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静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

【引用】《伤寒玩家攻关秘籍手册》——玩家天下《伤寒论》2  

2012-03-25 21:07:33|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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1-①【麻黄汤】

【组成】古方原文:麻黄 三两,去节(味甘温),桂枝 二两,去皮((味辛热),甘草 一两,炙(味甘平),杏仁 七十个,去皮尖(味甘温)。

【古方服用方法】右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。(按:麻黄法与桂枝法的不同,仅在于麻黄法不须吃粥,其余过程都一样。桂枝法将在下文详作介绍。)

【现代用法】麻黄6g,桂枝4g,炙甘草3g,杏仁9g(去皮打碎)。
水煎服,每剂煎两次,日两服,微微见汗而止。服后汗出,应当注意避风寒。若出门在外,没有条件煎服,用开水泡服亦可。不需啜(吃)粥,余如桂枝法将息(下面将介绍)。

【功效】辛温发汗,宣肺平喘。

【适应证】
适用于风寒侵袭足太阳膀胱经引发的表实证,表现为恶寒发热,头痛身痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。甚者会有腰痛骨痛。
为准确掌握临床辨证,应应将典型症状铭记于心,面对患者时就能有针对性地进行问诊,久而久之自然能熟而生巧,运用自如。


【证状解释】
①所谓“表实证”,亦称为“麻黄证”,就是指外感风寒之后的无汗之证。与汗已出的“虚证”(“桂枝证”)相对应。此时风寒在腠理之间,故患者的主观感受主要是明显地畏寒。卫气被风寒所束,故脉象反映出“紧”,足太阳经主表,故脉象又反映“浮”。就是“浮紧”之脉。

②足太阳经循行头部,故“头痛”。风寒袭表引起营卫二气不相协同,故“身痛”。甚者还可表现为“腰痛骨痛”。

③肺主皮毛,肺卫相通,卫气被抑,肺气随之失宣,故“气喘”。而这种“气喘”却往往表现得微乎其微,难以觉察。有时笔者自己感受风寒,觉得应当是“麻黄证”,再反观自己的呼吸,果然是微微地有一点点喘,若不加注意,往往容易被忽略,故应细心体察。面对患者也应当仔细全面地问诊,患者也能体会出“气喘”。但某些患者也可能会表现出严重地气喘。

④卫气行脉外主散发属阳,而营气行脉内主收敛属阴。在正常情况时,营卫二气协同运行,散发与收敛阴阳两种功能处于均衡状态,“阴平阳秘,精神乃治”,故身体各方面功能表现为正常的健康态。而当风寒袭表,腠理毛孔为抵御外邪而骤然紧闭,与此同时却也将寒气封闭在腠理之间,体内热量无法通过毛孔正常地向外界散发而内郁,故表现为“恶寒发热”这一对完全相反的症状,而且往往感到畏寒得厉害,发热也就越是厉害。

⑤本方开腠理毛孔,发散风寒而发汗,汗出阴阳营卫得到调和而诸证俱解。故凡感到微似有汗毛孔已开,·即应停用,若大汗淋漓即伤正气而不愈。

⑥对于众多不具备诊脉能力的患者,抓住“发热头痛,无汗而喘”主要证状进行辩证,亦能准确运用此方。

【制方原理】
针对本证风寒束表,营卫郁滞,肺失宣降之病机,治宜发散风寒、通畅营卫、宣肺平喘,以使表邪散,腠理开,营卫畅,肺气宣,诸证得解。

方中麻黄苦辛性温,为肺经专药,善开腠理而发越阳气,有发汗解表,宣肺平喘的作用,为君药。

营涩卫郁者,仅以麻黄解卫郁,则营涩难畅,故用温经散寒,透营达卫之桂枝为臣,与麻黄相须为用,一发卫分之邪,一透营分之邪,既加强发汗散寒解表之力,又兼温通经脉以除头身疼痛。

肺主肃降,恐方中麻、桂上行宣散太过,故佐以杏仁降利肺气,与麻黄相配,宣降相宜以增强止咳平喘之功。

炙甘草味甘甜,既能调和麻、杏之宣降,又能缓和麻、桂相合之峻烈,使汗出不致过猛而伤耗正气。同时还兼有补中气扶正气,使本方具有攻补兼施之妙用。是使药而兼佐药之用。

君臣佐使四药相合,针对无汗而喘的表实证,形成一个完美组合,共奏发汗解表,宣肺平喘,温经止痛之功,是伤寒表实证的首选方。

中医对伤寒表实证,在正确辩证的基础上采用麻黄汤治疗,既能祛邪又能扶正,发汗解表而又开合适度,环环相扣,步步为营,绝不会导致大汗淋漓的局面,故往往服用一剂,最多连服两剂霍然而愈,一身轻松,绝不会导致极为麻烦的后遗症。


【注意事项】
①本方为辛温发汗之峻剂,凡体虚外感、表虚自汗(伤寒表虚证)、新产妇人、失血患者等均不宜使用。

②风热所致的表证,或表寒失治,邪郁化热入里,而见发热口渴,苔黄脉数者,均非本方所宜。
1-②【桂枝汤】
【组成】古方原文:桂枝 三两,去皮(味辛热),芍药 三两(味苦酸,微寒),甘草 二两,炙(味甘平),生姜 三两,切(味辛温),大枣 十二枚,掰(味甘温)。
按现代剂量:桂枝9,白芍9,炙甘草6,生姜9(切片),大枣四枚(掰)。
【《伤寒论》服法原文】
右五味,□(口旁父)咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身絷絷(zhi),微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促役(按:原本“役”为单人旁)期间。半日许,令三服尽;若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出者,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、臭恶等物。
【服法原文解释】
【按】本来原文叙述已很明白,但现在很多人古文基础实在太差,会拿一些话来找我解释,再考虑上文中麻黄汤服法要点及禁忌几乎与此同,故有详加解释的必要。
【解释】
右五味,□(口旁父)咀(按:咀嚼,即用牙咬碎,古时没有已经加工的饮片,故整根药材只能用牙齿咬碎),
以水七升,微火煮取三升(按:注意用微火将七升煮到三升,一定要煮很长很长时间,而现在的医生往往会嘱咐煮二十分钟等等,以量为准与以时间为准,两者的效果恐怕不太一样吧),去滓,适寒温(即将药液放置降温,到能进口即可),服一升(即服用总量的三分之一)。
服已须臾(服完稍候片刻),啜热稀粥一升余,以助药力(借谷气助药力,吃一升粥与喝一升白开水,效果肯定不一样。繁体字“气”作“氣”,说明古人很明白“氣”是由谷物气化而来。草率地将“氣”字简化成“气”,也就阉割了炎黄文化的精华所在),
温覆令一时许(吃完粥,等身体温暖后盖上被子将息。古时一时辰,即今之两小时),
遍身絷絷(zhi),微似有汗者益佳(“微似有汗”四个字是最为要紧之处,需反复推敲捉摸,笔者的体会是全身热透,皮肤微微发热发潮,即将出汗而又不见汗珠的状态,若按这个尺度把握,定能速愈),
不可令如水流漓,病必不除(服用西药阿司匹林等药退烧,必定汗出淋漓,衣衫俱湿,后患无穷。医圣早有预言于此告诫后人)。
若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂(按:这几句的意思是,若服用一次后,也就是服用了一剂的三分之一后,似有微汗出而病愈,则不必服用其余的三分之二);
若不汗,更服,依前法(结合上文“温覆令一时许”,也就是说卧床盖被约两小时,若还不见汗,就继续按前面方法仔细操作服用);
又不汗,后服小促役(按:原本“役”为单人旁,有的版本没有这个字)期间。
(按:考成无己注本《注解伤寒论》卷二伤寒例第三:“凡发汗温服汤药,其方虽言日三服,若病剧不解,当促期间,可半日中尽三服。”当知“促”为短促之意,即缩短两服之间的时间间隔。)
半日许,令三服尽;若病重者,一日一夜服,周时观之(病重者,夜以继日地服用,旁边服侍者每过一个时辰就要进行观察)。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出者,乃服至二三剂。
【禁忌】禁生冷(包括一切瓜果生冷蔬菜饮料可乐等等)、粘滑(粘滑易生痰)、肉面(肉类和面食)、五辛(指葱、蒜、韭、茴、椒,包括辣椒胡椒花椒等)、臭恶等物(浙江宁波一带喜欢食用各种恶臭腥腐食物,如臭豆腐臭咸菜臭鱼虾等,易生痰湿与风寒缠裹,难治难愈)。(按:此条专指饮食禁忌。)
【男女禁忌】以笔者的观察,伤寒之后,须禁忌房事。伤寒愈后,至少戒房事一周。盖房事有损肾气,元气以肾气为根。大损元气,疾病难愈,愈后亦易复发。又五辛,生食生嗔,熟食生淫。乱气脉,甚者导致漏精。漏精危害,与房事同。
【注意点】《伤寒论》号称“三百九十七法,一百一十三方”,法与方配合使用,构成一套完整的方法体系。而对治太阳表证的“麻黄法”与“桂枝法”,是《伤寒论》中介绍最为详尽的代表性“方”、“法”。仅有药方,服药不照章行事,再好的药方也难以奏效。吾等后学当细细体会医圣的良苦用心。
所谓“法”,包括了原药材的预加工与破碎,水煮的用水量,水煮的时间长短,最后获取药液的量,药材水煮的次数等。
在预加工方面,最值得注意的是桂枝的加工。《伤寒论》原方在“桂枝”后随即注以“去皮”二字。而清乾隆·吴谦在其主编《医宗金鉴》所收编的《订正仲景全书伤寒论注》中,桂枝汤条下注曰:“桂枝汤方,桂枝下有去皮二字,夫桂枝气味辛甘,全在于皮,若去皮,是枯木矣,如何有解肌发汗之功?宜删此二字,后仿此。”就是说以吴谦个人的看法,桂枝的药性全在皮,用药时绝对不能去皮。并且大笔一挥,将《伤寒论》中,凡有桂枝去皮的条文,一概加以删除!
因去皮与否,将使桂枝具有全然不同的药性,该问题已引起网友的关注,并进行了富有启发性的讨论。兹摘录两条供参考:(http://www.ngotcm.com/forum/thread-53948-3-1.html
“曲黎敏教授的讲座——《黄帝内经-养生智慧),桂枝去皮,是因为皮主收敛,所以桂枝皮要去掉。”
陈利-1971说:“纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。我自服桂枝汤多次,比对桂枝去皮与不去皮之异同,去皮者易得微汗而一身畅然,反之则略有郁闷、心烦之感,方悟诸药里与表、皮与茎、肉与果往往功效相反而相承为用,如山萸肉与核一敛一滑也。桂之皮有敛阳之功,补阳则守而不走,引火归元,桂之茎则多温通之功,其尖更有欲破皮而出之势,是故茎欲通而皮能敛,仲景用桂枝汤解肌正赖桂枝之茎的温通之力,故去皮而破其敛阳、防守之势也!”
笔者查《本草纲目》卷三十四,“桂”条下:“时珍曰,牡桂,此即木桂也,薄而味淡,去粗皮用。其最薄者为桂枝。”
另外,麻黄汤中的杏仁要求“去皮尖”,好在现在中药房有去皮的杏仁。但是桂枝去皮在操作上的确有困难!
特别值得关注的是,按《伤寒论》古法煮药,药材仅煎熬一次,而不像现代一般熬中药熬取两次!
【一则临床笑话——医者深入虎穴,方知病证来源】

几年前曾遇一位老尼师,东北人,五十多岁。面色煞白,脉细微沉,属阳虚阴寒体质,已极度衰弱,几乎无法坐起,经邻居介绍过来诊病治疗。断为少阴证,开麻黄附子细辛汤合四逆汤三剂,并嘱禁忌一切生冷。服后精神大振,判若两人。后又发现她胃寒甚,嘱服附子理中丸,并禁忌生冷,她说没吃什么生冷。后我有事偶去她茅棚,她在吃生菜蘸酱被我撞个正着。我说你不是明明在吃生菜,怎么还说没吃生冷呢?她说从小吃习惯了,已不觉得吃生菜是吃生冷。

原来东北习俗,喜好生菜蘸酱,一年到头天天吃顿顿吃。她服用附子理中丸之后,觉得寒气经过食道,从口里向外直冒。可直到最近,还是发现她几乎每顿吃生菜。仲景翁云:“服药不如方法,纵意违师,不须治之!”

她本属于阳虚体质,然而从小到老天天顿顿吃生菜,这不是自作自受吃出个阴虚里寒证吗?

现在社会,人们普遍接受西方“科学”观念,小儿感冒发热,父母会让孩子多吃一些生冷水果,说是水果里面维生素C丰富,而VC可加强身体抵抗力云云。

至于“吊水”,就不知道是否属于“吃生冷”的范畴?而抗菌素更属于阴寒之品,两者寒性相叠加的后果,更将太阳表证人为地引向深处,变成少阴里寒证。从表面来看孩子似乎消炎退烧病愈,但以后稍一感受风寒,表寒与里寒证里外呼应,发烧咳嗽立即卷土重来。于是再次吊水消炎,再次加深里寒证……这样的过程反复进行无有了期,孩子们被抗菌素深深地“套牢”,并就此而断送了终生的健康!

然而有幸的是,医圣仲景翁万古不易的《伤寒论》至今尚在,觉醒的国人毕竟还有章可循,藉此对治伤寒,摒弃抗菌素。


【桂枝法精义——仲景群方之冠】

而精义在服后须臾啜热粥以助药力。盖谷气内充,不但易为酿汗,更使已入之邪不能少留,将来之邪,不得复入也。

又妙在温覆令一时许,絷絷微似有汗,是授人以微汗之法也。

不可令如水流漓,病必不除,是禁人以不可过汗之意也。

此方为仲景群方之冠,乃解肌发汗、调和荣卫之第一方也。

凡中风、伤寒,脉浮弱,汗自出而表不解者,皆得而主之。其他但见一二证即是,不必悉具。

若汗不出,麻黄证也;脉浮紧,麻黄脉也;固不可与桂枝汤。然初起无汗,已用麻黄发汗,汗解后频烦,脉浮数者,经中仍用此以解外。诚以此时表虽未解,腠理已虚,邪不在皮毛,而在肌肉。且经汗下,津液易伤,故脉证虽同麻黄,而主治当属桂枝也。粗工妄谓桂枝汤专治中风,不治伤寒,使人疑而不用。又谓专走肌肉,不治他病。

不知此方,倍芍药生姜,加人参,名桂枝加新汤,用以治荣表虚寒,肢体疼痛;倍芍药加饴糖,名小建中汤,用以治里虚心悸,腹中急痛;再加黄芪,名黄芪建中汤,用以治虚损虚热,自汗盗汗。因知仲景之方,可通治百病也。

盖取汗,在不急不缓,不多不少,适度方妙。缓则邪必留连,急则邪反不除。汗多则亡其阳,汗少则病必不除。

而桂枝法有别于麻黄法,仅在于啜粥与不啜粥。盖因桂枝证荣弱卫强,啜粥以助胃气行于营分,以填补营血之不足也。“营”、“荣”二字相通。

若按当今世道,人多以西医快而中医慢,病家感冒发烧之后,多趋西医处就诊服药,西药发汗无度,每致大汗淋漓后,却仍发烧。此时亦可用桂枝法挽治。

制附片6  细辛3  炙甘草6  桔梗6  杏仁6(去皮打碎) 白芥子(打碎)3 五味子3 干姜3 黄芪12(单位:克)
以上是寒咳汤方。上方再加白术、茯苓、制香附、白芍、陈皮各6克。大枣两至三枚。以健脾补气,疏肝理气。

春风又绿江南岸,刚从雪域回江湖。呵呵!中医爱好者们,幸会幸会!

对于孩子们服用寒咳汤的问题,经过近几年孩子们临床服用情况来看,孩子服用汤剂一般剂量不容易掌握,往往剂量会偏大,故目前建议孩子服用散剂,就是将整个方子里面的药打成粉剂服用,这样剂量容易掌握,不容易超量。而且很容易保存。其实可以一次性多打几副散剂,就是大人突然感受风寒,服用0.5~1克,也可以祛除风寒,不再发展成感冒。

做成散剂后,如果成人不喜欢服用散剂,也可以灌装胶囊服用,一般一个胶囊的装药量是0.2克,成人一次服用两至三个胶囊就可以达到祛除风寒的作用。

【至于孩子的用量:

1~2岁,一次服用0.2~0.3克,日两次,清晨及上午服用。
2~5岁,每次服用0.5克,日两次。
5~10岁,每次服用0.5~1克。次数、服药时间同上。
大概小拇指最前面一节的量是一克左右。
可用可乐瓶盖计量,一个可乐瓶盖的容量是5克


 

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