10 克,生黄芪 12 克,炙甘草 6 克,苍术 10 克,生姜 10 克,大枣 4 枚 结果:上药服三剂,小便增多,双下肢肿减,汗出减少。继加减服用一月,浮肿消除,唯感乏力,查尿常规;尿 比重 1.016,尿蛋白+,白血球 O-1,红血球 1-10,再继续随证治之。三月后查尿蛋白为士。

胡希恕经方理论证治经验【第二十五章〈薏苡附子散类方〉】(转载)

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1、薏苡附子散方:(方剂组成)薏苡仁,炮附子各等分 (用法)杵为散,每服 3-6 克,日三服。 (方解)薏苡仁味甘微寒,有利尿排脓、消炎、止痛、解□、解痉等作用,今与附子为伍,以治胸痹痛。 《胸痹心痛短气病》第 7 条:胸痹,缓急者,薏苡附子散主之。 注解:胸痹缓急者,谓胸痹痛时缓时急,而久不愈也,薏苡附子散主之。 (辨证要点)寒湿痹痛,胸痹疼痛,时缓时急者。2、薏苡附子败酱散方:(方剂组成)薏苡仁 30 克,附子 6 克,败酱 15 克。(用法)杵为散,取 6 克,以水二杯,煎 减半顿服,小便当下。用上药量作煎剂亦可。 (方解)此于薏苡附子散增大薏苡仁的用量,更加有祛瘀排脓作用的败酱,因治瘀血痈脓之变。 《疮痈肠痈浸*病》第 3 条:肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为 肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。 注解:其身甲错,指腹皮如鱼鳞。腹皮外虽拘急,但按之则虚软无力。腹胀满虽形似肿状,但细按其腹内并无凝 结物之感。脉数主热,今身无热,其为肠内有痈脓无疑,宜薏苡附子败酱散主之。 按:附子的配剂,其腹证,按之虚软无力,腹皮急,按之濡如肿状,即本方的腹证。又由于本条其身甲错的说明, 活用于皮炎,痂癞等亦验,72 年于河南曾治一女孩,手掌肿痒流黄水,即所谓鹅掌风的剧证,久治不愈,思与 本方,因当时无败酱,即以生苡仁 30 克,附子 6 克,为方与之,一剂知,连服六剂即复常,为效之速实出意料。 (辨证要点)肠痈腹痛,皮肤甲错,或肿痒流黄水者。 (验案)董某,男性,10 岁。头面及四肢发黄水疮,疹痒而流黄水,此起彼伏,已两月不愈,曾用西药青霉素等消 炎治疗无效。饮食如常而大便干燥,苔白厚,脉细数。此属内有瘀热,郁久成痈毒而发于外,为薏苡附子败酱散 的适应证,与薏苡附子败酱散加味:生薏苡仁 30 克,制附片 3 克,败酱草 30克,山栀 10 克,连翘 18 克,银花 18 克,甘草 6 克。结果:上药服二剂,流黄水减,服六剂,黄水疮消失。 3、苇茎汤方:(方剂组成)苇茎 30 克,薏苡仁 18 克,桃仁 10 克,冬瓜仁 15 克。(用法)水煎温服,当吐如脓。 (方解)苇茎亦一解热除烦渴之药,并有排脓作用、与薏苡仁、桃仁、冬瓜仁协力消痈肿而排脓,故治肺痈之有脓 者。 《肺痿肺痈咳嗽上气病》附方(六)《千金》苇茎汤,治咳有微热,烦满,胸中甲错,是为肺痈。 : 注解:热壅于肺,故咳有微热而烦满。胸中甲错,为内有痈脓,宜本方治之。 按:以本方治肺脓疡确有验,热多增苇茎,脓多增薏苡仁,效缓亦可与桔梗汤合用。 (辨证要点)咳吐黄脓痰、微热烦满者。 (验案)王某,女,47 岁,病历号 62409,初诊日期 1979 年 8 月 5 日。咳嗽,咯吐脓痰反复发作 1 年余,经支气 管镜检查确诊为:支气管扩张。近 1 周来,咳嗽,咯大量黄粘痰,纳差,口干不欲饮,胸闷,晚上身微热,恶寒, 苔白腻厚,脉沉细滑。证属痰饮阻肺,郁久化热,治以化痰清热,与千金苇茎汤合桔梗汤加减; 鲜苇茎 30 克,生薏苡仁 15 克,桃仁 10 克,冬瓜仁 15 克,桔梗 10 克,炙甘草 6 克,杏仁 10 克,苏子 l0 克, 竹茹 6 克。结果:上药服六剂,咯痰减少,身热,恶寒消除。原方加减服 1 月,咯痰基本消失。

胡希恕经方理论证治经验【第二十六章〈猪苓汤类方〉】(转载)

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1、猪苓汤方:(方剂组成)猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各 10 克。(用法)先以水煮四味,汤成去滓,内阿胶烊 消,温服。 (方解)猪苓为一寒性有力的利尿药,而有消炎解渴作用,与茯苓、泽泻、滑石为伍,协力利尿,复用阿胶止血润 燥,故治小便不利、或淋沥、或出血而渴欲饮水者。 第 223 条:阳明病,脉浮而紧、咽燥,口苦、腹满而喘、发热汗出,不恶寒反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦 反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊恼。舌上苔者,栀子豉汤主之; 若渴欲饮水、口干舌燥者,白虎加人参汤主之;若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者,猪苓汤主之。 注解:见白虎加人参汤方证。 第 224 条:阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。 注解:阳明病,由于汗出多,胃中燥而渴者,为白虎加人参汤证,则万不可与猪苓汤,因为猪苓汤利小便更使胃 中燥,而渴当更甚。 第 319 条:少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。 注解:小便不利,水谷不别,故下利。湿热上犯故咳而呕渴。心烦不得眠,猪苓汤利尿解热,故主之。 按:少阴病,往往传里为呕吐下利的太阴病,不过本方为寒性利尿药治阳热证,不治阴寒证,此所以冒之以少阴 病者,不外证候有似少阴、太阴的并病,示人以鉴别之意,又本方解热消炎,故用于泌尿系炎症多效。加大量薏 苡仁治肾盂肾炎、膀胱、淋疾、泌尿系感染等均有验。痛甚者可加甘草,灼热甚者可更加少量大黄。 (辨证要点)小便不利、或淋痛尿血而渴欲饮水者。 (验案)韩某,女性,31 岁,病历号 5157,1965 年l 月 25 日初诊。尿急、尿痛四个多月,13 年前曾诊断为急性膀 胱炎,治愈后有轻微尿痛,腰痛,未彻底治愈。去年 11 月又急性发作,尿频尿急,日达 50 余次,夜达 30 余次, 尿时痛如刀割,有血丝血块,尿道灼热,腰痛腹胀,经服中西药不效,曾用益肾降火及补中益气等法也不效,近 症:仍尿频,日 10 余次,尿痛热如刀割,左腰痛引及下肢亦疼,时头晕,心悸,少腹里急,口干渴甚,脉细数, 苔白舌红。证属湿热瘀阻,治以利湿化瘀,与猪苓汤加减:猪苓 10 克,茯苓皮 10克,泽泻 10 克,生苡仁 45 克,滑石 15 克,阿胶珠 10 克,大黄 1 克。结果:上药服三剂,尿色变清,尿道痛已,腰痛亦减未尽除,尿频减, 脉仍细数,仍服上方,同时间服肾著汤,2 月 17 日复诊时,已无不适,吃东西也增加一倍。 2、猪苓散方:(方剂组成)猪苓、茯苓、白术各等分 (用法)以上为散,饮服 3 克,日三服。不知可稍增。 (方解)此与上方同属利尿剂,因有猪苓并亦治渴,但有白术,故治胃中停饮。呕渴而小便不利者。《呕吐哕下利病》第 13 条:呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之,思水者,猪苓散主之。 注解:饮上于膈则呕吐,故谓呕吐而病在膈上。吐后胃中干则思水,此时则呕亦必解,应急与水以和其胃,若思 水不已者,猪苓散主之。 按:呕吐后,饮去胃中干则思水而呕止,饮多水聚则呕当复作,以是呕渴往复,无有已时。本方止渴逐饮为此证 最理想的治疗手段。 (辨证要点)呕渴而小便不利者。 3、泽泻汤方:(方剂组成)泽泻 45 克,白术 18 克。(用法)以水三杯煮取一杯半,分温再服。 (方解)泽泻与术虽均属利尿健胃药,但泽泻性寒,宜于热证,而术性温,宜于寒证。泽泻较术尤长于治水毒性的 头冒眩,今取二药合用,故治胃中有水饮,小便不利而冒眩者。 《痰饮咳嗽病》第 25 条:心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。 注解:心下有支饮,即胃中有水饮,谓为支饮者,以头冒眩,为水上迫的征候也,泽泻汤主之。 (辨证要点)心下停饮见眩晕、小便不利者。 4、茯苓泽泻汤方:(方剂组成)茯苓 24 克,泽泻 12 克,甘草 6 克,桂枝 6 克,白术 l0 克,生姜 12 克。(用法)水 煎温服。 (方解)既用茯苓、泽泻、白术等大量利尿药以逐水饮,又用治呕的生姜和镇冲气的桂枝,另以甘草缓其急迫,故 此治胃有蓄饮呕吐、气冲、小便不利而渴欲饮水者。 《呕吐哕下利病》第 18 条:胃反,吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。 注解:胃反,解见前,病胃反,吐后而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。 (辨证要点)呕吐、小便不利、渴欲饮水者。 5、甘草干姜茯苓白术汤方:(方剂组成)甘草、白术各 6 克,干姜、茯苓各 12 克。(用法)水煎温服。 (方解)虽苓术并用,但以来自于甘草干姜汤,故反治小便自利。干姜重用伍苓术反更治湿痹,此方所以治肾著而 腰以下冷痛也。 《五脏风寒积聚病》第 16 条:肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮 食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 注解:古人以腰属肾,湿痹在腰,故名为肾著。腰被寒湿,故其人身体重而腰中冷,如坐水中,形如水肿状,但 反不渴而小便自利,与一般的水气病不同,水不在胃,故饮食如故。病在下焦,故腰以下冷痛,腹重如带五千钱。 此病多由于身劳汗出、衣里冷湿而久久得之者,宜以甘姜苓术汤主之。 按:以腰冷重为目的应用,本方于腰痛水肿、以及遗尿等证均有验。 (辨证要点)腰冷重小便自利者。 (验案)刘某,女性,16 岁,外地学生,初诊日期:1966 年 10 月 19 日。自八岁遗尿,经中西医久治无效,特来 求医。自感无特殊不适,唯腰稍酸沉,苔白润,脉细缓。证属寒湿下注,治以温化寒湿,与甘姜苓术汤:茯苓 12 克,干姜 10 克,苍术 10 克,炙甘草 6 克。结果:上药服两剂证已,12 月 1 日特来索处方以备后患。 6、茯苓杏仁甘草汤方:(方剂组成)茯苓 18 克,杏仁 12 克,甘草 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)茯苓利尿驱饮,杏仁下气定喘,甘草缓急,故此治痰饮而短气喘急、小便不利者。 《胸痹心痛短气病)第 6 条:胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。 注解:见橘积姜汤方。 (辨证要点)咳喘胸闷、小便不利者。 7、牡蛎泽泻散方:(方剂组成)牡蛎、泽泻、蜀漆(暖水洗去腥) 、海藻(洗去盐) 、栝蒌根、商陆根、葶苈子各 等分 (用法)以上七味,异捣,下筛为散,饮服 2 克,小便利,止后服。 (方解)牡蛎栝蒌润燥止渴,余皆逐水利尿之品,故此治水肿、渴而小便不利者。 第 395 条:大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。 注解:伤寒病愈后,若其人从腰以下有水肿者,牡蛎泽泻散主之。 按:谓:“诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈。”本方为一利尿药,故亦治腰以下肿,不过 本方并不是所有腰以下肿的特效药,须适证用之乃验。 (辨证要点)浮肿、小便不利而口渴者。 8、葵子茯苓散方:(方剂组成)葵子 48 克,茯苓 10 克。(用法)上二味,杵为散,饮服 2 克,日三服,小便利则愈。 (方解)葵子甘寒利小便而有强壮作用。与茯苓为伍,用治妊娠有水气、小便不利者最为稳妥。 《妇人妊娠病》第 8 条:妊娠有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。 注解:妊娠由于小便不利,往往水气外溢而浮肿,组织中有水气,故身重。身如被水,洒淅恶寒,里亦有饮,故 起则头眩,宜以葵子茯苓散主之。 (辨证要点)妊娠浮肿者。

胡希恕经方理论证治经验【第二十七章〈其他类方〉】(转载)

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1、乌梅丸方:(方剂组成)乌梅 300 枚,细辛 48 克,干姜 90 克,黄连 134 克,当归 42 克,炮附子 48 克,蜀椒 42 克,桂枝 48 克,人参 48 克,黄柏 48 克。(用法)以上九味,异捣筛,合治之。乌梅以苦酒渍一宿,去核、蒸之,捣成泥,和药令相得,以蜜和为丸如梧桐子大。先食饮服 10 丸,日三服,稍加至 20 丸。禁生冷、滑物、臭 食等。今酌减用量作煎剂亦验。 (方解)既以黄连、黄柏清在上之热,又以辛附姜椒驱在下之寒。另以人参当归补其气血,桂枝降其冲气。妙在主 用乌梅渍之苦酒,大酸大敛,一方面有助人参、当归以补虚,一方面有助黄连、黄柏以治泄,并还有以制辛、附、 姜、椒的过于辛散。此为中虚寒自下迫,虚热上浮,固脱止利的治剂。酸苦辛甘并用,亦驱虫的妙法。 第 338 条:伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁,无暂安时者,此为藏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。 今病者静,而复时烦者,此为藏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止。得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自 吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。 注解:脉微而厥,为虚寒之候,至七八日更进而周身肤冷,不烦而躁,无暂安时者,此为纯阴的脏厥,而非阴阳 错杂的蛔厥。蛔厥者,其人当吐蛔,病此者静,不似脏厥的躁无暂安时,其所以复时烦者,以胃中寒,蛔上入其 膈故烦,须臾蛔得暖而安,则烦亦即止。得食而呕又烦者,以蛔闻食臭出,因使呕且烦,故其人当自吐蛔,乌梅 丸主之。本方不仅治上述的蛔厥,若久利不止者,并亦主之。 (辨证要点)厥逆、烦躁、或腹痛呕吐时缓时作,或虚寒久利者。 (验案)索某,男性,57 岁,初诊日期 1965 年 7 月 16 日。胃脘疼,心下痞满,腹疼腹泄 2 年余,西医诊断为过敏 性结肠炎,长期服中西药物皆罔效,近服香砂六君子汤加减,诸症更加重。近 1 周来每日大便 2-3 次,质溏,伴 见肠鸣、头疼、口苦咽干思饮,四肢逆冷,苔白腻,脉沉弦细。证属半表半里虚寒证,寒热交错,为乌梅丸的适 应证,给予汤剂:乌梅 15 克,细辛 6 克,干姜 6 克,黄连 6 克,当归 6 克,制附片 10 克,川椒 10 克,桂枝 10 克,党参 10 克,黄柏 6 克。结果:上药服六剂,口苦减,四肢觉温,大便日 1-2 行。上药继服 14 剂,胃腹疼消 除,大便日1 行。 2、柏叶汤方:(方剂组成)柏叶、干姜、艾叶各 10 克。(用法)以水和马通汁煎,温服。 (方解)柏叶为一止血药。马通汁即马粪取水化开,以布滤汁澄清,此物亦善治吐衄,故本方实一强有力的止血药, 但性偏温,宜于寒证,而不宜于热证。又马通汁秽臭难服,可以黄土汁代之,或加阿胶更佳。 《惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第 14 条:吐血不止者,柏叶汤主之。 注解:服诸止血药而还吐血不止者,宜以本方主之。 (辨证要点)吐衄下血、烦热腹痛而脉无力者。 3、蜀漆散方:(方剂组成)蜀漆(洗去腥) 、云母(烧二日夜) 、龙骨各等分 (用法)以上杵为散,未发前以浆水服 2 克。温疟加蜀漆 2 克,临发时服 3克。 (方解)蜀漆引吐除饮,为截疟要药,云母、龙骨补中镇静,此治牝疟胸腹动悸或烦惊者。 《疟病》第 5 条:疟多寒者,名曰牝疟,蜀漆散主之。 注解:心为牝脏,心为痰阻,则多寒少热,因称之为牝疟,宜以蜀漆散主之。 (辨证要点)疟寒多热少者。 4、栝蒌牡蛎散方:(方剂组成)枯萎根、牡蛎(熬)等分 (用法)上为细末,饮服 2克,日三服。 (方解)栝蒌根润燥止渴,与牡蛎为伍,故治虚热而渴、或胸腹动悸不安者。 《百合狐惑阴阳毒病》第 7 条:百合病,渴不差者,栝蒌牡蛎散主之。 注解:百合病复成渴者,经过百合洗法的治疗而渴不解者,宜以栝蒌牡蛎散主之。 (辨证要点)虚热而渴、或胸腹动悸者。 5、百合地黄汤方:(方剂组成)百合 7 枚,生地黄汁一杯 (用法)以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水煎取一杯,去滓,内地黄汁,煎取一杯半,分温再服, 中病勿更服。大便当如漆。 (方解)百合甘平,补中益气,利大小便。与生地为伍,故治血证而虚热者。 《百合狐惑阴阳毒病》第 5 条:百合病,不经吐下发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。 注解:百合病是病名,谓:“论百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食,复不能食,常默默,欲卧不能卧, 欲行不能行,欲饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治。得药则 剧吐、利,如有神灵者,身形如和,其脉微数”本条所谓病形如初,即以上之证,还未经吐下、发汗等误治而有 所变化的意思,则宜以百合地黄汤主之。 按:百合病,即全身性的血脉病,如上所述“意欲食复不能食,欲卧不能卧,欲行不能行,常默默”等等,显然是 无暂安时的精神失常证。此与桃核承气汤证的其人如狂一样,均属瘀血为患,只是证有虚实罢了。方后谓“大便 当如漆”,即是服药驱下瘀血的效验。口苦、小便赤,其脉微数,亦正是虚热的为候,本方解虚热并兼祛瘀血, 故主之。 (辨证要点)百合病口苦、小便赤、脉微数者。 6、猪膏发煎方:(方剂组成)猪膏 72 克,乱发(如鸡子大)3 枚。(用法)上二味,和膏中煎之,发消药成,分再服, 病从小便出。 (方解)猪膏润燥通便,乱发利尿,故治大便难而小便不利者。 《黄疸病》第 17 条:诸黄,猪膏发煎主之。注解:诸黄以一方主之不合理,可能有脱简。 《妇人杂病》第 22 条:胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也,猪膏发煎导之。 注解:胃气下泄,本宜出后阴,但由于谷气实,大便难因致阴吹有声,以本方导使大便通畅即治。 按:此证妇人多有宜注意。 (辨证要点)少腹满、大便干结、小便不利者。 7、文蛤散方:(方剂组成)文蛤 (用法)上一味,杵为散,以沸汤送服 3 克。 (方解)文蛤, 《神农本草》谓“主恶疮蚀五痔。”其为一寒性收敛药甚明。寒能解燥,敛能养液,当治津液枯燥而渴 欲饮水不止者。 《消渴小便利淋病》第 7 条:渴欲饮水不止者文蛤散主之。 注解:渴欲饮水,虽饮而渴不止者,文蛤散主之。 (辨证要点)渴欲饮水者。 8、矾石汤方:(方剂组成)矾石 18 克。(用法)以浆水煎三五沸,浸脚良。 (方解)矾石收涩,用以浸脚,可有燥湿祛水之效,可能为宋人所附。 《中风历节病》第 12 条:矾石汤治脚气冲心。 注解:脚气痿弱不仁,而气上入冲心者,宜本方洗之。 (辨证要点)脚气痿弱不仁、气上冲心者。 9、蛇床子散方:(方剂组成)蛇床子仁 (用法)为末,以白粉(即铅粉)少许,和令相得,如枣大,绵裹内之,自然温。 (方解)蛇床子苦平,有温子脏、逐寒湿,疗阴中肿痛等作用。铅粉杀虫、杀菌,合为坐药,当治阴中寒下白物, 或有肿痛湿痒者。 《妇人杂病》第 20 条:妇人阴寒,温阴中坐药,蛇床子散主之。 注解:阴寒,即阴中寒,暗示有白物或湿痒诸证,宜温中坐药,本方主之。 (辨证要点)妇人**寒湿肿痛、或瘙痒下白浊者。

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