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静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

《郝万山讲伤寒论》 关于六经辨证的若干问题(三阴三阳辩证)  

2011-10-11 00:57:57|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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《郝万山讲伤寒论》 关于六经辨证的若干问题(三阴三阳辩证)

 

    我们一直说,贯穿伤寒论始终的,是六经辩证。但是在伤寒论的文字表述上,从头到尾,没有出现过六经这个词。所以,六经辩证是后世医家,对伤寒论中三阴三阳辩证的一个简称。那么三阴三阳这是大家非常熟悉的,就是指的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。那么下面我们接着要谈的一个问题,三阴三阳本来的意思是什么。

 

    应当说,三阴三阳这个概念是来自阴阳学说。阴阳学说是中医理论中的一个很重要的学说。这里我可能适当地要多说几句。

 

    其实在这个世界上,我们人类是最高等的动物,人类具有很发达的大脑,在地球上最具有聪明才智,所以人类就要利用自己的聪明才智,对许多未知数进行探索。比如说,生命是怎么来的,人的起源是什么。

 

    19世纪末,恩格斯在他的自然辩证法里,他总结了现代自然科学的成果以后,他得出了一个结论:生命是整个自然的结果。可是在2500年前,就已经陆续出现的《黄帝内经》等一些内容,已经明确地谈到了生命的起源。比方说《黄帝内经》说,“人生于地,悬命于天;天地合气,命之曰人。人能应四时者,天地为之父母。”(宝命全形论篇第二十五)。什么意思呢,人,就是天地之间所化生的一种生灵。天地是人类的父母,人类就是大自然的子女。黄帝内经接着说,“生之本,本于阴阳。”为什么地球上可以有生命,这就源本于阴阳二气。

 

    我想,我们过去想过没想过,为什么生之人类。实际上,这是古人观察所得来的。那么中国的古人,他对生命是一个好奇的探索,他仰观天文,俯察地理,中知人事,这是中医学研究问题的一个最基本的思路。我们刚才说,那么人类是大自然的子女,天地是人类的父母。

 

    我们日常生活都有这样的一种认识,龙生龙,凤生凤,老鼠的儿子会打洞,这是遗传信息所造成的。我们人类既然作为大自然的子女的话,我们人类有哪些信息是大自然给我们的遗传呢?

 

    现在自然科学家认为,构成宇宙的是三个要素,一个是物质、一个是能量、一个是信息。我们从这三个要素来谈人和自然的关系,我们人体是由各种元素构成的,其实构成人体的各种元素的含量比例和地球地壳的各种元素的含量比例是一致的,这就证明我们是地球人。我们血液中有各种电解质,我们血液中各种电解质的含量比例和大海海水中各种电解质的含量比例是接近的,这就是说明我们就是地球人。

      这是我们从物质构成的角度来说,我们完全是地球人。从能量来源的角度,我们吃的饮食物,我们呼吸的空气,我们的能量代谢等,都在和大自然随时地交换能量。从信息活动的角度来说,我们人体的血压、呼吸、脉搏、内分泌活动、心律等等,有一个时间节律。比方说24小时一个节律,7天一个节律,一个月一个节律,像女性的卵巢活动就是一个月一个节律。我们脉像的春弦、夏洪、秋毛、冬石,四季节律,四季节律的叠加是年节律,这是我们人体的信息活动,完全是和大自然密切相关的。地球自转一周,使我们人体的各种生理活动才有了昼夜节律,那么月球绕地球一周,使我们人体的生理活动才有了月节律,地球绕太阳一周,使我们人体的生理活动才有了年节律和四季节律。

 

    所以从物质构成、从能量来源、从信息活动这三个要素来讲,我们就是大自然的子女。

 

    所以当我们选拔一个运动员,看看这个孩子适合不适合培养运动员,或者适合不适合培养舞蹈演员的时候,运动教练和舞蹈教练都要去进行家访,看看他家长的身体素质。如果你看到一个小女孩,身材苗条,弹跳力很好,又机灵,一看到她的妈妈,身高一米五,腰围一米二的话,你想想这个孩子还有培养前途吗?他绝对不会再培养她做体操运动员。

 

    所以我们中医学也是这样的,在研究人体的生理和病理的时候,也要看一看化育人类的父母,那就是天,那就是地。所以《黄帝内经》才说,仰观天文,俯察地理,中知人事,这是中医研究问题的最基本的思路,我们也要学会这一点。

 

    那么仰观天文,谁都知道天空有太阳;俯察地理,谁都知道地面有昼夜。白天是明亮的、是温暖的,这就是阳;夜间是寒冷的、是黑暗的,这就是阴。那么阴阳二气的的更替,是平衡的、稳定的,这种阴阳二气的变化是不亢不烈的。白天它的温度,也顶多是30度,不超过40度吧?超过40度,我们每个人都热得受不了了吧。夜间尽管寒冷,它也不会到零下100多度吧?所以正是这种阴阳二气的变化,平衡稳定,不亢不烈,地球经过38亿年的氤氲、演化,才化来了万紫千红的生命世界。

 

    大家想想,如果地球上没有阴阳二气的变化,换句话来说,没有太阳光和热的辐射,或者说,没有地球的自转,或者说地球离太阳的距离再近上1%,地球上所以的东西都会烧焦,或者再远上1%,地球上所有的东西都会全部冻成冰,都不可能化育生命,所以“生之本,本于阴阳”,是千真万却的大自然的现象。因此,阴阳二气的这种运动变化,给所有的生命,都打上阴阳的烙印。所以我们从这个角度再探索生命,那么阴阳不是一个简单的一个哲学的学说,而是大自然界化育生命的一个规律。

 

    等再过上20亿年,太阳发生了严重的变化之后,地球上的生命,那个时候,阴阳二气就没有这样平衡稳定了,阴阳二气发生剧烈的变化,或者说没有阴阳二气的区别了,地球就会消亡,地球的生命就将截止。

 

    所以生之本,本于阴阳。这是千真万却的。当我们理解了这一点的时候,我们再回忆一下《黄帝内经》所说的,阴阳者,天地之道也,就是大自然的规律,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。接着说,生之本,本于阴阳,这就是生命的本源。

 

    所以阴阳学说是既然生命的本源,但是古人觉得,把一切事物分为阴和阳两个方面还不够,不能说明阴阳气量的变化,只能说明阴阳气质的变化,所以又把阴阳又各分为三,这就是三阴三阳。所以三阴三阳,它的本意是什么呢?就指的是阴阳气量的多少。

 

    太阳,太者,大也,所以太阳阳气的量是三阳。我们这个摄像机是数码摄像机,现在我们搞数字信息数字技术,实际上,古人早就动用了数字来描述一个事物的量的变化。

 

    所以:

 

    太阳:太就是大的意思,它的阳气的量是三份,在《黄帝内经》里把它叫做三阳。

    阳明:明是什么意思呢,明,著也,显著的意思,阳明,阳气的量是多少呢,是两份,它不如太阳阳气的量大,但是它的阳气也是充足的。

    少阳:少,小也,少年就是小孩吗,所以少阳阳气的量最少,它是一阳。

    太阴:太者,大也,是指阴气强大,它的阴气的量是三阴,阴气的量有三份,它是三阴。

    少阴:阴气的量是二阴。

    厥阴:它的阴气的量是一阴。

 

    那么有的同学可能会说,这里的少阳是一阳,这里的少阴怎么会是二阴,而不是一阴呢?

 

    这是一个外国同学提的问题,实际上这里呢,多和少是相对的。

 

    那么“少”和“厥”相比,厥就更少了。厥者,尽也,极也,是阴气少到了极点,阴气少到了尽头。那么这么少的阴气,当然比少一点的阴气,量还要少。

 

    所以少阴和太阴相比,那么少阴的阴气量不如太阴大;

 

    那么少阴与厥阴相比,厥阴是阴气少到了极点,阴气少到了尽头,阴气浓缩到精华的地步,所以厥阴就是一阴。

 

    这是从三阴三阳的本意讲阴阳气量的多少。

 

    三阴三阳在《黄帝内经》中它是干什么的呢?《黄帝内经》有这么一个基本观点,就是“人生于地,悬命于天;天地合气,命之曰人。”所以大自然有什么,人就有什么。所以天有四季,人有四肢;天有日月,人有二目;甚至天有365天,人有365节。那么这样来比喻,地有江河,人有经络。这样比喻呢,尽管有些地方,显然从我们今天的现代科技的角度来说,有些可笑,人也不是365根,365节骨头,有些太机械,但是这种精神,这种思想,这种人和自然想适应的思想,是值得我们学习的。

 

     自然界既然有阴阳二气的变化,也有阴阳气多少这种量的变化,所以它就拿阴阳气三阴三阳来命名人体的脏府经络,所以三阴三阳在《黄帝内经》里它是什么意思呢,来命名人体的脏府经络。

      为什么胃经和胃府,把它叫做阳明,膀胱叫把它太阳,这应当是《黄帝内经》解决的问题。那是根据脏府的生理功能,根据脏府和经络阴阳气的多少,也根据人体体表接受阳光照射的多少,来命名和化分的,用三阴三阳来命名脏府和命名经络的,那么这个问题应当在《黄帝内经》里解决,我们这里不多说。

 

    我们下面重点讲的是三阴三阳在《伤寒论》中的含义。

 

    应当说三阴三阳,在《伤寒论》中,它的含义,不是生理的,而是病理的。

 

    如果说在《黄帝内经》里,我们把它叫做足阳明胃经,足阳明胃府,那是一个生理概念的话。在《伤寒论》中,我们说阳明就是阳明病,说太阳就是太阳病,它是个病理的概念。

 

    既然它是病理的概念,它就涉及到病变部位,它就涉及到病变性质,它就涉及到病变发展的趋势。

 

        那么从太阳病来说,它的病变的部位,是不是就像《黄帝内经》那样,涉及到了足太阳膀胱经、足太阳膀胱府、手太阳小肠经、手太阳小肠府呢?不是这样的。因为张仲景是收集了大量的病例,他把这些病例都写在竹板上、写在木板上,那个时候并没有辩证的思路,他说我怎么能够用一种什么样的方法能够把这些病症分清楚呢?他在分。这一大堆病,它发生在足太阳膀胱经,足太阳膀胱府,发生在体表,是体表的阳气被寒邪所伤,好,就把它叫做太阳病吧。所以太阳病病位涉及到足太阳经,足太阳府,涉及到膀胱,涉及到体表,体表的阳气被外来的风寒邪气所伤。为什么体表的阳气被外来的风寒邪气所伤,它归属于太阳呢?因为体表的阳气的量最大,他认为体表的阳气根源于下焦膀胱,根源于下焦肾,所以就把体表被风寒邪气所伤这种症候归属于太阳病。那么它的病性是什么?是阳症;病势是什么?是阳症的初起。你不是说太阳的阳气量最大吗,可是从正气的角度来说,它的阳气的量是最大的;从邪气的角度来说,它却是阴寒邪气,它是寒邪,是风寒邪气,那么邪气的性质呢是属于阴性的。而一个病症的阴阳属性,决定一个病症的阴阳属性,既考虑它正气的因素,也要考虑到邪气的因素。正气是阳气,邪气是阴寒邪气,那么阴阳相叠加,你说充其量不是阳症的初起阶段吗?所以从病症的角度来说,它并不是阳症最厉害的,它是阳症的初起。

      阳明病涉及到手足阳明经府。那就是说手阳明大肠,足阳明胃,还有大肠经,胃经。由于足经循行长,影响范围广,所以被外来的风寒邪气或者什么邪气所伤呢,它的症状表现明显表现突出;手经循行路线短,影响面积小,被外邪所伤,它的症状不突出。所以从《伤寒论》的症状来看,主要是足经的症状。它的病性属于阳症,它的病势呢,属于阳症的极期。阳明的阳气比较大,阳气虽然不是最大的,它只是二阳,但是邪入阳明就化热了,所以阳邪就成了热邪,两阳相加,正邪斗争激烈,所以表现了大热大实的症候。所以从病理的角度来说,阳明病是阳症的极期阶段,生理上它的阳气的量并不是最大的,但是从病理的角度来说,阳明病是盛阳赶热邪,正邪斗争激烈,表现了一派大热大湿的症候,所以说是阳症的极期。

 

    那么少阳涉及到了胆经,胆府和三焦,手少阳三焦和足少阳胆,它是阳症的后期。为什么它是阳症的后期?进入少阳的邪气,可以是寒邪,也可以是热邪。如果邪气在少阳经的话,那是寒邪,因为它有往来寒热这个症状,为什么可以有恶寒呢?那一定有寒邪伤人阳气的症候,他才恶寒的。所以寒邪在经的时候,邪在经的时候,是寒邪,邪入府的时候它化热。而正气呢,少阳是个小阳,是个弱阳,后世医家把它叫做是稚阳、嫩阳、幼阳,如日初出,就好像初升的太阳一样,它的阳气不亢不烈,所以它抗邪的能力并不强,所以它是阳症的后期。一旦少阳阳气抗邪不利的话,邪气就有可能内传三阴而出现太阴病。

 

    太阴病涉及到脾经,涉及到脾脏,没有涉及到手太阴肺,为什么?太阳主表,肺主皮毛,当太阳体表的阳气被风寒邪气所伤的时候,常常会影响肺气的宣发失调而出现咳嗽、喘,所以手太阴肺的病变在太阳病的阶段就常常表现出来了。因此,伤寒论中的太阴病,只讲到太阴脾的病,而手太阴肺的咳喘的症候,在太阳篇中就包括了,像太阳病篇涉及到麻黄汤所治疗的无汗而喘,麻杏石甘汤所治疗的邪热壅肺的汗出而喘,小青龙汤所治疗的寒邪闭表、内有水饮、水寒摄肺的喘,桂枝加厚朴杏子汤所治疗的风邪在表、风邪壅肺、中风兼喘,都在太阳病篇都谈到了,所以太阴病只是脾经和脾脏的病。那么可见张仲景的这种六经辩证,他是按照临床的实际情况来的,而不是机械地按照《黄帝内经》的三阴三阳来的。它是阴症,仅仅涉及的脾阳虚,属于是阴症的初期。

 

    少阴病涉及到心肾,涉及到肾经。心主火,心是五脏六腑之大主,肾主水,肾又是人体元阴元阳之根本。当寒邪进入少阴,导致心肾阴阳两衰,而又以肾阳虚衰为主的症候的时候。那么这就是阴症的进一步加重,它属于阴症,可以说是阴症的危重期,特别是心肾真阳虚衰为主的这种少阴病,不去积极的救治,常常会出现不良的后果,它是阴症的危重期。

 

    当然少阴病另外有一种情况,那就是说,不是以心肾真阳衰危为主,而是以外来的寒邪为主。一个很棒的小伙子,去喜马拉雅山爬山,结果雪崩了,把他填在了雪里头,那你身体再好,心肾阳气再棒,那个阴寒太盛,你这个生命也恐怕会受到威胁。所以我们说,对于心肾真正真阳虚衰为主的,这种少阴病,它的预后是很差的,你必须积极救治;而对于寒胜伤阳的症候,我们另外说,只要他心肾真阳没有完全衰竭,我们经过积极救治,把阴寒驱出体外,还有很好的预后。甚至少阴病还有自愈的。什么情况下会自愈?心肾真阳不衰,而且寒胜伤阳为主的这种症候,甚至阳气恢复之后,它会自愈。

 

    至于厥阴病,它主要涉及到肝和心包。我们具体讲厥阴病的时候,就可以知道,厥阴病的情况非常复杂。如果这个病是由少阴传来的,那就是阴症的末期,有死无生呀。你说少阴心肾真阳虚衰,又导致了厥阴相火,肝和心包的相火衰竭,那确实是阴症的末期,最后阳亡而死,所以厥阴病可以有死症。

 

    但是“厥”者尽也,“厥”者极也,如果这个病不是由心肾真阳衰微而传入厥阴的,而是外来的阴寒邪气郁扼了厥阴的相火,这可能就要发生变化。当阴寒邪气特别盛,盛到了极点的时候,而相火被郁到了极点的时候,相火爆发,阳气来复,所以厥阴病就可以有阳气恢复的这种机转。如果阳气恢复之后,阳复阴退,病就可以自愈;如果阳气恢复太过呢,又可以转成热症,转成阳症,所以厥阴病篇又存在着阴尽阳生的这种变化,所以它既是阴症的末期,又是阴尽阳生的阶段,这就是厥阴病的特征。

 

    这样的话,我们讲到了三阴三阳在伤寒论中的含义,它是一种病理的。三阴三阳的这种命名,它包含有病位的意义、包含有病性的意义、也包含病势的意义,它实际上是一种病症的概括。

六经病,它们之间是有相互有联系的,这种联系就叫传经。具体来说,一经的邪气传到另一经,相应的临床症状就发生了新的变化,这就叫传经。

 

                                                       图片

 

    那么从《伤寒论》原文所描述的传经规律来看,太阳病作为一个表症,太阳的邪气可以传其它任何一经,太阳可以传阳明,太阳可以传少阳,太阳可以传太阴,可以传少阴,也可以传厥阴。因为体表的阳气属太阳所管,体表的阳气被外来的风寒邪气所伤以后,就等于人体的防御外邪的第一道防线出现了缺口,所以邪气就可以传其它五经。从《伤寒论》原文来看,少阳可以传阳明,而邪入阳明一般就不再传其它经了。就这个问题,《伤寒论》专门有一条说“阳明居中,主土也,万物所归,无所复传”。什么意思呢?阳明是属土的,就像地球一样,树高千杖,叶落归根。那么地球上的各种动植物是地球所化生的,最后死亡以后,都回归大地。所以邪气入阳明以后,就像万物识途,大地所化生,最后都回归大地一样,你想再传其他经,是不可能的。阳明的里热,尤其是阳明的里实症,你不通过泻下,就在阳明本经解决的话,你说阳明的燥热湿邪,能传太阴吗?不可能。能传少阴吗?也不可能。能又回到太阳吗?都不可能。所以说阳明病一般来说,它的邪气不传其它经。少阳之邪可以传太阴,太阴之邪可以传少阴,少阴之邪可以传厥阴,我现在画的这个白色的箭头,显然是邪气由表入里,由浅入深,病情由轻到重的过程。

(如上图所示)

 

    我们讲,一脏一腑,它们经常是脏腑相连,经脉相互络属。比如说,太阳和少阴,脏腑相连,膀胱和肾脏腑相连,经脉相互络属,它们相表里,所以太阳之邪有飞渡少阴的时候,这种情况很多。那么少阴阳气回复以后,有没有脏邪还腑、引病出阳的这种变化呢?有。少阴可以外出太阳。什么情况下少阴病可以外出太阳呢?就是当寒邪胜的少阴病,而不是真阳衰的少阴病。寒邪胜的少阴病,少阴阳气逐渐逐渐恢复以后,然后呢驱邪达表,使少阴脏邪还腑、引病出阳,可以外出太阳。

 

    少阳和厥阴相表里,少阳之邪不解,可以内传厥阴。厥阴阳气恢复以后,邪气可以外出少阳。这在伤寒论里有原文做支持。在厥阴病篇,有“偶尔发热者,小柴胡汤主之”这条原文,这就提示了厥阴阳气恢复以后,驱邪达外,厥阴之邪外出少阳。

 

    那么还有一段,是阳明和太阴相表里,在《伤寒论》原文里,“伤寒,脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴;太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄;至七八日,大便鞕者,为阳明病也。”这就是一个太阴湿浊不化,那么在太阴郁久了之后,从阳明燥化,外出阳明的一个例子,太阴可以外出阳明。阳明有没有内传太阴的?在《伤寒论》没有这个条文。可是我们在临床上,医生见到阳明病以后,用泻下的药物太过头了,结果导致脾阳损伤,而转成下利不止的太阴病,这在临床上有,《伤寒论》由于没有原文做支持,所以我在这里画一个虚线。

 

    这就是我们以《伤寒论》原文为依据,谈到的六经之间传经的基本模式。

 

    后世医家,关于六经之间的传经,提出了许多术语,比方说循经传、越经传、表里传、夫妻传等等。那么所谓循经传,并不是按照我们经络学说所说的,那么首先手太阴肺经,然后传到了手阳明大肠经,然后足阳明胃经,然后足太阴脾经,不是按照这个经气流注次序。那么所谓循经传呢,是指的《伤寒论》在写六经病的时候,先写的太阳病,后写的阳明病,以后写少阳病,然后写太阴病、写少阴、写厥阴病。如果太阳病传阳明的,那就叫做循经传。如果是少阳传太阴的,这就叫做循经传;少阳传阳明的,它不叫循经传,因为《伤寒论》的次序不是这个样子。隔过一经或隔过两经传的,都叫越经传。你比方说,太阳直接传到厥阴的,就叫越经传,太阳传少阴,传太阴,传少阳,都叫越经传。而所谓表里传,我们这种双向的,太阳、少阴,少阴、太阳,这叫表里传。太阳和阳明之间的邪气的相互传就叫做表里传。那么夫妻传,是极个别的人把表里传叫做夫妻传,所以当我们读到注家的这类书的时候,不要以为一个家庭之间的邪气的相互感染,而实际上是指表里两经之间的邪气的相互传,叫做夫妻传。这些名字,今天我们在临床上都没有什么实际意义,但是我们要学伤寒,在学注家的著作的时候,我们都应当知道这些术语就可以了。

 

    这是我们讲的六经的传经,下面我们谈谈六经的变证。

 

    六经的变证,只是给一个这样的概念,六经病,失治或误治以后,什么叫失治呢?就是没有及时的治疗。还有误治,什么叫误治呢?就是用的治疗方法不对,该用汗法的,你错误地用了下法。指六经病失治或误治以后,使临床症状发性了变化,而新变化以后的病症,不能够用六经来命名的,后世医家把它叫做变证。那么也就是说,一个病失治或误治以后,如果它发生的新的症候,能够属于阳明病的,那你就叫它阳明病,如果属于少阳病的,那你就叫它少阳病,不能把它叫做变证。只有这个新的症候不属于六经病,不能用六经的名字来命名的,后世医家统统把它叫做变证。在《伤寒论》里头,也把它叫作坏病。也就是说典型的六经病,你不适当的治疗或没有及时的治疗,这个疾病发生了变化,或者说你给它治坏了,再次治疗这个坏病的时候,就比较费劲,所以仲景就把它叫做坏病。

 

    这个变证也罢,坏病也罢,或寒或热,或虚或实,或者在脏,或者在腑,或者在胸腹腔,可以说变化多端,错综复杂。张仲景在治疗变证和坏病的时候,给了个基本原则,这基本原则就是“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”

 

    “观其脉证”是看看现有的脉像表现,症候特征。“知犯何逆”,这个“逆”字在这里做什么解释呢?逆者,错也,误也。你看《广雅》解释这个逆的时候,不是把它解释为不顺,而是逆者,错也,误也。“知犯何逆”就是了解他过去用过什么样的、错误的治疗方法,“随证治之”,然后你根据他的具体情况,来采取具体的、有针对性的治疗措施。

 

    我们说《伤寒论》是一部辩证论治的著作。但是辩证论治这四个字,从《伤寒论》自始自终没有出现过,在文字上最能集中体现这个辩证论治这个精神的,就是“观其脉证,知犯何逆,随证治之”这12个字,见于第16条原文。它既是治疗变证和坏病基本原则,那么也是中医辩证论治精神在《伤寒论》中的、文字描述上的集中体现。所以每次我讲到这里的时候,都要求我们的同学把“观其脉证,知犯何逆,随证治之”这12个字背下来。

 

    第7个问题,我们谈谈六经病发病的特殊形式。

 

    那么这里发病的特殊形式,我们实际上是几个名字的解释,一个是合病,一个是并病,一个是直中。那么所谓合病和并病,这两个词,在《伤寒论》中只用于阳经,三阳经,在三阴经里面没有用过这个词。所以我们给合病下的这个定义,是什么呢?是两个以上阳经同时发病就叫合病。为什么两个以上阳经能够同时会发病呢?这一般是邪气太盛,一旦伤人,就使多个经感受了邪气而发病,这是合病的概念。什么叫并病呢,并病是一经症候未罢,又出现了另一经的症候,发病有先后次第之分的,我们把就它叫做并病。可是并病这个词,在《伤寒论》中,也是仅限于三阳经在用,三阴经没有。

 

    可是后世医家,有的把合病和并病这两个字,用的就给广泛化了,他把阴阳经,一个阴经,一个阳经同时发病的,也有人把它叫做合病,他把三阴经中,两个阴经同时发病的,或者一个阴经的症候未罢又出现了另一个阴经症候的,也叫做并病,那么这应当说,不符合《伤寒论》中原来用这两个词的惯例,我们应该注意这一点就是了。

 

    什么叫直中呢?直中是外邪不经过三阳,直接侵犯三阴而发病。比方说夏天,天气比较热,有的人特别贪凉,把房间的空调开得温度低低的,再睡上竹子的凉席,往那里一躺,冰凉冰凉的,再痛饮冰镇的冷饮。好,这一宿觉,晚上也不盖东西,第二天早上起来,捂着肚子就拉水样泻,找我来看病来了。大夫我拉肚子,我问他你吃了什么,我没吃什么,就是喝了两瓶冰镇的矿泉水,然后晚上开着空调,温度17度,然后睡着麻将的凉席,这一宿起来就拉成这个样子,这就叫太阴直中。

      所以《黄帝内经》说,春夏养阳、秋冬养阴,这什么意思?春天夏天自然界阳气盛,人们都容易贪凉、容易阴冷,这个时候你要特别注意不要多贪凉,不要多阴冷,要保护自己的阳气。秋冬养阴是什么意思?秋冬气候比较寒冷,人们多易吃一些辛辣的、温燥的食物,你吃了辛辣的温燥的食物之后呢,容易耗自己的阴液,所以秋冬呢一定要保护自己的阴液,它是指的这意思。

 

    那么少阴直中就更加严重了。西方国家特别怕流感,一发流感的时候,有许多老年人起病就表现了四肢发凉,血压下降,精神萎靡不振,类似于我们少阴病所说的“脉微细,但欲寐,四肢厥冷”的这种症候。所以遇到这种情况的时候,它的死亡率是很高的,特别是西方每年流感都有许多年老体弱的死亡,那么他们都是死于少阴直中,从中医学的角度来看,是死于少阴直中。

 

    所以中医有句话说“老怕伤寒少怕痨”。老年人肾阳虚衰,就怕外来的寒邪直中少阴,老怕伤寒。少怕痨,说少年人怕结核病、怕痨病。当然现在由于抗结核药的广泛应用,少年人营养的逐渐提高,结核病的这个问题基本上可以解决。但是老怕伤寒的这个问题还没有解决。那么还有伤寒专死下虚人,下阳虚损、肾阳不足的,这种人一得外感,一得伤寒,就能表现了少阴直中的这种特征,所以少阴直中,病情比较危重。

 

    关于六经辩证,我们谈最后一个问题,六经辩证和其它辩证的其它关系。中医学发展到今天,它的辩证方法很多,八纲辩证、脏腑经络辩证、气血津液辩证、病因辩证、卫气营血辩证、三焦辩证等等,那么六经辩证和这些辩证方法是什么关系呢?应当说八纲辩证是辩证的一个大的纲领,它是从六经辩证中归纳提取出来的一种辩证的方法和思路。那么从六经辩证来说,太阳病多表证,阳明病和三阴病多里症,所以这就有了表里的分症问题。从六经辩证来说,三阳病多阳症,三阴病多阴症,这就有了阴阳的分类。从六经辩证的角度,三阳病多实症,比方说太阳膀胱,蓄血蓄水是实症,阳明腑实是实症;那么三阴病,太阴病、少阴病多虚寒症,这就有了实和虚的问题,也有了寒与热的问题,所以八纲辩证是后世医家从六经辩证中提取出来的一种分证的大的纲领。

 

    八纲辩证它的缺点是不能用于指导临床用方。你说我辨它是个表症,辨它是个里症,你用什么方?你是表寒呢,还是表热,你是中风呢,还是伤寒?所以八纲辩证不能直接指导用方。

 

    我们刘渡舟老师有一个非常有意思的比喻,说就像一个邮递员在送信,八纲辩证只是告诉你去哪个街道,哪个门牌号码呢,它没有告诉你。你要想把这封信直接送给收信人,你还必须要知道门牌号码,而六经辩证就指明了门牌号码,指明了这是一个太阳伤寒表实症,你就可以用麻黄汤来治疗。这是一个阳明腑实症的,以热胜为主,而腑气不畅的症候,那么你就会用调味承气汤来治疗。所以八纲辩证只是一个分纲,在临床上不能够具体的指导用方。

 

    脏腑经络辩证是后世医家归纳总结出来的一种方法,他把每一个脏腑和每一个经络可能出现的寒热虚实,都给你列出来。所以后世医家所归纳的经络辩证中,有一些内容就来自《伤寒论》的经证,比如说太阳经受邪之后,表现了头项强痛,或者项背强几几。这是在后世经络辩证中,就是太阳经的症候。《伤寒论》中提到的阳明经受邪,可以表现为额头疼痛,缘缘面赤,目痛鼻干,夜卧不宁,这在后世的经络辩证中,就可能变为阳明经脉的症候。那么《伤寒论》所提到的少阳病,有目赤耳聋,胸胁烦闷,偏头痛,这在后世的经络辩证中,就可能作为少阳经的症候的表现之一。那么《伤寒论》中出现的厥阴经受邪,表现了干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之,那么是肝家虚寒,浊阴不化,浊阴循经上挠清窍,出现了巅顶痛,那么这在后世的经络辩证中,这个巅顶疼痛就可能作为厥阴经的经脉辩证的一个项目。

 

    后世的脏腑辩证,把脏腑可能出现的寒热虚实,种种症候都罗列来,当然,《伤寒论》中涉及到脏腑辩证的,也可以归属于脏腑辩证中的一项内容。比方说膀胱的病症,膀胱气化不利的,表现了小便不利、小便少,少腹苦里急,可以引水消渴等等,那么在后世医家,他就把膀胱气化不利的气分症,就可能包括了太阳膀胱的蓄水证。又比方说,表寒化热,循经入里,和血结于膀胱,表现了少腹硬满,或者少腹急结,其人如狂,或者其人发狂,那么这在《伤寒论》中,叫做太阳蓄血证,这在脏腑经络辩证的膀胱腑证中,也有可能把这种膀胱蓄血证列属于脏腑辩证中膀胱病症的一个证候。所以脏腑辩证和六经辩证之间是这样一个关系,六经辩证的经络辩证为后世的经络辩证提供了资料;六经辩证中的脏腑辩证为后世的脏腑辩证提供了基本的资料,但是两者不能够完全代替。

 

    我特别想提醒大家的是,《伤寒论》中的六经辩证,是张仲景根据临床客观实际,一条一条把病例摆在这里之后分类的。他所写的内容,都见于临床。而后世医家,他的脏腑经络辩证,他不一定来自临床实际,是坐在屋子里,分析了大量资料以后,在他的脑子里想像的某一个脏腑,应当有寒,应当有热,应当有虚,应当有实,他们的寒热虚实都用什么方子,这么罗列出来的。

 

    所以我们今天在临床上,那么常用到脏腑经络辩证,里头的一部分内容,实际上和六经辩证有关的。

 

    随着时代的发展,随着疾病谱的变化,我们现在得温热病就比较多了。所以到明清以后,人们发现固守《伤寒论》中一些方子,对临床上的一些外感病,在治疗上效果不好,于是逐渐就产生了卫气营血辩证和三焦辩证。就我们今天来说,卫气营血辩证主要是辨温热病的,而三焦辩证主要是辨湿热病的。那么六经辩证主要是辨风寒邪气伤人阳气病变的。把这三种辩证方法综合起来,就涵盖了所有外感病的辩证方法。

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