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小柴胡汤+小柴胡汤新解与运用+医家解读小柴胡  

2011-09-18 13:16:42|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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小柴胡汤

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本文引用自橘龙《109.小柴胡汤》
小柴胡汤

【组成】 柴胡半斤,黄芩三两,人参三两,半夏半升,甘草三两炙,生姜三两切,大枣十二枚擘

【用法】上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。

【功用】和解少阳

【主治】

1.伤寒少阳证。往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。

2.妇人热入血室。经水适断,寒热发作有时;以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。

【加减】

(1)呕逆加生姜、陈皮。

(2)烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌。

(3)渴者去半夏,加花粉。

(4)若不渴,外有微热,去人参,加桂枝,覆取微汗。

(5)咳嗽去参、枣、生姜,加五味子、干姜。

(6)虚烦加竹叶、粳米。

(7)齿燥无津加石膏。

(8)痰多加栝蒌、贝母。

(9)腹痛去黄芩,加芍药。

(10)心下痞,去大枣,加牡蛎。

(11)心下痛,加青皮、芍药。

(12)心下悸,小便不利,去黄芩,加茯苓。

(13)本经头痛加川芎。

(14)发黄加茵陈。

【变化方】

(1)本方以前胡代柴胡,名小前胡汤(崔氏),治同。

(2)本方加陈皮、芍药,名柴胡双解散,治同。

(3)本方加芒硝,名柴胡加芒硝汤。

(4)本方加桂枝,名柴胡加桂枝汤,治伤寒六、七日,发热,微恶寒,支节烦痛,微呕,心下支结。外证未去者。

(5)本方除黄芩、甘草,加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄,名柴胡加龙骨牡蛎汤,治伤寒八、九日下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,身重不可转侧。

(6)本方去半夏、人参、姜、枣,加桂枝、干姜,花粉、牡蛎,名柴胡桂枝干姜汤,治伤寒汗下后,胸满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者。亦治疟发寒多热少,或但寒不热。

(7)本方去半夏,加花粉,名柴胡去半夏加栝蒌根汤,治往来寒热而渴,及劳疟。

(8)本方去柴胡、黄芩,加厚朴,名厚朴生姜半夏甘草人参汤,  治发汗后腹胀满者

(9)本方除半夏,加当归、白芍、大黄,名柴胡饮子,治肌热蒸热积热,  汗后余热,脉洪实弦数。亦治疟疾。

(10)本方加羌活、防风,名柴胡羌活汤,治瘟疫少阳证。

(11)本方加桔梗,名柴胡桔梗汤,治春嗽。

(12)本方合平胃散,名柴平汤,治湿疟身痛,身重。

(13)本方加青黛、姜汁糊丸,名清镇丸,治呕吐脉弦头痛及热嗽。

(14)本方一分,加四物二分,名柴胡四物汤,治妇人日久虚劳,微有寒热。

(15)本方与四物各半,名调经汤。

【原文】

1、太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。(37条)

2、伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(96条)

3、血弱、气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,(一云脏腑相违,其病必下,胁膈中痛)小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。(97条)

4、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(99条)

5、伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之。(100条)

6、伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之;若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。(101条)

7、太阳病,过经十余日,反二、三下之。后四、五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止、心下急、(一云呕止小安。)郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。(103条)
8、伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之以不得利;今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。(104条)
9、妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状发作有时,小柴胡汤主之。(144条)

10、伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微;假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤;设不了了者,得屎而解。(148条)

11、伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(149条)

12、阳明病,发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者,与小柴胡汤。(229条)

13、阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。(230条)

14、阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小瘥,外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。(231条)

15、本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。(266条)

16、呕而发热者,小柴胡汤主之。(379条)

17、伤寒瘥以后更发热,小柴胡汤主之;脉浮者,以汗解之;脉沉实(一作紧)者,以下解之。(394条)18、诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤。(《金匮要略*黄疸病》)

19、呕而发热者,小柴胡汤主之。(《金匮要略*呕吐哕下利病》) 
20、产妇郁冒,其脉微弱,不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。(《金匮要略*妇人产后病》)

21、《千金》三物黄芩汤治妇人在草蓐,自发露得风,四肢苦烦热。头痛者,与小柴胡汤。头不痛,但烦者,此汤主之。黄芩一两,苦参二两,干地黄四两。上三味,以水八升,煮取二升,温服一升,多吐下虫。(《金匮要略*妇人产后病》)
22、妇人中风,七八日续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。(《金匮要略*妇人杂病》)

小柴胡汤新解与运用(转)  

 在源远流长、浩瀚无际的祖国医学海洋里,方剂之多,数不胜数,其中小柴胡汤尤为医家所重视,临床用之极其广泛,自金、成无己注释《伤寒论》以来,少阳病为半表半里,小柴胡汤为和解之剂,此观点一直沿袭至今,众医顺从,很少提出异论。小柴胡汤作和解剂这种观点,有悖仲景原意,衍其真、脱其本、失其原之弊,冒昧地谈谈笔者对本方窥管之见,谬误之处,同道斧正。
  1 小柴胡汤在《伤寒论》中的地位
医学中的“伤寒”一词自来就有广、狭两种含义,如《素问·热论》说:“今夫热病者,皆伤寒之类也。”这个“伤寒”是广义的,指包括温病在内的外感病,《难经·五十八难》说“伤寒有五,中风、伤寒、湿温、热病、温病”。而有伤寒之“伤寒”则是狭义的。伤寒既然有广狭之分,那对《伤寒论》的看法就引起分歧,有认为《伤寒论》只论述由寒邪所引起的外感病,另有则认为《伤寒论》包括所有的外感病在内,这两种争论谁是谁非,长期以来尚无定论,笔者认为应当辩证的看待,从《伤寒论》 内容 看,确实包括了温病的各种热性病,如第六条“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。身灼热者名风温……”历代医家对此论述颇多,观点各一,认为该条文包括温病的亦属不少。而且《伤寒论》中方剂,清下、育阴诸法都有,也都适用于温病,当然从另一角度看,对于温病的 理论 水平还不十分完整,仅凭《伤寒论》作 治疗 温病的指导是远远不够的。
从《伤寒论》所论伤寒是广义的,只是仲景详于寒略于温,非仲师不懂温邪致病,小柴胡汤就是仲师治疗温病的一贴先河首方。从六经看,何经都有表、里证之分,寒邪伤人首中太阳成“中风”、“伤寒”之表实,表虚证;热邪伤人则直入少阳经,少阳少火应肝胆,内寄相火,即人体温熙长养的生长活动,故最喜条达,且手足少阳经脉分布膻中、循胁肋、绕口、过目、通咽,特点是邪气中易热化而出现口苦、咽干、目眩、烦满,往来寒热等少阳经表热证,小柴胡汤为此专设,属温病辛凉解表之一贴好方,治疗半表半里证,并非和解剂。仲景在《伤寒论》中对温病治疗,有解表(辛凉法小柴胡)、清气(热、白虎)、泻下(大、小、调承气类)、育阴(黄连阿胶汤)等一线贯通,更为全面,否则仅清热、攻下、育阴而无解表,是不符合病情机转演变 规律 的,可见小柴胡汤在《伤寒论》中地位是非常重要的,是治疗温病的辛凉解表方。
   2 小柴胡汤证本属少阳经表热证范畴
      《伤寒论》论六经均有表证、里证之分,病在经脉体表者,当从表证、经证论之,病在脏腑者乃以里证、脏证、腑证论之。纲目分明,表里有别。
       仲景于六经病中都分别记载了“中风”、“伤寒”的病证,一般指经病表证,因为它包含太阳病中风,伤寒提纲的脉证,所以《医宗金鉴》在注释第二条、第三条时说:“后凡称中风者,皆指此脉证而言。”少阳病当同此例,如《伤寒论》第九十六条“伤寒五六日,中风,往来寒热,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕……”。二百六十四条:“少阳中风、两耳无所闻,目赤胸中痛而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。”二百六十五条:“伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳……”指的就是少阳经表证,又何以知其表热证呢?通过仲景原文析之则一目了然,宋本《伤寒论》九十七条说“血若气尽腠理开,邪气因入”说明邪从腠里侵入少阳病的主要成因,如二百六十五条(原文已述此略),一百四十九条之呕而发热者,以及二百三十条之舌上白苔,九十六条之往来寒热等证无一不是少阳经证之象,进而论之本病亦和它经表证一样,具备该经体表经脉循行部位的证候,如目眨、耳聋、胸胁苦满,由于少阳经脉属胆络肝,内寄相火,病邪多从热化。故经证可见口苦、咽干、目赤、心烦、喜呕等明显的热象,因此是属少阳经表证无疑。
  3 小柴胡汤完全可以治疗温病
       温病、伤寒均属外感病,皆由外感六淫邪气所致,究温病病因病机多因感受四时不同的温热病邪从口鼻而入犯手太阴肺经所致,临床初起以发热、微恶风寒、咳嗽、头痛、咽痛、舌尖红、苔薄白、脉浮数为特征,亦有病种初期临床不尽如此。论其伤寒则病多由外感风寒侵袭人体,首犯足太阳膀胱经,从皮毛入,初起以恶寒重、发热轻或不发热、头项强痛、身痛、苔白、脉浮紧或缓为主要特征。两者迥然有别。
       小柴胡汤因柴胡为该方主药而得名,《神农本草经》记载“柴胡有主寒热邪气”的作用,《本草丛新》记载“柴胡味苦、微寒有解表、除少阳,厥阴之邪热,升阳,调经之功。” 现代  研究 证明,南北柴胡均含挥发油、柴胡醇、柴胡皂苷等成分,有解热镇静、镇痛、消炎等作用,对流感病毒有抑制作用,中药专著中都将柴胡列入辛凉解表一类,近十年来用单味柴胡提取液制成的注射液,已广泛用于感冒发热,有较好的解表退热效果,临床上有的病种查不出什么原因所致发热,西药抗生素用之无效者,柴胡注射液用之立即生效。小柴胡汤辛凉解表,因邪从热化配黄芩以清热,又防经邪入胆腑,姜枣调和荣卫,助柴胡散表邪,参草益气扶正祛邪,又因少阳证多见呕吐故用半夏以降逆止呕。
临床运用本方,若风温初起邪在卫表,可去参枣姜辛、甘、温,加银花、连翘透表解毒,若邪入气分则加石膏、知母。春温病始得则加入苦寒直清里热之品,若属湿温,邪在卫、气,则酌加芳化之合香,佩兰、陈皮等效果十分满意,其余温病初起加减化裁亦属常法。
       木春三月,阳气升发,阴气潜藏,万物皆生,春天风木当令,肝气主之。柴胡辛凉入肝胆经能清泻肝胆火热,遂其条达同助脾胃以消化,小柴胡汤中柴芩两药为君,因此运用本方灵活多变治其各类温病均可。仲师虽在《伤寒论》一书中详寒略温,此非医圣惟知寒邪致病而不晓温邪伤人?这里就个人固陋之见,小柴胡汤是温病初起邪入卫气分之良方,大抵才是仲景本意,非治少阳半表半里之和解剂,这样更符合仲师理、法、方、药法度。
  4 小柴胡汤当属扶正祛邪辛凉解表剂
首先否定小柴胡汤为和解剂。仲景《伤寒论》三百八十七条原文虽提到“和解”一词,但却指的是“当消息和解其外,宜桂枝汤小和之”的桂枝汤证,“和解”二字在小柴胡汤主治病症诸条文中又恰恰没有,与此相反论述小柴胡汤证治时,仲师原文每每提示与表证和解有关,如一百一十条说:“柴胡汤病症而下,若柴胡汤症不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解”。二百三十条“阳明病胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤上焦得通,津液得下,胃气因和,身 汗出而解”。一百零四条“伤寒十三日不解……宜先服小柴胡汤以解其外”。二百三十一条更明确指出“病过十日,脉续浮者与小柴胡汤。”少阳篇明确提出“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也”及“少阳中风,两耳无所闻。目赤胸中满而烦。”“伤寒脉弦细,头痛发热者属少阳。”均指少阳经表热证,故小柴胡汤属于扶正祛邪,辛凉解表剂。
综上所述,足见仲景确实跟伤寒论序所说一样,“勤求古训,博采众方,精究方术”,是其成为医学家的主要奠基,他既重视寒邪致病,亦不放弃温邪伤人,后人若狭隘去理解《伤寒论》。则有违仲师之宗旨,悖医圣之原意,欲求其精真,探究其奥义,非刻苦研读,字斟句酌不行。仲景出小柴胡汤于《伤寒论》中,非半表半里而设,乃属少阳经表热证,小柴胡汤亦非和解之剂而属扶正祛邪,辛凉解表之方,临床运用本方化裁治疗多种类型外感病初起疗效满意,我相信随着祖国医学的 发展 ,伴随 时代 的步伐,经典医籍之奥秘精华将在医林的百园中放出奇光异彩。(注:原作者不详)
医家解读小柴胡

 

***成无己*** 


小柴胡为和解表里之剂也。柴胡味苦平微寒,黄芩味苦寒。《内经》曰:热淫于内,以苦发之,邪在半表半里,则半成热矣,热气内传,攻之不可,则迎而夺之,必先散热,是以苦寒为主,故以柴胡为(君),黄芩为(臣),以成撤热发表之剂。人参味甘温,甘草甘平,邪气传里,则里气不治。甘以缓之,是以甘物为之助,故用人参、甘草为(佐),以扶正气而复之也。半夏味辛微温。邪初入里,则里气逆。辛以散之,是以辛物为之助,故用半夏为(佐),以顺逆气而散邪也。里气平正,则邪气不得深入,是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛温,大枣味甘温。《内经》曰:辛甘发散为阳,表邪未已,迤逦内传,即未作实,宜当两解。其在外者,必以辛甘之物发散。故生姜大枣为(使)辅柴胡以和表。七物相合,两解之剂当矣。《伤寒明理论》 
***许宏*** 
柴胡味苦性寒,能入胆经,能退表里之热,祛三阳不退之邪热,用之为君。黄芩味苦性寒,能泄火气,退三阳之热,清心降火,用之为臣。人参、甘草、大枣三者性平,能和缓其中,辅正除邪,甘以缓之也;半夏,生姜之辛,能利能汗,通行表里之中,辛以散之也。故用之为佐为使,各有所能。且此七味之功能,至为感应,能解表里之邪,能通阳经之热,上通天庭,下彻地户,此非智谋之士,其孰能变化而通机乎?《金镜内台方议》 
***方有执*** 
柴胡,少阳之君药也。半夏辛温,佐柴胡而消胸胁满。黄芩苦寒,佐柴胡而主寒热往来,人参甘枣之甘温者,调中益胃,止烦呕之不时也。此小柴胡之一汤,所以为少阳之和剂与。然小柴胡汤者,出表入里,往来寒热之主治也。而热入血室者,乃下往上来之寒热,似不相同,亦以之为主治,何也?曰:出入上下虽不同,其主往来寒热之少阳则一也。邪属少阳,发表则无表可发,攻里则胃不可攻,取之于血室,则邪又结于胁下,肝胆同归一治,妇道必从于夫。故从少阳之小柴胡,为解厥阴之血室,乃主其夫妇之和,而潮热期之于必愈。《伤寒论条辨》 
***不著撰人*** 
论曰:伤风与寒,有里即不可攻表,有表即不可攻里,此定法也。少阳为半表里,故凡见少阳一证,即不可从太阳为治,而用小柴胡。盖柴胡能引清气而行阳道,又能引胃气上行而行春令,又能散诸经血结气聚,故凡邪之表里混杂者,俱籍之以提出少阳,俾循经次而出,所以仲景取用独多。而尤于伤寒中风五六日,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕者,为对的之剂。谓风寒之外邪,挟身中之痰饮,结聚少阳本位,所以胸胁苦满,热逼心间,所以心烦喜呕,胸胁既满,胃中之水谷亦不消,所以不欲食,于是邪入而并于阴则寒,并于阳则热,故不问传经或直中,概以小柴胡和之。柴胡者,少阳主药也。兼黄芩,邪入内则热也;兼半夏、生姜,有饮而呕逆也;兼参、甘、枣养正而调其阴阳。小柴胡得擅和解之功,实赖此也。然人小气体所挟不同,故以柴、甘、生姜为定药,余则增减随症耳。《伤寒方论?和剂》 
***喻昌*** 
或问小柴胡,近世治伤寒发热,不分阴阳而用之,何也?然柴胡之苦平,乃足少阳经伤寒发热之药,除半表半里之热,乃往来寒热,小有日晡潮热也。佐以黄芩之苦寒以退热,半夏、生姜之辛以退寒,人参、大枣之甘温以助正气,解渴生津液,则阴阳和而邪气解矣。但太阳经之表热,阳明经之标热,皆不能解也。如用之,岂曰无害,若夹阴伤寒,面赤发热,脉沉足冷者,服之立至危殆,可不慎哉,乃内虚有寒,大便不实,脉息小弱,与妇人新产发热,皆不可用也。《尚论后篇》 
***柯琴*** 
此为少阳枢机之剂,和解表里之总方也。少阳之气游行三焦,而司一身腠理之开合。血弱气虚,腠理开发,邪气因入与正气相搏,邪正分事,故往来寒热,与伤寒头痛,发热而脉弦细,中风两无关者,皆是虚火游行于半表,故取柴胡之轻清微苦微寒者,以解表邪,即以人参之微甘微温者,予补其正气,使里气和而外邪勿得入也。其口苦咽干目眩,目赤头汗心烦舌苔等症,皆虚火游行于半里,故用黄芩之苦寒以清之,即用甘草之甘以缓之,亦以提防三阴之受邪也,太阳伤寒则呕逆,此中风则干呕,欲呕者,邪正相搏于半里,故欲厥而不逆,胁居一身之半,为少阳之枢,邪结于胁,则枢机不利,所以胸胁苦满,嘿嘿不欲食也。引用姜、半之辛散,一以佐柴、芩而逐邪,一以行甘、枣之泥滞,可以止呕者,即可以泄满矣。夫邪在半表,势已向里,未有定居,故有或为之证,所以方有加减,药无定品之可拘也。《伤寒附翼》 
***陈尧道*** 
柴胡性辛温,辛者金之味,故用之以平木;温者春之气,故就之以入少阳,一云专主往来寒热,谓其能升提风木之气也。黄芩质枯而味苦,枯则能浮,苦则能降,君以柴胡,则入少阳矣。一云味苦而不沉,黄中带青,有祛风热之专功,谓其能散风木之邪也。然邪之伤人常乘其虚,用人参、甘草者,欲中气不虚,邪不得复传入里耳。……邪初入里,以风寒之外邪,挟身中有形之痰涎,结聚于少阳之本位,所以里气逆而烦呕,故用半夏之辛,以除呕逆,邪半在表,则营卫争,故用姜枣之辛甘以和营卫亦所以佐人参、甘草以补中气,使半表之邪从肌表而散也。《伤寒辨证》 
***汪琥*** 
柴胡汤方专治少阳经往来寒热,头角痛,耳聋口苦,胁痛脉弦者,倘其病初伤本经,或初自太阳、阳明二经传来,邪气方盛,人参一味断不可用;若其病过经不解,或本经中有留邪未尽,正气已虚,人参一味方可加之也。《伤寒论辨证广注》 
***张隐庵*** 
柴胡根生白身,香美可食,感一阳之气而生;半夏气味辛平,形圆色白,感-阴之气而生。柴胡、半夏启一阴一阳之气而上合于中焦,人参、甘草、生姜、大枣,滋补中焦之气,而横达于四旁,黄芩气味苦寒,外肌皮而内空腐,能解躯体无形邪热。正气内出,邪热外清,此运枢却病之神方也。《伤寒论集注》 
***钱潢*** 
邪在少阳,内逼三阴,达表之途辽远,汗之徒足以败亡卫阳。少阳虽外属三阳,而入里之路较近,下之适足以陷邪伤胃,汗下俱所不宜。故立小柴胡汤以升发少阳之郁邪。使清阳达表而解散之,即所谓木郁达之之义也。故少阳一经,惟此一方,无他法也。虽有多证,亦不过因此出入变化而已。《伤寒溯源集》 
***王晋三*** 
柴胡汤,不从表里立方者,仲景曰:少阳病,汗之则谵语,吐下则悸而惊,故不治表里,而以升降法和之,盖遵经言。少阳行身之侧,左升主乎肝,右降主乎肺。柴胡升足少阳清气,黄芩降手太阴热邪,招其所胜之气也。柴、芩解足少阳之邪,即用参、甘实足太阴之气,截其所不胜之处也。仍用姜、枣和营卫者,助半夏和胃而通阴阳,俾阴阳无争,则寒热自解。经曰:交阴阳者,必和其中也。去渣再煎,恐刚柔不相济,有碍于和也。七味主治在中,不及下焦,故称之曰小。《绛雪园古方选注》 
***吴谦*** 
既以柴胡解少阳在经之表寒。黄芩解少阳在府之里热。犹恐在里之太阴,正气一虚,在经之少阳,邪气乘之,故以姜、枣、人参,和中而予壮里气,使里不受邪而和,还表以作解也。《订正伤寒论注》 
***程郊倩*** 
方以小柴胡名者,配乎少阳而取义。至于制方之旨,及加减法,则所云上焦得通,津液得下,胃气因和,尽之矣。何则?少阳脉循胁肋,在腹阳背阴两岐间,在表之邪欲入里,为里气所拒,故寒往而热来;表里相拒,而留于岐分,故胸胁苦满;神识以拒而昏困,故默默;木受邪则妨土,故不欲食;胆为阳木而居清道,为邪所郁,火无从泄,逼炎心分,故心烦;清气郁而为浊,则成痰滞,故喜呕,呕则木火两舒,故喜之也。此则少阳定有之症,其余或之云者,以少阳在人身为游部,凡表里经络之罅,皆能随其虚而见之,不定之邪也,据症皆是太阳经中所有者,特以五六日上见,故属之少阳,半表半里兼而有之,方是小柴胡症。方中柴胡以疏木,使半表之邪得从外宣;黄芩清火,使半里之邪得从内彻;半夏能开结痰,豁浊气以还清;人参能补久虚,滋肺金以融木;甘草和之,而更加姜、枣助少阳生发之气,使邪无内向也。至若烦而不呕者,火成燥实而逼胸,故去人参、半夏,加栝蒌实。渴者,燥已耗液而逼肺,故去半夏,加栝蒌根。腹中痛,木气散入土中,胃阳受困,故去黄芩以安土,加芍药以戢木。胁下痞硬者,邪既留则木气实,故去大枣之甘而缓,加牡蛎之咸而软也。心下悸,小便不利者,土被侵则木气逆,故去黄芩之苦而伐,加茯苓之淡而渗也。不渴,身有微热者,半表之寒尚滞于肌,故去人参,加桂枝以解之。咳者,半表之寒凑于肺,故去参、枣,加五味子,易生姜为干姜以温之,虽肺寒不减黄芩,恐木寡于畏也。总之,邪在少阳,是表寒里热两郁不得升之故;小柴胡之治,所谓升降浮沉则顺之也。《古今名医方论》 
***吴昆*** 
邪在表则恶寒,邪在里则发热,邪在半表半里则恶寒且热,故令寒热往来。少阳之脉行于两胁,故令胁痛;其经属于胆,胆汁上溢故口苦。胆者,肝之府,在五行为木,有垂枝之象,故脉弦。柴胡性辛温,辛者金之味,故用之以平木,温者春之气,故就之以入少阳;黄芩质枯而味苦。枯则能浮,苦则能降,君以柴胡,则入少阳矣;然邪之伤人,常乘其虚,用人参、甘草者,欲中气不虚,邪不得复传入里耳!是以中气不虚之人,虽有柴胡证俱,而人参在可去也;邪初入里,里气逆而烦呕,故用半夏之辛以除呕逆;邪半在表,则荣卫争,故用姜、枣之辛甘以和荣卫。 
此条皆少阳证也,以少阳为甲木,在天为风故《机要》名为风疟。柴胡、黄芩能和解少阳经之邪,半夏、生姜能散少阳经之呕,人参、甘草能补中气之虚,补中所以防邪之入里也。正考见伤寒少阳胆经行于两胁,故两胁作痛,责之少是方也,柴胡味辛而气温,辛者金之味,故足以平木,温者春之气,故足以入少阳;佐以黄芩,泻其实也;佐以半夏,破其滞也;而必用夫人参、甘草者,恐木病传脾,而先实其土也;用夫生姜、大枣者,调其营卫,不令经气壅滞也。《医方考》 
***汪昂*** 
治伤寒中风少阳证,往来寒热,胸胁痞满,默默不欲食,心烦喜呕;或腹中痛,或胁下痛,或渴,或咳,或利,或悸,小便不利,口苦耳聋,脉弦;或汗后余热不解;及春月时嗽,疟发寒热,妇人伤寒热入血室(寒为阴,热为阳;里为阴,表为阳;邪客于半表半里,阴出与阳争,阴胜则寒;阳入与阴争,阳胜则热;阳不足则先寒,阴不足则先热。又曰:太阳行身之后,属膀胱寒水,为表;阳明行身之前,属胃燥金,为表之里;邪在于中,近后膀胱水则寒,近前阳明燥则热也。寒热有定时者为疟,无定时者为往来寒热,以热在表而浅,邪恶正故畏寒,寒已复热,此邪未并于表里,故寒热微而无定时也。半表半里,属足少阳胆脉,行于两胁,手少阳三焦之脉络心包,风邪干之,心气不得宣畅,故烦满,或攻胸胁,故又胸胁痛也。邪在表则呻吟不安,在里则烦而闷乱,邪自表而方传里,故默默静也。经曰:阳入之阴则静,邪在表则能食,入里则不能食,今在表里之间,故但不欲食,未至于不能食也。邪在表则不烦不呕,在里则烦呕,表方传里,故心烦喜呕也。里虚协热,故或渴或利,或腹中痛;里有停饮,故悸而小便不利;少阳胆脉络于耳,故耳聋;胆气上溢,故口苦;胆与肝皆属木,故脉弦;春月时嗽,少阳当令之时也。血室,冲脉也,男女皆有之,妇人伤寒七八日,邪当传里,值经水适来,则邪不入腑,乘而入血室;或经水适断,表邪乘虚亦入血室,热与血搏结而不行,致有寒热如疟,暮则谵浯如见鬼状,在男子则下血谵语,皆为热入血室。妇人伤寒与男子无异,惟热入血室、妊娠伤寒为不同也。小柴胡在经主气,在脏主血,故更能入血室。经曰:伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。又曰:伤寒五六日,发热而呕,医以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,发热汗出而愈。或湿热在半表半里而发黄者,仍与小柴胡汤和其表里,虽杂证不能外也);亦治伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,不欲食,大便硬,脉细者,为阳微结(仲景曰:汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头有汗,故知非少阴也。按三阴脉皆至颈,胸中而还,不上循头。程郊倩曰:热虽结而不甚也,以有微恶寒之半表在,至于脉沉,虽似里阴,则又有头汗出之证以别之,凡脉细、脉沉、脉紧,皆阳热郁结之证,无关少阴也,可见阳气一结,不但阳证似阴,阳脉亦似阴矣)。 
柴胡八两,半夏半升,人参、甘草、黄芩、生姜三两,大枣十二枚。呕逆加生姜、陈皮(生姜散逆,陈皮顺气);烦而不呕去半夏、人参,加栝楼(以荡郁热);渴者去半夏,加花粉(生津);若不渴,外有微热去人参,加桂枝覆取微汗(解肌);咳嗽去参、枣、生姜,加五味子、干姜(咳为气逆肺寒,五味敛肺,干姜散寒。戴元礼曰:少阳有嗽无喘,有喘非少阳也;阳明有喘无嗽,有嗽非正阳明也);虚烦加竹叶、粳米(竹叶凉心,粳米和胃);齿燥无津加石膏(齿燥属阳明火,石膏清胃止渴);痰多加栝楼、贝母(能去热痰);腹痛去黄芩,加芍药(黄芩寒中,芍药合甘草和里);胁下痞硬去大枣,加牡蛎(大枣甘令人满,牡蛎咸能软坚);胁下痛加青皮、芍药(胁为肝胆之部,痛属肝火,二药平肝);心下悸、小便不利,去黄芩、加茯苓(经曰:太阳证饮水多,心下必悸,水停心下故悸,水畜不行,故小便不利,黄芩苦,反坚肾,茯苓淡能利水);本经头痛加川芎(入肝活血,散郁除风);发黄加茵陈(利湿)。 
此足少阳药也。胆为清净之府,无出无入,其经在半表半里,不可汗吐下,法宜和解(仲景曰:少阳中风,耳聋目赤、胸满而烦、不可吐下,吐下则悸而惊。释曰:邪在半表半里,以吐除烦,吐则伤气,气虚者悸;以下除满,下则亡血,血虚者惊。又曰:伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳,不可汗,汗之则谵语。释曰:汗之亡津液,少阳之邪,因之入胃,故谵语)。邪入本经,乃由表而将至里,当彻热发表,迎而夺之,勿令传太阴。柴胡味苦微寒,少阳主药,以升阳达表为君;黄芩苦寒,以养阴退热为臣(阳不足则阴凑之,故发寒,用黄芩降阴气,使不陷入阳中,则不寒;阴不足则阳凑之,故发热;用柴胡升阳气,使不陷入阴中,则不热。又曰:柴胡、黄芩之苦寒以退热,半夏、生姜之辛温以退寒,人参、大枣、甘草之甘温以助正气);半夏辛温,能健脾和胃,以散逆气而止呕;人参、甘草,以补正气而和中,使邪不得复传入里为佐(二药固太阴,使木邪不致克土,然必虚人方可用参);邪在半表半里,则营卫争(表属卫,里属营),故用姜枣之辛甘以和营卫,为使也(李时珍曰:少阳证虽在半表半里,而胸膈痞满,实兼心肺上焦之邪,必烦喜呕,默默不欲食,又兼脾胃中焦之证,故用黄芩以治手足少阳相火,黄芩亦少阳药也。昂按:半夏止呕和胃健脾,亦通治烦呕不欲食,寒热间作,脾亦有之,不独少阳也,小柴胡之用半夏,以邪在半表半里,则阴阳争,用半夏和胃而通阴阳也,《灵枢经》用治不眠,亦同此意。而仲景治喉痹咽痛及大小便秘,皆用半夏,取其辛能润燥,又能散也。丹溪谓半夏能使大便润而小便长,今又专以半夏为除痰之药,稍涉燥证,辄不敢用,而半夏之功用不复见知于世矣。徐忠可曰:小柴胡能引清气而行阳道,能引胃气上行而行春令,能散诸经血凝气聚,故凡邪在表里混杂者,俱藉之以提出少阳,俾循经而散,以柴甘生姜为定药,余则加减随证耳。陶节庵曰:本经证心下饱闷,未经下者,非结胸也,乃表邪传至胸中,未入于腑,尚为在表,只须小柴胡加枳桔,不效,就以本方兑小陷胸加枳桔,一服豁然,其效如神。喻嘉言曰:伤寒分表里中三治,表里之邪俱盛,则从中而和之,故有小柴胡之和法,用人参、甘草、半夏、生姜、大枣助脾和中,但带柴胡一味透表,黄芩一味透里。饮入胃中,听胃气之升者,带柴胡出表;胃气之降者,带黄芩入里;一和而表里之邪尽服,未尽者加工治之,不相扦格矣;又曰:虚劳发寒热者,乃卫虚则恶寒,营虚则发热耳,缓调营卫,俾不亢战,寒热自止,若误用小柴胡,俾汗多而卫伤于外,便溏而营伤于内,虚热转加,病益甚矣。吴绶曰:小柴胡为半表半里之剂,太阳经之表热,阳明经之标热,皆不能解也。若夫阳气虚寒,面赤发热,脉沉足冷者,服之立见危殆;及内有虚寒,大便不实,妇人新产发热,皆不可用也。李士材曰:今人治伤寒,不分阴阳表里,概用此方去参投之,以为平稳,杀人多矣,不独峻剂也。李东垣曰:若血受病,亦先调气,谓气不调则血不行,气夫血妇也,如妇人经病,先柴胡以行经之表,次四物以行经之里,亦先气而后血也)。《医方集解》
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