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静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

《伤寒论注》1  

2014-12-19 02:28:56|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《伤寒论注》

        『伤寒论』后汉张机所着,发明『内经』奥旨者也。并不引古经一语,皆出心裁,理无不该,法无不备。盖古经皆有法无方。自此始有法有方。启万世之法程,诚医门之圣书。但世远残阙,多编次传写之误。今博集诸家注释,采其精粹,正其错?,删其驳杂,补其阙漏,发其余蕴,于以行之天下,则大法微言,益昭诸万世矣!

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辨太阳病脉证并治上篇辨太阳病脉证并治中篇辨太阳病脉证并治下篇
辨阳明病脉证并治全篇辨少阳病脉证并治全篇辨太阴病脉证并治全篇
辨少阴病脉证并治全篇辨厥阴病脉证并治全篇辨合病并病脉证并治篇
辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇辨坏病脉证并治篇辨温病脉证并治篇
辨痉湿暍病脉证并治篇辨霍乱病脉证并治篇辨可汗病脉证篇
平脉法篇正误存疑篇 

辨太阳病脉证并治上篇

 

太阳主表,为一身之外藩,总六经而统荣卫。凡外因百病之袭人,必先于表。表气壮

,则卫固荣守,邪由何入!经曰:虽有大风苛毒,勿之能害是也。若表气虚,则荣卫

之气不能御外,故邪得而乘之。经曰:虚邪不能独伤人,必因身形之虚而后客之也。

卫,阳也。荣,阴也。风,阳邪也。寒,阴邪也。邪之害人,各从其类,故中风则卫

受之,伤寒则荣受之。卫分受邪,则有汗为虚邪,桂枝证也。荣分受邪,则无汗为实

邪,麻黄证也。荣卫俱受邪,均无汗,皆为实邪,大青龙证也。大纲三法,用之得当

,其邪立解,用违其法,变病百出。缘风为百病之长,故以风中卫列为上篇,寒伤荣

与风寒两伤,列为中、下二篇。其条目俱详于本篇之下,俾读者开卷了然,有所遵循

也。

01

太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

【注】

太阳膀胱经也。太阳之为病,谓太阳膀胱经之所为病也。太阳主表,表统荣卫,风邪

中卫,寒邪伤荣,均表病也。脉浮,表病脉也。头项强痛恶寒,表病证也。太阳经脉

,上额交巅,入络脑,还出别下项,连风府,故邪客其经,必令头项强痛也。恶寒者

,因风寒所伤,故恶之也。首揭此条,为太阳病之提纲。凡上、中、下三篇内称太阳

病者,皆指此脉证而言也。

【按】

荣卫二者,皆胃中后天之谷气所生。其气之清者为荣,浊者为卫。卫即气之慓悍者也

,荣即血中之精粹者也。以其定位之体而言,则曰气血,以其流行之用而言,则曰荣

卫。荣行脉中,故属于阴也;卫行脉外,故属于阳也。然荣卫之所以流行者,皆本乎

肾中先天之一气,故又皆以气言,曰荣气 、卫气也。

【集注】

滑寿曰:脉在肉上行,主表也。

方有执曰:表即皮肤,荣卫丽焉。故脉见尺寸俱浮,知病在太阳表也。项,颈后也。

恶寒者,该风而言也。风寒初袭而郁于表,不能再胜风寒之外忤,故畏恶之。

程应旄曰:太阳经之见证,莫确于头痛、恶寒,故首揭之。

吴人驹曰:头为三阳之通位,项为太阳之专位,有所障碍,不得如常之柔和,是为强

痛。

02

太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。

【注】

太阳病,即首条脉浮,头项强痛而恶寒之谓也。卫为表阳,风属阳邪,风邪中人,则

卫受之,从其类也。风中于卫即发热者,以风、卫,皆阳,其性本热,故变热甚捷,

不似伤寒待其闭郁而始热也。卫病不能固表,又为阳邪所蒸,故腠理?而汗出也。汗

出表虚,为风所忤,故恶风也。风性柔软,故脉缓也。此承上条言太阳病又兼见此脉

证者,名曰中风,以为中风病之提纲。后凡称中风者,皆指此脉证而言也。

【集注】

方有执曰:脉缓即下文阳浮而阴弱之谓,言既有如首条所揭之太阳病,加之发热,汗

出,恶风而脉缓者,则其病乃是触犯于风所致,故名中风。

汪琥曰:中风,非东垣所云中府、中藏、中血脉之谓。盖中字与伤字同义。仲景论中

,不直言伤风者,恐后学不察,以咳嗽、鼻塞、声重之伤风,混同立论,故以中字别

之也。脉缓当作浮缓看,浮是太阳病脉,缓是中风脉。中篇紧脉,亦当仿此。

03

太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕

发热,鼻鸣,干呕者,桂枝汤主之。

【注】

太阳中风,即上二条合而言之,又详举其证以出其治也。后凡称太阳中风者,皆指此

脉此证也。阴阳指荣卫而言,非指尺寸浮沉也。阳浮,即越人曰:三菽之浮,肺之浮

也。肺主皮毛,取之而得者,即卫分之浮也。六菽之浮,心之浮也。心主血脉,取之

而得者,即荣分之浮也。荣分之浮较之卫分之浮,则无力而弱,故曰:阳浮而阴弱也

。卫为风客,则卫邪强而发热矣。故曰:阳浮者热自发。荣受邪蒸,则荣不固而汗出

矣。故曰:阴弱者汗自出。荣卫不和,则肌表?缓,故有啬啬之恶寒,淅淅之恶风,

翕翕之发热也。然在皮肤之表,非若伤寒之壮热无汗,恶寒虽近烈火而不减,恶风虽

处密室而仍畏也。皮毛内合于肺,皮毛不固,风邪侵肺,则气壅而鼻鸣矣。胸中者,

阳气之本。卫阳为风邪所干,不能敷布,则气上逆而为干呕矣。故宜桂枝汤,解肌固

表,调和荣卫也。

【集注】

程应旄曰:啬啬恶寒者,肌被寒侵,怯而敛也。淅淅恶风者,肌因风洒,?难御也。

翕翕发热者,肌得热蒸,合欲扬也。啬啬、淅淅、翕翕字俱从皮毛上形容,较之伤寒

之见证,自有浮、沉、浅、深之别。

桂枝汤方

桂枝三两 芍药三两 甘草(炙)三两 生姜(切)三两 大枣(擘)十二枚

右五味,?咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,

啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身??,微似有汗者益佳,不可令如

水流漓,病必不除。若一服汗出,病差,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法

;又不汗,后服,当小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观

之。服一剂尽,病证犹在者,更作服,若汗不出者,乃服至二、三剂。禁生冷、黏滑

、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【按】

桂枝汤方,桂枝下有「去皮」二字。夫桂枝气味辛甘,全在于皮,若去皮是枯木矣,

如何有解肌发汗之功?宜删此二字,后仿此。

【方解】

名曰桂枝汤者,君以桂枝也。桂枝辛温,辛能发散,温通卫阳。芍药酸寒,酸能收敛

,寒走荣阴。桂枝君芍药,是于发汗中寓敛汗之旨;芍药、臣桂枝,是于和荣中有调

卫之功。生姜之辛,佐桂枝以解表;大枣之甘,佐芍药以和中。甘草甘平,有安内攘

外之能,用以调和中气,即以调和表里,且以调和诸药;以桂芍之相须,姜枣之相得

,借甘草之调和,阳表阴里,气卫血荣,并行而不悖,是刚柔相济以相和也。而精义

在服后须臾,啜稀粥以助药力。盖谷气内充,不但易为酿汗,更使已入之邪,不能少

留,将来之邪,不得复入也。又妙在温覆令一时许,??微似有汗,是授人以微汗之

法也。不可令如水流漓,病必不除,是禁人以不可过汗之意也。此方为仲景群方之冠

,乃解肌发汗、调和荣卫之第一方也。凡中风、伤寒,脉浮弱,汗自出而表不解者,

皆得而主之。其它但见一二证即是,不必悉具。故麻、葛、青龙发汗诸剂,咸用之也

。若汗不出,麻黄证也。脉浮紧,麻黄脉也。固不可与桂枝汤。然初起无汗,已用麻

黄发汗,汗解后复烦,脉浮数者;与下后脉仍浮,气上冲者;及下后下利止,而身痛

不休者,经中皆用此以解外。诚以此时表虽未解,腠理已?,邪不在皮毛,而在肌肉

。且经汗下,津液已伤,故脉证虽同麻黄,而主治当属桂枝也。粗工妄谓桂枝汤专治

中风,不治伤寒,使人疑而不用。又谓专走肌表,不治他病。不知此汤,倍芍药生姜

,加人参,名桂枝新加汤,用以治荣表虚寒,肢体疼痛;倍芍药加饴糖,名小建中汤

,用以治里虚心悸,腹中急痛;再加黄耆,名黄耆建中汤,用以治虚损、虚热、自汗

、盗汗。因知仲景之方,可通治百病也。适寒温服,啜热稀粥以助药力,欲使谷气内

充,易为酿汗也。温覆令一时许,微似有汗,不令如水流漓,谓不可过汗也。盖取汗

,在不缓不急,不多不少,缓则邪必留连,急则邪反不尽。汗多则亡其阳,汗少则病

必不除。若一服汗出病差,谓病轻者,初服一升病即解也。停后服,不必尽剂,谓不

可再服第二升,恐其过也。若不汗,更服,依前法,谓初服不汗出未解,再服一升,

依前法也。又不汗后服,谓病仍不解,后服第三升也。小促其间,半日许令三服尽,

谓服此第三升,当小促其服,亦不可太缓,以半日三时许为度,令三服尽,始适中其

服之宜也。若病重者。初服一剂,三升尽,病不解,再服一剂,病犹不解,乃更服三

剂,以一日一夜周十二时为度,务期汗出病解而后已。后凡有曰依服桂枝汤法者,即

此之谓也。

04

太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。

【注】

此释上条阳浮阴弱之义也。经曰:邪气盛则实,精气夺则虚。卫为风入则发热,邪气

因之而实,故为卫强,是卫中之邪气强也。荣受邪蒸,则汗出,精气因之而虚,故为

荣弱,是荣中之阴气弱也。所以使发热汗出也,欲救邪风者,宜桂枝汤。

【集注】

方有执曰:上言阳浮而阴弱,此言荣弱卫强。卫强即阳浮,荣弱即阴弱,彼此互言而

互相发明者也。救者,解救救护之谓。不曰风邪,而曰邪风者,以本体言也。

05

病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤

【注】

此释上条荣卫不和之证,而又就其时发热汗出者,以明其治也。藏;里也。无他病,

谓里无他病也。有时发热,有时不热,有时汗出,有时不汗出,其表病流连而不愈者

,非荣不和,是卫强不与荣和也。当于未热未汗之时,预用桂枝汤解肌发汗,迎而夺

之,以遏其势,则热退汗敛,而病自愈矣。

【集注】

方有执曰:时以暂言。卫气不和者,表有邪风而不和也。先其时者,言于未发热之先

也。

程知曰:阴虚诸病,亦时发热自汗。若里无他病,而时热自汗,则为卫受风邪,未得

解散,宜于将发之时,先用桂枝汤、乘其欲动而击之。程应旄曰:桂枝为解肌之剂,

而有时云发汗者何也?以其能助卫气升腾,使正气得宣而汗出,与麻黄汤逐邪气,使

汗从外泄者不同。

汪琥曰:及其发热自汗之时,用桂枝汤发汗则愈。苟失其时,则风邪入里,病热必深

,桂枝汤非所宜矣。

06

病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔,以荣行

脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。

【注】

此又释上条荣卫所以不和之义也。言病有时常自出汗者,此为荣气已和也。荣气和而

热仍不解者,则是卫外之气犹不谐,而不与荣气共和谐也。所以荣气虽和,而时时自

汗出,病犹不解也。盖以荣行脉中,卫行脉外,卫不和,则荣虽和而病不解。故复发

其汗以抑卫而和荣,荣卫和而病自愈矣。亦宜桂枝汤。

【集注】

方有执曰:此与上条同。上以暂言,此言常者,谓无时不然也。上言藏,藏为阴而主

里。此言荣,荣亦阴而主里,以暂言,故其词略;以常言,故其词详,两相互发,义

不殊也。

喻昌曰:此明卫受邪风,荣自汗出之理。凡汗出荣和,而发热不解,是卫强不与荣和

也。复发其汗,俾风邪从肌窍外出,斯卫不强而与荣和矣。正如中酒发狂,酒去其人

帖然也。荣受寒邪,不与卫和,宜麻黄汤亦然。

吴人驹曰:上条发作有时,此时无时。而不自汗出,但热不解者,亦属荣卫不和。盖

荣卫相得之为和,而荣不得独为之和也。

张锡驹曰:卫气者,所以肥腠理,司开阖,卫外而为固也。今受邪风,不能卫外,故

常自汗出而热不解,此为荣气和而卫不和也。

魏荔彤曰:前以桂枝解肌者,和其卫而时发热之热止;此以桂枝发汗者,和其卫而常

自汗之汗止。盖发其表而热解矣。故总结之曰:荣卫和则愈。

07

太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。

【注】

太阳病,服桂枝汤,外证不解者,可更作服。今初服不惟不解,而反加烦,是表邪太

盛。若遽与桂枝,恐更生烦热。故宜先行刺法,疏其在经邪热,然后却与桂枝,发其

肌腠风邪,俾外内调和,自然汗出而解矣。

【集注】

方有执曰:桂枝全在服法,发汗切要如经。若服不如法,汗不如经,病必不除,所以

反烦。反者、转也,言转加热闷也。风池穴在耳后陷者中,按之引于耳中,手足少阳

脉之会,刺可入同身寸之四分。风府穴在项上入发际,同身寸之一寸。大筋内宛宛中

,督脉、阳维二经之会,刺可入同身寸之四分。

张志聪曰:风池、风府虽非太阳穴道,乃属太阳经脉所循之部,故刺之以衰太阳之病

势。魏荔彤曰:恐误认此为已传之躁烦,故标出以示人。言不解则太阳之证俱在,但

添一烦,知其非传里之烦,而仍为表未解之烦也。

08

欲自解者,必当先烦,乃有汗而解,何以知之?脉浮,故知汗出解也。

【注】

汗之不解而烦,太阳证仍在者,是表邪盛也;有阳明证者,是里热盛也。然亦有欲自

解而未解先烦者,则又为邪正相争,作汗之兆也。当其烦时,解与不解,固不可定,

但诊其六脉俱浮,则知邪欲还表、当汗出而解矣。

【集注】

程知曰:天地郁蒸而雨作,人身烦闷而汗作,当以脉浮决之。设脉不浮则烦,又为入

里之候矣。

程应旄曰:如诊得脉浮,即是邪还于表之兆,切勿妄治其烦,使汗却而当解者反不解

也。

沈明宗曰:夫自解证,有从?解,有从下血而解,有从下利而解,有从小便暗除而解

者,此即太阳战汗之一端。或从脉辨,或从证参,仲景妙义,散见诸篇,务必合参则

备。

09

病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人躁扰者,必欲解也。

【注】

病至六七日,手足阴阳三部脉皆至而浮,忽然大烦,口噤不能言,躁扰不宁者,此邪

正俱实,争胜作汗之象。故曰:必欲解也。

【集注】

成无己曰:手足三部皆脉至,为正气盛,邪气虽甚,必欲解也。

10

若脉和,其人大烦,目重脸,内际黄者,此欲解也。

【按】

脸字当是「睑」字。睑,眼弦也,作脸字非。

【注】

脉和而大烦者,其解未可卜也。若其人目重睑者,是睑覆下垂目欲合也,为阴来济阳

之兆。内际黄者,为胃气来复之征,故曰:此欲解也。

11

问曰:脉病欲知愈未愈者,何以别之?答曰:寸口、关上、尺中三处,大小、浮沉、

迟数同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。

【注】

脉偏胜则病,脉和平则愈。今寸口、关上、尺中三部脉,俱见浮沉、迟数、大小同等

,阴阳和平之象,即有寒热不解之病,虽剧亦当愈也。

【集注】

『内经』曰:寸口、人迎两者相应若引绳,大小齐等者,名曰平人。

程知曰:大小、浮沉、迟数同等,谓三部九候无相失也。盖大、不甚大,小、不甚小

,浮、不甚浮,沉、不甚沉,迟、不甚迟,数、不甚数,为冲和平等之象也。

12

病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也,发于阳者七日愈,发于阴者六

日愈,以阳数七、阴数六故也。

【注】

病谓中风、伤寒也。有初病即发热而恶寒者,是谓中风之病,发于卫阳者也。有初病

不发热而恶寒者,是谓伤寒之病,发于荣阴者也。发于阳者七日愈,发于阴者六日愈

,以阳合七数,阴合六数也。

【集注】

方有执曰:此推原中原、伤寒之所以始,以要其所以终之意。凡在太阳皆恶寒也,发

起也,愈瘳也。

程知曰:此辨太阳病,有发热,有不发热之故也。风,阳也,卫,亦阳也;寒,阴也

,荣,亦阴也。中风、伤寒均为表证。而风入卫,则邪发于阳而为热,寒入荣,则邪

发于阴而不即热。阳行速,故常过经而迟愈一日;阴行迟,故常循经而早愈一日。观

此,则风寒之辨了然矣。

魏荔彤曰:风伤卫,寒伤荣,既在太阳,则未有不发热者,但迟速有间耳。至于恶寒

则同也。发于阳、发于阴之义,不过就风为阳、卫亦阳、寒为阴、荣亦阴而言,殊未

及于三阴也。

13

问曰:凡病欲知何时得,何时愈?答曰:假令夜半得病者,明日日中愈。日中得病者

,夜半愈。何以言之?日中得病,夜半愈者,以阳得阴则解也。夜半得病,明日日中

愈者,以阴得阳则解也。

【注】

凡病之起,不外乎阴阳以为病,非阳胜阴,即阴胜阳。凡病之愈,亦不外乎阴阳以为

和,非阳得阴解,即阴得阳解。阳得阴解者,谓日中得病,今日夜半愈也。阴得阳解

者,谓夜半得病,明日日中愈也。

【集注】

方有执曰:日中、夜半以大略言,余时可仿此意而推也。

14

太阳病,头痛至七日已上自愈者,以行其经尽故也,若欲作再经者,针足阳明,使经

不传则愈。

【注】

太阳病,头痛至七日已上自愈者,以行其经尽故也,谓太阳受病,其邪传行六日,三

阳、三阴经尽,至七日已上,三阳、三阴之病日衰,大邪皆去,此不作再经,故自愈

也。再者,再传阳明经也,谓其邪已传经尽,热盛不衰,欲再转属阳明故也。针足阳

明,以泄其热,使其一邪不再传,则愈矣。

【集注】

方有执曰:七日已上者,该六日而言也。

魏荔彤曰:方有执谓针以遏其邪,喻昌谓针以竭其邪,言遏、言竭,皆言泄之也。凡

针刺者,泄其盛气也,故前言刺风池、风府,亦主泄其风邪暴甚之意。因刺法乃治热

之善策,不欲人妄施汗、下、温三法也。言足阳明,自是胃之经穴,必有实欲再传之

势,方可刺之。

闵芝庆曰:太阳受病,以次而终于厥阴为传经尽。诸经受病,至七日已上自愈者,为

行其经尽故也。今有自太阳再传之说,若果传遍六经,厥阴再传太阳,太阳再传阳明

,则何不于厥阴未传太阳之前,预针太阳;而必待传阳明,然后针阳明哉!于此可知

三阴从无再传太阳之病,但转属阳明耳。

15

风家表解而不了了者,十二日愈。

【注】

风家,谓太阳中风也。表解,谓用桂枝汤病已解也。不了了者,不清楚也。言用桂枝

汤其表已解,而犹不清楚者,在经余邪未尽耳。十二日经尽之时,余邪尽,自然愈也

【集注】

魏荔彤曰:此条申明太阳中风病愈后,风邪留滞之证,应听其自愈也。

16

太阳病,头痛,发热,汗出,恶风者,桂枝汤主之〔重出衍文〕。桂枝本为解肌,若

其人脉浮紧,发热,汗不出者,不可与也,常须识此,勿令误也。

【注】

夫桂枝汤,本为解肌,中风表虚之药也。若其人脉浮紧,发热汗不出者,乃伤寒表实

之病,不可与也。当须识此为麻黄汤证,必令误与桂枝汤也。

【集注】

程应旄曰:可与、不可与,在毫厘疑似之间,误多失之于仓卒,须常将荣卫之分别处

,两两互勘,阴阳不悖,虚实了然。不以桂枝误治脉浮紧汗不出之伤寒,自不致以麻

黄误治脉浮缓汗自出之中风矣。

17

若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。

【注】

酒客,谓好饮之人也。酒客病、谓过饮而病也。其病之状,头痛、发热、汗出、呕吐

,乃湿热熏蒸使然,非风邪也。若误与桂枝汤服之则呕,以酒客不喜甘故也。

【集注】

成无己曰:酒客内热,喜辛而恶甘。桂枝汤甘,酒客得之,则中烦而呕。

18

凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。

【注】

凡酒客得桂枝汤而呕者,以辛甘之品,能动热助涌故也。若其人内热素盛,服桂枝汤

又不实时呕出,则益助其热,所以其后必吐脓血也。然亦有不吐脓血者,则是所伤者

轻,而热不甚也。

【集注】

刘宏璧曰:桂枝气味甚簿,酒客不可与者,举一以例其余也。庸工不得其解,每遇热

盛之人,但去桂枝,于甘辛极热之类,全无顾忌,仲景岂意后人如此之愚哉!即如产

后不宜寒凉,所以举一白芍之味酸微寒者以示戒,今祇知除去白芍,于三黄寒凉等药

,反恣用无忌。殊不知圣人一语,该括无穷,味薄者尚不可与,其味厚者可知;微寒

者既在宜禁,而大寒者尤所当戒。世俗不能引申触类,徒以卤莽减裂为事,可见上古

医书,非精详玩味,乌能有得耶!

19

太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子

汤主之。

【注】

太阳中风,本当解肌,若大发其汗,如水流漓,因而遂漏不止,其人必腠理大开,表

阳不固,故恶风也。液伤于内,膀胱津少,故小便难也。液伤于外,复加风袭,故四

肢微急,难以屈伸也。宜桂枝加附子汤主之。服依桂枝汤法者,是于固阳敛液中,和

荣卫解风邪也。

【集注】

方有执曰:此太阳中风误汗之变证。小便难者,以汗漏不止,必亡阳、亡津液。亡阳

则气不足,亡津液则水道枯竭。且小便者,膀胱所司也。膀胱本太阳经,而为诸阳主

气,气不足则化不行矣。

程知曰:此阳气与阴液两亡,复加外风袭入,与真武证微细有别,真武汤是救里寒亡

阳之失,急于回阳者;桂枝加附子汤是救表寒漏风之失,急于温经者。

桂枝加附子汤方

于桂枝汤方内,加附子一枚,余依桂枝汤法。

【集解】

柯琴曰:是方以附子加入桂枝汤中,大补表阳也。表阳密,则漏汗自止,恶风自罢矣

。汗止津回,则小便自利,四肢自柔矣。汗漏不止与大汗出同,而从化变病则异。服

桂枝麻黄汤,大汗出后,而大烦渴,是阳陷于里,急当救阴,故用白虎加人参汤。服

桂枝麻黄汤发汗,遂漏不止,而不烦渴,是亡阳于外,急当救阳,故用桂枝加附子汤

。要之,发汗之剂,用桂枝不当,则阳陷于里者多,用麻黄不当,则阳亡于外者多。

因桂枝汤有芍药而无麻黄,故虽汗大出而元府尚能自闭,多不致亡阳于外耳。

20

服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。

【注】

大烦渴,阳明证也。洪大,阳明脉也。中风之邪,服桂枝汤,大汗出后不解,大烦渴

脉洪大者,是邪已入阳明,津液为大汗所伤,胃中干燥故也。宜与白虎加人参汤,清

热生津,而烦渴自除矣。

【集注】

张璐曰:白虎汤,实解内蒸之热,非治外轻之热也。昔人以石膏辛凉,能解利阳明风

热,若不佐以麻、葛之品,何以走外?此说似是而实非。盖阳明在经之邪,纵使有大

热而不烦渴,自有葛根汤、桂枝加葛根汤等治法,并无借于石膏。

白虎加人参汤方 见阳明篇

21

太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。

【注】

太阳病三日,发汗后热不解,若仍阵阵发热有汗而不解者,是太阳表证未罢也,则当

以桂枝汤和之。今蒸蒸发热,有汗而不解者,乃属阳明里证不和也,故用调胃承气汤

【集注】

程应旄曰:太阳病,三日,经期尚未深也,何以发汗不解便属胃也?盖以胃燥素盛,

故他表症虽罢,而汗与热仍不解也。第征其热,如炊笼蒸蒸而盛,则知其汗必连绵濈

濈而来,此即大便已?之征,故曰属胃也。热虽聚于胃,而未见潮热、?语等证,主

以调胃承气汤者,于下法内从乎中治,以其为日未深故也。

汪琥曰:言太阳病,不可拘以日数,但见属胃之证,即可下也。病方三日,曾经汗矣

,其热自内腾达于外,非表邪不解,乃太阳之邪转属于胃,病热不能解也。

调胃承气汤方 见阳明篇

22

太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气

和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。

【注】

太阳病,发汗后,或大汗出,皆令人津液内竭,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水,当

少少与之,以滋胃燥,令胃气和,则可愈也。倘与之饮,胃仍不和,若脉浮,小便不

利,微热消渴者,则是太阳表邪未罢,膀胱里饮已成也。经曰:膀胱者,津液之府,

气化则能出矣。今邪热熏灼,燥其现有之津,饮水不化,绝其未生之液,津液告匮,

求水自救,所以水入即消,渴而不止也。用五苓散者,以其能外解表热,内输水府,

则气化津生,热渴止、而小便利矣。

【集注】

张兼善曰:白虎治表证已解,邪传里而烦渴者。今脉浮身有微热而渴,乃表邪未得全

解,故用五苓,借桂枝之辛散,和肌表以解微热也。朮、泽二苓之淡渗,化水生津以

止燥渴也。

喻昌曰:脉浮当用桂枝,何以变用五苓耶?盖热邪得水,虽不全解,势必衰其大半,

所以热微兼小便不利,证成消渴,则蓄饮证具,故不从单解而从两解也。凡饮水多而

小便少,谓之消渴。里热饮盛,不可单用桂枝解肌,故兼以利水,惟五苓有全功耳!

程应旄曰:微热字,对下条发热字看,彼以发热在表,则知犯本未深,故邪热蓄而拒

水。此曰微热,则表热犯本已深,故热邪结而耗液。所以不惟与水与五苓主治有别,

而前五苓、后五苓主治亦俱有别也。

23

中风发热,六、七日不解而烦者,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五

苓散主之。

【注】

中风发热,六、七日不解而烦者,是有表证也。渴欲饮水,水入则吐者,是有里证也

。若渴欲饮水,水入即消,如前条之胃干,少少与饮,令胃和则愈。今渴欲饮水,水

入不消,上逆而吐,故名曰水逆。原其所以吐之之由,则因邪热入里,与饮相传,三

焦失其蒸化,而不能通调水道,下输膀胱,以致饮热相格于上,水无去路于下,故水

入则吐,小便必不利也,宜五苓散辛甘淡渗之品,外解内利,多服暖水,令其汗出尿

通,则表里两解矣。

【集注】

方有执曰:中风发热,必自汗出,六七日不解而烦者,汗出过多,亡津液,而内燥也

。表以外证未罢言,里以烦渴属府言。欲饮水者,燥甚而渴,希救故也。水入则吐者

,伏饮内作,故外水不得入也。盖饮亦水也,以水得水,涌溢而为格拒,所以谓之水

逆,与五苓散两解表里,汗出而愈也。

喻昌曰:伤风证,原有汗,以其有汗也,延至日久,不行解肌之法,汗出虽多,徒伤

津液,表终不解,转增烦渴,邪入于府,饮水则吐,名曰水逆。乃热邪挟积饮上逆,

故外水格而不入也。服五苓,饮热汤,得汗则表里俱解,是一举而两得也。

五苓散方

猪苓(去黑皮)十八铢 茯苓十八铢 泽泻一两六铢 白朮十八铢 桂半两

右五味为散,更于臼中杵之,白饮和方寸匕服之,日三服,多饮暖水,汗出愈。

【方解】

是方也,乃太阳邪热入府,水气不化,膀胱表里药也。一治水逆,水入则吐;一治消

渴,水入则消。夫膀胱者,津液之府,气化则能出矣。邪热入之,与水合化为病,若

水盛于热,则水壅不化,水蓄于上,故水入则吐,乃膀胱之气化不行,致小便不行也

。若热盛于水,则水为热灼,水耗于上,故水入则消,乃膀胱之津液告竭,致小便无

出也。二证皆小便不利,故均得而主之。若小便自利者,不可用,恐重伤津液,以其

属阳阴之里,故不可用也。由此可知五苓散非治水热之专剂,乃治水热小便不利之主

方也。君泽泻之咸寒,咸走水府,寒胜热邪;佐二苓之淡渗,通调水道,下输膀胱,

则水热并泻也;用白朮之燥湿,健脾助土,为之堤防以制水也:用桂之辛温,宜通阳

气,蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降,利水之功倍,则小便利,而水不蓄矣。自

朮借桂上升,通阳之效捷,则气腾津化,渴自止也。若发热不解,以桂易桂枝,服后

多服暖水,令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之里,而犹解停水发热之表也。

加人参名春泽汤,其意专在助气化以生津。加茵陈名茵陈五苓散,治湿热发黄,表里

不实,小便不利者,无不效也。

【集解】

程应旄曰:太阳为标,膀胱为本。中风发热,标受邪也。六七日不解,标邪转入膀胱

矣。是谓犯本。五苓散与黄麻、桂枝二汤,虽同为太阳经之药,一则解肌而治表,一

则利小便而治里,标与本所主各有别矣。

【按】

此条谓有表里证者,非发热有汗,口干烦渴,水入则消,小便自利,太阳、阳明之表

里证也。乃发热无汗,口润烦渴,水入则吐,小便不利,太阳、膀胱之表里证也。此

病虽未发明无汗小便不利之证,若汗出小便利,则渴饮之水,得从外越下出,必无水

逆之证。仲景用五苓散,多服暖水令汗出愈,其意在利水发汗,故知必有无汗小便不

利之证也。

24

太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸,小便少者,必苦里急也。

【注】

太阳初病,不欲饮水,将传阳明,则欲饮水,此其常也。今太阳初病,即饮水多,必

其人平素胃燥可知。设胃阳不衰,则所饮之水,亦可以敷布于外,作汗而解。今饮水

多,而胃阳不充,即使小便利,亦必停中焦,而为心下悸。若更小便少,则水停下焦

,必苦里急矣。

【集注】

方有执曰:饮水多而心下悸者,心为火藏,水多则受制也。小便少则水停,所以里急

也。

汪琥曰:太阳病,小便利者,是膀胱之府无邪热也。若其人饮水多,此热在上焦,心

火亢甚,小便虽利,而渴饮水多,则水停犯火,必心下悸。若其人饮水多而小便少,

此热在下焦,为太阳邪热,随经入府,水积不行,膀胱之里,必苦急也。

25

发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。

【注】

上条未发汗,饮水多,胃热津少也。此条发汗后,饮水多,津亡胃干也。而不病心下

悸,苦里急者;盖以水不停于中焦、下焦,而停于上焦,所以攻肺必作喘也。水灌者

,以水浇洗也。饮水多者必喘,是饮冷,冷伤于内也。以水灌之亦喘者,是形寒,寒

伤于外也。均伤肺,故俱喘。

【集注】

魏荔彤曰:此申明本条喘急一证,有因水而成者。盖渴而饮水多之喘,与不渴而灌之

亦喘,其由虽不同,而致病则一也。

26

发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

【注】

太阳病,下之后微喘者,表未解也,当以桂枝加厚朴杏仁汤,解太阳肌表,而治其喘

也。太阳病桂枝证,医反下之,下利脉促,汗出而喘,表未解者,当以葛根黄连黄苓

汤,解阳明之肌热,而治其喘也。今太阳病发汗后,汗出而喘,身无大热而不恶寒者

,知邪已不在太阳之表;且汗出而不恶热,知邪亦不在阳明之里。其所以汗出而喘,

即无大热,又不恶寒,是邪独在太阴肺经,故不可更行桂枝汤,可与麻黄杏子甘草石

膏汤,发散肺邪,而汗、喘自止矣。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄(去节)四两 杏仁(去皮尖)五十枚 甘草(炙)二两 石膏(绵裹,碎)半

右四味以水七升,先煮麻黄减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

【集注】

柯琴曰:石膏为清火之重剂,青龙、白虎皆赖以建功,然用之不当,适足以召祸。故

青龙以无汗烦燥,得姜桂以宣卫外之阳,白虎以有汗烦渴,须粳米以存胃中之液。今

但内热而无外寒,故不用姜桂。喘不在胃而在肺,故不需粳米,其意重在存阴,不虑

其亡阳也。故于麻黄汤法桂枝之监制,取麻黄之专开,杏仁之降,甘草之和,倍石膏

之寒,除内蕴之实热,斯溱溱之汗出,而内外之烦热与喘悉除矣。

27

下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

【注】

此详上条,受病两途,同乎一治之法也。又有下后身无大热,汗出而喘者,知邪亦不

在表而在肺,故亦不可更行桂枝汤,可与麻黄杏仁甘草石膏汤以治肺也。彼之汗后喘

,此之下后喘,虽其致病之因不同,而其所见之证不异,所以从其证,不从其因,均

用此汤,亦喘家急则治其标之法也。

【集注】

方有执曰:汗与下虽殊,其为反误致变之喘则一,惟其喘一,故同归一治也。

28

太阳中风,(下)利呕逆,表解者,乃可攻之。其人??汗出,发(作)有时,头痛

,心下痞?满,引?下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之

【按】

下利之「下」字,当是「不」字。若是「下」字,岂有上呕下利而用十枣汤峻剂攻之

之理乎?惟其大便不利,痞?满痛,始属里病;小便不利,呕逆短气,始属饮病,乃

可攻也。发作之「作」字,当是「热」字。若无热汗出,乃少阴阴邪寒饮,真武汤证

也。且「作」字与上下句文义皆不相属。

【注】

太阳中风,表邪也。不利呕逆,里饮也。表邪解者,乃可攻饮也。审其人微汗??不

辍,发热有时,头痛,若仍恶寒,是表未解,尚不可攻。若不恶寒,则为表已解矣。

而更见里未和之心下痞?满,引?下痛,干呕短气,水蓄无所从出之急证,故径以十

枣汤峻剂,直攻水之巢穴而不疑也。

【按】

伤寒表未解,水停心下,呕逆者,是寒束于外,水气不得宣越也,宜小青龙汤汗而散

之;中风表未解,水停心下而吐者,是饮格于中,水气不得输泄也,宜五苓散散而利

之。此皆表未解,不可攻里之饮证也。至如十枣汤与下篇之桂枝去芍药加白朮茯苓汤

二方,皆治饮家有表里证者。十枣汤治头痛、发热、汗出、不恶寒之表已解,而有痞

?满痛之里未和,故专主攻里也。桂枝去芍药加白朮茯苓汤,治头痛、发热、无汗之

表未解,而兼有心下满微痛之里不和,故不主攻里,当先解表也。然其心下?满痛之

微甚,亦有别矣。

【集注】

杜任曰:十枣汤惟壮实者宜之 ,不宜轻用。

方有执曰:乃可攻之,以上喻人勿妄下早之意。??汗出至短气,言证虽有里,犹未

可下。直至汗出不恶寒,方是承上起下,言当下以出其治也。

喻昌曰:此证与结胸颇同,但结胸者,邪结于胸,其位高;此在心下及?,其位卑,

然必表解乃可攻之,亦与攻结胸之戒不殊也。药用十枣,亦与陷胸汤相仿,因伤寒下

法,多为胃实而设,胃实者邪热内盛,不得不用消黄以荡涤之。今证在胸?而不在胃

,则荡涤之药无所用,故取蠲热逐饮于胸?之间,以为下法。

张志聪曰:头痛,表证也。然亦有在里者,如伤寒不大便五六日,头痛有热者,与承

气汤。与此节之汗出不恶寒而头痛,为表解里有饮,用十棘汤。则凡遇风寒头痛,表

未解之证,当审别矣。

程应旄曰:所可惑者,头痛外惟身汗一证,表里难辨。汗出发热恶寒,则微有表;若

汗出发热不恶寒,则祇从不恶寒处认证,知表已解,里气为饮邪搏结不和,虽头痛亦

属里邪上攻,非关表也。

魏荔彤曰:太阳之邪既入里,宜下矣。又有不下胸膈,不下肠胃,而下心与?下者,

较下结胸部位稍卑,较下胃实部位又稍高,此下中之又一法也。须认明同一下也,证

不同而法自别。盖太阳、阳明之交,必辨表里而施汗下,彼之在里应下,乃邪热挟食

物为胃实;此之在里应下,乃邪热挟水饮为饮实,二者俱必待表解而后下,此大同也

十枣汤方

芫花(熬) 甘遂 大戟 大枣(擘)十枚

右三味,等分,各别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,内药

末,强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服。若下少病不除者,明日更服,加

半钱,得快下利后,糜粥自养。

【方解】

仲景治水之方,种种不同,此其最峻者也。凡水气为患,或喘、或咳、或悸、或噎、

或吐、或利,病在一处而止。此则水邪留于中,心腹?下痞满?痛,三焦升降之气阻

隔难通。此时表邪已罢,非汗散之法所宜,里饮实盛,又非淡渗之品所能胜,非选逐

水至峻之品,以直折之,则中气不支,束手待毙矣。甘遂、芫花、大戟三味,皆辛苦

气寒而禀性最毒,并举而用之,气味相济相须,故可直攻水邪之巢穴,决其渎而大下

之,一举而患可平也。然邪之所凑,其气必虚,以毒药攻邪,必伤及脾胃,使无冲和

甘缓之品为主宰,则邪气尽而大命亦随之矣。然此药最毒至峻,参朮所不能君,甘草

又与之反,故选十枣之大而肥者以君之。一以顾其脾胃,一以缓其峻毒,得快利后,

糜粥自养,一以使谷气内充;一以使邪不复作,此仲景用毒攻病之法,尽美又尽善也

。昧者惑于甘能中满之说而不敢用,岂知承制之理乎!

29

太阳病,外证未解不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。

【注】

太阳病外证未解者,谓桂枝汤之表证未解也。凡表证未解,无论已汗未汗,虽有可下

之证,而非在急下之例者,均不可下。下之为逆也。欲解外者,仍宜桂枝汤主之。

【集注】

王肯堂曰:但有一毫头痛恶寒 ,即为表证未解,不可下也。

程应旄曰:若下后外证未解者,仍当解外,有的证用是药,不可以既下而遂谓桂枝汤

不中与也。

汪琥曰:下之为逆;逆者,为病在外而反攻其内,于治法为不顺也。

30

太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今

脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。

【注】

太阳病,先发汗表未解,仍宜汗之,而复下之,治失其宜矣。脉浮者不愈,盖以脉浮

,邪在外而反下之,故令不愈也。今误下未成逆,脉仍浮,故知邪尚在外,仍宜桂枝

汤解外则愈也。

【集注】

程应旄曰:愈不愈辨之于脉。其愈者,必其脉不浮而离于表也。若脉浮者,知尚在表

,则前此之下,自是误下,故令不愈。从前之误,不必计较,只据目前。目前之证,

不必计较,只据其脉。脉若浮,知尚在外,虽日久尚须解外则愈。有是脉,用是药,

亦不以既下,而遂以桂枝汤为不中与也。

31

本发汗而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆;若

先下之,治不为逆。

【注】

立治逆之法,不外乎表里;而表里之治,不外乎汗下。病有表里证者,当审其汗、下

何先,先后得宜为顺,失宜为逆。若表急于里,本应先汗而反下之,此为逆也;若先

汗而后下,治不为逆也。若里急于表,本应先下,而反汗之,此为逆也;若先下而后

汗,治不为逆也。

【集注】

程知曰:言汗下有先后缓急,不得倒行逆施。汪琥曰:治伤寒之法,表证急者即宜汗

,里证急者即宜下,不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜,治不为逆。

32

太阳病,下之,其脉促不结胸者,此为欲解也。脉浮者必结胸,脉紧者必咽痛,脉弦

者必两?拘急,脉细数者头痛未止,脉沉紧者必呕,脉沉滑者协热利,脉浮滑者,必

下血。

【按】

脉促当是「脉浮」,始与不结胸为欲解之文义相属。脉浮当是「脉促」,始与论中结

胸、胸满同义。脉紧当是「脉细数」,脉细数当是「脉紧」,始合论中二经本脉。脉

浮滑当是「脉数滑」,浮滑是论中白虎汤证之脉,数滑是论中下脓血之脉。细玩诸篇

自知。

【注】

病在太阳,误下,为变不同者,皆因人之藏气不一,各从所入而化,故不同也。误下

邪陷,当作结胸,反不结胸,其脉浮,此里和而不受邪,邪仍在表为欲解也。若脉促

者,为阳结实邪之脉,故必结胸也。脉细数,少阴邪热之脉,咽痛,少阴邪热之证;

误下邪陷少阴,法当从少阴治也。脉弦少阳之脉,两?拘急,少阳之证;误下邪陷少

阳,法当从少阳治也。脉紧太阳脉,头痛太阳证;误下邪仍在表,法当从太阳治也。

脉沉紧,寒邪入里之脉,欲呕,胃阳格拒之证;有表误下,邪陷在胃,法当从阳明治

也。脉沉滑,宿食脉,有表误下,协热入里下利,法当从协热下利治也。脉数滑,积

热脉,有表误下邪陷入阴,伤荣下血,法当从下脓血治也。

【按】

脉促固阳脉也,若促而有力为实,则为结胸实邪之证;若促而无力为虚,则为胸满虚

邪之证。故论中有脉促结胸,头汗小潮热者,用陷胸汤攻之;脉促胸满,汗出微恶寒

者,用桂枝去芍药加附子汤温之。观此促脉虚实治法,则可以类推矣。

【按】

咽痛,少阴寒热俱有之证也。咽干肿痛者为热,不干不肿而痛者为寒,故少阴论中有

甘桔汤、通脉四逆汤二治法也。

【集注】

方有执曰:凡在太阳皆表证也。误下则变证杂出,而不可以一途拘之。

程知曰:不宜下而下之,诸变不可胜数,此之谓也。今咽痛?急欲呕,是寒邪入里之

变。头痛热利下血,是风邪入里之变。所以然者,脉浮滑数为阳,沉弦紧细为阴也。

程应旄曰:据脉见证,各着一必字,见势所必然。考其源头,总在太阳病下之而来,

故虽有已成坏病、未成坏病之分,但宜以活法治之,不得据脉治脉、据证治证也。

33

太阳病,二、三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也,反下之

,若利止,必作结胸,未止者,四日复下之,此作协热利也。

【按】

四日复下之「之」字,当是「利」字。上文利未止,岂有复下之理乎!细玩自知,是

必传写之误。

【注】

太阳病,谓头项强痛而恶寒也。二、二日见不得卧但欲起之证,谓已传阳明也。心下

,胃之分也;必结,谓胃分必有结也。若脉实大乃胃分有热而结也,则当下之。今脉

微弱,是胃分有寒而结也,法不当下,不当下而下之,谓之反下。二、三日,正常解

太阳、阳明之表,反下之,表热乘虚入里,必自利。设利自止,是其人胃实而同燥化

,必作结胸矣。今利未止,四日仍复下利,是其人胃虚而同湿化,故必作协热利也。

【集注】

程知曰:此表证误下,有结胸热利之变,不可不慎也。脉既微弱,则是寒结心下,法

当温散。医见心下结,而下之使利,是治之反也。

汪琥曰:太阳病,二、三日,不卧欲起,心下热结,似乎可下;然脉微弱,其人本有

寒分,岂可下乎?

34

太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利;利下不止,心下痞?,表里不解者,桂

枝人参汤主之。

【注】

此承上条脉微弱,协热利,互详其证,以明其治也。外证未除,谓太阳病未除,而数

下之,是下非一次也。里因子下而虚,遂协表热而利,利下不止,里虚不固也。心下

痞?,里虚而邪结也,外证既未除,是表不解也,故用桂枝以解表。利下痞?,里因

下虚而从寒化也,其脉必如上文之微弱,故用参、朮、姜、草以温里,此温补中两解

表里法也。若其脉有力者,又当从甘草泻心汤之法矣。

【集注】

喻昌曰:误下而致里虚,外热乘之,变而为利不止者,里虚不守也,痞?者,正虚邪

实,中成滞碍,痞寒而不通也。以表未除,故用桂枝以解之。以里适虚,故用理中以

和之。此方即理中加桂枝而易其名,乃治虚痞下利之法也。

李中梓曰:经云:桂枝证医反下之,利遂不止,与葛根黄芩黄连汤。此则又与桂枝人

参汤。何用药有温凉之异邪?盖彼证但曰「下之」,此则曰「数下之」;彼证但曰「

利下」,此则曰「利不止」。合两论味之,自有虚实之分矣。

程知曰:表证误下,下利不止,喘而汗出者,治以葛根芩连。心下痞?者,治以桂枝

、参、朮。一救其表邪入里之实热,一救其表邪入里之虚寒,皆表里两解法也。

程应旄曰:协热而利,向来俱作阳邪陷于下焦,果尔,安得用理中耶?盖不知利有寒

热二证也。

桂枝人参汤方

桂枝四两 甘草(炙)四两 白朮三两 人参三两 干姜三两

右五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂更煮,取三升,去滓,温服一升,日再

服,夜一服。

35

太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩

黄连汤主之。

【注】

此承上条、又言协热利之脉促者,以别其治也。太阳病桂枝证,宜以桂枝解肌,而医

反下之,利遂不止者,是误下,遂协表热陷入而利不止也。若表未解,而脉缓无力,

即有下利而喘之里证,法当从桂枝人参汤以治利,或从桂枝加杏子厚朴汤,以治喘矣

。今下利不止,脉促有力,汗出而喘,表虽未解,而不恶寒,是热已陷阳明,即有桂

枝之美,亦当从葛根黄芩黄连汤主治也。方中四倍葛根以为君,芩连甘草为之佐,其

意专解阳明之肌表,兼清胃中之里热,此清解中兼解表里法也。若脉沉迟,或脉微弱

,则为里寒且虚,又当用理中汤加桂枝矣。于此可见上条之协热利,利不止,心下痞

?,表里不解者,脉不微弱,必沉迟也。

【按】

协热利二证,以脉之阴、阳分虚、实,主治固当矣。然不可不辨其下利之黏秽、鸭溏

,小便或白或赤,脉之有力无力也。

【集注】

成无己曰:病有汗出而喘者,谓自汗出而喘也,是邪气外甚所致。若喘而汗出者,谓

因喘而汗出也,是里热气逆所致,故与葛根黄芩黄连汤,散表邪除里热也。

方有执曰:利与上条同。而上条用理中者,以痞?,脉弱属寒也。此用芩、连者,以

喘汗、脉促属热也。

喻昌曰:太阳病,原无下法,当用桂枝解外,医反下之,则邪热之在太阳者,未传阳

明之表,已入阳明之里。所以其脉促急,其汗外越,其热上奔则喘,下奔则泄。故舍

桂枝而用葛根,以专主阳明之表,加芩、连以清里热,则不治喘而喘止,不治利而利

止。此又太阳、阳明两解表里之变法也。

汪琥曰:误下虚其肠胃,为热所乘,遂利不止,此非肠胃真虚证,乃胃有邪热,下通

于肠而作泄也。脉促者,脉来数时一止复来也,此为阳独盛之脉也。脉促见阳,知表

未解,此表乃阳明经病,非犹太阳桂枝之表证也。喘而汗出者,亦阳明胃府里热气逆

所致,非太阳风邪气壅之喘,亦非桂枝汤汗出之证也。故当解阳明表邪,清胃府里热

也。

葛根黄芩黄连汤方

葛根半觔 黄芩三两 黄连三两 甘草(炙)二两

右四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。

【集解】

柯琴曰:外热不除,是表不解;下利不止,是里未和。误下致利,病因则同。一则脉

微弱,心下痞?,是脉不足而证有余也;一则脉促而喘反汗自出,是脉有余而证不足

也。表里、虚实,当从脉辨,况弱脉见于数下后,则痞?为虚,更可知也。故用理中

之辛甘温补,止下利化痞?,,又加桂枝以解表。先煮四味,后内桂枝,和中之力饶

,而解肌之气锐,是于两解中寓权宜法也。桂枝证本脉缓,误下后而反促,阳气内盛

,邪蒸于外,故汗出也;热暴于内,火逆上冲,故为喘也;暴注下迫,故为利也。故

君清轻升发之葛根,以解肌而止利;佐苦寒清肃之芩连,以止汗而定喘;又加甘草以

和中。先煮葛根,后内诸药,解肌之力纯,而清中之气锐,又与补中逐邪者殊法矣。

36

太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者,去芍药方中,加附

子汤主之。

【按】

若微恶寒者,当是汗出微恶寒方合。若无「汗出」二字,乃表未解,无取乎加附子也

【注】

太阳病,表未解而下之,胸实邪陷,则为胸满,气上冲咽喉不得,息瓜蒂散证也。胸

虚邪陷,则为气上冲,桂枝汤证也。今下之后,邪陷胸中,胸满脉促,似乎胸实而无

冲喉不得息之证,似乎胸虚又见胸满之证,故不用瓜蒂散以治实,亦不用桂枝汤以治

虚,惟用桂枝之甘辛,以和太阳之表,去芍药之酸收,以避胸中之满。若汗出微恶寒

,去芍药方中加附子主之者,以防亡阳之变也。

【按】

上条脉促,喘而汗出不恶寒,下利不止,云属实热。此条脉促胸满,汗出微恶寒,不

喘不下利,反属虚寒者何也?上条是里热蒸越之汗,故汗出不恶寒,阳实也,喘而下

利,皆为热也。此条乃表阳不固之汗,故汗出微恶寒,阳虚也,即不喘利亦为寒也。

要知仲景立法,每在极微处设辨,恐人微处易忽也。今以微恶寒发其义,却不在汗出

上辨寒热,而在汗出恶寒、不恶寒上辨寒热;不在脉促上辨寒热,而在脉促之有力、

无力辨寒热。于此又可知不惟在胸满上辨虚实,而当在胸满之时满、时不满、常常满

而不减上辨虚实矣。

【集注】

喻昌曰:此条之微恶寒,合上条观之,则脉促、胸满、喘而汗出之内,原伏有虚阳欲

脱之机。故仲景于此条,特以「微恶寒」三字发其义,可见阳虚则恶寒矣。又可见汗

不出之恶寒,即非阳虚矣。

程应旄曰:有阳盛而见促脉,亦有阳虚而见促脉者,当辨之于有力无力,仍须辨之于

外证也。

沈明宗曰:误下扰乱阴阳之气则脉促,邪入胸膈几成结胸,但结满而未痛耳!故以桂

枝汤单提胸膈之邪,使从表解。去芍药者,恶其酸收,引邪内入故也。若脉促胸满、

而微恶寒,乃虚而局踖,阳气欲脱,又非阳实之比,所以加附子固护真阳也。然伤风

下后之恶寒,与未下之恶寒,回然有别。而汗后之恶寒,与未汗之恶寒亦殊。

桂枝去芍药汤方

于桂枝汤内去芍药,余依前法。

桂枝去芍药加附子汤方

于桂枝汤方内去芍药,加附子一枚,炮去皮,破八片,余依前法。

37

太阳病下之,微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。喘家作桂枝汤加厚朴杏

子佳。

【注】

太阳病,当汗而反下之,下利脉促,喘而汗出不恶寒者,乃邪陷于里,热在阳明,葛

根黄芩黄连汤证也。今太阳病当汗而反下之,不下利而微喘,是邪陷于胸,未入于胃

,表仍未解也。故仍用桂枝汤以解肌表,加厚朴、杏子以降逆定喘也。喘家,谓素有

喘病之人,遇中风而喘者,桂枝汤皆宜用之,加厚朴杏子为佳也。

【集注】

方有执曰:喘者,气逆于上,故呼吸不顺而声息不利也。微者,声息缓,不似大喘之

气急也。以表尚在,不解其表,则喘不可定,故用桂枝解表,加厚朴利气,杏仁下气

,所以为定喘之要药。

喻昌曰:此风邪误下作喘治法之大要。其寒邪误下作喘,当用麻黄、杏仁、石膏、甘

草,即此可推。又曰:微喘表未解,则是表邪因误下上逆,与虚证不同。

程应旌曰:喘之一证,有表有里,不可不辨。下后汗出而喘,其喘必盛,属里热壅逆

火炎故也。下后微喘,汗必不大出,属表邪闭遏气逆故也;仍用桂枝汤解表,内加朴

杏以下逆气。

魏荔彤曰:凡病人素有喘证,每感外邪,势必作喘,故谓之喘家。

桂枝加厚朴杏仁汤方

于桂枝汤方内,加厚朴二两,杏仁五十个,余依桂枝汤方。

【按】

戴原礼曰:太阳病有喘咳,无汗喘者,宜麻杏石甘汤;有汗喘者,宜桂枝加厚朴杏仁

汤;无汗咳者,宜小青龙汤。少阳病无喘有咳,咳者,宜小柴胡汤加五味干姜。阳明

病无咳有喘,内实喘者,宜大承气汤;下利者,宜葛根黄芩黄连汤。三阴惟少阴有喘

咳,喘者宜四逆汤加五味干姜;咳者阴邪下利,宜真武汤加五味干姜。阳邪下利,宜

猪苓汤,然喘皆危候也。

38

太阳病,下之,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不可与之。

【注】

太阳病,表未解而下之。里实者,邪陷则为结胸,大陷胸汤证也;里虚者,邪陷则为

下利,桂枝人参汤证也。胸实者,邪陷则为胸中痞?,气上冲咽喉,不得息,瓜蒂散

证也。今胸虚邪陷于胸,故但为气上冲,是表尚未罢,然无壅满不得息痞?之证,故

不可吐下,仍当解表,可与桂枝汤,如法汗之。使陷胸之邪,不受外束,胸中之气,

得以四达,自不致内壅而上冲矣。若不上冲者不可与也。

【集注】

方有执曰:气上冲者,阳主气而上升,风属阳邪,下后入里乘虚而上冲也。若不上冲

,则非阳邪可知,故不可与。

39

病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞?,气上冲咽喉不得息者,此为胸

有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。

【注】

病如桂枝证,乃头项强痛,发热汗出,恶风脉浮缓也。今头不痛,项不强,是桂枝证

不悉具也。寸脉微浮,是邪去表未远,已离其表也。胸中痞?,气上冲喉不得息,是

邪入里未深而在胸中,必胸中素有寒饮之所致也。寒饮在胸,不在肌腠,解肌之法,

无可用也。痞?在胸,而不在心下,攻里之法,亦无所施,惟有高者越之一法,使胸

中寒饮,一涌而出,故宜吐之以瓜蒂散也。

【集注】

程应旄曰:痞?一证,因吐下者为虚,不因吐下者为实。实邪痰饮填塞心胸,中、下

二焦为之阻绝,自不得不从上焦为出路。所谓在上者因而越之是也。

汪琥曰:伤寒一病,吐法不可不讲,所以仲景以此条特出之太阳上篇者,以吐不宜迟

,与太阳汗证之法相等,当于二三日间,审其证而用此法也。

沈明宗曰:素有痰饮内积,稍涉风寒,引动其痰,即外如桂枝汤证,但无头痛项强,

知非风邪中表矣。

张锡驹曰:气上冲咽喉不得息者,邪挟寒饮从太阳之气而上越也。

瓜蒂散方

瓜蒂(熬黄)一分 赤小豆一分

右二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀

糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加服,得快吐乃止。诸亡血虚家,不

可与瓜蒂散。

【方解】

胸中者,清阳之府。诸邪入胸府,阻遏阳气,不得宣达,以致胸满痞?,热气上冲,

燥渴心烦,嗢嗢欲吐。脉数促者,此热郁结也;胸满痞?,气上冲咽喉不得息,手足

寒冷,欲吐不能吐,脉迟紧者,此寒郁结也。凡胸中寒热与气与饮郁结为病,谅非汗

下之法所能治,必得酸苦涌泄之品,因而越之,上焦得通,阳气得复,痞?可消,胸

中可和也。瓜蒂极苦,赤豆味酸,相须相益,能疏胸中实邪,为吐剂中第一品也。而

佐香豉汁合服者,借谷气以保胃气也。服之不吐,少少加服,得快吐即止者,恐伤胸

中元气也。此方奏功之捷,胜于汗下,所谓汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子

和之精义,置之不用,可胜惜哉!然诸亡血虚家,胸中气液已亏,不可轻与,特为申

禁。

40

病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞。所以成结胸者

,以下之太早故也。

【注】

此总释结胸与痞?之因也。中风阳邪,故曰病发于阳也。不汗而反下之,热邪乘虚陷

入,因作结胸。伤寒阴邪,故曰病发于阴也。不汗而反下之,热邪乘虚陷入,因作痞

?。所以成结胸与痞?者,以表未解而下之太早故也。病发于阴,不言热入者,省文

耳。然病发于阳而误下者,未尝无痞?;病发于阴、而误下之,亦时成结胸。良由人

之气体不同,或从实化,或从虚化也。

【集注】

张兼善曰:风邪入里则结胸,寒邪入里则为痞。然此皆太阳病之所由来,非别阴证阳

证也。

41

太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗

汗出,而反恶寒者、表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动

膈,短气躁烦,心中懊?,阳气内陷,心下因?,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结

胸,但头汗出,余处无汗,跻颈而还,小便不利,身必发黄。

【按】

「数则为虚句」,疑是衍文。

【注】

太阳病,脉浮而动数,浮则为风邪脉也,数则为热邪脉也,动则为诸痛脉也。头痛发

热,太阳证也。热蒸于阳,阳虚则自汗出,热蒸于阴,阴虚则盗汗出,阴虚当恶热,

今反恶寒,故知此非阴虚之盗汗,乃表未解之盗汗,微微而出也。表未解当解表,医

反下之,遂使动数之热脉变为寒迟,盖动数乃表邪欲传,因下而逆于膈中,故不传而

脉亦变也。表客阳邪,乘胃空虚,陷入胸膈而拒痛,短气不能布息,烦躁,心中懊?

,心下因?,径从实化而为结胸矣。法当以大陷胸汤主之。若不从实化,不成结胸,

但头汗出至颈,余处无汗,则热不得越也。小便不利,则湿不得泻也,热湿合化,故

身必发黄也。

【集注】

成无己日:动数变迟,而浮脉独不变者,以邪结胸中,上焦阳分,脉不得而沉也。

朱震亨曰:太阳病、表未解而攻里,里已虚矣。虽见浮而动数之阳脉,一经误下,则

必变为迟阴之脉矣。胃中空虚,短气躁烦,虚之甚矣。借曰:阳气内陷,心中因?而

可迅攻之乎?大陷胸之力,不缓于承气,下而又下,宁不畏其重虚耶!即阳病实邪下

后,若胃中空虚,客气动膈,心中懊?者,亦以栀子豉汤吐胸中之邪可也。况太阳误

下后,明有虚证乎?【按】震亨所论治,以栀子豉汤吐之,亦是未成结胸,从胸虚有

热而化者宜也。若从胸虚有寒而化者,不论已成未成结胸,则又当从活人书温补法矣

,不可混施也。

方有执曰:太阳之脉本浮,动数者亦传也。太阳本自汗,而言微盗汗,本恶寒,而言

反恶寒者,稽久而然也。膈,心胸之间也。拒,格拒也。言膈气与邪气相格拒而为痛

也。客气,邪气也。短气,促气不能布息也。懊?,心为邪乱而不宁也。阳气,客气

之别名也,以本外邪,故曰客气。以邪本风,故曰阳气。以里虚因而陷入,故曰内陷

。自若不结胸句至末,以变之轻者而言也。

大陷胸汤方

大黄(去皮)六两 芒硝一升 甘遂(另碾)一钱

右三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒硝,煮一两沸,内甘遂末,温服

一升,得快利,止后服。

【集解】

方有执曰:上焦有高邪,必陷下以平之,故曰陷胸汤。平邪荡寇,将军之职也,以大

黄为君;咸能软坚,以芒硝为臣;彻上彻下,破结逐水,以甘遂为佐;惟大实者,乃

为合法。如挟虚或脉浮,不可轻试。

42

太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至

少腹?满而痛,不可近者,大陷胸汤主之。

【注】

此承上条互发其义,以详其证治也。太阳病,重发汗而复下之,津液伤矣。不大便五

六日,胃府燥矣。舌上燥渴,胃中干也。日晡潮热,胃热盛也。从心下至少腹,?满

而痛不可近者,谓胸腹之中上、下俱?满结实大痛,手不可近,故以大陷胸汤主之无

疑也。

【集注】

『内台方议』曰:「日晡所」作「日晡所发」。

方有执曰:此明结胸有阳明内实疑似之辨。晡,日加申时也。小有,微觉有也。盖不

大便,燥渴,日晡潮热,从心下至少腹?满而痛,皆似阳明内热。惟小有潮热,不似

阳明大热之甚。所以阳明必以胃家实为主,而凡有一毫太阳证在,皆不得入阳明例者

,亦以此也。

程知曰:太阳结胸兼阳明内实,故用大陷胸汤,由胸?以及肠胃,皆可荡涤无余。若

但下肠胃结热,而遗胸上痰饮,则非法矣。

吴人驹曰:一腹之中,上、下邪气皆盛,证之全实者,其脉常沉伏,不可生疑畏,惟

下之,而脉自渐出也。

43

小结胸,病正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。

【注】

大结胸,邪重热深,病从心下至少腹,?满痛不可近,脉沉实,故宜大陷胸汤,以攻

其结,泻其热也。小结胸,邪浅热轻,病正在心下?满,按之则痛,不按不痛,脉浮

滑,故用小陷胸汤以开其结,涤其热也。

【集注】

程应旄曰:按陷胸条曰:心下痛按之石?。又曰:心下满而?痛。此曰:病正在心下

。则知结胸不拘在心下与胸上,只在痛不痛上分别,故痞证亦有心下?者,但不痛耳

张锡驹曰:汤有大小之别,证有轻重之殊。今人多以小陷胸汤治大结胸证,皆致不救

,遂诿结胸为不可治之证。不知结胸之不可治。只一二节,余皆可治者,苟不体认经

旨,必致临时推诿,误人性命也。

魏荔彤曰:小结胸无实热之邪,但微热而挟痰饮为患。故虽结胸而不能高踞胸巅,但

正在心下而已;不能实力作痛,惟按之痛而已;诊之不沉而深,惟浮而轻浅而已;不

能作石?,惟虚而结阻而已,所以大陷胸汤不应用,而另设小陷胸汤,高下、坚软、

轻重、沉浮之间,病机治法昭然已。又云:痞阴邪,结胸阳邪,然于阳邪中又有大小

之分,学者审之,于凡寒热杂合之证,无大实大热。俱宜斟酌下法,勿孟浪也。

小陷胸汤方

黄连一两 半夏(洗)半觔 栝蒌实(大者)一枚

右三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服

【方解】

黄连涤热,半夏导饮,栝蒌润燥下行,合之以涤胸膈痰热,开胸膈气结;攻虽不峻,

亦能突围而入,故名小陷胸汤。分服三服,乃缓以治上之法也。

44

伤寒六、七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石?者,大陷胸汤主之

【注】

伤寒表不解,误下成痞,此其常也。伤寒或有因误下而成结胸者,乃其变也。今伤寒

六七日,结胸不因误下而成此热实之证,若脉沉紧,里实脉也。心下痛,按之右?,

里实证也。此为脉病皆实,故以大陷胸汤主之也。

【集注】

喻昌曰:「热实」二字,形容结胸之状甚明,见邪热填实于胸而不散漫也。浮紧主伤

寒无汗,沉紧主伤寒结胸,此与中风之阳邪结胸回别,所以不言浮也。又曰:阳邪误

下成结胸,阴邪误下成痞。然中风间有痞证,伤寒间有结胸证,又不可不知。

程应旄曰:虽曰阳邪内陷,然「阴阳」二字从虚实寒热上区别,非从中风伤寒上区别

。表热盛实转入胃府,则为阳明证;表热盛实不转入胃府,而陷入于膈,则为结胸证

。故不必误下始成也。不因下而成结胸者,必其人胸有燥邪,以失汗而表邪合之,遂

成里实。观此条曰:伤寒六、七日,又曰:脉沉而紧,则可知矣。

汪琥曰:或问脉沉紧,焉知非寒实结胸?答曰:胸中者,阳气之所聚也。邪热当胸而

结直至心下,石?且痛,则脉不但沉紧,甚至有伏而不见者,乌可以脉沉紧为非热耶

?大抵辨结胸之法,但当凭证最为有准。

45

寒实结胸,无热证者,与三物(小陷胸汤),白散(亦可服)。

【按】

无热证之下,与三物小陷胸汤,当是「三物白散」,「小陷胸汤」四字,必是传写之

误。桔梗、贝母、巴豆三物,其色皆白,有三物白散之义,温而能攻,与寒实之理相

属;小陷胸汤,乃栝蒌、黄连,皆性寒之品,岂可以治寒实结胸之证乎?「亦可服」

三字,亦衍文也。

【注】

结胸证,身无大热,口不燥渴,则为无热实证,乃寒实也,与三物白散。然此证脉必

当沉紧。若脉沉迟或证见三阴,则又非寒实结胸可比,当以枳实理中汤治之矣。

【集注】

王肯堂曰:热实结胸,及寒实结胸,『活人书』不拘寒热,但用陷胸汤,不差者用枳

实理中丸,即应手而愈。

方有执曰:寒以饮言,饮本寒也,又得水寒,两寒搏结而实于胸中,故谓无热证也。

程知曰:结胸有大小之别,寒热之异,不得概用硝黄也。

郑重光曰:水寒结实在胸,则心阳被据,自非细故,用三物白散下寒而破结,皆不得

已之兵也。

三物白散方

桔梗(三分) 巴豆(去皮心,熬黑,研如脂)一分 贝母三分

右件二味为末,内巴豆,更于臼中杵之,以白饮和服,强人半钱匕,羸者减之。病在

膈上必吐,在膈下必利。不利,进热粥一杯;利过不止,进冷粥一杯。

【方解】

是方也,治寒实水结胸证,极峻之药也。君以巴豆,极辛极烈,攻寒逐水,斩关夺门

,所到之处,无不破也;佐以贝母,开胸之结;使以桔梗,为之舟楫,载巴豆搜逐胸

邪,悉尽无余。膈上者必吐,膈下者必利。然惟知任毒以攻邪,不量强羸,鲜能善其

后也。故羸者减之,不利进热粥,利过进冷粥;盖巴豆性热,得热则行,得冷则止。

不用水而用粥者,藉谷气以保胃也。

46

伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸无大热者,此为水结在

胸?也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。

【注】

伤寒十余日,热结在里,若胸?满?者,此结胸也。今不满?,复往来寒热者,乃少

阳表里病,非结胸也,当与大柴胡汤两解之。但结胸证,亦有水结者,水结胸不但表

无大热,里亦无大热也。有结胸状,头微汗出者,此水停于胸,为热气上蒸使然也。

故曰水结在胸?也。亦以大陷胸汤主之,饮热并攻也。

【集注】

方有执曰:水即饮也,以不实?,故曰水结。胸?亦里也,以热结不高,故曰在里。

程知曰:此言热结于里兼少阳者,则不宜陷胸;水结于胸者,虽无大热,犹宜大陷胸

也。

程应旄曰:大柴胡与大陷胸,皆能破结。大柴胡之破结,使表分无留邪;大陷胸之破

结,使里分无留邪。

林澜曰:此言水结胸之与热结在里不同也。十余日,邪深入府之时,然热结在里,而

犹有半表半里之邪,作往来寒热者,必以大柴胡两解之。若但胸?结满,初无大热,

收敛入内者,此亦不得为大柴胡证,必水结胸?也。何以知之?水结胸者,头汗出,

今但头微汗,为水结胸明矣。与大陷胸汤。

47

结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。

【注】

结胸从心上至少腹,?满痛不可近,则其势甚于下者,治下宜急攻之,以大陷胸汤。

结胸从胸上,满?项强,如柔痉状,则其热甚于上者,治上宜缓攻之,以大陷胸丸直

攻胸肺之邪。煮服倍蜜,峻治缓行,下而和之,以其病势缓急之形既殊,汤丸之制亦

异也。故知此项强乃结胸之项强,下之则和,非柔痉之项强也。

【集注】

成为己曰:项强者、为邪结胸中,胸膈结满,但能仰而不能俯,是项强也。

程知曰:项强如柔痉者,胸中邪气紧实,项势常昂,有似柔痉之状;然痉病身手俱张

,此但项强原非痉也,借此以验胸邪十分紧逼耳。

汪琥曰:下之则和者,言邪实去,胸中和而项自舒之意。若不云如柔痉,恐医人认以

为太阳经风寒之邪未解,反疑其当用发汗之药。殊不知项虽强,表证已解,里证甚急

,治法宜下也。

大陷胸丸方

大黄半觔 葶苈子(熬)半升 芒硝半升 杏仁(去皮、尖,熬黑)半升

右四味,捣筛二味,内杏仁、芒硝,合研如脂,和散。取如弹丸一枚,别捣甘遂末一

钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下。如不下,更服,取下为

效。禁如药法。

48

结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。

【注】

结胸证,若脉大,是为胃实,知结热已实乃可下,下之则愈。今其脉浮大,是尚在表

,知热结未实,故不可下。若误下之,未尽之表邪复乘虚入里,误而又误,结而又结

,病热弥深,正气愈虚,则死矣。

【集注】

张兼善曰:结胸为可下之证,若脉浮大,心下虽结,表邪尚多,下之重虚其里,外邪

复聚则死矣。

程知曰:结胸亦有不可下者,宜审其脉以施治也。结胸为邪结上焦之分,得寸脉浮,

关脉沉或沉紧,则为在里可下也。若脉浮大,则邪犹在表,下之是令其结而又结也,

故死。

49

结胸证悉具,烦躁者亦死。

【注】

结胸证悉具,谓?满而痛,结在膈之上下也。悉具者,谓胸之下,少腹之上,左右两

?,无不?满而有痛也。较之大结胸为尤甚,此时宜急下之,或有生者;若复迁延,

必至邪胜正负,形气相离,烦躁不宁,下亦死,不下亦死矣。

【集注】

方有执曰:结胸证全具,已主死矣。而更加以烦躁,即不再下,亦主死也。

程应旄曰:结胸证,妄下不可,失下亦不可。总在适当其宜,则去邪即所以安正也。

魏荔彤曰:此条乃承上条脉见浮大而言。必结胸证具,脉兼见浮大,而加以烦躁,方

可卜其死。不然,烦躁亦结胸证中之一也,何遽云死耶!

50

问曰:病有结胸,有藏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也

,何谓藏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰

藏结。舌上白胎滑者,难治。

【注】

邪结三阳,名曰结胸;邪结三阴,名曰藏结。二者皆下后邪气乘虚入里所致,而其脉

与证之状则不同。其?满而按之痛,结胸证也。寸脉浮、关脉沉,结胸脉也。寸浮主

胸主表,关沉主胃主里,是知其邪由胸表陷入胃里而结也。如结胸状,饮食如故,时

时下利,藏结证也。寸脉浮、关脉细小沉紧,藏结脉也。细小沉紧主藏结寒痛,是知

其邪由胸表陷入藏里而结也。藏结虽?满而痛,如结胸状,然结胸病,属里壅塞,必

不能饮食;藏结病,属里空虚,故饮食如故。结胸属实热,故?痛不大便而脉沉石;

藏结属虚寒,故?痛下利而脉细紧也。舌上白胎滑者,胸中无热可知:藏结阴邪,得

之为顺,尚可以理中辈温之。结胸阳邪,得之为逆,不堪攻下,故难治也。

【集注】

成无己曰:气宜通也,以塞故痛。邪结阳分,则阴气不得下通;邪结阴分,则阳气不

得上通,故知二者,皆按之痛?也。

方有执曰:此设问答以明结胸、藏结之同异。藏结之时时下利者,阴邪结于阴藏,而

寒甚也。以寒甚,故脉小细紧,此其所以不同也。盖结胸以阳邪结于阳,藏结以阴邪

结于阴故也。

汪琥曰:结胸证,其人本胃中有饮食,下之太早,则食去不尽,外邪反入,结于胸中

,以故按之则痛,不能饮食。藏结证,其人胃中本无饮食,下之太过,则藏虚,邪入

与寒结于阴分,所以状如结胸,按之不痛,能饮食,时下利也。

魏荔彤曰:人知此条为辨结胸,非指藏结而论,不知正谓藏结与痞有相类,而与结胸

实有不同。盖结胸阳邪也,痞与藏结阴邪也。痞则尚有阳浮于上,藏结则上下俱无阳

,是皆误下、误吐之过也。

【按】

此条「舌上白胎滑者难治」句,前人旧注皆单指藏结而言,未见明晰,误人不少。盖

舌胎白滑,即结胸证具,亦是假实;舌胎干黄,虽藏结证具,每伏真热。藏结阴邪,

白滑为顺,尚可温散;结胸阳邪,见此为逆,不堪攻下,故为难治。由此可知,著书

立论,必须躬亲体验,真知灼见,方有济于用。若徒就纸上陈言,牵强附会,又何异

按图索骥耶?

51

病?下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名藏结,死。

【注】

病藏结之人,若?下素有痞连在脐旁,新旧病合,痛引少腹,入阴筋者,其邪又进厥

阴,乃属藏结之死证也。

【集注】

程知曰:宿结之邪,与新结之邪交结而不解,痞连脐旁,脾藏结也;痛引少腹,肾藏

结也。自?入阴筋,肝藏结也;三阴之藏俱结矣,故主死。

52

藏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。

【注】

藏结无三阳证。不发热,无太阳也;不往来寒热,无少阳也;其人反静,无阳明也。

舌胎滑白,胸中有寒,故可温不可攻也。

【集注】

方有执曰:胎滑本丹田有热、胸中有寒而成。然丹田阴也。胸中阳也。热反在阴而寒

反在阳 ,所以为不可攻也。

程知曰:经于藏结白胎滑者,只言难治,未尝言不可治也。只言藏结无热舌胎滑者,

不可攻,未尝言藏结有热舌胎不滑者,亦不可攻也。意者丹田有热,胸中有寒之证,

必有和解其热,温散其寒之法。俾内邪潜消,外邪渐解者,斯则良工之苦心乎!

53

病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被却不得去,弥更益烦,肉上粟

起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散。身热皮粟不解,欲引衣

自覆者;若水以潠之洗之,益令热被却不得出,当汗而不汗则烦。假令汗出已,腹中

痛,与芍药三两如上法。

【注】

病在阳,谓病发于阳而身热也。此应以汗解之,而反以冷水选之灌之,则身热虽被劫

而暂却,然终不得去,故热烦益甚也。水寒外束,肤热乍凝,故肉生肤粟,热入不深

,故意欲饮水反不甚渴也,故以文蛤散内疏肤热。若不差,与五苓散外解水寒;则皮

粟、身热当解矣。若不解且恶寒,引衣自覆,是尚有表也。当以桂枝汤汗解之。假令

服桂枝汤,汗已出,热粟俱解,而腹中增痛,又为表已和里未调也,宜与桂枝汤倍加

芍药,调里以和其表。若渴欲饮水而不腹痛,则不须调太阴里,而仍当调太阳府矣,

宜仍取乎五苓也。

文蛤散方

文蛤五两

右一味,为散,沸汤和一钱匕服,汤用五合。

【按】

文蛤即五倍子也。

音切

强群养切 恶污去声 中音众 啬音色 淅音锡 翕音吸 ?音父 咀音苴 去上声 滓音第 歠与啜同 覆芳救切 ?音蛰 差与差同 谐音鞋 噤渠饮切 剧音屐 传音啭 为去声 识与志同 干音干 散上声 和去声 悸音季 灌音贯 更去声 痞音否 ?音硬 颈音景 羸音雷 养上声 糜音迷 咽音咽 数音朔 懊影考切 ?音农 燥音扫 晡布胡切 痉音泾 潠心艮切

 

 辨太阳病脉证并治中篇

 

太阳统摄之荣卫,乃风寒始入之两途,风则伤卫,寒则伤荣。卫气慓疾,统气而行脉

外,其用疏泄而属阳,邪之犯也易,故其犯之也,则有汗,为虚邪。荣气专精,统血

而行脉中,其体固密而属阴,邪之犯也难,故其犯之也,则无汗,为实邪。夫冬固寒

令也,然春月余寒,秋末早寒,皆能致病,但有无汗,实邪证候显然,即可谓之伤寒

,不必尽属隆冬也。然太阳经也,膀胱府也,由经视府,则经为表,而府为里矣。上

篇用桂枝汤解肌,所以治风伤卫之表也,而未及卫分之里,故又立五苓散一方,佐桂

枝以和卫分之里焉。此篇用麻黄汤发汗,所以治寒伤荣之表也,而未及荣分之里,故

又立桃核抵当方,佐麻黄以攻荣分之里焉。至于汗下失宜,过之则伤正而虚其阳,不

及则热炽而伤其阴。虚其阳、则从少阴阴化之证多,以太阳少阴为表里也。伤其阴,

则从阳明阳化之证多,以太阳、阳明递相传也,此篇中所以又有四逆、承气之治也。

凡风伤卫之虚邪已列上篇,兹以寒伤荣之实邪疏为中篇,使读者先会大意于胸中,斯

临证处分,自不致误矣。

01

太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。

【注】

太阳病,即上篇首条脉浮,头项强痛,恶寒之谓也。荣,表阴也。寒,阴邪也。寒邪

伤人则荣受之,从其类也。已发热者,寒邪束于皮毛,元府闭密,阳气郁而为热也。

未发热者,寒邪初入,尚未郁而为热,顷之即发热也。恶寒者,为寒所伤,故恶之也

。必恶寒者,谓不论已热未热,而必恶寒也。寒入其经,故体痛也。胃中之气被寒外

束不能发越,故呕逆也。寒性劲急,故脉阴阳俱紧也。此承上篇首条言太阳病,又兼

此脉此证者,名曰伤寒。以为伤寒病之提纲。后凡称伤寒者,皆指此脉证而言也。

【集注】

方有执曰:或者,未定之辞;必者,定然之谓。曰或曰必者,言发热早晚不一,而恶

寒则定然即见也。

喻昌曰:仲景虑恶寒、体痛、呕逆、又未发热,恐误认为阴经之证,故早于篇首揭明

此语以辨之。

程应旄曰:伤寒阴阳俱紧之脉,大不同于中风阳浮而阴弱之缓脉矣。证与脉兼得其实

,然后乃得正其名曰,此太阳伤寒之病,而非中风所能混也。

魏荔彤曰:伤寒中风同一浮脉,而彼为浮缓,此为浮紧;阳邪舒散故缓,阴邪劲急故

紧。同为在表之浮,而一缓一紧,风寒回异矣。

02

太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之

【注】

此承上条而详言其证、以出其治也。太阳经脉起于目内眦,上额交巅,入络脑还出,

别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,至足小指出其端。寒邪客于其经,则荣血凝涩,所

伤之处,无不痛也。荣病者恶寒,卫病者恶风,今荣病而言恶风者,盖以风动则寒生

,恶则皆恶,未有恶寒而不恶风,恶风而不恶寒者。所以仲景于中风、伤寒证中,每

互言之,以是知中风、伤寒,不在恶寒、恶风上辨,而在微甚中别之也。无汗者,伤

寒实邪,腠理闭密,虽发热而汗不出,不似中风虚邪,发热而汗自出也。阳气被寒邪

所遏,故逆而为喘。主之以麻黄汤者,解表发汗,逐邪安正也。

【集注】

成无己曰:寒则伤荣,头痛身疼腰痛,以致牵连骨节疼痛者,太阳经荣血不利也。

程应旄曰:头痛发热,太阳病皆然,而身疼腰痛,骨节疼痛,是寒伤荣室,若风伤卫

,则无是也。恶风,太阳病皆然,而无汗而喘,是阳被壅遏,若风伤卫,则无是也。

得其所同,因以别其所异也。

沈明宗曰:太阳之邪从皮毛而入,郁逆肺气,以故作喘。且寒主收敛,伤荣则腠理闭

密,故用麻黄汤发之。

麻黄汤方

麻黄(去节)三两 桂枝二两 甘草(炙)一两 杏仁(汤浸,去皮、尖)七十个

右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沬,内诸药,煮取二升半,去渣,温服

八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。

【方解】

名曰麻黄汤者,君以麻黄也。麻黄性温,味辛而苦,其用在迅升;桂枝性温,味辛而

甘,其能在固表。证属有余,故主以麻黄必胜之算也;监以桂枝,制节之师也。杏仁

之苦温,佐麻黄逐邪而降逆;甘草之甘平,佐桂枝和内而拒外。饮入于胃,行气于元

府,输精于皮毛,斯毛脉合精,溱溱汗出,在表之邪,必尽去而不留;痛止喘平,寒

热顿解,不须啜粥而借汗于谷也。必须煮掠去上沫者,恐令人烦,以其轻浮之气,过

于引气上逆也。其不用姜、枣者,以生姜之性横散于肌,碍麻黄之迅升;大枣之性泥

滞于膈,碍杏仁之速降,此欲急于直达,少缓则不迅,横散则不升矣。然此为纯阳之

剂,过于发汗,如单刀直入之将,用之若当,一战成功;不当,则不戢而召祸。故可

一而不可再。如汗后不解,便当以桂枝代之。此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也。

庸工不知其制在温覆取汗,若不温覆取汗,则不峻也,遂谓麻黄专能发表不治他病。

熟知此汤合桂枝汤,名麻桂各半汤,用以和太阳留连未尽之寒热;去杏仁、加石膏,

合桂枝汤,名桂枝二越婢一汤,用以解太阳热多寒少之寒热;若阳盛于内,无汗而喘

者,又有麻黄杏仁甘草石膏汤,以解散太阴肺家之邪;若阴盛于内而无汗者,又有麻

黄附子细辛甘草汤,以温散少阴肾家之寒。『金匮要略』以此方去桂枝,『千金方』

以此方桂枝易桂,皆名还魂汤,用以治邪在太阴,卒中暴厥,口噤气绝,下咽奏效,

而皆不温覆取汗。因是而知麻黄汤之峻与不峻,在温覆与不温覆也。此仲景用方之心

法,岂常人之所得而窥耶!

【集解】

王肯堂曰:此方为元气不虚者设也。如挟时气者宜十神汤,挟暑湿者宜正气汤,挟寒

者宜五积散,挟热者宜通圣散,挟食者宜养胃汤,挟痰者宜芎苏散。按肯堂之议诚当

矣。然必证兼表里,邪因错杂,似伤寒而非伤寒者,乃可于诸方中斟酌选用。若脉证

与麻黄桂枝吻合,自当遵仲景之法治之。即元气素虚,或平素有热,不宜麻桂者,亦

必如刘完素、张洁古法,缓缓消息治之,庶不误人。临病之工,宜详审焉。

吴绶曰:凡伤寒,寒邪在表,闭其腠理,身痛拘急,恶寒无汗,须用麻黄辛苦之药,

开发腠理,逐寒邪,使汗出而解。惟夏月炎暑之时,虽有是证,宜加凉药方可用,如

防风通圣散、三黄石膏汤是也。

03

伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。

【注】

伤寒一日,太阳受之,当脉浮紧,或汗或未汗,若脉静如常,此人病脉不病,为不传

也。初病或呕未止颇欲吐,若躁烦脉数急者,此外邪不解,内热已成,病势欲传也。

宜以大青龙汤发表解热,以杀其势;或表里有热证者,则当以双解汤两解之也。

【集注】

沈明宗曰:此凭脉辨证,知邪传与不传也。脉浮而紧,为太阳正脉,乃静是不传他经

矣。若颇欲吐,或躁烦而脉数急,则邪机向里已着,势必传经为病也。

04

伤寒二、三日,阳明少阳证不见者,为不传也。

【注】

伤寒二日,阳明受之,三日少阳受之,此其常也。若二三日,阳明证之不恶寒,反恶

热,身热心烦,口渴不眠等证;与少阳证之寒热往来、胸?满、喜呕、口苦、耳聋等

证不见者,此为太阳邪轻热微,不传阳明、少阳也。

【集注】

程知曰:伤寒一二日太阳,二、三日阳明,三、四日少阳,四、五日太阴,五、六日

少阴,六、七日厥阴,此第言其常耳!其中变证不一,有专经不传者,有越经传者,

有传一二经而即止者,有发于阳即入少阴者,有直中三阴者,有足经冤热而传手经者

,有误药而传变者。大抵热邪乘经之虚即传,若经实即不受邪而不传,阳邪胜则传,

阴邪胜多不传;故经谓脉静为不传,脉数急为欲传也。又曰:足经自足上行胸腹头背

,主一身之大纲,故寒邪入之,即见于其经,若手经第行于胸手,不能主一身之大纲

也。邪既入足经,必传入手经,故感风寒之重者,头项痛,肩、背、肘、节、亦痛也

。圣人言足不言手,足可该手,手不可该足也,非不传手也。夫五脏六腑十二经,气

相输,络相通,岂有传足而不传手者哉!亦岂有伤足而不伤手者哉!虞天民谓热先手

,寒先足,义亦可互通也。

程应旄曰:伤寒之有六经,无非从浅深而定部署。以皮肤为太阳所辖,故署之太阳;

肌肉为阳明所辖,故署之阳明;筋膜为少阳所辖,故署之少阳云耳!所以华佗曰:伤

寒一日在皮,二日在肤,三日在肌,四日在胸,五日在腹,六日入胃,只就躯壳间约

略其深浅,而并不署太阳、阳明等名。然则仲景之分太阳、阳明等,亦是画限之意,

用以辖病也。

05

脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。

【注】

伤寒脉浮紧者,麻黄汤诚为主剂矣。今脉浮与浮数,似不在发汗之列,然视其病皆伤

寒无之表实,则不妨略脉而从证,亦可用麻黄汤汗之。观其不曰以麻黄汤发之主之,

而皆曰可发汗,则有商量斟酌之意焉。

【集注】

方有执曰:伤寒脉本紧,不紧而浮,则邪见还表而欲散可知矣。发者,拓而出之也;

麻黄汤者、乘其欲散而拓出之也。或脉浮而数,伤寒之欲传也,而亦宜麻黄汤发汗者

,言乘寒邪有向表之浮,当散其数,而不令其至于传也。

程应旄曰:麻黄汤,为寒伤荣之主剂,然亦当于脉与证之间互参酌之,不必泥定「紧

」之一字,始为合法也。脉浮无紧,似不在发汗之列,然视其证,一一寒伤荣之表病

,则不妨略脉而详证,无汗,可发汗,宜麻黄汤。若脉浮数,邪势欲传于里,亦不妨

略证而详脉,无汗,可发汗,亦宜麻黄汤。就此二者之脉与证互参之,其有脉见浮紧

,证具伤寒,二者俱符,又何麻黄汤之必在禁例哉!

刘宏璧曰:但脉浮不紧,何以知其表寒实也?必然无汗始可发也。脉数何以知其未入

里也?以脉兼浮故可汗也。

06

太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。

【注】

太阳病外证未解,谓太阳病表证未解也。若脉浮紧,是为伤寒外证未解。今脉浮弱,

是为中风外证未解也,故当以桂枝汤汗解之。

【集注】

方有执曰:外证未解,谓头痛、项强、恶寒等证犹在也。浮弱即阳浮而阴弱,此言太

阳证凡在未传变者,仍当从于解表,盖严戒不得早下之意。

程知曰:外证未解,脉见浮弱,即日久犹当以汗解。然只宜桂枝解肌之法,不宜误行

大汗之剂。至于不可误下,更不待言矣。

07

伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。

【注】

伤寒服麻黄发汗,汗出已,热退身凉解,半日许复烦热而脉浮数者,是表邪未尽退而

复集也,可更发汗。其不用麻黄汤者,以其津液前已为发汗所伤,不堪再任麻黄,故

宜桂枝更汗可也。

【集注】

方有执曰:伤寒发汗者,服麻黄汤以发之之谓也。解,散也;复,重复也,既解半日

许,何事而复哉?言发汗或不如法,或汗后不谨风寒,而复烦热,脉转浮数也,故曰

可更发汗。更,改也,言当改前法,故曰宜桂枝汤。

喻昌曰:用桂枝汤者,一以邪重犯卫,一以荣虚不能复任麻黄也。

程应旄曰:改前发汗之法为解肌,则虽主桂枝,不为犯伤寒之禁也。

汪琥曰:仲景法脉浮而数者、可发汗,宜麻黄汤。然此条已曾用过麻黄汤矣,故当更

方以发其汗,宜桂枝汤。

08

发汗病不解 ,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。

【按】

发汗病不解之「不」字,当是衍文。盖发汗病不解,则当恶寒,今日反恶寒者,正所

谓病解之义也,病解恶寒,始谓之虚。

【注】

伤寒、发汗病不解,则当恶寒,非表虚也,是表邪犹在不解,仍当汗也。今发汗汗出

,病已解,不当恶寒矣。反恶寒者,非表邪也,乃阳虚不能卫外所致,故以芍药甘草

附子汤主之。盖用附子以扶阳,芍药以补阴,甘草佐附芍补阴阳而调荣卫也。

【集注】

方有执曰:未汗而恶寒,邪盛而表实;已汗而恶寒,邪退而表虚,汗出之后,大邪退

散,荣气衰微,卫气疏慢,而但恶寒,故曰虚。

芍药甘草附子汤方

芍药三两 甘草(炙)二两 附子(炮去皮,破八片)一枚

已上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温服。

【集解】

程应旄曰:伤寒发汗一法,原为去寒而设,若表已解,较前反恶寒者,非复表邪可知

。缘汗外泄而表遂虚,故主之以芍药甘草附子汤。芍药得桂枝则发表,得附子则补表

,甘草和中从阴分,敛戢其阳,阳回而虚者不虚矣。

09

发汗后恶寒者,虚故也;不恶寒但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。

【注】

伤寒发汗,汗出病解,必不恶寒,亦不恶热,始可为愈。若发汗后恶寒者,是阳虚也

,宜用芍药甘草附子汤主之。今发汗后不恶寒,但恶热,则是胃实也,故与调胃承气

汤泻热以和胃也。

【集注】

方有执曰:发汗后不恶寒,其人表气强也。但热、亡津液而胃中干,故曰实也。当和

胃气,以干在胃而实也。故曰与调胃承气汤所以泻实,而甘草则有泻中调和之义。

程知曰:汗后恶寒,则为荣卫俱虚;汗后不恶寒但发热,则为津干胃实,故有调胃通

津之法。然曰当、曰与,则似深有酌量而不肯妄下,以重虚其津者。

调胃承气汤方 见阳明篇

10

脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之,假令尺中迟者,不可发汗。何以知之?然以荣

气不足血少故也。

【注】

脉浮紧者,寒伤荣之脉也;身痛者,寒伤荣之证也。脉证皆表实邪,则当发汗,宜麻

黄汤。设若寸关脉浮紧,惟尺中迟者,则又不可发汗。何也?以其人平素荣气不足血

少故也。由此可知,脉阴阳不俱紧,不可轻汗也。

【集注】

方有执曰:尺以候阴,迟为不足,荣主血,汗者血之液,尺迟不宜汗者,嫌夺血也。

张璐曰:尺中脉迟,不可用麻黄发汗,当频与小建中汤和之。和之而邪解,不须发汗

;设不解,不妨多与之,覆而汗之可也。

11

发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参二两,新加汤主之。

【注】

发汗后,身疼痛脉浮紧或浮数,乃发汗未彻,表邪未尽也,仍当汗之,宜桂枝汤。今

发汗后身虽疼痛,脉见沉迟,是荣卫虚寒,故宜桂枝新加汤,以温补其荣卫也。

【集注】

成无己曰:表邪盛则身疼,血虚亦身疼。其脉浮紧者邪盛也,脉沉迟者血虚也。盛者

损之则安,虚者益之则愈。

喻昌曰:脉沉迟者,六部皆然,与尺迟大异。尺迟乃素虚,此为发汗所虚,故于桂枝

方中,倍加芍药生姜各一两以去邪,加人参三两以补正。名曰新加汤者,明非桂枝汤

中之旧法也。

汪琥曰:身疼痛脉沉迟,焉知非中寒证?要知此证,乃太阳伤寒发汗后身疼不止,脉

变沉迟,非中寒比也。

桂枝新加汤方

桂枝一两 芍药四两 甘草二两 人参三两 生姜(切)四两 大枣(擘)十二枚

右六味,以水一斗二升,微火煮取三升,去滓,分温服,如桂枝法 。

【方解】

是方即桂枝汤倍芍药、生姜、加人参也。汗后身疼痛,是荣卫虚而不和也,故以桂枝

汤调和其荣卫。倍生姜者,以脉沉迟荣中寒也;倍芍药者,以荣不足血少故也;加人

参者,补诸虚也。桂枝得人参,大气周流,气血足而百骸理;人参得桂枝,通行内外

,补荣阴而益卫阳,表虚身疼未有不愈者也。

12

病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当温其里,宜四逆汤。

【按】

身体疼痛之下,当有「下利清谷」四字,方合当温其里之文。观太阴篇云:伤寒医下

之,续得下利清谷不止,身痛者,急当救里,宜四逆汤。此虽未下,但脉反沉,可知

里寒,必是脱简。

【注】

病发热头疼,太阳表证也。脉当浮,今反沉,是太阳表证而得少阴里脉也。凡太阳、

少阴表里皆寒无汗之病,均宜以麻黄附子细辛汤发之。若不差不下利者,更以麻黄附

子甘草汤和之;若下利清谷,即有身体疼痛之表未解,不可更汗,当温其里,宜四逆

汤。防其阳从阴化,变厥惕亡阳之逆,断不可谓病在太阳,无可温之理也。

四逆汤方 见少阴篇

13

伤寒,若吐若下后,七、八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干

燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。

【按】

伤寒二字之下,当有「若汗」二字,盖发汗较吐下更伤津为多也。时时恶风,当是时

汗恶风,若非汗字,则时时恶风,是表不解,白虎汤在所禁也。论中谓发热无汗,表

不解者,不可与白虎汤,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。读者细玩经文自

知。

【注】

伤寒,若汗、若吐、若下后,七、八日不解,以致热结在里,时汗恶风者,结热在表

未解也;大渴舌上干燥而烦,欲饮水数升者,结热在里已彰也。故曰表里俱热,宜白

虎加人汤主之。以白虎能外解肌热,内清里热也。加人参者,因汗吐下后,津亡气弱

,借此以益气生津也。

【按】

大青龙汤治太阳表里俱热,表多里少,故不渴也。白虎汤治阳明表里俱热,里多表少

,故大渴也。今大渴燥烦,时汗恶风,是热在阳明又兼太阳也。而用白虎汤者,以阳

明里热证多,太阳表热证少也。若无汗微渴,则为太阳表证多,即表里大热,又当用

大青龙汤矣。

【集注】

喻昌曰:玩此条本文,热结在里,表里俱热,己自酌量,惟热结在里,所以表热不除

,况加大渴饮水,安得不以清热为急耶!

程知曰:表热者,身热也;里热者,内热也。以汗、吐、下后不解,故邪气乘虚结为

里热;惟结热在里,所以表热不除,有恶风证也。大渴引饮,里热炽盛,安得不以白

虎急解之。石膏辛寒,能清里热,兼散表热也;惟其在汗、吐、下后,故必加人参以

顾其正气也。

汪琥曰:与白虎汤加人参扶正气,以分解内外之邪热。要之,此汤惟正气虚而邪气微

者宜之;若邪气甚者,不敢轻加人参也。

白虎加人参汤方 见阳明篇

14

发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之

【按】

脉浮数之下当有「小便不利」四字,若无此四字,则为阳明内热口燥之烦渴,白虎汤

证也。以其有小便不利烦渴,则为太阳水热瘀结之烦渴,五苓散证也。况无小便不利

证而用五苓散,则犯重竭津液之禁矣。太阳上篇,类此证者数条,惟一条水入即吐,

水不下行,故无小便不利之文,此条应有「小便不利」四字。

【注】

发汗已,为太阳病已发过汗也。脉浮数,知邪仍在表也。若小便利而烦渴者,是初入

阳明胃热,白虎汤证也。今小便不利而烦渴,是太阳府病,膀胱水畜,五苓证也。故

用五苓散,如法服之,外疏内利,表里均得解矣。

【集注】

方有执曰:已者言发汗毕,非谓表病罢也。烦渴者,膀胱水畜,不化津液,故用四苓

利之;浮数者,外表未除,故凭一桂以和之,所以谓五苓能两解表里也。

15

伤寒汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。

【注】

此申上条或渴而不烦,或烦而不渴者,以别其治也。伤寒发汗后,脉浮数,汗出烦渴

,小便不利者,五苓散主之(今惟曰汗出者,省文也)。渴而不烦,是饮盛于热,故

亦以五苓散主之,利水以化津也。若不烦且不渴者,是里无热也。惟脉浮数汗出,小

便不利,是荣卫不和也,故主以茯苓甘草汤和表以利水也。

【集注】

郑重光曰:伤寒本无汗,汗因发而出也。上条烦而渴,此条但渴不烦,里证较轻,治

亦不殊;若更不渴,则内无燥,里病少而表证犹多也。故用桂枝汤之三,五苓散之一

,示三表一里之意,易名曰茯苓甘草汤者,乃桂枝五苓之变制也。

茯苓甘草汤方

茯苓二两 桂枝二两 生姜(切)三两 甘草(炙)一两。

右四味,以水四升,煮取三升,去滓,分温三服。

【方解】

是方乃仿桂枝、五苓二方之义,小制其法也。有脉浮数汗出之表,故主以桂枝。去大

枣芍药者,因有小便不利之里,恐滞敛而有碍于癃闭也。五苓去朮、泽、猪芩者,因

不渴不烦,里饮无多,惟小便一利可愈,恐过于燥渗伤阴也。

【集解】

汪琥曰:五苓散、茯苓甘草汤二方,皆太阳标本齐病,表里兼主之剂。何谓标?太阳

之经是也。何谓本?膀胱之府是也。经在表,本在里。五苓散,邪已入府表证已微,

故方中只用桂枝一味主表,其余四味皆主里之药也。茯苓甘草证,邪犹在经,里证尚

少,故方中又用茯苓一味以主里,其余三味皆主表之药也。

16

脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然

者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈 。

【注】

伤寒未发热,脉多浮紧,寒盛也。已发热。脉多浮数,热盛也。均宜麻黄汤发汗则愈

。若不发汗而误下之,不成逆坏者,必其人里气素实也。故惟见失汗身重之表,误下

心悸之里,则不可复发其汗,当待其表里自和,自然汗出而解。所以然者,因失汗表

实,误下里虚,尺中脉微,表里未谐,故不即解也。须待其里亦实而与表平,平则和

,和则阳津阴液自相和谐,所以便自汗出而愈也。使里实之法,即下条用小建中汤法

也。

【集注】

喻昌曰:此亦先建中而后发汗之变法。要知仲景云:尺脉微者,不可发汗。又云:尺

微者,不可下。无非相人津液之奥旨,所以误下之,脉虽浮数不改,亟宜发汗者,亦

必当谛其尺脉,不可率意径情有如此者。

张璐曰:误下身重心悸,纵脉仍浮数,亦不可复发其汗。设尺脉微,为里阴素虚,尤

宜戒也。脉浮而数,热邪已甚,将欲作汗,今误下之,故身重心悸,当与小建中和其

津液,汗出而愈。

17

伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。

【注】

伤寒二、三日,未经汗下,即心悸而烦,必其人中气素虚,虽有表证,亦不可汗之。

盖心悸阳已微,心烦阴已弱,故以小建中汤先建其中,兼调荣卫也。

【集注】

王肯堂曰:伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。伤寒脉胘细,属少阳,不可

汗,汗之则谵语胃不和则烦而悸。大抵先烦而后悸者是热,先悸而后烦者是虚,治病

必求其本者此也。

程应旄曰:可见阳去入阴,必有其先兆,善治者,急宜杜之于未萌,心中悸而烦,则

里气虚而阳为阴袭,建中汤补虚和里,保定中州,以资气血为主。虽悸与烦,皆小柴

胡汤中兼见之证,而得之二三日,里证未必即具,小柴胡汤非所宜也。

魏荔彤曰:建中者治其本也。与建中后,除审其在表,则仍当发汗,以中州既建,虽

发汗阳亦不致亡矣。审其传里,则应下之,以中州既建,虽下阳亦不致陷矣。所谓急

则从标,而缓则从本也。

小建中汤方

桂枝三两 芍药六两 甘草二两 生姜(切)三两 胶饴一升 大枣(擘)十二枚

右六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。

呕家不可用建中汤,以甜故也。

【方解】

是方也,即桂枝汤倍芍药加胶饴也。名曰小建中者,谓小小谓立中气也。盖中气虽虚

,表尚未和,不敢大补,故仍以桂枝和荣卫,倍芍药加胶饴,调建中州,而不啜稀粥

温覆令汗者,其意重在心悸中虚,而不在伤寒之表也。中州建立,荣卫自和,津液可

生,汗出乃解,悸烦可除矣。呕家不可用,谓凡病呕者不可用,恐甜助呕也。

18

伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之

【注】

心动悸者,谓心下筑筑,惕惕然动而不自安也。若因汗下者多虚,不因汗下者多热,

欲饮水小便不利者属饮,厥而下利者属寒。今病伤寒,不因汗下而心动悸,又无饮热

寒虚之证,但据结代不足之阴脉,即主以炙甘草汤者,以其人平日血气衰微,不任寒

邪,故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢,亦在所不顾,总以补中生血复脉为急

,通行荣卫为主也。

【集注】

成无己曰:脉之动而中止,能自还者,名曰结;不能自还者,名曰代,由血气虚衰,

不能相续也。

程知曰:此又为议补者,立变法也。曰伤寒,则有邪气未解也。心主血;曰脉结代,

心动悸,则是血虚而真气不相续也。故峻补其阴以生血,更通其阳以散寒,无阳则无

以绾摄微阴,故方中用桂枝汤去芍药,而渍以清酒。所以挽真气于将绝之候,而避中

寒于脉弱之时也。观小建中汤,而后知伤寒有补阳之方;观炙甘草汤,而后知伤寒有

补阴之法也。

程应旄曰:此又以脉论,邪气留结曰结,正气虚衰曰代。伤寒见此,而加以心动悸,

乃真气内虚,故用炙甘草汤,益阴宁血、和荣卫以为主。又曰:太阳变证,多属亡阳

,少阳变证,兼属亡阴,以少阳与厥阴为表里,荣阴被伤故也。用炙甘草汤,和荣以

养阴气为治也。

炙甘草汤方

甘草(炙)四两 生姜(切)三两 桂枝三两 麦门冬半升 麻子仁半觔 大枣(擘

)十二枚 人参二两 阿胶二两 生地黄一觔

右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内阿胶,烊消尽,温服一

升,日三服。一名复脉汤。

【集解】

张璐曰:津液枯槁之人,宜预防二便秘濇之虞,麦冬、生地溥滋膀胱之化源;麻仁、

阿胶专主大肠之枯约。免致阴虚泉竭,火燥血枯,此仲景救阴退阳之妙法也。

柯琴曰:仲景凡于不足之脉,阴弱者用芍药以益阴,阳虚者用桂枝以通阳,甚则加人

参以生脉,未有用麦冬者,岂以伤寒之法,义重扶阳乎?抑阴无骤补之法与此以中虚

脉结代,用生地黄为君,麦冬为臣,峻补真阴者,是已开后学滋阴之路矣。然地黄、

麦冬味虽甘而气则寒,非发陈蕃秀之品,必得人参、桂枝以通阳脉,生姜、大枣以和

荣卫,阿胶补血,酸枣安神,甘草之缓,不使速下,清酒之猛,捷于上行,内外调和

,悸可宁而脉可复矣。酒七升、水八升,只取三升者,久煎之则气不峻,此虚家用酒

之法,且知地黄麦冬得酒则良。此证当用酸枣仁,肺痿用麻子仁可也。如无真阿胶,

以龟板胶代之。

19

未持脉时,病人叉手自冒心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无闻也,所以然者

,以重发汗,虚故如此。

【注】

未持脉时,病人叉手自冒其心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无所闻也。其聋

与叉手冒心同见,则非少阳之邪可知,乃重发汗,阳虚,故致此也。

【集注】

喻昌曰:此示人推测阳虚之一端也。阳虚耳聋,宜急固其阳,与少阳传经邪盛之耳聋

迥别。

程应旄曰:诸阳受气于胸中,而精气上通于耳,今以重发汗而虚其阳,阳气所不到之

处,精气亦不复注而通之,故聋。

20

发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。

【注】

此申上条,以详其证而明其治也。发汗过多,外亡其液,内虚其气,气液两虚,中空

无倚,故心下悸,惕惕然不能自主,所以叉手冒心,欲得自按,以护庇而求定也,故

用桂枝甘草汤,以补阳气而生津液,自可愈矣。

【集注】

方有执曰:汗多则伤血,血伤则心虚,心虚则动惕而悸,故叉手自冒,而欲得人按也

。桂枝走表,敛液宅心,能固疏漫之表;甘草和里,补中益气,能调不足之中,合二

物以为方,盖敛阴补阳之法也。

程知曰:此汗后心虚补阳法也。阳受气于胸中,胸中阳气衰微,故叉手冒心,心悸欲

按也。程应旄曰:汗为心液,不惟妄汗不可,即当汗而失其分数亦不可。叉手冒心欲

得按者,因阳虚不能自主,而心下悸也。然心悸有心气虚,有水气乘,水乘先因心虚

,今心下悸者,乃阳气虚惕然自恐,欲得按以御之,故用桂枝甘草,载还上焦之阳,

使回旋于胸中也。

魏荔彤曰:此条乃发汗过多之禁也。风伤卫,固不宜汗出如水流漓矣。即寒伤荣,宜

发汗,亦只汗出表解斯已耳!不可听其大汗不止,致有阳虚之变证也。仲景言,其人

叉手自冒心,心下悸欲得按者,乃形容汗多亡阳之象也。

桂枝甘草汤方

桂枝四两 甘草(炙)二两

右二味,以水三升煮取一升,去滓,顿服。

【集解】

柯琴曰:汗出多,则心液虚,中气馁,故悸。叉手自冒,则外有所卫,得按,则内有

所依,如此不堪之状,望之而知其为虚矣。桂枝本荣分药,得麻黄则今荣气外发而为

汗,从辛也;得芍药则收敛荣气而止汗,从酸也;得甘草则补中气而养血,从甘也。

故此方以桂枝为君,独任甘草为佐,以补阳气,生心液,甘温相得,斯气血和而悸自

平。不须附子者,以汗虽多,而未至于亡阳;不须芍药者,以汗已止,而嫌其敛阴也

21

发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

【注】

发汗后心下悸者,乃虚其心中之阳,本经自病也。今发汗后,脐下悸,欲作奔豚者,

乃心阳虚,而肾水之阴邪,乘虚欲上干于心也。主之以茯苓桂枝甘草大枣汤者,一以

扶阳,一以补土,使水邪不致上干,则脐下之悸可安矣。

【集注】

程知曰:发汗后心下悸者,心液虚而肾气将动也,肾气欲上奔,故脐下先悸也。谓之

豚者,指肾气也。

喻昌曰:汗本心之液,发汗后脐下悸者,心气虚而肾气发动也。故取茯苓桂枝直趋肾

界,预伐其邪,所谓上兵伐谋也。

汪琥曰:奔豚者,肾之积名也。发于少腹,上至心下,若豚状,乃肾气发动,有似乎

奔豚之状,非真脐下有积如豚也。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半觔 桂枝四两 甘草(炙)一两 大枣(擘)十五枚

右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,

日三服。作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,

取用之。

【方解】

此方即芩桂朮甘汤,去白朮加大枣倍茯苓也。彼治心下逆满,气上冲胸,此治脐下悸

,欲作奔豚,盖以水停中焦,故用白朮,水停下焦,故倍茯苓。脐下悸,是邪上干心

也,其病由汗后而起,自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草补阳气,生心液,倍加茯

苓以君之,专伐肾邪,用大枣以佐之,益培中土,以甘澜水煎,取其不助水邪也。土

强自可制水,阳建则能御阴,欲作奔豚之病,自潜消而默化矣。若已作奔豚,肾阴邪

盛,又非此药所能治,则当从事乎桂枝加桂汤法矣。

22

服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝

汤去桂加茯苓白朮汤主之。

【按】

去桂当是去芍药。此方去桂,将何以治仍头项强痛、发热无汗之表乎?细玩服此汤,

曰余依桂枝汤法煎服,其意自见。服桂枝汤已,温覆令一时许,通身??微似有汗,

此服桂枝汤法也。若去桂则是芍药、甘草、茯苓、白朮并无辛甘走荣卫之品,而曰余

依桂枝汤法,无所谓法也。若去桂则是芍药、甘草、茯苓、白朮,并无辛甘走荣卫之

品,而曰余依桂枝汤法,无所谓也。且论中有脉促胸满,汗出恶寒之证,用桂枝去芍

药加附子汤主之,去芍药者、为胸满也。此条证虽稍异,而其满则同,为去芍药可知

矣。

【注】

此条为汗下后表不解,而心下有水气者,立治法也。服桂枝汤或下之,均非其治矣。

仍有头项强痛,翕翕发热,无汗之表证;心下满,微痛,小便不利,停饮之里证。设

未经汗下,则是表不解,而心下有水气,当用小青龙汤汗之;今已经汗下,表里俱虚

,小青龙汤非所宜也。故用桂枝汤去芍药之酸收,避无汗心下之满,加苓朮之燥渗,

使表里两解,则内外诸证自愈矣。

【集注】

『外台方议』问曰:心下满微痛,乃是欲成结胸,何缘作停饮治之?答曰:诸证皆似

结胸,但小便不利一证,乃停饮也,故此条仲景只作停饮治之。

喻昌曰:服桂枝汤,病不解而证变,又或下之,则邪势乘虚入里,是益误矣。在表之

邪未除,而在里之饮上逆,故仿五苓两解表里之法也。

张璐曰:此条颇似结胸,所以辨为太阳表证尚在者,全重在翕翕发热无汗上。

林澜曰:头项强痛,经汗下而不解,心下满,微痛,小便不利,此为水饮内蓄,故加

苓朮,得小便利,水饮行,腹满减,而表证悉愈矣。如十枣汤证,亦头痛,乃饮热内

蓄,表证已解,故虽头痛,只用逐饮,饮去则病自安也。

桂枝去桂加茯苓白朮汤方

于桂枝汤方内去桂,加茯苓、白朮各三两,余依桂枝汤法煎服,小便利则愈。

【按】

去桂去芍之义,详见上条经文下、正误文内。

【方解】

曰:余依桂枝汤法煎服,谓依桂枝汤法取汗也。小便利则愈,谓饮病必输水道始愈也

。此方即苓朮甘汤,而有生姜大枣,其意专在解肌,利水次之,故用生姜大枣佐桂枝

以通津液取汗也。苓桂朮甘汤,不用生姜、大枣,而加茯苓,其意专在利水,扶阳次

之,故倍加茯苓,君桂枝,于利水中扶阳也,所以方后不曰依服桂枝汤法也。

23

伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振

摇者,茯苓桂枝白朮甘草汤主之。

【注】

伤寒若过发汗,则有心下悸,叉手冒心,脐下悸,欲作奔豚等证。今误吐下,则胸虚

邪陷,故心下逆满,气上冲胸也。若脉浮紧,表仍不解,无汗当用麻黄汤,有汗当用

桂枝汤,一汗而胸满气冲可平矣。今脉沉紧,是其人必素有寒饮相挟而成。若不头眩

,以瓜蒂散吐之,亦自可除。今乃起则头眩,是又为胸中阳气已虚,不惟不可吐,亦

不可汗也。如但以脉之沉紧为实,不顾头眩之虚,而误发其汗,则是无故而动经表,

更致卫外之阳亦虚,一身失其所倚,故必振振而摇也。主之以苓桂朮甘汤者,涤余与

扶阳并施,调卫与和荣共治也。

茯苓桂枝白朮甘草汤方

茯苓四两 桂枝三两 白朮二两 甘草(炙)二两

右四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。

【方解】

身为振振摇者,即战振身摇也;身振振欲擗地者,即战振欲坠于地也。二者皆为阳虚

失其所恃,一用此汤,一用真武者,盖真武救青龙之误汗,其邪已入少阴,故主以附

子,佐以生姜苓朮,是壮里阳以制水也;此汤救麻黄之误汗,其邪尚在太阳,故主以

桂枝,佐以甘草苓朮,是扶表阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者,里寒阴盛,阳衰无

依,于大温大散之中,若不佐以酸敛之品,恐阴极格阳,必速其飞越也;此汤不用芍

药者,里寒饮盛,若佐以酸敛之品,恐饮得酸,反凝滞不散也。

24

发汗若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。

【注】

发汗表未解,若下之,表邪入里,既不从实化而为结胸气冲,亦不从虚化而为痞?下

利,但作烦热胸中窒者,以表邪轻,所陷者浅,故只为烦热,胸中不快也。栀子苦能

涌泄,寒能胜热,豆豉轻腐上行,佐栀子使邪热上越于口,庶一吐而胸中舒,烦热解

矣。

【集注】

方有执曰:窒者,邪热壅滞而窒寒,未至于痛,较痛为轻也。

程知曰:下之而阳邪内结,则以陷胸攻之;阴邪内结,则以泻心开之;至虚热上烦,

则以栀豉涌之。未经下而胸中多痰,则以瓜蒂吐之;已经下而胸中虚烦,则以栀豉吐

之。古人于虚实寒热之法,既明且备如此。

林澜曰:阳受气于胸中,若汗若下,使阳气不足,邪热客于胸中,结而不散,烦热窒

塞,故宜此汤吐胸中之邪。

汪琥曰:胸中窒者,胸中有物也,下之而不出,以其物在膈上,故宜吐之。

栀子豉汤方

栀子(擘)十四枚 香豉(绵裹)四合

右二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉煮取一升半,去滓,分为二服,温进

一服,得吐者,止后服。

25

下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。

【注】

此承上条误下下利后,不见诸逆,惟更加烦者而言。然按之心下濡而不痞者,是虚烦

也,故亦宜栀子豉汤。若按之不濡而痞?,则又为实烦,当用大黄黄连泻心汤矣。

【集注】

方有执曰:更烦本有烦,不为利除而转甚也。

林澜曰:此利后余热之证也。曰下利后而利止者,必非虚寒之烦,乃热遗于胸中也。

按之心下濡,虽热而非实热,故用此以清其虚烦。

程应旄曰:热利则烦,若得之利后而心下不?者,此为虚烦,乃余热乘虚而客于胃中

也。

26

发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊?,栀子豉汤主之;若少气

者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。

【注】

未经汗吐下之烦多属热,谓之热烦;已经汗吐下之烦多属虚,谓之虚烦。不得眠者,

烦不能卧也。若剧者,较烦尤甚,必反复颠倒,心中懊?也。烦,心烦也。躁,身躁

也。身之反复颠倒,则谓之躁无宁时,三阴死证也。心之反复颠倒,则谓之懊?,三

阳热证也。懊?者,即心中欲吐不吐,烦扰不宁之象也。因汗吐下后,邪热乘虚客于

胸中所致。既无可汗之表,又无可下之里,故用栀子豉汤,顺其势以涌其热,自可愈

也。有前证若更加少气者,是热伤其气也,加甘草以扶之;若呕者,是热迫其饮也,

加生姜以散之。

【集注】

方有执曰:虚烦不得眠者,大邪乍退,正气暴虚,余热闷乱,胃中不和也。剧,极也

。反复颠倒,心中懊?者,胸膈壅滞,不得舒快也。所以用栀子豉汤,高者因而越之

之法也。

程应旄曰:发汗若吐若下,或胸中窒,或虚烦不得眠,或反复颠倒,心中懊?,皆属

三法后,遗热壅遏在上,客于心胸,是以扰乱不宁也。并非汗不出之烦躁,大青龙无

所用,诸法亦无所用,惟宜以栀子豉汤主之。盖栀子气味轻越,合以香豉能化浊为清

,但使涌去客邪,则气升液化,而郁闷得舒矣。

汪琥曰:虚烦证奚堪再吐,不知虚者正气之虚,烦者邪气之实,邪热郁于胸中,是为

邪实,吐证仍在,理宜更用吐法。所以「虚烦」二字,不可作真虚看,作汗、吐、下

后暴虚看。

栀子甘草豉汤方

于栀子豉汤方内,加入甘草二两,余依前法,得吐止后服。

栀子生姜豉汤方

于栀子豉汤方内,加生姜五两。余依前法,得吐止后服。

27

伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。

【注】

论中下后满而不烦者有二:一热气入胃之实满,以承气汤下之;一寒气上逆之虚满,

以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之。其烦而不满者,亦有二:一热邪入胸之虚烦,以竹

叶石膏汤清之;一懊?欲吐之心烦,以栀子豉汤吐之。今既烦且满,满甚则不能坐,

烦甚则不能卧,故卧起不安也。然既无三阳之证实,又非三阴之虚证,惟热与气结,

壅于胸腹之间,故宜栀子枳朴,涌其热气,则胸腹和而烦自去,满自消矣。此亦吐中

寓和之意也。

【集注】

程应旄曰:凡邪客胸,便上下不交,此与结胸心下痞相等,虽吐、下和解,各不同法

,其为交通阴阳则一也。

沈明宗曰:下后微邪内陷,而无痰饮搏结,故无结胸下利,但邪陷胸膈,扰乱于上则

心烦,邪入腹中,在下则腹满,两邪逼凑胸腹,所以心烦腹满。用此一涌一泻,亦表

里两解法也。

栀子厚朴汤方

栀子(擘)十四枚 厚朴(姜炙)两 枳实(去穰,炒)四两

已上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分三服,温进一服,得吐,止后服。

28

伤寒医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。

【按】

栀子干姜汤当是栀子豉汤;栀子豉汤当是栀子干姜汤,断无烦热用干姜,结痛用香豉

之理。

【注】

伤寒表邪未解,医以丸药大下之,不至结胸痞?,犹未成逆也。然身热不去,表仍未

罢也,微烦者,热陷于胸也。表热之在胸者,既轻且微,故不可下,亦不可清,惟宜

以栀子豉汤,微涌其热,则微烦可除,而吐中有发散之意,身热亦可解矣。

【集注】

汪琥曰︰丸药误下,邪热不除,所以身热不去,邪气乘虚客于胸中,故令微烦也。

栀子干姜汤方

栀子(擘)十四枚 干姜二两

右二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。

【按】

此方干姜当是香豉。余义详前经文下正误文内。

29

伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。

【按】

此方香豉当是干姜。余义亦详前经文下正误文内。

【注】

伤寒五六日,邪气在里之时也。大下之后,若身热去,心胸和,是为欲解矣。今身热

不去,邪仍在表也。心中结痛过下里寒也,故曰未欲解也。但此表热里寒之证,欲温

其里,既碍表热,欲解其表,又碍里寒,故惟以栀子之寒,干姜之热,并举而涌之,

则解表温里两得之矣。岂尚有身热结痛而不尽除者哉!此仲景立两难治法,其妙如此

,余可类推矣。

【集注】

王肯堂曰:「身热不去」四字宜玩。结胸身不热,知热不在表也,今身热不去,惟宜

越之而已。

程应旄曰:痛而云结,殊类结胸,但结胸身无大热,知热已尽归于里为实邪。此则身

热不去,则所结者,因下而结,客邪仍在于表,故云未欲解也。

30

凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。

【注】

若汗、吐、下后,懊?少气,呕逆烦满,心中结痛者,皆宜以栀子等汤吐之。以其邪

留连于胸胃之间,或与热、与虚、与饮、与气、与寒相结而不实,则病势向上,即经

所谓在上者因而越之意也。若未经汗、吐、下,而有是证,则为实邪,非栀子汤轻剂

所能治矣。又当以瓜蒂散重剂主之也。若病人旧微溏者,虽有是证,但里既久虚,不

可与服,若与之,即使客邪尽去,亦必正困难支,盖病势向下,涌之必生他变也。本

草不言栀子为吐剂,仲景用之以为吐者,何也?栀子本非吐药,以其味苦能吐,故用

之以涌其热也。

【按】

吐药不止栀子也,诸药皆可为之,惟要确审胸胃之邪,是寒、是热、是食、是水、是

痰、是气,因何阻滞,使胸胃阳气不伸,遂以当用之药而吐涌之,自可愈也。如欲吐

寒则以干姜桂皮之类,吐热则以栀子苦茶之类,吐食平胃食盐之类,吐水五苓生姜之

类,吐痰稀涎橘皮之类,吐气流气枳朴之类。但形气弱者,药宜少,仍当佐以补中益

气等升药为妥;形气壮者药宜多,更佐以瓜蒂、藜芦等猛药更效。凡煎吐药汤及调散

,或用酸米汤,或用白汤,或用稀米粥,须备十余钟,令病者顿服一钟,即用指探吐

药出,再服一钟,亦随用指探吐药出,再服再吐,以顺溜快吐为度,则头额身上自有

微汗,所有病证轻减,即为中病,不必尽服余药。若过吐之,即使病尽除,恐损胸中

阳气也,近世之医,以吐为古法不可用,久矣。皆因仲景之道不彰,其法失传,无怪

乎其不敢用也。夫不知其妙,而不敢用,犹之可也,若竟委之曰古法不可用,则不可

也。盖邪之在上者,非吐不愈。若如俗工所云,使病者畏不敢服,因循生变,致轻者

重,重者死,夫谁之咎与抑、知汗、吐、下三法,用之诚当,其证无不立时取效,后

之业医者,又安可只言汗下两法,而置吐法于不用,致使古法沦亡也耶!

【集注】

程知曰:此言服栀子亦有禁忌也。病人旧微溏,里虚也,又服苦寒,则不能上涌,而

反下泄,故禁之。

张志聪曰:此言栀子而不言豉者,申明栀子之苦,能下泄,故病人旧微溏,不可与服

之也。

31

太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八、九日不解,表证仍在,此当发其汗,服

药已,微除,其人发烦目瞑;剧者,必?,?乃解。所以然者,阳气重故也,麻黄汤

主之。

【按】

张兼善曰:「麻黄汤主之」五字,不当在阳气重之下,岂有?乃解之后,而用麻黄汤

之理乎?其说甚是。况服药已之上,并无所服何药之文,宣将此五字移于其上始合。

【注】

太阳病,脉浮紧,无汗发热身疼痛,八九日不解,谓伤寒表证仍在,当以麻黄汤发其

汗也。服药已,微除者,谓已发汗,邪虽微除,犹未尽除也,仍当汗之,若因循失汗

,则阳邪久郁荣中,不得宣泄,致热并于阳而发烦,热郁于阴而目瞑。剧者,谓热极

也。热极于荣,势必逼脉中之血妄行为?,?则热随血去而解矣。所以然者,阳气重

故也。

【集注】

程知曰:脉见浮紧,表证仍在,虽八九日,仍当以麻黄汗解,服汤已其病微除,至于

烦瞑剧?,乃热郁于荣,阳气重盛,表散之药,与之相搏而然。然至于逼血上?,则

热随血解矣。此言发汗当主以麻黄汤,非?解之后,仍用麻黄汤也。

张璐曰:服药已微除,复发烦者,余邪未尽也。目瞑烦剧者,热盛于轻也,故迫血妄

行而为?,?则余热随血而解也。以汗后复?,故为阳气重也。或言汗后复?,而热

邪仍未尽,重以麻黄汤散其未尽之邪,非也。若果邪热不尽,则「?乃解」三字从何

着落?

32

太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自?者愈。

【注】

太阳病脉浮紧,发热无汗,此伤寒脉证也,当发其汗。若当汗不汗,则为失汗,失汗

则寒闭于卫,热郁于荣,初若不从卫分汗出而解,久则必从荣分?血而愈也。故太阳

病凡从外解者,惟汗与?二者而已。今既失汗于荣,则荣中血热妄行,自?,热随?

解,必自愈矣。

【集注】

方有执曰:此承上条复以其证之较轻者言,以见亦有不治而自愈者,所以晓人勿妄治

,以致误之意。太阳病脉浮紧,发热身无汗,与上条同,而无疼痛,则比之上条较轻

可知矣。所以不待攻治,得?自愈也。汗本血之液,北人谓?为红汗,即此说耳。

程知曰:言得?虽无汗,必自愈也。人之伤于寒而为热者,得?发越故愈。

张璐曰:?血成流,则邪热随血而散,夺血则无汗也。设不自?,当以麻黄汤发之,

发之而邪解,则不?矣。发之而余邪未尽,必仍?而解。

33

伤寒脉浮紧,不发汗,因致?者,麻黄汤主之。

【注】

此承上条以出其治也。伤寒脉浮紧,法当发汗,若不发汗,是失汗也。失汗则热郁于

荣,因而致?者,宜麻黄汤主之。若能于未?之先,早用麻黄汤汗之,汗出则解,必

不致?,其或如上条之自?而解,亦无须乎药也。

【按】

凡伤寒初起,但不甚恶寒,便知夹热后多得?。其热多寒少者,则热随?去,继而汗

出,表与热均解也。其热少寒多者,纵热随?去,继必不汗出,表仍不解。诚能用青

龙、麻黄汤于未?之先发之,则汗?两解矣。若已经?后而汗不出,表不解,即用麻

桂之药,以和荣卫,亦须少兼芩、连、犀、地清阴凉血之品佐之,以护及阴血可也。

然大?之后,麻黄、青龙不可轻用,若用之不当,则犯?家不可汗之戒矣。

【集注】

『活人书』云:?后脉浮者,宜麻黄汤,?后脉微者、不可行麻黄汤,宜黄芩芍药汤

。盖?后脉浮,表未解也;脉微,表已解也,于此见仲景用麻黄汤于?后之大旨。

方有执曰:伤寒脉浮紧者,寒多风少之谓也。上二条皆风多寒少,前条以服药已微除

,汗发不透而致?,上条以较轻得自?,此以寒多不发汗而致?,三条之所以辨差分

也。盖寒多,则于法当发汗,而不发汗,热郁血乱,所以?也。?则阳邪之风散,麻

黄汤者,发其尚未散之寒也。

程知曰:此言寒邪不发之?,仍宜温散也。不发汗而致?,是入荣之寒,不得泄越而

然也。寒不尽则?不止,故仍用麻黄,不必待其?也。此与上条有寒热之别。

程应旄曰:大抵伤寒见?者,由其荣分素热,一被寒闭,荣不受遏,从而上升矣。

34

伤寒不大便六、七日,头痛有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,仍在表也,

当须发汗,若头痛者,必?,宜桂枝汤。

【按】

若头痛之「若」字,当是「苦」字,苦头痛,方为必?之证,若是「若」字,则凡头

痛皆能致?矣。

【注】

伤寒不大便六、七日,里已实,似可下也。头痛热未已,表未罢,可汗也。然欲下则

有头痛发热之表,欲汗则有不大便之里,值此两难之时,惟当以小便辨之。其小便浑

赤,是热已在里,即有头痛发热之表,亦属里热,与承气汤下之可也;若小便清白,

是热尚在表也,即有不大便之里,仍属表邪,宜以桂枝汤解之。然伤寒头痛不论表里

,若苦头痛者,是热剧于荣,故必作?,?则荣热解矣。方其未?之时,无汗宜麻黄

汤,有汗宜桂枝汤汗之,则不?而解矣。

【集注】

汪琥曰:头痛不已者,为风寒之邪上壅,热甚于经,势必致?,须乘其未?之时,酌

用麻黄汤或桂枝汤以汗解之,而验小便,实为仲景妙法。

魏荔彤曰:此条之?,乃意料之辞,非已见之证也。

35

太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,其外不解者,尚未可攻,当先

解其外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。

【注】

太阳病不解,当传阳明,若不传阳明而邪热随经,瘀于膀胱荣分,则其人必如狂。如

狂者、瘀热内结,心为所扰,有似于狂也。当此之时,血若自下,下者自愈,若不自

下,或下而未尽,则热与瘀血,下蓄膀胱,必少腹急结也。设外证不解者,尚未可攻

,当先以麻黄汤解外;外解已,但少腹急结痛者,乃可攻之,宜桃核承气汤;即调胃

承气加桃核,所以攻热逐血也。盖邪随太阳经来,故又加桂枝以解外而通荣也。先食

服者,谓空腹则药力下行捷也。

【按】

太阳病不解,不传阳明,邪热随经入里,谓之犯本,犯本者,谓犯膀胱之府也。膀胱

府之卫为气分,膀胱府之荣为血分,热入而犯气分,气化不行,热与水结者,谓之犯

卫分之里,五苓散证也;热入而犯血分,血蓄不行,热与血结者,谓之犯荣分之里,

桃核承气汤证也。二者虽皆为犯本之证,二方虽皆治犯本之药,而一从前利,一从后

攻,水与血,主治各不同也。

【集注】

喻昌曰:桃核承气汤用桂枝解外,与大柴胡汤解外相似,益见太阳随经之热,非桂枝

不解也。

程知曰:太阳病不解,随经入府,故热结膀胱。其人如狂者,瘀热内结,心不安宁,

有似于狂也,若血自下,下则热随瘀解矣。然必外证已解,乃可直攻少腹急结之邪,

于谓胃承气中加桃核者,欲其直达血所也;加桂枝以通血脉,兼以解太阳随经之邪耳

汪琥曰:膀胱乃小腹中之物,膀胱热结,在卫则尿不利,在荣则血不流,故作急结之

形,为下焦畜血之证谛也。所以用桃核承气汤,乃攻下焦畜血,治少腹急结之药,实

非通膀胱热结之药也。

桃核承气汤方

桃核(去皮、尖)五十个 桂枝三两 大黄四两 芒硝二两 甘草(炙)二两

右五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火微沸,下火,先食温服五合

,日三服,当微利。

36

太阳病六、七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹

当?满,而小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经瘀热在里故也。宜下之以

抵当汤。

【注】

太阳病六、七日,表证仍在者,脉当浮大。若脉微而沉,则是外有太阳之表而内见少

阴之脉,乃麻黄附子细辛汤证也。或邪入里,则为结胸、藏结之证。今既无太阳、少

阴兼病之证,而又不作结胸、藏结之病,但其人发狂,是知太阳随经瘀热,不结于上

焦之卫分,而结于下焦之荣分也。故少腹当?满,而小便自利者,而血蓄于下焦也。

下血乃愈者,言不自下者,须当下之,非抵当汤不足以逐血下瘀,乃至当不易之法也

【集注】

喻昌曰:蓄血而至于发狂,则热势攻心,桃核承气不足以动其血,桂枝不足以散其邪

,非用单刀直入之将,必不能斩关取胜也,故名其汤为抵当。抵者至也,乃至当不易

之良法也。

张璐曰:邪结于胸,则用陷胸以涤饮;邪结少腹,则用抵当以逐血。

程知曰:脉微而沉,邪结于里也。表证仍在,而反不结胸,太阳随经之邪,不结上焦

,而结下焦。小便自利,血病而气不病也。

程应旄曰:热结于气分,则为溺涩,热结于血分,则为蓄血,血既蓄而不行,自非大

下其血不愈。

抵当汤方

水蛭(熬)三十个 ?虫(熬,去头、足)三十个 大黄(去皮,破六片)三两 桃

核(去皮、尖)二十个

右四味,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。不下者更服。

37

太阳病,身黄,脉沉结,少腹?满,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者

,血证谛,属抵当汤。

【注】

此承上条详其脉证,互发其义也。太阳病,无论中风、伤寒,但身黄脉大,腹满小便

不利兼头汗出者,乃湿热之黄,非瘀血也。今身黄,脉沉结,少腹?,小便自利,其

人如狂者,则是血证,非湿热也,故宜抵当汤以攻其血。

【集注】

方有执曰:谛,审也。言如此为血证审实,无复可疑,必须抵当汤,勉人勿二之意。

程知曰:身黄,脉沉结,少腹?,三者皆下焦畜血之证。然尚与胃热发黄证相近,故

当以小便辨之。其少腹满而小便不利者,则为无形之气病,属茵陈证也;其少腹?而

小便自利者,则为有形之血证,属抵当无可疑矣。

汪琥曰:按本文云:小便不利者之下,仲景不言治法。成注云:可与茵陈汤。『补亡

论』云:与五苓散。后条辨云:属茵陈五苓散。此三方可选而用之。

38

伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,宜抵当丸。

【注】

此承上条而言证之轻者,以互发其义酌而其治也。伤寒荣病,有热不已,伏于荣中,

其血不随经妄行致?,则必随经下蓄膀胱,少腹者膀胱之室也,故少腹满。若小便不

利,则为病在卫分,有停水也;今小便反利,则为病在荣分,有瘀血也,法当下之,

宜以抵当汤。小其制为丸,缓缓下之,不可过用抵当汤也。

【集注】

方有执曰:上条之方,变汤而为丸。名虽丸也,而犹煮汤焉。汤者荡也,丸者缓也,

丸者缓也,变汤为丸,而犹不离乎汤,盖取欲缓不缓,不荡而荡之意也。

程应旄曰:夫满因热入气分,而蓄及津液者,应小便不利,今反利者,则知其所蓄非

津液也,乃血也。血因热而满结,故用抵当汤,变易为丸,煮而连滓服之,使之直达

血所,以下旧热,荡尽新瘀,乃除根耳!

抵当丸方

水蛭(熬)二十个 ?虫(熬,去翅、足)二十个 桃核(去皮、尖)二十五个 大

黄三两

右四味,捣筛为四丸,以水一升,煮一丸,取七合,服之。晬时当下血,若不下者更

服。

【集解】

柯琴曰:膀胱为府,血本无所容蓄者也。少腹者,膀胱之室也。热结?满,当小便不

利,而反利者,是病不在膀胱之内,而在少腹之内也。其随经之荣血,因瘀热结于少

腹之里,而非膀胱之里也。所以小便虽利,而?满急结如故,是蓄血瘀于少腹也。热

淫于内,神魂不安,故发狂;血瘀不行,则荣不运,故脉微而沉;荣不运则气不宣,

故脉沉而结也。荣气不周于身,则身黄。消谷善饥者,胃火炽盛也;大便反易者,血

之濡也;色黑者,蓄血之化也;善忘者,血不荣智不明也,此皆瘀血之征,非至峻之

剂,不足以抵其巢穴,而当此重任,故立抵当汤。蛭虫之善饮血者,而利于水,?虫

之善吮血者,而猛于陆,并取水陆之善取血者以攻之,同气相求;更佐以桃核之苦温

,推陈致新,大黄之苦寒,荡涤邪热,故名抵当也。若热虽盛而未狂,少腹满而未?

,则宜小其制为丸,以缓治之。若外证已解,少腹急结,其人如狂者,是又为转属阳

明之证,用调胃承气加桃核、桂枝之行血者于其中,以微利之,使胃和则愈矣。此桃

核承气所以为治之缓也。

39

伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可

攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。

【注】

伤寒大下后,复发汗,先下后汗,治失其序矣。邪热陷入,心下痞结,法当攻里。若

恶寒者,为表未尽也,表既未尽,则不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂

枝汤者,以其为已汗已下之表也。攻痞以大黄黄连泻心汤者,以其为表解里热之痞也

【集注】

『活人书』云:大抵结胸、痞皆应下,然表未解者,不可攻也。

方有执曰:表非初病之表,乃下后复汗,疏缓其表之表也。解犹救也,如解渴、解急

之类是也。解表与发表不同,伤初病之表当发,故用麻黄汤;此以汗后之表当解,故

曰宜桂枝汤。

张璐曰:大下之后复发汗,先里后表,颠倒差误。究竟已陷之邪痞结心下,证兼恶寒

,表邪不为汗衰,即不可更攻其痞,当先行解肌之法以治外,外解已后,乃用大黄黄

连攻其邪热凝聚之痞,方为合法。

大黄黄连泻心汤方

大黄二两 黄连一两

右二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。

【方解】

痞?虚邪,而用大黄、黄连,能不起后人之疑耶?然仲景使人疑处,正是使人解处。

盖因后人未能细玩,不得其法,竟煎而服之,大悖其旨矣。观其以滚沸如麻之汤,渍

大黄、黄连,须臾绞去滓,仅得其无形之气,不重其有形之味,是取其气味俱薄,不

大泻下。虽曰攻痞,而用攻之妙,不可思议也。

40

脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。

【注】

伤寒脉浮紧,不汗而下之,浮紧之脉,变为沉紧,是为寒邪内陷作痞之诊也。按之自

濡者,谓不?不痛,但气痞不快耳。此甘草泻心汤证也。

【集注】

程应旄曰:误下成痞,既误在证,尤误在脉,则救之之法,仍当兼凭夫脉与证而定治

矣。紧反入里,则浮紧变为沉紧,表邪陷入而不散,徙怫郁于心下,故作痞。

41

心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。

【按】

濡字上当有「不」字。若按之濡,乃虚痞也,补之不暇,岂有用大黄泻之之理乎?

【注】

此承上条以互明之也。按之自濡者,但气痞耳!若心下痞,按之不濡,此为可攻之热

痞也。然其脉,关上不沉紧而浮,则是所结之热亦浅,未可峻攻也,故以大黄黄连泻

心汤主之。

42

心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。

【注】

心下?痛,结胸也。?而不痛,心下痞也。心下痞而复恶寒汗出者,非表不解,乃表

阳虚也。故以大黄、黄连、黄芩泻痞之热,附子温表之阳,合外寒内热而兼治之,其

妙尤在以麻沸汤渍三黄,须臾绞去滓,内附子别煮汁。义在泻痞之意轻,扶阳之意重

也。

【集注】

方有执曰:痞本阴邪内伏而虚热上凝,复恶寒汗出,则表虚而阳不为护卫可知矣。泻

心汤固所以为清热倾痞之用,加附子者,盖欲敛其汗,而固其阳也。黄芩因附子而更

加表里两解具见矣。

李中梓曰:以三黄之苦寒,清中济阴,以附子之辛热,温经固阳。寒热互用,攻补并

施而不悖,此仲景之妙用入神也。

程应旄曰:此条宜与伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,

当先解表,表解乃可攻痞,解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤合看。彼条用桂枝

者,缘发汗汗未出,而初时之恶寒不罢,故属表未和;此条加附子者,缘汗已出,恶

寒已罢,而复恶寒汗出,故属之表阳虚,须于异同处细细参看。

附子泻心汤方

大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子(炮,去皮,破、别煮取汁)一枚

右四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓;内附子汁,分温再服。

43

伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心中痞?而满,干

呕,心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中

虚,客气上逆,故使?也,甘草泻心汤主之。

【注】

毋论伤寒中风,表未解总不当下。医反下之,或成痞,或作利。今其人以误下之故,

下利日数十行,水谷不化,腹中雷鸣,是邪乘里虚而利也。心下痞?而满,干呕,心

烦不得安,是邪陷胸虚而上逆也。似此痞利,表里兼病,法当用桂枝加人参汤两解之

。医惟以心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,可见此痞非热结,亦非寒结,乃乘

误下中虚,而邪气上逆阳陷阴凝之痞也,故以甘草泻心汤以缓其急,而和其中也。

【集注】

沉亮宸曰:半夏泻心,甘草泻心,皆下后伤气之过也。生姜泻心,因于饮食;大黄泻

心,因于内热;附子泻心,因于外寒,证既不同,药亦各异也。

喻昌曰:下利完谷,腹鸣呕烦,皆误下而胃中空虚之故也。设不知此义,以为结热而

复下之。其痞必益甚,故复以胃中虚,客气上逆,昭揭病因。

程应旄曰:仲景恐结热之疑难明,故特揭出胃中空虚,客气上逆之故,以明其非。所

以用辛温以调其阳,制住客气,使不得上逆;用苦寒清肃,彻去客热,使无阻留。庶

两勿羁縻,阴阳相和,否转为泰矣。

汪琥曰:其人下利,日数十行,则胃中之物已尽,何得而不虚?况医复下之,而痞益

甚,愈可知其非实证矣。若是实证。当必曰?而痛,不曰?而满矣。只此「满」字,

而虚实之证了然。

魏荔彤曰:前条因恶寒汗出,阳随汗而在表,恐亡阳于外,故用附子以回阳;此条重

在胃虚,阳微于中,故用甘草干姜以益阳;亦表里分治之急务也。而其固阳以为泻邪

之本,则一意耳。

甘草泻心汤方

甘草(炙)四两 黄芩三两 黄连一两 干姜三两 半夏(洗)半升 大枣(擘)十

二枚

右六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

【方解】

方以甘草命名者,取和缓之意也。用甘草、大枣之甘,补中之虚,缓中之急;半夏之

辛,降逆止呕,芩连之寒,泻阳陷之痞热;干姜之热,散阴凝之痞寒。缓中降逆,泻

痞除烦,寒热并用也。

44

伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞?,干噫食臭,?下有水气,腹中雷鸣下利者

,生姜泻心汤主之。

【注】

伤寒汗出表解之后,余邪转属阳明,心下痞满?痛不大便者,必其人胃素燥热,因而

成实,攻之可也。今其人平素胃虚,兼?下有水气,即不误下,而余热亦乘虚入里,

以致胃中不和,谷气不化,故心下痞?,干噫食臭也。水气不行,故腹中雷鸣下利也

。主之以生姜泻心汤者,其意重在散水气之虚痞耳。

【集注】

喻昌曰:篇中论结胸及痞之根源,云胃中空虚。此云胃中不和,以其未经误下而致空

虚耳。故但言不和也,然不和已足成痞,胃气所关之钜,固若此哉。

程知曰:此为汗后,未经误下,心中痞?,水饮搏聚者,立治法也。外邪虽解,然必

胃气通和,始得脱然无恙。汗出解后,胃中不和,饮食搏结,故心中痞?。中焦不能

消谷,故干噫食臭。土弱不能制水,故?下有水气旁流。腹中雷鸣者,搏击有声,下

利而清浊不分也。故于泻心汤内,君生姜以散之,法用再煮,取其熟而和胃也。

程应旄曰:汗多亡阳,人皆知之矣。然人身之阳,部分各有所主。有卫外之阳,为周

身荣卫之主,此阳虚,遂有汗漏不止,恶寒身疼痛之证;有肾中之阳,为下焦真元之

主,此阳虚,遂有发热眩悸,身?动,欲擗地之证;有膻中之阳,为上焦心气之主,

此阳虚,遂有叉手冒心、耳聋及奔豚之证;有胃中之阳,为中焦水谷化生之主,此阳

虚,遂有腹胀满,胃中不和,而成心下痞之证。虽皆从发汗后所得,然救误者,须观

其脉证,知犯何逆,以法治之,不得以汗多亡阳一语,混同漫及之也。

生姜泻心汤方

甘草(炙)三两 人参三两 干姜一两 半夏(洗)半升 黄芩三两 黄连一两 生

姜(切)四两 大枣(擘)十二枚

右八味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。

【方解】

名生姜泻心汤者,其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散?下之水气,人参、大枣补

中州之土虚,干姜、甘草以温里寒,黄芩、黄连以泻痞热,备乎虚水寒热之治,胃中

不和下利之痞,焉有不愈者乎?

45

伤寒五、六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡

汤,此虽已下之不为逆,必蒸蒸而振,却产热汗出而解。若心下满而?痛者,此为结

胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。

【注】

结胸兼阳明里实者,大陷胸汤证也;兼阳明不成实者,小陷胸汤证也。痞?兼少阳里

实证者,大柴胡汤证也;兼少阳里不成实者,半夏泻心汤证也。今伤寒五、六日,呕

而发热者,是邪传少阳之病也。既柴胡证具,乃不以柴胡和之,而以他药下之,误矣

。若柴胡证仍在者,此虽已下,尚未成逆,则当复与柴胡汤,必蒸蒸而振战,然后发

热汗出而解矣。盖以下后虚中、作解之状皆如是也。若下后心下满而?痛者,此为结

胸,大陷胸汤固所宜也。若但满而不痛,此为虚热气逆之痞,即有呕而发热之少阳证

,柴胡汤亦不中与之。法当治痞也,宜半夏泻心汤主之。

【集注】

成无己曰:若下后阳邪传里者,则结于胸中为结胸,以胸中为阳受气之分也。阴邪传

里者,则留于心下为痞,以心下为阴受气之分也。

程应旄曰:泻心虽同,而证中具呕,则功专涤饮,故以半夏名汤也,曰泻心者,言满

在心下清阳之位,热邪挟饮,尚未成实,故清热涤饮,使心下之气得通,上下自无阻

留,阴阳自然交互矣。然枢机全在于胃,故复补胃家之虚,以为之斡旋,与实热入胃

而泻其蓄满者,大相径庭矣。痞虽虚邪,乃表气入里,寒成热矣。寒虽成热,而热非

实,故用苦寒以泻其热,兼佐辛甘以补其虚,不必攻痞而痞自散。所以一方之中,寒

热互用,若阴痞不关阳郁,即郁而亦未成热,泻心之法概可用也。

汪琥曰:少阳病误下,邪在半表半里,居阴阳之间,故有痞结证。夫人身、膈以下属

阴,膈以上属阳,少阳居清道而介乎膈之间,亦为半表半里。此可征少阳病误下,邪

气乘虚入里,而结胸痞气所由分也。

半夏泻心汤方

半夏(洗)半升 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 甘草(炙)三两 大

枣(擘)十二枚

右七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煮,取三升,温服一升,日三服。

46

本以下之,故心下痞,与泻心汤。痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主

之。

【注】

本以下之早,故成心下痞。如系结热成实之痞,则宜大黄黄连泻心汤,寒攻之法也,

如系外寒内热之痞,则宜附子泻心汤,温攻之法也;如系虚热水气之痞,则宜生姜泻

心汤,散饮之法也;如系虚热而呕之痞,则宜半夏泻心汤,折逆之法也;如系虚热益

甚之痞,则宜甘草泻心汤,缓急之法也。今以诸泻心汤,审证与之,而痞不解,则当

审其人,若渴而口燥心烦,小便不利者,非辨证不明,药力之不及也。盖水饮内蓄,

津液不行,故痞病不解耳。宜五苓散外发内利,汗出小便利则愈,于此可类推矣。

【集注】

方有执曰:泻心汤治痞而痞不解,则非气聚之痞可知。渴而口燥烦,小便不利者,津

液涩而不行,伏饮凝结也。五苓散利水生津,津生而渴烦止,水利而痞自除,所以又

为消痞满之一法也。

程应旄曰:泻心诸方,开结、荡热、益虚可谓备矣。然其治法实在上、中二焦,亦有

痞在上而治在下焦者,斯又不同其法也。若痞之来路虽同,而其人口渴,燥烦,小便

不利,则知下后胃虚,以致水饮内蓄,津液不行,痞无去路,非结热也。以五苓散主

之者,使浊阴出下窍,而清阳之在上焦者,自无阻留矣。况五苓散宜通气化,兼行表

里之邪,使心邪不从心泻,而从膀胱泻,又一法也。

47

伤寒服汤药,下利不止,心下痞?,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中

与之,利益甚;理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之,复利不止者,

当利其小便。

【注】

伤寒服汤药,下利不止,心中痞?者,误下之所致也。下利痞?,仍虚痞也,服泻心

汤已合法矣。而痞不愈,复以他药下之,痞虽去而利不止,医与理中汤温之,其利益

甚。不知理中者,理中焦也,此利在下焦,属滑脱也,故用赤石脂禹余粮汤,涩滑固

脱,利可止也。若止而复利,则当审其小便之利与不利。小便若利,当佐以温补之药

以收全功。小便不利,是水无去路,固涩日久,所以复利不止。则又当利其小便,使

水道通而利自止矣。

【集注】

郑重光曰:汤者荡也,即下药也。误下利不止,心下痞?,服泻心汤为合法矣。乃复

以他药下之,误而又误,用理中开痞止利,原不为过,而利益甚者,以屡下伤肾,下

焦失守也。故用石脂禹粮固肠虚而收滑脱,利仍不止,当利其小便。盖膀胱者肾之府

也,肾主二便,开窍于二阴,利小便者,令藏府各司其事,庶水谷分而下利自止也。

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂(碎)一觔 太乙禹余粮(碎)一觔

右二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

【方解】

柯琴曰:甘姜、参、朮,可以补中宫元气之虚,而不足以固下焦脂膏之脱。此利在下

焦,未可以理中之剂收功也。然大肠之不固,仍责在胃,关门之不紧,仍责在脾,此

二味皆土之精气所结,能实胃而涩肠,盖急以治下焦之标者,实以培中宫之本也。要

之此证是土虚而非火虚,故不宜于姜、附。若水不利而湿甚,复利不止者,则又当利

其小便矣。

48

伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞?,噫气不除者,旋覆代赭石汤主之。

【注】

伤寒发汗,若吐若下,解后,设表里俱清,自然胃和思食而愈。今邪虽解,而心下痞

?,胃虚结也;噫气不除,胃气逆也。然治痞之法,无出诸泻心汤。故于生姜泻心汤

方中,去芩、连、干姜,以病解无寒热之邪也。佐旋覆代赭石者,所以补虚宣气,涤

饮镇逆也。

【集注】

方有执曰:解,谓大邪已散也。心下痞?,噫气不除者,正气未复,胃气尚弱,而伏

饮为逆也。故用旋覆代赭石汤,以养正而散余邪也。

喻昌曰:大意重在噫气不除上。既心下痞?,更加噫气不除,则胃气上逆,全不下行

,有升无降。所谓弦绝者,其声嘶;土败者,其声哕也。故用代赭石领人参下行,以

镇安其逆气也。

汪琥曰:此噫气较前生姜泻心汤之干噫不同,是虽噫而不至食臭,故知其为中气虚也

沈明宗曰:误下成痞,观此之发汗解后,亦可成痞。盖发汗、吐、下,皆伤内气。然

最虚之处,便是容邪之处,所以微邪从虚内陷,浊阴上逆冲心,则心下痞?,而噫气

不除也。

旋覆代赭石汤方

旋覆花三两 人参二两 生姜(切)五两 代赭石一两 半夏(洗)半升 甘草(炙

)三两 大枣(擘)十二枚

右七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。

【方解】

罗天益曰:汗、吐、下解后,邪虽去而胃气已亏矣。胃气既亏,三焦因之失职,清无

所归而不升,浊无所纳而不降,是以邪气留滞,伏饮为逆,故心下痞?,噫气不除也

。方中以人参、甘草养正补虚,生姜、大枣和脾养胃,所以安定中州者至矣。更以代

赭石之重,使之敛浮镇逆;旋覆花之辛,用以宣气涤饮;佐人参以归气于下,佐半夏

以蠲饮于上,浊降则痞?可消,清升则噫气可除矣。观仲景治少阴水气上凌,用真武

汤镇之;治下焦滑脱不守,用赤石脂禹余粮汤固之,此胃虚气失升降,复用此法理之

,则胸中转否为泰,其为归元固下之法,各极其妙如此。

49

伤寒大吐、大下之,极虚,复极汗出者,以其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因

得哕。所以然者,胃中寒冷故也。

【注】

伤寒大吐、大下之后,津液极虚。其人面赤,表气怫郁,渴欲引饮,复与汤水,以助

发其汗,因得哕。所以然者,大吐、下已虚其中,又发其汗,阳从外亡,故曰胃中虚

冷故也。宜以吴茱萸汤,温中降逆可也。

【按】

胃主纳,下通地道。若胃病失职,则不下输大小肠,不纳而反出也。物出无声,谓之

吐;声物并出,谓之呕;声出无物,谓之干呕;干呕者,即哕也,以其有哕哕之声,

故名曰哕也。论中以呕为轻,以哕为重。盖以胃中有物,物与气并逆,所伤者轻;胃

中空虚,惟气上逆,所伤者重故也。哕,与三阴证同见者,为虚为寒;与三阳证同见

者,为实为热。虚寒者,四逆、理中、吴茱萸等汤;实热者,调胃、大小承气等汤,

择而用之,勿谓哕者胃败不可下也。论中云:伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利

,利之则愈是也。又世有谓哕为呃逆、吃逆、噫气者,皆非也。盖哕之声气,自胃出

于口,而有哕哕之声,壮而迫急也;呃逆之声,气自脐下冲上,出口而作格儿之声,

散而不续也。夫所谓呃逆者,即论中平脉篇所谓??者,气噎结有声也。观呃逆之人

,与冷水实时作格,哕则不然,自可知也。吃逆、噫气者,即今之所谓嗳气也,因饱

食太急,比时作嗳,而不食臭,故名曰吃逆也。因过食伤食,过时作嗳有食臭气,故

名曰噫气也。哕?嗳噫,俱有声无物,虽均属气之上逆,然不无虚实寒热,轻重新久

之别也。甚至以欬逆为呃逆者,殊不知欬逆即今之喘嗽也,兹乃与呃逆混而为一,皆

不考之过,而得失利害系焉!不可以不辨:干呕即哕,欬逆即喘嗽。详在『金匮要略

』中。

【集注】

程应旄曰:哕之一证,有虚有实。虚自胃冷得之,缘大吐大下后,阴虚而阳无所附,

因见面赤,以不能得汗,而外气怫郁也。医以面赤为热气怫郁,复与水而发汗令大出

,殊不知阳从外泄而胃虚,水从内搏而邪格,胃气虚弱矣。安得不哕!

汪琥曰:伤寒既大吐、大下之后,已极虚矣!复极发其汗者何也?以其人外气怫郁,

面上之气,恰如外来之邪怫郁于表也。此系阳明胃府虚极,浮热之气上升于面,医人

认以为邪热胃燥过极,不得汗,复与之水以助其汗,因而得哕。

音切

沫音末 内音纳 合音鸽 见音现 饴音怡 烊音羊 欬溪介切 眩匣绢切 振平声

窒陟力切 暝音冥 ?汝六切 蛭音质 ?音肓 谛音帝 当去声 瘀影据切 噫

乙介切 濡音软 哕于月切

 辨太阳病脉证并治下篇

 

太阳中风者,风伤于卫也;伤寒者,寒伤于荣也。其说已详上、中二篇。兹以风寒两

伤,荣卫俱病者,疏为下篇。盖风寒二气,多相因而少相离,有寒时不皆无风,有风

时不皆无寒。风寒并发,邪中于人,则荣卫兼病,惟其证均无汗,皆谓之实邪,故立

大青龙清两解之法,发其寒邪并发,邪中于人,则荣卫兼病,惟其证均无汗,皆谓之

实邪,故立大青龙汤两解之法,发其寒邪外闭,风邪内郁,不汗出而烦燥之汗也。然

必审其人脉不微弱,无少阴证者,乃可与之。若误施之,则大汗淋漓,厥逆筋惕肉?

,必致亡阳之变,故又立真武一汤,以救青龙之误。夫表寒里热者,大青龙固所宜也

。若表里俱热,则又非大青龙之所胜任,爰立白虎一汤,以辅青龙之不逮。至于寒热

轻微者,则更出桂枝二越婢一汤、麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤,皆两解荣卫法

也。合上、中二篇而熟读之,则三法了然,以之施治,庶不紊耳。

01

太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱

,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉?,此为逆也。

【注】

太阳中风,脉当浮缓,今脉浮紧,是中风之病而兼伤寒之脉也。中风当身不痛,汗自

出,今身疼痛,不汗出,是中风之病而兼伤寒之证也。不汗出而烦躁者,太阳郁蒸之

所致也。风、阳邪也,寒、阴邪也。阴寒郁于外则无汗,阳热蒸于内则烦躁,此风寒

两伤,荣卫同病,故合麻桂二汤加石膏,制为大青龙汤,用以解荣卫同病之实邪也。

若脉微弱,汗出恶风者,即有烦躁,乃少阴之烦躁,非太阳之烦躁也。禁不可服。服

之则厥逆,筋惕肉?之患生,而速其亡阳之变矣。故曰:此为逆也。

【集注】

成无己曰:风并于卫者,为荣弱卫强;寒并于荣者,为荣强卫弱。今风寒两伤,故为

荣卫俱实,所宜大青龙汤主之也。

喻昌曰:大青龙汤为太阳无汗而设,与麻黄汤证何异,因有烦躁一证兼见,则非此法

不解。

程应旄曰:此汤非为烦躁设,为不汗出之烦躁设。若脉微弱,汗出恶风者,虽有烦躁

证,乃少阴亡阳之象,全非汗不出而郁蒸者比也。

02

伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。

【注】

伤寒脉当浮紧,今脉浮缓,是伤寒之病而兼中风之脉也。伤寒当身疼,今身不疼,是

伤寒之病而兼中风之证也。身轻,邪在阳也;身重,邪在阴也;乍有轻时,谓身重而

有时轻也。若但欲寐,身重无轻时,是少阴证也。今无但欲寐,身虽重,乍有轻时,

则非少阴证,乃荣卫兼病之太阳证也。脉虽浮缓,证则无汗,属实邪也,故亦以大青

龙汤发之。前条以脉微汗出示禁,此条以无少阴证发明,盖详审慎重之至也。此二条

,承上篇首条、次条,中篇首条、次条,再揭太阳风寒两伤,以为下篇荣卫兼病之提

纲。后凡称太阳中风伤寒,涉于荣卫同病者,皆指此二条而言也。

【集注】

方有执曰:大青龙汤,一则曰主之,一则曰发之,何也?主之者,以烦躁之急疾,属

动而言;发之者,以但重之沉默,属静而言也。

喻昌曰:无少阴证,「但重乍有轻时」,六字,早已指明。言但身重而无少阴之欲寐

,其为寒因可审,况乍有轻时,不似少阴之昼夜俱重,又兼风因可审,所以力驱其在

表之风寒而无疑也。若脉微弱,身重欲寐,则内顾少阴且不遑矣,敢发之乎?又曰:

细玩二条文义,伤风脉本浮缓,反见浮紧;伤寒脉本浮紧,反见浮缓,是为伤风见寒

,伤寒见风,两无疑矣。又当辨无少阴证相杂,则用青龙,万举万当矣。故脉见微弱

,即不可用大青龙汤,以少阴病脉必微细也。方氏注:泥弱字牵入中风之脉,阳浮阴

弱为解。不思中风之脉,以及误汗等证,太阳上篇已悉,此处但归重分别少阴,以太

阳膀胱经与少阴肾经合为表里,其在阴虚之人,表邪不俟传经,早从膀胱袭入肾藏者

有之。况两感夹阴等证,临病犹当细察,设少阴不亏,表邪安能飞渡而见身重欲寐等

证耶!故有少阴证者,不得已而行表散,自有温经散邪,两相绾照之法,岂可径用青

龙之猛剂,立铲孤阳之根乎!

魏荔彤曰:身重一证,必须辨明,但欲寐而常重,则属少阴。误发其汗,变上厥下竭

者,少阴热也;变筋惕肉?者,少阴寒也。其犯误汗之忌一也。

大青龙汤方

麻黄(去节)六两 桂枝二两 甘草(炙)二两 杏仁(去皮,尖)四十枚 生姜(

切)三两 大枣(擘)十二枚 石膏(碎,绵裹)如鸡子大。

右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一

升,取微似汗,汗出多者,温粉扑之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚

恶风,烦躁不得眠也。

【方解】

名大青龙者,取龙兴云雨之义也。治风不外乎桂枝,治寒不外乎麻黄,合桂枝麻黄二

汤以成剂,故为兼风寒中伤者之主剂也。二证俱无汗,故减芍药,不欲其收也;二证

俱烦躁,故加石膏以解其热也。设无烦躁,则又当从事于麻黄桂枝各半汤矣。仲景于

表剂中加大寒辛甘之品,则知麻黄证之发热,热全在表;大青龙证之烦躁,热兼肌里

矣。初病太阳即用石膏者,以其辛能解肌热,寒能清胃火,甘能生津液,是预保阳明

存津液之先着也。粗工疑而畏之,当用不用,必致热结阳明,斑黄狂冒,纷然变出矣

。观此,则可知石膏乃中风伤寒之要药,故得麻桂而有青龙之名,得知草而有白虎之

号也。服后取微汗,汗出多者,温粉扑之。一服得汗,停其后服,盖戒人即当汗之证

,亦不可过汗也。所以仲景桂枝汤中不用麻黄者,是欲其不大发汗也;麻黄汤中用桂

枝者,恐其过汗无制也。若不慎守其法,汗多亡阳,变生诸逆,表遂空虚,而不任风

,阴盛格阳,而更烦躁不得眠也。

【集解】

许叔微曰:仲景治伤寒,一则桂枝,二则麻黄,三则青龙。桂枝治风,麻黄治寒,青

龙兼治风寒,不拘时候,施与脉证相对者,无不应手而愈。今人皆能言之,而未晓前

人处方用药之意,多不敢用,无足怪也。

吴绶曰:大青龙汤,治伤寒发热,恶寒不得汗出,烦躁不安,脉浮紧或浮数者,急用

此汤发汗则愈,乃仲景之妙法也。譬若亢热已极,一雨而凉,其理可见也。若不晓此

理,见其躁热,投以寒凉之药,其害可胜言哉!若脉微弱汗出恶风者,不可用也;如

误用之,其害亦不浅。所以脉证不明者,多不敢用也。

03

脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣。荣卫俱病,骨节烦疼,当发

其汗而不可下也。

【注】

此发明风寒两伤,荣卫俱病之义也。浮,风邪脉也;风阳也,卫阳也。紧,寒邪脉也

;寒阴也,荣阴也,各从其类而伤之。荣卫俱病,骨节烦疼,是大青龙发汗之脉证,

虽发热烦躁,其热在肌而不在胃,不可下也。

04

太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩身?动,振振欲擗地者,真武汤

主之。

【注】

此申首条,示人以救逆之法也。首条言误汗,此条言过汗,互文以明其义也。盖二证

皆属亡阳,故均当以真武汤主之,扶阳抑阴以救其逆也。大汗出,仍热不解者,阳亡

于外也;心下悸筑筑然动,阳虚不能内守也;头眩者,头晕眼黑,阳微气不能升也;

身?动者,蠕蠕然?动,阳虚液涸,失养于经也。振耸动也;振振欲擗地者,耸动不

已,不能兴起,欲堕于地,阳虚气力不能支也。

【集注】

张璐曰:此为误用大青龙因而致变者立法也。汗出虽多而热不退,则邪未尽而正已大

伤,况里虚为悸。上虚为眩,经虚为?,身振振摇,无往而非亡阳之象,所以用真武

,把关坐镇之法也。

汪琥曰:或问治不在表,何以方中尚用生姜?盖病自过汗而来,虽无郁热可发,其内

外寒邪犹在,用生姜者,乃温中有发也。

真武汤方 见少阴篇

05

太阳病二日,反躁,反熨其背,而大汗出,大热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语,

十余日,振栗自下利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕欲

失溲,足下恶风,大便?,小便当数而反不数,及多大便已,头卓然而痛,其人足心

必热,榖气下流故也。

【注】

太阳病中风、伤寒,二日不躁,今反躁者,是不得汗出而躁,大青龙汤证也。不以青

龙汤发汗,反以火劫熨背,逼汗大出,火邪入胃,胃热水竭,则烦躁谵语所必发也。

十有余日,邪正相持,持久必争,争必振栗作解,然解非汗出及下利,邪无从解也。

若自下利,此为欲从里解也;若自汗出,此为欲从表解也。今十余日不自下利,而有

欲小便不得,反呕欲失溲者,是里不解也;不自汗出,而下身无汗,足下恶风者,是

表不解也。里不解者,大便必?,小便当数而反不数,则知水留胃中,久必肠润,其

久积之大便自应多下而解也。及多大便已,虽小便不得,诸病不解,其头卓然而痛,

是里解表未悉解也。表未悉解者,是因火逼汗出,而从腰以下不得汗,乃上解而下未

解也。故有小便不得,诸在下之病。今虽里解,而其人头卓然而头者,是表之余邪上

逆也。足心必热者,里之余热下流也。谷气者,即胃气也,言胃中热气随大便而下流

也。此病皆由妄行火劫致变,难以拘定成规,当诊犯何逆,随证治之可也。

06

服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解

,宜桂枝二麻黄一汤。

【注】

服桂枝汤,大汗出,病不解,脉洪大,若烦渴者,则为表邪已入阳明,是白虎汤证也

。今脉虽洪大而不烦渴,则为表邪仍在太阳,当更与桂枝汤如前法也。服汤不解,若

形如疟,日再发者,虽属轻邪,然终是为风寒所持,非汗出必不得解,故宜桂枝二麻

黄一汤,小发荣卫之汗,其不用麻黄桂枝各半汤者,盖因大汗已出也。

【集注】

方有执曰:服桂枝汤,证转大汗出,脉转洪大者,乃风多寒少,风邪欲散而以微寒持

之,两者皆不得解,而寒热如疟也。桂枝二麻黄一汤者,重解风而轻于散寒也。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢 芍药一两六铢 麻黄(去节)十六铢 甘草一两二铢 杏仁(去皮

、尖)十六枚 生姜(切)一两六铢 大枣(擘)五枚

右七味,以水五升,先煮麻黄一、二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一

升,日再服。

【集解】

张璐曰:详此方药品,与各半不殊,惟铢分稍异,而证治攸分,可见仲景于差多差少

之间,分毫不苟也。

07

太阳病,得之八、九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一

日二、三度发,脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗,更

下更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各

半汤。

【注】

太阳荣卫两伤,风多寒少之病,得之八、九日,有如疟状之寒热,热多寒少,其人不

呕,小便清白者,此里和不受邪,虽为欲愈,然必审其人,如疟状之寒热,一日二、

三度,轻轻而发。诊其脉微且缓,则知邪已衰,正欲复,表里将和,始为欲愈也。若

脉微不缓,是正犹未复,恶寒是邪犹未衰,尚不能自愈,但已为前之汗、吐、下,虚

其表里,不可更发汗,更下、更吐也。脉微恶寒,表里俱虚,则面色当白,今色反赤

,犹有余邪怫郁于表,不能得小汗出,宣发阳气,故面赤身痒,未欲解也,宜桂枝麻

黄各半汤,小小汗之,以和荣卫,自可愈也。

【集注】

吴人驹曰:此不专事桂枝,而兼合乎麻黄者,谓其面热身痒,邪在轻虚浮浅之处,惟

麻黄能达也。

桂枝麻黄各半汤方

桂枝一两十六铢 芍药一两 生姜一两 甘草(炙)一两 麻黄(去节)一两 大枣

(擘)四枚 杏仁(去皮、尖)二十四枚

右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服

六合。

08

脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解,反发热者差迟,迟为无阳,不能作

汗,其身必痒也。

【注】

此承上条,发明面赤身痒之义也。表阳气虚,故脉浮迟,邪气怫郁,故面热赤,正虚

邪盛相争,故战惕也。至六、七日,则邪当衰,应汗出而解,若反发热,是邪未衰,

故差迟也。迟者,正不胜邪也,阳微怫郁,其身必痒,以无阳气,不能宣发作汗故也

【集注】

程知曰:此言阳虚不能作汗之脉也。浮则邪在肌表,迟则阳虚,气怫郁而不得越,则

面热赤。正与邪争而不得出,则身战惕。至六、七日传经尽,当汗解之时,乃不得汗

,反发热者,其差必迟。盖阳虚不能领汗外出,其热邪浮于肌肤,必作身痒也。

09

太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤

【注】

太阳病发热恶寒,热多寒少,此为荣卫兼病,风邪多而寒邪少也。若脉浮紧,或脉浮

数,是表有阳邪郁蒸,则为无汗热多之实邪,以大青龙汤汗之可也。今脉阳微阴弱,

乃为虚邪之诊,即有无汗热多之实邪,亦不可用大青龙汤更汗也。盖以脉微弱,是无

太阳表脉也,故不可更大汗也。然既有无汗,热多、寒少之表证,麻黄、桂枝、石膏

之药,终不可无,故只宜桂枝二越婢一汤之轻剂,令微微似汗,以解肌表而和荣卫也

【集注】

喻昌曰:此亦风多寒少之证。「无阳」二字,仲景言之不一,无阳乃无表、无津液之

通称也,故以不可更汗为戒。然非汗则风寒终不能解,惟取桂枝之二以治风,越婢之

一以治寒,乃为合法耳。

汪琥曰:「不可更汗」四字,当是不可更大发汗意,因其人脉微弱无阳也。此方比上

小发汗之方更轻。

吴人驹曰:微乃微甚之微,非微细之微,但不过强耳。既曰热多,脉安得微。无阳者

,谓表之阳邪微,故不可更大汗。热多者,谓肌之热邪甚,故佐以石膏。越婢者,发

越之力如婢子之职,狭小其制,不似大青龙之张大也。

桂枝二越婢一汤方

桂枝十八铢 芍药十八铢 甘草(炙)十八铢 石膏(碎,绵裹)二十四铢 麻黄(

去节)十八铢 大枣(擘)四枚 生姜一两二铢

右七味,以水五升,煮麻黄一、二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升

。本方当裁为越婢汤、桂枝汤合之,饮一升。今合为一方,乃桂枝汤二分,越婢汤一

分。

【方解】

此方即大青龙汤以芍药易杏仁也,名虽越婢辅桂枝,实则大青龙汤之变制也。去杏仁

,恶其从阳而辛散;用芍药,以其走阴而酸收,以此易彼,裁而用之,则主治不同矣

。以桂枝二主之,则不发汗,可知越婢一者,乃麻黄石膏二物,不过取其辛凉之性,

佐桂枝二以和表而清肌热,则是寓微汗于不发之中,亦可识也。非若大青龙汤以石膏

佐麻黄,而为发汗驱肌热之重剂也。

【按】

桂枝二麻黄一汤,治形如疟,日再发者,汗出必解,而无热多寒少,故不用石膏之凉

也。桂枝麻黄各半汤,治如疟状,热多寒少,而不用石膏,更倍麻黄者,以其面有怫

郁热色,身有皮肤作痒,是知热不向里而向表,令得小汗,以顺其势,故亦不用石膏

之凉里也。桂枝二越婢一汤,治发热恶寒,热多寒少,而用石膏者,以其表邪寒少,

肌里热多;故用石膏之凉,佐麻桂以和荣卫,非发荣卫也。今人一见麻、桂,不问轻

重,亦不问温覆与不温覆,取汗与不取汗,总不敢用,皆因未究仲景之旨。麻黄、桂

枝只是荣卫之药,若重剂温覆取汗,则为发荣卫之药,轻剂不温覆取汗,则为和荣卫

之方也。

【集解】

吴人驹曰:发散表邪,皆以石膏同用者,盖石膏其性寒,寒能胜热;其味薄,薄能走

表。非若芩、连之辈,性寒味苦而厚,不能升达也。

10

伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。

【注】

伤寒身无大热,不烦不渴,口中和,背恶寒,附子汤主之者,属少阴病也。今伤寒身

无大热,知热渐去表入里也。口燥渴心烦,知热已入阳明也。虽有背微恶寒一证,似

乎少阴,但少阴证,口中和,今口燥渴,是口中不和也。背恶寒、非阳虚恶寒,乃阳

明内热熏蒸于背,汗出肌疏,故微恶之也。主白虎汤,以直走阳明,大清其热,加人

参者,盖有意以顾肌疏也。

【集注】

喻昌曰:此条辨证最细。脉必滑而带浮,浑身无大热,又不恶寒,但背间微觉恶寒,

是表邪已将罢。其人口燥渴心烦,是里热已大炽。更不可姑待,而当急为清解,恐迟

则热深津竭,无济于事矣。

11

伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴、或利、或噎、或小便不利,少腹满

,或喘者,小青龙汤主之。

【注】

伤寒表不解,谓脉浮紧、头痛、身痛、发热、无汗、恶寒之证仍在也。心下有水气,

谓干呕而咳也。然水之一为病不一,故曰:或渴、或利、或噎、或小便不利,少腹满

,或喘者,皆有水气之证,故均以小青龙汤,如法加减主之也。经曰:三焦者决渎之

官,水道出焉。膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。太阳受邪,若无水气,

病自在经,若有水气,病必犯府。病府则膀胱之气化不行,三焦之水气失道,停上焦

则或咳、或喘,或噎,停中焦则或渴、或干呕、或满,停下焦则或小便不利,少腹满

,或下利,凡水所行之处,皆得而病之也。小青龙汤外发太阳之表实,内散三焦之寒

饮,亦汗法中之峻剂,与大青龙汤并得其名。一以治太阳表实之热躁,一以治太阳表

实之寒饮也。

【集注】

程知曰:此明伤寒表证未解,水积心下,散寒涤饮法也。

汪琥曰:『明理论』云:青龙主风寒两伤之疾固已。伤寒表不解,则麻黄可以发;中

风表不解,则桂枝可以散。惟其表不解,而又加之心下有水气,则非二汤所能发散,

必以小青龙汤,始可祛除表里之邪气尔。

小青龙汤方

麻黄(去节)三两 芍药三两 五味子半升 干姜二两 甘草(炙)三两 半夏(洗

)半升 桂枝三两 细辛三两

右八味,以水一斗,先煮麻黄、减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一

升。加减法:若渴,去半夏加栝蒌根三两。若噎者,去麻黄加附子一枚(炮)。若小

便不利,少腹满,去麻黄加茯苓四两。若喘,去麻黄加杏仁半升(去皮尖)。若微利

,去麻黄加荛花如一鸡子,熬令赤色。

【按】

加荛花如鸡子大,熬令赤色,此必传写之误。盖本草荛花、即芫花类也。用之攻水,

其力甚峻。五分可令人下行数十次。岂有治停饮之微利,而用鸡子大之荛花者乎?似

当改加茯苓四两。

【方解】

太阳停饮有二:一中风有汗为表虚,五苓散证也;一伤寒无汗为表实,小青龙汤证也

。表实无汗,故合麻桂二方以解外。去大枣者,以其性滞也;去杏仁者,以其无喘也

,有喘者,仍加之;去生姜者,以有干姜也,若呕者,仍用之。佐干姜细辛,极温极

散,使寒与水俱得从汗而解;佐半夏逐痰饮,以清不尽之饮;佐五味收肺气,以敛耗

伤之气。若渴者,去半夏加花粉,避燥以生津也;若微利与噎,小便不利,少腹满,

俱去麻黄,远表而就里也。加附子以散寒,则噎可止;加茯苓以利水,则微利止,少

腹满可除矣。此方与越婢汤同治水饮溢于表,而为腹胀水肿,宜发汗外解者,无不随

手而消。越婢治有热者,故方中君以石膏,以散阳水也;小青龙治有寒者,故方中佐

以姜桂以散阴水也。

【集解】

柯琴曰:两青龙俱治有表里证,皆用两解法。大青龙是里热,小青龙是里寒,故发表

之药相同,而治里之药则殊也。此与五苓同为治表不解,而心下有水气。然五苓治水

之蓄而不行,故专渗泻以利水,而微发其汗,使水从下而去也;此方治水之动而不居

,故备举辛温以散水,而大发其汗,使水从外而出也。仲景发表利水诸法,精义入神

矣。

赵良曰:溢饮之证,『金匮』云:当发其汗,小青龙汤治之。盖水饮溢出于表,荣卫

尽为之不利,必仿伤寒荣卫两伤之法,发汗以散其水,而后荣卫行,经脉通,则周身

之水可消,必以小青龙汤为第一义,于此可类推矣。

12

伤寒,心中有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已,渴者,此寒去欲解也,小青龙汤

主之。

【按】

「小青龙汤主之」六字,当在发热不渴之下,始与服汤已渴者之文义相属。岂有寒去

欲解,而更服小青龙汤之理乎?

【注】

伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,此为外伤寒邪,内停寒饮,宜以小青龙汤

两解之。服汤汗解已后渴者,乃已汗寒去内燥之渴,非未汗饮停不化之渴,故曰:寒

去欲解也。当少少与水饮之,以滋其燥,令胃和自可愈也。

【集注】

成无己曰:咳而微喘者,水寒射肺也。发热不渴者,表证未罢也。与小青龙汤发表散

水,服汤已渴者,里气温,水气散,为欲解也。

方有执曰:发热不渴,寒胜也,故以服汤已而渴,为寒去欲解,大意与上条相彷,故

治亦同。

程知曰:此明水寒未解,治宜小青龙也。心下有水气,寒在膈上也。故喘咳,发热不

渴,服汤已而渴,则水寒解矣。此解水气之法,当用小青龙,非谓解后仍用小青龙也

张璐曰:风寒挟水饮,为病在表者,故不渴。服汤后而渴者,是为寒去津伤欲解之征

,所以虽渴而不必服药,但当静俟津回可也。咳而微喘,为水饮上逆。今水去而渴,

与水逆而渴不同。世本小青龙汤主之在寒去欲解也之下,错简也。

汪琥曰:上条云渴,是未服汤而渴,乃水停津液不化而渴;此条云渴,是服汤已而渴

,乃汗后津液既亡而渴。渴既不同,岂可仍用上药小青龙主之?当在服汤已之上可知

13

下之后,复发汗,必振寒,脉微细,所以然者,以内外俱虚故也。

【注】

发汗当于未下之先。今下之后,复发汗,必振寒,脉微细者,表里皆虚也。所以然者

,以下之失宜,则内守之阳虚,故脉微细也。以汗之失宜,则外固之阳衰,故振寒也

【集注】

郑重光曰:治伤寒先汗后下,此定法也。若下后外邪不尽,不得已而复汗之,邪虽去

而内外俱虚,是以脉细振寒,所伤滋大矣。

14

下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大

热者,干姜附子汤主之。

【注】

此承上条互详脉证,以出其治也。既下之以虚其里,复发汗以虚其表,阴阳两虚,阳

无所附,夜而安静,不呕不渴,是内无阳证也;无表证,身无大热,脉沉微,是外无

阳证也。表里无阳,内外俱阴,惟有昼日烦躁不得眠,一假阳证,则是独阴自治于阴

分,孤阳自扰于阳分,非相胜乃相离也,故以干姜附子汤,助阳以配阴。盖以阴虽盛

而未相格,阳气微而自不依附也。

【集注】

喻昌曰:上条但言振寒及微细之脉,未定所主之病,以虚证不一也。然振寒脉微细,

阳虚已见一班,设昼日烦躁不得眠,其为虚阳扰乱可知;夜反安静,不呕不渴,则虚

阳扰乱不兼外邪可知。脉沉微,身无大热,则烦躁,为亡阳之诊,干姜附子在所必需

。由此而推,日中安静,夜而烦躁,则为阴病而阳不病,又可知矣。

程应旄曰:下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,虚阳扰乱,外见假热也。夜安静,不

呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热,阴气独治,内系真寒也。宜干姜附子汤,宜从

阴中回阳,不当于昼日烦躁,一假热证狐疑也。

干姜附子汤方

干姜一两 附子(去皮,生用,破八片)一枚

右二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。

15

发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。

【注】

此又承上条言。先汗后下,于法不逆,病应解而仍不解,反烦躁者,以别其治也。盖

汗、下俱过,表里两虚,阴盛格阳,故昼夜见此扰乱之象也。当以四逆汤,壮阳胜阴

,更加茯苓以抑阴邪,佐人参以扶正气,庶阳长阴消,正回邪退,病自解而烦躁安矣

。大青龙证,不汗出之烦躁,乃未经汗下之烦躁,属实;此条病不解之烦躁,乃汗下

后之烦躁,属虚。然脉之浮紧沉微,自当别之,恐其误人,故谆谆言之也。

【集注】

汪琥曰:伤寒汗下,则烦躁止而病解矣。若阴盛之烦躁,强发其汗,则表疏亡阳;复

下之,则里虚亡阴。卫阳失护,荣阴内空,邪仍不解,更生烦躁,此亦虚烦虚躁,乃

假热之象也。只宜温补,不当散邪,故以茯苓四逆汤主之。

茯苓四逆汤方

茯苓六两 人参一两 甘草(炙)二两 干姜一两半 附子(生用,去皮,破八片)

一枚

右五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。

【方解】

表里之病,治不如法,先过汗后复过下,或下后复汗,误而又误,变成坏病。若其人

阳盛而从热化,则转属三阳,阳衰而从寒化,则系在三阴,此二条烦躁皆坏病也。烦

躁,虽六经俱有,而多见于太阳、少阴者,太阳为真阴之标,少阴为真阳之本也。未

经汗下而烦躁,多属阳,其脉实大,其证热渴,是烦为阳盛,躁为阴虚。已经汗下而

烦躁,多属阴,其脉沉微,其证汗厥,是烦为阳虚,躁为阴盛也。夫先下后汗,于法

为逆,外无大热,内不呕渴,似乎阴阳自和,而实阳虚阴盛。所以虚阳扰乱于阳分,

故昼日烦躁不得眠;盛阴独治于阴分,故夜而安静;脉沉微,是真阳将脱而烦躁也。

用干姜附子,壮阳以配阴。姜附者,阳中阳也,先用则力更锐,不加甘草,则势更猛

,比之四逆为更峻,救其相离故当急也。先汗后下,于法为顺,病仍不解,遽增昼夜

烦躁,亦是阴盛格阳之烦躁也,用茯苓四逆,抑阴以回阳。茯苓感太和之气化,伐水

邪而不伤阳,故以为君;人参生气于乌有之乡,通血脉于欲绝之际,故以为佐;人参

得姜、附,补气兼以益火;姜、附得茯苓,补阳兼以泻阴;调以甘草,比之四逆为稍

缓和,其相格故宜缓也。一去甘草,一加参芩,而缓急自别,仲景用方之妙如此。

16

太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以

然者,汗出表和故也,得里未和,然后复下之。

【注】

太阳表病,当汗不汗,先下之而愈,因复发其汗,以此表里俱虚,因虚其人致冒,理

必然也。冒家者,谓凡因病而昏冒者也。然冒家或有汗出自愈,其所以然者,非表里

俱虚,乃邪正皆衰,表里自和故也。得汗出而自愈者,和于表也;得下利而自愈者,

和于里也。得里未和,然后下之,宜调胃承气汤和之。由此推之,得表未和,然后汗

之,当以桂枝汤和之,自在言外矣。

【集注】

程知曰:冒者,神识不清,如有物为之冒蒙也。得汗出,表和而邪解矣。得表和而里

未和,然后下之,明不得以其冒而认为入里之邪,遂致妄下,亦不得以其冒而认为表

之未解,复妄用汗也。

汪琥曰:得里未和「里」字,诸注指二便言。窃思经文中既云然后下之,此专指大便

而言,若利小便,则不言下矣。其义可不辨而自明。

17

凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液,阴阳自和者,必自愈。

【注】

凡病,谓不论中风、伤寒一切病也,若发汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液,施治

得宜,自然愈矣。即或治未得宜,虽不见愈,亦不至变诸坏逆,则其邪正皆衰,可不

必施治,惟当静以俟之,诊其阴阳自和,必能自愈也。

【集注】

方有执曰:阴阳以脉言,而二便在其中。两者和,则血气无相胜负,故可必自愈。

程知曰:脉以左、右三部匀停为无病。故汗、吐、下后,阴阳和者、必自愈,不须过

治也。

18

问曰:病有战而汗出,因得解者何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当

战而汗出也。其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解也。若脉浮而数,按之不

芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。问曰:病有不战而汗出解者何也

?答曰:脉大而浮数,故知不战汗出而解也。问曰:病有不战、不汗出而解者何也?

答曰:其脉自微,此以曾发汗,若吐、若下、若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必

自愈,故不战不汗出而解也。

【注】

脉浮而紧,邪实也;按之反芤,正虚也;正虚邪实,邪与正争,故发战汗出而解也。

脉浮而数,邪未实也;按之不芤,正不虚也;正不虚,邪未实,邪不能与正争,故不

战汗出而解也。脉不芤,知不发战也;脉不浮,知不汗出也;脉自微,知曾经发汗。

若吐、若下、若亡血也,因内无津液,邪正俱衰,阴阳自和,故不发战不汗出而解也

19

问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者何也?答曰:此为欲解也。解以夜半,

脉浮而解者,濈然汗出也;脉数而解者,必能食也;脉微而解者,必大汗出也。

【注】

脉浮而数,按之无力,当发战、汗出而解,以其人本虚故也。脉浮而数,按之有力,

当不发战,但汗出而解,以其人本不虚故也。脉自微,曾经发汗,若吐、若下、若亡

血不发战、不汗出而解,以其人邪正皆衰,阴阳自和故也。伤寒三日,未经汗、吐、

下,亡血也,脉浮数而微,病人热减身和,此谓欲解;解以夜半者,阳病至阴时则和

也。盖浮、数、微三脉,虽均为可解之脉,然解之征,则不无别也。如脉浮,濈然汗

出,则邪还于表而解;脉数能食,则胃和而解;脉微,必大汗出而解者,以其未经汗

、吐、下,其人未虚,故均不发战,津液未伤,故汗大出而解也。

【集注】

方有执曰:三日,言遍三阳也。浮数,不传阴也。微,邪气衰也。夜半,阴尽阳生之

时也。濈然,和而汗出貌。能食,胃气回也。

20

太阳病未解,脉阴阳俱停,必先振栗,汗出而解,但阳脉微者,先汗出而解,但阴脉

微者,下之而解,若欲下之,宜调胃承气汤。

【注】

太阳病未解,当见未解之脉,今不见未解之脉,而阴阳脉俱停,三部沉伏不见;既三

部沉伏不见,则当见可死之证;而又不见可死之证,是欲作解之兆也。作解之兆,必

先见振栗汗出而始解者,乃邪正交争作汗故也。但作解之脉,不能久停,脉之将出,

必有其先。先者何?先于三部上下、阴阳、沉伏不见处求之也。若从寸脉阳部微微而

见者,则知病势向外,必先汗出而解;若从尺脉阴部微微而见者,则知病势向内,必

自下利而解;如不自下利,若欲下之以和里,宜调胃承气汤主之。由此推之,则可知

如不自汗出,若欲汗之以和表,宜麻桂各半汤主之也。观若欲下之,宜调胃承气汤,

意甚轻活,无取于大下,俱在言外矣。

【集注】

程应旄曰:振栗汗解,单指脉停者言。下边两解,不必有战汗,是指其脉渐出而言也

21

伤寒,腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。

【注】

伤寒脉浮紧,太阳表寒证也。腹满谵语,太阴、阳明里热也。欲从太阳而发汗,则有

太阴、阳明之里;欲从太阴、阳明而下之,又有太阳之表,主治诚为两难,故不药而

用刺法也。虽然太阴论中,太阳表不解,太阴腹满痛,而用桂枝加大黄汤,亦可法也

。此肝乘脾,名曰纵,刺期门,与上文义不属,似有遗误。

22

伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘

肺也,名曰横,刺期门。

【注】

伤寒发热,濇濇恶寒,无汗之表也。大渴欲饮水,其腹必满,停饮之满也。若自汗出

,表可自解,小便利满可自除,故曰:其病欲解也。若不汗出,小便闭,以小青龙汤

先解其外,外解已,其满不除,十枣汤下之,亦可愈也。此肝乘肺,名曰横,刺期门

,亦与上文义不属,似有遗误。

23

太阳病欲解时,从巳至未上。

【注】

凡病解时,必于其经气之旺。太阳盛阳也。日中阳气盛,故从巳、午、未之旺时而病

解。

音切

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芤苦候切 濈阻立切


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