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六经阴阳辨证治百病讲义  

2011-10-02 07:35:01|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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六经阴阳辨证治百病讲义

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临证六经阴阳辨证,是万病之治疗指南。

六经辨证并非只治伤寒,温病、杂病俱在其中。人身十二经脉统分六经,经络所过的病变,《灵枢经》说:“是动则病”就是说,人体脏腑病变会反映在经络上,并且会反映在一定的穴位上,通过观察其病变就可找出六经所属,六经就是阴阳气在各经络脏腑的概括,经就是“常”的意思,恒久不变,所以可以统领万病。阴阳经气统之为任督二脉,任脉(在身体的前正中线)统领一身之阴脉,也就是手足三阴经脉;督脉(在身体的后正中线)统领一身之阳脉,也就是手足三阳经脉。
督脉在两太阳经之间,三阳经气汇集于此,八卦配离卦,内藏骨髓也就是真阴精,外行阳气。阳中有阴。
任脉行身体前正中线,三阴经气汇聚于此,八卦配坎卦,阴中有阳。
任督二脉需三阴经、三阳经经脉滋养,交通则水火既济。阴阳二气合一周留不息,身轻神清体健,百病不生。
因此,阳足则阴精化气不外溢,阴精足则阳气生化不息。
细分之,三阴经有手足三阴,三阳经有手足三阳;三阴三阳中各有阴阳,阴为精血津液,阳为阳精,二者合一就是气,循环往复,如环无端。
病理状况下,寒与湿、饮、痰、瘀同类属阴邪,无论内伤生冷还是外寒内侵都伤人阳气,阳气虚则身重懒言、昏昏入睡,四肢清冷,畏寒重,口不渴、不思饮,或渴喜热饮,大便稀溏不成形,小便清长,脉微细,属阴证。
寒与湿、饮、痰、瘀同类属阴邪得温热药而经过汗、吐、大便、小便排出体外,这个过程就是排病反映。
寒湿得热则化,瘀得温则行。湿、痰、饮宜温化。视其六经所属,分经辨阴阳用药,只要剂量足效如桴鼓。
临床中痰饮病往往与瘀血合一而病。
太阴饮邪,气亏虚不重者甘遂半夏汤,中焦虚寒饮停胃肠,肠鸣漉漉理中汤可用。
少阴饮邪,手少阴心下停饮苓桂术甘汤;足少阴饮邪真武汤。
厥阴饮邪,两胁胀满疼痛,小柴胡汤,柴胡桂枝干姜汤,柴胡桂枝龙骨牡蛎汤化裁。
寒饮停太阳,停于上肩背沉重冷痛,麻黄附子细辛汤,亦治寒饮停肺;寒饮停留足太阳膀胱,小便为之不利,五苓散可行。
少阳乃三阳枢机所在,不得寒热,寒热则胆汁不得疏泄,小便清浊不分,法宜和解。视其寒热轻重,分阴阳辩证而用小柴胡汤,柴胡桂枝干姜汤,柴胡桂枝龙骨牡蛎汤。
阳明包括手足阳明,饮停胃肠,己椒苈黄丸或遇仙丹痰瘀同下。
郑重申明经方之剂量应参考阴阳辩证而下药,阳证苦甘寒,阴证辛甘淡温热。配伍之后偏寒则治阴证,偏热则治阳证。寒热同用则治阴阳驳杂之病。
人身是水火气化而成,气有余是火,真阴不足者属阳证,小便短赤、灼热,大便干结,此属阴虚火旺,苦甘化阴,甘寒养阴可治。玄府(汗毛孔)闭塞者,阳气不能外达,此属火郁,火郁发之,如太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒,小便淡黄,大便如常,发热重、恶寒轻则可用麻黄汤调理;
气不足是水,也是寒,属阴证,大便稀溏或者不成形是太阴寒湿、湿困,也就是脏腑辩证的脾阳虚;小便清长者,属于少阴虚寒,也叫坎阳不足,也叫肾阳不足;四肢清冷,男子茎中寒,女子阴冷,男女少腹冷痛,属厥阴阳虚,也叫肝阳不足,凡此阴证是寒、湿、痰、饮、淤血久凝而成。阴证在临床中占的比例最大。
寒邪从阳经而入内,气足者寒邪容易化为热邪,轻浅者如上所述麻黄汤可愈病;热甚则伤阴,轻者,仲景有人参白虎、小柴胡之类以存阴,最重者,仲景有大、小承气之类以救阴。假使外邪从阴经而入内,阴寒同类,物以类聚,阴盛则伤阳,轻浅者,仲景有大、小建中、理中之类以扶阳,最重者,仲景有四逆、白通之类以回阳。此即仲景治外邪入内之指南。
阳气足者,外寒不入,内寒不生。内寒之形成,由于阳气不足,阳气一亏阴寒内生。经书说:气不足便是寒。考究阳气不足的原因:房劳者,伤精之后肾阳也损;因饮食无常者,则脾阳受伤,大便稀溏;因用心思虑过度者,则损伤心阳,导致心气不足。阳者气也,阳气损于何处,阴寒便生于何处,积阴日久,元阳便为阴邪所伤,阴盛则阳浮游于外,疮疡之病发作。
此举一例疮痒病:
郝香亭 男59岁 2005年10月20日
糖尿病20年,脉沉细迟,舌质淡,舌苔白,面部疮痒疮疡此起彼伏。
处方
生姜250淡附子50荜茇10细辛3甘草30葱白3颗二十付
2005年10月30日服药后诸疮陆续回头。上方六付
2005年11月14日脉沉弦,左太阳穴出一红色疮,破口流清水 。小便清,大便正常。
处方
淡附子20干姜10生甘草10桂枝20生姜30肉桂10三付6付
药后反馈疮疡痊愈。


阳气损于上者,仲景用桂枝汤以扶心阳;损于中者,仲景用建中、理中以扶脾阳;损于下者,仲景用四逆、白通以救肾阳。阳虚日久,不能化生真阴,阴液日亏,积之日久,血枯而虚阳又炽,反为客邪,此真可谓阴虚也,法宜甘寒养阴,切不可妄用苦寒,故仲景有炙甘草汤、桂枝龙骨牡牡蛎汤、甘草炮姜汤之法,从阳以引阴,滋阴、化阴。此乃仲景治内伤之指南。
阳损不能化阴,阴液枯竭,肌肤枯搞,神气短少,吐痰胶粘,有火形可验者,按照仲景炙甘草、龙骨炮姜汤之法治之,阴虚门方,亦可择取。又要识得外邪从阳经入内,以致热伤血者,亦可称谓阴虚,若此而论者,是谓之真阴虚。从外而致者,苦寒、清凉、升解俱可治之,若此论者,只宜甘温微寒,从阳养阴以调之,内外之法,至此详矣。
辛甘化阳,苦甘化阴,乃用药之指南;气有余便是火,气不足便是寒,是一元盈亏之详征。



六经阴阳辩证是打开疑难病治疗的金钥匙。疑难病往往是表里两经同病。
此举两例说明之。
椎体病变(腰椎间盘突出 骶椎膨出)
腰椎间盘 骶椎膨出

此病是由于少阴虚寒心肾阳虚,太阳伤寒经筋椎体被寒邪收束拘引,少阴阳虚不足以抵抗寒邪而成。临症一般以四逆汤和麻黄附子细辛汤来治疗,重症用乌头汤加味治疗。
李永山 男 2006年1月25日 腰椎间盘 骶椎膨出
患者货车出租车司机,以前就有腰椎间盘 骶椎膨出。面色晦暗如黄土,脉浮数,沉弦,舌质青,舌苔厚白,小便清长。腰椎盘突出,骶椎膨出,整个腰脊椎太阳经所过处拘急疼痛,发热则出汗2个月不能起床。
2005年12月19日栖霞市中医院CT平片扫描显示:
L3―4椎间盘未见膨征象,硬膜囊无受压,黄韧带无肥厚。骨性椎管无狭窄。
L4―5椎间盘可见向四周的软组织影,硬膜囊观察欠清,骨性椎管无狭窄。
L5―S1椎间盘正后缘,局限性后突6mm并反应骨性改变,硬膜囊及左侧神经根受压,骨性椎管无狭窄。
印象:1腰椎间盘膨出(L4―5)
2腰椎盘突出(L5―S1中央型)
处方
葛根20麻黄20生川草乌各30桂枝20生白芍60生甘草100生黄芪100细辛15生姜60三付水煎服,开水泡透,开锅后煎煮15分钟,煎三遍,分九次饭后服,每天服三次。
2006年2月4日复诊时患者已能够起床大小便,可以坐起来看电视了。患者说服药半个小时后全身麻木酥酥,四肢无力抬举,心跳正常,喝蜂蜜小许,6个半小时后此症状消失,第三天就能下床走路了,现在面色红润。
按语:此例患者以前就有椎间盘病变,加上去年劳累,太阳经受寒导致经筋拘急,椎间盘受压变形。上方麻黄配合生川乌、细辛,去陈寒痼冷。

腰痛 髂骨疼痛
林巨玲 女 33岁 2006年2月15日 市政 腰痛 髂骨疼痛
脉沉细涩,舌质淡润,舌苔少,口不渴,咽哑后服用黄连上清丸后大便一日一次,小便夜间一次。腰痛、髂骨疼痛三天(劳累出汗后引起)。
处方
麻黄30黑附子30细辛15干姜 30桂枝20生甘草60生白术30黄芪100当归6三付水煎服分三次饭后服用。
煎药方法:先将诸药用开水泡透,普通锅开锅后煎煮10分钟算一遍,倒出药液,如此煎三遍,分三餐饭后服。
2006年2月18日脉沉细,咽喉清凉,上方加柴胡10三付。
2006年2月22日脉沉细,舌质淡 ,舌苔薄白,咽喉清利,腰痛、髂骨疼痛消失,稍怕冷上方加鹿角胶6山茱萸20淡附子10六付。
膀胱病变(太阳病少阴病)

柳秀保 男 72岁 大柳家 2006年2月14日 小腹疼痛 前列腺炎、增生 太阳病少阴病
以往有前列腺炎、增生。脉浮弦,沉取也弦,今晨因打扫卫生出汗后不久引起小便滴沥不尽,小腹疼痛难忍。朝夕怕冷。
处方
麻黄30淡附子15细辛15生姜30生甘草30三付水煎分三次服用。
按语:此例患者昔有前列腺炎、增生,本身小便不畅,又汗出伤寒。因为是急病。所以取太阳,朝夕怕冷属少阴虚寒。总之辩证太阳少阴病。2006年2月23日当时送他看病的出租车司机说:“你的三付药真神,服完就好了。就是你给他看病收的钱太少了,你知道当时他带了多少钱准备住院? ”我说:“多少钱? ”。司机说:“2000元,要是到了医院2000也不见得就能治好”。


吊线风(口眼歪斜)
此举一口眼歪斜(吊线风病例)
李秀英 女 80岁 公安局 2006年1月6日 高血压 口眼歪斜
脉沉弦有力,舌质暗,舌苔薄白,舌不能抬举,头昏眩晕,两个月前患吊线风经各种治疗留有后遗症:左侧口眼歪斜,白睛充血,喝水时流口水,BP190/90。
处方
麻黄10桂枝20细辛6甘草30干姜10淡附子10桑寄生30杜仲20怀牛膝20羌活6生姜30六付
2006年1月16日头晕减轻,口眼歪斜几乎复正,白睛颜色回复正常。六付。
要是按照教科书上的治法,麻黄谁敢用? 口眼为何歪斜?风寒凝滞经络。属于太阳少阴病,麻黄附子细辛汤,外散寒滞,内扶正气,与其它药配伍效力大增。
再说一个秘密:人70岁以后气血实同孩婴,古有七十来复一说,用药不宜过重,参考小儿用量。

六经病证脉症
凡伤于寒,传经则为病热,热虽甚,不死。若两感于寒而病者,急急回阳可不免于死。

太阳病
寸关尺三部俱浮者,太阳受病也,当一二日发。以其脉上连风府,故头、项痛,腰脊强。
太阳为一身之藩篱,少阴气足则太阳气足,阳气敷布,寒邪难以入侵,太阳为开,即便入侵,也是郁而化热(太阳不开),在外者发而越之,麻黄汤主之。
太阳开之太过就是太阳伤风病,脉浮缓,发热、汗出、恶风。桂枝汤主之。
在此说说麻黄,麻黄用药取其茎,中空而多节,按照象数理论,物以类聚,所以走皮肤窍道,因此体表病变、关节病变,用之捷效,又因为其中空与膀胱同象,所以也可治疗膀胱病变。
在说说桂枝,桂枝其用全在皮,而诸书说去皮,是传写之误,桂枝气轻善走上肢,故上肢病变,心肺痰饮可温而化之。

阳明病
寸关尺三部俱长者,阳明受病也,当二三日发。以其脉侠鼻、络于目,故身热、汗出、目疼、鼻干、不得卧。
阳明主合,合之太过大便秘结,诸如上证。大便秘结,肚腹胀满,口渴能饮,小便黄赤属承气汤证。
合之不及,大便溏泻,又分阴阳。阴证太阳病不解邪陷阳明太阳阳明合病,无汗、发热、大便稀,葛根汤主之。
阳证小便黄赤,大便灼热,葛根黄芩黄连甘草汤主之。

少阳病
寸关尺三部俱弦者,少阳受病也,当三四日发。以其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。此三经受病,未入于腑者,皆可汗而已。
太阴病
寸关尺三部俱沉濡者,太阴受病也,当四五日发。以其脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干。
少阴病
寸关尺三部 俱沉细者,少阴受病也,当五六日发。以其脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。

厥阴病
寸关尺三部俱弦微者,厥阴受病也,当六七日发。以其脉循阴器、络于肝,故烦满而囊缩。此三经受病,己入于腑者,皆可下而已。
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