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日志

 
 

伤寒研究之柴胡类方推演+伤寒研究之小柴胡汤方证与病机再认识  

2012-11-15 19:16:49|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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柴胡类方推演



《伤寒论》做为“方书之祖”和“辩证论治”的典范,一直都给我们很多启示。本文拟分为如下几个层次并结合《伤寒论》和《金匮要略》两书,研究柴胡类方的加减变化规律,
1.柴胡的作用。
2.枳实芍药散证和四逆散证。
3.柴胡汤证
4.柴胡汤证
5.柴胡加芒硝汤
6.柴胡桂枝汤证
7.柴胡桂枝干姜汤证
8.柴胡龙骨牡蛎汤证

第一,柴胡的作用

《神农本草经》云:
柴胡,味苦平。主心腹,肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服,轻身明目益精。

从我之前写的《小柴胡汤方证与病机再认识》一文,把小柴胡汤的病机概率为:扶正气以益营卫,开通上焦,助化中焦,清透郁热,行散水饮。那么,我们用减法来分析小柴胡汤,去掉温化水饮的半夏生姜,与扶正气调营卫的人参甘草大枣,和清热的黄芩,我们就会发现小柴胡汤中柴胡的主要作用就是,透郁热,升清气,助化中焦,这和《本经》无疑是符合的。气结于肠胃,而饮食积聚不行,致脾无所受,而运化不施,清气不升,清不升则上焦无受,上焦无受则不能行其布散之职,而中下焦不行。柴胡之用,正破结气,结破则郁热自透,而胃能输气于脾,清气自升,浊气自降。是以李东垣,言柴胡为阴中之阳,能引清气上升,而以轻剂用之于内伤气陷之证,真达人也!

第二,枳实芍药散证和四逆散证

枳实芍药散证
《金匮要略》妇人产后病脉证治第二十一产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之.
《神农本草》云:
枳实,味苦寒,主大风在皮肤中,如麻豆苦痒,除寒热结,止利,长肌肉,利五脏,益气轻身。
芍药:味苦平。主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气(另,据现**证,张仲景时代的芍药为赤芍赤芍之性偏于行营和血,验之于本经,当知所说不谬)

《金匮要略本义》:产妇血流不快,积于腹中作痛,心烦胁满不得卧,此为实邪。法应开散而行其瘀滞,则诸病可已。枳实烧黑者,入血中行积也;加以芍药走血分,而血癥可散矣;以麦粥下之者,即大麦粥取其滑润宜血,且有益胃气也。

按:从方义上分析,枳实破结气,芍药行营和血,两药配合,气营同调,而结气除,烦躁息,腹痛止。是可知枳实芍药散证的病机为,腹部气血郁滞不通。

四逆散
《伤寒论》云:少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之

按:四逆散为枳实芍药散加柴胡甘草。以方测证,枳实芍药散证本为气血郁滞不通之病机,而更入柴胡以破结宣郁透热,佐以甘草益中焦,而不至于破散过度。是可知该方为气机郁闭于中焦之证,为疗手足四逆之证,还当见口干烦躁,意志不舒,胸胁涨闷等症。

附:《辅行诀藏腑用药法要》之小泻肝汤:

治肝实,两胁下痛,痛引少腹迫急,当有干呕者方:


枳实(熬)
芍药 生姜(各三两)


上三味,以清浆三升,煮取一升,顿服之。不瘥,即重作服之。



第三,柴胡汤证

《伤寒论》云太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。

又云:伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。
又云:伤寒发热,汗出不解,心中痞鞕,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
《金匮要略/痰饮咳嗽病脉证并治第十二》:呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。
《金匮要略/呕吐哕下利病脉证治第十七》:诸呕吐,谷不得下者,半夏主之
《神农本草经》云:
大黄味苦寒。下淤血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新通利水杀,调中化食,安和五脏
半夏:味辛平。主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。
黄芩:味苦平。主诸热黄疽,肠澼,泄利,逐水,下血闭,恶创恒蚀,火疡。

按:大柴胡汤为四逆散去甘草黄芩半夏生姜大枣大黄。四逆散加大黄黄芩,则加强了四逆散去热、破结、通下的力;半夏生姜即为小半夏汤,主治温化水饮,降逆止呕;而以大枣甘草者,热则伤阴耗营,大枣更滋营阴也。从方测证,则可知道大柴胡证的病机为:热结于心下,同时中焦水饮不去。此时若单以通泄热结为能事,则邪气随之而陷,是有仲景有“伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之之戒;若仅仅解表去饮,则热结难开,即刻有神昏谵语之危;而大柴胡汤,上则透热解表,中则降逆化饮,下则通下热解,面面具到,正为此证而设,而能两全其美,真妙方也。明得此理,则《伤寒论》中,所用大柴胡汤之条文,不亦明乎?

附:《辅行诀藏腑用药法要》之大泻肝汤:

治头痛目赤,多恚怒,胁下支满而痛,痛连少腹迫急无奈方:


枳实(熬)
芍药 甘草(炙,各三两)
黄芩 大黄 生姜(切,各一两)


上六味,以水五升,煮取二升,温分再服。



第四,柴胡汤证

柴胡汤的条文和病机分析,已经详见于《伤寒研究之柴胡汤方证与病机再认识》,此处不再复述,仅略谈该方的演变。

柴胡汤为大柴胡去芍药、枳实大黄,而加入人参甘草。去其攻下劫热之品,而增加人参甘草补气扶脾。是以小柴胡汤的病机为:扶正气以益营卫,开通上焦,助化中焦,清透郁热,行散水饮。

第五,柴胡加芒硝汤证

《伤寒论》云:伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之以不得利;今反利者,知医以丸药下之,此非其治也,潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒消汤主之。
《神农本草经》云消石,味苦,寒。主治五脏积热,胃胀闭,涤去蓄结饮食,推陈致新,除邪气。

按:柴胡加芒硝汤,为小柴胡汤加芒硝。此者先因误治,是以正气已衰,而不能直用大柴胡以攻夺之,而只得先用小柴胡解其外,再以小柴胡加芒硝,去其积热也。芒硝之意,“热淫与内,治以咸寒”也;此处必用小柴胡者,以虑其邪陷也。

第六,柴胡桂枝汤方证

《伤寒论》云:伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之

按,柴胡桂枝汤者,小柴胡汤之半和桂枝汤之半也。以方测证,可知此证当为气先结于里,而复感风寒之邪也。条文中的“发热、微恶风寒、枝节烦疼”者,外有表邪不去也;“微呕,心下支结”者,里有郁结不去也。是当内外双解也,柴胡桂枝汤主之。

或问,此处既为感寒,何不以麻黄汤、小青龙之属加减与之?
答曰:此处发病已经六七日,虽过经不解,正气将复,热积于里。是虽有外邪,其邪当微。是以桂枝汤之半微解其表,以小柴胡之半以透其虚热也。

第七,柴胡龙骨牡蛎汤方证
《伤寒论》云:伤寒八九日,下之,胸满,烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧,柴胡龙骨牡蛎汤主之。
《神农本草经》云:
茯苓,味甘平。胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便
龙骨,味甘平。主心腹,鬼注,精物老魅,咳逆,泄利,脓血,女子漏下,症瘕坚结,小儿热气惊痫
牡蛎,味咸平。主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。
铅丹,味辛微寒。
土逆胃反,惊痫瘨疾,除热下气,炼化还成九光。

按:柴胡龙骨牡蛎汤,为柴胡桂枝汤去芍药、甘草,加龙骨牡蛎大黄茯苓、铅丹。小柴胡汤佐以桂枝,以提邪外出以解表;大黄通下去热,然无芍药枳实之佐,可知虽有里热,其热必不结,佐以铅丹重坠去痰,则神识可清;用茯苓者,以其小便不利也,且其能安神导阳入阴,龙骨牡蛎乘机固摄收敛之,以救散乱之阳,而秘藏之。是可知柴胡龙骨牡蛎汤之病机为:外邪下陷,热郁于里,而神昏狂乱。

以《伤寒论》条文分析之,伤寒八九日,过经不解,则里热渐炽,当以柴胡桂枝汤解之。医者庸庸不察,其势汹汹,但见其热,力夺而下之,以至于正伤于内,外邪随热一起下陷。邪陷于里,是可见“胸满,小便不利”;正气内伤,邪热炽盛,是心君不能尽其神明职,而见“烦惊,谵语,一身尽重等”,正所谓君火不明,而相火代之。是用柴胡桂枝汤去芍药、甘草,还从原处表解之;更加大黄、铅丹,痰热具从下去也;而茯苓安其神,降其阳,而龙骨牡蛎潜之。
或问,方中为何去掉芍药、甘草
答曰:君不见,张仲景云,“太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之”乎?

第八,柴胡桂枝干姜汤方证

《伤寒论》云:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
《神农本草经》云:干姜,味辛温。主胸满咳逆上气,温中,止血,出汗,逐风,湿痹,肠澼,下利
按:小柴胡汤后得加减方中有,“若胸中烦而不呕者,去半夏人参,加栝楼实一枚;若胁下痞鞕,去大枣,加牡蛎四两;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;”对比条文则可知,柴胡桂枝干姜汤为小柴胡之变法也。
然此处无生姜而多干姜者何?
答曰:生姜化饮止呕,今渴而不呕,是可去之;考《伤寒论》中干姜有二用:一者,温阳,甘草干姜汤、四逆之属是也;二者,化饮,小青龙之属是也。而此处先汗后下,阳已大伤,当先虑其阳衰,是此处用干姜之用,回阳也!那么,柴胡桂枝干姜汤的病机为:外有邪闭,内有热郁,且津液已伤,阳气已衰。

小文一篇,或为愚者一得,然学浅见短,还请大家批评指点。
  伤寒研究之小柴胡汤方证与病机再认识
 
自从学习中医以来,读历代注家对小柴胡的解释,多认为小柴胡汤就是属于少阳病,因此小柴胡汤证就等同于少阳证,之前对于这个观点我也深信不疑。然而自从丁亥年夏受业于孙曼之老师,才对这个问题有了新的认识!其间和孙老师反复辩难,最后验之临床,才发现自己之前对于这个问题的理解与仲景原意是如此的遥远。特别是曾经深受某位现代经方大师的影响,以为“小柴胡汤,少阳病主方也,少阳诸证,以口苦为第一证”,这个辨证方法使我在临床辨证中屡屡犯错。而在现实和网络中和很多朋友交流,大多数人都认为小柴胡汤证毫无疑问就是少阳证,而类似的看法还有麻黄汤和桂枝汤就是属于太阳,承气汤证就是属于阳明,事实上,这些都是很值得磋商的。假如不能对这个问题正本溯源的再认识,特别是对《伤寒论》中如小柴胡汤、桂枝汤等常用方剂的再认识,不能从根本上分析其辨证要领及其应用的本质,不仅大大缩小了这些方剂的用法,而且也不符合审证求因与辨证施治的精神。
本文拟从如下几个方面,来探讨一下小柴胡汤证的病因病机与适应证问题:
1.小柴胡汤的病机分析
2.小柴胡汤的方义分析
3.小柴胡汤在伤寒论中的应用
4.小柴胡汤和少阳证的区别
1.小柴胡汤的病机分析
综观伤寒论全文,小柴胡汤最早出现于第37条,而真正详细说明小柴胡汤症状的是第96条,紧接着的第97条则介绍了小柴胡汤的病机。而在介绍小柴胡汤之前,在第95条张仲景先介绍了桂枝汤证。对于这样的安排和顺序,我以前百思不得其解,而后随着学习的深入,才逐渐体会到张仲景别有深意。
第95条:太阳病,发热,汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。
第96条:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕。或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
太阳中风,风为阳邪,阳性急而动,若侵犯人体,则必先与卫气相合,抟结为一,两阳两搏,荣阴势不能与其相敌,而有发热汗出。内经云:阳加于阴则为汗。是以桂枝汤证的病机为荣弱卫强。
而第96条说的是太阳伤寒五六日或者太阳中风,均可导致小柴胡汤证的形成。卫阳不能司于外,荣阴不能守于内,则腠理大泄,邪气乘虚而入,正气与之相搏,而结于胁下。正气与邪气相争,而有“往来寒热,休做有时”。其理与疟疾相似,而程度不及。
《素问·疟论》云:阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。阳并于阴,则阴实而阳虚,阳明虚,则寒栗鼓颔也;巨阳虚,则腰背头项痛;三阳俱虚,则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛;寒生于内,故中外皆寒;阳盛则外热,阴虚则内热,外内皆热则喘而渴,故欲冷饮也。又云:夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。夫寒者阴气也,风者阳气也,先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也;病以时作,名曰寒疟。寒则伤阳,寒邪入里则为水饮,是以“嘿嘿不欲饮食”。
《内经》病机十九条云:诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒。由此可见,小柴胡汤的病机为荣卫具弱,而桂枝汤为卫强荣弱。 荣行脉中,卫行脉外。心主血以行营,肺主气以布卫,心肺居上焦,上焦者,受阳而出气,以温分肉,养骨节,通腠理,今荣卫具病,上焦不通也,是所谓邪高;上焦不通,则中焦不化,阳郁于内而不出,不通则痛,是以“脏腑相连,其痛必下”;热郁于内,与水饮相搏,而“做呕”。所以伤寒论第97条又云:血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食。藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之。
由上可知,小柴胡汤的病机为正气不足,营卫具弱,以至于上焦不通,中焦不化。是以《伤寒论》第230条云:阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。
那么,从病机上分析,小柴胡汤当为扶正气以益营卫,开通上焦,助化中焦,清透郁热,行散水饮。
2,小柴胡汤的方义分析
第96条:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕。或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
柴胡汤方
  柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升(洗) 甘草(炙) 生姜各三两(切) 大枣十二枚(擘)
  上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。若胸中烦而不呕者,去半夏人参,加栝楼实一枚;若渴,去半夏,加人参合前成四两半,栝楼根四两;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两;若心下悸、小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;若不渴、外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;若咳者,去人参大枣生姜,加五味子半升、干姜二两。 
柴胡汤方解:上焦不通,中焦不行,而郁热内生,水饮不化。是以柴胡为君,黄芩助之,由里达外,清透中焦郁而不发之热,神农本草云:柴胡,味苦平,主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。臣之以半夏燥湿下气止呕,以去中焦之水饮,与黄芩生姜为伍,共成辛开苦降之势。此四药升降相因,寒热相成,是以“上焦得通,津液得下,胃气因和”。正气不足,营卫具弱,是以更用人参大枣甘草生气益血,以补不足,助正驱邪。
若胸中烦而不呕者,热盛之象,是以去半夏之燥,人参之补,而加入栝楼实以润肺而豁痰下气;若渴者,为热盛伤津,是以去半夏之燥,加人参与栝楼根以生津而益营;若腹中痛者,是为木郁克土,脾土受损,是以去黄芩之寒,而加芍药以泻肝助营;若心下悸、小便不利者,此为水饮凌心,是以去黄芩之苦寒,而加茯苓以淡渗通阳;若不渴、外有微热者,表未解也,当去人参之补,复加桂枝三两,温覆以取汗,汗出则愈;若咳者,是水饮浸肺,肺气不宣,是以去人参大枣之补,与生姜之散,而加干姜以温化水阴,五味子以收敛肺气。 
3,小柴胡汤在伤寒论中的应用
第96条:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕。或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
第97条:血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食。藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之。
以上第96与第97条,已经详辨于上,兹不赘。
第99条:伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。
按:伤寒四五日,为正气将复,内热渐生。胁下满者,上焦不通也,手足温者而渴者,热陷中焦土位也,当予小柴胡半夏人参天花粉,以益气生津。
第100条:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不差者,小柴胡汤主之。
按:阳脉涩者,阳气不能通于表也,阴脉弦者,阳气不能升发之相,弦应肝木,木病则传土,当腹中急疼。是先用小建中,表里双解,达邪解郁,培补中土。若不解者,里有郁热也,当用小柴胡黄芩加芍药汤主之。
第103条:太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。
第104条:伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热。已而微利,此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。
第144条:妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
按:第103条为太阳中风,过经十余日而不解,郁热内生,当内外双解,表里两清,法当以大青龙加减,医者不知,但见其热而下之,而有邪陷热郁之症,故以小柴胡,提邪外出为先。第104条和第144条的病机基和第103条基本相同,皆为邪陷之症,然第104条与第103条一样,同样因于误下所致,而144条则为妇人经水适来,气血奔腾于下,血室空虚,郁热乘机内陷。另:第103条与第104病机基本一样,其区别一为中风,一为伤寒,此为承接伤寒论第101条:伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。
第148条:伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。
按:表寒不解,而热复结于内,阳郁而不行之症,故用小柴胡汤解郁提邪透表,若热结成实则当用大柴胡汤。
以上皆属于太阳经病也。
第229条:阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。
第230条:阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。
第231条:阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。
第229、230条和第231条,皆为阳明病,《阳明篇》云:阳明之为病,胃家实是也。胃家实者,胃家邪实也。第229条,发潮热,可知里热已深,然热则消耗津液,大便当燥,小便当赤涩,今反大便溏,小便自可,则可知此热为郁热也;胸满胁满,为实,上焦不通也,是当治以泄热降气,用小柴胡透解郁热,和畅三焦。第230条,上焦不通,是以中焦不化,而有胁下硬满,不大便而呕。第231条为阳明中风,风善动变,今入于里,动变则克害脾胃,郁而不行则化热,是以可见“脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干”;脾虚则生湿,湿热相搏,而有“嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿”。此湿郁不解,内热滋生,三焦不畅,是用当小柴胡提热外出,畅通三焦。
第266条:本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热;尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。
按:少阳之为病,口苦咽干目眩也。今胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,是以用小柴胡扶正以驱邪。
上一条为少阳病感受外邪后的少阳感邪证。“本太阳病”者,是指本来意义上的太阳病,包括中风与伤寒,以区别于全书中风意义上的“太阳病”。
第379条:呕而发热者,小柴胡汤主之。
按:此条见于厥阴篇,厥阴病呕而发热者,属于伏热有由少阳转出之机,故以小柴胡汤和胃化饮,提邪外出。
第37条:太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。
第394条:伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之。
按:第37条和第394条皆表解后而尚有余热未尽,故以用小柴胡提邪外出,和畅荣卫。
4,小柴胡汤和少阳证的区别
少阳为小阳,为弱阳,传经至此,正气已见衰相,再传则从阳证变为阴证。少阳者,主一身气机之升降,升而不能升,宣泄不及则郁而化热,故而口苦;火热薰灼肺金,当降而不能降,是以咽干;正气已衰,升降失常,遂发目眩。是以少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。因而少阳之治,当复其升降,培其正气,而汗吐下法皆不可用,小柴胡正合其法。
太阳主开,阳明司合,少阳为枢。少阳主气机之升降,然气机升降太过不及,并非皆为少阳病,因为少阳病代表伤寒或中风的一个阶段,他具有自己的特征-----少阳本证的口苦、咽干、目眩和少阳传变证的寒热往来、胁满干呕等。少阳为胆腑和三焦所主,胆腑应春生之气,其气温升,升则太阳开;三焦应秋收之气,其气平降,降则阳明合。是以,病在太阳,或因于气机不升;病在阳明,或起于气机不降,其皆可以小柴胡汤和之,或以小柴胡加减而化之,这些《伤寒论》中已经做出了非常精彩的演示,不在赘述。
总之,小柴胡汤的功能是和胃化饮,升提郁热外出,是以三阳病很多情况下都可用小柴胡汤,而并不限于少阳。如果把小柴胡汤只限于少阳证,则将大大局限其在临床中的辨证和运用范围。
学生见浅识短,文中定有错谬,还请海内同道多多指点,先谢谢了。
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