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静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

王雪华讲金匮要略6  

2011-10-14 00:26:20|  分类: 王雪华讲金匮要略 |  标签: |举报 |字号 订阅

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第 16讲  第三篇:概述
 
 
百合狐惑阴阳毒病证治第三
 
 
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百合狐惑阴阳毒病证治第三
一、概述
  1.合篇意义: (1)病情复杂,变化多端,
        (2)症状相似  精神症状┬百合病
                    └狐惑病
                咽喉症状┬阴阳毒──蚀于喉
                    └阴阳毒──咽喉痛,吐脓血
        (3)病因上与热病有关
        (4)治疗上──杂病范畴
  2.概念:
  百合病: (1)以精神恍惚不定,饮食、行动失常;以口苦、小便赤、
          其脉微数,为临床特征的一类疾病
      (2)命名┬药物学──以百合一味而瘳(chou1)此疾,因得名也(魏
氏)
          └病机学──“百脉一宗”
                尤氏: “分之则为百脉,合之则为一宗” 
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      (3)证候特点┬①精神恍惚不定证
            └②阴虚内热证
      (4)治疗原则:滋阴清热,养心安神
      (5)治法方药┬内治法──主方:百合地黄汤
            │     变方:百合知母汤,各随证治之
            └外治法──百合洗方
  狐惑病:惑  ? 蜮
      (1)以人体上部(目,喉)下部(二阴)以蚀烂为主证
        伴有精神恍惚,狐疑惑乱为临床特征的一类疾病
      (2)命名┬①狐惑病:诊之有疑,病情变化多端
          └②狐?病:虫?为患,用药(苦参,雄黄)杀虫解毒之效
      (3)病因病机┬湿热内蕴┬病机:湿热虫毒之邪循肝经┐
            └虫毒感染┘            │
             ┌────────────────┘
             └→┌上扰→目、喉┐蚀烂为主证,伴神情恍惚证
               └下注→二阴 ┘
      (4)证候特点
      (5)治疗原则:清热燥湿杀虫解毒
      (6)治方用药┬内治法:主方──甘草泻心汤,酿脓证──赤豆当归散
            └外治法:洗方──苦参汤;熏法──雄黄
  阴阳毒:是指感受时邪疫毒所致的,以发斑、发热、咽喉痛
      为主症的一类急性发斑疾患
     分类:阳毒、阴毒
     治则:清热解毒、活血散瘀
     方药:升麻鳖甲汤加减
 
二、原文分析
  第1条 百合病的总纲
      百脉一宗──病机,心肺
    1.饮食改变:“意欲食复不能食” ,“欲饮食,或有美时,或有不用闻食臭时”
          食欲不振                厌食
 
 
同学们好,上一次课,我们把第二篇《痉湿暍病》讲完了。今天讲第三篇,第三篇的
篇名叫《百合狐惑阴阳毒病证治第三》。首先也是讲一下概述,合篇意义,归纳起来说有
这么四点。
 
- 139 -
第一,这三种疾病在病情上,比较复杂,变化多端。象百合病可以说它症状百出,狐
惑病,异乎寻常,临床是可见之病,不是多发,而阴阳毒,属于感受时邪疫毒所毒,具有
相当的传染性,而且是急性的、发斑性疾患,所以需要早期诊断、早期治疗,因而把它们
统归起来说,病情复杂,变化多端
 
第二,症状相似。比方说狐惑病和百合病,都有精神恍惚。百合病的精神症状, “常
默默”,包括其它的饮食上的改变,“意欲食复不能食” “欲饮食,或有美时。或有不用闻
食臭时”这些情况,包括异常的感觉,“如寒无寒,如热无热”等等,结合条文学习时再
给大家解释。狐惑病里面,也有“不欲饮食,恶闻食臭” 、 “卧起不安” 、 “目不得闭”等精
神恍惚症状,还有咽喉症状,阴阳毒则咽喉痛、吐脓血等等,这就是在症状上相似。
 
第三点,在病因上均与热病有关。百合病,如果说和热病有关,就是在热病后,余热
未清,导致阴虚内热。狐惑病,有湿热内蕴,虫毒感染的问题。阴阳毒,我刚才已经说了,
感受时邪疫毒,具有感染性,症状上以发斑为主。
 
第四,在治疗上,它不同于外感热病的六经辨证,是属于杂病范围,也可以说是杂病
范畴,而且在治法上,它有内治法,有外治法,这就是说在各论里面,如果说《痉湿暍病》
篇,属于杂病里的外感篇的话,而这一篇是独树一帜的,或者说别具一格的杂病篇。
 
这是合篇意义,从四点给大家作一个简要介绍,下面,讲概念。今天把三个病的概念
一起讲完,然后统一进行原文分析。
 
首先说百合病,百合病的概念:指精神恍惚不定,饮食、行动失常,以口苦、小便赤、
其脉微数,为临床特征的一类疾病,这是有关概念。
 
第二,讲它的命名。命名有两种看法,一种是从药物疗效来说,就是说,所以把百合
病名为“百合病”,因为“百合一味而瘳此疾” ,百合这一味药而“瘳” (chou,一音) ,治
好、治愈的意思。百合一味药能够治愈百合病,“因得名也”。这个命名是从药物的疗效说
起,还有一个就是从病机学角度,在原文开始到百合病的总纲,它讲到“百脉一宗,悉致
其病也” 。那么“百脉一宗” ,尤在泾解释说,人体周身之脉,“分之则为百脉,合之则为
一宗”,什么意思呢?“分之则为百脉”,这个是讲的同归于一宗,“宗”就是归属、归于,
在全身的百脉里面,因为心主血脉,肺朝百脉,所以这“一宗”的“宗”字,就是同归于
心肺所主,这是从病机学上来说,这个解释是尤在泾的《心典》里面,对“百脉一宗,悉
致其病”的分析。而“百合一味而瘳此疾”得此名的这个说法,是魏念庭、魏荔彤的,魏
氏之说。两个说法,哪个为准呢?我们觉得第一种说法比较合理,因此是他在临床实践当
中,总结的医疗经验,比方说麻黄汤证、桂枝汤证,是以方证命名,对不对啊?那么药物
的治疗效果,可以随着他的认识,从低级到高级的认识过程,总结上升为理论,可以以百
合治疗的疗效,作为疾病的命名。这是在命名上,给大家介绍这两种说法。 
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证候特点,从概念上我们能看见,精神恍惚不定证,概括了饮食失常等一些表现,再
一个“口苦、小便数、其脉微数”,这是临床可见之证,它也是诊断依据。因此在证候特
点上,第一类可以说是精神恍惚证,这是来去无凭,症状百出。而临床依据,“口苦、小
便赤” , “其脉微数”就是其脉细数,大家想这应当是什么证,阴虚内热证。现在说的证候
是两组证候里面,包括若干症状,对不对啊?那么单一的精神恍惚证,不称其为百合病,
单一的阴虚内热证,也不是百合病,必须两者同时并见,才是张仲景所论述的百合病。
 
关于治法和方药、总的治疗原则,我们现在已经看到了,阴虚内热证出现了,还有神
志不宁、精神恍惚证,针对阴虚内热证,治法上应该是滋阴清热,针对精神恍惚,心神不
宁证,就是要养心安神。在治法上有内治法、有外治法。内治法的主方:百合地黄汤,变
方为代表的是百合知母汤。外治法上用百合先方,这是重点需要掌握的内容。治法方药,
内治法和外治法的代表方剂,我先介绍这三个。这是有关百合病的基本内容,当然治则里
面,以滋阴清热、养心安神为主,他随着后面讲的变方,又提到了什么呢?用他的原话来
说“各随证治之”,这是在杂病里面,在辨证论治思想指导下的,“辨病与辨证相结合,以
辨证为主”的具体表现。前面他提到“各随证治之”,这个灵活性是很大的。
 
下面来说一下狐惑病的概念,请大家看一下《讲义》篇头的内容,它首先讲了“?字
篆文似惑” ,“?”字底下是虫字底,“惑”是心字底,它说在篆字上两个字很相似,它引
了《公羊传》说, “?之犹言惑也”,这个在认识上就是说, “?”字和“惑”字它们有同
义,比方说咱们文化大革命的时候,学毛主席诗词:“妖为鬼蜮便成灾” ,那个“蜮”字就
是虫字旁,和这个“?”字是一个意思,“妖为鬼蜮”所以它有迷惑人的,不好的(暗中
害人的),也给人带来灾难的,就是这个意思,所以它说“?之犹言惑也” 。 《补正》的注
家,我曾介绍过的唐容川,唐容川讲“狐惑二字对举,狐字着实,惑字托空……虫蚀咽喉,
何惑之有,盖是?字之误耳”。现在《讲义》同意唐容川的认识,把狐惑病改成了狐?病,
大家知道唐容川是清代的,作为一个注家的认识,是没有文字依据的,我上次讲,咱们必
须得用文献学的考证方法,这个文字价值取之于,和它相距不远时代的著述,不管是王叔
和的《脉经》,还是《肘后备急方》,还是孙思邈的《千金要方》和《千金翼》 ,或者王焘
的《外治秘要》这些书,都是称之为狐惑病。因此华北、东北地区,都还是把这个病叫做
“狐惑病”,没有理由把它改成“狐?” 。比方说他说咽喉蚀烂,是虫蚀,当时,你说,他
看到咽喉蚀烂是什么虫蚀的吗?也没有临床的依据,更没有文字的依据,它唯一的依据,
就认为苦参、雄黄有杀虫、祛湿、解毒的作用,因此我们认为狐惑病这个命名,和狐?病
的命名,各有自己的见解。
 
下面我给大家介绍一下,首先说一下概念,我们还称之为“狐惑病” ,不改的原因,
我刚才说了,从文献学上,从临床表现上,都得这么说,还是“狐惑病”为好。狐惑病的
概念,我在讲《绪言》的时候,曾经举例过,这是以人体上部,和它原文能够联系的,一
个是眼目,一个是喉,严格来说口腔的病变,都在口腔粘膜,最常见的首见应该是舌,有
- 141 -
的是舌尖、有的是舌边,有的是唇的粘膜,或者口颊的粘膜出现的一些溃疡,上部是眼目
和咽喉,下部是前、后二阴,以蚀烂为主证。我们这个《讲义》上我要说明一下,请大家
看它怎么讲的,它说“狐惑病是由于湿热虫毒所致”,先讲了一个病因,“其临床表现以目
赤、咽喉和前后二阴的腐蚀症状为特征” , “腐蚀”这个词用得不准确,咱们一般来说化学
物质腐蚀怎么样?现在它实际上是一个溃疡,粘膜的溃疡病变,另外也包括皮肤的病变,
全身症状很多的,所以若把这个溃疡的情况,说成腐蚀,或者说成溃疡,都不是我们中医
的名词,张仲景在原文里,就是用一个“蚀”字,就是强调一个“蚀”字, “蚀于上”, “蚀
于下”,因此这个“蚀”就是一个蚀烂的意思,而不能拿“腐蚀”来解释。所以临床表现,
它也提出了一个问题,是什么呢?它说“咽喉部的腐蚀为惑”,它这改了,都改成“?”
了,“蚀于上为惑,蚀于下为狐”,上下联合病变,才能叫做“狐惑病” ,这从蚀烂的症状
上,上、下必须联合病变,同时也必须得伴有精神症状,在狐惑病里面,他对全身症状进
行了描述,我们也说它是两组证候,伴有精神恍惚。比如说上下蚀烂为它主要的病变情况,
但是必须得伴有精神恍惚不定,狐疑惑乱,狐性善疑,而且狐性出没无常,精神恍惚这个
症状,也是来去无凭,变化多端。“惑”也有人解释说,“令病者疑,医者惑” ,这个疾病
的变化,病情的复杂令人疑惑,所以命名为“狐惑病”有它的道理,这是我讲的第一个,
讲狐惑病。它的概念上,从临床的表现上,归纳为以人体的上部,按照张仲景自己的描述,
是眼目和咽喉,下部是前、后二阴,以蚀烂为主证,而且一定是上、下联合病变为特征的,
同时必须伴有精神恍惚,狐疑惑乱为特征的一类疾病,所以名为“狐惑病”,也是两种情
况:以蚀烂证候一组,再以精神恍惚证候一组,也是两组证候。
 
命名,“狐惑病”的命名,就是根据它“诊之有疑” , “狐 病”它认为是虫?为患,
说“虫?为患” ,在用药上我们也说“以药测证”嘛,所以苦参、雄黄有解毒杀虫之效。
可能同学们会问,百合病,你说百合能治百合病,所以就以百合命名。而这会儿你怎么就
不同意了呢?我认为“诊之有疑,病情变化多端”这个问题上,在《内经》里面也说,“诊
之有疑,不知其名”,说他发现这种病很奇怪,不知其名,那么张仲景在这一篇里,就给
命名出来了,令人狐疑惑乱,不是吗?不管是病者还是医者均有疑惑,所以这个命名,两
者比较,我们同意“狐惑病”的命名。
 
至于现在要说从病因、病机上,我再补充一下,第三,病因、病机,狐惑病的病因病
机,一个认为是湿热内蕴,一个讲是虫毒感染,两种病因兼收并蓄。湿热内蕴和虫毒感染
均为病因,脏腑经络辨证,咱们强调的是,湿热虫毒循肚经上扰,就到哪了呢?眼目、咽
喉。湿热虫毒下注就是到二阴。狐惑病的病因、病机给大家归纳为,病因上是湿热内蕴、
虫毒感染所致,病机上是由于湿热虫毒之邪,循肝经上扰和下注,上扰和下注为什么和肝
经有关?因为病变恰是肝经的循行部位,所以以蚀烂为主证,同时伴有精神恍惚,也是两
组证候相合,才称其为临床所见的狐惑病,也就是我把这个证候特点也说出来了,一组蚀
烂为主证,一组神情恍惚证。
 
- 142 -
关于治疗原则,因为它这是蚀烂嘛,而且和湿热内蕴有关系,因此总的治疗原则必须
是清热解毒,也可以把它综合起来写。
 
治法上有内治和外治,内治法就是狐惑病的内服主方,是甘草泻心汤,当酿脓,特别
是眼目和肛门形成,上、下蚀烂,甚则化脓,用赤豆当归散。洗方,外洗,前阴的蚀烂用
苦参汤,肛门的蚀烂用雄黄熏法。主要的内容给大家从概念、命名,包括病因、病机、证
候特点、治则、治法、方药,简单的介绍到这里。
 
下面来说一下阴阳毒,指感受时邪疫毒所致的,以发斑、发热、咽喉痛为主症的急性
发斑疾病。为什么这个概念上把病因写出来了,就是因为,它是属于一种急性、发斑性疾
患,当然在当时,作为一种具有传染性的一个时邪疫毒,把它命名为阴阳毒。在临床症状
上如发斑、发热,还是我们从原文里面,和用药的看到的,那就是发斑、发热、咽喉痛,
为主要特征。
 
所说的阴阳毒,实际上它的分类:阳毒、阴毒,不是通常我们指的阴、阳、表、里、
寒、热,那种相对比的概念,它俩同属于热性病,同属于发热的、急性疫毒病。因此在性
质上是同类的,同出一源,都是时邪疫毒所致。而为什么又分成阳毒、阴毒呢?就是发斑
的状态、形态,或者伴有的全身症状有别。那么它的转归也不一样,治法上有别,所以就
命名成阳毒、阴毒,这在具体解释原文的时候再给大家讲。
 
在治则上所体现的,就是清热解毒、活血散瘀法,它的代表方剂,阳毒, “升麻鳖甲
汤主之”,阴毒,减去雄黄、蜀椒,所以我简称,就是升麻鳖甲汤加减方来治疗阴阳毒。
 
这是有关概述的内容,我向大家介绍了:合篇的意义,有四个方面,概念在讲三个病
的概念当中,分别讲了它们的命名,讲了病因病机、证候特点,以及治则、治法,下面我
通过原文分析看看,它是不是这样。
 
第1条论述了百合病的总纲,这总纲都包括哪些内容呢?我们首先来看一下原文:
 
“论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,
欲行不能行,欲饮食,或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便
赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。 ”
“每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头
眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日,或一月微见者,各
随证治之。 ”
 
预见,出现的现[xian] ,不念成[jian] ,三个自然段,我们首先来看第一段。 “论
曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。”这就是说百合病是怎么造成的,好像全身都病
- 143 -
了呢,“悉致其病”,这个“悉”就是范围副词,全怎么样了,都怎么样了。这就是说得了
百合病的人,他就觉得全身都象病了一样,没好地方了,为什么呢?“百脉一宗”刚才我
已经引了尤在泾的说法,从病机上认识,“分之则为百脉,合之则为一宗”,之所以叫“百
合病”,它就是“百脉”的“百”,加上“合之则为一宗”的“合” , “百”加“合”就成了
“百合病”,这就是他当时认为的百合病。从病机学上,为什么命名成“百合病”呢?“分
之则为百脉,合之则为一宗”,全身的经脉都可以归属于哪呢?都合于心肺。刚才说了心
主血脉,脉主治节,朝百脉,因此心肺功能正常的话,全身经脉,包括特别是营养,气血
的周流都很正常,人体就是安然无恙的,回过头来说如果心肺功能失常了,就好像全身都
病了一样,症状百出。这就是首先从“百脉一宗”按照病机学来认识命名问题。我们《讲
义》上引用《心典》,就是[选注]的第二个, “百脉一宗者,分之则为百脉,合之则为一
宗,悉致其病,则无之非病也,然详其证”,分别说,是有哪些改变,以后我们按照原文
来分析,关于我刚才引的,因为百合一药能够治好这个病,这就是谁呢?[选注]第一个
引的《本义》,魏念庭,魏荔彤他说的,这段正好是在第二段末了第二行,“百合病用百合,
盖古有百合病之名,即因百合一味而瘳此疾,因得名也”,这就等于在命名的问题上,和
病机的认识上,这两段引文[选注]能够说明了。首先来看,症状百出表现在:饮食上的
改变,这都是原文,“意欲食复不能食”,想吃,有食欲,想吃东西,但是拿来以后怎么啊?
到了饭时给他端上来,“请你吃吧”,想吃。这是一种食欲下降的表现,轻的话是食欲不振,
或者是食欲下降, “复不能食” ,不想吃。这个呢,想吃, “欲饮食,或有美时” ,吃得很香,
“或有美时”,喜欢吃的,拿来也吃得很好吃得挺多, “或有” ,到了什么情况呢?“不用
闻食臭时”,几顿饭不吃也不知道饿,甚至于严重到什么情况呢?这是两句话,不用食是
厌食,甚则连食物的气味都不想闻,这个一点也不夸张。
 
14话
 
我们曾经见到一个病人,最后我们请她到课堂来,到课堂来坐在那儿,面无表情,非
常沮丧的样子,她也能给我们介绍,说有一次她出现什么情况呢?就是“美时”的情况,
半夜了,都该睡觉的时候了,她突然想起来要吃饺子,这个饺子,要说加工,也得个时候,
是不是啊?尤其男同志,怎么下手,半夜三更包饺子,说“好啊”,安抚她, “你好好的给
你等着,我去上饭店里给你买去” ,在那个年头还不象现在,这饭店为了开业,24小时总
营业,他被迫无奈地到火车站那地方,那地方有营业的,费劲拔力,大概得经过一段时间,
把这饺子热腾腾的买回来,放到桌上,也不知道是因为时间长了,还真就是说厌食的程度
出现了,“你给你端走”,这就是连饺子那个样儿,和那个味儿都不能闻,说这段情景的时
候,她还掉眼泪了,好像还挺委屈的,但这生动劲儿啊,我觉得把这个原文说得惟妙惟肖
了,你看她,她不愿意吃东西,好不容易想起吃饺子了,她爱人急急忙忙跑到饭店,端来
以后,“拿走”,非常生气,而且是对饺子连看都不看,连气味也不能闻,我觉得这饮食上
- 144 -
的改变,大家想,这种情况,是她脾胃的运化,就是说胃的纳谷,脾的运化功能出现了问
题,还是其它什么原因?我刚才已经简介了,我没有讲病因,大家想这从五脏辨证上,应
该是怎么样的归属?
 
下堂课再说。第 17讲  第三篇:百合病证治(1) 
 
 
黑板 
 
 
二、原文分析 
  第1条 百合病的总纲(命名、病因病机、临床表现、误治、治疗) 
      百脉一宗──病机,心肺 
   ┌1.饮食改变:“意欲食复不能食” ,“欲饮食,或有美时,或有不用闻食臭时” 
  心│      食欲不振                厌食 
   │      <机>脾气不足 脾运不健 
  神│        心阴不足 心神不宁 
   │2.精神改变:常默默  语言异常, 
  不│      <机>肝郁→疏泄失职 
   │3.起居、行动改变:“欲卧不能卧,欲行不能行” 
  宁│         <机>心阴不足→神失所养 
   │4.感觉方面的改变:“如寒无寒,如热无热”  莫可名状 
  证│         <机>心阴不足→神失所养 
   │5.如有神灵者──精神恍惚不定,症状百出 
   └6.而身形如和 
 
  阴┌口苦──虚火上炎,肝火上炎 
  虚│ 
  内│小便赤──阴虚火旺(内热) 
  热│ 
  证└其脉微数──细数 
  
- 145 - 
  禁忌:汗、吐、下法 
 
  其证或未病(热病)而预见──原发性病因,是情志不遂,郁而化火 
  或病四五日而出──继发性病因,热病之后,余热未清 
  或病二十日或一月微(復)见者 
  耗伤阴液──心肺阴虚,以心阴虚为主 
 
  第5条 病形如初者┬病情稳定 
           └如第一条所述 
       心阴虚→神志不宁证 
      脾气不足→脾运不健→饮食改变 
             ↑ 
      肝气郁滞→肝失疏泄→常默默 
             └→肝郁化火→阴不制阳 
                 ├虚火上炎:口苦 
                 └肝火(阳)旺:头痛,头眩(目) 
      肺朝百脉→膀胱→排尿时的异常感觉 
      药用→百合→润肺 
    百合地黄汤主之 
      《日华子本草》百合:“安心、定胆、益智、安五脏“ 
      生地黄汁┬滋肾水 
          ├益心阴 
          └清心热↑↓ 
    程门雪: “见心之病,知心传肺,当先实其肺气” 
 
心↓ 
肝 脾
肾↑  肺
 
 
 
 
 
 
 
 
 
现在开始上课,我们说这个病,从前面的分析来看,认为还是属于心肺阴虚,因为百
合的功效告诉你,它是滋养心肺的主要药物,所以,从病机上,落脚放在心肺阴虚,但是
我们认为,应当以心阴虚为主,心阴虚为主的话,心阴、心血对脾有什么影响呢?我们讲 
- 146 - 
五行生克制化原理时,心血和脾之间,它也是一个滋养的关系、相生的关系,木、火、土、
金、水,所以心血不足、心阴不足,它直接影响到脾的运化,特别是心血不能滋养脾的情
况,它会造成脾气不足,脾运不健,这在病机上,一种认识是这样,但是,有的人认为,
也不是脾运不健,你看它“或有美时”,吃得很香、照常用得很好啊。我们认为,还有一
个原因,心阴不足最主要的是表现心神不宁,在脾的问题上,他睡不好,也吃不好,另外,
他就是莫可名状,不知道自己到底是想吃这个,还是想吃那个,是不想吃这个还是不想吃
那个,就是自己无所适从,他就是不能够正确表达自己所想所愿,所以是有关心神的,精
神恍惚这个范围里,而并不是脾的运化,胃的受纳出现问题了,是他的心神的问题。看看
是不是从这两个方面,来理解饮食上的改变。 
 
精神方面的改变,原文只说到了“常默默”,默默,精神抑郁、寡欢,少语、闷闷不
乐,这是表现为一种抑郁状态。还有的人,表现为特别愿意说,说得没完没了,说得都磨
磨唧唧的了,语言方面表现的异常,也有的时候,表现为和正常思维不贴,这都是属于精
神方面的改变,不仅是表现为有抑郁寡欢的情况,但也有的出现语无伦次,倒不是说精神
异常到什么程度,就是语言表达上,异乎寻常。这个,我觉得,他特别用的“常”字,因
为我们在生活的过程中,每天都会遇到很多的,不遂自己心愿的事,谁惹着你了,你生气
了,你郁闷啦,这都可能发生的,若我们自己有一种适应能力,有一种调节能力,很快就
过去了,但这样的病人怎么样啊?他不能自身调节心态,也不能自行把它很好的处理,所
以,常常地,而且经过一段时日,或者他也经过一段时间治疗,却得不到纠正,精神状态,
这在病机上应该分析是什么?五脏辨证的话,病机应该属于什么?肝郁,结果,影响肝的
疏泄,肝郁气滞,所以,肝失疏泄,肝失条达,他就老处于那种状态,不能自拔。 
 
下面,第三点就是原文里面提到“欲卧不能卧,欲行不能行”,就是指的起居、行动
方面的改变,“欲卧不能卧”就是该睡觉的时候,他睡不了,不想睡,难以入眠,或者多
梦,易醒,醒了以后呢,还是不能入睡,整个的睡眠质量很差,所以,在白天不能工作,
精神不能集中、萎靡不振,甚至于烦躁,所以“欲行不能行”,这是在起居、行动上异常,
这个情况,我觉得在临床上的表现,也是千奇百怪的,说那个病人吧。 
 
15话 
 
有一位女患,她家是住在楼上,而且在一个冬天里,她突然向他爱人提出, “这屋里
空气不好,我得出去散散步”,她爱人说,“这大冷天,深更半夜的,散什么步啊?感冒了
怎么办”,她爱人就挡着门不让她出去,回头的话,她就非要去开窗户,要跳出去,大家
想,这个行为确定是反常,在北方的冬天,窗户是封住的,那要是硬拽开,寒风刺骨,特
别是从楼上往下跳,危险性也是很大的,就是这种思维寻乎异常,你要说她是精神分裂症 
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吗?不是,这个病人,她从外地到哈尔滨来,就是要请精神病院给她确诊,到底是不是精
神分裂症。结果人家否定,说“请你去到中医那里去看看,是不是吃点中药”,我觉得她
这种“欲卧不能卧,欲行不能行”,就是神识上的失调,或者失常。所以,我们在概念里
面,也强调了百合病是精神恍惚不定,饮食行动失常,等她心情比较平稳的时候,你若问
她,说,“你刚才是怎么回事啊?”她自己也觉得挺后悔, “我怎么那么呢”。所以,这仍
然属于西医诊断里面的,是神经衰弱还是精神衰弱,有的就统称为“神经****症” 。 
 
这在病机上,仍然是从心阴不足去认识,因为心主神明,当心阴不足的时候,神失所
养,神不守舍,因此她的举止行为,就不象正常人那样了,这是有关起居与行动方面的改
变。 
 
第四,就是我们《讲义》上讲到,“如寒无寒,如热无热”,这是感觉方面的改变,什
么叫“如寒无寒,如热无热”呢?就是他自己说他恶寒,有点冷,你若真叫他加上衣服,
或者给他盖上被,他又受不了,嫌热,就说这不是真正的恶寒。回头,比方说,他说他很
热,他把这衣服脱掉,或者是把被掀开,实际上你要量体温,他并没有发热,这个异常感
觉,我觉得是仲景用文把它概述出来,但是在临床上我所见的病人,真是千奇百怪啊!一
人一个样。 
 
16话 
 
比方,我给你形容,有一个病人,她到我这门诊来初诊,来看病的时候,坐下了,这
个女患一会就从凳子上站起来,瞧瞧我,然后呢,坐下来,再讲她是什么情况,请我给她
好好看,刚坐还没等安定几分钟,又这么站起来,我也挺奇怪,我说:“你怎么啦,是落
东西了呢?还是怎么样了?”,结果她一说,我简直是头一回听说这样的异常感觉,真奇
怪,她自述,“哎呀!我也不好意思说,真是我也感觉这种情况它不可能”,我问:“怎么
的啦” ,她说: “我一坐下来,我就觉得好像坐在气球上” ,我一想,我明白了,这人肯定
是神经、精神方面有问题,我就非常镇定地跟她说,我也表示非常同情她,我说:“你想
想,别说咱大人了,就小孩坐在气球上,也坐不稳,是不是?那气球,怎么能扛你坐啊” ,
她说:“说的是,我也觉得不可能,但是,我真就有这种感觉,就好像坐在底下有东西垫
着,软乎乎的,完了呢,好象还撤不掉”,这是一种表现,还有一个人,他是个老年人,
他有慢性萎缩性胃炎,当然他是来看别的病,同时, 他告诉我,他睡眠不好,怎么不好呢?
每天晚上必须把这指头(食指),得是这么一个形状,放在胸骨柄那块,然后,自己才能
慢慢沉静下来,能够促进自己入睡。不是这种姿势,他想别的事,这一夜就睡不好了,很
难入睡,大家想这种异常感觉,你说是双指头,还是一个手指头点在胸骨柄上,它能起什
么作用呢?这就是西医所讲的强迫症,他自己也希望不用这种姿势,但是,摆脱不了,我 
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认为,这也是属于异常感觉的范围。还有一个女患,也很有意思,她表述的,她要是穿得
少了,恶风的症状更明显,恶风的感觉在哪呢?就是臀部后面这个地方,一走起来,特别
是走路,她不敢快走,她就觉得有风在吹她,扇乎她,她没办法,她这地方就得加厚,就
加厚这一部分,为了好象能够掩盖一下这恶风,吹风样的感觉,象这些吧,我都觉得临床
所见的病人,他们的形容都有他自己的,特异的感觉异常,用什么语言也没有张仲景用“如
寒无寒,如热无热”,这种高度概括恰当,全包容进去了,这个也属于百合病临床特征之
一。 
 
在病机上,仍然属于心阴不足,导致精神恍惚不定,也就是说,心主神明这个功能受
到影响,心失所主,或者说莫可名状,就是这样来的,中医的理论是这样,西医也认为神
经官能症里面的,这种莫可名状,怎么形容也概括不了,就叫莫可名状。这个字怎么写呢?
起不出名堂来,你说你到底哪难受,这是我现在说的第四个小题,感觉方面改变了。 
 
第五,张仲景又提出来,“如有神灵者”,就是说以上症状百出、病情复杂,象鬼神作
祟一样,但是,他认为不存在着什么鬼神,反对有神论、迷信,所以用一个“如”字,来
表示了他的肯定态度,不是神灵作祟,是好像神灵作祟一样。把这个病情的复杂性,精神
恍惚不定,象鬼神作祟一样症状百出,把它概括出来。 
 
然后,最后说,而“身形如和”,这个“身形”,就是从我们四诊合参以后,从病人的
状态,就是形态上,看不出来明显的病态,但是,如果从西医的角度上,作一系列的相应
检查,还是找不出阳性体征,也就是无器质性病变,我觉得,他说得非常肯定,作为我们
看他病人这些情况,应该说神形实际上都有所变化了,但是就是找不着阳性体征,器质性
的改变,这就是疾病的本质,在于精神、神经系统的一种表现失调。 
 
所以,总结以上六项方方面面的,语言文字的描述,是张仲景对百合病第一组证候,
心神不宁证的一种归纳, 或者说是描述, 非常符合临床实际, 至今已经过了十八个世纪了,
目前临床上不仅常见,而且到二十一世纪,这个疾病有上升的趋势,所以很值得我们,深
入地去研究、探讨,并在实践中进一步的摸索。这是有关百合病的第一组症候,心神不宁
证,也叫做什么呢?精神恍惚不定证。 
 
我再重复一遍,饮食改变、精神改变、起居行为改变、包括感觉的改变,这一些都是
变化多端,症状百出,“如有神灵者”,象神灵作祟一样,但是“身形如和”。 
 
这些是来去无凭的,所以不能作为临床诊断的依据,临床诊断的依据要看什么呢?即
一组阴虚内热证,“口苦、小便赤、其微脉数” 。 “口苦”刚才我们讲了,一个是心阴虚,
心阴的不足,它可以有虚火上炎,作为肝郁的结果,也可以出现什么呢?疏泄太过,首先
是肝火的上炎,和肝郁相关的。“小便赤”也认为是阴虚火旺的表现,小便短少、色赤,
阴虚火旺造成的。“其脉微数”,就是细数的脉,也是指阴虚内热,或者说叫做阴虚内热证, 
- 149 - 
都这么概括它,其脉微数、小便赤,都是阴虚内热的表现,所以,这是一组证候,做为诊
断百合病的临床依据。两种证候同时并见,拿什么来诊断呢?阴虚内热证,表现为口苦、
小便赤、其脉微数。 
 
那么,原文中间有两句话,请大家注意!夹在中间说:“诸药不能治,得药则剧吐利” ,
有的认为是治疗了很长时间,起效很慢,或者是效果不显著,这也是符合临床实际的。但
是,“得药则剧吐利”怎么理解呢?只能说是误治,他诊断不清啊。你比方说“如寒无寒,
如热无热”,他认为是表证,就采用了什么治法呢?汗法。刚才,我说正治法一定得是什
么呢?滋阴清热、养心安神,你要用汗法,那不就是虚证用虚的办法来治疗,犯“虚虚”
之戒了吗?所以,是误治造成的,反过来说,“意欲食复不能食” “欲饮食,或有美时,或
有不用闻食臭时”,饮食上的改变,他认为,是不是里实证?采取了下法,所以,他这就
容易引起吐、泻,伤及胃阴,影响脾胃了。还有的认为,这个病挺怪,怪病多痰,用吐法,
涌吐。因此,这个“得药则剧吐利”,是误治的意思,误治造成的。“诸药不能治” ,如果
什么药也不能治,我们还研究它干什么?但是,到现在来说,的确西医方面没有特效的办
法来治疗神经衰弱、精神衰弱,神经****症,都是见失眠,我就给你“安定”,就是对症
下药,没有特效的药物来治疗,这一类的神经系统的疾病,特别是植物神经功能调整紊乱,
这一类的疾病,没有特效药,而我们的中药里面,就要进行辨证施治,具体情况具体分析。
这个地方,就是告诉我们,要注意禁忌什么,也就是说,在治法里面,正治法我已经告诉
大家了,滋阴清热、养心安神。那么,禁忌:汗、吐、下法。为什么会造成汗、吐、下法,
就是因为“诊之有疑”,他不明确禁忌,犯了“虚虚实实”之戒,因此,“得药则剧吐利” 。 
 
第一段我讲到这儿,这个总纲,说百合病的总纲,现在讲了几个问题了,第一,是临
床表现,症状,全都罗列出来。分析结果表现为两组证候,给大家概括出来。再一个,病
因,是在第三段原文来说的,病机,就是“百脉一宗”。先是说,总纲里面包括命名,因
为它是病机命名,也可以含在其中了,命名、病机、临床表现,从症状我们归纳成证候,
两组证候已经出来了。 
 
第二段原文,这是比较有争议的一个段落,我讲我们的认识,“每溺时头痛者,六十
日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。”这个“溺” ,
名词,那大家都能理解,它这个字溺,和这个“尿”是通用的,溺,现在的这个“每溺时”
就是动词了,当你排尿的时候,会出现什么症状?头痛,头不痛,又淅然,“淅然”的名
词解释是形容什么,怕风,有一种寒慄的感觉,还有一个,就是“溺快然”,是指排尿还
算通畅,头表现头眩。细分析起来看,头痛和头眩,应该是和口苦属一类的,属于阴虚而
肝旺证。 
 
我这么说,大家能明白吗?它的病机呢,可以说是头痛,就是阴虚肝旺,头眩,也表
现为象肝阳偏亢。在他仲景的观点上,好象头痛为重,头眩为轻,因为向愈时间长短不同。
我认为,把头痛、头眩两个症状,归属于和肝郁化火,相关联的阴虚火旺证。“淅然”是 
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怕风的感觉,我刚才讲了一组异常感觉,“如寒无寒,如热无热” ,所以,“淅然者”这个
问题,也可放在神志不宁证里,病人不能正确表达,就是属于莫可名状的一种情况,就象
我说那病人,她老说她这个部位上有风吹,她怎么那么奇怪呢?穿着衣服多了,她还有那
个感觉,所以,不是冷,不是真正冷的问题,不是真正的风吹问题,这就是“淅然者”的
意思。 
 
现在,我就说这些症状的出现,和排尿到底有没有关系?我觉得,西医的神经系统疾
病,其中有一类叫“排尿性晕厥” , “排尿性晕厥”就是神经性的问题,有一类它病因很明
确,就是因为,比方说,夜间起来的话,或者你的体位突然变化,是一个血压的调整上出
现的问题,所以,它有排尿时头晕(甚则晕倒)这种症状。但是我们现在讲的这个,并不
是指“排尿性晕厥”那种症状,怎么来解释这个病机,请大家看,我们书上就从经络辨证
考虑。我昨天还提到了,太阳主一身之表,它要和膀胱的循行有关系,足太阳膀胱经就是
和头、和足,和膀胱排尿都有联系的,所以他说,“肺有通调水道、下输膀胱的作用,而
膀胱又外应皮毛,其脉上行于头,入络脑,故小便时有头痛、恶风、头眩的症状产生” ,
但是,在临证的时候,我觉得我也看了一些病人,并不能因为说,你排尿疼不疼啊,还得
问人家,你头痛的话,就得六十天才能好,你要是头眩,就二十天就好,这个和预后,特
别是疾病的恢复,没有内在联系,只能说明百合病在愈期的问题上,是不可定的,确实应
该和这个病人,一个是坚持治疗。第二是心理调治得跟上来,特别是这类病人,现代医学
也研究了,有他的人格基础。如果他不把自己的人格改变一下,把自己放入社会、放入家
庭,放入外界环境里面,来正确对待,面对现实,把生活事件一样一样都处理好,只靠药
物是不可能的,这是肯定的。所以,这关于愈期的问题,只能说明,它确实有长短不齐的
情况发生。关于好得快,还是好得慢,我认为,药物治疗、辨证施治,得对头。第二,就
是作为我们医生,要根据辨证求因,做一些诱导工作、思想的解释工作,就是给他开导,
让他在心理调治上和医者共同合作,促进他向愈,这个又回到我们审因论治的原则,饮食
与调护并重的原则上。 
 
百合病,中医、西医都这样,要不,现在怎么心理医生受欢迎了。据我所知, 美国 “9.11
事件”之后,心理医生特别的火,门诊量增加,那就是他对这个事件的突发,精神上,包
括有的家庭确实遭到了伤害,对他精神、心理上刺激很重。咱们讲的百合病,实际上是精
神、神经系统里面,比较常见和多发的一类疾病,所以,我说第二段原文,我们把它和我
们讲的百合病的两组主要证候,还给它归结到心肺阴虚,以心阴虚为主的这样的病因、病
机的认识上。 
 
好了,第三段, “其证” ,这个“证” ,就是我上面讲的那两组证候,“或未病而预见” 。
这个“病”是指的什么病啊?热病。我刚才说过百合病,不是和热病有关吗?百合病的证
候,是在没得热病以前,就已经出现。所以,这和热病有没有关啊?没关系。看到没有?
在没得热病之前,它就有百合病的症状出现。因此,它这是一个原发性的病因,是情志不
遂,郁而化火,和热病没关系,现在临床看,这的确是始发原因很多的,差不多都是肝郁 
- 151 - 
气滞。第二句话,“或病四、五日而出,或病二十日或一月微见者”,这个“病”还是指的
热病而言,在病四、五天的时候,就看到了百合病的证候,或病二十天,甚至一个月,时
间长了,这个症状的表现怎么样了呢?轻微一些了,有的版本上写的是什么呢?不说它症
状的轻微还是严重,写的是什么?(復),看这个字就差啥啦?这反文、双人都在里,就
是中间这块有点变化,所以“复见”,在热病之后一个月,又看到了百合病的症状。这就
是说明,和什么有关系啊?和热病有关了,那就是热病。这要是和原发性病因比较起来,
就是继发于热病之后,所以,可以说,继发性病因(热病之后,余热未清)。五版《讲义》
是全文摆到我们的面前,所以,这是一个很宝贵的原始资料,来说百合病的总纲,后来的
《讲义》把第二段,第三段取消了,很遗憾,就等于把张仲景自己揭示疾病的病因,两个,
情志不遂,郁而化火,为最常见的一个病因,是原发性的。而热病之后,余热未清,是个
继发,可以说是少见的,但是,两者之间,不管是郁热还是化火的,因为五志最易化火,
不管是郁火还是郁热,都是导致耗伤阴液。刚才我反复讲了阴虚内热,现在落实在脏腑辨
证上,《讲义》上因为说,“百脉一宗,悉致其病也”,这个“一宗”是归于心肺,所以这
个阴虚认为是心肺阴虚,因为从以上的临床表现分析,都是从心阴虚,神不舍守,从神志
上分析的,因为心主血脉、心主神明,由于心阴虚,神不守舍了,所以心阴虚为主,而肺
呢,肺阴虚应该燥咳、咳痰不爽,甚则咳血,这里表现出来了吗?连他这个原文里,也没
有说这件事情。所以我说,现在所有的《讲义》都说,它的病因是情志不遂,郁而化火,
热病之后,余热未清,这两种病因,导致阴虚内热,心肺阴虚内热。脏腑辨证,而我说,
确实从“百脉一宗”上,如果心肺功能失常了,他确实象全身都病了一样,所以,症状百
出,但是,从临床观察看,情志为病,药所难及,治疗棘手,而且特别是以心阴虚,神志
不宁为主要表现。因此,治法确定在滋阴清热,养心安神上。 
 
在这个总纲里面,第三段原文补充出了病因,而且提出了误治的问题,禁用汗、吐、
下法,因此,在治疗上,我们因误治而推断禁用,汗、吐、下法病因病机已经落实在心肺
阴虚,以心阴虚为主,所以,滋阴清热、养心安神,自在其中了,这是第1条,就讲到这
里( “各随证治之”同前述) 。 
 
下面呢,我们来讲治法,首先,来讲第5条: 
 
“百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。 ” (一类) 
 
“百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者”这个地方,就是要分析一下, “病形如
初”一个就是,他得病不管经历了多长时间,病情比较稳定,变化不大,尽管症状百出的,
但是病情比较稳定。开始得病和经历了一段时间以后,前后证候差不多,还象刚得病一样,
这是一句话,“病形如初”。第二个含义是说,如同第1条所述的那些临床表现,两组证候。
在这里,我想根据我所分析的,为什么说百合地黄汤是它的主方,首先,我们还是从五脏
病机分析上,来给大家归纳一下,看看是不是这样的意思,我为什么强调,一定要以心阴
虚为主,因为辨病与辨证相结合,不是强调以辨证为主吗?心阴虚为主,导致的神志不宁 
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证。所以神志不宁证,表现在饮食上的改变,我刚才已经说了,脾气不足,可以导致在饮
食上的改变,不重复原文了。 “常默默” ,肝气郁滞→肝失疏泄,肝失疏泄对脾的运化仍然
是有影响的。所以,我用这个箭头来表示肝失疏泄,它就不能疏泄脾胃,以助运化、以助
消化。我上次在讲肝脾之间的关系时,已经体现这个问题了,反过来说,肝失疏泄以后,
它就表现为“常默默”,精神上改变,这是肝失疏泄以后,肝郁化火。肝郁化火它就出现
阴阳之间的失调,出现虚火上炎、阴虚火旺,出现头痛、头眩、口苦这些症状,所以阴不
制阳,不一一写了,这是病机上。现在说到肺,肺朝百脉,若说有联系的话,就是刚才提
到了肺和膀胱的关系,排尿时的异常感觉,我确实临床这些年遇到两例,一个就是出现在
什么情况下呢?是个女的建筑师,她可能从脚手架上摔下来以后,患脑振荡,脑振荡很长
的时间她才好,好了以后,她讲有个症状最主要的就是,一上卫生间排尿的时候,她就有
头痛,头眩这样的一些表现,这个症状恢复也是非常慢的,因为她本身就是,脑部外伤引
起的后遗症,和我们现在讲的百合病不一样,也就是说,比方与排尿性晕厥也不是一个病,
但和神经系统相关,象我刚才说的,由于外伤导致的,脑神经系统的损伤,它也有这种症
状。所以,这个症状,我想,张仲景把它记录下来了,肯定他也是临床所见了,我们也有
必要去研究它,怎么去联系?这不说嘛,肺为水之上源,和膀胱之间的关系是什么?她为
什么会在排尿的时候,她就有感觉?有异常的感觉?咱们把这问题就说到这,这些情况,
我觉得作为百合病,对肺朝百脉的认识,这是从症状上理解的。再一个,就是药用上,百
合入心、肺二经,对肺来讲,是一个润肺的作用,当误汗造成肺阴的进一步损伤的时候,
它是靠百合和知母组合,所以在配方上、药物的治疗上,他也确实从肺的方面入手,有一
定临床疗效。五脏的病机分析,我觉得和百合病还都能说得通,就我的认识,我给大家归
纳到这里。所以,尽管说这个“病形如初”,从这两个方面认识,但是病机的认识,应该
是一致的,你才会理解,为什么百合地黄汤是主方,“百合地黄汤主之” 。 
 
我今天讲这条的时候,为什么要重新把病机,给大家从五脏的分析一下呢?就是要重
复我在绪言里面所讲到的,张仲景《金匮》这本书,体现的是治疗杂病的典范,它典范在
哪里?就是辨病与辨证相结合,以辨证为主,辨证是核心,核心要辨病机。现在,我是不
是要落实在这儿,也就是说,辨病辨到百合病了,现在我要辨证,是一个什么证要用百合
地黄汤呢?从刚才分析这个病机,它具体应该落实在哪里呢? 
 
咱们先从药物上看,百合,百合这个药,咱们比较清楚的,象临床用的百合固金丸,
它是治什么的?肺阴虚的燥咳。显而易见,它是一个甘寒之品,它甘而微寒,入肺经,润
肺止咳,入心经,有清心安神之效。现在,我们讲的百合病,不涉及到咳嗽,不涉及到肺
气上逆,所以,我们就讲它,取百合的润肺清心安神之效。再给大家引一个,就是《日华
子本草》,讲百合的作用,安心定胆,“安五脏”,前面它多了一句“益智”作用,是啊,
百合病的病人,他有时候或时间一久,他就说记忆力下降,精神不能集中,作为百合,它
不仅能够清心安神,包括还能润肺,现在我给大家讲,它安心定胆、益智、安五脏,所以,
百合为其主药,不知道大家看过那个药没有,反正江南的话,做菜,它那个做法和咱们这
个[方后注]的方法一样,要求用水把它浸泡一夜,第二天再是凉拌还是炒菜,百合长得 
- 153 - 
大的话,就象那大蒜瓣包着,因为它是鳞状茎入药,就象蒜瓣一样,在古代的注家里面说,
百合,就是让夫妻生活非常的和顺,百合,起百合病的病名,它有这个说法,我认为不可
取,是因为百合一药,能治本病,为什么百合为主药?刚才从这功效看出来了,不管是对
心、对肺,它都有治疗意义。 
 
作为地黄,而且选用的是生地黄汁,生地黄在中医知识里面,它也讲“治男女虚损,
滋养肾阴”,现在的广告词一说,“六味地黄丸,今天你吃了吗?” ,我想,也不能全民都
肾虚啊,是不是?为了推销药,六味地黄丸成了万能的药了,咱们中医可得明白,它必须
得辨病、辨证,以辨证为主,得符合这个才行,得是肾阴虚证,还是心肾不交的这种情况,
你才能用生地黄。现在我要说,就这两个药物,生地黄汁咱们临床上肯定取不到,药局不
给你提供,都是生地黄,生地黄这个药物的作用,我觉得功效从两个方面来说,一个,是
它能够滋肾水,就是刚才我讲的滋肾水、养肾阴,当然对心来说,我们讲《中药学》的时
候,把生地放到清热凉血药里,它既能滋阴,又能清热凉血,你说清热清什么啊?我觉得
它清心热,特别是益心阴,清血热也可以,这个功效,首先它是个滋阴药,又是个凉血药,
又能够清热。这功效,你这么一记,在五脏辨证里,请你注意它对心、肾有选择性,滋阴、
清热、凉血,关于滋阴这个问题上,是对心、肾。 
 
有一位医家,程门雪,在他的书里面,就是《金匮篇解》 ,人民卫生出版社,1986年
出版,在这本书里,他有一个独到见解,我觉得作为《金匮》教学,我应该向大家介绍的,
就是按照第一篇,“见肝之病,知肝传脾”,肝虚证所用的“补用酸、助用焦苦,益用甘味
之药调之”的治法,讲的是生克制化原理,现在他要讲的是,“见心之病”,我现在是不是
说心阴虚病,那就是“见心之病”,知心应该传哪?那不“余脏准此”吗?现在就是, “知
心传肺,当先实其肺气”。这就是按照第一篇第1条,“余脏准此”推导出来的, “见心之
病”,现在我说了,是心阴虚的病,它“知心传肺”,就是这个“五角星”的话,心的病,
现在要传到肺, “当先实其肺气”,体现在百合地黄汤的治疗作用上,百合地黄汤的治疗作
用,就应该怎么说呢?这个心火亢盛了,所以,它才乘了肺金。那么,现在“当先实其肺
气”,你就得制约肺金,靠谁来制约肺金?百合,润肺清心这个作用。清养肺阴,来达到
制约肺金的作用,地黄汁,不仅是清心养阴,主要是来制约心火,怎么制约心火的呢?是
通过滋补肾阴,来制约心火,滋补肾阴,把肾阴补上来,制约了心火,再加上滋养肺金,
就是说清养肺阴的这个道理。所以,有的说百合润肺清心,能够清气中之热,而生地黄汁
滋阴清热,清血中之热,所以,同归一宗,同归心肺,既清气分之热,又清血分之热,也
就达到了“当先实肺”的意思,所以在内伤神志病里,精神恍惚一类的疾病,说心肾不交,
或者说“见心之病,知心传肺”,要对欲传的肺经脏进行治疗,这又是一个观点。百合地
黄汤就起到了这样的作用,地黄汁滋养肾阴,滋养肾阴就清了心火,心火一降下来对肺金
怎么样啦?再加上百合,一给它润肺,因此有很好的治疗作用。 
 
这堂课讲到这里,休息。
第 17讲  第三篇:百合病证治(1) 
 
 
黑板 
 
 
二、原文分析 
  第1条 百合病的总纲(命名、病因病机、临床表现、误治、治疗) 
      百脉一宗──病机,心肺 
   ┌1.饮食改变:“意欲食复不能食” ,“欲饮食,或有美时,或有不用闻食臭时” 
  心│      食欲不振                厌食 
   │      <机>脾气不足 脾运不健 
  神│        心阴不足 心神不宁 
   │2.精神改变:常默默  语言异常, 
  不│      <机>肝郁→疏泄失职 
   │3.起居、行动改变:“欲卧不能卧,欲行不能行” 
  宁│         <机>心阴不足→神失所养 
   │4.感觉方面的改变:“如寒无寒,如热无热”  莫可名状 
  证│         <机>心阴不足→神失所养 
   │5.如有神灵者──精神恍惚不定,症状百出 
   └6.而身形如和 
 
  阴┌口苦──虚火上炎,肝火上炎 
  虚│ 
  内│小便赤──阴虚火旺(内热) 
  热│ 
  证└其脉微数──细数 
  
- 145 - 
  禁忌:汗、吐、下法 
 
  其证或未病(热病)而预见──原发性病因,是情志不遂,郁而化火 
  或病四五日而出──继发性病因,热病之后,余热未清 
  或病二十日或一月微(復)见者 
  耗伤阴液──心肺阴虚,以心阴虚为主 
 
  第5条 病形如初者┬病情稳定 
           └如第一条所述 
       心阴虚→神志不宁证 
      脾气不足→脾运不健→饮食改变 
             ↑ 
      肝气郁滞→肝失疏泄→常默默 
             └→肝郁化火→阴不制阳 
                 ├虚火上炎:口苦 
                 └肝火(阳)旺:头痛,头眩(目) 
      肺朝百脉→膀胱→排尿时的异常感觉 
      药用→百合→润肺 
    百合地黄汤主之 
      《日华子本草》百合:“安心、定胆、益智、安五脏“ 
      生地黄汁┬滋肾水 
          ├益心阴 
          └清心热↑↓ 
    程门雪: “见心之病,知心传肺,当先实其肺气” 
 
心↓ 
肝 脾
肾↑  肺
 
 
 
 
 
 
 
 
 
现在开始上课,我们说这个病,从前面的分析来看,认为还是属于心肺阴虚,因为百
合的功效告诉你,它是滋养心肺的主要药物,所以,从病机上,落脚放在心肺阴虚,但是
我们认为,应当以心阴虚为主,心阴虚为主的话,心阴、心血对脾有什么影响呢?我们讲 
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五行生克制化原理时,心血和脾之间,它也是一个滋养的关系、相生的关系,木、火、土、
金、水,所以心血不足、心阴不足,它直接影响到脾的运化,特别是心血不能滋养脾的情
况,它会造成脾气不足,脾运不健,这在病机上,一种认识是这样,但是,有的人认为,
也不是脾运不健,你看它“或有美时”,吃得很香、照常用得很好啊。我们认为,还有一
个原因,心阴不足最主要的是表现心神不宁,在脾的问题上,他睡不好,也吃不好,另外,
他就是莫可名状,不知道自己到底是想吃这个,还是想吃那个,是不想吃这个还是不想吃
那个,就是自己无所适从,他就是不能够正确表达自己所想所愿,所以是有关心神的,精
神恍惚这个范围里,而并不是脾的运化,胃的受纳出现问题了,是他的心神的问题。看看
是不是从这两个方面,来理解饮食上的改变。 
 
精神方面的改变,原文只说到了“常默默”,默默,精神抑郁、寡欢,少语、闷闷不
乐,这是表现为一种抑郁状态。还有的人,表现为特别愿意说,说得没完没了,说得都磨
磨唧唧的了,语言方面表现的异常,也有的时候,表现为和正常思维不贴,这都是属于精
神方面的改变,不仅是表现为有抑郁寡欢的情况,但也有的出现语无伦次,倒不是说精神
异常到什么程度,就是语言表达上,异乎寻常。这个,我觉得,他特别用的“常”字,因
为我们在生活的过程中,每天都会遇到很多的,不遂自己心愿的事,谁惹着你了,你生气
了,你郁闷啦,这都可能发生的,若我们自己有一种适应能力,有一种调节能力,很快就
过去了,但这样的病人怎么样啊?他不能自身调节心态,也不能自行把它很好的处理,所
以,常常地,而且经过一段时日,或者他也经过一段时间治疗,却得不到纠正,精神状态,
这在病机上应该分析是什么?五脏辨证的话,病机应该属于什么?肝郁,结果,影响肝的
疏泄,肝郁气滞,所以,肝失疏泄,肝失条达,他就老处于那种状态,不能自拔。 
 
下面,第三点就是原文里面提到“欲卧不能卧,欲行不能行”,就是指的起居、行动
方面的改变,“欲卧不能卧”就是该睡觉的时候,他睡不了,不想睡,难以入眠,或者多
梦,易醒,醒了以后呢,还是不能入睡,整个的睡眠质量很差,所以,在白天不能工作,
精神不能集中、萎靡不振,甚至于烦躁,所以“欲行不能行”,这是在起居、行动上异常,
这个情况,我觉得在临床上的表现,也是千奇百怪的,说那个病人吧。 
 
15话 
 
有一位女患,她家是住在楼上,而且在一个冬天里,她突然向他爱人提出, “这屋里
空气不好,我得出去散散步”,她爱人说,“这大冷天,深更半夜的,散什么步啊?感冒了
怎么办”,她爱人就挡着门不让她出去,回头的话,她就非要去开窗户,要跳出去,大家
想,这个行为确定是反常,在北方的冬天,窗户是封住的,那要是硬拽开,寒风刺骨,特
别是从楼上往下跳,危险性也是很大的,就是这种思维寻乎异常,你要说她是精神分裂症 
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吗?不是,这个病人,她从外地到哈尔滨来,就是要请精神病院给她确诊,到底是不是精
神分裂症。结果人家否定,说“请你去到中医那里去看看,是不是吃点中药”,我觉得她
这种“欲卧不能卧,欲行不能行”,就是神识上的失调,或者失常。所以,我们在概念里
面,也强调了百合病是精神恍惚不定,饮食行动失常,等她心情比较平稳的时候,你若问
她,说,“你刚才是怎么回事啊?”她自己也觉得挺后悔, “我怎么那么呢”。所以,这仍
然属于西医诊断里面的,是神经衰弱还是精神衰弱,有的就统称为“神经****症” 。 
 
这在病机上,仍然是从心阴不足去认识,因为心主神明,当心阴不足的时候,神失所
养,神不守舍,因此她的举止行为,就不象正常人那样了,这是有关起居与行动方面的改
变。 
 
第四,就是我们《讲义》上讲到,“如寒无寒,如热无热”,这是感觉方面的改变,什
么叫“如寒无寒,如热无热”呢?就是他自己说他恶寒,有点冷,你若真叫他加上衣服,
或者给他盖上被,他又受不了,嫌热,就说这不是真正的恶寒。回头,比方说,他说他很
热,他把这衣服脱掉,或者是把被掀开,实际上你要量体温,他并没有发热,这个异常感
觉,我觉得是仲景用文把它概述出来,但是在临床上我所见的病人,真是千奇百怪啊!一
人一个样。 
 
16话 
 
比方,我给你形容,有一个病人,她到我这门诊来初诊,来看病的时候,坐下了,这
个女患一会就从凳子上站起来,瞧瞧我,然后呢,坐下来,再讲她是什么情况,请我给她
好好看,刚坐还没等安定几分钟,又这么站起来,我也挺奇怪,我说:“你怎么啦,是落
东西了呢?还是怎么样了?”,结果她一说,我简直是头一回听说这样的异常感觉,真奇
怪,她自述,“哎呀!我也不好意思说,真是我也感觉这种情况它不可能”,我问:“怎么
的啦” ,她说: “我一坐下来,我就觉得好像坐在气球上” ,我一想,我明白了,这人肯定
是神经、精神方面有问题,我就非常镇定地跟她说,我也表示非常同情她,我说:“你想
想,别说咱大人了,就小孩坐在气球上,也坐不稳,是不是?那气球,怎么能扛你坐啊” ,
她说:“说的是,我也觉得不可能,但是,我真就有这种感觉,就好像坐在底下有东西垫
着,软乎乎的,完了呢,好象还撤不掉”,这是一种表现,还有一个人,他是个老年人,
他有慢性萎缩性胃炎,当然他是来看别的病,同时, 他告诉我,他睡眠不好,怎么不好呢?
每天晚上必须把这指头(食指),得是这么一个形状,放在胸骨柄那块,然后,自己才能
慢慢沉静下来,能够促进自己入睡。不是这种姿势,他想别的事,这一夜就睡不好了,很
难入睡,大家想这种异常感觉,你说是双指头,还是一个手指头点在胸骨柄上,它能起什
么作用呢?这就是西医所讲的强迫症,他自己也希望不用这种姿势,但是,摆脱不了,我 
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认为,这也是属于异常感觉的范围。还有一个女患,也很有意思,她表述的,她要是穿得
少了,恶风的症状更明显,恶风的感觉在哪呢?就是臀部后面这个地方,一走起来,特别
是走路,她不敢快走,她就觉得有风在吹她,扇乎她,她没办法,她这地方就得加厚,就
加厚这一部分,为了好象能够掩盖一下这恶风,吹风样的感觉,象这些吧,我都觉得临床
所见的病人,他们的形容都有他自己的,特异的感觉异常,用什么语言也没有张仲景用“如
寒无寒,如热无热”,这种高度概括恰当,全包容进去了,这个也属于百合病临床特征之
一。 
 
在病机上,仍然属于心阴不足,导致精神恍惚不定,也就是说,心主神明这个功能受
到影响,心失所主,或者说莫可名状,就是这样来的,中医的理论是这样,西医也认为神
经官能症里面的,这种莫可名状,怎么形容也概括不了,就叫莫可名状。这个字怎么写呢?
起不出名堂来,你说你到底哪难受,这是我现在说的第四个小题,感觉方面改变了。 
 
第五,张仲景又提出来,“如有神灵者”,就是说以上症状百出、病情复杂,象鬼神作
祟一样,但是,他认为不存在着什么鬼神,反对有神论、迷信,所以用一个“如”字,来
表示了他的肯定态度,不是神灵作祟,是好像神灵作祟一样。把这个病情的复杂性,精神
恍惚不定,象鬼神作祟一样症状百出,把它概括出来。 
 
然后,最后说,而“身形如和”,这个“身形”,就是从我们四诊合参以后,从病人的
状态,就是形态上,看不出来明显的病态,但是,如果从西医的角度上,作一系列的相应
检查,还是找不出阳性体征,也就是无器质性病变,我觉得,他说得非常肯定,作为我们
看他病人这些情况,应该说神形实际上都有所变化了,但是就是找不着阳性体征,器质性
的改变,这就是疾病的本质,在于精神、神经系统的一种表现失调。 
 
所以,总结以上六项方方面面的,语言文字的描述,是张仲景对百合病第一组证候,
心神不宁证的一种归纳, 或者说是描述, 非常符合临床实际, 至今已经过了十八个世纪了,
目前临床上不仅常见,而且到二十一世纪,这个疾病有上升的趋势,所以很值得我们,深
入地去研究、探讨,并在实践中进一步的摸索。这是有关百合病的第一组症候,心神不宁
证,也叫做什么呢?精神恍惚不定证。 
 
我再重复一遍,饮食改变、精神改变、起居行为改变、包括感觉的改变,这一些都是
变化多端,症状百出,“如有神灵者”,象神灵作祟一样,但是“身形如和”。 
 
这些是来去无凭的,所以不能作为临床诊断的依据,临床诊断的依据要看什么呢?即
一组阴虚内热证,“口苦、小便赤、其微脉数” 。 “口苦”刚才我们讲了,一个是心阴虚,
心阴的不足,它可以有虚火上炎,作为肝郁的结果,也可以出现什么呢?疏泄太过,首先
是肝火的上炎,和肝郁相关的。“小便赤”也认为是阴虚火旺的表现,小便短少、色赤,
阴虚火旺造成的。“其脉微数”,就是细数的脉,也是指阴虚内热,或者说叫做阴虚内热证, 
- 149 - 
都这么概括它,其脉微数、小便赤,都是阴虚内热的表现,所以,这是一组证候,做为诊
断百合病的临床依据。两种证候同时并见,拿什么来诊断呢?阴虚内热证,表现为口苦、
小便赤、其脉微数。 
 
那么,原文中间有两句话,请大家注意!夹在中间说:“诸药不能治,得药则剧吐利” ,
有的认为是治疗了很长时间,起效很慢,或者是效果不显著,这也是符合临床实际的。但
是,“得药则剧吐利”怎么理解呢?只能说是误治,他诊断不清啊。你比方说“如寒无寒,
如热无热”,他认为是表证,就采用了什么治法呢?汗法。刚才,我说正治法一定得是什
么呢?滋阴清热、养心安神,你要用汗法,那不就是虚证用虚的办法来治疗,犯“虚虚”
之戒了吗?所以,是误治造成的,反过来说,“意欲食复不能食” “欲饮食,或有美时,或
有不用闻食臭时”,饮食上的改变,他认为,是不是里实证?采取了下法,所以,他这就
容易引起吐、泻,伤及胃阴,影响脾胃了。还有的认为,这个病挺怪,怪病多痰,用吐法,
涌吐。因此,这个“得药则剧吐利”,是误治的意思,误治造成的。“诸药不能治” ,如果
什么药也不能治,我们还研究它干什么?但是,到现在来说,的确西医方面没有特效的办
法来治疗神经衰弱、精神衰弱,神经****症,都是见失眠,我就给你“安定”,就是对症
下药,没有特效的药物来治疗,这一类的神经系统的疾病,特别是植物神经功能调整紊乱,
这一类的疾病,没有特效药,而我们的中药里面,就要进行辨证施治,具体情况具体分析。
这个地方,就是告诉我们,要注意禁忌什么,也就是说,在治法里面,正治法我已经告诉
大家了,滋阴清热、养心安神。那么,禁忌:汗、吐、下法。为什么会造成汗、吐、下法,
就是因为“诊之有疑”,他不明确禁忌,犯了“虚虚实实”之戒,因此,“得药则剧吐利” 。 
 
第一段我讲到这儿,这个总纲,说百合病的总纲,现在讲了几个问题了,第一,是临
床表现,症状,全都罗列出来。分析结果表现为两组证候,给大家概括出来。再一个,病
因,是在第三段原文来说的,病机,就是“百脉一宗”。先是说,总纲里面包括命名,因
为它是病机命名,也可以含在其中了,命名、病机、临床表现,从症状我们归纳成证候,
两组证候已经出来了。 
 
第二段原文,这是比较有争议的一个段落,我讲我们的认识,“每溺时头痛者,六十
日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。”这个“溺” ,
名词,那大家都能理解,它这个字溺,和这个“尿”是通用的,溺,现在的这个“每溺时”
就是动词了,当你排尿的时候,会出现什么症状?头痛,头不痛,又淅然,“淅然”的名
词解释是形容什么,怕风,有一种寒慄的感觉,还有一个,就是“溺快然”,是指排尿还
算通畅,头表现头眩。细分析起来看,头痛和头眩,应该是和口苦属一类的,属于阴虚而
肝旺证。 
 
我这么说,大家能明白吗?它的病机呢,可以说是头痛,就是阴虚肝旺,头眩,也表
现为象肝阳偏亢。在他仲景的观点上,好象头痛为重,头眩为轻,因为向愈时间长短不同。
我认为,把头痛、头眩两个症状,归属于和肝郁化火,相关联的阴虚火旺证。“淅然”是 
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怕风的感觉,我刚才讲了一组异常感觉,“如寒无寒,如热无热” ,所以,“淅然者”这个
问题,也可放在神志不宁证里,病人不能正确表达,就是属于莫可名状的一种情况,就象
我说那病人,她老说她这个部位上有风吹,她怎么那么奇怪呢?穿着衣服多了,她还有那
个感觉,所以,不是冷,不是真正冷的问题,不是真正的风吹问题,这就是“淅然者”的
意思。 
 
现在,我就说这些症状的出现,和排尿到底有没有关系?我觉得,西医的神经系统疾
病,其中有一类叫“排尿性晕厥” , “排尿性晕厥”就是神经性的问题,有一类它病因很明
确,就是因为,比方说,夜间起来的话,或者你的体位突然变化,是一个血压的调整上出
现的问题,所以,它有排尿时头晕(甚则晕倒)这种症状。但是我们现在讲的这个,并不
是指“排尿性晕厥”那种症状,怎么来解释这个病机,请大家看,我们书上就从经络辨证
考虑。我昨天还提到了,太阳主一身之表,它要和膀胱的循行有关系,足太阳膀胱经就是
和头、和足,和膀胱排尿都有联系的,所以他说,“肺有通调水道、下输膀胱的作用,而
膀胱又外应皮毛,其脉上行于头,入络脑,故小便时有头痛、恶风、头眩的症状产生” ,
但是,在临证的时候,我觉得我也看了一些病人,并不能因为说,你排尿疼不疼啊,还得
问人家,你头痛的话,就得六十天才能好,你要是头眩,就二十天就好,这个和预后,特
别是疾病的恢复,没有内在联系,只能说明百合病在愈期的问题上,是不可定的,确实应
该和这个病人,一个是坚持治疗。第二是心理调治得跟上来,特别是这类病人,现代医学
也研究了,有他的人格基础。如果他不把自己的人格改变一下,把自己放入社会、放入家
庭,放入外界环境里面,来正确对待,面对现实,把生活事件一样一样都处理好,只靠药
物是不可能的,这是肯定的。所以,这关于愈期的问题,只能说明,它确实有长短不齐的
情况发生。关于好得快,还是好得慢,我认为,药物治疗、辨证施治,得对头。第二,就
是作为我们医生,要根据辨证求因,做一些诱导工作、思想的解释工作,就是给他开导,
让他在心理调治上和医者共同合作,促进他向愈,这个又回到我们审因论治的原则,饮食
与调护并重的原则上。 
 
百合病,中医、西医都这样,要不,现在怎么心理医生受欢迎了。据我所知, 美国 “9.11
事件”之后,心理医生特别的火,门诊量增加,那就是他对这个事件的突发,精神上,包
括有的家庭确实遭到了伤害,对他精神、心理上刺激很重。咱们讲的百合病,实际上是精
神、神经系统里面,比较常见和多发的一类疾病,所以,我说第二段原文,我们把它和我
们讲的百合病的两组主要证候,还给它归结到心肺阴虚,以心阴虚为主的这样的病因、病
机的认识上。 
 
好了,第三段, “其证” ,这个“证” ,就是我上面讲的那两组证候,“或未病而预见” 。
这个“病”是指的什么病啊?热病。我刚才说过百合病,不是和热病有关吗?百合病的证
候,是在没得热病以前,就已经出现。所以,这和热病有没有关啊?没关系。看到没有?
在没得热病之前,它就有百合病的症状出现。因此,它这是一个原发性的病因,是情志不
遂,郁而化火,和热病没关系,现在临床看,这的确是始发原因很多的,差不多都是肝郁 
- 151 - 
气滞。第二句话,“或病四、五日而出,或病二十日或一月微见者”,这个“病”还是指的
热病而言,在病四、五天的时候,就看到了百合病的证候,或病二十天,甚至一个月,时
间长了,这个症状的表现怎么样了呢?轻微一些了,有的版本上写的是什么呢?不说它症
状的轻微还是严重,写的是什么?(復),看这个字就差啥啦?这反文、双人都在里,就
是中间这块有点变化,所以“复见”,在热病之后一个月,又看到了百合病的症状。这就
是说明,和什么有关系啊?和热病有关了,那就是热病。这要是和原发性病因比较起来,
就是继发于热病之后,所以,可以说,继发性病因(热病之后,余热未清)。五版《讲义》
是全文摆到我们的面前,所以,这是一个很宝贵的原始资料,来说百合病的总纲,后来的
《讲义》把第二段,第三段取消了,很遗憾,就等于把张仲景自己揭示疾病的病因,两个,
情志不遂,郁而化火,为最常见的一个病因,是原发性的。而热病之后,余热未清,是个
继发,可以说是少见的,但是,两者之间,不管是郁热还是化火的,因为五志最易化火,
不管是郁火还是郁热,都是导致耗伤阴液。刚才我反复讲了阴虚内热,现在落实在脏腑辨
证上,《讲义》上因为说,“百脉一宗,悉致其病也”,这个“一宗”是归于心肺,所以这
个阴虚认为是心肺阴虚,因为从以上的临床表现分析,都是从心阴虚,神不舍守,从神志
上分析的,因为心主血脉、心主神明,由于心阴虚,神不守舍了,所以心阴虚为主,而肺
呢,肺阴虚应该燥咳、咳痰不爽,甚则咳血,这里表现出来了吗?连他这个原文里,也没
有说这件事情。所以我说,现在所有的《讲义》都说,它的病因是情志不遂,郁而化火,
热病之后,余热未清,这两种病因,导致阴虚内热,心肺阴虚内热。脏腑辨证,而我说,
确实从“百脉一宗”上,如果心肺功能失常了,他确实象全身都病了一样,所以,症状百
出,但是,从临床观察看,情志为病,药所难及,治疗棘手,而且特别是以心阴虚,神志
不宁为主要表现。因此,治法确定在滋阴清热,养心安神上。 
 
在这个总纲里面,第三段原文补充出了病因,而且提出了误治的问题,禁用汗、吐、
下法,因此,在治疗上,我们因误治而推断禁用,汗、吐、下法病因病机已经落实在心肺
阴虚,以心阴虚为主,所以,滋阴清热、养心安神,自在其中了,这是第1条,就讲到这
里( “各随证治之”同前述) 。 
 
下面呢,我们来讲治法,首先,来讲第5条: 
 
“百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。 ” (一类) 
 
“百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者”这个地方,就是要分析一下, “病形如
初”一个就是,他得病不管经历了多长时间,病情比较稳定,变化不大,尽管症状百出的,
但是病情比较稳定。开始得病和经历了一段时间以后,前后证候差不多,还象刚得病一样,
这是一句话,“病形如初”。第二个含义是说,如同第1条所述的那些临床表现,两组证候。
在这里,我想根据我所分析的,为什么说百合地黄汤是它的主方,首先,我们还是从五脏
病机分析上,来给大家归纳一下,看看是不是这样的意思,我为什么强调,一定要以心阴
虚为主,因为辨病与辨证相结合,不是强调以辨证为主吗?心阴虚为主,导致的神志不宁 
- 152 - 
证。所以神志不宁证,表现在饮食上的改变,我刚才已经说了,脾气不足,可以导致在饮
食上的改变,不重复原文了。 “常默默” ,肝气郁滞→肝失疏泄,肝失疏泄对脾的运化仍然
是有影响的。所以,我用这个箭头来表示肝失疏泄,它就不能疏泄脾胃,以助运化、以助
消化。我上次在讲肝脾之间的关系时,已经体现这个问题了,反过来说,肝失疏泄以后,
它就表现为“常默默”,精神上改变,这是肝失疏泄以后,肝郁化火。肝郁化火它就出现
阴阳之间的失调,出现虚火上炎、阴虚火旺,出现头痛、头眩、口苦这些症状,所以阴不
制阳,不一一写了,这是病机上。现在说到肺,肺朝百脉,若说有联系的话,就是刚才提
到了肺和膀胱的关系,排尿时的异常感觉,我确实临床这些年遇到两例,一个就是出现在
什么情况下呢?是个女的建筑师,她可能从脚手架上摔下来以后,患脑振荡,脑振荡很长
的时间她才好,好了以后,她讲有个症状最主要的就是,一上卫生间排尿的时候,她就有
头痛,头眩这样的一些表现,这个症状恢复也是非常慢的,因为她本身就是,脑部外伤引
起的后遗症,和我们现在讲的百合病不一样,也就是说,比方与排尿性晕厥也不是一个病,
但和神经系统相关,象我刚才说的,由于外伤导致的,脑神经系统的损伤,它也有这种症
状。所以,这个症状,我想,张仲景把它记录下来了,肯定他也是临床所见了,我们也有
必要去研究它,怎么去联系?这不说嘛,肺为水之上源,和膀胱之间的关系是什么?她为
什么会在排尿的时候,她就有感觉?有异常的感觉?咱们把这问题就说到这,这些情况,
我觉得作为百合病,对肺朝百脉的认识,这是从症状上理解的。再一个,就是药用上,百
合入心、肺二经,对肺来讲,是一个润肺的作用,当误汗造成肺阴的进一步损伤的时候,
它是靠百合和知母组合,所以在配方上、药物的治疗上,他也确实从肺的方面入手,有一
定临床疗效。五脏的病机分析,我觉得和百合病还都能说得通,就我的认识,我给大家归
纳到这里。所以,尽管说这个“病形如初”,从这两个方面认识,但是病机的认识,应该
是一致的,你才会理解,为什么百合地黄汤是主方,“百合地黄汤主之” 。 
 
我今天讲这条的时候,为什么要重新把病机,给大家从五脏的分析一下呢?就是要重
复我在绪言里面所讲到的,张仲景《金匮》这本书,体现的是治疗杂病的典范,它典范在
哪里?就是辨病与辨证相结合,以辨证为主,辨证是核心,核心要辨病机。现在,我是不
是要落实在这儿,也就是说,辨病辨到百合病了,现在我要辨证,是一个什么证要用百合
地黄汤呢?从刚才分析这个病机,它具体应该落实在哪里呢? 
 
咱们先从药物上看,百合,百合这个药,咱们比较清楚的,象临床用的百合固金丸,
它是治什么的?肺阴虚的燥咳。显而易见,它是一个甘寒之品,它甘而微寒,入肺经,润
肺止咳,入心经,有清心安神之效。现在,我们讲的百合病,不涉及到咳嗽,不涉及到肺
气上逆,所以,我们就讲它,取百合的润肺清心安神之效。再给大家引一个,就是《日华
子本草》,讲百合的作用,安心定胆,“安五脏”,前面它多了一句“益智”作用,是啊,
百合病的病人,他有时候或时间一久,他就说记忆力下降,精神不能集中,作为百合,它
不仅能够清心安神,包括还能润肺,现在我给大家讲,它安心定胆、益智、安五脏,所以,
百合为其主药,不知道大家看过那个药没有,反正江南的话,做菜,它那个做法和咱们这
个[方后注]的方法一样,要求用水把它浸泡一夜,第二天再是凉拌还是炒菜,百合长得 
- 153 - 
大的话,就象那大蒜瓣包着,因为它是鳞状茎入药,就象蒜瓣一样,在古代的注家里面说,
百合,就是让夫妻生活非常的和顺,百合,起百合病的病名,它有这个说法,我认为不可
取,是因为百合一药,能治本病,为什么百合为主药?刚才从这功效看出来了,不管是对
心、对肺,它都有治疗意义。 
 
作为地黄,而且选用的是生地黄汁,生地黄在中医知识里面,它也讲“治男女虚损,
滋养肾阴”,现在的广告词一说,“六味地黄丸,今天你吃了吗?” ,我想,也不能全民都
肾虚啊,是不是?为了推销药,六味地黄丸成了万能的药了,咱们中医可得明白,它必须
得辨病、辨证,以辨证为主,得符合这个才行,得是肾阴虚证,还是心肾不交的这种情况,
你才能用生地黄。现在我要说,就这两个药物,生地黄汁咱们临床上肯定取不到,药局不
给你提供,都是生地黄,生地黄这个药物的作用,我觉得功效从两个方面来说,一个,是
它能够滋肾水,就是刚才我讲的滋肾水、养肾阴,当然对心来说,我们讲《中药学》的时
候,把生地放到清热凉血药里,它既能滋阴,又能清热凉血,你说清热清什么啊?我觉得
它清心热,特别是益心阴,清血热也可以,这个功效,首先它是个滋阴药,又是个凉血药,
又能够清热。这功效,你这么一记,在五脏辨证里,请你注意它对心、肾有选择性,滋阴、
清热、凉血,关于滋阴这个问题上,是对心、肾。 
 
有一位医家,程门雪,在他的书里面,就是《金匮篇解》 ,人民卫生出版社,1986年
出版,在这本书里,他有一个独到见解,我觉得作为《金匮》教学,我应该向大家介绍的,
就是按照第一篇,“见肝之病,知肝传脾”,肝虚证所用的“补用酸、助用焦苦,益用甘味
之药调之”的治法,讲的是生克制化原理,现在他要讲的是,“见心之病”,我现在是不是
说心阴虚病,那就是“见心之病”,知心应该传哪?那不“余脏准此”吗?现在就是, “知
心传肺,当先实其肺气”。这就是按照第一篇第1条,“余脏准此”推导出来的, “见心之
病”,现在我说了,是心阴虚的病,它“知心传肺”,就是这个“五角星”的话,心的病,
现在要传到肺, “当先实其肺气”,体现在百合地黄汤的治疗作用上,百合地黄汤的治疗作
用,就应该怎么说呢?这个心火亢盛了,所以,它才乘了肺金。那么,现在“当先实其肺
气”,你就得制约肺金,靠谁来制约肺金?百合,润肺清心这个作用。清养肺阴,来达到
制约肺金的作用,地黄汁,不仅是清心养阴,主要是来制约心火,怎么制约心火的呢?是
通过滋补肾阴,来制约心火,滋补肾阴,把肾阴补上来,制约了心火,再加上滋养肺金,
就是说清养肺阴的这个道理。所以,有的说百合润肺清心,能够清气中之热,而生地黄汁
滋阴清热,清血中之热,所以,同归一宗,同归心肺,既清气分之热,又清血分之热,也
就达到了“当先实肺”的意思,所以在内伤神志病里,精神恍惚一类的疾病,说心肾不交,
或者说“见心之病,知心传肺”,要对欲传的肺经脏进行治疗,这又是一个观点。百合地
黄汤就起到了这样的作用,地黄汁滋养肾阴,滋养肾阴就清了心火,心火一降下来对肺金
怎么样啦?再加上百合,一给它润肺,因此有很好的治疗作用。 
 
这堂课讲到这里,休息。


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