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静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

【转载】伤寒论全部药方09  

2014-05-20 15:27:24|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自阳光天使《伤寒论全部药方09》

·伤寒论全部药方09·

茯苓桂枝白术甘草汤
   
(方组、临证参考用量)茯苓12g 桂枝9g 白术6g 炙
甘草6g 、
上4味,以水1200ml,煮取600ml,去渣,分3次温服。
(功效]温中降逆,化饮利水.  
(主治)   
主证:心下逆满,气上冲胸,头目眩晕,身振振摇,苔白
滑,脉沉紧或沉滑。
副证:短气,心悸,咳喘,呕吐清水痰涎。
(临证加减)
1.呕吐痰涎者,加制半夏,以温化痰涎,降逆止呕;痰多,
加陈皮,以理气化痰;若脾气虚者,加党参、黄芪、怀山药以姜
气补脾。
2.痰饮眩晕:脾胃阳虚者,加台党参;脾虚相火上逆者,
加白芍;白带多腰重者,除重用茯苓、白术外,加山药、芡实,
恶心重者,加姜半夏、陈皮.
3.寒湿泄泻:泻水频频者,茯苓、白术各用至30g;兼寒
邪腹痛重者,加干姜;肝郁气滞者,加木香、白芍。
4.白带:腰痛重者,加杜仲、川断、狗脊;胸脘胀满者,
加木香、香附;大便溏泻者,茯苓、白术加至30g;下元虚寒作
痛者,加干姜、附子。
5.水饮:小便不利者,加猪苓、车前子、泽泻;兼痰者,
加陈皮、川贝母、半夏。
  6。喘:兼表证者,酌加桑叶、芍花、白芷、防己、杏仁、
苏子;神昏慌张者,加百合。
  7.心包积液:症见发热,咳嗽,胸闷且疼,气喘,水肿,
脉沉细无力,本方加黄芪、防已、猪苓、丹参或合小陷胸汤(黄
连、半夏、瓜蒌仁)。
 8.脾虚湿盛之泄泻:本方合平胃散可获良效。
9.腰痛,大便下血,血色鲜明,动则晕眩者,本方合五灵
脂汤(五灵脂、当归尾、陈皮、白术、川芎、白芍、茯苓、人
参),可顿愈。[伤寒论集注]
1O。本方中之桂枝,有时可改为肉桂,以加强其温阳之力;
不仅胃脘寒或其他局部恶寒,或全身均感恶寒者,属“阳虚”,
可加制附子9~15g(先煎)。
 11.老年气管炎缓解期:本方合六君子汤化裁,以扶脾固
本,巩固疗效。
12.妊娠水肿:本方加冬葵子;妊娠胃气不和,泛恶,腰酸
头痛者,本方加天冬、蔓荆子、川芎、桑寄生。
   13,胃脘寒痛厌食引致失眠:本方与温胆汤合用,再加川

芎、神曲、高良姜。 ’
  14。眼病,头晕,眼昏,羞明,泪多者,本方加车前子、细
辛、黄连。
  15.奔豚气兼发癫狂:本方合甘麦大枣汤。
   16。差尼尔氏综合征及低血压所致之眩晕,本方合真武汤,
或本方加法半夏、茶叶、生姜;心包积液,或渗出性心包炎,渗
出性胸膜炎,本方与葶苈大枣泻肺汤合用常获良效。
   17.苓桂术甘汤加味治疗心衰:用苓桂术甘汤加人参、附
子、五味子、丹参,治疗心衰迅速得以矫正。
  18.《伤寒论》有关心衰的证治和立体动态强心假说:认为苓
桂术甘汤证中的头眩,身振振摇,心下有痰饮,心下逆满和心下
痞坚等证,与左心衰竭相似,其机制因心肌无力,搏血不足的继
续加重,已严重累及右心,心脏正向全心衰竭的方向发展。在此
情况下,水电解质的代谢已不是处于水气凌心的阶段,而是由于
水的排泄功能的进一步减退,出现了较严重的紊乱。祖国医学则
认为此是脾阳不足,通利水道,运化水湿的功能减低所致,故用
本方温中化水。由此说明苓桂术甘汤对心脏储备力轻、中度减低
的心衰病人,有较理想的治疗作用。
19.苓桂术甘汤加减治疗百日咳重症痉咳:热甚去桂枝加生
石膏;久咳阴伤加五味子。每日1剂,水煎服。合并肺炎配合抗
生素。不愿服汤药者用上方3付量加冰糖300g收膏频服。[黑龙江
中医药,1992,(6):103
20.苓桂术甘汤加味治疗儿童舌舐皮炎:药用茯苓lOg,桂
枝6g,白术lOg,炙甘草2g,生黄芪lOg,党参10g,苍术6g,
葛根3g,泽泻6g。此为6岁~bJI,用量,12岁加倍。头煎工5分
钟,二煎30分钟,两煎混合多次口服,每日l剂,忌生冷。
按:用此药测证和详审舌脉的方法,发现小儿口唇干燥是脾
气亏虚,不能运化水湿,致使饮停中焦,清阳不升,脾不散精,
津液不能上承,唇失濡润所致。根据《金匮要略》“腹满,口舌干
燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之”之意,并考虑到小儿为稚
阴稚阳之体,选用药性温和的苓桂术甘汤加泽泻、生黄芪、党参、
苍术温化痰饮、健脾利湿,佐以少量葛根升发脾胃清阳之气,升.
清亦有利于降浊消饮.若服药3剂疗效不明显,口唇干燥未加重:
者,加菟丝子补肾阳以温脾土。服药后舌质稍有红赤可不作处理,
此为脾阳得温、水饮欲化之象。
21.苓桂术甘汤加减治疗急性羊水过多症:药用桂枝、生姜3
皮、甘草各5g,茯苓、白术各12g,当归、白芍、大腹皮、桑朗
皮各lOg,鲤鱼1尾0。5kg(去内脏).腹胀甚加泽泻、车前刊
(包煎)各lOgl气虚加黄芪工5g;肾虚加菟丝子、桑寄生各
12g;血虚加阿胶(烊化)、首乌各lOgl气急喘促甚加杏仁lOg。
先煮鲤鱼至熟,澄清取汤,纳药煎煮至250ml,每日2次服。[上

海中医药杂志,1993,(n):22]
22.苓桂术甘汤的临床应用:苓桂术甘汤加减可治疗多种病
症:如用本方加法半夏可治眩晕;加法半夏、沉香、吴茱萸、橘
皮可治呕吐;加苏子、白芥子可治哮喘;加人参、附子、泽泻、
本香可治水肿等。[江苏中医,1985,cd,:373
23.苓桂术甘汤合五苓散治疗青光眼:用苓桂术甘汤合五苓
散治疗青光眼偏脾虚湿滞者,取得满意疗效。[中西医结合研究资料,
24.苓桂术甘汤治疗心血管系统疾病;对洋地黄有不良反
应,或长期服用羊地黄无效,或全身衰竭者,用苓桂术甘汤、生
脉散或炙甘草汤均获效.[天津医药杂志,1967,t8,:503]
25。本方桂枝改用桂心,治心下痰饮,胸胁支满,目眩,名
甘草汤。
26。本方去桂枝,加厚朴、木瓜、木香、草果仁、大腹皮、
制附子、干姜共为粗末,再加生姜、枣水煎,治脾肾阳虚水肿。
症见:全身水肿、腰以下尤甚,胸腹胀满,身重懒食,手足不
温.口不渴,小便清,大便溏,苔厚腻而滑,脉沉迟,名实脾
    
散。
  27。本方去白术,加防己、黄芪。治水气在皮肤所致之“皮
水”病。症见:四肢水肿,按之没指,不恶风,腹肿胀如鼓,不
渴,小便不利。脉浮者,名防己茯苓汤。
  28。本方去桂枝,加干姜。治寒湿伤脾。症见:身重,腰及
熏以下冷痛,但饮食如常,口不作渴,小便自利者,名肾着汤。
[金匮要略]
29。本方去桂枝、甘草,加枳实、干姜。治酒癖停饮,痰水
不消,满逆呕吐,目暗耳聋,胁下急痛,腹中水声,名消饮汤。
茯苓桂枝甘草大枣汤
(方组、临证参考用量)茯苓24g 桂枝9g 炙甘草6g
大枣12枚 .
上4味,以甘澜水2000ml,先煮茯苓,减400ml,再下余
药,煮取600m1,去滓,分三次温服。
甘澜水,《玉函经》作“甘烂水”,又名“劳水”。以“其速
诸药下行”,即“动则其性属阳,扬则其势下走”,且助草枣培
土。后世有人解释:“甘澜水是好米泔水”即淘米水,含有多种
水溶性维生素。
(功效)降逆下气,通阳制水。
(主治)
主证:脐下悸动,欲作奔豚,小便不利。
副证:心悸。
(临证加减)

l.略述奔豚气的证治:奔豚是由于肝虚营不足,累及冲脉
而见脐腹动悸者,脐下关元、气海部位呈阵发性抽动挛急,时有
嗳气或噫气,不因或偶因劳乏、情绪波动,可诱发冲逆。指出苓
桂甘枣汤证与现代医学所称的内脏神经官能症、癔症、更年期综
合征有关。治疗宜温固下元,养血柔肝,辅以平悸之品。[河南中
医,1980,(1):383
2.苓桂甘枣汤治则探讨:苓桂甘枣汤主治水在肾,脐下悸,
加大枣主要是大枣同炙甘草,甘温扶中,培土而制水,不用白术
者,据张仲景意“若脐下筑者,肾气动也,去术加桂之法也。。
所以本方重在降浊下气,通阳利水。[陕西中医函授,1989,cs,:2s]
3.金慎之老中医治疗痰饮眩晕用药经验的探讨:用苓桂甘
枣汤加夏枯草、钩藤治疗痰饮眩晕效果显著。认为苓桂甘枣汤配
伍夏枯草、钩藤,与半夏白术天麻汤方异义同,一为健脾利水
(桂枝、茯苓),一为平肝熄风(桂枝、夏枯草、钩藤),两者对
耳源性眩晕均有良效。然桂枝与夏枯草配伍利尿明显,其助茯苓
化湿利水,不亚于苓术同用,认为增加尿量是治疗本病的重要方
法,与“有微饮者,从小便去”之说甚为合拍。 [浙江中医杂志,
1981,(5):216]
. 4。苓桂甘枣汤治疗自主神经功能紊乱:调配对象为1992年
2—4月以动悸为主诉的就诊患者。其中自主神经功能紊乱18例
(男3,女15),年龄18—8l岁,给予苓桂甘枣汤提取剂每日
6g,分3次服用。原服用的药物,继续服用。记录苓桂甘枣汤服
用前及服用后第l天至第6天的21项自觉症状,进行统计、研
讨。记录的症状,按其程度分为4级,使用Wincoxon进行统计
学检定。结果,以动悸为主的2l项症状,同服用苓桂甘枣汤前
比较,服药后均明显减轻。尤其是动悸、气从少腹上冲感、颈项
强、上腹部不适、肠鸣、腹胀、焦躁感、易惊、肌肉困动等9
项,服药翌日即明显减轻。但咽喉异物感、腹痛无明显减轻。主
诉动悸的18人中,12人有恐惧、惊吓感,其中8人与动悸发作
有关。故认为苓桂甘枣汤,除动悸外,对易惊、肌肉困动症状也
有效,提示“惊”、“惊恐”一一“欲作奔豚”一一苓桂甘枣汤证
相互关联。
 
茯苓甘草汤
 
(方组、临证参考用量)茯苓6g 桂枝6g 炙甘草3g 生
姜9g
 上4味,以水800ral,煮取400ral,去滓,分3次温服。
  (功效)温阳化饮,通阳利水。
   {主治)
   主证:心下悸,不渴,四肢冷,苔白滑,脉弦。
副证:或汗出,或见下利。

(临证加减)
1.本方合桂枝茯苓甘草大枣汤治心悸。
2.本方加白术、枳实治脾不健运,水湿停留,见症烦躁不
安、脘闷、冲逆者。
3.本方加龙齿治心下悸。
4.本方加焦三仙、萆薢,治慢性浅表性胃炎之胃虚水停,
食滞中阻者。
5.本方加生姜、大枣治痰饮。
6.茯苓甘草汤加味治疗心悸:以茯苓甘草汤合桂枝茯苓甘
草大枣汤,治疗心脏病心悸属虚寒证者获良效。[成都中医学院学报,
1960,(1):Ii]
五苓散
(方组、临证参考用量)猪苓9g 泽泻12g 白术9g 茯
苓9g 桂枝6g
原书为散剂,现在采用汤剂,水煎二次,分服。
(功效)健脾渗湿,化气利水。
(主治)
主证:发热头痛,烦渴或渴欲饮水,水人则吐,小便不利,
脉浮或浮数。
副证:恶风,汗出,头目眩晕;少腹胀满;或水肿,身重,
或霍乱泄泻;痰饮脐下动悸,吐涎沫而头眩,或短气而咳者。
(临证加减)
1.五苓散加味治疗泌尿系结石:以白术、茯苓、地龙各
15g,桂枝、泽泻、芒硝各15g,肉桂3g,猪苓6g,金钱草30g
为基本方。湿热加黄柏、虎杖;阳虚加人参、制附片;阴虚加生
地、山萸肉;气滞血瘀加川牛膝、川芎、莪术;尿血加地榆炭、
琥珀粉。每日1剂,水煎分3次服。旧医论坛,1996,11《2,:18]
2.五苓散加味治疗小儿肾炎:五苓散加麻黄、黄芪、防己
制成片剂,治疗小儿肾炎,属风水型,服药后尿量即显著增多,
水肿明显消退,一般退肿日期最快3天,大都在10天以内。
、 3.五苓散加味(春泽汤)治疗尿潴留:五苓散加黄芪、党
参,名春泽汤。
4.加味五苓散治疗妊娠高血压:以茯苓、桑寄生、大腹皮
各15g,白术12g,猪苓、泽泻各9g,桂枝6—9g,木瓜30g,
砂仁6g为基本方。每日1剂,水煎服。血压高、头晕目眩加夏
枯草、钩藤、石决明各15g;头痛、视物不清、恶心欲呕加半夏
10g,珍珠母30g,羚羊角粉lg(冲服)。水肿消退,血压稳定后
改为2---3日1剂,10剂为1个疗程。[陕西中医,1993,c2,:534]
    5.五苓散加味治疗小儿鞘膜积液:五苓散加羌活、防风内
服配合外治。
  6.重剂五苓散治疗脑积水:用渐增剂量方法,以重剂五苓
散加味,药用茯苓、大腹皮各15g,猪苓、泽泻、牛膝、车前子

各lOg,白术5g,桂枝2g,水煎服。
7.五苓散加味治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变:以猪
苓、地龙各10g,茯苓15g,桂枝3g,白术、葛根各12g,泽泻
30g为基本方。初期黄斑区水肿甚者加苍术、生薏苡仁、车前子;
水肿吸收而渗出多者加柴胡、枳壳、陈皮、昆布、海藻;黄斑区有
硬性渗出者加川芎、赤芍、茺蔚子。[上海中医药杂志,1992,c12,:zO]
8.五苓散加味治疗慢性单纯性青光眼:五苓散加石决明、
楮实子、陈皮、菊花、苍术。此为调整了眼内房水分泌和排出,
使眼内压趋于正常而取得效果。
. 9。五苓散加味治疗慢性充血性心力衰竭:用葶苈生脉五苓
散为主。疗效满意。[中西医结合杂志,1983,《3,:158]
10。五苓散加味治疗结核性渗出性胸膜炎:用五苓散加商
陆、党参、赤芍与抗结核药同用,可使胸水迅速消失,病程平均
缩短7天。
11.五苓散加味治疗肝硬化腹水:以猪苓、茯苓、泽泻各
lO~15g。白术lO-20g,桂枝lO~12g为基本方.湿热蕴结型
去桂枝,加茵陈、黄芩、黄连、虎杖、香附、蒲公英等;肝郁气
滞型加柴胡、香附、枳壳、陈皮、木香等;血瘀水停型加桃仁、
红花、当归、穿山甲、牡蛎;脾虚湿滞型加干姜,党参、白术、
木香、薏苡仁;脾肾阳虚型加附子、淫羊藿、干姜、党参、白术
等;肝肾阴虚型去白术、桂枝,加山茱萸、山药、丹皮、泽泻、
青蒿、鳖甲等。每日l剂,水煎服,工个月为工千疗程。[甘肃中
医,1997,(5):9]
12。五苓散治疗婴幼儿轮状病毒肠炎:用五苓散(泽泻、猪
苓、茯苓、白术及桂枝的比例为10:10:6:4;4,共为细面),
6—9个月L 5—3g,l岁6g,1.5岁9g,2岁12g,加水50ml煎
汤日分3—4次口服.[中国医药学报,1992,c4):2s]
13.本方加茵陈末10分.治湿热黄疸湿重于热者,名茵陈
五苓散。[金匮要略]
14.本方合平胃散。治夏秋之间,脾胃伤冷,水谷不分,泄
泻不止,名胃苓汤。[丹溪心法]
15.本方去桂枝。治内伤饮食,有湿,小便赤少,大便溏
泄,名四苓散。[明医指掌]
16.本方加辰砂。治伤暑表里不解,头痛发热,心胸郁闷,
唇舌干焦,神思恍惚,狂言谵语,及瘅疟烦闷,不省人事者,名
辰砂五苓散。[和济局方]
17.本方加人参、柴胡、麦门冬,名春泽汤。治伏暑发热,
烦渴引饮,小便不利,兼治伤寒阴阳不分,疑二之间,最宜服此
(《奇效良方》)。又本方加人参(或党参)亦名春泽汤;再加甘
草,亦名春泽汤,治无病而渴,或病瘥后渴者(《医方集解》);
亦治老人正气虚衰,少气懒言,心悸息短,晨起而面目水肿。
18.本方加苍术、附子。治阳虚而寒湿内盛之腰膝冷痛,腿

酸踝肿等证,名苍附五苓散。
19.本方去桂枝、茯苓、猪苓。治心下有支饮,其人若冒眩
者,名泽泻汤。[金匮要略]
20.本方去桂枝、猪苓、泽泻,加生姜皮、大腹皮、陈皮。
治妊娠面目浮虚,四肢肿,如水气,名曰胎肿,名生白术散。[校
注妇人良方]
   21.本方去桂枝、猪苓,加麦门冬、桑白皮、紫苏、槟榔、
术瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香。治水肿,头面手足遍身肿,
如瓜之状,手按而凹陷,手起随之而高突,喘满倚息,不能转
侧...小便秘涩、溺出如割而绝少..名导水茯苓汤。
  22.本方合益元散,再加琥珀。治小便数而短,名茯苓琥珀
汤。
  23.本方合小柴胡汤。治发热泄泻口渴,疟疾热多寒少,口
操心烦,名柴苓汤。
  24。本方加石膏、滑石、寒水石。清六腑之热,名桂苓甘露
饮。
    猪苓汤
 
   (方组、临证参考用量)猪苓9g 茯苓9g 泽泻9g 阿胶
9g、滑石9g
上5味,以水800ral,先煮四味,取400ral,去滓,再下烊
化阿胶,温服,日 3次,每次140ml。
  (功效)清热利水,育阴生津。
  (主治}
  主证:渴欲饮水,小便不利,发热,脉浮,舌质红,苔水滑。
 副证:心烦不得眠,或咳,或呕,或下利,脉细数。
  (临证加减)
  1.热淋:加篇蓄、通草、瞿麦,以清热通淋。
2.血淋、血尿:加白茅根、大小蓟、大黄炭、仙鹤草,以
凉血止血。
3.急性泌尿系感染,阴虚有热:尿色深,加连翘、蒲公英
败酱草、土茯苓,以清热利湿。
4.急性肾盂肾炎阴虚型:加旱莲草、女贞子、三七粉,以
滋阴凉血、止血。
5.肾结核阴虚:加生地、天冬、麦冬、元参、五味子、太
子参等滋阴凉血之味。
6.猪苓汤加减治疗反复发作性尿路感染:以猪苓汤加减,
治疗抗生素疗效不佳,反复发作的尿路感染病人,方以旱莲草易
阿胶养阴止血,并加入蒲公英,半枝莲加强抗菌消炎。[江苏中医,
1994,(1):16]
7.猪苓汤化裁在肾系疾病的临床应用:以猪苓汤化裁,治

疗急慢性肾小球肾炎、肾病综合征及慢性肾功能衰竭等肾脏疾
病。对肾小球肾炎,配合五苓散、真武汤、六味地黄丸加减;肾
病综合征全身水肿者,合五皮饮驱逐水湿,效果显著。[古方新甩
兰州:甘肃人民出版社,1982:91]
8.猪苓汤加味治疗乳糜尿;用猪苓汤加萆薢、黄柏、瞿麦、
生地、仙鹤草、白茅根,效果显著。[中国农村医学,1990,cs,:33]
9.猪苓汤加减治疗肝硬化腹水:药用生白术30~60g,猪苓、
茯苓各12~25g。气滞湿阻加柴胡疏肝散、平胃散;泛吐清水加半
夏、干姜;腹胀甚加木香、砂仁、地蛄蝼、大腹皮等;夹热加白
茅根、车前草;湿热蕴结加黄芩、黄连、知母、大黄、板蓝根、
山栀、虎杖、茵陈、枳实、厚朴、陈皮、砂仁;脾虚湿困加香砂
六君子汤、薏苡仁;肝肾阳虚加附子理中汤、济生肾气丸;便溏
加芡实、莲子、扁豆或四神汤;肝肾阴虚加一贯煎、白茅根、冬
瓜皮、葫芦瓢、车前草;鼻衄、齿衄加水牛角、茜草、生地;肝
脾大加土鳖虫、水蛭、三棱、莪术、桃仁或大黄廑虫丸;血白细
胞低重用黄芪、黄精、当归;红细胞、血小板低加鹿角胶、阿胶、
龟板、鳖甲等。顽固腹水用双氢克尿塞25-50mg,安体舒通20-
40mg,均每日3次口服,用3-5曰,间隔3-5日;并补充血浆、
白蛋白、鲜血。有感染用抗生素。腹水消失后用复肝汤(含党参、
黄芪、黄精、鳖甲、龟板、生地、丹参、桃仁、土鳖虫、制大黄、
虎杖、郁金、白术、云苓、板蓝根、茵陈。剂量酌情而定),稳定
后以蜜丸巩固。
  10。猪苓汤加减治疗肝硬化腹水:药用猪苓,阿胶(烊兑)
各20g,茯苓25g,泽泻、车前子(包煎)各15g。气虚加白参、
黄芪、白术、大枣;血虚加白芍;阴虚加龟板、鳖甲、枸杞子;
阳虚加肉桂、干姜;血瘀加丹参、郁金。每日1剂水煎分4次
服。[湖南中医杂志,1996,ts,:16]
11.猪苓汤加味治疗干燥综合征:用猪苓汤加天花粉、天仙
藤治疗继发性口眼干燥综合征,8周为工个疗程。其依据是本综
合征属中医“燥证”范畴,病机以初伤胃津,继灼肾液,兼夹湿
热为特点,这种燥湿兼具的病机模式恰与猪苓汤相似。[中国医药
学报,1994,(6):30]
 12。猪苓汤治疗流行性出血热休克期报道:猪苓汤组,口服
猪苓、泽泻、阿胶各30g,茯苓15g,适当补给不同浓度晶体液
和葡萄糖液.[中医杂志,1982,c6,;34]
    13。猪苓汤治顽固性呕吐:阴伤而水热互结,气化不利则小
便不爽,津液不布则渴欲饮水。阴虚火旺,水火失济,心肾不
交,则见心烦不得眠。若水邪下渍肠道,则可见下利;上千胃
腑,则可见呕逆;上犯于肺,又可见咳。下利、呕、咳皆因水邪
流窜所致,而主证则不离小便不利,渴欲饮水与心烦不得眠。
  14.本方去泽泻、阿胶、滑石,加白术,治“呕吐而病膈
上,后思水者,解急与之,思火者,”名猪苓散.[金匮要略]

  15.同名异方四首
  (1)猪苓汤:猪苓、茯苓、滑石、泽泻、升麻,治白痢。[沈
氏耳生书]
(2)猪苓汤:猪苓、茯苓、白术各等份,为末,饮调方寸
匕,日三。治呕吐而病在膈上,后思水解,急与之,思水者,此
汤主之.[赤水玄珠]
(3)猪苓汤:猪苓、滑石、泽泻、阿胶各等份,水煎.阿胶
烊化,食前温服。治淋沥。[济生拔粹]
(4)猪苓汤:猪苓、黄芩、炒大黄、栀子、朴硝各一两,为
粗末,每服五钱匕,水煎,空腹服,治脾黄。 
文蛤散
(方组、临证参考用量)文蛤15g
研细末,服3~5g,以沸汤50ml冲化,每日 3次。
(功效)清表热,行皮水。
(主治)潠灌之后,弥更益,肉上粟起,意欲饮水,反不渴,
脉弦细。
注:潠灌者,潠为之外浇冷水,灌为内饮冷水。潠灌乃古代
之物理疗法。
(临证加减)  
l.文蛤散治疗消渴:曾使用治疗消渴病的常规药方,如人
参白虎汤、金匮肾气丸等,效果不太理想。根据“吐后渴欲得水
而贪饮者,文蛤汤主之,兼主微风脉紧头痛”之记载,又查阅
《本草纲目》关于文蛤的记述:“文蛤其味酸咸,敛肺止血,化
痰,止渴,收汗,其气寒,能散热毒疮肿,其性收,能除泄痢湿
烂”。故大胆把文蛤汤试用于糖尿病患者,效果颇佳.
2。文蛤散的临床应用:本方药性咸寒,一一脾虚有寒,大便稀
溏者投之非宜。文蛤具有清热生津,软坚化结之功,咸能软坚散
结,故用于瘿瘤、瘰疬、痰核和其他无名肿毒等症;寒能清热利
湿止渴,故能疗肺热喘嗽,水肿胀满,消渴和小便不利等症。将
此方用于①消渴:渴饮水不止之消渴症,病属肺胃有热而渴者。
②痰热咳喘:曾用贝母瓜蒌散加黛蛤散,治疗呛咳,干咳或咳痰
不爽,气逆喘促,咽喉不利之急、慢性气管炎,均能收到效果。
③消痰核,治瘿瘤:用于结节性甲状腺肿等病,常配伍昆布、海
藻、海螵蛸、贝母等。 [张仲景药法研究.北京:科学技术文献出版社,
1984:460]
3.文蛤散加味的临床应用:本方药只一味,张仲景将其用
于消渴症,现临床常将其配瓜蒌、川贝母,以清化热痰,故用于
热咳、燥咳;伍昆布、海藻、海螵蛸、法半夏、浙贝母等,以消
痰核、瘰疬;配合猪苓、泽泻、木通、滑石、茯苓、通草等,以
清热利湿;加麦冬、花粉、石斛、芦根等,以清热生津止渴。[实
用经方集成.北京;人民卫生出版社,1996]
' .

4.文蛤散加味治疗咳喘:杨百蔸教授常将此方用于痰热咳
喘,认为蛤粉具有软坚化痰清热之功,但很少单独使用,常与清
肺化痰的泻白散、清气化痰丸、麻杏石甘汤、贝母瓜蒌散等联合
使用,疗效甚佳。[实用经方集成.北京:人民卫生出版社,1996:439]

(八]茯苓桂枝白术甘草汤证(67)
[原文]
伤寒,若吐若下後,心下逆满,气上街胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,
身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。(67)
茯苓四两。桂枝三两去皮, 白术、甘草炙各二两。
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
[词解]
(1)动经:伤动经脉之气。
[提要] 脾阳虚水气内停的证治。
[释义] 本条“茯苓桂枝白术甘草汤主之”句,应接在“脉沉紧”后,为倒装文
法。
伤寒当以汗解,今误施吐下之法,脾阳虚弱,而致水饮内停。盖脾为湿土,得阳和
之气,方能运化而转输四旁,如<素问.经脉别论):“饮入于胃,游溢精气,上输于脾、
脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”是也。脾阳既因误
治而伤,运化失职,则水液留中,而为饮邪。水气变动不居,随气机升降,危害不一,
如水气上逆而侵犯胸阳,则心下逆满,气上冲胸;如上犯巅顶,清阳之气受其蒙蔽,故
起则头眩。脉沉紧,亦为水气搏激之象。盖脉沉主水,脉紧主寒,如<金匮要略.水气
病脉证并治)“脉得诸沉,当责有水”是也。
“发汗则动经,身为振振摇者”,是说脾阳虚弱,水饮内停,当以温阳健脾,利水化
饮为法,若医者失察,误以脉沉紧为寒盛,而误用汗法,必发越已虚之阳气,以致阳虚
更甚,筋脉失于温养,更加水气浸渍,必伤动经脉之气,身体为之振颤动摇,是由脾虚
而致肾阳不足,则非苓桂术甘汤所能主治,当与82条合参。
[选注]
成无己:吐下后,里虚,气上逆者,心下逆满,气上冲胸。表虚阳不足,起则头
眩。脉浮紧,为邪在表,当发汗;脉沉紧,为邪在里,则不可发汗,发汗则外动经络,
损伤阳气,阳气外虚,则不能止持诸脉,身为振振摇也,与此汤以和经益阳。(<注解伤
寒论。辨太阳病脉证并治法中))
尤在泾:此伤寒邪解而饮发之证,饮停于中则满,逆于上则气上冲胸而头眩,入于
经则身振振而动摇。(金匮):膈间支饮,其人喘满,心下痞坚。又云:心下有痰饮,胸
胁支满, 目眩。又云:其人振振身响剧,必有伏饮是也。发汗则动经者,无邪可发,而
反动其经气,故与茯苓、白术以蠲饮气;桂枝、甘草以生阳气,所谓病痰饮者,当以温
药和之是也。(<伤寒贯珠集。太阳篇上))
<医宗金鉴):伤寒若发过汗,则有心下悸,叉手自冒心,脐下悸,欲作奔豚等证。
今误吐下,则胸虚邪陷,故心下逆满,气上冲胸也。若脉浮紧,表仍不解,无汗当用麻
黄汤,有汗当用桂枝汤,一汗而胸满气冲可平矣。今脉沉紧,是其人必素有寒饮相挟而
成,若不头眩,以瓜蒂散吐之,亦自可除。今乃起则头眩,是又为胸中阳气已虚,不惟
不可吐,亦不可汗也,如但以脉之沉紧为实,不顾头眩之虚,一身失其所倚,故必振振
而动摇也。主之以苓桂术甘汤者,涤饮与扶阳并施,调卫与和营共治也。((医宗金鉴.
订正仲景全书.伤寒论注。辨太阳病脉证并治中篇))
钱天来:伤寒本当以麻黄汤发汗,若吐下之,则治之为逆。心下者。胃脘之间也。
逆满,气逆中满也。脉沉紧,沉为在里,紧则为寒,盖阴寒在里也。动经,经脉瞤动

也。身为振振摇,即上篇(指82条)振振欲擗地之渐也。言伤寒不以汗解,而妄吐下
之,致胃中阳气败损、寒邪陷入而逆满,阴气上冲而头眩也。阴寒在里,故脉见沉紧
也。阳气已为吐下所虚,若更妄发其汗,必至亡阳而致经脉动惕,身不能自持而振振动
摇矣。与上篇(指82条)心下悸,头眩,身悯动而振振欲擗地者,几稀矣。((伤寒溯
源集.太阳中篇))
丹波元坚:此条止“脉沉紧”,即此汤所主,是若吐若下,胃虚饮动致之,倘更发
汗,伤其表阳,则变为动经,而身振振摇,是与身困动,振振欲擗地(指82条)相同,
即真武汤所主也。盖当为两截看,稍与倒装法类似。((伤寒论述义.饮邪搏聚))
[评述] 成、尤、(金鉴)诸家,将本条文字混读,并作同一证候理解,随文衍义,
故滋蔓难免,而不能自园其说。钱氏虽知误汗则动经,身为振振摇者,与82条真武汤
证十分相似,然则统以苓桂术甘汤治之,又不得不曲为解释。惟丹波氏将本条分两截
读,并指出倒装文法,则令人豁然晓畅,群疑冰释。
[治法] 温阳健脾,利水化饮。
[方药] 茯苓桂枝白术甘草汤方。
[方义] 本方为温阳健脾,利水化饮之主方,治中阳虚弱,水饮内停诸证。茯苓补
消兼行,补益心脾而淡渗水湿,利水之中寓通阳之意;桂枝通阳化气,化气之中而见利
水之功,白术健脾燥湿,脾健则运化复常,则停饮可行,更与苓桂为伍,则健脾利水之
功,相辅相成。炙甘草健脾益气,以助运化而调和诸药。乃“病痰饮者,当以温药和
之”也。
本方与苓桂甘枣汤仅一味之差,而证治各不相同。苓桂甘枣汤治汗后心阳损伤,下
焦水饮欲动,其人脐下悸,欲作奔豚之证。其病机重心在于心阳虚而水停下焦,治宜温
通心阳,化气利水,故茯苓用至半斤,意在加强淡渗下行之功。而桂枝四两,炙甘草二
两,正与桂枝甘草汤相符,则温通心阳之意,.不解自明。惟其水停下焦,故用大枣补
脾,则无壅滞中焦之弊。本方治伤寒吐下后,脾阳虚弱,水停中焦,其人心下逆满,气
上冲胸,起则头眩、脉沉紧等证,病机重心在于脾阳不足,水停中焦,故茯苓仅用四
两,并去大枣而用白术,是不欲壅滞,而欲其健运。桂枝减为三两,而与炙甘草二两相
配,则与桂枝甘草汤略有差异,其意在于与茯苓、白术相配,重在温阳健脾利水。
[方论选] .
成无己:阳不足者,补之以甘,茯苓、白术生津液而益阳也。里气逆者,散之以
辛,桂枝、甘草行阳散气。((注解伤寒论.辨太阳病脉证并治法中))
<医宗金鉴):身为振振摇者,即战振身摇也。身振振欲擗地者,即战振欲倒于地
也。二者皆为阳虚,失其所恃,一用此汤,一用真武者,盖真武救青龙之误汗,其邪已
入少阴,故主以附子,佐以生姜苓术,是壮里阳以制水也;此汤救麻黄之误汗,其邪尚
在太阳,故主以桂枝,佐以甘草、苓、术,是扶阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者,里
寒阴盛,阳衰无依,于大温大散之中,若不佐以酸敛之品。恐阴极格阳,必速其飞越
也;此汤不用芍药者,里寒饮盛,若佐以酸敛之品,恐饮得酸,反凝滞不散也。(<医宗
金鉴。订正仲景全书。伤寒论注.辨太阳病脉证并治中))
尤在泾:茯苓、白术,以蠲饮气;桂枝、甘草,以生阳气,所谓病痰饮者,当以温
药和之。((伤寒贯珠集.太阳篇上))
王晋三:此太阳、太阴方也,膀胱气钝则水蓄,脾气不行津液则水聚。白术、甘草
和脾以运津液、茯苓、桂枝利膀胱以布气化,崇土之法,非但治寒水上逆,并治饮邪留
结,头身振摇。(<绛雪园古方选注.和剂))

王邈达:用淡渗之茯苓为君,先通降其依附之水饮;辛温之桂枝以补助其被残之阳
气;更用气温味甘兼苦辛之白术,甘能补中,苦能降逆,辛能散寒,以扶正祛邪。甘平
之甘草,更固守其中,因此四味,皆辛甘温平之阳药,责于渗泄中, 已寓长阳消阴之功
用矣。岂仅为吐下后顾及中焦而已哉?((汉方简义。太‘m中篇))
[点评] 成氏承(内经)之旨,以“阳不足者,补之以甘”, “里气逆者,散之以
辛”,而阐述本方组成意义,可谓要言不繁。<金鉴)辨本方与真武汤组成之异同,固有
可取。然则将“发汗则动经,身为振振摇者”,与上文“心下逆满,气上冲胸,起则头
眩,脉沉紧”混读,误为同一证候,均可用苓桂术甘汤治疗,是其所失。尤氏以“病痰
饮者,当以温药和之”为宗旨诠释本方,语皆精要。王晋三、王邈达,释本方之组成、
攻效,较为全面系统,平正通达。
[临床应用]
(1)张仲景对本方的应用
<金匮要略。痰饮咳嗽病脉证并治>:本方治“心下有痰饮,胸胁支满,目眩”。又
“短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之”。
(2)后世医家对本方的应用
1)(千金要方)以本方之桂枝易桂心,名为甘草汤,治心下痰饮,胸胁支满, 目眩
等。
2)<济生方)以本方去桂枝加半夏、人参,为化痰丸,治脾胃虚寒,痰涎内停,呕
吐食少。
3)<医学衷中参西录):以本方加干姜、白芍、桔红、厚朴,为理饮汤,治因心肺
阳虚,致脾湿不升,胃郁不降,饮食不能运化精微,变为饮邪。停于胃口为满闷,益于
膈上为短气,渍满肺窍为喘促,滞腻咽喉为咳吐痰涎。或阴霾布满上焦,心肺之阳不能
畅舒,转郁而作热。或阴气逼阳外出而为身热,追阳气上浮而为耳聋。然必诊其脉,确
乎弦迟细弱者,方能投以此汤。”服数剂后,饮虽开通,而气分若不足者,酌加生黄芪
数钱。
(3)现代应用
苓桂术甘汤以其温阳健脾、利水化饮之卓著功效,被古今医家广泛运用,取得了很
好的疗效。本方主要应用于治疗心血管系统、五官科、儿科等疾病。
1)心血管系统:史氏以苓桂术甘汤加味治疗充血性心力衰竭33例。基本方为:
泽泻、茯苓各20g、桂枝10g、白术15g、甘草6g黄芪、党参各30g,临证时再随症加
减。治疗结果,显效25例,有效6例,无效2例,除1例服药后觉口干、口苦、舌麻
外,均无不良反应。著名中医刘渡舟认为苓桂术甘汤可以利水邪之上泛,桂枝可制
水气上逆,二药相伍温阳化水,利水消饮,保养心气而宁神, 白术协茯苓补脾以利水,
甘草助桂枝扶心阳以消阴,诸药合用与水气上冲性心脏病甚为适应。对于具备水气上冲
性的冠心病、风心病、肺心病、心肌炎均有效。姚氏用苓桂术甘汤合己椒苈黄丸治
疗28例心包积液患者,其中15例作了心包穿刺术前后与用药前后的对照观察。结果显
示,用药组的疗效明显优于心包穿刺组(P<0.01)。患者的呼吸、心率、胸导联QRS
波群电压、心包积液量等指标均明显改善,反跳现象极少。陈氏报道,以本方为主
加味治疗肺心病心衰患者23例,主要症状:咳喘气促、水肿心悸、口唇发绀等。治疗
结果:显效(上述症状消失)10例,好转10例,服药1周症状、体征无改善或恶化者
3例,总有效率87%。对于肺心病急性发作期属阳虚水泛者,有较好疗效。戴氏报
道姜春华教授以本方合枳实薤白桂枝汤治疗心绞痛取得良好效果。

2)消化、呼吸系统疾病:张氏以苓桂术甘汤加减治疗胃潴留170例。均有午后
上腹部膨胀、嗳气频作、胸闷气短、头昏目眩、背部寒凉如掌大,胃脘有振水音或上消
化造影空腹潴留液多于200ml。给予本方随症加减治疗, 自觉气从少腹上冲咽喉去白术
加五味子;咳嗽胸闷加杏仁;泛酸加海螵蛸、瓦楞子、象贝母、吴茱萸、黄连等;头晕
甚加泽泻;呕吐痰水者加制法半夏、陈皮;脾气虚甚加党参;胃脘胀满加川I朴、砂仁,
两胁疼痛加香附、郁金。治疗结果总有效率为99%。田氏等报道使用刘渡舟教授依
仲景苓桂术甘汤结合40年临床经验加减组成的经验方苓桂咳喘宁胶囊治疗急性支气管
炎83例。分为治疗组42例(其中轻、中重症分别为8、11、23例),对照组41例(其
中轻、中、重症分别为5、17、19例)。病例均符合西医急性支气管炎和中医风寒咳嗽
证的诊断标准。苓桂咳喘宁胶囊I号为治疗用药, 由桂枝、茯苓、半夏、陈皮、龙骨、
牡蛎、白术、甘草、桔梗、杏仁、生姜、大枣12味药物组成;苓桂咳喘宁Ⅱ号为安慰
剂;小青龙合剂工号为治疗用药,由麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、五味子、白芍、
甘草8味药物组成;小青龙合剂Ⅱ号为安慰剂。苓桂咳喘宁胶囊每次服5粒,每日3
次;小青龙合剂,每次10ml,每日3次。治疗组用苓桂咳喘宁胶囊工号和小青龙合剂
工号,对照组用苓桂咳喘宁Ⅱ号和小青龙合剂Ⅱ号。两组均以7天为l疗程。结果:痊
愈(临床症状、体征基本消失,理化指标恢复正常)治疗组10例,对照组4例;显效
(临床症状显著减轻,参考理化指标)分别为21、17例;好转分别为9、17例;无效分
别为2、3例。总有效率分别为95.24%、92.62%。
3)泌尿、生殖系统疾病:肖氏用苓桂术甘汤加味治疗难治性肾病综合征患者
17例,方剂组成:茯苓、益母草、芡实、泽泻各15g,桂枝、甘草各6g,白茅根20g,
白术12g。脾虚甚者加党参、黄芪、砂仁、陈皮;肾阳虚者重用桂枝、加熟附子、巴
戟、补骨脂;肾阴虚火旺者加熟地黄、淮山药、知母、黄柏;血瘀者重用益母草,加丹
参、田三七;水肿甚者重用茯苓、白茅根,加猪苓、玉米须;血压高者加石决明、怀牛
膝、钩藤;血尿者加琥珀、茜草、紫珠草。每日 1剂,3个月为1疗程,无效者,易法
更方;有效者则坚持服药半年至1年,以巩固疗效。结果:完全缓解(临床症状与体征
消失,浮肿全部消退,尿常规正常,尿蛋白定性为阴性或尿蛋白<0.2g/24h,血清胆固
醇及血浆蛋白、肾功能正常)9例;基本缓解(临床症状与体征消失,浮肿全部消退,
尿常规接近正常,尿蛋白定性为微量或尿蛋白<lg/24h,血清胆固醇及血浆蛋白、肾功
能正常或接近正常)5例;部分缓解(临床症状和体征及上述3项以上指标有明显性
病,但未能达到基本缓解标准)2例,无效1例。陈氏E483报道用本方治疗肝硬化腹水、
结核性胸膜炎、肾小球肾炎、肾结石、癃闭等疾病有较好疗效。田氏等用本方加丹
皮、公英、白茅根、藕节、小蓟治疗血精,服15剂后,诸症除,随访1年,未复发;
用本方加党参、泽泻、王不留行、路路通、穿山甲治疗不射精, 日1剂,服6剂好转,
再服工0剂而转为正常;用本方加扁豆、厚朴、泽泻、黄芩、大枣治疗阳痿,服8剂病
情减轻,加蜈蚣粉每剂0。5g冲服,半月后愈。
4)儿科疾病:傅氏以本方加味治疗156例百日咳重症痉咳患儿。本组患儿均有
阵发性咳嗽,呈痉挛性,带有吼声,阵咳数分钟后,吐出大量食物及清稀泡沫痰涎, 日
轻夜重,且越来越重,而又很少有阳性体征等表现。以本方加浙贝、百部、旋复花、枳
壳、桃仁、地龙等为基础方剂辨证治疗,结果1周内咳嗽基本及伴随症状消失者148
例,5天内咳嗽减轻,10天内咳嗽基本消失者6例,无效者2例,总有效率为98.8%。
朱氏L51)用由本方加减而成的苓术止泻汤治疗婴幼儿腹泻48例,其基本方为:茯苓、白
术、薏苡仁、扁豆、淮山药、山楂、神曲、莱菔子、陈皮、厚朴、法半夏、甘草。临床

治疗时将本病分为三个证型:食滞不化型、外邪困脾型、脾虚失运型。食滞不化型直接
用苓术止泻汤治疗,外邪困脾型用苓术止泻汤加党参、炮姜、诃子、肉豆蔻。经治疗,
48例患儿均获痊愈。罗氏L5,j用苓桂术甘汤加味治疗小儿虚寒性秋季腹泻30例。方药
由茯苓9g,白术5g,桂枝、车前子、神曲各3g,甘草2g,肉桂1—2g,泽泻4g组成,
呕吐者加半夏4g,1日l剂,分2—3次服,3天为一疗程。结果所有患儿全部痊愈,
平均止泻天数为2.2天。作用较抗生素明显。小儿水肿临床常见于急性肾小球肾炎和肾
病综合症,二者在急性期病因、证候多变,其中水肿而无明显热象者,常与脾阳不振,
不能气化行水有关。姚氏L5“据此以苓桂术甘汤加味辨证治疗,肺失通调者加麻黄、桑
白皮;胃失温煦者加附子、巴戟天,并增以通利水道之车前于、葫芦、玉米须之类;对
小儿水肿属寒、属虚症者,多获效验。谭氏等以茯苓、白术、台乌各9g,桂枝6s.
甘草3g为基本方,并随症加减治疗小儿狐疝32例,结果痊愈20例,好转8例,无效4
例。总有效率为86.1%。服药最少者4剂,最多者40剂。朱氏以苓桂术甘汤为基本
方,合二陈汤加减治小儿咳嗽,1日1剂,服7天咳减,肺部罗音消失;加苍术、龙
牡、麻黄根、生薏米治小儿盗汗,1日1剂,14天痊愈;加苍术、陈石榴皮、姜炭、生
米、谷麦芽、北秫米,治小儿厌食,1周见效。再去川朴,改苍术为白术,2周后痊愈。
5)五官科疾病:周氏Cs6)以本方加减配合鼓室内注射地塞米松治疗美尼尔氏病72
例。除3例因反复发作患病时间较长,体质虚弱,住院配合应用了静脉滴注小分子右旋
糖酐和口服地塞米松、地巴唑、维生素B,、安定等药外,其69例均为本方配合地塞米
松向患耳鼓室内注射。结果3—5天治愈59例,7天以上治愈1例,其余的好转。在治
愈病人中随访,仅有4例在1—3年复发,但均较以前病情轻,经用同法治疗5天而愈,
其余病人均未见复发。邓氏亦报道用本方加减治疗58例美尼尔氏综合症疗效满意。
王氏L5刨等以本方治疗内耳眩晕病21例,全部病例均经西医确诊并治疗效果不明显。治
以苓桂术甘汤为基本方并随症加减,眩晕重者加泽泻30g;呕吐重者加陈皮12g、半夏
12g;伴失眠者加生龙骨30g、生牡蛎30g。经治疗治愈18例,随访1年未复发,好转2
例,无效1例。王氏用本方加味治疗本病:茯苓、代赭石(先煎)各30g,桂枝
lOg,白术15g,甘草5g,泽泻20g,每日1剂,清水煎服,随证加减,结果53例病人,
近期治愈32例,好转17例,无效4例,总有效率92.5%。赵氏等以苓桂术甘汤加
泽泻为主,浓煎少量频服,治疗内耳眩晕病78例,结果治愈55例,有效19例,无效
4例。
病毒性角膜炎病因以寒湿为主者,常常可采用本方加减治疗。姜氏等以本方加
附子治疗因寒湿引起的病毒性角膜炎31例,35只眼。均有起病急,初期羞明、流泪、
疼痛、异物感等,继则黑睛出现翳障,呈点状、星状的表现。经治疗,服药7剂翳障消
退者9例,10只眼;14剂消退者10例,12只眼;21剂消退者5例,5只眼;30剂消
退者3例,3只眼;另4例,5只眼,因就诊较晚,黑睛已生斑翳,终末消退,总治愈
率为87%。
林氏[623等以本方合四物汤治疗中心性浆液性视网膜病变辨证属寒湿者32例。经治
疗,痊愈22例,好转6例,无效4例。半年后复发6例,经用同法治疗,5例痊愈,1
例好转。
6)其他疾病:褚氏用本方加味治疗羊水过多患者32例。均发生在妊娠中期,
以妊娠5个月为多。药用桂枝5g,茯苓12g, 白术12g,当归lOg, 白芍lOg,生姜皮
5g,大腹皮10g,桑白皮lOg,甘草5g,鲤鱼1尾。先煮鲤鱼至熟,澄清取汤,纳药煎
至0.25kg药液, 日分2次服。腹胀甚者加泽泻lOg,车前子(包煎)10g;神疲乏力、

气虚者加黄芪15g;肾虚腰酸者加菟丝子12g,桑寄生12g;面色咣白血虚加阿胶(另
烊)10g,首乌lOg;气急喘促甚者加杏仁10g。经7天治疗,临床症状均消失,随访足
月正常分娩者为痊愈,共22例;经治5天,临床症状基本消失,随访足月分娩者为有
效,共7例;经治15天以上临床症状无改变者为无效,共3例。
蒲氏[643认为银屑病为脾不健运,痰饮阻滞,津液失于输布所致,故选温阳健脾,
化气行饮之苓桂术甘汤为主治疗。共治疗工0例银屑病患者,结果痊愈8例,显效1例,
无效l例,显效时间最快3剂,最慢10剂;治愈时间,最短2月,最长11月。以本方
加味治疗水饮眩晕74例,其中水湿困脾型30例,治疗结果:3剂痊愈21例,4—6剂
痊愈7例,9剂痊愈2例;脾阳素虚型19例,治疗结果:6剂痊愈4例,7—12剂痊愈
5例,13一15剂痊愈9例,1例好转;劳倦伤脾型25例,治疗后3—6剂痊愈16例,
7—9剂痊愈8例,12剂痊愈1例。以本方加味治疗颈性眩晕症55例,治疗结果:显效
24例,好转25例,无效6例,总有效率为89%。
7)证治规律:古今医案158例统计分析结果表明:本汤证男女均可发生,以男性、
39—40岁患者居多;无发病无明显季节性,多为慢性病。病因主要为外邪引发宿疾,
劳倦太过,饮食不节。主要诊断指标为眩晕、纳呆、乏力、胸胁痞满、呕恶、心悸、咳
嗽、舌质淡、舌体胖、苔白腻或白滑、脉弦、滑、濡或复合脉;参考指标为脘腹胀满、
气短、形寒、喘、大便稀溏、小便短少、神疲、下肢浮肿、痰多、寐差。病机为脾阳不
足,饮停中焦,升降失常。临证运用时可选用生白术或炒白术,生甘草或炙甘草,并随
证加味。常用作汤剂, 日1剂,水煎分3次服,多以2—5剂见效,后以健脾,温肾方
调理巩固疗效。多用于治疗痰饮、眩晕、心悸、咳嗽、胃脘痛、喘、泄泻及美尼尔氏综
合征与心血管系统和消化系统相关疾病。
(4)医案选录
1)风心病合并心力衰竭。房某,女,72岁。1987年10月23日初诊。自述心慌气
短,动则益甚半年,兼见全身浮肿、形寒肢冷、食欲不振、头目眩晕、神疲乏力。于半
月前因劳累病情加重,咳喘不得平卧,咯吐白沫样痰,小便短少,浮肿更重。向周次清
教授求治,诊见精神萎靡,口唇青紫,面色晦暗而虚浮,语音低微。右胁下触及痞块,
压痛。胃脘部隆起,下肢浮肿,舌胖而暗,边有齿痕,苔薄白,脉沉细而结代。双肺可
闻及干湿性罗音,心率140次/分,律不齐,二尖办听诊区闻及双期病理性杂音。心电
图提示:①快速性心房纤颤,②肢导联低电压,③心肌劳损。X线检查:双肺纹理增多
紊乱,左心缘第3弧圆钝。周老认为此属心脾阳虚,水邪上逆之候。治宜健脾利水,温
通心阳。方选苓桂术甘汤加味:茯苓25g、桂枝9g白术15g、炙草6s.熟附子3g、车
前子12g(布包)。药进5剂,尿量增加,面部及腹部水肿消退,心慌气短减轻,已能
平卧,头目眩晕消失。仍食欲不振,形寒肢冷,微咳,舌脉同前。心率120次/分,律
不齐,.下肢浮肿。效不更方,原方继服4剂。药后精神好转,饮食增加,已能下床活
动,诸症基本消失,唯觉乏力,稍累则心悸气短,双肺呼吸音清,心率86次/分,律不
齐,二尖办听诊区闻及双期杂音。舌质淡红,有齿痕,苔薄白,脉沉细而结代。周老认
为此邪祛正虚之象,治用上方去车前子,加人参5g(先煎),炒枣仁20g,补气血养心
神,守方调治月余,病渐平伏。(<中医杂志)1994;35(7):409)
2)留饮。成某,女,50岁,教员。1975年7月5日就诊。头目眩晕,心下满闷,
泛恶,气短,善太息,背部寒冷,夏Ft酷暑亦不能离毛背心。病已七年之久,经西医检
查诊断为“神经官能症”,曾用许多中西药物治疗,均无效果。诊见:精神尚好,体质
肥胖,面色晦暗,舌体胖大,舌边有齿痕,舌苔灰白腻,脘腹平软,按之无痛,两下肢

按之微陷不起,脉沉缓无力。辨证为脾胃阳虚饮停,诊断为饮证一一留饮。治则:温阳
化饮,健脾和胃。方药:苓桂术甘汤:茯苓20g,桂枝15g, 白术50g,甘草lOg,水
煎,分二次温服。
上方服三剂后,病情明显好转,全身轻快,头目清爽,背冷大减,继服上方三剂,
尿量增多,下肢浮肿消失,余证基本痊愈。因虑其病年深日久,劝其坚持每月服两剂,
连服半年,以巩固疗效,追踪观察,疾病未再发作。(<黑龙江中医药)1987;(1):5)
[按语] 苓桂术甘汤为温阳健脾、利水化饮名方,仲景用以治疗脾阳虚弱,水饮内
停(<伤寒论))、痰饮及微饮((金匮要略。痰饮咳嗽病脉证并治))等证。现代医家活用
本方之妙,亦常见诸报道:如脾虚无制,水气凌心之循环系统疾病;痰饮犯肺之呼吸系
统疾病;脾虚水停而为肿满之泌尿系统疾病;痰饮上逆、蒙蔽清阳(窍)之眩晕、目
疾,又本怪病多痰之说,而用以治疗多种疑难杂症。由是观之,本方临床运用范围甚
广,涉及循环、呼吸、泌尿等系统,赅含上、中、下三焦。揆其原理,大要如下:其
一、脾虚之与痰饮,互为因果,狼狈为奸。(素问。经脉别论篇)曰:“饮入于胃,游溢
精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五津并行”,
此言生理之常。如因劳倦、饮食、外邪等因素损伤脾阳,则必然运化失职,水饮(痰)
内停,停饮便是病证,此病理产物又能转化为新的病因,继而损害人体,乃至转伤脾
阳,是致病之所,复为再伤之地,辗转反复,为患无穷。故惟以识得多变之病机,方能
驾驭多变之病证。其二、痰饮水气,变动不居,随气机之升降,或上冲下窜,或横溢旁
流,无所不至,故前述种种病证,尽可赅之。其三、痰饮之流注经隧者,常有较强之隐
蔽性,故有病证显然,而痰饮难征者,若非仔细推求,难得怪病责于痰之真谛。其四、
温阳健脾、利水化饮法,仲景括而言之曰“病痰饮者,当以温药和之”是治病必求于本
也。既执其根本,何惧其枝节!故对本方之灵思妙用,阅此四要,思过半矣。
[现代研究]
对心血管的作用:动物实验结果表明,苓桂术甘汤能延长缺氧条件下小鼠的存活时
间,缓解异丙肾上腺素所致大鼠心肌缺血,对氯仿所致小鼠室颤有明显保护作用,对家
兔实验性心衰的心力恢复有促进作用,说明该方具有一定的抗心肌缺血、心律失常及正
性肌力作用,为临床治疗冠心病伴心功能减退提供了依据。

茯苓桂枝甘草大枣汤
(方组、临证参考用量)茯苓24g 桂枝9g 炙甘草6g
大枣12枚 .
上4味,以甘澜水2000ml,先煮茯苓,减400ml,再下余
药,煮取600m1,去滓,分三次温服。
甘澜水,《玉函经》作“甘烂水”,又名“劳水”。以“其速
诸药下行”,即“动则其性属阳,扬则其势下走”,且助草枣培
土。后世有人解释:“甘澜水是好米泔水”即淘米水,含有多种
水溶性维生素。
(功效)降逆下气,通阳制水。
(主治)
主证:脐下悸动,欲作奔豚,小便不利。
副证:心悸。
(临证加减)
l.略述奔豚气的证治:奔豚是由于肝虚营不足,累及冲脉
而见脐腹动悸者,脐下关元、气海部位呈阵发性抽动挛急,时有
嗳气或噫气,不因或偶因劳乏、情绪波动,可诱发冲逆。指出苓
桂甘枣汤证与现代医学所称的内脏神经官能症、癔症、更年期综
合征有关。治疗宜温固下元,养血柔肝,辅以平悸之品。[河南中
医,1980,(1):383
2.苓桂甘枣汤治则探讨:苓桂甘枣汤主治水在肾,脐下悸,
加大枣主要是大枣同炙甘草,甘温扶中,培土而制水,不用白术
者,据张仲景意“若脐下筑者,肾气动也,去术加桂之法也。。
所以本方重在降浊下气,通阳利水。[陕西中医函授,1989,cs,:2s]
3.金慎之老中医治疗痰饮眩晕用药经验的探讨:用苓桂甘
枣汤加夏枯草、钩藤治疗痰饮眩晕效果显著。认为苓桂甘枣汤配
伍夏枯草、钩藤,与半夏白术天麻汤方异义同,一为健脾利水
(桂枝、茯苓),一为平肝熄风(桂枝、夏枯草、钩藤),两者对
耳源性眩晕均有良效。然桂枝与夏枯草配伍利尿明显,其助茯苓
化湿利水,不亚于苓术同用,认为增加尿量是治疗本病的重要方
法,与“有微饮者,从小便去”之说甚为合拍。 [浙江中医杂志,
1981,(5):216]
. 4。苓桂甘枣汤治疗自主神经功能紊乱:调配对象为1992年
2—4月以动悸为主诉的就诊患者。其中自主神经功能紊乱18例
(男3,女15),年龄18—8l岁,给予苓桂甘枣汤提取剂每日
6g,分3次服用。原服用的药物,继续服用。记录苓桂甘枣汤服
用前及服用后第l天至第6天的21项自觉症状,进行统计、研
讨。记录的症状,按其程度分为4级,使用Wincoxon进行统计
学检定。结果,以动悸为主的2l项症状,同服用苓桂甘枣汤前
比较,服药后均明显减轻。尤其是动悸、气从少腹上冲感、颈项

强、上腹部不适、肠鸣、腹胀、焦躁感、易惊、肌肉困动等9
项,服药翌日即明显减轻。但咽喉异物感、腹痛无明显减轻。主
诉动悸的18人中,12人有恐惧、惊吓感,其中8人与动悸发作
有关。故认为苓桂甘枣汤,除动悸外,对易惊、肌肉困动症状也
有效,提示“惊”、“惊恐”一一“欲作奔豚”一一苓桂甘枣汤证
相互关联。
 
茯苓甘草汤
 
(方组、临证参考用量)茯苓6g 桂枝6g 炙甘草3g 生
姜9g
 上4味,以水800ral,煮取400ral,去滓,分3次温服。
  (功效)温阳化饮,通阳利水。
   {主治)
   主证:心下悸,不渴,四肢冷,苔白滑,脉弦。
副证:或汗出,或见下利。
(临证加减)
1.本方合桂枝茯苓甘草大枣汤治心悸。
2.本方加白术、枳实治脾不健运,水湿停留,见症烦躁不
安、脘闷、冲逆者。
3.本方加龙齿治心下悸。
4.本方加焦三仙、萆薢,治慢性浅表性胃炎之胃虚水停,
食滞中阻者。
5.本方加生姜、大枣治痰饮。
6.茯苓甘草汤加味治疗心悸:以茯苓甘草汤合桂枝茯苓甘
草大枣汤,治疗心脏病心悸属虚寒证者获良效。[成都中医学院学报,
1960,(1):Ii]
五苓散
(方组、临证参考用量)猪苓9g 泽泻12g 白术9g 茯
苓9g 桂枝6g
原书为散剂,现在采用汤剂,水煎二次,分服。
(功效)健脾渗湿,化气利水。
(主治)
主证:发热头痛,烦渴或渴欲饮水,水人则吐,小便不利,
脉浮或浮数。
副证:恶风,汗出,头目眩晕;少腹胀满;或水肿,身重,
或霍乱泄泻;痰饮脐下动悸,吐涎沫而头眩,或短气而咳者。
(临证加减)
1.五苓散加味治疗泌尿系结石:以白术、茯苓、地龙各
15g,桂枝、泽泻、芒硝各15g,肉桂3g,猪苓6g,金钱草30g
为基本方。湿热加黄柏、虎杖;阳虚加人参、制附片;阴虚加生
地、山萸肉;气滞血瘀加川牛膝、川芎、莪术;尿血加地榆炭、
琥珀粉。每日1剂,水煎分3次服。旧医论坛,1996,11《2,:18]

2.五苓散加味治疗小儿肾炎:五苓散加麻黄、黄芪、防己
制成片剂,治疗小儿肾炎,属风水型,服药后尿量即显著增多,
水肿明显消退,一般退肿日期最快3天,大都在10天以内。
、 3.五苓散加味(春泽汤)治疗尿潴留:五苓散加黄芪、党
参,名春泽汤。
4.加味五苓散治疗妊娠高血压:以茯苓、桑寄生、大腹皮
各15g,白术12g,猪苓、泽泻各9g,桂枝6—9g,木瓜30g,
砂仁6g为基本方。每日1剂,水煎服。血压高、头晕目眩加夏
枯草、钩藤、石决明各15g;头痛、视物不清、恶心欲呕加半夏
10g,珍珠母30g,羚羊角粉lg(冲服)。水肿消退,血压稳定后
改为2---3日1剂,10剂为1个疗程。[陕西中医,1993,c2,:534]
    5.五苓散加味治疗小儿鞘膜积液:五苓散加羌活、防风内
服配合外治。
  6.重剂五苓散治疗脑积水:用渐增剂量方法,以重剂五苓
散加味,药用茯苓、大腹皮各15g,猪苓、泽泻、牛膝、车前子
各lOg,白术5g,桂枝2g,水煎服。
7.五苓散加味治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变:以猪
苓、地龙各10g,茯苓15g,桂枝3g,白术、葛根各12g,泽泻
30g为基本方。初期黄斑区水肿甚者加苍术、生薏苡仁、车前子;
水肿吸收而渗出多者加柴胡、枳壳、陈皮、昆布、海藻;黄斑区有
硬性渗出者加川芎、赤芍、茺蔚子。[上海中医药杂志,1992,c12,:zO]
8.五苓散加味治疗慢性单纯性青光眼:五苓散加石决明、
楮实子、陈皮、菊花、苍术。此为调整了眼内房水分泌和排出,
使眼内压趋于正常而取得效果。
. 9。五苓散加味治疗慢性充血性心力衰竭:用葶苈生脉五苓
散为主。疗效满意。[中西医结合杂志,1983,《3,:158]
10。五苓散加味治疗结核性渗出性胸膜炎:用五苓散加商
陆、党参、赤芍与抗结核药同用,可使胸水迅速消失,病程平均
缩短7天。
11.五苓散加味治疗肝硬化腹水:以猪苓、茯苓、泽泻各
lO~15g。白术lO-20g,桂枝lO~12g为基本方.湿热蕴结型
去桂枝,加茵陈、黄芩、黄连、虎杖、香附、蒲公英等;肝郁气
滞型加柴胡、香附、枳壳、陈皮、木香等;血瘀水停型加桃仁、
红花、当归、穿山甲、牡蛎;脾虚湿滞型加干姜,党参、白术、
木香、薏苡仁;脾肾阳虚型加附子、淫羊藿、干姜、党参、白术
等;肝肾阴虚型去白术、桂枝,加山茱萸、山药、丹皮、泽泻、
青蒿、鳖甲等。每日l剂,水煎服,工个月为工千疗程。[甘肃中
医,1997,(5):9]
12。五苓散治疗婴幼儿轮状病毒肠炎:用五苓散(泽泻、猪
苓、茯苓、白术及桂枝的比例为10:10:6:4;4,共为细面),
6—9个月L 5—3g,l岁6g,1.5岁9g,2岁12g,加水50ml煎

汤日分3—4次口服.[中国医药学报,1992,c4):2s]
13.本方加茵陈末10分.治湿热黄疸湿重于热者,名茵陈
五苓散。[金匮要略]
14.本方合平胃散。治夏秋之间,脾胃伤冷,水谷不分,泄
泻不止,名胃苓汤。[丹溪心法]
15.本方去桂枝。治内伤饮食,有湿,小便赤少,大便溏
泄,名四苓散。[明医指掌]
16.本方加辰砂。治伤暑表里不解,头痛发热,心胸郁闷,
唇舌干焦,神思恍惚,狂言谵语,及瘅疟烦闷,不省人事者,名
辰砂五苓散。[和济局方]
17.本方加人参、柴胡、麦门冬,名春泽汤。治伏暑发热,
烦渴引饮,小便不利,兼治伤寒阴阳不分,疑二之间,最宜服此
(《奇效良方》)。又本方加人参(或党参)亦名春泽汤;再加甘
草,亦名春泽汤,治无病而渴,或病瘥后渴者(《医方集解》);
亦治老人正气虚衰,少气懒言,心悸息短,晨起而面目水肿。
18.本方加苍术、附子。治阳虚而寒湿内盛之腰膝冷痛,腿
酸踝肿等证,名苍附五苓散。
19.本方去桂枝、茯苓、猪苓。治心下有支饮,其人若冒眩
者,名泽泻汤。[金匮要略]
20.本方去桂枝、猪苓、泽泻,加生姜皮、大腹皮、陈皮。
治妊娠面目浮虚,四肢肿,如水气,名曰胎肿,名生白术散。[校
注妇人良方]
   21.本方去桂枝、猪苓,加麦门冬、桑白皮、紫苏、槟榔、
术瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香。治水肿,头面手足遍身肿,
如瓜之状,手按而凹陷,手起随之而高突,喘满倚息,不能转
侧...小便秘涩、溺出如割而绝少..名导水茯苓汤。
  22.本方合益元散,再加琥珀。治小便数而短,名茯苓琥珀
汤。
  23.本方合小柴胡汤。治发热泄泻口渴,疟疾热多寒少,口
操心烦,名柴苓汤。
  24。本方加石膏、滑石、寒水石。清六腑之热,名桂苓甘露
饮。
    猪苓汤
 
   (方组、临证参考用量)猪苓9g 茯苓9g 泽泻9g 阿胶
9g、滑石9g
上5味,以水800ral,先煮四味,取400ral,去滓,再下烊
化阿胶,温服,日 3次,每次140ml。
  (功效)清热利水,育阴生津。
  (主治}
  主证:渴欲饮水,小便不利,发热,脉浮,舌质红,苔水滑。
 副证:心烦不得眠,或咳,或呕,或下利,脉细数。

  (临证加减)
  1.热淋:加篇蓄、通草、瞿麦,以清热通淋。
2.血淋、血尿:加白茅根、大小蓟、大黄炭、仙鹤草,以
凉血止血。
3.急性泌尿系感染,阴虚有热:尿色深,加连翘、蒲公英
败酱草、土茯苓,以清热利湿。
4.急性肾盂肾炎阴虚型:加旱莲草、女贞子、三七粉,以
滋阴凉血、止血。
5.肾结核阴虚:加生地、天冬、麦冬、元参、五味子、太
子参等滋阴凉血之味。
6.猪苓汤加减治疗反复发作性尿路感染:以猪苓汤加减,
治疗抗生素疗效不佳,反复发作的尿路感染病人,方以旱莲草易
阿胶养阴止血,并加入蒲公英,半枝莲加强抗菌消炎。[江苏中医,
1994,(1):16]
7.猪苓汤化裁在肾系疾病的临床应用:以猪苓汤化裁,治
疗急慢性肾小球肾炎、肾病综合征及慢性肾功能衰竭等肾脏疾
病。对肾小球肾炎,配合五苓散、真武汤、六味地黄丸加减;肾
病综合征全身水肿者,合五皮饮驱逐水湿,效果显著。[古方新甩
兰州:甘肃人民出版社,1982:91]
8.猪苓汤加味治疗乳糜尿;用猪苓汤加萆薢、黄柏、瞿麦、
生地、仙鹤草、白茅根,效果显著。[中国农村医学,1990,cs,:33]
9.猪苓汤加减治疗肝硬化腹水:药用生白术30~60g,猪苓、
茯苓各12~25g。气滞湿阻加柴胡疏肝散、平胃散;泛吐清水加半
夏、干姜;腹胀甚加木香、砂仁、地蛄蝼、大腹皮等;夹热加白
茅根、车前草;湿热蕴结加黄芩、黄连、知母、大黄、板蓝根、
山栀、虎杖、茵陈、枳实、厚朴、陈皮、砂仁;脾虚湿困加香砂
六君子汤、薏苡仁;肝肾阳虚加附子理中汤、济生肾气丸;便溏
加芡实、莲子、扁豆或四神汤;肝肾阴虚加一贯煎、白茅根、冬
瓜皮、葫芦瓢、车前草;鼻衄、齿衄加水牛角、茜草、生地;肝
脾大加土鳖虫、水蛭、三棱、莪术、桃仁或大黄廑虫丸;血白细
胞低重用黄芪、黄精、当归;红细胞、血小板低加鹿角胶、阿胶、
龟板、鳖甲等。顽固腹水用双氢克尿塞25-50mg,安体舒通20-
40mg,均每日3次口服,用3-5曰,间隔3-5日;并补充血浆、
白蛋白、鲜血。有感染用抗生素。腹水消失后用复肝汤(含党参、
黄芪、黄精、鳖甲、龟板、生地、丹参、桃仁、土鳖虫、制大黄、
虎杖、郁金、白术、云苓、板蓝根、茵陈。剂量酌情而定),稳定
后以蜜丸巩固。
  10。猪苓汤加减治疗肝硬化腹水:药用猪苓,阿胶(烊兑)
各20g,茯苓25g,泽泻、车前子(包煎)各15g。气虚加白参、
黄芪、白术、大枣;血虚加白芍;阴虚加龟板、鳖甲、枸杞子;
阳虚加肉桂、干姜;血瘀加丹参、郁金。每日1剂水煎分4次

服。[湖南中医杂志,1996,ts,:16]
11.猪苓汤加味治疗干燥综合征:用猪苓汤加天花粉、天仙
藤治疗继发性口眼干燥综合征,8周为工个疗程。其依据是本综
合征属中医“燥证”范畴,病机以初伤胃津,继灼肾液,兼夹湿
热为特点,这种燥湿兼具的病机模式恰与猪苓汤相似。[中国医药
学报,1994,(6):30]
 12。猪苓汤治疗流行性出血热休克期报道:猪苓汤组,口服
猪苓、泽泻、阿胶各30g,茯苓15g,适当补给不同浓度晶体液
和葡萄糖液.[中医杂志,1982,c6,;34]
    13。猪苓汤治顽固性呕吐:阴伤而水热互结,气化不利则小
便不爽,津液不布则渴欲饮水。阴虚火旺,水火失济,心肾不
交,则见心烦不得眠。若水邪下渍肠道,则可见下利;上千胃
腑,则可见呕逆;上犯于肺,又可见咳。下利、呕、咳皆因水邪
流窜所致,而主证则不离小便不利,渴欲饮水与心烦不得眠。
  14.本方去泽泻、阿胶、滑石,加白术,治“呕吐而病膈
上,后思水者,解急与之,思火者,”名猪苓散.[金匮要略]
  15.同名异方四首
  (1)猪苓汤:猪苓、茯苓、滑石、泽泻、升麻,治白痢。[沈
氏耳生书]
(2)猪苓汤:猪苓、茯苓、白术各等份,为末,饮调方寸
匕,日三。治呕吐而病在膈上,后思水解,急与之,思水者,此
汤主之.[赤水玄珠]
(3)猪苓汤:猪苓、滑石、泽泻、阿胶各等份,水煎.阿胶
烊化,食前温服。治淋沥。[济生拔粹]
(4)猪苓汤:猪苓、黄芩、炒大黄、栀子、朴硝各一两,为
粗末,每服五钱匕,水煎,空腹服,治脾黄。 
文蛤散
(方组、临证参考用量)文蛤15g
研细末,服3~5g,以沸汤50ml冲化,每日 3次。
(功效)清表热,行皮水。
(主治)潠灌之后,弥更益,肉上粟起,意欲饮水,反不渴,
脉弦细。
注:潠灌者,潠为之外浇冷水,灌为内饮冷水。潠灌乃古代
之物理疗法。
(临证加减)  
l.文蛤散治疗消渴:曾使用治疗消渴病的常规药方,如人
参白虎汤、金匮肾气丸等,效果不太理想。根据“吐后渴欲得水
而贪饮者,文蛤汤主之,兼主微风脉紧头痛”之记载,又查阅
《本草纲目》关于文蛤的记述:“文蛤其味酸咸,敛肺止血,化
痰,止渴,收汗,其气寒,能散热毒疮肿,其性收,能除泄痢湿
烂”。故大胆把文蛤汤试用于糖尿病患者,效果颇佳.
2。文蛤散的临床应用:本方药性咸寒,一一脾虚有寒,大便稀
溏者投之非宜。文蛤具有清热生津,软坚化结之功,咸能软坚散

结,故用于瘿瘤、瘰疬、痰核和其他无名肿毒等症;寒能清热利
湿止渴,故能疗肺热喘嗽,水肿胀满,消渴和小便不利等症。将
此方用于①消渴:渴饮水不止之消渴症,病属肺胃有热而渴者。
②痰热咳喘:曾用贝母瓜蒌散加黛蛤散,治疗呛咳,干咳或咳痰
不爽,气逆喘促,咽喉不利之急、慢性气管炎,均能收到效果。
③消痰核,治瘿瘤:用于结节性甲状腺肿等病,常配伍昆布、海
藻、海螵蛸、贝母等。 [张仲景药法研究.北京:科学技术文献出版社,
1984:460]
3.文蛤散加味的临床应用:本方药只一味,张仲景将其用
于消渴症,现临床常将其配瓜蒌、川贝母,以清化热痰,故用于
热咳、燥咳;伍昆布、海藻、海螵蛸、法半夏、浙贝母等,以消
痰核、瘰疬;配合猪苓、泽泻、木通、滑石、茯苓、通草等,以
清热利湿;加麦冬、花粉、石斛、芦根等,以清热生津止渴。[实
用经方集成.北京;人民卫生出版社,1996]
' .
4.文蛤散加味治疗咳喘:杨百蔸教授常将此方用于痰热咳
喘,认为蛤粉具有软坚化痰清热之功,但很少单独使用,常与清
肺化痰的泻白散、清气化痰丸、麻杏石甘汤、贝母瓜蒌散等联合
使用,疗效甚佳。[实用经方集成.北京:人民卫生出版社,1996:439]

(六)茯苓桂枝甘草大枣汤证(65) ’
[原文]
发汗後,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(65)
茯苓半斤 桂枝四两,去皮 甘草二两,炙 大枣十五枚.擘
上四味,以甘烂水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一
升, 曰三服。
作甘烂水法=取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六干颗相逐,取用
之。
[词解]
(1)奔豚:病名。豚即猪。奔豚,是以猪的奔跑状态,来形容病者自觉有气从少腹
上冲胸咽,痛苦异常,时发时止的证候。
[提要] 汗后心阳虚欲作奔豚的证治。 、
[释义] 本条为汗后心阳虚损,下焦水气欲上逆所致。在生理条件下,心属火,肾
属水,心火充足,则下蛰于肾,使肾水不寒,且能蒸腾化气,水气上升以调心火,则心
火不亢,故为水火交泰。今汗不如法,致伤心阳,则心火不能下蛰于肾,肾水难以蒸
化,而停于下焦,故欲乘心阳之虚,而欲向上僭越,故脐下筑筑然跳动不安,如奔豚之
将作。
“奔豚”证在词解中已作描述,而本条证情,仅脐下跳动不安,而无奔豚之典型证
候,故“欲作奔豚”者,有别于奔豚。
[选注]
成无己:汗者,心之液,发汗后脐下悸者,心气虚而肾气发动也。肾之积名曰奔
豚,发则从少腹上至心下,为肾气逆,欲上凌心。今脐下悸,为肾气发动,故云欲作奔
豚。(<注解伤寒论。辨太阳病脉证并治法中))
方有执:脐下悸者,肾乘心,汗后液虚,欲上凌心而克之,故动惕于脐下也。欲
作,待作而未作之谓。(<伤寒论条辨.辨太阳病脉证并治中篇))
(医宗金鉴):发汗后心下悸者,乃虚其心中之阳,本经自病也。今发汗后,脐下
悸,欲作奔豚者,乃心阳虚,而肾水之阴邪,乘虚欲上千于心也。主以茯苓桂枝甘草大
枣汤者,一以扶阳,一以补土,使水邪不致上千,则脐下之悸而安矣。((医宗金鉴。订
正仲景全书.伤寒论注.辨太阳病脉证并治中篇))
汪苓友:发汗后者,即发汗过多之后也。脐下悸者, (条辨)云:肾乘心,汗后液
虚,欲逆凌心而克之,故悸动见于脐下也。奔豚, <难经)云:肾之积名,发于少腹,
上至心下,若豚状。此言奔豚,乃肾气发动,如欲作奔豚之状,非真脐下有积如豚也。
V后条辨)云:肾气发动,水邪不安其位,急主之以茯苓桂枝甘草大枣汤,以益心气,
伐肾邪,安中补土,水不得肆,而汗后之阳虚,可渐复矣。(<伤寒论辨证广注。辨太阳
病脉证并治中))
柯韵伯:心下悸欲按者,心气虚;脐下悸者,肾水随火上克。豚为水畜,奔则昂首
疾驰,酷肖水势上千之象。然水势尚在下焦,欲作奔豚,尚未发也,当先其时而治之。
(<伤寒来苏集。伤寒论注.卷一桂枝汤证下>)
[评述] 成、方二氏认为本系“欲作奔豚”,并以心阳虚,肾气发动,上逆凌心为
解,失之含混。盖肾气上逆凌心,有水气与寒气之别,若水气仅逆动于下焦,见脐下悸
者,方为本证;若寒气上逆凌心,有前述奔豚之典型证候者,则为奔豚证,当详其后

117条。<金鉴)及汪、柯二氏, 皆以水气动于下焦,脐下悸,欲作奔豚,而尚未发生
奔豚为训,明晰可取。
[治法] 温通心阳,化气行水。
[方药] 茯苓桂枝甘草大枣汤方。
[方义] 本方由桂枝甘草汤加茯苓、大枣而成。茯苓用至半斤,倍重于桂枝,则组
方原理,实异于桂枝甘草汤。盖以本证,心阳虚,而下焦水气蠢蠢欲动,脐下悸动不安
为主,而非心悸,故必重用茯苓为君,补脾而淡渗利水,以伐肾邪。桂枝辛温通阳,合
茯苓则化气行水之力更强,且能温心阳而镇阴邪;合甘草则为辛甘合化,扶助心阳,不
受水气之凌乱。大枣配甘草,又能补土制水,用甘澜水者,是取其清扬之性,而不助水
邪。药虽四味,配伍严谨,主以行水,辅以通阳、化气、培土,水祛阳复,则脐下悸动
可愈。
[方论选]
方有执:茯苓胜水,能伐肾脏之淫邪。桂枝走阴降肾,能御奔豚之未至。甘草益
气,能补汗后之阳虚。大枣和土,能制为邪之肾水。甘澜水者,操之而使甘性纯,不令
其得以助党而长祸也。(<伤寒论条辨。辨太阳病脉证并治中篇))
<医宗金鉴):此方即苓桂术甘汤,去白术加大枣倍茯苓也。彼治心下逆满,气上冲
胸,此治脐下悸,欲作奔豚。盖以水停中焦,故用白术,水停下焦,故倍茯苓。脐下悸
是邪干心也,其病由汗后而起, 自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草补阳气,生心液,
倍加茯苓以君之,专伐肾邪,用大枣以佐之,益培中土,以甘澜水煎,取其不助水邪
也。土强自可制水,阳健则能御阴,欲作奔豚之病, 自潜消而默化矣。若已作奔豚,肾
阴益盛,又非此药所能治,则当从事桂枝加桂汤法矣。((医宗金鉴.订正仲景全书。伤寒
论注.辨太阳病脉证并治中篇))
柯韵伯:君茯苓之淡渗,伐肾邪;佐桂枝之甘温,以保心气;甘草、大枣,培土制
水。亢则害,承乃制矣。澜水状似奔豚,而性则柔弱,故又名劳水,用以先煮茯苓,水
郁折之之法。继以煮甘药投之,是制以所畏,令一惟下趋耳。(<伤寒来苏集。伤寒论附
翼。上卷茯苓桂枝甘草大枣汤))
汪苓友:..此条证,并未言是水气,而诸家之注,皆言是水,何也?余答曰:肾
本北方水,肾邪盛者,水克火也。汤中用茯苓为君,谓非走阴泄水气之药欤?!若桂枝
之性,本上行而达表,其能伐肾而御奔豚者,得茯苓引用故也。盖上条(指64条),但
心下悸,故用桂枝甘草汤;此条病,至脐下悸,故用前汤中加茯苓以引桂,加大枣以辅
甘草,表里兼之,上下咸宜,乃仲景用药的当处。(<伤寒论辨证广注。辨太阳病脉证并
治法中))
[点评] 诸注皆善,可相互参阅;“甘烂水”,注家多作甘澜水”。考“烂”,熟也,
火熟曰“烂”,引伸其意,谓将水扬至纯熟,是。澜,波浪也。以“水二斗,置大盆内,
以勺扬之,见水上有珠子五六千颗相逐,”决非波浪,因知其非。“甘烂水”注家皆日其
性轻扬,不助水邪,而其作用究竟如何,有待研究。. .

茯苓甘草汤
 
(方组、临证参考用量)茯苓6g 桂枝6g 炙甘草3g 生
姜9g
 上4味,以水800ral,煮取400ral,去滓,分3次温服。
  (功效)温阳化饮,通阳利水。
   {主治)
   主证:心下悸,不渴,四肢冷,苔白滑,脉弦。
副证:或汗出,或见下利。
(临证加减)
1.本方合桂枝茯苓甘草大枣汤治心悸。
2.本方加白术、枳实治脾不健运,水湿停留,见症烦躁不
安、脘闷、冲逆者。
3.本方加龙齿治心下悸。
4.本方加焦三仙、萆薢,治慢性浅表性胃炎之胃虚水停,
食滞中阻者。
5.本方加生姜、大枣治痰饮。
6.茯苓甘草汤加味治疗心悸:以茯苓甘草汤合桂枝茯苓甘
草大枣汤,治疗心脏病心悸属虚寒证者获良效。[成都中医学院学报,
1960,(1):Ii]
五苓散
(方组、临证参考用量)猪苓9g 泽泻12g 白术9g 茯
苓9g 桂枝6g
原书为散剂,现在采用汤剂,水煎二次,分服。
(功效)健脾渗湿,化气利水。
(主治)
主证:发热头痛,烦渴或渴欲饮水,水人则吐,小便不利,
脉浮或浮数。
副证:恶风,汗出,头目眩晕;少腹胀满;或水肿,身重,
或霍乱泄泻;痰饮脐下动悸,吐涎沫而头眩,或短气而咳者。
(临证加减)
1.五苓散加味治疗泌尿系结石:以白术、茯苓、地龙各
15g,桂枝、泽泻、芒硝各15g,肉桂3g,猪苓6g,金钱草30g
为基本方。湿热加黄柏、虎杖;阳虚加人参、制附片;阴虚加生
地、山萸肉;气滞血瘀加川牛膝、川芎、莪术;尿血加地榆炭、
琥珀粉。每日1剂,水煎分3次服。旧医论坛,1996,11《2,:18]
2.五苓散加味治疗小儿肾炎:五苓散加麻黄、黄芪、防己
制成片剂,治疗小儿肾炎,属风水型,服药后尿量即显著增多,
水肿明显消退,一般退肿日期最快3天,大都在10天以内。
、 3.五苓散加味(春泽汤)治疗尿潴留:五苓散加黄芪、党
参,名春泽汤。

4.加味五苓散治疗妊娠高血压:以茯苓、桑寄生、大腹皮
各15g,白术12g,猪苓、泽泻各9g,桂枝6—9g,木瓜30g,
砂仁6g为基本方。每日1剂,水煎服。血压高、头晕目眩加夏
枯草、钩藤、石决明各15g;头痛、视物不清、恶心欲呕加半夏
10g,珍珠母30g,羚羊角粉lg(冲服)。水肿消退,血压稳定后
改为2---3日1剂,10剂为1个疗程。[陕西中医,1993,c2,:534]
    5.五苓散加味治疗小儿鞘膜积液:五苓散加羌活、防风内
服配合外治。
  6.重剂五苓散治疗脑积水:用渐增剂量方法,以重剂五苓
散加味,药用茯苓、大腹皮各15g,猪苓、泽泻、牛膝、车前子
各lOg,白术5g,桂枝2g,水煎服。
7.五苓散加味治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变:以猪
苓、地龙各10g,茯苓15g,桂枝3g,白术、葛根各12g,泽泻
30g为基本方。初期黄斑区水肿甚者加苍术、生薏苡仁、车前子;
水肿吸收而渗出多者加柴胡、枳壳、陈皮、昆布、海藻;黄斑区有
硬性渗出者加川芎、赤芍、茺蔚子。[上海中医药杂志,1992,c12,:zO]
8.五苓散加味治疗慢性单纯性青光眼:五苓散加石决明、
楮实子、陈皮、菊花、苍术。此为调整了眼内房水分泌和排出,
使眼内压趋于正常而取得效果。
. 9。五苓散加味治疗慢性充血性心力衰竭:用葶苈生脉五苓
散为主。疗效满意。[中西医结合杂志,1983,《3,:158]
10。五苓散加味治疗结核性渗出性胸膜炎:用五苓散加商
陆、党参、赤芍与抗结核药同用,可使胸水迅速消失,病程平均
缩短7天。
11.五苓散加味治疗肝硬化腹水:以猪苓、茯苓、泽泻各
lO~15g。白术lO-20g,桂枝lO~12g为基本方.湿热蕴结型
去桂枝,加茵陈、黄芩、黄连、虎杖、香附、蒲公英等;肝郁气
滞型加柴胡、香附、枳壳、陈皮、木香等;血瘀水停型加桃仁、
红花、当归、穿山甲、牡蛎;脾虚湿滞型加干姜,党参、白术、
木香、薏苡仁;脾肾阳虚型加附子、淫羊藿、干姜、党参、白术
等;肝肾阴虚型去白术、桂枝,加山茱萸、山药、丹皮、泽泻、
青蒿、鳖甲等。每日l剂,水煎服,工个月为工千疗程。[甘肃中
医,1997,(5):9]
12。五苓散治疗婴幼儿轮状病毒肠炎:用五苓散(泽泻、猪
苓、茯苓、白术及桂枝的比例为10:10:6:4;4,共为细面),
6—9个月L 5—3g,l岁6g,1.5岁9g,2岁12g,加水50ml煎
汤日分3—4次口服.[中国医药学报,1992,c4):2s]
13.本方加茵陈末10分.治湿热黄疸湿重于热者,名茵陈
五苓散。[金匮要略]
14.本方合平胃散。治夏秋之间,脾胃伤冷,水谷不分,泄
泻不止,名胃苓汤。[丹溪心法]
15.本方去桂枝。治内伤饮食,有湿,小便赤少,大便溏

泄,名四苓散。[明医指掌]
16.本方加辰砂。治伤暑表里不解,头痛发热,心胸郁闷,
唇舌干焦,神思恍惚,狂言谵语,及瘅疟烦闷,不省人事者,名
辰砂五苓散。[和济局方]
17.本方加人参、柴胡、麦门冬,名春泽汤。治伏暑发热,
烦渴引饮,小便不利,兼治伤寒阴阳不分,疑二之间,最宜服此
(《奇效良方》)。又本方加人参(或党参)亦名春泽汤;再加甘
草,亦名春泽汤,治无病而渴,或病瘥后渴者(《医方集解》);
亦治老人正气虚衰,少气懒言,心悸息短,晨起而面目水肿。
18.本方加苍术、附子。治阳虚而寒湿内盛之腰膝冷痛,腿
酸踝肿等证,名苍附五苓散。
19.本方去桂枝、茯苓、猪苓。治心下有支饮,其人若冒眩
者,名泽泻汤。[金匮要略]
20.本方去桂枝、猪苓、泽泻,加生姜皮、大腹皮、陈皮。
治妊娠面目浮虚,四肢肿,如水气,名曰胎肿,名生白术散。[校
注妇人良方]
   21.本方去桂枝、猪苓,加麦门冬、桑白皮、紫苏、槟榔、
术瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香。治水肿,头面手足遍身肿,
如瓜之状,手按而凹陷,手起随之而高突,喘满倚息,不能转
侧...小便秘涩、溺出如割而绝少..名导水茯苓汤。
  22.本方合益元散,再加琥珀。治小便数而短,名茯苓琥珀
汤。
  23.本方合小柴胡汤。治发热泄泻口渴,疟疾热多寒少,口
操心烦,名柴苓汤。
  24。本方加石膏、滑石、寒水石。清六腑之热,名桂苓甘露
饮。
    猪苓汤
 
   (方组、临证参考用量)猪苓9g 茯苓9g 泽泻9g 阿胶
9g、滑石9g
上5味,以水800ral,先煮四味,取400ral,去滓,再下烊
化阿胶,温服,日 3次,每次140ml。
  (功效)清热利水,育阴生津。
  (主治}
  主证:渴欲饮水,小便不利,发热,脉浮,舌质红,苔水滑。
 副证:心烦不得眠,或咳,或呕,或下利,脉细数。
  (临证加减)
  1.热淋:加篇蓄、通草、瞿麦,以清热通淋。
2.血淋、血尿:加白茅根、大小蓟、大黄炭、仙鹤草,以
凉血止血。
3.急性泌尿系感染,阴虚有热:尿色深,加连翘、蒲公英

败酱草、土茯苓,以清热利湿。
4.急性肾盂肾炎阴虚型:加旱莲草、女贞子、三七粉,以
滋阴凉血、止血。
5.肾结核阴虚:加生地、天冬、麦冬、元参、五味子、太
子参等滋阴凉血之味。
6.猪苓汤加减治疗反复发作性尿路感染:以猪苓汤加减,
治疗抗生素疗效不佳,反复发作的尿路感染病人,方以旱莲草易
阿胶养阴止血,并加入蒲公英,半枝莲加强抗菌消炎。[江苏中医,
1994,(1):16]
7.猪苓汤化裁在肾系疾病的临床应用:以猪苓汤化裁,治
疗急慢性肾小球肾炎、肾病综合征及慢性肾功能衰竭等肾脏疾
病。对肾小球肾炎,配合五苓散、真武汤、六味地黄丸加减;肾
病综合征全身水肿者,合五皮饮驱逐水湿,效果显著。[古方新甩
兰州:甘肃人民出版社,1982:91]
8.猪苓汤加味治疗乳糜尿;用猪苓汤加萆薢、黄柏、瞿麦、
生地、仙鹤草、白茅根,效果显著。[中国农村医学,1990,cs,:33]
9.猪苓汤加减治疗肝硬化腹水:药用生白术30~60g,猪苓、
茯苓各12~25g。气滞湿阻加柴胡疏肝散、平胃散;泛吐清水加半
夏、干姜;腹胀甚加木香、砂仁、地蛄蝼、大腹皮等;夹热加白
茅根、车前草;湿热蕴结加黄芩、黄连、知母、大黄、板蓝根、
山栀、虎杖、茵陈、枳实、厚朴、陈皮、砂仁;脾虚湿困加香砂
六君子汤、薏苡仁;肝肾阳虚加附子理中汤、济生肾气丸;便溏
加芡实、莲子、扁豆或四神汤;肝肾阴虚加一贯煎、白茅根、冬
瓜皮、葫芦瓢、车前草;鼻衄、齿衄加水牛角、茜草、生地;肝
脾大加土鳖虫、水蛭、三棱、莪术、桃仁或大黄廑虫丸;血白细
胞低重用黄芪、黄精、当归;红细胞、血小板低加鹿角胶、阿胶、
龟板、鳖甲等。顽固腹水用双氢克尿塞25-50mg,安体舒通20-
40mg,均每日3次口服,用3-5曰,间隔3-5日;并补充血浆、
白蛋白、鲜血。有感染用抗生素。腹水消失后用复肝汤(含党参、
黄芪、黄精、鳖甲、龟板、生地、丹参、桃仁、土鳖虫、制大黄、
虎杖、郁金、白术、云苓、板蓝根、茵陈。剂量酌情而定),稳定
后以蜜丸巩固。
  10。猪苓汤加减治疗肝硬化腹水:药用猪苓,阿胶(烊兑)
各20g,茯苓25g,泽泻、车前子(包煎)各15g。气虚加白参、
黄芪、白术、大枣;血虚加白芍;阴虚加龟板、鳖甲、枸杞子;
阳虚加肉桂、干姜;血瘀加丹参、郁金。每日1剂水煎分4次
服。[湖南中医杂志,1996,ts,:16]
11.猪苓汤加味治疗干燥综合征:用猪苓汤加天花粉、天仙
藤治疗继发性口眼干燥综合征,8周为工个疗程。其依据是本综
合征属中医“燥证”范畴,病机以初伤胃津,继灼肾液,兼夹湿
热为特点,这种燥湿兼具的病机模式恰与猪苓汤相似。[中国医药
学报,1994,(6):30]

 12。猪苓汤治疗流行性出血热休克期报道:猪苓汤组,口服
猪苓、泽泻、阿胶各30g,茯苓15g,适当补给不同浓度晶体液
和葡萄糖液.[中医杂志,1982,c6,;34]
    13。猪苓汤治顽固性呕吐:阴伤而水热互结,气化不利则小
便不爽,津液不布则渴欲饮水。阴虚火旺,水火失济,心肾不
交,则见心烦不得眠。若水邪下渍肠道,则可见下利;上千胃
腑,则可见呕逆;上犯于肺,又可见咳。下利、呕、咳皆因水邪
流窜所致,而主证则不离小便不利,渴欲饮水与心烦不得眠。
  14.本方去泽泻、阿胶、滑石,加白术,治“呕吐而病膈
上,后思水者,解急与之,思火者,”名猪苓散.[金匮要略]
  15.同名异方四首
  (1)猪苓汤:猪苓、茯苓、滑石、泽泻、升麻,治白痢。[沈
氏耳生书]
(2)猪苓汤:猪苓、茯苓、白术各等份,为末,饮调方寸
匕,日三。治呕吐而病在膈上,后思水解,急与之,思水者,此
汤主之.[赤水玄珠]
(3)猪苓汤:猪苓、滑石、泽泻、阿胶各等份,水煎.阿胶
烊化,食前温服。治淋沥。[济生拔粹]
(4)猪苓汤:猪苓、黄芩、炒大黄、栀子、朴硝各一两,为
粗末,每服五钱匕,水煎,空腹服,治脾黄。 
文蛤散
(方组、临证参考用量)文蛤15g
研细末,服3~5g,以沸汤50ml冲化,每日 3次。
(功效)清表热,行皮水。
(主治)潠灌之后,弥更益,肉上粟起,意欲饮水,反不渴,
脉弦细。
注:潠灌者,潠为之外浇冷水,灌为内饮冷水。潠灌乃古代
之物理疗法。
(临证加减)  
l.文蛤散治疗消渴:曾使用治疗消渴病的常规药方,如人
参白虎汤、金匮肾气丸等,效果不太理想。根据“吐后渴欲得水
而贪饮者,文蛤汤主之,兼主微风脉紧头痛”之记载,又查阅
《本草纲目》关于文蛤的记述:“文蛤其味酸咸,敛肺止血,化
痰,止渴,收汗,其气寒,能散热毒疮肿,其性收,能除泄痢湿
烂”。故大胆把文蛤汤试用于糖尿病患者,效果颇佳.
2。文蛤散的临床应用:本方药性咸寒,一一脾虚有寒,大便稀
溏者投之非宜。文蛤具有清热生津,软坚化结之功,咸能软坚散
结,故用于瘿瘤、瘰疬、痰核和其他无名肿毒等症;寒能清热利
湿止渴,故能疗肺热喘嗽,水肿胀满,消渴和小便不利等症。将
此方用于①消渴:渴饮水不止之消渴症,病属肺胃有热而渴者。
②痰热咳喘:曾用贝母瓜蒌散加黛蛤散,治疗呛咳,干咳或咳痰
不爽,气逆喘促,咽喉不利之急、慢性气管炎,均能收到效果。

③消痰核,治瘿瘤:用于结节性甲状腺肿等病,常配伍昆布、海
藻、海螵蛸、贝母等。 [张仲景药法研究.北京:科学技术文献出版社,
1984:460]
3.文蛤散加味的临床应用:本方药只一味,张仲景将其用
于消渴症,现临床常将其配瓜蒌、川贝母,以清化热痰,故用于
热咳、燥咳;伍昆布、海藻、海螵蛸、法半夏、浙贝母等,以消
痰核、瘰疬;配合猪苓、泽泻、木通、滑石、茯苓、通草等,以
清热利湿;加麦冬、花粉、石斛、芦根等,以清热生津止渴。[实
用经方集成.北京;人民卫生出版社,1996]
' .
4.文蛤散加味治疗咳喘:杨百蔸教授常将此方用于痰热咳
喘,认为蛤粉具有软坚化痰清热之功,但很少单独使用,常与清
肺化痰的泻白散、清气化痰丸、麻杏石甘汤、贝母瓜蒌散等联合
使用,疗效甚佳。[实用经方集成.北京:人民卫生出版社,1996:439]

[原文]
伤寒汗出而渴者,五苓散主之,不渴者,茯苓甘草汤主之。(73)
茯苓二两 桂枝二两,去皮 甘草炙,一两 生姜三两,切 (<玉函)卷七作‘茯苓三两’)
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
[提要] 五苓散证与茯苓甘草汤证的证治鉴别。
[释义] 本条以伤寒汗出之后, 口渴与否,而辨五苓散与茯苓甘草证。五苓散证由
汗后表邪循经入腑,影响膀胱气化功能,以致水停下焦,蓄而不行,则津液无以上承,
故见口渴。茯苓甘草汤证乃汗后胃阳不足,难以腐熟蒸化水谷,以致水停中焦,惟其如
此,则膀胱气化功能尚未受到影响,津液尚能输布,故口不渴。
本条叙证虽简,然则以此二方证作鉴别比较,实用心良苦,盖此二方,均为化饮行
水之方,而病位有中、下之别。五苓散证为下焦蓄水,故多有小便不利等证,茯苓甘草
汤证为水停中焦,水饮最易上逆为患,故可出现肢厥。心下悸,小便通利等,观127条
及356条便知。
[选注]
(医宗金鉴):此申上条或渴而不烦,或烦而不渴者,以别其治也。伤寒发汗后,脉
浮数,汗出烦渴,小便不利者,五苓散主之,今唯曰汗出者,省文也。渴而不烦,是饮
盛于热,故亦以五苓散主之,利水以化津液。若不烦且不渴者,是里无热也。惟脉浮数
汗出,小便不利,是营卫不和也,故主以茯苓甘草和表以利水也。((医宗金鉴。订正仲
景全书。伤寒论注.辨太阳病脉证并治中篇))
张隐庵:此释上文之义,而申明助脾调胃之不同也,夫汗出而渴者,乃津液不能上
输,用五苓散以助脾;不渴者,津液犹能上达,但调和胃中可也,茯苓甘草汤主之,方
中四味,主调中和胃而通利三焦。(<伤寒论集注。辨太阳病脉证))
陆渊雷:此条以汗出而渴、不渴,辨五苓散、茯苓甘草汤之异。二方之证皆不具,
然五苓散证承前二条而言,省文,从可知。茯苓甘草汤证,则必有阙文矣。厥阴篇云:
“伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利
也。”据此,知茯苓甘草证不具。(<伤寒论今释。辨太阳病脉证并治中))
承澹盒:伤寒汗出之后而渴,小便不利者,五苓散主之;如汗出之后不渴而心下悸
者,则以茯苓甘草汤主之。
本条仅举出渴与不渴,分别主用二方,实为简略。五苓散衔接上二条而下,固可省
文,而获苓甘草汤不能以汗出不渴四字即可指证用此方,其中必有阙文无疑。柯韵伯
云:“当有心下悸二字”,诚是。茯苓甘草汤,原是治水饮之方,有心下悸之证,陈逊斋
氏直捷以心下悸三字填入之,条明理清,因从之。(<伤寒论新注。辨太阳病脉证并治法
中篇))
[评述] 本条叙证过简,故陆、承二氏皆指出五苓散当是从上二条(71、72条)
而省其文。茯苓甘草汤证,主张补入心悸一证,陆氏更以356 条“伤寒厥而心下
悸..”与之对勘,说服力甚强,故二注中肯可从。(金鉴)虽然指本条五苓散证,有省
文笔,然注释模糊,又释茯苓甘草汤证“营卫不和”云云,难以切中病机。张氏以补
脾、调胃而区分五苓散和茯苓甘草汤之主治,与原文大意不侔甚矣。

(九)水厥(356)
[原文]
伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔水渍入胃,
必作利也。(356)
茯苓二两 甘草一两,炙 生姜三两,切 桂枝二两,去皮
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
[词解]
(1)却:然后。
(2)不尔:不这样。指不先治水。
(3)水渍入胃:水饮浸渍胃肠。
[提要] 胃虚水停致厥的证治。
[释义]
本条四肢厥冷而心下悸,为水饮停于心下胃脘部位所致。论中127条曰“太阳病,
小便利者,以饮水多,必心下悸”,(金匮要略。痰饮咳嗽病脉证治)云:“水停心下,甚
者则悸”可见“心下悸”为水饮内停的主证之一。厥与心下悸并提,示人以同中求异的
辨证方法。
水饮内停心下,阳气被遏,不能通达于四肢,故四肢厥冷;水停胃脘,上逆凌心,
故心下悸动不宁。
既然厥与悸皆水停于中所致,故仲景提出“宜先治水”的原则。水饮去,则胃阳
布,悸动止而手足自温。用茯苓甘草汤温胃阳以散水饮,不治厥而厥自回,这是治病必
求其本的又一范例。
假若医者不明此理,不知先治其水,贻误时机,使停水泛滥,下趋肠道,必然发生
下利之证而更伤脾胃阳气,彼时厥冷悸动之证亦将更加严重。
上条论胸中痰实,阻遏胸阳,使阳气不能透达于四肢而致厥,当以瓜蒂散吐之,实
邪去,阳气达,厥逆随之而解;本条论胃中停水,阻遏中阳,使阳气不达于四末而致
厥,当以茯苓甘草汤温胃行水,俾水邪去,阳气通,其厥自去。此乃仲师示人审证求
因,治病求本之法,学者当举一反三。
[选注]
喻嘉言:太阳篇中,饮水多者,心下必悸,故此厥而心悸者,明系饮水所致,所以
乘其水未渍胃,先用茯苓甘草汤治水,以清下利之源,后乃治厥,庶不致厥与利相因
耳。(<尚论篇。厥阴经全篇))
柯韵伯:心下悸是有水气,今乘其未渍胃时先治之,不致厥利相连,此治法有次第
也。((伤寒来苏集。伤寒论注。五苓散证))
汪苓友:此条乃厥阴病热,消渴以后之变证也。成注引<金匮)云,水停心下则
悸,兹则厥而心下悸者,明系消渴饮水多,寒饮留于心下,胸中之阳不能四布,故见
厥,此非外来之寒比也。故仲景之法,宜先治水,须与茯苓甘草汤,而治厥之法却在其
中,盖水去则厥自除也。不尔者,谓不治其水也。不治其水,水渍而下入于胃,必作湿
热利也。诸家注皆以阴寒为厥,谓仲景另有治厥法,误矣。
又:茯苓甘草汤,兼治厥而心下悸,实防水渍入胃之药。胃,土也,补土所以胜
水,故用茯苓甘草,又生姜辛温,亦能助胃,桂枝虽走太阳之药,其辛温之性,亦能借
以助胃而散水。又胃,阳也,水,阴也,胃有积水,则阳气不能四布,姜桂之性,用以

行胃阳而外达于四肢之间,却治厥也。譬之热证多服寒药,当以辛热之药从治,同一理
耳。((伤寒论辨证广注。辨厥阴病脉证并治法))
钱天来:金匮云水停心下,甚者则悸;太阳病篇中,有饮水多者心下必悸。此二语
虽皆仲景本文,然此条并不言饮水,盖以伤寒见厥,则阴寒在里,里寒则胃气不行,水
液不布,必停蓄于心下,阻绝气道,所以筑筑然而悸动,故宜先治其水,当服茯苓甘草
汤以渗利之,然后却与治厥之药,不尔,则水液即不流行,必渐渍入胃,寒厥之邪在
里,胃阳不守,必下走而作利也。.((伤寒溯源集.厥阴篇))
<医宗金鉴):伤寒厥而心下悸者,不渴引饮,乃阴寒之厥悸也,若以饮水多,乃停
水之厥悸也。故宜先治水,却治其厥,当与茯苓甘草汤,即桂枝甘草汤加茯苓生姜也。
桂枝、甘草补阳虚也,佐生姜外散寒邪,则厥可回矣,君茯苓内输水道,则悸可安矣,
此先水后厥之治也。盖停水者,必小便不利,若不如是治之,则所停之水渍入胃中,必
作利也。(<医宗金鉴。订正仲景全书.伤寒论注。辨厥阴病脉证并治))
刘渡舟:本条论水厥证治特点。水停于心下则悸,阳气被遏则厥,下注于肠则利。
先治其水,则突出了治病求本之义。((伤寒论校注。辨厥阴病脉证并治))
[评述] 对于本证病机,喻氏、柯氏、<医宗金鉴)、刘氏均认为是先有停水,后致
厥与悸,而钱氏却认为厥寒在前,停水在后,水阻气道而致悸动,汪氏又认为此屑厥阴
热证消渴饮水过多所致,仔细推敲,钱氏、汪氏之说似不符仲景原旨。既是寒厥致水,
欲治其本,必用四逆汤或茯苓四逆汤回阳救逆;若属热厥消渴,岂有停水之理?
对于本证治法,诸家认为是先治水,后治厥,故用茯苓甘草汤。惟刘氏指出治水乃
治病求本之义,水去则厥悸自愈,下利亦可防患于未然也。
[治法] 温胃散饮,通阳行水。
[方药] 茯苓甘草汤方。
[方义] 本方重用生姜(一般以12—15g为宜)温胃散饮,茯苓配桂枝通阳行水,
炙甘草和中健脾,合为温胃行水之剂。由于胃脘停水不易速去,故可连续多服几剂,或
与健脾的方药交替服用,以提高和巩固疗效。
茯苓甘草汤,茯苓桂枝白术甘草汤,茯苓桂枝甘草大枣汤均用茯苓、桂枝温阳利
水,炙甘草和中健脾。但苓桂术甘汤以白术为君,重在健脾利水,主治脾虚水停证;苓
桂枣甘汤以茯苓为君,重在利水宁心,主治下焦水动证;本方以生姜为君,重在温胃散
饮,主治水停悸厥证。药仅一味之差,而主治各异,可见仲师制方之妙,学者最宜深
思!
[方论选]
汪苓友:五苓散、茯苓甘草汤,二方皆太阳标本齐病,表里兼主之剂。何谓标,太
阳之经是也。何谓本,膀胱府是也。经在表,本在里。五苓散证,邪已入腑,表证实
微,故方中止用桂枝一味以主表,其余四味,皆主里之药也。茯苓甘草汤证,邪犹在经
也,里证尚少,故方中止用茯苓一味以主里,其余三味,皆主表之药也。((伤寒论辨证
广注.辨太阳病脉证并治法中>)
(医宗金鉴):是方乃桂枝、五苓二方之义,小制其法也。有脉浮数汗出之表,故主
以桂枝,去大枣芍药者,因有小便不利之里,恐滞敛而有碍于癃闭也。五苓去术、泽、
猪苓者,因不渴不烦,里饮无多,惟小便一利可愈,恐过于燥渗伤阴也。(<医宗金鉴。
订正仲景全书。伤寒论注.辨太阳病脉证并治中)) .
何志雄:生姜温散胃水,是本方的主药,合桂枝以通阳解表;炙甘草和中,合桂枝
以止心悸;茯苓益气利水,合桂枝以利小便。(<伤寒论选释和题答。太阳病辨证论治

篇>)
<临证实用伤寒学):方中重用生姜温胃散水气,茯苓助生姜利水。桂枝、甘草二药
温阳化气,四药相配共奏温胃通阳化饮之功。(<临证实用伤寒学.茯苓甘草汤证))
[评述] 注家多谓茯苓甘草汤有表里双解的功效,实则本证并无表证,生姜于本方
中以温胃行水为君,桂枝重在温阳化气,二药相伍似不在解表,故当以<临证实用伤寒
学)之说为妥。
[临床应用]
(1)张仲景对本方的应用
1)主治伤寒胃虚停水,汗出之后不渴而心下悸者。见73条。
2)主治伤寒胃虚停水,四肢厥冷而心下悸者。见356条。
(2)现代应用
姜氏等认为,本方可通治冲气上逆,呕吐,心下悸,不渴饮,小便不利,指尖凉,
或微有寒热者。
本方在临床上单独应用较少,多与茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤等合
用,治疗脾胃虚寒、水饮内停的胃脘痛、呕吐、眩晕、心悸等病证。
(3)医案选录
慢性胃炎。武某。女,30岁。1992年7月15日初诊。头晕,呕吐间断发作5年,
复发加重3天。患者5年来稍饮食不当或过食油腻则头晕目眩,恶心呕吐,心慌汗出,
吐后头晕减轻,诸症可缓,吐物多为不消化之物及清水。一年数发,平时饮食偏少,喜
进清淡稀饮。胃镜示:慢性浅表性胃炎。近因略食油腻,上述病情加重,诊见舌质红,
苔白多津,脉弦滑。证属胃虚水停,食滞中阻,治宜健胃消饮化饮。选茯苓甘草汤加
味:茯苓30g,桂枝5g,焦三仙各13g,太白9g,炙甘草9g,生姜2片。3剂, 日煎l
剂,少量多次服用。药后头晕消失,诸症悉除,旋即以茯苓桂枝白术甘草汤善后,至今
未见复发。按:本案患者脾胃虚弱日久,素清淡稀饮,尚不足为患,稍油腻则饮食伤
中,运化失常,水饮内停,饮食阻滞而发病。治用茯苓甘草汤温中化饮,佐消食除滞之
品,使碍脾运转之物与饮邪同去;在水饮消散后,用茯苓桂枝白术甘草汤培脾制水,绝
生水之源,使脾旺如初。(<国医论坛)1996;11(2):19)

五苓散
(方组、临证参考用量)猪苓9g 泽泻12g 白术9g 茯
苓9g 桂枝6g
原书为散剂,现在采用汤剂,水煎二次,分服。
(功效)健脾渗湿,化气利水。
(主治)
主证:发热头痛,烦渴或渴欲饮水,水人则吐,小便不利,
脉浮或浮数。
副证:恶风,汗出,头目眩晕;少腹胀满;或水肿,身重,
或霍乱泄泻;痰饮脐下动悸,吐涎沫而头眩,或短气而咳者。
(临证加减)
1.五苓散加味治疗泌尿系结石:以白术、茯苓、地龙各
15g,桂枝、泽泻、芒硝各15g,肉桂3g,猪苓6g,金钱草30g
为基本方。湿热加黄柏、虎杖;阳虚加人参、制附片;阴虚加生
地、山萸肉;气滞血瘀加川牛膝、川芎、莪术;尿血加地榆炭、
琥珀粉。每日1剂,水煎分3次服。旧医论坛,1996,11《2,:18]
2.五苓散加味治疗小儿肾炎:五苓散加麻黄、黄芪、防己
制成片剂,治疗小儿肾炎,属风水型,服药后尿量即显著增多,
水肿明显消退,一般退肿日期最快3天,大都在10天以内。
、 3.五苓散加味(春泽汤)治疗尿潴留:五苓散加黄芪、党
参,名春泽汤。
4.加味五苓散治疗妊娠高血压:以茯苓、桑寄生、大腹皮
各15g,白术12g,猪苓、泽泻各9g,桂枝6—9g,木瓜30g,
砂仁6g为基本方。每日1剂,水煎服。血压高、头晕目眩加夏
枯草、钩藤、石决明各15g;头痛、视物不清、恶心欲呕加半夏
10g,珍珠母30g,羚羊角粉lg(冲服)。水肿消退,血压稳定后
改为2---3日1剂,10剂为1个疗程。[陕西中医,1993,c2,:534]
    5.五苓散加味治疗小儿鞘膜积液:五苓散加羌活、防风内
服配合外治。
  6.重剂五苓散治疗脑积水:用渐增剂量方法,以重剂五苓
散加味,药用茯苓、大腹皮各15g,猪苓、泽泻、牛膝、车前子
各lOg,白术5g,桂枝2g,水煎服。
7.五苓散加味治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变:以猪
苓、地龙各10g,茯苓15g,桂枝3g,白术、葛根各12g,泽泻
30g为基本方。初期黄斑区水肿甚者加苍术、生薏苡仁、车前子;
水肿吸收而渗出多者加柴胡、枳壳、陈皮、昆布、海藻;黄斑区有
硬性渗出者加川芎、赤芍、茺蔚子。[上海中医药杂志,1992,c12,:zO]
8.五苓散加味治疗慢性单纯性青光眼:五苓散加石决明、
楮实子、陈皮、菊花、苍术。此为调整了眼内房水分泌和排出,
使眼内压趋于正常而取得效果。
. 9。五苓散加味治疗慢性充血性心力衰竭:用葶苈生脉五苓

散为主。疗效满意。[中西医结合杂志,1983,《3,:158]
10。五苓散加味治疗结核性渗出性胸膜炎:用五苓散加商
陆、党参、赤芍与抗结核药同用,可使胸水迅速消失,病程平均
缩短7天。
11.五苓散加味治疗肝硬化腹水:以猪苓、茯苓、泽泻各
lO~15g。白术lO-20g,桂枝lO~12g为基本方.湿热蕴结型
去桂枝,加茵陈、黄芩、黄连、虎杖、香附、蒲公英等;肝郁气
滞型加柴胡、香附、枳壳、陈皮、木香等;血瘀水停型加桃仁、
红花、当归、穿山甲、牡蛎;脾虚湿滞型加干姜,党参、白术、
木香、薏苡仁;脾肾阳虚型加附子、淫羊藿、干姜、党参、白术
等;肝肾阴虚型去白术、桂枝,加山茱萸、山药、丹皮、泽泻、
青蒿、鳖甲等。每日l剂,水煎服,工个月为工千疗程。[甘肃中
医,1997,(5):9]
12。五苓散治疗婴幼儿轮状病毒肠炎:用五苓散(泽泻、猪
苓、茯苓、白术及桂枝的比例为10:10:6:4;4,共为细面),
6—9个月L 5—3g,l岁6g,1.5岁9g,2岁12g,加水50ml煎
汤日分3—4次口服.[中国医药学报,1992,c4):2s]
13.本方加茵陈末10分.治湿热黄疸湿重于热者,名茵陈
五苓散。[金匮要略]
14.本方合平胃散。治夏秋之间,脾胃伤冷,水谷不分,泄
泻不止,名胃苓汤。[丹溪心法]
15.本方去桂枝。治内伤饮食,有湿,小便赤少,大便溏
泄,名四苓散。[明医指掌]
16.本方加辰砂。治伤暑表里不解,头痛发热,心胸郁闷,
唇舌干焦,神思恍惚,狂言谵语,及瘅疟烦闷,不省人事者,名
辰砂五苓散。[和济局方]
17.本方加人参、柴胡、麦门冬,名春泽汤。治伏暑发热,
烦渴引饮,小便不利,兼治伤寒阴阳不分,疑二之间,最宜服此
(《奇效良方》)。又本方加人参(或党参)亦名春泽汤;再加甘
草,亦名春泽汤,治无病而渴,或病瘥后渴者(《医方集解》);
亦治老人正气虚衰,少气懒言,心悸息短,晨起而面目水肿。
18.本方加苍术、附子。治阳虚而寒湿内盛之腰膝冷痛,腿
酸踝肿等证,名苍附五苓散。
19.本方去桂枝、茯苓、猪苓。治心下有支饮,其人若冒眩
者,名泽泻汤。[金匮要略]
20.本方去桂枝、猪苓、泽泻,加生姜皮、大腹皮、陈皮。
治妊娠面目浮虚,四肢肿,如水气,名曰胎肿,名生白术散。[校
注妇人良方]
   21.本方去桂枝、猪苓,加麦门冬、桑白皮、紫苏、槟榔、
术瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香。治水肿,头面手足遍身肿,
如瓜之状,手按而凹陷,手起随之而高突,喘满倚息,不能转

侧...小便秘涩、溺出如割而绝少..名导水茯苓汤。
  22.本方合益元散,再加琥珀。治小便数而短,名茯苓琥珀
汤。
  23.本方合小柴胡汤。治发热泄泻口渴,疟疾热多寒少,口
操心烦,名柴苓汤。
  24。本方加石膏、滑石、寒水石。清六腑之热,名桂苓甘露
饮。
    猪苓汤
 
   (方组、临证参考用量)猪苓9g 茯苓9g 泽泻9g 阿胶
9g、滑石9g
上5味,以水800ral,先煮四味,取400ral,去滓,再下烊
化阿胶,温服,日 3次,每次140ml。
  (功效)清热利水,育阴生津。
  (主治}
  主证:渴欲饮水,小便不利,发热,脉浮,舌质红,苔水滑。
 副证:心烦不得眠,或咳,或呕,或下利,脉细数。
  (临证加减)
  1.热淋:加篇蓄、通草、瞿麦,以清热通淋。
2.血淋、血尿:加白茅根、大小蓟、大黄炭、仙鹤草,以
凉血止血。
3.急性泌尿系感染,阴虚有热:尿色深,加连翘、蒲公英
败酱草、土茯苓,以清热利湿。
4.急性肾盂肾炎阴虚型:加旱莲草、女贞子、三七粉,以
滋阴凉血、止血。
5.肾结核阴虚:加生地、天冬、麦冬、元参、五味子、太
子参等滋阴凉血之味。
6.猪苓汤加减治疗反复发作性尿路感染:以猪苓汤加减,
治疗抗生素疗效不佳,反复发作的尿路感染病人,方以旱莲草易
阿胶养阴止血,并加入蒲公英,半枝莲加强抗菌消炎。[江苏中医,
1994,(1):16]
7.猪苓汤化裁在肾系疾病的临床应用:以猪苓汤化裁,治
疗急慢性肾小球肾炎、肾病综合征及慢性肾功能衰竭等肾脏疾
病。对肾小球肾炎,配合五苓散、真武汤、六味地黄丸加减;肾
病综合征全身水肿者,合五皮饮驱逐水湿,效果显著。[古方新甩
兰州:甘肃人民出版社,1982:91]
8.猪苓汤加味治疗乳糜尿;用猪苓汤加萆薢、黄柏、瞿麦、
生地、仙鹤草、白茅根,效果显著。[中国农村医学,1990,cs,:33]
9.猪苓汤加减治疗肝硬化腹水:药用生白术30~60g,猪苓、
茯苓各12~25g。气滞湿阻加柴胡疏肝散、平胃散;泛吐清水加半
夏、干姜;腹胀甚加木香、砂仁、地蛄蝼、大腹皮等;夹热加白
茅根、车前草;湿热蕴结加黄芩、黄连、知母、大黄、板蓝根、

山栀、虎杖、茵陈、枳实、厚朴、陈皮、砂仁;脾虚湿困加香砂
六君子汤、薏苡仁;肝肾阳虚加附子理中汤、济生肾气丸;便溏
加芡实、莲子、扁豆或四神汤;肝肾阴虚加一贯煎、白茅根、冬
瓜皮、葫芦瓢、车前草;鼻衄、齿衄加水牛角、茜草、生地;肝
脾大加土鳖虫、水蛭、三棱、莪术、桃仁或大黄廑虫丸;血白细
胞低重用黄芪、黄精、当归;红细胞、血小板低加鹿角胶、阿胶、
龟板、鳖甲等。顽固腹水用双氢克尿塞25-50mg,安体舒通20-
40mg,均每日3次口服,用3-5曰,间隔3-5日;并补充血浆、
白蛋白、鲜血。有感染用抗生素。腹水消失后用复肝汤(含党参、
黄芪、黄精、鳖甲、龟板、生地、丹参、桃仁、土鳖虫、制大黄、
虎杖、郁金、白术、云苓、板蓝根、茵陈。剂量酌情而定),稳定
后以蜜丸巩固。
  10。猪苓汤加减治疗肝硬化腹水:药用猪苓,阿胶(烊兑)
各20g,茯苓25g,泽泻、车前子(包煎)各15g。气虚加白参、
黄芪、白术、大枣;血虚加白芍;阴虚加龟板、鳖甲、枸杞子;
阳虚加肉桂、干姜;血瘀加丹参、郁金。每日1剂水煎分4次
服。[湖南中医杂志,1996,ts,:16]
11.猪苓汤加味治疗干燥综合征:用猪苓汤加天花粉、天仙
藤治疗继发性口眼干燥综合征,8周为工个疗程。其依据是本综
合征属中医“燥证”范畴,病机以初伤胃津,继灼肾液,兼夹湿
热为特点,这种燥湿兼具的病机模式恰与猪苓汤相似。[中国医药
学报,1994,(6):30]
 12。猪苓汤治疗流行性出血热休克期报道:猪苓汤组,口服
猪苓、泽泻、阿胶各30g,茯苓15g,适当补给不同浓度晶体液
和葡萄糖液.[中医杂志,1982,c6,;34]
    13。猪苓汤治顽固性呕吐:阴伤而水热互结,气化不利则小
便不爽,津液不布则渴欲饮水。阴虚火旺,水火失济,心肾不
交,则见心烦不得眠。若水邪下渍肠道,则可见下利;上千胃
腑,则可见呕逆;上犯于肺,又可见咳。下利、呕、咳皆因水邪
流窜所致,而主证则不离小便不利,渴欲饮水与心烦不得眠。
  14.本方去泽泻、阿胶、滑石,加白术,治“呕吐而病膈
上,后思水者,解急与之,思火者,”名猪苓散.[金匮要略]
  15.同名异方四首
  (1)猪苓汤:猪苓、茯苓、滑石、泽泻、升麻,治白痢。[沈
氏耳生书]
(2)猪苓汤:猪苓、茯苓、白术各等份,为末,饮调方寸
匕,日三。治呕吐而病在膈上,后思水解,急与之,思水者,此
汤主之.[赤水玄珠]
(3)猪苓汤:猪苓、滑石、泽泻、阿胶各等份,水煎.阿胶
烊化,食前温服。治淋沥。[济生拔粹]
(4)猪苓汤:猪苓、黄芩、炒大黄、栀子、朴硝各一两,为
粗末,每服五钱匕,水煎,空腹服,治脾黄。 

文蛤散
(方组、临证参考用量)文蛤15g
研细末,服3~5g,以沸汤50ml冲化,每日 3次。
(功效)清表热,行皮水。
(主治)潠灌之后,弥更益,肉上粟起,意欲饮水,反不渴,
脉弦细。
注:潠灌者,潠为之外浇冷水,灌为内饮冷水。潠灌乃古代
之物理疗法。
(临证加减)  
l.文蛤散治疗消渴:曾使用治疗消渴病的常规药方,如人
参白虎汤、金匮肾气丸等,效果不太理想。根据“吐后渴欲得水
而贪饮者,文蛤汤主之,兼主微风脉紧头痛”之记载,又查阅
《本草纲目》关于文蛤的记述:“文蛤其味酸咸,敛肺止血,化
痰,止渴,收汗,其气寒,能散热毒疮肿,其性收,能除泄痢湿
烂”。故大胆把文蛤汤试用于糖尿病患者,效果颇佳.
2。文蛤散的临床应用:本方药性咸寒,一一脾虚有寒,大便稀
溏者投之非宜。文蛤具有清热生津,软坚化结之功,咸能软坚散
结,故用于瘿瘤、瘰疬、痰核和其他无名肿毒等症;寒能清热利
湿止渴,故能疗肺热喘嗽,水肿胀满,消渴和小便不利等症。将
此方用于①消渴:渴饮水不止之消渴症,病属肺胃有热而渴者。
②痰热咳喘:曾用贝母瓜蒌散加黛蛤散,治疗呛咳,干咳或咳痰
不爽,气逆喘促,咽喉不利之急、慢性气管炎,均能收到效果。
③消痰核,治瘿瘤:用于结节性甲状腺肿等病,常配伍昆布、海
藻、海螵蛸、贝母等。 [张仲景药法研究.北京:科学技术文献出版社,
1984:460]
3.文蛤散加味的临床应用:本方药只一味,张仲景将其用
于消渴症,现临床常将其配瓜蒌、川贝母,以清化热痰,故用于
热咳、燥咳;伍昆布、海藻、海螵蛸、法半夏、浙贝母等,以消
痰核、瘰疬;配合猪苓、泽泻、木通、滑石、茯苓、通草等,以
清热利湿;加麦冬、花粉、石斛、芦根等,以清热生津止渴。[实
用经方集成.北京;人民卫生出版社,1996]
' .
4.文蛤散加味治疗咳喘:杨百蔸教授常将此方用于痰热咳
喘,认为蛤粉具有软坚化痰清热之功,但很少单独使用,常与清
肺化痰的泻白散、清气化痰丸、麻杏石甘汤、贝母瓜蒌散等联合
使用,疗效甚佳。[实用经方集成.北京:人民卫生出版社,1996:439]

三、五苓散证(71—74)
[原文]
太阳病,发汗後,大汗出, 胃中乾烦躁不得眠,欲得饮水者,少少舆饮之,
令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。(71)
猪苓十八铢,去皮 泽泻一两六蛛 臼术十八蛛 茯苓十八蛛 桂枝半两.去皮。
上五味,搏为散,以白饮和服方寸匕, 日三服。多饮暖水,汗出愈。如法将
息。
[词解]
(1)胃中干:指胃中津液不足。 .
(2)消渴:指口渴而大量饮水的症状,非内科杂病中的消渴病。
(3)白饮:白米饮,即米汤。
(4)方寸匕:匕,通匙。方寸匕,是一寸见方之量器,以抄散不落为度,中国计量
科学研究院<中国古代度量衡图录)考秦汉一寸,约今之2.3cm,是知方寸匕即边长约
为2。3cm的方形药匙。 ,
[提要] 辨胃津不足与蓄水证的证治。
[释义] 太阳病而使用汗法,总以遍身絷絷微汗为佳。如桂枝汤方后云: “遍身
粱浆微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。”麻黄汤方后云:“覆微似汗”,如
此则玄府宣达。腠理和畅,自必汗出邪解。今发汗而大汗出,非其法也,惟其如此,本
条记述了大汗出后的两种情况:其一,随大汗出,表病虽不复存在,然则汗多伤液,而
胃为水谷之海,主津液所生病,故汗后胃中津液不足, 自然之理也。足阳明经脉上通
于心,在胃液不足者,则燥热之气,上扰心神,故有燥热不得眠等,即是胃不和。则
卧不安。胃中虚燥,故口渴饮水,所幸液伤不重,燥热尚轻。更无结实之象,故只须少
量频饮汤水,补其不足,滋其干燥,并借助机体阴阳自和能力,以臻于康复。此时若因
病者所欲,而大量与水,无所节制,则有矫枉过正,饮停不化之忧。盖以邪微而液虚
尚轻者。欲速则不达也。其二,、大汗出后,仍见脉浮。发热知表证未尽,仍在太阳。然
则太阳表证,无小便不利,消渴之证,揆其机理,乃未尽之邪,兼入太阳之里,膀胱
者,太阳之里也。(素问。灵兰秘典论)曰。“膀胱者.州都之官,津液藏焉,气化则能
出矣”。惟其如此,则深入膀胱之邪,妨碍其气化功能,既无以通利小便,亦不能水津
四布,五津并行,故有小便不利,消渴等,谓之蓄水证,用五苓散化气行水,兼解外
邪。
本条前段为胃液虚之口渴,虽未言小便利与不利,但从大汗而液亏来看,暂时小便
不利,应在情理之中,若将息得宜,“少少与饮之”,随津液之充沛,则口渴、小便不利
渐除;后段为膀胱气化失职之消渴,小便不利,虽未言浮肿与否,然则饮入甚多,而小
便不利,则水液停蓄而肿,其理固然也,必得五苓散以化气行水,则小便通利,而浮肿
自消;水津四布而口渴自止,此为辨证之法度,亦为鉴别之要点。
[选注]
成无己:发汗已解, 胃中干,烦躁不得眠,欲饮水者,少少与之, 胃气得润则
愈。若脉浮者,表未解也。饮水多而小便少者,谓之消渴,里热盛也。微热消渴者,热
未成实,上焦燥也,与五苓散,生津液,和表里。((注解伤寒论.辨太阳病脉证并治法
中))
(医宗金鉴):太阳病,发汗后,或大汗出,令人津液内竭, 胃中干,烦躁不得眠,
欲得饮水,当少少与之,以滋胃燥,令胃气和,则可愈也。倘与之饮,胃仍不和,若脉

浮,小便不利,微热消渴者,则是太阳表邪未罢,膀胱里饮成也。经曰:膀胱者,津液
之腑,气化则能出矣。今邪热熏灼,燥其现有之津,饮水不化,绝其未生之液,津液告
匮,求水自救,所以水入即消,渴而不止也。用五苓散,以其能外解表热,内输水腑,
则气化津生,热渴止而小便利矣。(《医宗金鉴.订正仲景全书。伤寒论注.辨太阳病脉证
并治上篇》)
汪苓友:太阳病用麻黄汤发其汗,汗因大出,则胃中津液干,干则烦躁不得眠,即
(内经>曰:胃不和,则卧不安者是也。欲得饮水者,人身津液为水之类,汗大出而津
液亡,内水耗竭,欲得外水以自救也,法宜少少与之,但令胃得水而不干,斯气润而
和,其病则愈。若发汗后,而脉尚浮者,表未尽解也。欲得饮水而小便不利,此是寒饮
荡涤胃中之热,下流而入于膀胱,膀胱热结,故不利也。微热消渴者,其人外则微热,
而表不解,内又消渴而饮水多,是太阳之经与腑俱病也。与五苓散以和表里,下水热。
愚按:此条论,当作两截看,太阳病发汗云云,至胃气和则愈,此系胃中干,烦躁作
渴,只须饮水以和胃气,非五苓散证也。若脉浮,小便不利,微热消渴,此系水热结于
膀胱而渴,乃为五苓散证,前贤不察,皆一直看下,大失仲景之旨。愚又按:上云太阳
病,乃合伤寒中风而言之也。中风不可误发其汗,伤寒亦不可过发其汗,汗出太多,则
胃中干,势所必至,成注混同作解甚妙, <条辨)及<尚论篇)列入太阳中风条下,何
其执也。((伤寒论辨证广注。辨太阳病脉证并治法中>)
尤在泾:伤寒之邪,有离太阳之经而入阳明之腑者,有离太阳之标,而入膀胱之本
者。发汗后,汗出胃干,烦躁饮水者,病去表入里,为阳明腑热证也。脉浮,小便不
利,微热消渴者,病去标而入本,为膀胱腑热证也。在阳明者,热能消水,与水即所以
和胃:在膀胱者,水与热结,利水即所以去热。多服暖水汗出者,以其脉浮而身有微
热,故以此兼散其表,昔人调五苓散为表里双解之剂,非以此耶。((伤寒贯珠集.太阳
篇上))
[评述] 诸注互有得失,成注虽简明扼要,而将汗后胃中液亏误为“里热甚实”,
将五苓散证误为“上焦燥也”,于理不符。(金鉴>所注,多有可取,然将本条前后二段
相连,以顺文衍释,则将后段之五苓散证,误为前“胃中干”之继续演变,似与临床实
际未合。汪注独出心裁,指出本条“当作两截看”,并云“太阳病,乃合中风、伤寒而
言之也”,是不惟义理周详,且与临床相符。尤注以标本气化立论,与本条甚为贴切。
另外,关于五苓散证之病机,诸家多以水热互结为词,若就大意以观,似无不可,若细
探其证治方药,则未可囫囵吞枣,盖从病因学而论,若病邪深入膀胱,果真化热,则宜
清热利水为法,而五苓散并非所宜也。由此可见,必是病邪尚未化热,方可用五苓散通
阳化气行水,否则热甚何以辛温通阳。然则“水热互结”之词,流传已久,且习已成
颂,因而谨作说明。
[治法] 化气行水,兼以解表。
[方药] 五苓散方。
[方义] 本方旨在化气行水,兼以解表。方中猪苓、泽泻、渗湿利水、茯苓、白
术,健脾利水,桂枝通阳化气,兼以解表。苓、术、泽泻得桂枝之通导,则利水之效
显,桂枝得苓、术、泽泻之渗利,则化气之功速。
方后云:“白饮和服”并“多饮暖水”,可助药力,发汗驱邪,汗出则玄府和畅,利
水则气化通利,表里气机俱畅,则病邪可内外分消,故曰:“汗出愈”。然则本方重在利
水,临床之际,不论表证有无,但求膀胱气化失职之真谛,均可酌情用之。
[方论选]

成无己:五苓之中,茯苓为主,故曰五苓散。茯苓味甘乎,猪苓味甘平,甘虽甘
也,终归于淡,《内经》曰:淡味渗泄为阳。利大便曰攻下,利小便日渗泄,水饮内蓄,
须当渗泄之,必以甘淡为主,是以茯苓为君,猪苓为臣,白术味甘温,脾恶湿,水饮内
蓄,则脾气不治,益脾胜湿,必以甘为助,故以白术为佐。泽泻味咸寒, (内经)曰:
咸味下泄为阴,泄饮导尿,必以咸为助,故以泽泻为使。桂枝味辛热,肾恶燥,水蓄不
行,则肾气燥,(内经)曰,肾恶燥,急食辛以润之,散湿润燥,可以桂枝为使。多饮
暖水,令汗出愈者,以辛散水,水气外泄,是以汗润而解也。((伤寒明理论.卷四。伤寒
明理药方论))
<医宗金鉴):..君泽泻之咸寒,咸走水腑,寒胜热邪;佐二苓之淡渗,通调水
道,下输膀胱,则水热并泻也;用白术之燥湿,健脾助土,为之堤防以制水也;用桂枝
之辛温,宣通阳气,蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降,利水之功倍,则小便利,而
水不蓄矣。白术借桂上升,通阳之效捷,则气腾津化,渴自止也。若发热不解,以桂易
桂枝,服后多饮暖水,令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之里,而犹解停水发热
之表也。(<医宗金鉴。订正仲景全书。伤寒论注.辨太阳病脉证并治上))
柯韵伯:..水者肾所司也,泽泻味咸入肾,而培水之本;猪苓色黑入肾,以利水
之用;白术味甘归脾,制水之逆流;茯苓色白入肺,清水之源委,而水气顺矣。然表里
之邪,谅不因水利而顿解,故必少加桂枝,多服暖水,使水精四布,上滋心肺,外达皮
毛,溱溱汗出,表里之烦热两除也。白饮和服,又啜稀粥之微义..。((伤寒来苏集.
伤寒论附翼.太阳方总论))
汪苓友:原方只用桂,而成注又云桂枝,且云其味辛,能散湿润燥,作两可之论,
其义何居。<内台方议)云:桂与桂枝,可以两用,若兼表邪者,用桂枝,若专利水饮
者,却用桂也,若然,则上方中当用桂枝无疑。((伤寒论辨证广注。辨太阳病脉并治法
中))
[点评] 成注本方以茯苓为君(亦有主张以二苓为君者),<金鉴)谓泽泻为君,历
来对本方君药之见解分歧。笔者以为,方名五苓散,是以二苓为君之证据,其功效以利
水为主,而利水多用淡渗,是二苓为君之佐证。至于泽泻为君之论,分析其原因,六要
二条,其一,本证之病机为“水热互结”(前已说明其是非),其二,泽泻咸寒,咸能人
肾,寒能清热,其实泽泻并非咸寒,(本草纲目>谓其甘寒无毒,全国统一教材(中药
学)第四版谓其甘淡寒,因此上述理论难以成立。汪氏对方中用桂,与用桂枝之区别,
说理明确。然则,汉以前桂与桂枝未分,临证从权可也。成注本(伤寒论),本方用桂,
而赵刻本(伤寒论)为桂枝,殆流传中之歧异也。
[临床应用]
(1)张仲景对本方的应用
1)本方主治霍乱(即上吐下泻之证候),头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,见
386条。
2)本方治瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,见<金匮要略)
3)本方加茵陈,名茵陈五苓散,治湿热发黄,见(金匮要略)
(2)后世医家对本方的应用
1)<医说):春夏之交,人病如伤寒,其人自汗出,肢体重痛,转侧难,小便不利,
此名风湿,非伤寒也。阴雨之后卑湿,或引饮过多,多有此证,但多服五苓散,小便通
利,湿去则愈,切忌转泄发汗,小误必不可救。初虞世云,医者不识,作伤风治之,发
汗死,下之死, 巳未年,京师大疫,正为此,予自得其说,救人甚多。

2)<伤寒百问经络图):用本方治瘴气温疟,不服水土,黄疸或泻。又治中酒恶心,
或呕吐痰水,水入便吐,心下痞闷。又治黄疸,如黄橘子色,心中烦急,眼睛如金,小
便赤涩,或大便自利。若治黄疸煎山茵陈汤下, 日三服。
3)(直指方):用本方治湿证,小便不利,经云:治湿之法,不利小便,非其治也。
又治伤暑烦渴,引饮过多,小便赤涩,心下水气。又流行水饮,每二钱,沸汤调下。小
便不利,加防己佐之。又治血尿,内加辰砂少许,用灯芯一握,新水煎汤调下。又治便
毒,疏利小便,以泄败精,用葱二茎,煎汤调下。
4)<奇效良方):本方去桂枝,名四苓散,主治血淋。
5)<名医指掌):本方治内伤饮食,有湿,小便赤少,大便溏泻。
6)<温病条辨):足太阴寒湿,腹胀,小便不利,大便溏而不爽,若欲滞下者,四
苓加厚朴秦皮汤(即本方去桂枝,加厚朴、秦皮)主之,五苓散亦主之。又,足太阴寒
湿,四肢乍冷, 自利, 目黄,舌白滑,甚则灰,神倦不语,邪阻脾窍,舌蹇语重,四苓
加木瓜草果厚朴汤(即本方去桂枝,加木瓜、草果、厚朴、半夏)主之。又,霍乱兼转
筋者,五苓散加防己、桂枝、薏仁(即本方加防己、薏仁,并加重桂枝剂量)主之。
又, 自利不爽,欲作滞下,腹中拘急,小便短者,四苓合芩芍汤(即本方去桂枝,加黄
芩、白芍、陈皮、厚朴、木香)主之。又,湿温下利脱肛,五苓散加寒水石(即本方加
寒水石)主之。
(3)现代应用
五苓散为千古名方,现代应用较多,<山东中医学院学报)1994年第6期发表了郑
延辰等(五苓散应用近况)一文,综述了近十年来见诸报道的36篇文章,较为详尽。
笔者于此次编写过程中,又搜得文献若干,拟对郑文加以补充,凡属郑文均用引号标
尔。
1)头痛、眩晕:头痛眩晕可见于现代医学多种疾病之中,其病机错综复杂,大凡
病机属水气湿浊泛溢者,用本方可获良效,如刘明以本方治疗偏头痛及顽固性头痛,
疗效相当满意。王彩丽用本方加减治疗眩晕(美尼尔氏综合症)16例,结果治愈14
例,好转2例。处方为茯苓、桂枝、白术、泽泻、陈皮、半夏、竹茹、石菖蒲各lOg,
车前子15g,钩藤30g,菊花12g。晕甚者加天麻lOg;失眠者加酸枣仁15g,夜交藤
15g;苔厚腻者加厚朴12g,苔黄者加黄芩12g。王俭用本方加味治疗美尼尔氏病60
例,结果60例症状全部消失。服药2—45剂。随诊:初发者经l一5年皆未复发;原来
反复发作者中,5年未发者4例,1年未发者18例,1年发作1次者8例。处方:茯苓
20g、白术15g、桂枝20g、泽泻20g、猪苓12g。伴恶心呕吐者加生姜lOg、半夏12g;
伴心悸烦躁者加郁金、钩藤各15g。Et一剂,分三次服。孙喜君等“。,用本方加味治疗
美尼尔氏病55例,处方:茯苓20g、白术15g、泽泻15g、猪苓25g、桂枝5g、独活
30g。伴恶心呕吐者加生姜5g半夏lOg。每日1剂,水煎2次后将药混合约500ml,分
3次服,10天为1疗程。症状消失后,改为散剂,服10天巩固疗效。结果:55例中1
疗程治愈者24例,2疗程治愈者17例,3疗程治愈者11例,无效3例,1年后随访,
复发6例,再服此方仍有效。
2)“心血管疾病:曹兴亚介绍,应用本方化裁,治疗肺源性心脏病心力衰竭30
例,显效71.4%,有效率92.9%,优于西药对照组。邢月朋报告,用葶苈生脉五苓
散为主方(葶苈子、党参、麦冬、五味子、茯苓、猪苓、泽泻、白术、车前子),治25
例慢性充血性心力衰竭(风心病心衰8例,冠心病心衰12例,肺心病心衰3例,先心
病心衰2例),结果显效工2例,好转11例,有效率92%,一般服药3—7剂见效,2—3

周心衰得到控制”。
3)消化系病:腹泻一证,病机复杂,如属水气内停,或水液输布失调所致吐泻等,
使用五苓散,常能获得良好效果。陈良春等用本方加减治疗流行性腹泻112例,其
中男44例,女68例,年龄2—82岁。17—45岁者84例,病程1—7天。表现为卒然起
病,排泻水样便,便频,有脱水征。排除痢疾与食物中毒。拟方:茯苓、猪苓各15g、
白术12g、泽泻lOg、桂枝6g石榴皮15g、厚朴lOg、炒焦术30g。寒湿型加炮姜、苏
叶;湿热型去桂枝加黄芩、葛根、板蓝根;呕吐者去桂枝加半夏、藿香。结果112例全
部治愈,疗程半天一5天。范准成等用本方治疗腹泻引起脱水症347例,其中男195
例,女152例。年龄:小儿组184例,成人组163例。从发病到就诊时间,半天一12
天。中医辨证:湿热型123例,伤食型165例,脾虚型59例。轻度脱水273例,中度
72例,重度2例。高渗脱水20例,低渗脱水20例,等渗脱水307。随机分为五苓散组
(工);对照1组(Ⅱ);对照2组(Ⅲ)。工组用五苓散(原方比例),成人每次6g,1
岁以下;1—3岁;3—7岁;7—14岁,分别为工.2g;1.5g;2g;3g。日三次。Ⅱ组用
复方新诺明加121服补盐液(氯化钠3.5卧碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖22g、
加饮用水1000m1),轻度脱水按50—80ml/kg;中度脱水80—lOOml/kg,6小时内服完。
以后视脱水情况随补。Ⅲ组用复方新诺明加胃蛋白酶(成人每次lg,小儿每次0。3—
0.6g,1日3次)。结果: 工组治愈111例(95.7%), Ⅱ组治愈101例(87%), 11组
治愈81例(70。4%)。 工组脱水纠正情况:轻度者纠正87例(95.6%),中度者纠正
23例(95.8%),重度者纠正1例(100%)。 II组按轻、中、重分别纠正79例
(86.8%);22例(91.7%);0例(0%)。I]I组分别纠正为69例(75.8%), 12例
(50%),0例(0%)。五苓散组治愈率最高(P<0.05),止泻及脱水纠正时间最短(P
<0.05)。刘明以本方加味治疗慢性胃炎,证属脾虚湿盛者,3剂诸证消失。“伍本
彩以本方治疗3例呕吐证,皆应手而瘥。郭喜军报告,以本方加郁金、龙胆草等
治疗1例因胰头癌压迫胆总管致梗阻性黄疸,取得良效”。
4)“呼吸系病:孙盛洪报告,用五苓散(茯苓20g、白术12g、泽泻lOg、桂枝
6C.猪苓lOg、商陆20g、党参15g、赤芍16g)与抗痨药同用,治疗6例结核性渗出性
胸膜炎,胸水迅速消失,病程平均缩短7天,且能避免因抽胸水而丢失蛋白质。蓝雅
娟[76J则以之治疗喘咳获得较好效果”。张腊林用本方加减治疗胸腔积液42例,年龄
22—67岁,病程7天一2年。其中结核性渗出性胸膜炎35例,心肌病伴胸腔积液4例,
肺癌伴胸腔积液2例,外伤性1例。方药:茯苓30g、猪苓30g、泽泻30g、白术15g、
桂枝15g。阴虚有热者去桂枝加百部、百合、玄参、麦冬;胸部刺痛者加郁金、泽兰、
旋复花;咳嗽较剧者加炙紫菀、百部、川贝;气促明显者加苏子、杏仁;痰多者加法
夏、瓜蒌仁、葶苈子。每日1剂,分2—3次温服,14天为1疗程。结果:治愈(服药
2疗程完全吸收)38例,好转(服药2疗程明显吸收)3例,无效1例。
5)“泌尿、生殖系病:本方能广泛地应用于泌尿系病证,只要辨证准确,多可妙手
回春。如易安全报告,用五苓散加茅根汤加味治疗急性肾炎水肿38例,结果治愈
36例,显效2例。基本方为茯苓、猪苓、泽泻各15g、桂枝9s\鲜茅根60g。表热者加
金银花、连翘;表寒者加荆芥、防风;疮毒者加千里光、野菊花;肝阳头痛者加钩藤、
夏枯草;呕吐者加黄连、半夏;脾肾两虚肿甚者加车前子、益母草;尿蛋白不消者加黄
芪、党参。陈齐鸣以黄芪五苓散治疗特发性水肿56例,随访半年,结果显效30例,
好转20例,有效率为89.3%。余光明报告,以本方加味治愈肾盂肾炎。孙界平
介绍,以本方为基本方治疗20例早期肾功能不全,脾阳不振型加附子、厚朴、干姜;

水湿浸渍型加大腹皮、生薏仁、椒目、车前子;肾阳虚衰型加淫羊藿、巴戟天、鹿角
片;脾肾两虚型加厚朴、附子、法半夏。结果显效6例,有效8例,总有效率为70%。
程剑华等人则以本方加味(气虚者加黄芪、党参,浮肿者加桑白皮、茯苓皮,便秘
者加大黄,腰痛加杜仲)治疗化疗性肾衰24例,临床缓解率87.5%,总有效率
91.7%。苏大培用本方加味治疗肾积水多例效佳。章文亮、孔祥泰等则有以
本方化裁治疗尿潴留的经验,包括外伤性腰椎骨折、手术、产后及前列腺肿大等原因所
致者。章文亮报告6例(伴尿路感染4例,外伤性2例),基本方为泽泻、车前子、
白茅根各15g,萆藓、白术、茯苓各12g、桂枝6g、陈皮4g。一般服药2—3剂见效,
经治6例皆愈。杨香锦以本方加减(桂枝6g、白术12g、茯苓15g、泽泻12g、萆藓
20g、白芷12g、蒲公英20g、连翘15g、川楝子lOg、黄芪30g、甘草6g),治疗淋病合
并睾丸炎93例,结果痊愈67例,好转20例,总有效率为93.55%。另,于伯圭以
本方治疗遗尿有效。余光明(80)以本方加味治疗l例输尿管结石,3剂即排出黑褐色结
石1枚”。赵佐用五苓散加味对慢性肾小球肾炎激素撤减过程进行治疗,认为慢性肾
小球肾炎经激素治疗未愈要求用中药治疗的患者,采用中药治疗方法是激素与中药联
用,使病人逐渐适应,最终达到完全摆脱激素而用中医药治疗的目的。经观察本病关键
与肺、脾、肾三脏密切相关,特别是膀胱气化功能起主导用,因此在恢复膀胱气化功能
的基础上,首先解除肺卫之证,消除感染,然后清热利湿,逐渐消除免疫变态反应,最
后健脾助肾以增强人体免疫功能。故选五苓散加苡米、山药、莲子等组成基本方,贯穿
治疗的全过程。具体分三步:1.麻杏甘石汤合五苓散为主方,解除肺卫症状;2.麻黄
连翘赤小豆汤合五苓散为主方清利湿热,降低、消除变态反应,逐渐使激素减量至减
完;3.补中益气汤合五苓散为主方,增强免疫功能,至尿中蛋白消失为止。如果治疗
过程中出现急性发作或感冒当换用麻杏石甘汤合五苓散,控制后仍按原步骤进行。1973
年以来,共收治53例,3例未能坚持,50例中,男28例,女22例,年龄6—64岁,
病程6个月一10年,合并胸腹水14例,肾功能不全24例,均有长期服用激素史,并
有依赖性,激素治疗时间3个月一8年;最小使用量10—90mg/Et。治愈标准:1.自觉
症状全部消失,2.尿检及生化指标正常,3.追访未复发。结果50例患者全部治愈。其
中用药最少48剂,最多达198剂。
张书林等用加味五苓散治晚期膀胱癌3l例,其中男22例,女9例,年龄43—
72岁,病程7个月至两年零4个月;8例术后复发,5例淋巴转移,2例肝转移,1例
宫颈转移。拟方:猪苓、茯苓、白术、生黄芪各15g、泽泻、海金砂、海藻各18g、桂
枝、地榆、生薏米、白花蛇舌草各30g。每剂煎汁600ml,分3次服, 日1剂。40天为
1疗程。血尿不止者加琥珀、仙鹤草;小便混浊加萆藓、射干;尿痛难忍加苍耳子并加
大海金砂用量;淋巴转移加黄药子、泽泻;肺转移加鱼腥草、瓜蒌;直肠转移加半枝
莲、穿山甲;宫颈转移加农吉利、石燕子。结果症状好转,癌肿得到控制或稍有发展,
存活五年以上3例,症状减轻,癌肿发展较慢,存活二年以上18例,症状时轻时重,
癌肿发展较快,不满两年死亡者10例。
“在生殖系统方面,胡智荣L90J治疗1例阳痿,辨证为湿热下注,阻遏阳气,用本方
化裁而愈。侯桂莉以本方加味治疗水疝6例,均获满意效果。廖辉林则以本方加
味治疗1例结扎术后并发阴囊血肿,3剂血肿缩小,追服6剂血肿全消”。
6)皮肤、五官科病证:“张相勖以本方加味治疗一例患病十年之久的顽固性荨
麻疹,证属内蕴湿邪,外客风寒。5剂皮疹减少,继进20剂而愈。司在和报告,以
本方加减化裁治疗斑秃、荨麻疹、多形性红斑等皮肤病,取效皆满意。另外,刘中

伟以本方加减治疗自汗和盗汗,效果良好。”
“近几年,将五苓散用于五官科取得成功的报告越来越多。如程广里以本方合六
味地黄汤为基本方,辨治中心性视网膜脉络膜炎25例(29只眼),痊愈25只眼,显效
2只眼,总有效率96。5%。张相勖报告一例急性青光眼,证属水饮冲逆头目者,治
用五苓散加味,共服药8剂,检查眼球已无坚硬感,视力恢复到左眼1。2,右眼0.7。”
高松寿报告中心性脉络膜视网膜炎40例疗效观察。其中男28例,女12例。年龄
21—30岁4例,31—40岁23例,45—50岁10例,51—60岁2例,60岁以上1例。按
临床分型:眼底见早期水肿的为水肿型(l),伴渗出的为渗出型(Ⅱ),晚期2例
(III)。对工型分三组:五苓散组(A);五皮饮组(B);地塞米松组(C),三组同时用
维生素乙、丙及烟酸治疗, Ⅱ、Ⅲ型用中药治疗。结果工型中A组治疗8例;B组13
例;C组13例,三组皆于三周内水肿消退而痊愈。其中A组1周内水肿吸收的5例,2
周2例,三周1例。B组分别为5;7;1例。C组分别为4;7;2例。Ⅱ型中用桃红四
物汤加减治疗4例,3例在1月内治愈,另1例在2月内治愈。Ⅲ型2例用明目地黄丸
治疗,皆于2个月内中心凹反光出现,视力恢复正常。叶晓群用加味五苓散治疗中
心性浆液性视网膜脉络膜病变45例,拟方:猪苓lOg、茯苓15g、桂枝3g、白术12g、
泽泻30g、薏仁30g、车前子15g。水肿吸收而渗出较多者,加柴胡lOg、陈皮6g、昆布
lOg、海藻lOg;黄斑区有硬性渗出者加川芎12g、赤芍12g、茺蔚子IOg。均收到比较
满意效果。认为本方与脾肾有关,因水湿上泛而引起。拟方能增强对视网膜血管的扩张
作用,有利于水肿及渗出物的吸收。孟万里等报告用五苓散加味治疗中,tL-性浆液性
视网膜病变30例,32只眼,其中男性26例,28只眼;女4例,4只眼。年龄16—45
岁28例,45岁以上2例。确诊后即用五苓散加丹参治疗:猪苓、白术各15g、泽泻
18g、桂枝7g丹参20g。水煎服,每日l剂,15天为1疗程,治疗期停用其它药物。
结果:治愈(症状消失,视力≥5.0,黄斑区水肿完全吸收,中心反射恢复)17只眼;
好转(症状改善,视力恢复2行以上,黄斑水肿区减轻,渗出物有所吸收)9只眼;无
效(视力、眼底症状均无改变)5例6只眼。认为本病多由脾失健运,水湿内停所致,
与五苓散健脾祛湿化气行水之功相符合,故可奏效。“周志枢治疗1例中耳炎,证
属气化不足,水饮上逆者,方用五苓散加细辛,5剂而瘥。汪良华治疗l例卒发性
耳聋,证属阳虚水盛,壅阻耳窍者,方用五苓散加附子,7剂病愈。张相勖治疗1
例过敏性鼻炎,证属阳气不振,水运失常者,方用五苓散煎剂加服肾气丸,连服16剂
而证瘳。”
7)妇科、儿科病证: “李智芬以本方加桑寄生、大腹皮、木瓜、砂仁为基本
方,治疗妊娠高血压综合征209例,痊愈156例,总有效率98%;治愈率75%。王忠
全等以本方加桑白皮、杜仲、车前子为基本方,治疗羊水过多50例,结果治愈27
例,显效16例,总有效率96%。刘鹤超以本方加减治疗3例卵巢囊肿,疗效满意。
王建康~10s3治疗一乳腺小叶增生症,予本方加味,30剂痊愈。同时,他还介绍了以本方
治疗水湿下注成带下的成功经验。王忠全撰文介绍使用本方化裁治疗行经泄泻、行
经浮肿、胎水肿满、妊娠小便不通、脾虚带下等,取效良好。”
“在儿科,婴幼儿腹泻颇为常见,刘禄江以五苓散加肉桂、干姜、党参、佩兰,
并随证加减,治疗本证100例,结果痊愈81例,显效n例,总有效率为92%。”吉田
政已[108]等报导五苓散坐药治疗小儿呕吐的效果,以双盲法与补中益气汤坐药比较探
讨。病人34例,五苓散坐药组16例(1),补中益气汤坐药组18例(II)。两组在性
别、年龄、呕吐次数,腹泻有无、疾病分类上无统计学意义。结果工组16例中,有效

12例,稍微有效2例,无效2例。Ⅱ组分别为5例、2例、u例。两组间比较差异显
著(P<0.05)。林志谋五苓散治疗婴幼儿腹泻90例,年龄10个月一5岁。腹泻时
间2天内43例,.3—5天38例,6天以上9例。拟方:泽泻68.白术9g、茯苓lOg、猪
苓8g桂枝5g。发热者加葛根lOg、呕吐者加藿香6g、生姜3g。水煎多次频服。结果:
90例中除8例因脱水补液外,其余均服药治愈。其中24小时内止泻者u例,2天者
33例,3天者35例,4天者u例,平均2。5天。刘全报告附子理中汤合五苓散治
疗小儿腹泻36例,均以泻下如水注为主,其中20例挟有完谷不化,腹胀肠鸣;16例
有轻度发热,咽痛,呕吐、口渴等症(其中14例被诊断为小儿秋季腹泻,用西药治疗
无效而改用中药)。36例中6个月以下者12例,1一3岁18例。处方:附片3s.干姜
6g党参log、炒白术15g、茯苓15g、桂枝lOg、猪苓lOg、泽泻6g、粟壳3g苍术
6g陈皮6g。挟完谷不化者加焦三仙各6g,发热者加葛根lOg。呕吐者加竹茹6g。口
渴明显者加麦冬6g五味子6g。水煎取汁80—lOOml,分四次服。结果36例中经El服
1剂,大便次数减少,2剂痊愈者25例,占69.44%;2剂明显好转,3剂痊愈者9例,
占25%。4剂痊愈者1例,占2.7%;有效率为97.22%,仅1例因脱水严重,服4剂
后转住院治疗而愈。孙建华等报告五苓散治疗婴幼儿秋季腹泻,收治112例,男65
例,女47例。年龄7—18个月。病程12小时一3天。随机单盲法分为两组,治疗组
(工)58例,对照组54例(Ⅱ)。拟方:泽泻lOg、猪苓lOg、茯苓6g白术4g、桂枝
4g,研末备用。工岁小儿每次6g,小于1岁或大于1岁者酌情加减。每次加水50ml,
煎煮后频服。每日3—4次。Ⅱ组按西药常规治疗。观察平均止泻天数。结果工组平均
止泻天数为2.30±0。35天, Ⅱ组为4.12±1。34天,两组统计学处理,有显著差异(P
<0.01), I组疗效高于Ⅱ组。罗胜久等用五苓散加减治小儿泄泻200例,其中男
96例,女104例,年龄15天一2.5岁;病程1—30天,方用五苓散加减:云苓6g、泽
泻4g、炒白术4g、猪苓3g、车前子6g、麦芽5g炒白扁豆6g、炒薏米6g、桂枝3g。
若体温下降,嗜睡烦躁者,加红参5g乌附片4g;胃脘胀满者加麦芽、焦楂各6g;腹
痛加白芍5g.木香3g;发热加葛根lOg;呕吐加半夏4g、苏叶3g,久泻加米壳、炮姜
各3g,日1剂,取汁200ml,分次频服。结果:临床治愈(服药l一3天,大便成形1—
2次/日,余症消失)160例,占80%;好转(服药1—3天,大便成糊状,2—3次/日,
余症消失)36例,占18%,无效4例。总有效率98%。“姜晓”报告以五苓散加味治
疗小儿流行性腮腺炎,效果良好。刘汉兴治一麻疹逆证,证属暴泻伤阴,阳随阴
竭。疹毒内陷者,治以本方加味,仅2剂而疹透神清。”
8)其他:五苓散以疗效显彰,临床运用甚多,故有作者对古今医案进行统计分析,
如李佺等报告五苓散方证规范化的探讨,依设计方案系统搜集古今医案478例加以
统计(X2)分析;结果认为本方证以小便不利,舌淡,苔薄白或白腻为主证。因子分
析法:证候病机病种如下:①脾虚湿盛或寒湿困脾、脾失健运,导致尿少,小便不利。
②脾虚湿盛,水停于腹部的臌胀。③水湿内盛泄泻。④外感未解,气化不行,水湿停蓄
致水逆,蓄水证。⑤痰湿呕吐,眩晕,咳喘。以脾虚健运失常为最基本病机。计算出最
佳用量:桂枝7.12g、肉桂4.55g、白术11.86g、茯苓19.06g、猪苓11。83g、泽泻
15.15g。该量与汉代一两=15.625g的换算比例计算出来的五苓散原方剂量相近。比
例:1:1.76:2.67:1.66:2.17(桂:术:茯:猪:泽),与原方基本一致。封银曼等报告
五苓散证治规律研究,经384例古今医案统计分析,结果于下:①男女老少皆可发病,
以中青年为多见。②四季皆可发病,夏季多,冬季少。③主要病因为外感寒邪及体质脾
虚;病机为脾失健运,气化不利,水湿内停。④诊断指标:小便不利,舌淡,苔薄白。

次要指标:水肿,口渴,腹胀满,苔白腻。⑤基本治则:健脾利湿,温阳化气,内化水
饮,外解表邪。虽为表里同治之剂,但重在化气利水,而不拘表证有无。⑥药物平均用
量:桂枝7.2g、猪苓10.9g、茯苓18.5g、泽泻16.4g、白术12.6g、桂枝7.2g,其比
例为1.5:2。6:3.2:1.8:1。具体用量可以药物间比例关系适当调整。⑦剂型:多用汤剂。
服法:日1剂,分2次服,6天为1疗程,善后以健脾益气为主。
(4)医案选
1)淋证转癃闭。曾,患淋证,小便本难,近来变为癃闭。少腹硬满,小便肿胀,
苔白不渴,脉小而沉。下焦湿热,被外寒所遏,膀胱气化不行,最为急证,恐其喘汗。
肉桂五苓散加木香、乌药、枳壳。另,葱白一把,麝香0.09g(三厘),捣饼贴脐。原
按(柳宝诒按语):此温通法也。惟由淋变癃,气分必虚,补中益气等法,亦可随宜佐
用。(<柳选四家医案.曹仁伯医案))
按:淋证转为癃闭,确属急证。少腹硬满,小便(当指前阴)肿胀,苔白不渴,脉
小而沉,是辨证依据。“下焦湿热”,疑有笔误,似以“湿盛”为妥,盖方中并无清热之
品,病情亦无热象。肉桂五苓散,即将五苓散中桂枝改作肉桂。葱与麝香捣饼敷脐为治
癃闭之著名验方,对本病之疗效,功不可没,故不可侧重看待五苓散。柳宝诒案云:
“补中益气等法,亦可随宜佐用”,然则,必见气虚下陷之证方可酌用,否则愈补愈涩,
不可不慎。
2)肾虚肺气不宣水肿。病孩,全身浮肿,脐突,阴囊亦肿,平卧不能转侧,尿量
极少,有时每日只有50毫升,咳嗽发热。用速尿、山梨醇、黑白丑膏等,肿胀不减。
余投以五苓散合五皮饮加桔梗、杏仁以利肺气,结果尿量大增,浮肿明显消退,由不能
进食增至日食五到六两之多。水肿衰其大半后,改用补肾兼利尿之法而收全功。((岳美
中医案.谈治疗肾炎水肿的经验))
按:本案在“肾虚肺气不宣型水肿”之下,从病情来看,似属急性肾炎,岳氏云:
“急性肾炎多属此类,慢性肾炎间亦有之;治疗上重在使气宣,而促进膀胱气化通畅。”
观本案,肿甚,尿量极少时用此法,疗效显著,后以补肾利水法收功,前后治法转换,
大见功夫。
3)白带增多。患者冒雨劳动之后起病, 白带增多,伴下肢浮肿,苔白腻,脉濡。
处方:白术30g、猪苓10g、茯苓30g、桂枝10g、泽泻5g车前子30g、赤石脂20g。
水煎服。3剂后减轻,继服2剂而愈。(<吉林中医)1992;(6):27)
4)眩晕。陈某,女,72岁,1995年10月22日初诊。1周前受寒起病,病后头晕
目眩,恶心呕吐,卧床不起。在某医院经头颅C7平扫无异常,诊断为脑动脉硬化,用
吗叮啉、丹参脉络宁等药未效,邀余诊治。症见面色萎黄,起则头眩,恶心呕吐,胃脘
痞闷,时觉气从胃腔上冲胸咽,口渴欲饮,饮入即吐,小腹、右腰部胀痛,小便短少,
点滴而出,舌质淡红,苔白腻,脉沉细。B超提示:右肾盂积水。此气化不行,水饮内
聚,清阳不升之象。予五苓散加味:桂枝12g、茯苓30g、猪苓10g、泽泻9g、白术
10g、姜半夏9g。水煎服,每日1剂。二诊:服1剂呕吐止,小便通畅,3剂眩晕大减,
小腹、腰酸痛消失,能下地行走。继进5剂。追访8个月未复发。((国医论坛>1997;
(4):14)
5)多囊肾。陈某,男,31岁,农民。双侧多囊肾,已发现十余年,近五六年来,
时有浮肿,腰痛,渐至腹部可扪及肿大之肾脏,于95年10月初诊。诉腰痛,连及侧腹
胀痛,难以俯仰,乏力,短气,肛门坠胀,便意频繁但难以排出,勉力努责方可排出成
形软便,小便量较多,下肢浮肿,形体消瘦,精神萎顿,饮食少进,肤色黧黑,B超提

示双侧多囊肾,囊腔最大者40.5mm×38.0mm,化验结果表明,肾功能中等度损害。
扪其腹部,右肾肿硬如石,边界清晰,其下缘平脐,左肾触及不满意。压痛明显,血压
18.66/14kPa,脉弦缓,舌苔白薄。询知其母、兄均死于此病。治疗经过如下:处方:
柴胡、郁金、白芍、桂枝、焦术、猪苓、制三棱、制莪术各lOg,枳实15g,泽泻、王
不留行各20g,铁菱角(菝葜根)、益母草各30g。治疗中略有加减,如浮肿甚加金钱
草、海金沙;下腹及肛门坠胀加荔枝核、乌药、黄柏;大腹胀甚加厚朴;软坚散结加皂
角刺。服药1周,腰及侧腹胀痛明显减轻,肛门坠胀有所缓解,共服药4周,诸症减
轻,恢复轻微劳作。因其家境清寒.其后仅能断续服药,亦无力复查,历时4月余, 自
觉症状不明。扪其腹部,肿大之左肾下缘虽仍平脐,但已明显变软,无压痛,血压正
常。此乃先天性疾患,发展至此,必预后不良,然则依法论治,尚可缓解。笔者在检索
病历中发现,以往之治疗不外补脾利水、补肾利水法,如济生肾气丸之类,因而醒悟,
必另辟蹊径,别裁新方。盖肾脏肿硬如石,乃邪实太过之征,且僭踞肝经之位,亦显肝
经之证;小便量较多而浮肿,大便频繁,乃膀胱气化失职,津液输布异常所致。故以四
逆散与五苓散合方为之,随证加减,不冀病情缓解,逆象暂未发生。 (梅国强.仲景
“治未病”思想临证撮要。湖北中医杂志增刊.鄂。港。澳。台中医学术研讨会论文集,
1997;(10月):7)
[按语] 五苓散为通阳化气行水之方,古今临床应用恒多, (伤寒论)以此治疗太
阳蓄水证、霍乱吐利以表证居多者。<金匮)以本方治疗瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩
者。<医说)以本方治疗风湿, (伤寒百问经络图):治障气温疟, (直指方):治湿证及
伤暑烦渴,引饮过多,小便赤涩等,不胜枚举,即令温病学家,如吴鞠通之(温病条
辨),亦引本方治多种湿证或寒湿证候。现代临床运用,则更加广泛而深入,几乎涉及
各系统病证。要之,本方使用范围虽广,而使用本方治之原则不外以下数条:其一,本
方有化气行水和解表之双重功效,故凡水气不行而兼风寒在表者,恒可酌情用之,如风
寒表证而兼小便不利,发热恶寒,吐泻等。其二,本方虽曰化气行水,然观其方,多有
健脾化湿之品,故中焦湿盛,升降反常甚或累及下焦诸病,亦可用之,此即前述中(脾
胃)下.(包括泌尿、生殖系统)二焦证候使用本方之来由。三、下焦气化失司,水气内
停,复因清阳不振,而有冲逆于上者,用本方通阳化气行水,实为得当之治法。此类用
法,<金匮要略)已肇其端,如前述本方治“瘦人脐下有悸,吐涎沫而颠眩”者。后人
循此加以探索,用本方治疗五官科疾病、眼科疾病、头痛眩晕之类,是行水以利清阳
也。更有水气上逆,影响心肺功能者,故在心血管系统疾病、呼吸系统疾病中,仍可相
机而投,每获良效。其四、<灵枢。本脏>篇曰:“肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫
毛其应”,由此出发,并依据脏腑及其相应部位之相互影响,故有时化气行水,即所以
通畅三焦之运行;或治在水腑(膀胱),而功在水脏(肾);或治在其内,而效在其外,
此本方治疗某些肾病、三焦证候,乃至皮肤科疾病之渊薮。
[现代研究]
(1)五苓散与呋喃苯胺酸利尿作用的动物实验观察表明:对照组注入生理盐水
2ml,五苓散组,注入100%五苓散煎液(茯苓、猪苓、泽泻、白术各9g,桂枝5g)
2ml,呋喃苯胺酸组,注入呋喃苯胺酸20mg/2ml,10分钟后观察尿量情况,观察120
分钟。结果表明:①五苓散组作用缓,维持时间长,平均排尿量大于呋喃苯胺酸组。
②五苓散组未发现不良反应及副作用。③其利尿机理可能是抑制了肾小管对电解质和水
的重吸收。
(2)五苓散对大鼠实验性急性高血压影响的实验观察:取健康大鼠30只,雌雄不

分,体重300g左右,随机分为3组,五苓散组(工)、可乐定组(Ⅱ)和对照组(Ⅲ)。
每组10只,乙醚吸入麻醉后,分离左肾,夹住肾蒂部,然后用戊巴比妥麻醉,分离气
管,插入插管。找出颈总动脉,将含有肝素的生理盐水的动脉插管插入颈总动脉,固
定。其另一端接水银检压记描记。然后于股静脉处插入输液管,备用。待血压稳定后,
放开肾蒂夹,血压开始升高。由股静脉缓慢注入生理盐水0.5ml/100g;五苓散煎液
(猪苓9g、泽泻9g、白术9g、茯苓9g桂枝6g、制成水煎醇沉液lg/m1),可乐定
0.1ml/100g,注意尿量变化。结果表明: 工、Ⅱ组均有明显的降压作用,可使高血压模
型的血压不同程度的降低,与Ⅲ组比较有明显差异(P<0.05),而以Ⅱ组降压作用显
著,但作用时间工组明显长于Ⅱ组(P<0.05),全过程中Ⅲ组尿量平均4ml, Ⅱ组平均
8ml, 工组平均14ml。实验表明:①五苓散有明显降压作用,作用温和,维持时间较
长。②利尿扩血管作用可能为其降压作用的机理之一。③五苓散无不良反应及副作用。
④应用时不能久煎,以免影响疗效。
(3)五苓散和茵陈五苓散对小鼠肝脏乙醇代谢的影响:课题研究了五苓散和茵陈五
苓散对诱发乙醇中毒后小鼠肝中乙醇代谢的影响,并讨论了五苓散对乙醇诱发肝脏损害
中脂质和谷胱胺肽代谢的影响以及该二种制剂对乙醇脱氢酶(ADH)和乙醛脱氢酶
(AIDH)活性的影响。
动物:4月龄雄性小鼠,均喂含35%脂肪,50%碳水化合物和15%蛋白质的高脂
饲料。每克冷冻干燥的五苓散水提取物中含有3.02g猪苓、3。02g茯苓、3.94g泽泻、
3.02g苍术和1。50g桂皮;茵陈五苓散水提取物中含有4.5g猪苓、4.5g茯苓、6。0g泽
泻、4。5g苍术、2.5g桂皮和4.0g茵陈蒿。
方法:给小鼠15s/kg乙醇(即7ml的10%乙醇/只/天)共4周。五苓散和茵陈五
苓散的剂量为0.4g/kg(即7ml含10%乙醇的0.2%药液/只/天),共给药4周。4周后
处死小鼠测肝中脂质水平,各器官中还原型谷胱甘肽(GSH)和氧化型谷胱甘肽
(GsSG)水平和涉及肝中谷胱甘肽代谢的各种酶的活性。
结果:①在饲以乙醇一一高脂饲料组的小鼠肝中,脂质过氧化物(LP0)、甘油三
脂(TG)、磷脂(PL)和总胆固醇(7-CHO)升高。乙醇诱发升高的LPO和TG水平
通过五苓散和茵陈五苓散作用而下降,前者比后者更有效地使升高的PL和了.ClIO水
平下降。茵陈五苓散对高T.CH0水平作用不明显。②在乙醇一一高脂肪饲料的小鼠
中,肝、肾、脑中的GSH和GSSG降低,给药后使二者都上升,对GSSG升高不明显。
③肝中谷胱胺肽代谢酶活性:乙醇一一高脂饲料处理小鼠中,谷胱甘肽还原酶(G—R)、
葡萄糖一6.磷酸脱氢酶(G-6.PO)、6.磷酸葡萄糖脱氢酶(6一PGD)和谷胱甘肽.S一转移酶
(G。ST)的活性下降,给五苓散或茵陈五苓散后,可明显地抑制这些酶的活性。谷胱甘
肽过氧化酶(G—PX)和T.谷氨酰转肽酶(T—GPT)的活性在各组之间没有显著差别。
④肝中ADH和AIH的活性:由于给高脂饲料和乙醇而显著下降。乙醇的这种作用被五
苓散或茵陈五苓散所抵消。
结果提示:五苓散和茵陈五苓散能改善乙醇的氧化所引起的肝细胞的损害。其原理
可能是:①增加了利尿及加快了乙醇过氧化速度和排出速度。②可预防乙醇引起的
GSH的耗竭。③改善乙醇性肝的GSH的代谢等。
(4)五苓散对颅内高压症作用的初步观察(附二例脑压直接观察报告):两例患者
均作开放式侧脑室持续引流。为了观察五苓散对脑压的影响,于用药前,在上午8时,
将引流管接上密封式脑压表,每隔半小时观察并记录脑压一次,连续观察8小时,绘制

成用药前脑压曲线。以后于每天上午9时给病人饮五苓散煎剂(茯苓18g、猪苓8g、泽
泻18g、白术18g、桂枝12g)250ml,继而通过密封式脑压表观察,方法同上,并记
录。
结果:两例脑压曲线在记录开始时均处于低值,后逐渐上升。在服用五苓散后,脑
压虽逐渐上升,4小时后又达到300mmHzO,至第五小时后逐渐下降,第6小时降至正
常,其后又逐渐上升至450mmH20,为当天最高值,可能是因药效已过而引起。
结果表明:五苓散对严重颅内高压患者有一定的降压和延长颅内高压高峰出现时间
的作用。其降压可能是通过利尿而发生作用或水液重新分布而发生作用的[120]。

 
 

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