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静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

《医学纲目》 > 卷之三十一·伤寒部 2  

2014-10-12 01:47:06|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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少阴病

 


但欲寐嗜卧

少阴之为病,脉微细,但欲寐。(卫气寤则行阳,寐则行阴而寐也。必从足少阴始,故少阴病但欲寐。)

少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。(方见发热。)

少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无症,故微发汗也。(无症谓无吐利厥症。)

麻黄附子甘草

麻黄 甘草(炙。各二两) 附子(一枚,炮,去皮,切)

上 咀,每服五钱,水煎温服,须二三服,以身汗为度。

少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。

附子(半枚) 茯苓(七钱半) 人参(半两) 白术(一两) 芍药(七钱半)

上 咀,每服五钱,水煎温服,日三。

少阴二三日,口燥咽干者,大承气汤急下之。(方论见口燥咽干。)若咽痛者,甘草汤;不瘥者,桔梗汤。(方论见咽痛。)

少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。(方见不得卧。)

少阴病二三日至四五日,腹满,小便不利,若便脓血者,桃花汤主之。(方论见下利。)

若四肢重痛下利者,真武汤主之。(方论见下利。)

少阴病六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。方见潮热。少阴病下利至六七日,变咳而呕,渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。

少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日自利,复烦躁不得寤寐者死。少阴病六七日,息高者死。少阴病脉紧,至七八日自利,脉紧变暴微厥,手足反温者,欲解也。(论见下利。)少阴病八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。口燥咽干,但欲寐。(方论见口燥。)欲吐不吐,但欲寐。(方论见吐。)吐利但欲寐。(方论见吐出。)下利但欲寐。(方论见下利。)少阴病,但厥无汗而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治。少阴病,四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死。少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不可治。少阴病,四逆,其人或咳悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,宜四逆散

甘草(炙) 枳实 柴胡 芍药(各等分)

上为细末,日饮和渣服方寸匕,日三服。如咳者加五味子、干姜各五分,并主下利。悸者,加桂枝五分。小便不利者,加茯苓五分。腹中冷痛者,加附子一枚,炮令坼。泄利下重者,先以水五升煮薤白三升,去渣,以散三方寸匕纳汤中,煮取一升半,分温再服。

少阴病,手足逆冷,其人若下利后重者,此条四逆散加薤白汤。若下利脉绝及无脉者,通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤。(方论见下利。)若身体骨节痛,脉沉者,宜附子汤。少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。(方见下利。)少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。少阴病脉沉发热者,宜前条麻黄附子细辛汤。少阴病欲解时,从子至寅上。少阴病,恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者可治。少阴病,下利止而头眩,时时自冒者死。

少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈。少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。少阴病,脉微不可发汗,亡阳故也。阳已虚,尺部弱涩者,不可复下之。

太阳病,十日已去,脉浮细嗜卧者,外已解也。胸满胁痛者,小柴胡汤。脉但浮者,麻黄汤。(论见鼻干。)脉浮汗出多眠,若身重息鼾者,风温。(方论见风温。)若合目则盗汗出者,三阳合病。(方论见盗汗。)

狐惑病,默默欲眠,目不得闭,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤乍黑乍白,其声嗄者,甘草泻心汤。咽干者,苦参汤。其肛虫蚀,雄黄熏之。其脉数无热,目赤皆黑者,当归赤小豆散。(并见狐惑条。)

 


口燥咽干

少阴病,得之二三日,口燥干者,宜下之,大承气汤。少阴病,自利纯青色水,心下痛,口燥干者,宜大承气汤。(论见下利。)伤寒无大热,口燥渴,背恶寒者,白虎加人参汤。阳明病,发热汗出,不恶寒反恶热,若口干舌燥者,白虎加人参汤。(方论见渴表解条。)

太阳病,下后不大便,日晡潮热,心下满痛,而舌上燥渴者,宜大陷胸汤。

阳明病,口燥,但欲漱水不咽者,必衄。(海藏云∶漱水不咽,胸满,心下手不可近者,桃仁承气主之。)

病患默默欲眠,目不能闭,起居不安,声嗄,或咽干者,当作狐惑治之。咽喉干燥者,不可发汗。

 


咽痛

少阴病二三日,咽痛,可与甘草汤,不瘥,桔梗汤。

甘草汤 用甘草二两, 咀,每服四钱,水煎,去渣温服,日三服。

桔梗汤 用甘草二两,桔梗一两, 咀,每服五钱,水煎温服。

少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。

半夏(制) 桂枝 甘草(炙。各等分)

上 咀,水煎服,少少咽之为散,白汤调服方寸匕,亦效,日三服。(仲景法为散调服,不 咀。)

〔成〕甘草汤主少阴客热,咽痛。桔梗汤,主少阴寒热相搏,咽痛。半夏散及汤,主少阴客寒咽痛。

少阴病,咽中生疮,不能言语,声不出者,苦酒汤主之。

半夏(制,十四枚) 鸡子(一个,去黄,纳半夏、苦酒于鸡子壳中)

上二味,纳半夏,着苦酒,以鸡子壳置刀 中,安火上,令三沸,去渣,少少含咽之。不瘥,更作三剂。

脉紧当无汗,反汗出者,亡阳也。此属少阴,法当咽痛而复吐利。(论见吐利。)师曰∶伏气之病,以意候之,今月之内,欲有伏气,假令旧有伏气,当须脉之,若脉微弱者,当喉中痛似伤寒,非喉痹也。病患云∶实咽中痛,虽尔,今复欲下利。(见后《活人》续法)

咽痛下利兼胸满者,猪肤汤。厥逆面赤者,通脉四逆汤。下后复厥逆,下部脉不至者,麻黄升麻汤。(并见下利。)

阳毒咽痛,面赤斑斑如锦纹,唾脓血,五日可治,七日不可治,宜升麻鳖甲汤。(《活人》云∶阳毒升麻汤主之。论见阳毒条。)

阴毒咽痛,面目青,身痛如被杖,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲雄黄蜀椒汤。(《活人》云∶阴毒甘草汤主之。论见阴毒条。)

太阳病,下后脉紧者,必咽痛。(论见大法。)阳明病,头眩而咳者,必咽痛。若不咳者,咽不痛。先厥后热者,下利必自止,止而反汗出者,其喉为痹。发热无汗者,下利必自止。若不止者,必便脓血,其喉不痹。(论见下利。)

咽中闭塞,不可发汗,发汗则吐血,气欲绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。咽中闭塞,不可下,下之则上轻下重,水浆不下,卧则欲蜷,身急头眩,下利日数十行。

 


咽痛续法

〔《活》〕半夏桂枝甘草汤治伏气之病,谓非时有暴寒中人,伏气于少阴经,始不觉病,旬月乃发,脉更微弱。

先发咽痛似伤寒,非喉痹之病,必下利,始用半夏桂枝甘草汤主之,此病只二日便瘥,古方谓之肾伤寒也,次用四逆主之。

半夏桂枝甘草

半夏(汤洗) 甘草(炙) 桂心(各等分)

上 咀,每服四钱,水煎候冷,少少细呷之。(即仲景半夏散及汤,但药 咀耳。)

 


附吐

腹满时痛而吐者,太阴病。论见腹满。(《活人》云∶理中汤主之。)

少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,自利而渴。(论见下利。《活人》云∶四逆汤主之。)少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。

若膈有寒饮,干呕者,不可吐也,急温之,宜四逆汤。少阴病,但欲卧,不烦而吐,五日变自利,烦躁不得寐者死。(论见但欲寐。)

腹痛欲呕吐者,宜黄连汤。病解后虚羸少气欲吐者,宜竹叶石膏汤。

干呕吐涎沫头痛者,宜吴茱萸汤。

吴茱萸(汤泡洗,一两半) 人参(三分) 生姜(一两半) 大枣(三枚)

上 咀,水煎去渣,分二服。

发热,渴欲饮水,水入则吐者,宜五苓散。(论见厥。)

伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格更逆吐下。若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。

干姜 黄连 黄芩 人参(各等分)

上 咀,水煎温服。

太阳病吐后,汗出不恶寒,发热,关脉细数,欲食冷食,朝食暮吐,此为小逆。(论见发热。)

病患脉数为热,当消谷引食而反吐者,此因发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数而客热者,不能消谷,以胃中虚冷故也。凡服桂枝汤而吐者,必吐脓血也。(注云∶内热者,服桂枝汤则吐,如酒客之类是也。)

吐厥逆者,甘姜。

 


吐续法

〔《活》〕吐有冷热二症,寸口脉数,手心热,烦渴而吐,以有热在胃脘,五苓散主之。

寒多不饮水而吐者,理中汤去术加生姜主之。

阴症喘促及吐逆者,返阴丹入口便住。

大橘皮汤 治动气在下,不可发汗,发又无汗,心烦,骨节疼痛,目晕恶寒,食则反吐,谷不得入。先服大橘皮汤,吐止后宜建中汤。

陈皮(一两半) 生姜(一两) 枣子(八枚) 甘草(炙,半两) 人参(一钱) 竹茹(半升)

上水三大盏,煮取一盏,分二服。

病患直患呕吐,而脚弱或疼,乃是香港脚,当作香港脚治之。(治见厥痹。)

 


附吐利

腹满时痛,吐利不渴者,太阴病。论见腹瞒。(《活人》云∶理中汤中之。)病患脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛而复吐利。少阴病吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。少阴病吐利,手足不逆冷,反热者不死。脉不至者,灸少阴七壮。少阴病,吐利烦躁,四逆者死。少阴病下利,咳而呕渴,心烦变不得眠者,宜猪苓汤。(论见下利。)少阴病腹痛,小便不利,四肢重痛,自下利或呕者,真武去附子加生姜汤。(论见下利。)少阴病下利,脉微涩,呕而汗出者,当温其上,灸之。(论见欲寐。温其上,谓下有寒气当温其上以助阳气也。)既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。(王叔和入霍乱篇。)

太阳与少阳合病,头痛胁痛,往来寒热,自利而呕者,黄芩加半夏生姜汤。(论见合病。)发热汗出不解,心中痞硬,呕吐下利者,宜大柴胡汤。(论见痞。)发汗后,水浆不得入口者为逆。若更发汗,必吐下不止。呕吐而利者,名曰霍乱。病发热头痛身疼,恶寒吐利者,此名霍乱,自吐下,又利止,复更发热也。

霍乱头疼发热,身疼痛,热多饮水者,五苓散主之。

寒多不饮水者,宜理中汤。

人参 干姜(炮) 甘草(炙。各一两) 白术(二两)

上锉,每服四钱,水煎去渣,温服。如寒甚者,加干姜一两半。渴欲得水者,加白术一两半。脐上筑者,肾气动也,去白术桂枝二两。吐多者去白术,加生姜四两。下利多者,倍用白术。悸者加茯苓二两。腹满者去白术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,自温,勿发揭衣被。(《活人》云∶或四肢拘急,或转筋者,亦去术加附子。)

吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。

〔《素》〕土郁之发,民病呕吐,霍乱注下。(六元正纪篇)太阴所至,为中满霍乱吐下。

上湿土霍乱,即仲景五苓散、理中丸之类是也。

岁土不及,风乃大行,民病霍乱飧泄。(气交变论)

上土虚风胜霍乱,即罗谦甫桂苓白术散之类是也。

热至则身热霍乱吐下。(六元正纪篇)

上热霍乱,即《活人书》香薷散之类是也。

〔《灵》〕足太阴之别,名曰公孙,去本节后一寸,别走阳明。其别者,入络肠胃,厥气上逆则霍乱,实则肠中切痛,虚则蛊胀,取之所别也。(经脉篇)气乱于肠胃,则为霍乱,取之足太阴阳明,不下,取之三里。(五乱篇东垣云∶足太阴期门穴也,足阳明中脘穴也。)

吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤。恶寒脉微利止者,四逆加人参汤。(方论见恶寒。)

吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆汤加猪胆汁下之。

甘草(炙,二两) 干姜(三两) 附子(大一枚,去皮尖) 猪胆汁(半合)

上三味, 咀,水三盏,煎至二盏,去渣,纳猪胆汁,分作二次温服,其脉即来。

吐利发汗,脉平不烦者,以新虚不胜谷气故也。干呕而利,兼胁痛而表解者,宜十枣汤。心下痞硬而烦者,宜甘草泻心汤。兼厥逆脉微者,通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤。(详见干呕门。)

〔《脉》〕阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去人安,此为欲解。若脉迟至六七日不欲食,此为晚发,水停故也,为未解。食自可者,为欲解。

 


吐利续法

(《内经》霍乱法附)

〔《活》〕夏月中暑霍乱,上吐下利,心腹撮痛,大渴烦躁,四肢逆冷,汗自出,两脚转筋,宜服香薷饮,须井底沉极冷,顿服之乃效,他药不能救。

香薷散 治阴阳不顺,清浊相干,气郁中焦,名为霍乱。此皆饱食 炙,顿啖奶酪、酒醪百品,无所不餐,多饮水浆,眠睡冷席,风冷之气伤于脾胃,诸食结而不散,阴阳二气壅而不反,阳气欲降,阴气欲升,阴阳交错,变成吐利不已,百脉混乱,荣卫俱虚,冷搏筋转,皆宜服此。

浓朴(去皮,二两) 黄连(姜汁炒,二两) 香薷(四两) 甘草(半两)

上为末,每服四钱,水煎,不犯铁器,慢火煎之。兼治不时吐利,霍乱腹撮痛,大渴烦躁,四肢逆冷,冷汗自出,两脚转筋,疼痛不可忍者,须井中沉令极冷,顿服之乃效。

〔罗〕桂苓白术散 治冒暑饮食所伤传受,湿热内盛,霍乱吐泻,转筋急痛,腹满痛闷,小儿吐泻惊风,皆宜服此。

桂枝 人参 白术 白茯苓(各半两) 泽泻 甘草 石膏 寒水石(各一两) 滑石(二两) 一方有木香、藿香、葛根各半两。

上为细末,每服三钱,白汤调下,或新汲水、生姜汤下,亦得。有蒙古百户昔良海,因食酒肉,饮 乳,得吐泻霍乱症,从朝至午,精神昏愦,以困急来告。予诊视之,脉得沉数,按之无力,所伤之物已出矣。即以新汲水半碗,调桂苓白术散徐徐服之,稍得安静。又于墙阴掘地一穴,约二尺许,贮以新汲水在内搅之,待一时澄定,名曰地浆,用清者一杯,再调服之,渐渐气和,吐泻遂止,至夜得安。翌日微烦渴,遂愈。却以钱氏白术散时时服之,良愈。或问用地浆者何也?予曰∶坤为地,地属阴,土平曰静顺,感至阴之气,又于墙阴贮以新汲水,以取重阴之气也。阴中之阴,能泄阳中之阳。霍乱症由暑热内伤而得之,故痹论云∶阴气者,静则神藏,躁则消亡。又加暑热,七神迷乱,非至阴之气则不能息,予用之者此也。《内经》福万世之书,岂不信哉。又提学侍其公,年七十九岁,六月中暑毒,霍乱吐泻,昏冒终日,不知人事,夜半请予视之。诊其脉七八至,洪大有力,头热如火,足寒如冰,半身不遂,牙关紧急。予思《内经》五乱篇中云∶清气在阴,浊气在阳、荣气顺脉,卫气逆行,乱于胸中,是谓大俯云云。乱于肠胃,则为霍乱,于是霍乱之名自此而生。盖年高气弱,不任暑气,阳不维阴则泻,阴不维阳则吐,阴阳不相维,则既吐且泻矣。前人见寒多,以理中汤,热多,以五苓散,作定法治之。今暑气极盛,阳明得时之际,况因动而得之.中暑明矣。非甘辛大寒之剂,不能泄其暑热,坠浮焰之火而安神明也。遂以甘露散甘辛大寒,泻热补气,加茯苓以分阴阳,冰水调灌之,渐省人事,诸症悉去。后慎言语,节饮食三日,以参术调中汤以意增减服之,理其正气,逾十日后方平复。

〔无〕诃子散 治老幼霍乱,一服即效。

诃子(炮,去核) 甘草(炙) 浓朴(姜制) 干姜(炮) 神曲(炒) 草果(去壳)良姜(炒) 茯苓 麦芽(炒) 陈皮(各等分)

上为细末,每服二钱,候发不可忍时,用水煎,入盐少许服之。

〔《圣》〕治霍乱。用浓朴姜制,火上炙令香为末,以新汲水调下二钱匕佳。

〔《大》〕人参散 治妊娠霍乱吐泻,心烦腹痛。

人参 浓朴(姜制) 橘红(各一两) 当归(炒) 甘草(炙。各半两)

上为末,每服四钱,枣三枚,水煎服。

〔丹〕霍乱内有所伤,外有所感。

〔《集》〕吐泻还用吐,以提其气起,吐用二陈汤加减,或用樟木煎汤吐亦可。

〔海〕霍乱症,本自胃家,或因寒饮,或因饮水,或伤水毒,或感湿气,冷热不调,水火相干,阴阳相搏,转筋挛痛,经络乱行,暴作吐泻,中焦胃气所主也。察其色脉,随经标本,此治霍乱吐泻之法也。

〔《外》〕治霍乱吐下不止者,艾一把,水三升,煮至一升,顿服。

〔《经》〕霍乱。陈皮汤下山豆根末二钱。

〔《山》〕霍乱吐泻。用屋下倒挂尘泡汤,澄清服之。大忌饮食,入腹则死。吃冰水不妨,不可饮热汤。

〔《集》〕吐泻不止,或吐转多,四肢发厥,虚风不省人事,服此四肢渐暖,神识便省。

回阳散

用天南星为末,每服三钱,用大枣三枚同煎,至八分温服。未省再服。

霍乱转筋,治法见转筋门。

〔罗〕增损缩脾饮 解伏热,除烦渴,消暑毒,止吐利。霍乱之后,服热药太多,烦躁者尤宜服之。

草果 乌梅 甘草 砂仁(各四两) 干葛(二两)

上 咀,每服五钱,生姜五片,同煎,以水沉冷以解烦,或温或热随意服。

〔无〕茯苓泽泻汤 治霍乱吐泻后,烦渴欲饮水。

茯苓(八两) 泽泻(四两) 甘草(炙) 桂心(各二两) 白术(三两)

上 咀,每服四钱,生姜三片同煎,食前服。一方有小麦五两。

〔世〕以小竹杖,两手反抱住于脊骨,就杖儿上下各点一穴。如先吐先灸上穴,先泻先灸下穴,各三百壮,百发百中。又,霍乱诸法不效者,灸大椎。又,以盐纳脐中,灸二十壮,立苏。

〔《集》〕霍乱吐泻∶中脘 天枢 三里 委中

〔《摘》〕又法∶上脘、三里。

〔《甲》〕霍乱泄出不自知,先取太溪,后取太仓之原。又法∶巨阙 关冲 支沟 解溪

〔《千》〕又主阴陵泉。

〔东〕吐利上下俱出,藏痹脓血,头重臂痛∶太白 地机 风府(各五分。) 长强 尺泽(各一寸。)

〔《甲》〕霍乱泄利,期门主之。厥逆霍乱,府舍主之。

〔世〕霍乱手足厥冷,灸三阴交七壮。

〔《甲》〕霍乱逆气,鱼际、太白主之。霍乱遗尿失气,三里主之。

〔世〕病患合面正卧,两手着身,以绳横亘两肘尖头,根据绳下侠脊,两边相去各一寸,灸三七壮,无不验。

霍乱已死,但有暖气者,灸承筋七壮,立苏。(取法以绳从足拇指围至后跟一匝捻断,等折一半为度,以此度从足跟贴地量上至 度极头处是穴。)

〔《甲》〕霍乱颈痹不仁,承筋主之。(《千金》云∶主螈 脚酸。暴霍乱,仆参主之。)

〔世〕霍乱遍身转筋,肚痛,四肢厥冷欲绝者,其脉洪大易治。脉微,囊缩舌卷,不治。

〔《千》〕诸霍乱,忌与米饮,胃中得米,即吐不止。

〔罗〕洁古老人云∶霍乱转筋,吐泻不止,其病在中焦,阴阳交而不和,发为疼痛,此病最急,不可与分毫粥饮。谷气入胃,则必死矣。

〔保〕凡霍乱慎勿与粟米粥汤,入胃即死。本草云∶粟米味咸,微寒无毒,主养肾气,去脾胃中热,益气。霍乱脾胃极损,不能传化,加粟米岂有能生也邪?如吐泻已多,欲住之后,宜以稀粥渐渐补养,以迟为妙。

 


下利

自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜四逆汤。

甘草(一两) 干姜(三钱) 附子(半个)

上 咀,水煎温服,强人加附子半个,干姜一两半。

少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具。小便白,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。(《活人》云∶四逆主之。)少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不能眠者,猪苓汤主之。少阴病,自利清水色纯青者,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。

〔孙〕窦大郎患伤寒,经十余日,口燥舌干而渴,心中疼,自利清水。众医皆相守,但调理耳,汗下皆所不敢,窦氏亲故相谓曰∶伤寒邪气害人性命甚速,安可以不决之疾,投不明之医乎?召孙至,曰∶即日不可下,明日正当下。投小承气汤,遂大便通,得睡,明日平复。众皆曰∶此症缘何下之而愈?孙曰∶不深于书,徒知有书耳,不知书之奥也。口燥舌干而渴,岂非少阴症乎?少阴症固不可下,岂不知少阴一症,自利清水,心下痛者,下之而愈,仲景之书,明有是说也。众皆钦服。下利欲饮水者,以有热故也,宜白头翁汤。

白头翁 黄柏 秦皮 黄连(各三钱)

上 咀,水煎,去渣温服。不瘥,再服。

少阴病下利,白通汤主之。

少阴病,二三日不已,至四五日腹满痛,小便利,或下利,或呕者,宜真武汤。

茯苓 芍药(各三钱) 附子(一个) 白术(半两。加减法从本方)

上 咀,每服五钱,生姜五片,煎至八分,温服,日三。咳者,加五味子、细辛干姜各一分。小便利者,去茯苓。下利者去芍药,加干姜。呕者去附子,加生姜七片。少阴下利,咽痛,胸满心烦者,猪肤汤主之。

用猪肤四两,以水一盏半,煎取一盏,去渣,加白蜜二合半,白粉一合二勺半,熬煮和相得,温服。(海藏云∶猪肤即猪皮。)

大汗利而厥冷者,宜四逆汤。少阴病,但欲寐,下利,若兼手足厥逆者,白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤。(方论见后厥利。)兼便脓血者,宜桃花汤。(方论见后便脓血条。)少阴病,咳而下利,谵语者,被火气劫故也,小便必难。以强责少阴汗故也。少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。温其上,(义见前条。)少阴病,下利,若利自止,恶寒而蜷,手足温者可治。大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,必下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,吐脓血,泄下不止者,为难治,宜麻黄升麻汤。

麻黄(去节,二两半) 升麻(二两) 当归 知母 黄芩 葳蕤(各十八铢) 石膏(碎) 白术 干姜 芍药 天门冬桂枝 茯苓 甘草(各六铢)

上 咀,每服五钱,水煎温服,相次一炊时,又进一服,汗出愈。

下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微汗,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病患必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。凡厥利当不能食,今反能食者,恐为除中。试食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈也。(论见厥。)伤寒先厥后发热下利者,必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹,发热无汗,而利必自止;必便脓血,便脓血者,其喉不痹。下利后脉绝,手足厥冷, 时脉还,手足温者生,脉不还者死。下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者死。伤寒发热下利,厥逆,躁不得卧者死。伤寒发热下利,至甚,厥不止者死。

少阴病下利脉微,与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤后,脉暴出者死,微续者生。

白通汤

干姜(一两) 附子(一枚,生用)

上 咀,每服五钱,入葱白二寸,同煎温服。

白通加猪胆汁汤

干姜(一分) 葱白(一茎) 附子(一枚) 童便(一合二勺半) 猪胆(一个)

上水一盏,煎至五分,去渣,入童便、胆汁相和得所,温服。少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其病面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。

甘草(炙) 干姜(各二两) 附子(一个,生用)

面赤色者,加葱九茎。腹中痛者,去葱加芍药二两。呕者,加生姜二两。咽痛者,去芍药加桔梗一两。利止脉不出者,去桔梗人参一两。

上 咀,每服五钱,水煎温服。未瘥,急更作一剂,其脉续续出者愈。

少阴病,但欲寐,四肢逆而利,若下重者,四逆散加薤白也。(论见厥。方见但欲寐。)若恶寒身蜷者不治。(论见欲寐。)

下利腹胀满,身体疼痛,先温其里,乃攻其表。温里四逆汤,攻表桂枝汤。伤寒表不解,干呕发热,咳而下利者,此为水气,宜小青龙去麻黄加芫花汤。(方论见效。)太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。(方见太阳病。)《活人》云∶下利而头痛腰疼,肌热目疼鼻干,其脉浮大而长者,是其症也。)太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。(下利而头疼胸满,或口苦咽干,或往来寒热,其脉浮大而弦是也。)

黄芩

黄芩(三分) 甘草(炙) 芍药(各二分) 大枣(二枚)

上 咀,水煎温服。若呕加半夏六钱,生姜五片。

太阳病,桂枝症,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,宜葛根芩连汤。

葛根(三两) 黄连 黄芩(各二两) 甘草(炙,半两)

上 咀,每服五钱,水煎温服,日进二三服。

下利清谷,脉沉微,手足厥逆者为阴,宜通脉四逆汤。(论见前条。)脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里,下后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。少阴病下利,便脓血者,桃花汤主之。少阴病,二三日至四五日,腹满,小便不利,下利不止,便脓血者,宜桃花汤。

赤石脂(四两,一半全,一半取末) 大米(二合半) 干姜(二钱半)

上水二大盏,煮三味,米熟去渣,纳赤石脂细末一方寸匕,温服,日三。愈,勿服。

少阴病,下利脓血者,可刺。下利便脓血,若厥而发热,厥少热多者,病当愈也。(论见厥。)先厥后发热无汗者,利不止也。(论见前条。)下利脉数而渴者,令自愈。设不瘥者,必清脓血,以有热故也。下利寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。下利脉数不解,而下利不止者,必挟热而便脓血也。(论见蓄血。)

下利谵语,若脉微,手足厥,但欲寐,小便难者,为阴,宜补剂和之。

若脉和,手足温,及不欲寐,小便利者,为阳,宜调胃承气汤。(论见谵语及前少阴下利欲寐条。)

阳明少阳合病,必下利,其脉不负者顺也,负者失也,互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。下利脉迟而滑者,内实也,利未欲止,当下之,宜大承气汤。下利脉反滑,当有所去,下之乃愈,宜大承气汤。

下利脉微者,白通汤也。若微涩,呕而汗出,数更衣者,当温而灸之。(方论见少阴不利条。)

下利脉大者,虚也,以其强下之故也。设脉浮革,故尔肠鸣者,属当归四逆汤主之。

热利下重者,白头翁汤主之。四肢逆而泄利下重,四逆散加薤白主之。(论见前厥利条。)

下利身体疼痛,若但四肢沉重疼痛,小便不利者,前条真武汤症也;若四肢疼,厥逆恶寒者,四逆汤;若通身疼痛者,先以四逆汤温里,后用桂枝攻表也。(方论见前。)

下利,三部脉皆平,按之心下硬者,急下之,宜大承气汤。下利后,心下痞硬者,此非结热,但胃虚,客气上逆,故使硬,甘草泻心汤主之。(论见痞。)

下利咽喉痛,若兼胸满者,猪肤汤;兼厥逆者,通脉四逆汤。

若下利不止,厥逆,下部无力,咳唾脓血者,麻黄升麻汤。(方论并见前条。)

下利十余行,胸中痛,寸口脉滑者,宜吐之,则利止。(论见胸满)伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬。服泻心汤后,以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,宜利其小便。

赤石脂禹余粮汤

赤石脂 禹余粮(各四两)

上锉碎,每服五钱,水煎温服。不瘥,再服。

下后心下痞硬,腹中雷鸣,干呕而利者,甘草泻心汤。(方论见痞。)下后心下痞硬,表里不解而利者,桂枝人参汤。(方论见痞。)下利脉促,表不解,喘汗而利者,葛根黄芩黄连汤。(论见前下利有表条。)

凡药下后,潮热胁满,呕而利者,先用小柴胡汤解外,后以柴胡芒硝汤。(论见潮热。)凡药下后,谵语,脉调和,小便利,而下利不厥者,调胃承气汤。(论见谵语。)下后脉大浮革,肠鸣而利者,当归四逆汤。(论见前下利脉治条。)下后脉数不解者,必便脓血。(论见前便血条。)下后成阴症,厥逆,咽不利,唾脓而利者,麻黄升麻汤。(论见厥利条。)

少阴病,脉紧,至七八日自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也。虽烦,下利必自愈。伤寒脉浮缓,手足温,至七八日忽暴烦,下利日十余行者,必自止。(论见黄门。)发热而厥,七日下利者,为难治。伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者死,有阴无阳故也。少阴病但欲卧,不烦,至五六日,忽自利,烦躁不得寐者死。(论见但欲寐。)下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微数者,为欲自止,虽发热不死。下利有微热而渴,脉弱,今自愈。下利脉数而渴者,自愈。设不瘥者,必清脓血。(论见前。)下利脉数,有微热,汗出,今自愈。设复紧,为末解。伤寒下利日十余行,脉反沉者死。假令下利,寸口关上尺中悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头者,肾气也,若损脉来至,为难治。下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。

 


下利续法

〔《活》〕寒毒入胃者,脐下必寒,腹满胀,大便黄白,或青黑,或下利清谷,宜四逆汤、理中汤、白通加附子汤、四逆加薤白散。挟热利者,脐下必热,大便赤黄色,及肠间津汁垢腻,宜黄芩汤、白头翁汤、三黄熟艾汤、薤白汤、赤石脂汤。

三黄熟艾汤 治伤寒四日而大下,热利时作,白通汤诸药多不得止,宜服此汤除热止利。

黄芩 黄连 黄柏 熟艾(半鸡子大)

上 咀,水煎温服。

薤白汤 治伤寒下利如烂肉汁,赤带下,伏气腹痛诸热,悉主之。

豆豉(半合,绵裹) 薤白(一握) 山栀(七枚)

上咀,用水二升半,先将栀子十沸,下薤白煎至二升,下豉,煎取一升二合,温服。

赤石脂丸 治伤寒热利。

赤石脂(一两) 黄连 当归(各二两) 干姜(炮,一两)

上为末,炼蜜丸,如桐子大。每服三十丸,米饮下,日三服。

湿毒瓦斯盛者,下利腹痛,大便如脓血,或如烂肉汁,宜桃花汤、地榆散、黄连阿胶散。

地榆散 治伤寒热毒不解,日晚即壮热腹痛,便利脓血。

地榆 犀角屑 黄连(炒) 葛根(各一两) 栀子仁(半两) 黄芩(一两)

上 咀,每服四钱,水一盏,入薤白五寸同煎,温服。

〔海〕阿胶汤 治伤寒热毒入胃,下利脓血。

黄连(炒,二两) 山栀(半两) 阿胶(炒) 黄柏(各一两)

上 咀,每服四钱,水煎服。

〔云〕伤寒汗下后,大小便利者,腹中痛者,宜燥肠丸。

附子(炮,一枚) 龙骨(半两) 干姜(一两) 吴茱萸 粟壳 诃黎皮(各半两)

上为细末,酒糊丸,如桐子大。每服三十丸,温水下。利止勿服。

伤寒汗下后,裹急后重下利者,宜七宣丸。

大黄(一两) 桃仁(去皮尖,三十枚) 木香 槟榔 柴胡 诃子皮 甘草(各半两)

上为细末,炼蜜丸,如桐子大。每服五十丸,温水下。

伤寒汗下后,气逆利不止者,寒也,宜枳实芍药甘草汤。

芍药 甘草 枳实(炒) 干姜(炮。各半两)

上 咀,每服五钱,水煎服。

厥阴病

 


气上冲心

厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥不欲食,食则吐蛔。厥阴病,渴欲饮水者,少少与之,愈。厥阴中风,脉微浮,为欲愈;不浮,为未愈。厥阴病,欲解时,从丑至卯上。病如桂枝症,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。

瓜蒂(炒黄) 赤小豆(各一分)

上研为细末,取一钱,用豉一合,汤七合,先渍之,须臾煎稀糜,去渣,取汁相和,温顿服。不吐,少少加,得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与服。

〔《活》〕瓜蒂散,每服一钱匕,药下便卧。欲吐且忍之。良久不吐,取三钱匕,汤二合和服。

以手指探之便吐。不吐,复稍增之,以吐为度。若吐少病不除,明日如前法再吐之,不可令人虚也。如药力过时不吐,饮热汤一升,以助药力。吐讫,便可食,无更服。若服药过多者,饮水解之。奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。(方见积块肾积气条。)

阴阳易,少腹里急,引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花者,宜烧 散。(论见阴阳易。)

气上冲胸,口噤不得语,欲作刚 者,宜葛根汤。(论见 。)

烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核各一壮,与桂枝加桂汤

桂枝(二两半) 芍药 生姜(各一两半) 甘草(一两) 大枣(六枚)

上 咀,每服五钱,水煎温服。(桂枝加桂以能泄奔豚气也。)

动气发汗,则气上冲,正在心端。(论见动气。)太阳下后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法,若不上冲者,不可与之。

伤寒吐下后,心下逆满,气上冲胸,头眩,脉沉紧,若发汗则动经,身为振摇者,茯苓白术甘草汤。(论见战振。方见振摇。)伤寒吐下后,发汗虚烦,脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。

 

 


气上冲心续法

〔《活》〕李根汤 治气上冲,正在心端。

半夏 当归 芍药 生姜 茯苓 桂枝 黄芩 甘草 甘李根白皮(各等分)

上 咀,每服五钱,水煎温服。

 

 


饥不饮食

饥不欲食,食则吐蛔者,厥阴病。(论见气上冲心。)手足厥冷,脉乍紧,心烦,饥不能食者,邪在胸中,宜瓜蒂散吐之。(论见厥。)

太阳病吐,发汗出,发热不恶寒,关脉细数,腹中饥,口不能食,朝暮吐者,此为小逆。(论见发热。)

阳明病,下后心下懊 ,饥不欲食,但头汗出者,宜栀子豉汤。(论见烦。)

 

 


吐蛔虫

气上冲,心疼,饥不欲食,吐蛔者,厥阴病。(论见气上冲。)静而复烦,须臾复止,得食而呕,又烦,吐蛔虫者,为蛔厥,宜乌梅丸。(方论见厥。)

病患有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。(《活人》云∶先服理中丸,次服乌梅丸。)

 

 



两感于寒者,三日少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥。(论见太阴。注云∶耳聋者,少阳病;囊缩而厥者,厥阴病。)伤寒一二日至四五日而厥者,必发热。前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。成无己云∶若始得之,手足便厥而不温者,是阴经受邪,阳气不足,可用四逆汤温之。若手足自热而至温,从四逆而至厥者,传经之邪也,四逆散主之。必须识此,勿令误也。(四逆汤方见下利。四逆散方见欲寐。)又当外症别之。予尝治一中年妇人,恶热身热而渴,脉数细弱,先厥后热,用温药反剧,后以四逆散兼参、术各半服之,厥愈,脉出洪大而痊。

手足厥寒,脉细欲绝者,宜当归四逆汤。

甘草 通草(各六钱) 当归 桂枝 细辛 芍药(各一两)

上 咀,每服五钱,入枣子一枚,同煎温服。

若其人内有久寒者,宜当归四逆加茱萸生姜汤主之。于原方内加吴茱萸二两,生姜二两半。呕而脉弱,小便复利,身有微热见厥者难治,四逆汤主之。

伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。

伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之。(《脉经》云∶可灸,少阴厥阴主逆。)伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,灸而不止者死。

病患手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心中满而烦,饥不能食者,病在胸中,当吐之,宜瓜蒂散。(“脉紧”一作“脉结”者,有理。)脉来数,时一止复来曰促;脉来缓,时一止复来曰结。结促二脉者,脉为邪碍而歇止也,灸之吐之,所以逐去其邪也。

少阴病,身痛,手足寒,脉沉者,宜附子汤。(论见欲寐。)伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外症,悉入在里,此为半在里半在表也。脉虽沉紧,不为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。

〔《本》〕有人患伤寒五六日,头汗自出,自颈以下无汗,手足冷,心下痞闷,大便秘结,或者见四肢冷,又汗出满闷,以为阴症。予诊其脉沉而紧。予曰∶此症诚可疑,然大便结,非虚结也,安得为阴?脉虽沉而紧,为少阴症多是自利,未有秘结者。此症半在里半在表,投以小柴胡汤得愈。仲景称伤寒五六日头汗出云云至得屎而解,正此之谓也。有人难曰∶脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也。此属少阴不得有汗,何也?今头汗出者,故知非少阴。何以头汗出便知非少阴症?予曰∶此一段正是仲景议议处,谓四肢冷,脉沉紧,腹满,全似少阴,然大便硬,头汗出,不得为少阴。盖头者,三阳同聚,若三阴,止胸而还,有头汗出,自是阳虚,故曰汗出为阳微,是阴不得有汗也。若少阴头有汗,则死矣。故仲景《平脉法》云∶心者,火也,明少阴则无头汗者可治,有汗者死。心为手少阴,肾为足少阴,相与为上下,惟以意逆志者,斯可得之。

伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。

茯苓甘草

茯苓 桂枝(各二钱) 生姜(三钱) 甘草(炙,一钱)

上 咀,水煎温服。

少阴病,四逆或悸者,四逆散加桂枝主之。(方论见欲寐。)伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也,得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。

甘草干姜

甘草(四两) 干姜(二两)

上 咀,每服五钱,水煎温服。

芍药甘草

白芍药 甘草(各二两)

上 咀,每服五钱,水煎温服。

调胃承气汤(方见发热。) 四逆汤(方见下利。)

问曰∶症象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师曰∶言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言。何以知此?答曰∶尺寸浮而大,浮则为风,大则为虚,风则生微热,虚则两胫挛急。症象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经回阳故也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,乃胫伸。以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。少阴病,食入则吐,复不能吐,手足寒,脉弦迟者,宜吐之。(论见吐。)

下利而厥,下重者,四逆加薤白。脉微者,通脉四逆汤、白通汤。温后无脉者,白通加猪胆汁汤。汗后拘急者,四逆汤。下后咽不利者,麻黄升麻汤。(方论见下利。)

吐利,发热恶寒,汗出而厥者,属霍乱,宜四逆汤。吐利,烦躁欲死而厥者,属少阴,宜吴茱萸汤。吐利止,脉微欲绝而厥者,通脉四逆加猪胆汁汤。(方论见吐利。)

中暑口干而渴,治法见中暑门。

伤寒脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非为蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔,令病者静而复时烦,此为脏寒,蛔上入膈故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。

蛔厥者,宜乌梅丸主之。

乌梅(七十五个) 细辛 附子(炮,去皮) 人参 黄柏 桂枝(各一两) 干姜(二两)黄连(四两) 蜀椒(炒,去汗,一两) 当归

上十味,共为细末,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸熟,杵成泥,和药令相得,纳臼中,加炼蜜,杵三千下,丸如桐子大。食前服十丸,日三服,稍加至二十丸。忌生冷滑物等。

凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥,厥者手足逆冷是也。

伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进,寒多热少,阳气退故为进也。伤寒发热四日,厥反三日,厥少热多,其病当自愈,四日至七日热不除者,其后必便脓也。伤寒始发热六日,厥反九日而利,凡厥利者,当不能食,今反能食,恐为除中。食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈。恐胃热来而复去也,后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。伤寒病厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。伤寒热少厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁数日,小便利,色白者,此热除也,欲得食,其病为愈。苦厥而呕,胸膈烦满者,其后必便血。少腹满痛而厥,为冷结关元。(论见少腹痛。)少阴四逆,恶寒身蜷,无脉,不烦而躁,死。(论见欲寐。)少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血。(论见欲寐。)诸四逆厥者,不可汗之,诸虚家亦然。伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚复厥者,不可下,此为亡血,下之者死。

上厥逆皆忌下,惟前条先热者必厥,厥应下之,而反发汗者,一法,宜下,忌汗之。

 

 


厥续法

〔《活》〕冷厥者,初得病日,便四肢逆冷,脉沉微而不数,足多挛,卧时恶寒,或自引衣盖覆,不饮水,或下利清谷,或清便自调,或小便数,外症多惺惺而静,脉虽沉实,按之迟而弱者,知其为冷厥也,四逆汤、理中汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、当归四逆加茱萸生姜汤、白通加猪胆汁汤随症用之。

热厥者,国中病,必身热头痛,外别有阳症,二三日至四五日方发厥。兼热厥者,厥至半日,却身热,盖热气深,方能发厥,须在二三日后也。若微厥却发热者,热深故也。其脉虽伏,按之而滑者,为里热,其人或畏热,或饮水,或扬手掷足,烦躁不得眠,大便秘,小便赤,外症多昏愦者,知其热厥也,白虎、承气汤随症用之。

又有下症悉具,而见四逆者,是失下后血气不通,四肢便厥,医人不识,却疑阴厥,复进热药,祸如反掌。

大抵热厥须脉沉伏而滑,头上有汗,其手虽冷,时复指爪温,须便承气汤下之,不可拘忌也。

〔海〕厥阴症,四肢厥冷,爪甲青,脉沉疾,按之有力者,为阳,则当下,宜大承气汤。如脉沉迟,按之无力者,为阴,则当温,宜四逆汤,更须速灸之。

〔罗〕省掾曹德裕男妇,二月初,病伤寒八九日,请予治之。脉得沉细而微,四肢逆冷,自利腹痛,目不欲开,两手常抱腋下,昏昏嗜卧,口舌干燥。乃曰∶前医留白虎加人参汤可服否?予曰∶白虎虽云治口燥舌干,若只此一句,亦未然。今此症不可服白虎者有三∶伤寒症云,立夏以前,立秋以下,不可妄用,一也;太阳症无汗而渴者,不可用,二也;况病患阴症悉具,其时春气尚寒,三也。仲景云∶下利清谷,急当救里,宜四逆汤五两,人参一两,生姜十余片,连须葱白九茎,水五大盏,同煎至三盏,去渣,分三服。一日服之,至夜则止,手足温,翌日大汗而解。继之以理中汤数服而愈。孙真人习业论云∶凡欲为太医,必须精读《甲乙》、《素问》、《黄帝针经》、《明堂流注》、十二经络、三候九部、本草药性,仲景、叔和,并须精熟,如此方为太医。不尔,犹无目夜游,动致颠殒,执此用药者,再思可矣。

阳症治验 真定府赵吉夫年三十三,至元五月间,因劳役饮食失节,伤损脾胃,时发烦躁而渴,又食冷物过度,遂病身体困倦,头痛,四肢逆冷,呕吐而心下痞。医人不察,见其四肢逆冷,呕吐而心下痞,乃用桂枝末三钱匕,热酒调下,仍以绵衣覆之,作阴毒伤寒治之,须臾汗大出。汗后即加口干舌涩,眼白时红,项强硬,肢体不柔和,小便淋赤,大便秘涩,循衣摸床,如发狂状。问之则言语错乱,视其舌则赤而欲裂,朝轻暮剧,凡七八日。家人辈悉谓危殆,不望生全,邻人吉仲完举予治之。诊其脉七八至,知其热症明矣。遂用大承气汤苦辛大寒之剂一两,作一服服之,利下三行,折其胜势,翌日以黄连解毒汤大苦寒之剂二两,徐徐服之,以去其热,三日后病十分中减五六,更与白虎加人参汤约半斤服之,泻热补气,前症皆退。戒以慎起居,节饮食,月余渐得平复。《内经》曰∶凡用药者无失天时,无逆气宜,无冀其胜,无赞其复,是谓至治。又云∶必先岁气,无伐天和。当暑气方盛之时,圣人以寒凉急救肾水之原,补肺金之不足,虽有客寒伤人,仲景云∶用麻黄汤内加黄芩知母、石膏之类,恐发黄发斑。又用桂枝汤之戒,况医以桂末热酒调服,所谓差之毫厘,谬以千里,逆仲景之治法。经云∶不伐天和,不赞其复,不翼其胜,不失气宜。不然,则故疾未已,新病复起矣。

用热远热从乎中治 友人刘巨源,年六十五岁,至正夏月,因劳役饮食失节,又伤冷冻饮料得疾,医者往往以为四时症,治之不愈。逮十日,请予治之。曰∶右手三部脉沉细而微,太阴症也,左手三部脉微浮而弦,虚阳在表也。大抵阴多而阳少,今所苦身体沉重,四肢逆冷,自利清谷,引衣自覆,气难布息,懒言语,此脾受寒湿,中气不足故也。仲景言下利清谷,急当救里,宜四逆汤温之。《内经》有用热远热之戒。口干但漱水不咽,早晨身凉而肌生粟,午后烦躁不欲去衣,昏昏睡而面赤,隐隐红 见于皮肤,此表实里虚故也,内虚则外症随时而变。详内外之症,乃饮食劳倦,寒伤于脾胃,非四时之症明矣。治病必察其下,今适当大暑之时,而得内寒之病,以标本论之,时为标也,病为本也,用寒药则顺时而违本,用热药则从本而逆时,此乃寒热俱伤,必当从乎中治,中治者,温之是也。遂以钱氏白术散加升麻,就本方加葛根甘草以解其斑,少加白术茯苓以除湿而利小便,人参、藿香、木香和脾胃,进饮食, 咀一两,煎服。再服 退而利止,身温而神出。次服异功散、治中汤辛温之剂一二服,五日得平,止药。或曰∶病虽少愈,勿药可乎?予曰∶药攻邪也。《内经》曰∶治病以平为期,邪气既去,强之以药,变证随起,不若以饮食调养,待其真气来复,此不药而药,不治而治之理,旬日良愈。必察其下者,谦甫谓时下之宜也。

〔《活》〕若病患寒热而厥,面色不泽,冒昧而两手忽无脉,或一手无脉者,必是有正汗也。多用绵衣裹手足,令温暖,急服五味子汤,或兼与麻黄细辛甘草汤之类服之, 时必有大汗而解矣。

五味子汤 治伤寒喘促,脉伏而厥。

人参(一分) 五味子(半两) 麦门冬(去心) 杏仁(去皮尖) 生姜 陈皮(各一分) 枣子(二枚)

上 咀,水煎服。

〔摘〕治伤寒手足逆冷∶大都(一分。)

〔《集》〕伤寒六脉俱无∶复溜(补,大回六脉) 合谷 中极 支沟(一寸半,此穴和脉绝穴) 复溜(顺骨而下) 巨阙(三寸三分) 气冲(灸七壮)

〔《活》〕诸手足逆冷,皆属厥阴,不可汗下,然有须汗须下者,谓手足虽逆冷,时有温时,手足掌心必暖,非正厥逆也,当消息之。

〔《脉》〕病若四肢厥逆,脉反浮大而短者死。

 

 


少腹满囊缩

尺寸脉微缓者,厥阴受病也,当六七日发,其症少腹烦满而囊缩。(论见大法。《活人》云∶脉沉短囊缩者,承气汤下之。)病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。

少腹硬满,小便利者,为蓄血。若兼身黄发狂者,抵当汤主之。不身黄发狂者,抵当丸。但少腹急结者,宜桃仁承气汤。(详见蓄血门。)伤寒表不解,干呕,发热而咳,或小便不利,少腹满者,小青龙去麻黄加茯苓汤主之。(论见咳。)

不大便,日晡潮热,从心至少腹硬满而痛者,宜大陷胸汤。

 

 


少腹满囊缩续法

〔《活》〕伤寒六七日,烦满囊缩,其脉尺寸俱微缓者,足厥阴肝经受病也。厥阴病,其脉微浮为欲愈,不浮为未愈,宜小建中汤。脉浮缓者,必囊不缩,外症必发热恶寒似疟,为欲愈,宜桂枝麻黄各半汤。若尺寸俱沉短者,必是囊缩,毒瓦斯入腹,宜承气汤下之。大抵伤寒病脏腑传变,阳经先受病,故次传入阴经,以阳主生,故太阳水传足阳明土,土传足少阳木,为微邪也。阴主杀,故木传足太阴土,土传足少阴水,水传足厥阴木,至六七日当传厥阴肝木,必移气克于脾土,脾再受邪,则五脏六腑,皆因而危殆,荣卫不通,耳聋囊缩,不知人而死矣。速用承气汤下之,可保五生一死。古人云∶脾热病则五脏危。又,土为木贼则死。若第六七日传厥阴,脉得微缓微浮,为脾胃脉也,故知脾气全不受克,邪无所容,否极泰来,荣卫将复,水升火降,则寒热作而大汗解矣。

〔海〕厥阴症者,烦满囊缩,大小便不通,发热引饮,腹满,尺寸脉微缓。烦者火也,满者木也,虽不吐蛔,囊缩但急者,亦木也。火与木相合,四肢厥逆而爪甲青,大小便不通,地道塞也。发热引饮,邪气在里,宜温之下之。

以上诸症,大小便俱通,地道不塞,不发渴,不引饮,邪不在里,则宜温之灸之,则里外相接,以复阳气。宜服正阳散

麝香(一钱。细研,性辛温,治腹急满痞风毒) 干姜(炮) 甘草(炙。各二钱半) 附子(一两。炮,去皮脐,味辛咸温,治风利窍,疗腹满囊缩) 皂角(二两,酥炙,去皮弦,味咸温)

上为细末,每服二钱,白汤下,温服。

回阳丹

硫黄(半两,味酸温大热,治心腹肿聚邪气,冷癖左胁气咳上气,脚冷无力) 附子(炮,半两) 干姜(炮,二钱半) 木香(半两,味辛温,疗肌中偏寒、主气不足乏精) 全蝎(半两,味甘辛,治一切风) 荜澄茄(半两,味辛温,治皮风心腹气胀) 吴茱萸(半两洗炒,味辛温大热,治中风逐邪,诸食不消,气逆,利五脏顺气。)

上为末,酒糊丸,如桐子大。生姜汤下三五十丸,并二三服,以热投之,衣被取汗。

 

 


阴气毒盛变阴毒

阴毒之为病,面青身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。(升麻鳖甲汤方见阳毒。)

 

 


阴毒续法

〔《活》〕阴毒甘草汤 治伤寒时气,初得病一二日,便结成阴毒,或服药后六七日以上至十日,变成阴毒,身重背强,腹中绞痛,咽喉不利,毒瓦斯攻心,心下坚强,短气不得息,呕逆,唇青面黑,四肢厥冷,其脉沉细而疾,身如被杖,咽喉痛,五六日可治,七日不可治。

甘草(炙) 升麻 当归(各五钱) 雄黄(二钱半) 桂枝(去皮,五钱) 蜀椒(炒,去汗并闭口者及子二分)鳖甲(酥炙,一两半)

上 咀,水煎服,如人行五里许,更进一服,覆取汗,毒从汗出,汗出即愈。若未汗,再服。

〔《本》〕阴毒本因肾气虚冷,因欲事或食冷物后伤风,内既伏阴,外又感寒,或先感外寒而后伏阴,内外皆阴,则阳气不守,遂发头痛,腰重,腹痛,眼睛疼,身体倦怠而不甚热,四肢逆冷,额上及手背冷汗不止,或多烦渴,精神恍惚,如有所失,或可起行,不甚觉重,诊之则六脉俱沉细而疾,尺部短小,寸口或无,六脉俱浮大,或沉取之,大而不甚疾者,非阴症也。若服凉药过多,则渴转甚,躁转急,有此症者,急服还阳退阴之药即安,惟补虚和气而已,宜服正元散、退阴散、五胜散。阴症不宜发汗,如气正脉大,身热未瘥,用药发汗无妨。

正元散 治伤寒如觉风寒吹着,四肢头目骨节疼痛,急服此药。如人行五里许再服,连进三服,出汗立瘥。若患阴毒伤寒,入退阴散五分同煎。或伤冷伤食,头昏气满,及心腹诸疾服之,无有不效。

麻黄(去节) 陈皮 大黄(生) 甘草 干姜 肉桂 芍药 附子 吴茱萸 半夏(制。各等分)

上 咀,麻黄加一半,茱萸减一半,同为末,每服一钱,水一盏,姜三片,枣一枚,煎七分,热服,以衣被盖覆取汗,切须候汗干去之。如是阴毒,不可用麻黄,免更出汗。

退阴散 治阴毒伤寒,手足逆冷,脉沉细,头痛腰重,连服三次,小小伤冷,每服一字,入正元散同煎,入盐一捻。阴毒伤寒咳逆,煎一服,细细热呷,病止。

川乌 干姜(等分)

上为粗末,炒令转色,放冷再捣为细末。每服一钱,水一盏,盐一捻,煎至半盏,去渣温服。

五胜散 治伤寒头痛,壮热,骨节疼痛,昏沉困倦,咳嗽鼻塞,不思饮食。兼治伤寒夹冷气,并慢阴毒,神效。

白术(一两半) 甘草 五味子 石膏(各一两) 干姜(三两半)

上 咀,每服五钱,水一盏,入盐少许,同煎服。如冷气相夹,入姜、枣煎,或治阴毒病,入艾叶少许,煎服。

〔海〕白术散 治阴毒伤寒,心闷烦躁,四肢厥冷。

川乌(炮,去皮脐) 桔梗 附子(炮) 白术 细辛(各一两) 干姜(炮,半两)

上 咀,或末之,白汤调下一钱匕。

〔罗〕正阳丹 治阴毒伤寒,手足厥冷,指甲青色,体冷,脉沉细而微,神效。

用憨葱四五枝,陈蜂房四五个,烧存性,为细末,用憨葱捣和丸,如弹子大,手心内握定,用手帕紧系定,须臾汗出,以绵被覆盖。如手心热甚,休教解开。如服药,先服升麻汤五钱,连须葱三茎,生姜五片,水二大盏,煎至一盏,去渣温服,被覆取汗则愈。

〔《本》〕阴毒渐深候 积阴感于下,则微阳消于上,故其候四肢沉重,逆冷,腹痛转甚,或咽喉不利,或心下胀满结硬,燥渴,虚汗不止,或时狂言,爪甲面色青黑,六脉沉细而一息七至以来。有此症者,速宜于气海、关元二穴灸二三百壮,以手足温暖为效。仍服金液丹、来苏丹、玉女散、还阳散、退阴散。

玉女散

川乌(去皮脐,冷水浸七日,薄切晒干,纸袋盛之。有患者,取研末一大钱,入盐一小钱,水一盏,煎至七分服。压下阴毒,所注如猪血相似。未已,再进一服,效。)

还阳散 治阴毒面青,四肢逆冷,心躁腹痛。

硫黄末,新汲水调下二钱,良久,或寒一起,或热一起,更看紧慢再服,汗出瘥。

〔《活》〕返阴丹 治阴毒伤寒,心神烦躁,头疼,四肢逆冷。

硫黄(五两) 附子(炮,去皮脐) 干姜(炮) 桂心(各半两) 硝石(另研) 太阴玄精石(另研。各二两)

上用生铁铫,先铺玄精末一半,次铺硝石末一半,中间下硫黄末,又着硝石一半,盖硫黄,却以玄精石末盖上,用小盏合著,用三斤炭火烧令得所,勿令烟出,细研似面,后三味捣罗为末,与前药同研令匀,软饭和丸,如桐子大,每服十五丸至二十丸,煎艾汤下,频服,汗出为度,病重则三十丸。此方甚验,喘促与吐逆者,入口便住,又服此药三五服不退者,更于脐下一寸灸之,须是昼夜大段不住手灸,不限多少壮数灸之,艾炷勿令小,小则不得力。若其人手足冷,少腹硬,即于脐下两边各开一寸,各安一道,三处齐下火灸之,仍与当归四逆汤,并返阴丹,亦须频服。内外通透,方得解。若迟误即死矣。又若阴症,加以少腹不通,及阴囊缩入,少腹绞痛欲死者,更于脐下二寸石门穴急灸之,仍须与返阴丹、当归四逆汤加吴茱萸、生姜,慎勿与寻常利小便冷滑药。

火焰散 治伤寒恶候。

舶上硫黄 黑附子(去皮,生用) 新腊茶(为细末,各一两)

上为细末,先用好酒一升,调药摊入新碗中,于火上荡干,合在瓦上,每一碗下烧熟艾一拳大,以瓦 起,无令着火,直至姻尽候冷,即括取研入瓷盒内盛,每服二钱,酒一盏,共煎七分,有火焰起,勿讶。伤寒阴毒者,四肢冷,脉沉细,或吐泻,五心烦躁,胸中结硬,或转早,伏阴在内,汤水不得下,或无脉,先吃一服,如吐,却更进一服。服后心中热,其病已瘥。下至脏腑中,表未解者,浑身壮热,脉气洪大,便宜用发表药。或表解者,更不发热,便得眠睡,浑身有汗,若少有痞结,脉实,方可用下膈行脏腑药,渐用调和元气,补治脾胃汤散。服此药三服不应者,不可治也。

〔《本》〕阴毒沉困之候,与前后渐染之候皆同,而更加沉重,六脉附骨,取之方有,按之即无,一息八至以上,或不可数。至此则药饵难为功矣,但于脐下灼火艾如枣大,三百壮以来,手足不和暖者,不可治也。倘复和暖,以前硫黄及热药助之。若阴气散,阳气来,则渐减热药而和治之,以取瘥也。

〔《活》〕治阴虚阳脱,体冷无脉,气息欲绝,不省人事,及伤寒阴厥,百方不效者。用葱以索缠如臂大,切去根及叶,惟存白长二寸许,如大饼样,先以火协一面,令通热,勿令着火,乃以热面熨病患脐上连脐下,又以熨斗满贮火熨之,令葱饼中热气郁入肌肉中,须更作三四饼,一饼坏不可熨,又易一饼,良久病患当苏,手足温,有汗即瘥,更服四逆汤以温其内。

〔海〕治阴症诸药不效,并汤水不下,身冷脉绝,气息短,不知人。用葱白熨法,莫若用酽醋拌麸皮炒熟,注布袋中,蒸熨,比上法尤速。

代灸涂脐膏

附子 马蔺子 蛇床子 吴茱萸 肉桂(各等分)

上为细末,可用白面一匙,药末一匙,生姜自然汁煨成膏,摊纸上,圆三寸许,贴脐下关元、气海,自晚至晓,其火力可代灸百壮。腰痛亦可贴之。一法,用丁香荜茇干姜牡蛎烧灰,放手心中,以唾津调如泥,以手掩其阴,至暖汗出为度。

阴毒伤寒,四肢逆冷者,用吴茱萸不拘多少,为细末,温酒和匀,生绢袋盛之,热熨脚心,令通畅愈。若以汤煎温药渫洗,以接四肢亦可。

《本》治阴中伏阳,破阴丹。

硫黄 水银(各一两) 陈皮 青皮(各半两)

上将硫黄先入铫子内熔开,次下水银,用铁杖子打匀,令无星,倾入黑茶盏内,细研,入二味,用面糊丸,如桐子大,每服三十丸。如烦躁,冷盐汤下。阴症,艾汤下。良效。

有人初得病,四肢逆冷,脐下筑痛,身疼如被杖,盖阴症也,急服金液、破阴、来复等丹,其脉遂沉而滑。沉者阴也,滑者阳也,病虽阴症而见阳脉,有可生之理,仲景所谓阴病见阳脉者生。仍灸气海、丹田百壮,手足温温,阳回得汗而解。或问滑沉之状,如何便有生理?予曰∶仲景云∶翕奄沉,名曰滑,何谓也?沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故名曰滑。古人论脉滑,虽曰往来前却,流利旋转,替替然与数相似,仲景三语而足也。此三字极难晓。翕,合也,言张而复合也,故曰翕为正阳;沉,言忽降而下也,故曰沉为正阴,方翕而合,俄降而沉;奄,为忽忽间。仲景论滑脉可谓谛当矣。其言皆有法,故读者难晓,宜细思之。

 

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