注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

放下

静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

对《伤寒论讲义》的几点看法  

2012-02-27 13:49:02|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

对《伤寒论讲义》的几点看法转载自畅想春天

 全国高等中医药院校教材,供中医类专业用《伤寒论讲义》(梅国强教授主编,人民卫生出版社2003年12月出版)存在—些值得商榷的学术问题。今摘出其中部分商榷如下。

  张仲景当未曾参考《神农本草经

  该讲义说“从战国至东汉时期,中医药学理论体系基本形成,出现了一批著名医家,产生了《内经》、《难经》、《神农本草经》等一系列重要医学著作,此为张仲景撰写《伤寒杂病论》奠定了坚实基础。故《伤寒杂病论集》云:‘撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》,并《平脉》、《辨证》,为《伤寒杂病论》合十六卷”’。并说“《伤寒论》的学术渊源主要根植于《内经》、《难经》、《阴阳大论》等基本理论。药学理论及方剂运用,则得益于《神农本草经》、《胎胪药录》及《汤液经》等”。

  “胎胪药录”四字作为一个书名似有不妥。

      “胎胪”是一书名,为“妇产科”内容,“药录”二字为一书名,指“本草”。而并《平脉》、《辨证》当为“并平脉辨证”,这是张仲景自己经验,并“平其脉”、“辨其证”也。“汤液”—词,首见于《素问·汤液醪醴论篇》,指“米汤”。不知何时候转为“药液”的,又是怎么“转”的,而供人们写成了《汤液经》之书的?至于《神农本草经》,其书不见于《汉书·艺文志》。张仲景生活在东汉末年,亦未曾见过《神农本草经》之书。《神农本草经》乃三国之后作品。

  现就《神农本草经》自身文化内容结合当时社会情况考察之。

  1、矿物药列在全书“上、中、下三品”之首,这是当时“服石之风”盛行的反映,魏晋士大夫阶级颇多“服石”者,如何晏等等。

  2、战国末期燕齐—带方士流传过程中演变为“神仙家”,逐渐为道教所接受,故书中充斥了很多“不老”、“延年”、“轻身”、“神仙”等词汇。

  3、避讳。在《黄帝内经》一书里,除“七篇大论”(包括“遗篇”共九篇)为三国作品外,其余篇章在必要时多用“癃”而不用“淋”(不避东汉殇帝刘隆讳),张仲景《伤寒论》、《金匮要略》二书,则全用“淋”而不用“癃”(避东汉殇帝刘隆讳)。至三国时期,又不避“刘隆”讳而“淋”、“癃”同用。如《神农本草经》卷二载:“石龙子……主五癃结邪气,破石淋”,卷三载:“石蚕……主五癃,破石淋”,皆是其例,

  4、“痓”字的出现。《神农本草经》卷—说:独活主“癎痓”,发髲“疗小儿癎,大人痓”,麝香主“癎痓”,牛黄主“热盛狂痓”,石蜜主“诸惊痓”。卷三说:鼠妇主“癎痓”。考《尔雅》、《说文》皆无“痓”字,而“痓”字首见于张揖之《广雅》。《广雅·释诂》卷三下说:“痓,恶也。”《玉篇·疒部》亦说:“痓,充至切,恶也。”是 “痓”字从“疒”而训“恶”,其义当为“恶病”。而《备急干金要方》卷五上第三说“夫癎,小儿之恶病也”,故“痓”与“癎”连用为“癎痓”。其“癎痓”— 词,亦见于《针灸甲乙经》卷四第—下,彼说“心脉满大,癎痓筋挛,肝脉小急,癎痓筋挛”。至于“癘”在古代虽也称为恶病,然“痓”从不与“癘”连用,是 “痓”与“癘”无关也。

  可见《神农本草经》晚出于张仲景时代,张仲景不可能看到《神农本草经》。张仲景撰写《伤寒杂病论》时所参考书目自己就列得很清楚,是撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪》、《药录》并平脉辨证,并未说看过《汤液经》和《神农本草经》,注解时不能说张仲景用了这两书。

  “坐”当作“责”解

  讲义对经文第48条“但坐以汗出不彻故也”句,抄录杜牧《山行》“停车坐爱枫林晚,霜叶红于二月花”两句放在教材上,不加自己对关键字“坐”注释,语意模糊。

  考《仓颉篇》卷下说:“坐,辠也”,郝懿行义疏:“辠,古罪字,《说文》云:‘辠,犯法也。’《墨子·经上篇》云:‘罪,犯禁也。’犯禁为罪,加之刑罚亦为罪。”《广韵·去声·三十九过》说“坐,被罪”,即加之以罪也。在我国古籍上,每有如此用“坐”者,如《脉经》卷八第十五说:“伤于津液,便如烂瓜,亦如豚脑,但坐发汗故也。”《诸病源候论·消渴病诸候·消渴候》说:“其病变多发痈疽,此坐热气留于经络不引,血气壅涩,故成痈脓。”《汉书·楚元王传》说:“夏候胜坐诽谤系狱三年,免为庶人。”《后汉书·五行四》说:“又邓皇后小人,性行不恒,苟有颜色,立以为后,后卒坐执左道废,以忧死。”皆是其例。坐,罪也。罪,责也。坐、罪、责三字声转可通也。此条“其人躁烦,不知痛处,怎在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气”而“脉涩”,但责之以汗出不彻,故当更发其汗而病愈。

  不可把“痉”和“瘛痓”二病混同

  讲义说:“疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痓”之“痓”字为误,当据《脉经》、《玉函经》之文校正作“痉”。此说极是。以仲景时尚未创出“痓”字也。然接着又引《正字通》说:“五痉之总名,其证卒口噤,背反张而瘛痓”。把“痉”和“瘛痓”二病混为同一,不妥。

  考《说文·疒部》说:“痉,彊急也,从疒,巠声。”《玉篇·疒部》说:“痉,渠并切,风强病也。”强与彊同。《灵枢·热病》说:“风痉,身反折,先取足太阳及腘中及血络出血。”《伤寒论·辨痓湿暍病篇》说:“伤寒所致,太阳痓湿暍三种,宜应别论,以为与伤寒相似,故此见之。”成无己注:“痓当作痉,传写之误也。痓者恶也,非强也。……痉谓骨痉而不随,痉者强也。《千金》以强直为痉,《经》曰‘颈项强急,口噤,背反张者痉’,即是观之,痓为痉字明矣。”是 “痉”乃以“瘛痓”者,《说文·疒部》说:“瘛,小儿瘛疭病也,从疒,恝声。”《伤寒论·辨太阳病篇》说:“剧则为惊瘸,时瘛疭。”瘛,同瘛。《素问·大苛论》说:“心脉满大,癎瘛筋挛。”《针灸甲乙经》载此文作“心脉满大,癎痓筋挛”,则“痓”与“瘛”义通,《神农本草经》卷—说:“发髲……疗小儿癎,大人痓”,杨上善《太素·经筋》说:“在小儿称癎,在大人则称癫”,癫,是“癫癎”之“癫”,与“痓”字义通。是“瘛疭间发”为“瘛痓”之临床特征也。这就造成了项背强急,难以屈伸的痉病和卒然仆地、四肢瘛疭的癫癎分而不清。

  再者,讲义在“[词解]2”中说:“痓”字《脉经》、《玉函经》均作痉,可从。”然查遍手头上“清·光绪癸巳景苏园校刊大字本《脉经》”、“人民卫生出版社1957年9月据光绪癸巳景苏园复宋本影印出版《脉经》、商务出版社1954年12月重印本《脉经》”、“人民卫生出版社1981年12月出版福州市《脉经校释》本”,皆作“痓”,诸本无一作“痉”者。只有《玉函经》作“痉”,也应该写出书的全名《金匮玉函经》才是对的。为了避免误会,更要写明《张仲景金匮玉函经》,因为唐代杜光庭亦撰有一部称作《金匮玉函经》的医学著作。


       “如狂”当解为“发狂”

  讲义说:“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂……但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤……如狂,一般指神志错乱,似狂非狂,较发狂为轻者。”是故只用活血化瘀轻剂“桃核承气汤”以治之也。《韩非子·解老篇》说:“心不能审得失之地则谓之狂。”是神志错乱,即谓之“狂”也。狂证之中,分轻重者有之,未有所谓“似狂而非狂”者也。

  《黄帝内经太素·痹论》说:“若营卫俱虚,则不仁之甚,故肉同苛。如,同也。”是“如”可训“同”,“如狂”即“同狂”,则与“狂”同。此条文字,乃论述的“热结膀胱”而其人如狂亦即“其人发狂,少腹急结”者,为桃核承气汤证的“狂证”无疑。下面 125条所述治以“破血攻瘀重剂”之“抵当汤证”,亦作“其人如狂”之文,可证“如狂”即“发狂”也。此文“如”字,其义当训“同”,殆无疑义矣。

  “衄”当指鼻出血

  讲义说衄“泛指出血,此处指鼻出血”。这里把事物的义项给弄颠倒了,不妥。《说文·血部》说:“蛔,鼻出血也,从血,丑声。”《玉篇·血部》说:“衄,女鞠切,鼻出血也。”《素问·金匮真言论》说:“春不鼽衄”,王冰注: “衄,谓鼻中血出”。诸书—致认为,衄乃鼻中出血,非泛指一切部位出血也。在鼻出血之义的基础上,其他部位出血叫“衄”都是引申义,如舌衄、齿衄、肌衄等。

  “白饮”当解为“白酒”

  讲义在“五苓散”方后。“词解①”下说:“白饮,指米汤”。此说可商。

  考《素问·汤液醪醴论》说:“黄帝问曰:为五谷汤液及醪醴,奈何?岐伯对曰:必以稻米,炊之稻薪,稻米者完,稻薪者坚。帝曰:何以然?岐伯曰:此得天地之和,高下之宜,故能至完;伐取得时,故能至坚也”。王冰注:“液,谓清液。”是“米汤”称“液”未见称“饮”也。而“饮”,在古代则可称“水”称 “饮”,而从未见称之为“米汤”,是“米汤”不得用释“白饮”也。《论语·述而》说:“饭疏食饮水。”《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》说“凡食少饮多,水停心下”,是其例。凡“饮”曰“酒”者,《甲骨文字典·饮》:“像人俯首吐舌捧尊就饮之形,为饮之初文,字形在卜辞中每有省变……故亦做酒……酒释饮,通读所有卜辞,均无扦格”,此其一。《周礼·酒正》:“辨四饮之物,一日清,二日醫,三日浆,四日酏”,此其二。《国语·楚语上》说“谷阳竖爱子反之劳也,而献饮焉,以毙于鄢”,韦昭注“主昭子反,谷阳竖献饮于子反,醉不能见”,此其三。《吕氏春秋·孝行览·义赏》说“断其头以为觞”,高诱注“觞,酒器也”。毕沅曰“孙云案此可证饮器之为酒器”,此其四。《说文·角部》:“觞,实曰觞,虚曰觯。”段玉裁注:“觞者,实酒於爵也,式阳切”;《玉篇·角部》说“觞,式羊切,饮器也,实曰觞,虚曰觯”,此其五。《叠雅》卷十说:“酖酖,饮也。”注:“《说文》:酖酖,乐酒也”,此其六。《吕氏春秋·慎行论·疑似》说: “邑丈人有之市而醉归者,黎丘之鬼效其子之状,扶而道苦之。丈人归,酒醒,而诮其子曰:‘吾为汝父也,岂谓不慈哉?我醉,汝道苦我,何故?’其子泣而触地曰:‘孽矣!无此事也。昔也往责于东邑,人可问也’。其父信之,曰:‘嘻!是必夫奇鬼也!我固尝闻之矣。’明日端,复饮于市,欲遇而刺杀之。明旦之市而醉,其真子恐其父之不能反也,遂逝迎之。丈人望其真子,拔剑而刺之。”此其七。《金匮要略·惊悸吐衄胸满瘀血病篇》说:“夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也。”此其八。《肘后备急方·治卒饮酒大醉诸病方》说:“饮后下痢不止,煮龙骨欲之,亦可末服。”此其九,等等,皆是谓“饮”为“酒”也。

  饮,既然是酒,饮字前面加—个“白”字作“白饮”,就是“白酒”无疑。然则何谓“白酒”?即言之所谓“醙”。明代的陶宗仪《说郛》—百二十卷本载宋朱翼中《酒经》云:“《说文》:‘酒白谓之醙,醙者,坏饭也。’叟者,老也。饭老即坏,饭不坏则酒不甜。”今本《说文》无醙字,醙字见于《仪礼·聘礼》云: “醙、黍、清,皆两壶。”注:“醙,白酒也。”字从酉,故训为白酒。《说文·酉部》说:“醴,一宿熟也,从酉,豊声。”段玉裁注:“《周礼·酒正》注曰: ‘醴,犹体也,成而汁滓相将,如今恬酒也。’按:‘汁滓相将,盖如今江东人家之白酒”’也。《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》亦有用“白酒”者,“栝蒌薤白白酒汤”等方是也。酒,乃五谷蒸之加曲酿之而成,故亦或称“液”,《灵枢·论勇篇》说:“酒者,水谷之精,熟谷之液也,其气慓悍。”《太素·经络别异》说:“饮酒者,卫气先行皮肤,先充络脉。”杨上善注:“酒是熟谷之液,入胃先行皮肤,故卫气盛。”《灵枢·禁服篇》说:“审察卫气,为百病母。”惟酒为熟谷之液,其气慓悍,入胃先充络脉之中,故《汉书·食货志》称“酒”为“百药之长”,《礼记·射义》说:“酒者,所以养老也,所以养病也。”《说文·酉部》 “醫”字下说:“醫之性然,得酒而使。”《千金翼方·本草下·米谷部》说:“酒……主行药势,杀百邪恶气”,故“五苓散”特用酒为使以行药势而“以白饮” 就是白酒“和服”也。

  用五苓散应考虑“表证之有无”

  讲义又说:“五苓散,方虽为表里之剂,但其主治重点在于化气行水,而不必拘于表证之有无。”此说可商。尤其在论述“方为表里同治”、“在于化气行水”时,提出“不必拘于表证之有无”是不妥的。

  众所周知,“化气行水”是—个抽象概念,只有“证”才是中医药学治病的客观依据。如果在治病过程中,抹煞了“证”的存在,就使治病失去了客观性。因而笔者认为“五苓散证”一定具有五苓散证有关的必然证候“舌苔薄白”,以体现尚有表证。否则,与“猪苓汤证”有什么区别?因为猪苓汤证仲景列之于阳明病篇(亦见于少阴病篇),阳明属里而“舌苔必黄”也。

  三物白散治肺痈非所宜也

  讲义说:“三物白散……《金匮要略》用于治疗肺痈,虽为经典之法,但若非确为寒痰阻滞于肺者,则未可轻投。以肺痈属于热实者居多,属寒实者较少故也。”

  三物白散,本治《伤寒论》“寒实结胸,无热证者”,是—个温下或温吐峻剂,与肺痈病似无涉。编者徒见《金匮要略》中附方有治肺痈的《外台》“桔梗白散” 一方,与此文“三物白散”方同,不加详考就引用在《伤寒论讲义》中。殊不知肺痈病之病机,为“风热蕴积,蓄结痈脓”,而三物白散主治之病机,则为“寒实结胸,无热证者”。一为风热,一为寒实,二者的性质不同。“肺痈属热实者居多,属实寒者较少”。较少到什么程度?可以说根本没有。因为寒实是无法化脓的。肺痈脓溃,气血腐败,正气日渐耗损,久久吐脓如米粥者,绝不是“三物白散”所宜也,笔者甚疑其为桔梗汤方的证治被误衍于此也。

  黄连阿胶汤证候

  与临床实际稍有出入

  讲义说:“少阴病,得之二三日以上,心中烦不得卧,黄连阿胶汤主之,据临床所见,除‘心中烦,不得卧’外,常伴有口燥咽干,舌尖红绛,舌苔黄,脉细数等。”这是根据中医药学的基本理论推断出来的临床证候,但与临床实际稍有出入。笔者所见到的“少阴热化”的“黄连阿胶汤证”有谵语(郑声),其舌苔,基本上都是黑苔。

 

摘自中华中医网

 


 

  评论这张
 
阅读(126)| 评论(0)
推荐

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017