注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

放下

静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

2011年10月27日  

2011-10-27 07:32:12|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |
《伤寒论》方临床应用举隅
发表者:王继弟

笔者临床常用经方治疗常见病,疗效显著,现将应用《伤寒论》方四逆汤、麻黄附子细辛汤、吴茱萸汤治疗情况报道如下。

1  消渴

     女,60岁,因左侧肢体不适伴多饮、口干4月,于2005年9月2日入院。自今年5月开始,感左侧肢体麻木不适,发凉较甚,有如冰敷之感,以左上肢及左背部为甚。胸闷、失眠、口舌干燥、多饮、多食、多尿。经查血、尿糖,诊断为糖尿病,间断服用降糖药物(具体不详)疗效不佳。近日上证加重,夜间因肢体寒冷、疼痛,不能入眠。经CT检查,除外脑梗塞。既往体健。BP:17.33/10.66Kpa,舌淡、苔薄白、脉沉细弱。诊断:消渴、血痹(气阴两虚、血虚受寒),糖尿病性神经病变。治以益气养阴、活血通脉。当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减。当归15g,太子参30g,白通草10g,桂枝12g,炙麻黄1Og,黄芪30g,羌活15g,独活15g,桑寄生30g,鸡血藤30g,桑枝15g,炙甘草10g,赤芍30g,生姜9g,大枣3枚,水煎服,日1剂。9月6日二诊,服上方3剂,左侧肢体凉感及麻木感明显减轻,精神好转、二便调。效不更方,上方继服。至9月9日,又服上方3剂,病情明显好转,肢体轻微凉感、麻木感,已能睡眠,胸闷减轻,精神转佳。述平日自汗、易感冒,舌淡,苔薄白,脉细弱。上方加玉屏风散、附子等,固表止汗,温经散寒:处方:当归15g,太子参30g,白通草10g,肉桂10g,炙麻黄1Og,黄芪30g,羌活15g,独活15g,桑寄生30g,鸡血藤10g,桑枝15g,炙甘草10g,赤芍30g,防风10g,白术15g,制附子15g(先煎), 生姜9g,大枣3枚,水煎服、日1剂,服上方6剂,病情明显好转,肢体凉感、麻木感已不明显,睡眠佳,已无明显胸闷,精神转佳。自汗减少。好转出院,继以益气活血之剂,巩固疗效。

体会:糖尿病神经病变临床多见,属于血虚受寒者,多见肢体发凉,甚至如卧冰窖,属《伤寒杂病论》厥逆、血痹范畴,因病久肌体虚弱,寒邪易于侵入,寒邪凝滞,气血运行不畅,机体、四肢失于温养,故有肢体寒冷疼痛,脉细欲绝等。若寒邪凝滞于心胸者,可致胸阳不振,导致胸闷等。治以当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤。前者温通血脉,后者温阳行痹,故能收到良好疗效。符合《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药”之意。

2         心悸 

男,74岁,因心悸、乏力、胸闷2d入院。既往有冠心病、心律失常、室性早搏病史10余年。刻下脉搏频繁停顿,气短、胸闷,精神不佳,似睡非睡,有恐惧感。自服“心宝、速效救心丸”等无效。舌胖嫩、苔薄白、脉微细结代。辅助检查:心电图:频发室性早搏、心肌供血不足。诊断:心悸、胸痹(心气不充、胸阳不振)冠心病,心律失常。治以益气、活血、通脉。以“参麦注射液、血栓通”中药制剂静脉点滴。经治疗,心悸、乏力等症状有所缓解,但于次日早间洗漱时,复感胸闷气短、明显乏力、心律缓慢达40-50次/分,脉沉细欲绝。辨证:少阴病,心肾阳虚。治以温阳散寒、益气生脉,麻黄附子细辛汤合生脉散加减:处方:生麻黄15g,制附子30g(先煎),细辛15g,麦冬30g,黄芪120g,党参60g,五味子10g,枳壳10g,水煎服。服上方1剂,精神有好转,脉搏较前有力,心率70次/分左右,无口唇麻木、汗出等不良反应。舌淡、苔薄白。根据患者平素纳呆,乏力,口淡,大便偏稀等脾气虚弱的特点,同时予以标本兼治,加用健脾和胃之剂、以固后天。方用香砂六君子汤加减:党参60g,白术12g,茯苓20g,甘草6g,香附15g,砂仁10g,鸡内金15g,焦三仙各15g,枳实10g,黄连3g,苏叶12g,藿香10g,佩兰10g,清半夏10g,陈皮10g,柴胡10g,生姜6g,水煎服3剂。3日内,共服麻黄附子细辛汤、生脉散加减3剂, 香砂六君子汤加减2剂,刻下精神转佳,纳食好转,乏力减轻,疗效满意。继以上两方加减调服出院。

体会:该患者年事偏高,心病既久,此次发病主要表现为,精神状态不佳,神志恍惚,而呈似睡非睡之状,以至对看望者亦不欲睁眼搭话,自认为病情重笃难愈,悲观、恐惧。入院时仅用益气生脉之“参麦注射液”等静点,虽有疗效,但由于病重药轻,病情未能控制。于晨间起床洗漱时,病情复发。《伤寒论》281条云:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。《素问·生气通天论》云:“阳气者,精则养神”,即指此意。在治疗上,我们采用辨病与辨证相结合,用麻黄附子细辛汤、生脉散加减,温通心肾、益气生脉。同时伍用香砂六君子汤加减,以固后天之本。使肾气温,脾气健,气血充足,则病情得以较快好转。此例重用生麻黄15g、制附子30g、细辛15g,由于煎煮时间均在50分钟以上,服用后未见不良反应。

3         头痛 

男,24岁,2005年3月22初诊。诉右侧头痛半个月,颞及眼眶部为甚,畏寒,戴棉帽则舒,面色灰暗,大便不爽,无耳鸣,口不干,舌暗胖嫩,苔薄白,脉沉细。头颅CT无异常。诊断:头痛。辨证:肝胃虚寒,浊阴上犯,阻塞清窍。治以温经暖肝、散寒止痛,吴茱萸汤加味:吴茱萸12g,党参30g,生姜10g,细辛3g,制附子12g,川芎12g,柴胡15g,藁本12g,元胡15g,干姜6g,白芷15g,防风10g,水煎服。上方服用3剂,头痛大减,已脱棉帽,感腹胀,舌红,脉弦细,辨证,里寒已减,有化热之象。上方改党参20g,加枳壳12g,钩藤12g,以清肝和胃,水煎服。共服用上方9剂,头痛愈,已能正常工作。

体会:剧烈头痛,面色灰暗,阳春三月仍需戴棉帽,其阴寒程度可见一斑。病机系阴寒内盛,浊阴上犯,《伤寒论》原文378条:“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”,本方用吴茱萸辛苦温为主药,以温胃散寒降逆止呕,配以生姜辛温散寒止呕,人参甘温,大枣甘平,补虚和中。本方有散寒暖肝,和胃降逆的作用。制附子,加强温里作用,使在经之寒尽快祛除,辅以引经药载药直达病所,加防风固护肌表,以起篱藩之用。

  评论这张
 
阅读(210)| 评论(0)
推荐

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017