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伤寒论八法及代表方,伤寒论布津法,伤寒论治心病法  

2012-06-14 06:50:01|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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伤寒论八法及代表方 转载自锦瑟
   《伤寒论》把中医所说的八法,在临床运用得非常好。或者说所谓的八法就是从《伤寒论》中总结归纳出来的。 

     汗法治疗邪在体表,具有发汗的代表方剂,麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、大青龙汤、葛根汤都出自于《伤寒论》。而这些方子,对真正寒邪在表的这种证候确实有很好的发汗效果。 

     吐法,我们今天不怎么常用,但是在中医的历史上,吐法可以治疗许多复杂的疑难病证。吐法的代表方瓜蒂散就是出自《伤寒论》。    

   下法是《伤寒论》中最常用的,也是涉及到方剂最多的一个方法。下法的代表方像三承气汤,是泄下燥热实邪 ,《伤寒论》中所说的实指有形的邪气;桃核承气汤是泻热逐瘀;抵挡汤是破血逐瘀,也算下法的范畴;茵陈蒿汤,是利湿、泻热、退黄,它也用到了大黄,也可以算下法的范畴,像麻子仁丸的润下,像蜜煎方、土瓜根方的导下,像大陷胸汤的泻热逐水,都属于下法。 

     和法,对于和法,我们通常用“和解”这个词,因为和解的方法主要治疗枢机不利的证候。人体的枢机有两个,一个是少阳半表半里这个枢机,一个是中焦半上半下这个枢机。少阳半表半里的枢机是调气的升降出入的,而中焦半上半下这个枢机,主要是调脾气的升清和胃气的降浊 ,也称斡旋作用。人活着全凭一口气,人体的气一定是流畅的,一定是畅通无阻,一定是条达的。许多疾病都是气不和所造成的。我们遇到气不和的这种证候,抓哪个环节,抓哪个关键来调节,就可以抓少阳半表半里这个枢机,也可以抓中焦半上半下的枢机。因此,对于“和解”的理解,我们把他解释为“和枢机,解郁结”。因为枢机如果不利,气机必然郁结,气机郁结以后,就造成了各种疾病的发生,所以“和解”应当理解为“和枢机,解郁结”。把这两个词的第一个字合起来就是“和解”。和法代表方是柴胡剂、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤,这是和解少阳半表半里之枢机的。还有一组代表方,就是半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤,这是和解中焦半上半下之枢机的。 

     温法的代表方就是所谓扶阳派推崇的理中汤、四逆汤、通脉四逆汤这 一类具有助阳、祛寒作用的方剂。 

     清法的代表方,像栀子豉汤,清宣膈中的郁热;像白虎汤,辛寒折热,清中焦之热;像黄芩汤可清少阳胆热,治疗胆热内迫肠道的热利,这都可以算作清法的范畴。 

     补法的代表方,像炙甘草汤,治疗气血两虚,心脏失养,脉搏不续的脉结代、心动悸,它是气血双补的。像小建中汤,具有温中补虚、和里缓急的作用,可以治疗心中悸而烦,又可以治疗气血两虚,腹部筋脉失养的腹中拘急疼痛,这可以算补法。 

     消法,像抵当丸,具有化瘀缓消的作用,用于治疗太阳蓄血证瘀、热都比较和缓。 

     所以后世所谓的八法实际上是从《伤寒论》具体的治法中归纳总结出来的。 

     我觉得在《伤寒论》中还有涩法,像赤石禹余粮汤和桃花汤的涩肠固脱法,它们治疗下利滑脱,这也是一种很重要的治疗方法。 

     除此之外,在《伤寒论》中还有针药并用的方法,还有针和灸并用的方法,还有药物和食疗并用的方法,这些方法经常在临床上广泛的应用。

伤寒论布津法转载自锦瑟

《伤寒论》素有三百九十七法之说,可见仲景所创治法殊多。其中,有关治疗津液分布异常病证(如项背强痛、口渴饮停、大小便异常)的方法,对临床具有一定的指导意义,现浅述如下。

  1 升阳布津

  津液的输布,与人体气机的疏畅,特别是阳气的畅达密切相关。若外邪侵袭,阳气郁闭,津液不上达者,可见发热恶风,项背强痛。须用升阳布津之法,鼓舞清阳之气上行,使津液上达,而诸症可愈。方如桂枝加葛根汤、葛根汤等。

14条云:“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。”本证乃太阳中风兼邪客太阳经输,经气受阻,津液不能上达,经脉失养,故见项背强几几,以桂枝汤调和营卫,解肌祛风,加葛根鼓舞胃气,升津舒经,诸证可愈。张洁古谓:“葛根升阳生津”,柯琴谓:“加葛根者,和太阳之津,升阳明之液”是也。

31条云:“太阳病,项背强几几,无汗恶风者葛根汤主之。”与14条虽有表虚、表实之异,而津液不升则同,故皆用葛根。

  2 通阳化气布津

  气化受阻,津布失常,多见口渴饮停之证。当治以通阳化气布津法,以通行阳气,恢复膀胱气化功能,津液蒸腾,口渴停饮可愈。

72条:“发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之”。

246条:“渴者,宜五苓散”。上二证之口渴,并非津液受伤所致,而是膀胱气化受阻,水饮停蓄,津液不能上达口舌。五苓散苓桂为伍,通阳以化膀胱之气,气化得行,水不停蓄,津液自可升腾布达而口渴除矣。

  3 温阳化气布津

  温复肾气,振奋元阳,以治疗火衰水凝、津失布达之渴利证者,称为温阳化气布津法。

282条云:“少阴病……自利而渴者属少阴也,虚故饮水自救;若小便利,色白者,少阴病形悉具,小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。”本证之自利、口渴、小便利色白等,为病及少阴,肾阳衰微,“下焦虚有寒,不能制水”,津液失蒸化,分布不周所致。本条虽无方治,但结合少阴篇分析,不难理解。若证情尚缓者,可用真武汤温肾壮阳;若证情较急,并见手足逆冷,脉微欲绝等厥脱之象者,当用四逆汤之类回阳救逆。肾阳恢复,火腾水升,津液上承,自无口渴之患;火能生土,气化复常,固摄有权,则自利、小便利色白等证可愈。这与通阳化气布津法所治之证,阴阳互异,虚实有别。此则正虚阳衰,肾之气化功能不振,彼则邪阻阳郁,膀胱之气化功能有碍;一在水脏,一在水腑,即所谓“实则太阳,虚则少阴”也。

  4 益气健脾布津

  益气健脾,恢复脾气健运之德,用以治疗脾失健运,不得散津,致津液分布异常而大便硬、小便自利者,称为益气健脾布津法。

285条理中汤方后注“若渴欲得水者,加术足前成四两半”;

179条云:“……若其人大便硬、小便自利者,(桂枝附子)去桂加白术汤主之。”前者因脾虚太甚,清阳不升,不得为胃行其津液以上承,故渴欲得水。加重白术用量,助脾健运,脾气能升,津液布扬,口舌得润则不渴。后者因湿邪伤脾,脾不得为胃行其津液以润肠则大便硬,用白术健脾运湿而布津,不需生津而肠自润。

  5 和解利枢布津

  少阳属胆,内主三焦,位居半表半里,为一身之枢机,具有输转气液,通调水道的功能。若邪入少阳,致枢机不利,津液分布异常者,可见胁下硬满,不大便而呕等证,需用和解利枢布津法。

223条:“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤”。“呕”而“舌上白苔”,柯琴谓:“上焦治节不行,水津不能四布”而“痰饮溢于上焦”;“不大便”,程郊清谓:“津液不得下滋胃府”。因为邪客少阳,枢机不利,三焦阻隔,津液不得正常分布,“痰饮溢于上焦”与“津液不得下滋胃府”并见,用小柴胡汤和解少阳、疏利枢机,由于“上焦得通,津液得下,胃气因和”,故“身然汗出而解”。

  6 泻肝宣肺布津

  肝木太旺,反侮肺金,致肺之宣降失司,津液分布异常者,宜用泻肝宣肺布津法。

112条云:“伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。”肝气乘肺,肺气不宣,津不上达,故无汗而大渴欲饮水;肺气不降,通调失职,津液留于腹中,故腹满而小便不利。刺肝之募穴期门以泻肝邪,复肺气,宣降得行,津液分布正常,故见自汗出,小便利而病解。

  7 清热利水布津

  若热与水结,阻碍津液之正常分布者,又当清热利水而布津。

226条:“若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之”。

319条还有“下利,咳而呕渴”。上述诸证即为水热互结、津液敷布失常所致。水蓄膀胱则小便不利,津不上承则渴欲饮水,水走胃肠则呕而下利,水渍于肺则咳。猪苓汤用猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水,滑石清热利水;因水热互结伤阴,故用阿胶以滋阴。如此,则水邪除,热邪清,阴不伤,津布复常而病瘥。


伤寒论治心病法 转载自锦瑟

心病属“胸痹”“真心痛”“心悸”等病证的范畴。如《素问.脏气法时论》云:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩甲间痛,两臂内痛。”《灵枢.厥病篇》日:“真心痛,手足青至节,心痛甚;旦发夕死,夕发旦死。”张仲景继承和发展了《黄帝内经》治心病的学术思想,在其《伤寒杂病论》中包含着丰富的心病辨证论治学术思想。现探讨总结如下。
    1 温补心阳法
    心之搏动,脉之通畅,皆赖心阳之鼓动。若心阳虚无力鼓动心脉,则可见心烦,心悸,甚则惊狂。治宜温补心阳。       
 《伤寒论》61条:“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。”本条为下后发汗,津伤太过,阳随津脱,故昼夜烦躁不得眠。干姜附子汤,即四逆汤去甘草,用干姜附子以胜阴复阳,不用甘草,恐其缓助阳之功。
《伤寒论》64条:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤主之。”本条为发汗过多损伤心阳,空虚无主,故心下悸,虚则喜按。桂枝甘草汤用桂枝温阳,炙甘草益气,且可甘缓。桂枝温而不热,不致汗出,并可辛甘化阳。
《伤寒论》118条:“火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”本条为误用火疗而复下之,致心阳虚损,心神浮越。方用桂枝甘草汤加龙骨牡蛎温补心阳并镇心安神。
《伤寒论》112条“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”伤寒脉浮,本应解表,本条为误用火劫,阳气散乱而亡阳,惊狂不安。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤用桂枝汤去芍药以解表,因芍药性味酸收阴柔,非阳虚所宜。加蜀漆以散火邪,加牡蛎龙骨以固亡脱之阳气,并镇浮越之心神。
    2 温通心阳法
    气能行血,胸中阳气不振,则心脉痹阻而致胸痹。
《金匮.胸痹心痛短气病脉症治》:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。”本条为由于胸阳不振,痰浊阻滞,心脉痹阻,故胸背痛。用瓜蒌薤白白酒汤通阳散结以止痹痛。
《金匮.胸痹心痛短气病脉症治》:“胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。”本条是乘上条胸痹较甚之证。故用瓜蒌薤白白酒汤加半夏以增祛痰通痹之功。
《金匮.胸痹心痛短气病脉症治》:“胸痹心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤也主之。”本条所述胸痹有正虚邪实之分。偏实者,为阳虚不甚而阴寒痰浊偏胜上乘所致,用枳实薤白桂枝汤通阳散结,消痞降逆。偏虚者,用人参汤补气助阳,温阳散结。治属“塞因塞用”。
《金匮.胸痹心痛短气病脉症治》:“胸痹缓急者,薏苡附子散主之。”本条胸痹为阴寒凝聚不散,阳气闭阻所致。用薏苡附子散温阳通痹止痛。
《金匮.胸痹心痛短气病脉症治》:“心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。”本条为阴寒痼结所致之心痛。乌头赤石脂丸方中乌头、附子、蜀椒、干姜一派大辛大热之品,共奏通阳逐寒止痛之功。
3 清心安神法
    心属火,火邪易扰心神。
《伤寒论》76条:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊恼,栀子豉汤主之。”
《伤寒论》77条:“发汗,若下后,而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。”
《伤寒论》78条:“伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也。栀子豉汤主之。”以上三条为汗吐下后,余热未尽,留扰胸膈,故有虚烦不得眠、心中懊恼、心中烦热、心中结痛。栀子豉汤用栀子、香豉清热除烦。
《伤寒论》79条:“伤寒下后,心烦,腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”本证为伤寒下后,余热留扰胸膈而致心烦并有腹满,故用栀子厚朴汤。栀子清热除烦,厚朴、枳实消胀除满。
《伤寒论》80条:“伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。”本证为伤寒下之后,上焦有热而心烦,并中焦有寒。治宜清上温中,栀子干姜汤用栀子清上焦,干姜温中焦。
    4 养心安神法
    肝藏血,心行血,若肝不藏血,则心无所主。
《金匮.血痹虚劳病脉症治》:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”本条为肝血亏虚,心神失养所致心烦。故酸枣仁汤用酸枣仁、知母、茯苓滋阴养血安神。
    5 和解安神法
    《伤寒论》107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”本条为伤寒未有里实,下之后邪气乘虚内陷,心神虚而心烦惊惕。本证为误治之虚实表里错杂之证,柴胡加龙骨牡蛎汤用小柴胡汤和解祛邪,龙骨、牡蛎镇心安神。
    6 补脾益心法
    心脾为母子之脏,脾虚则气血生化无源,子病及母,心失所养而致心悸。
《伤寒论》102条:“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。”
《金匮.血痹虚劳病脉症治》:“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”以上两条均为脾气虚寒化源不足,气血亏损,心失所养之悸而烦。
    故宜用小建中汤温中补脾益心。
    7 温中宁心法
    脾主运化水液。《伤寒论》356条:“伤寒,厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤。”本条为脾不运化,水饮内停,水气凌心之心下悸。方用茯苓甘草汤。桂枝、生姜温阳化水,茯苓、甘草和中渗湿,共奏温中以宁心之功。
8 疏肝通阳法
    心主血脉,肝主疏泄。《伤寒论》318条:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”本条为肝郁气滞,阳气被遏,心阳不通之心悸。方用四逆散疏肝理气,温通心阳。
    9 温肾宁心法
    肾者水脏,主津液。《伤寒论》82条:“太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”本条为肾阳虚衰,肾不主水,水气上凌于心而致心悸。真武汤用附子、生姜温肾助阳,人参、白术、茯苓健脾利水。共奏温肾利水以宁心之功。
    10 补肾泻心法
    心肾相交,水火既济,以维持心肾两脏之间的生理功能的协调平衡。《伤寒论》303条:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”本条为少阴肾水不足,少阴心火有余,水不升,火不降,心肾不交之心烦不得卧。方用黄连阿胶汤补肾水泻心火。方中阿胶、芍药滋补。肾阴,黄连、黄芩泻心火,使心肾交合,水升火降。
    11 阴阳并补法
    脉为血之府,心主血脉。《伤寒论》177条:“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”本条为阴阳气血俱虚,心失所养之脉结代、心动悸。治宜滋阴养血,益气温阳。炙甘草汤以炙甘草、人参益气养心,桂枝温通心阳,生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣滋阴养血。
    共奏阴阳气血并补之功。
    12 化饮行气法
    气能行津,津能载气。津停成饮则其气滞,气滞津停则成饮。均可痹阻胸阳而成胸痹。
《金匮.胸痹心痛短气病脉症治》:“胸痹,胸中气塞、短气,茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之。”本条论述为胸痹之轻证。其病情有偏饮邪和气滞之不同,治疗亦应遵“同病异治”原则。饮邪偏胜者,治宜宣肺化饮,方用茯苓甘草汤。气滞偏重者,治以行气散结,方用橘枳姜汤。
《金匮.胸痹心痛短气病脉症治》:“心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。”本条为寒饮上逆之心痛,方用桂枝生姜枳实汤温阳化饮,下气消痞。

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