注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

放下

静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

从《金匮》方后注探讨影响中药疗效发挥的因素+伤寒论》调整津液分布七法 + 谈谈对《金匮要略》泻心汤出处、方名的理解   

2012-01-05 16:51:00|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

从《金匮》方后注探讨影响中药疗效发挥的因素

【摘要】  本篇从《金匮要略》方后注分析金匮方的药物剂型、煎煮法、服法、服药量、药后护理、禁忌等,探讨影响中药方剂疗效的因素。

【关键词】  《金匮要略》;方后注;中药疗效 

    1  不同剂型对中药方剂疗效的影响

    1.1  汤剂  《金匮要略》中,汤剂153首,为仲景运用最为广泛的一种剂型,具有吸收快、易发挥疗效、便于加减等优点[2]。故李东垣《用药法象》云:“汤者,荡也,去大病用之。”

    1.1.1  汤剂煎药所用之溶剂  仲景根据不同病情,具体问题具体分析,采用了10种不同的煎药用水法,从而提高了临床疗效。常用的溶剂为泉水、浆水、甘澜水、井花水、热汤、马通汁、酒、苦酒等[1]。(1)甘澜水,即劳水也。把水放在盆内,用瓢将水扬起来,倒下去,如此多次,看到水面上有无数水珠滚来滚去便成,取其甘淡轻扬之性。如茯苓桂枝甘草大枣汤实是取其益脾淡渗之性也。(2)泉水,甘寒清润,如治疗百合病之百合地黄汤、百合知母汤、百合鸡子黄汤等,均以泉水入药,因其可助养阴清热之药力也。(3)井花水亦作“井华水”,指清晨初汲之水。李时珍谓此水“宜煎一切痰火气血药”,甘平无毒,且有宁心宁神之功,如“除热瘫痫”之风引汤。(4)马通汁,马屎汁也。用之与水合煎者,取其止血和血活血也,如治疗“吐血不止”之柏叶汤。(5)浆水,即用包菜或芹菜等蔬菜做原料,在沸水里烫过后,加酵母发酵而成,其中芹菜浆水为上品,可开胃止呕、解毒。如治脚气冲心的矾石汤,治狐惑病酿脓之赤豆当归散,治疗寒饮内盛呕逆的半夏干姜散等。(6)酒,百药之长也,用之可温通血脉,行血活血,通行营卫。如治疗胸痹之栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤,治疗“干血著脐下”之下瘀血汤,治疗妇人风证、腹中气血刺痛之红蓝花酒方等。(7)酒水合煎,取其酒之温通之性也。如胶艾汤、炙甘草汤皆是酒水合煎之剂,实取其温通之性以行药势也。(8)苦酒,醋也。酸能胜湿,如治疗黄汗之黄芪芍药桂枝汤,取其泄郁热、祛湿浊、和气血也。

    1.1.2  汤剂的煎煮方法  药物都具有自己的特性,在煎煮时气味的厚薄、质地的轻重,都影响药效的发挥,所以根据不同中药的特性,煎煮法也有所不同,大致分为先煎、后下、先分煎后和合、去渣再煎、久煎法五种[2]。(1)先煎法:如麻黄之沫能令人烦,可致上气而咳逆,故须先煎,以去其副作用也。可见于小青龙汤、越婢汤、射干麻黄汤等十余首方剂。(2)后下法:如欲取大黄泄下之性,宜后下之也,见于大承气汤、厚朴三物汤等。又如砂仁入药宜后下,以其性辛香,久煎则气散故也。(3)先分煎后和合法:如百合知母汤、百合滑石代赭汤,分煎诸药,皆为去杂质而立也。(4)去渣再煎法:对于脾胃虚弱之病人,如欲减小药物对胃的刺激,多去其药渣再煎以浓其汁,以减胃之压力也。如半夏泻心汤、小柴胡汤等。(5)久煎法:如炙甘草汤中,酒水合为十五升,煎取三升,是欲将药汁浓缩成膏,取其滋补缓急之性也。乌头汤方,或以蜜煎,或加水久煎,皆因乌头乃大毒之药,非久煎不可去其毒故也,另有蜜减乌头毒之说。

    1.2  丸剂  丸剂是《金匮》的常用方剂,有18首,《用药法象》云:“丸者,缓也,不能速去,其用之舒缓而治之道也。”其中炼蜜为丸者多。白蜜富有黏性,既能矫味,解毒之功。如大黄蛰虫丸方中炼蜜为丸,缓和其药性剽悍骏猛;麻子仁丸之润肠,肾气丸之补益等。再有用枣肉为丸的,乃取枣肉之补益也,如竹皮大丸。还有姜汁糊丸等,是取生姜温胃降逆止呕及制半夏之毒也。

    1.3  散剂  《金匮要略》中散剂有25首,多用于反复发作之沉痼,且方便用药,充分利用药物。《用药法象》:“散者,散也,去急病用之。”分为煅烧法和直接研磨法两种,如治疗胸痹急症的薏苡附子散,是将薏苡仁、大附子杵为散,乃取其量小而力大也。又王不留行散用治金疮(“小疮即粉之,大疮但服之,产后亦可服”)。

    1.4  酒剂  计五首,多取其温通血脉,行血活血,通行营卫之性也。如栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤等。

    1.5  膏剂  如猪膏发煎,便于服用。

    1.6  坐剂  如矾石丸及蛇床子散,治肛阴蚀烂。

    1.7  熏剂  如雄黄熏法,治肛阴蚀烂。

    1.8  洗剂者  如狼牙汤洗阴疮,矾石汤洗脚气,苦参汤洗前阴被蚀处,百合洗方外洗皮肤治百合病经久变渴者。

    1.9  搽剂  如头风摩散以“摩疾上”,取其简效速。

    2  服药方法对中药方剂疗效的影响

    《金匮要略·禽兽虫鱼禁忌》篇云“凡饮食滋味,以养于生,食之有妨,反能为害”,服药亦然,为使药物入胃内最大限度地发挥疗效,并减少药物的毒副作用,仲景十分注意根据病证的寒热虚实及方药的升降浮沉、体质的强弱、年龄大小采用正确的服药方法。大致服药方法有:温服、冷服、顿服、分温服、冲服等。

    2.1  温服  绝大多数方剂都用此法,为中医界所常用的服法。

    2.2  冷服  是根据《素问》所提出的“以寒治热,凉而行之”的具体运用,冷能宁心。如生姜半夏汤用之以除烦也。

    2.3  顿服  即一次性服完,多为实证、重证之服法。如半夏干姜汤治疗呕逆,甘遂半夏汤治留饮等,皆是取其药效迅猛也。

    2.4  分温服  是根据病情轻重缓急的需要,分为2次、3次、4次服等多种服法。

    2.5  冲服  根据病情需要,采用不同溶液送服丸、散剂的服法。如用浆水冲服赤小豆当归散、蜀漆散等,皆为取浆水之开胃和胃解毒之功也。又如用粥饮和服者,是取其益胃和中之性也,如诃梨勒散。以大麦粥下者,取其和胃生津润养之性等。

    3  服药后的将息护理对药效的影响[3]

    3.1  运用饮食疗法以助药力  如桂枝汤“服已须臾,啜热稀粥一升,以助药力……”;服栝蒌桂枝汤后,当微汗,若汗不出,食顷,啜执粥发之。白术散服后“……复不解者,小麦汁服之,渴者,大麦粥服之”等食疗之法,充分道出了仲圣顾护胃气的思想。

    3.2  服药当中病即止,不必尽剂  凡事皆有度,无过而不及也。如大承气汤治痉病虽云“分温再服”,但得利则止服;桃花汤治“下利便脓血”,虽云日三服,但接着又说,若一服愈,余勿服等均是强调中病即止。

    3.3  仔细观察药后反应,注重护理  如桂枝汤在啜热稀粥后,又温服八合后,当覆取微似有汗,说明服解表之剂应加被,温取微汗,但不宜过汗。又服防己黄芪汤后,不可过急,应良久再服,并且仔细体会“服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,差”。充分说明了药后护理之重要性。  总之,在日常的学习和临床工作中,对《金匮要略》方后注的有关内容不容忽视,它们是仲景学术不可或缺的组成部分。仲景选方精良,在治疗疾病时对药物的剂型、服法、药后护理的重视,非常值得我辈后学效法和借鉴,并在今后的工作和临床研究中,因人、因地、因时而宜,不断应用、补充和发展。

【参考文献】
  1 杜志坚.《金匮要略》方后注略识.天津中医学院学报,1994,3:3-6.

2 傅义.从《金匮》方后注看仲景重视脾胃的思想.中医函授通讯,2000,6(19):2-3.

3 张家礼,张琦.《金匮》研究与临床.成都:成都中医药大学研究生处翻印本,2004,218-234.

作者:林另梅,植品隆    作者单位:860000 西藏林芝,林芝地区人民医院

http://journal.shouxi.net/html/qikan/zgyx/zhxdzyxzz/2008643/bcfj/20081024084004137_437746.html

伤寒论》调整津液分布七法   

文章来源:湖北中医杂志 2000年第2期第22卷 学术探讨     文章作者:鄢洪玲     发表时间:2004-08-08 16:22:00
关键字:  伤寒论  调整津液  治则治法

  《伤寒论》素有三百九十七法之说,可见仲景所创治法殊多。其中,有关治疗津液分布异常病证(如项背强痛、口渴饮停、大小便异常)的方法,对临床具有一定的指导意义,现浅述如下。

  1 升阳布津

  津液的输布,与人体气机的疏畅,特别是阳气的畅达密切相关。若外邪侵袭,阳气郁闭,津液不上达者,可见发热恶风,项背强痛。须用升阳布津之法,鼓舞清阳之气上行,使津液上达,而诸症可愈。方如桂枝加葛根汤、葛根汤等。14条云:“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。”本证乃太阳中风兼邪客太阳经输,经气受阻,津液不能上达,经脉失养,故见项背强几几,以桂枝汤调和营卫,解肌祛风,加葛根鼓舞胃气,升津舒经,诸证可愈。张洁古谓:“葛根升阳生津”,柯琴谓:“加葛根者,和太阳之津,升阳明之液”是也。又31条云:“太阳病,项背强几几,无汗恶风者葛根汤主之。”与14条虽有表虚、表实之异,而津液不升则同,故皆用葛根。

  2 通阳化气布津

  气化受阻,津布失常,多见口渴饮停之证。当治以通阳化气布津法,以通行阳气,恢复膀胱气化功能,津液蒸腾,口渴停饮可愈。72条:“发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之”。246条:“渴者,宜五苓散”。上二证之口渴,并非津液受伤所致,而是膀胱气化受阻,水饮停蓄,津液不能上达口舌。五苓散苓桂为伍,通阳以化膀胱之气,气化得行,水不停蓄,津液自可升腾布达而口渴除矣。

  3 温阳化气布津

  温复肾气,振奋元阳,以治疗火衰水凝、津失布达之渴利证者,称为温阳化气布津法。282条云:“少阴病……自利而渴者属少阴也,虚故饮水自救;若小便利,色白者,少阴病形悉具,小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。”本证之自利、口渴、小便利色白等,为病及少阴,肾阳衰微,“下焦虚有寒,不能制水”,津液失蒸化,分布不周所致。本条虽无方治,但结合少阴篇分析,不难理解。若证情尚缓者,可用真武汤温肾壮阳;若证情较急,并见手足逆冷,脉微欲绝等厥脱之象者,当用四逆汤之类回阳救逆。肾阳恢复,火腾水升,津液上承,自无口渴之患;火能生土,气化复常,固摄有权,则自利、小便利色白等证可愈。这与通阳化气布津法所治之证,阴阳互异,虚实有别。此则正虚阳衰,肾之气化功能不振,彼则邪阻阳郁,膀胱之气化功能有碍;一在水脏,一在水腑,即所谓“实则太阳,虚则少阴”也。

  4 益气健脾布津

  益气健脾,恢复脾气健运之德,用以治疗脾失健运,不得散津,致津液分布异常而大便硬、小便自利者,称为益气健脾布津法。285条理中汤方后注“若渴欲得水者,加术足前成四两半”;179条云:“……若其人大便硬、小便自利者,(桂枝附子)去桂加白术汤主之。”前者因脾虚太甚,清阳不升,不得为胃行其津液以上承,故渴欲得水。加重白术用量,助脾健运,脾气能升,津液布扬,口舌得润则不渴。后者因湿邪伤脾,脾不得为胃行其津液以润肠则大便硬,用白术健脾运湿而布津,不需生津而肠自润。

  5 和解利枢布津

  少阳属胆,内主三焦,位居半表半里,为一身之枢机,具有输转气液,通调水道的功能。若邪入少阳,致枢机不利,津液分布异常者,可见胁下硬满,不大便而呕等证,需用和解利枢布津法。223条:“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤”。“呕”而“舌上白苔”,柯琴谓:“上焦治节不行,水津不能四布”而“痰饮溢于上焦”;“不大便”,程郊清谓:“津液不得下滋胃府”。因为邪客少阳,枢机不利,三焦阻隔,津液不得正常分布,“痰饮溢于上焦”与“津液不得下滋胃府”并见,用小柴胡汤和解少阳、疏利枢机,由于“上焦得通,津液得下,胃气因和”,故“身然汗出而解”。

  6 泻肝宣肺布津

  肝木太旺,反侮肺金,致肺之宣降失司,津液分布异常者,宜用泻肝宣肺布津法。112条云:“伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。”肝气乘肺,肺气不宣,津不上达,故无汗而大渴欲饮水;肺气不降,通调失职,津液留于腹中,故腹满而小便不利。刺肝之募穴期门以泻肝邪,复肺气,宣降得行,津液分布正常,故见自汗出,小便利而病解。

  7 清热利水布津

  若热与水结,阻碍津液之正常分布者,又当清热利水而布津。226条:“若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之”。319条还有“下利,咳而呕渴”。上述诸证即为水热互结、津液敷布失常所致。水蓄膀胱则小便不利,津不上承则渴欲饮水,水走胃肠则呕而下利,水渍于肺则咳。猪苓汤用猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水,滑石清热利水;因水热互结伤阴,故用阿胶以滋阴。如此,则水邪除,热邪清,阴不伤,津布复常而病瘥。■

http://www.shouxi.net/html/literature/20071227012019777_48245.html

谈谈对《金匮要略》泻心汤出处、方名的理解  

【摘要】    泻心汤最早出自于西汉时期的《汤液经法》,其方名的制定与《汤液经法》重五行学说,如五脏补泻、药性五味生克制化的特点有关。此外,《金匮要略》泻心汤与《伤寒论》大黄黄连泻心汤、《金匮要略》妇人杂病篇泻心汤均非同一处方,前者为泻心汤的变方,后者为甘草泻心汤。

【关键词】  金匮要略 泻心汤 汤液经法 大黄黄连泻心汤 甘草泻心汤

  泻心汤的出处

    东汉张仲景《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》中泻心汤原文为:“心气不足,吐血,衄血,泻心汤主之。大黄二两,黄连、黄芩各一两,右三味,以水三升,煮取一升,顿服之。”另据明代施沛《祖剂》[1]中记载,本方为伊尹三黄汤。清代医家张璐认为:“伊尹三黄汤,仓公名火齐汤,《金匮》名泻心汤。”[2]许占民[3]认为,《史记·扁鹊仓公列传》记载西汉淳于意所用“火齐汤”即为泻心汤,刘渡舟[4]也持这一观点。如果上述观点成立,那么泻心汤的出处要上溯到殷商时代,至晚也要到西汉。

    然而,历史上对“火齐汤”的认识还有其他观点。如金元时期医家张子和认为:“火齐者,黄连解毒汤也。”[5]明代医家刘纯在《玉机微义》中的方剂“黄连解毒汤”条下注云:“此太仓公火剂汤也。”[6]《名医类案》记载,“千夫长近二十,忽瞑眩,热且咳。医曰:疹也。以火齐汤发之而疮出,愈。”[5]这又与泻心汤、黄连解毒汤等方剂的清热解毒之法不符。而晚于《玉机微义》、《名医类案》的《本草纲目》记载,“火齐”为“琉璃”,李时珍引《异物志》云:“南天竺诸国出火齐,状如云母,色如紫金,重沓可开,析之则薄如蝉翼,积之乃如纱,亦琉璃、云母之类也。”[7]近人章太炎先生考释,认为《史记·扁鹊仓公列传》中记载的“火齐”实为“云母”。[8]古代君主王侯都好追求养生、长生之道,支持方士、道家从事炼丹、服食的研究工作。[9]而《神农本草经》以云母为上品,唐代宫廷、民间均有记载使用云母治疗内伤杂病。根据以上资料,不排除火齐汤为云母汤的可能性。因此,在没有确切的史料证明之前,笔者认为火齐汤即为泻心汤或黄连解毒汤的观点以不予采纳为妥。

    又,晋·皇甫谧《针灸甲乙经》序文云:“伊尹以亚圣之才,撰用《神农本草经》以为《汤液》。”又云:“仲景论广《伊尹汤液》为十数卷,用之多验。近代太医令王叔和撰次仲景遗论甚精,皆可施用。”汤液即为《汉书·艺文志·经方类》所云“汤液经法三十二卷”。据中国中医研究院王淑民考证,《汤液经法》不是商相伊尹之作,其成书上限不早于西汉,而流传在汉代至南北朝时期,到了唐代便已失传。[10]

    据对敦煌卷子遗书[11]《辅行诀脏腑用药法要》(以下简称《辅行诀》)的研究发现,《伤寒杂病论》是在《汤液经法》一书的基础上撰成,而《辅行诀》即为确切的证明资料。[12]《辅行诀》载:“陶隐居云:依《神农本经》及《桐君采药录》,上中下三品之药,凡三百六十五味,以应周天之度,四时八节之气,商有圣相伊尹,撰《汤液经法》三□,方亦三百六十首。上品上药,为服食补益方者,百二十首;中品中药,为疗疾祛邪之方,亦百二十首;下品毒药,为杀虫辟邪痈疽等方,亦百二十首。凡共三百六十首也,实万代医家之规范,苍生护命之大宝也。今检录常情需用者六十首,备山中预防灾疾之用耳。检用诸药之要者,可黩契经方之旨焉。”又说:“弘景曰:外感天行,经方之药,有二旦、六神、大小等汤。昔南阳张机,依此诸方,撰为《伤寒论》一部,疗治明悉,后学咸尊奉之。”“汉晋以还,诸名医辈,张机、卫汜、华元化、吴普、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等,皆当代名贤,咸师式此《汤液经法》,愍救疾苦,造福含灵。其间增减,虽各擅其异,或致新效,似乱旧经,而其旨趣,仍方圆之于规矩也。”

    通过以上材料可以说明,张仲景不仅大量引用了《汤液经法》的方剂,而且根据病情的需要,在《伤寒杂病论》一书中对药味数量有所增减,当然还对引用方的原适应症作了修订,也就是皇甫谧《甲乙经序》中所说的“论广”之意。[13]

    据此,笔者查阅《辅行诀》,其中均使用大黄、黄连、黄芩三味药物的方剂共有2首,其他以泻心汤为方名的方剂有3首,因组成药物与本方有异,不予讨论。这2首泻心汤为:

    小泻心汤。治胸腹支满,心中跳动不安者方。黄连、黄芩、大黄各三两。上三味,以麻沸汤三升,渍一食顷,绞去滓,顿服。

    大泻心汤。治心中忡怔不安,胸膺痞懑,口中苦,舌上生疮,面赤如新妆,或吐血、衄血、下血者方。黄连、黄芩、芍药各三两,干姜炮、甘草炙、大黄各一两。上六味,以水五升,煮取二升,温分再服,日二。

    从主治症状来看,两方均有心中不安、胸部痞满两个症状,大泻心汤除此之外还有口苦、舌上生疮、面赤、吐血、衄血、下血六个症状,而《金匮要略》泻心汤主治症状仅三个,即心气不足、吐血、衄血。

    从药物组成来看,小泻心汤为泻心汤原方,各药等分,均为三两。大泻心汤除大黄、黄连、黄芩外,还有芍药、炙甘草、炮姜三味,而观察发现,《辅行诀》中芍药、甘草主要用于腹痛、胸腹胀满等症状,炮姜仅此一处使用,当为止血而用。大黄与黄连、黄芩的比例为1∶3∶3,而《金匮要略》泻心汤为2∶1∶1。

    从服用方法来看,小泻心汤为麻沸汤三升浸渍,绞去滓顿服,大泻心汤为水五升,煮取二升,日服两次。而张仲景泻心汤是以水三升煮取一升,顿服。

    综上所述,泻心汤最早出自于西汉时期的《汤液经法》,张仲景结合自己的临床经验和当时的医疗实际,对该书中的“小泻心汤”、“大泻心汤”的剂量、煎服法及适应症作了修订,因此便产生了沿用至今的、记载于《金匮要略》一书中的“泻心汤”。

    泻心汤的方名

    《伤寒论》113方中除了大小青龙汤、白虎汤、真武汤、小建中汤、理中丸、大小陷胸汤(丸)、承气汤类方、四逆汤、抵挡汤(丸)、四逆散等16个方剂,《金匮要略》205方(不含杂疗、食物禁忌等三篇)中除了大小承气汤、侯氏黑散、风引汤、头风摩散、续命汤、崔氏八味丸、肾气丸、小建中汤、奔豚汤、九痛丸、赤丸、走马汤、大建中汤、大小青龙汤、泻心汤、四逆汤、通脉四逆汤、排脓汤(散)、下瘀血汤、阳旦汤、小儿疳虫蚀齿方等25个方剂,其余的均是以药物名称来对处方进行命名的。而以上以非药物名称命名的这41个处方中有一部分承袭了《汤液经法》的命名特点,如青龙、白虎、玄武、泻心、阳旦,一部分如建中、承气、理中、四逆等方也是根据《汤液经法》改名而来,正如《辅行诀》中陶弘景所言:“张机撰《伤寒论》,避道家之称,故其方皆非正名也,但以某药名之,以推主为识耳。”

《辅行诀》载:“隐居曰:凡学道辈,欲求永年,先须祛疾。或有夙痼,或患时恙,一依五脏补泻法例,服药数剂,必使脏气平和,乃可进修内视之道,……谨将五脏虚实证候悉列于左,庶几识别无误焉。”“经云:在天成象,在地成形,天有五气,化生五味,五味之变,不可胜数,今者约列二十五种,以明五行互含之迹,以明五味变化之用。”“陶隐居曰:此图(即《五味补写体用图》)乃《汤液经法》尽要之妙,学者能谙于此,医道毕矣。”以上说明,《辅行诀》,也可以说《汤液经法》,是以五脏五行学说为基础,论述了疾病的治疗规律方法。[14]

    经过以上分析可知,泻心汤方名源自《汤液经法》。该方名的命名与《汤液经法》重五行学说,如五脏补泻、药性五味生克制化的特点有关。

    关于大黄黄连泻心汤

    张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》两书中以泻心汤命名的方剂共记载有6首,与本文讨论的“泻心汤”有较多争论的是其中的大黄黄连泻心汤,该方出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》,其云:“心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。大黄二两,黄连一两,右二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。”对于此方中有无黄芩,历来存在很多争议。多数人认为此方中当有黄芩,持这一观点的代表人物有孙思邈、林亿、莫枚士、陆渊雷等。另,《伤寒论》较早版本《古本康平伤寒论》[15]中的大黄黄连泻心汤为三味。而对上述观点明确表示反对的也有,认为当无黄芩,如刘渡舟等。[16]《唐本伤寒论》[17]也无黄芩。

    笔者认为,既然张仲景对于本方的命名特别指出为大黄黄连泻心汤或大黄泻心汤(王叔和《脉经》为“大黄泻心汤”),本方的煎服法又与《金匮要略》泻心汤不同,而且两方治疗的适应症不一样,那么两方的药物组成有所区别完全是有可能的。正如上文所讨论的,虽然泻心汤与《辅行诀》中所载“小泻心汤”服用法、药物组成均相同,但张仲景对于《汤液经法》并不是原文抄录的,而是根据自己的经验对药物的组成、煎服法、适应症重新作了审定,这从《金匮要略》泻心汤的煎服法、治疗适应症也可以看出。因此,笔者更倾向于后者的观点。

    江苏省中医研究院樊天徒[18]认为,有无黄芩已经难以考证,多或少一味黄芩似乎对此方的疗效影响并不大。但究竟有无黄芩,疗效有无差异,在没有证据之前只能存疑。

    关于《妇人杂病》篇的泻心汤

    关于泻心汤的条文,除《惊悸吐衄下血胸满瘀血病》篇之外,多数人还引用了《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》中的条文:“妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之;涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。泻心汤方(见惊悸中)。”

    青海医学院中医系童丽[19]通过对此条文的病机分析和泻心汤、甘草泻心汤的方药考证等方面判断,《金匮要略·妇人杂病》篇之泻心汤非三黄泻心汤,当为甘草泻心汤。事实上,还有更直接的证据表明此处的泻心汤应当是甘草泻心汤,而非三黄泻心汤。查阅《千金要方》[20]后发现一则条文与上面引用的《金匮要略》条文基本相同:“妇人霍乱,呕逆吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其涎沫,可服小青龙汤,涎沫止,次治其痞,可服甘草泻心汤方,甘草四两,半夏半升,干姜,黄芩各三两,黄连一两,大枣十二枚。上六味,咀,以水一斗,煮取六升,分六服。”

    文献学家[21]研究发现,张仲景遗著经王叔和整理,始见录于《隋书·经籍志》,名《张仲景方》十五卷,保留着《伤寒杂病论》的全部内容或主要内容,在唐代一直存在而没有佚失,而此后不久,《张仲景方》即离析。被后人命名为《金匮玉函经》的卷子单独传抄流行,即为《伤寒论》,而杂病部分是“宋翰林学士王洙在馆阁日,于蠹简中得仲景《金匮玉函要略方》三卷”(见《金匮要略方论》序),发现该书二十余年后,北宋政府始设立医书局,才开始对《金匮要略》进行校定。《张仲景方》到了唐、五代已经离析为八种二十六卷,而孙思邈撰写《千金要方》时,为没能看到《伤寒论》全书而仅见零散条文感慨不已,云:“江南诸师秘仲景要方不传。”研究人员通过对《隋志》、《旧唐志》、《新唐志》参照研究后认为,孙思邈所说的“仲景要方”即就是指《张仲景方》。

    《伤寒杂病论》的原始结构是《伤寒论》112方与《金匮要略》262方居于全书之末,《伤寒论》方居于《金匮要略》方前,直到孙思邈《千金翼方》收录《伤寒论》才开始“以方证同条,比类相附”。所以,到宋·林亿、孙奇校定《金匮要略》时也“以逐方次于证候之下,始仓卒之际,便于检用也”。

    通过以上材料,可以得出以下结论:虽然孙思邈未能目睹《张仲景方》全貌,所得仅为较零散的条文,但《千金要方》有不少张仲景条文收录,而且保留了张仲景条文较早的面貌,这一点没有疑问。现在的《金匮要略》是宋翰林学士王洙在蠹简中发现的,说明在流传中零乱丢失,甚至错讹是完全可能的。林亿等校对者将《金匮要略》原先的结构——“前论后方”改为了“逐方次于证候之下”,所以难免造成方证“对而不应”,即“论”后的方附在了不恰当的条文之下。也就是说,校对者将《惊悸吐衄下血胸满瘀血病》篇中的“泻心汤”方误认为就是妇人杂病篇“甘草泻心汤”方是完全有可能的,《千金要方》的条文可以作为间接证据支持这一观点。

参考文献】

    1 明·施 沛.祖剂[M].上海:上海古籍书店,1983.

2 张民庆,等主编.张璐医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1999.

3 许占民.泻心汤的源流和应用[J].中成药研究,1983,(4):35.

4 刘渡舟.伤寒论临证指要[M].北京:学苑出版社,1993.

5 明·江 .名医类案[M].北京:人民卫生出版社,2005.

6 明·刘 纯.刘纯医学全集·玉机微义[M].北京:人民卫生出 版社,1986.

7 明·李时珍.本草纲目[M].北京:华夏出版社,2002.

8 章太炎.章太炎全集(第八册论医集)[M].上海:上海人民出版社,1994.

9 蒋力生.道教服食方的类型和特点[J].江西中医学院学报,2003,12(4):31,32.

10 王淑民.《辅行诀脏腑用药法要》与《汤液经法》、《伤寒杂病论》三书方剂关系的探讨[J].中医杂志,1998,39(11)::6946

11 马继兴.敦煌古医籍考释[M].南昌:江西科学技术出版社,1988.

12 钱超尘.仲景论广《伊尹汤液》考[J].江西中医学院学报,2003,15(2):26.

13 钱超尘.仲景论广《伊尹汤液》考(续完)[J].江西中医学院学报,2003,15(3):30

14 李应东.敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》中的五脏五行学说[J].甘肃中医学院学报,1998,15(2):40.

15 汉·张仲景.古本康平伤寒论[M].长沙:湖南科学技术出版社,1988.

16 张保伟.《金匮要略》泻心汤诸问浅识[J].中医函授通讯,2000,19(5):15.

17 汉·张仲景.唐本伤寒论[M].北京:中国医药科技出版社,1994.

18 中国医学科学院江苏分院中医研究所.伤寒论方解[M].南京:江苏人民出版社,1959.

19 童 丽.仲景妇人杂病篇泻心汤之辨析[J].青海医药杂志,1998,28(6):4,5.

20 唐·孙思邈.备急千金要方[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 1997.

21 钱超尘,等.张仲景研究集成·上册[M].北京:中医古籍出版社,2004.转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net作者:张薛光 http://www.studa.net/yixue/081005/1520539.html

  评论这张
 
阅读(151)| 评论(0)
推荐

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017