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日志

 
 

【引用】浅谈“回其阳则津自生”,再论“回其阳则津自生”   

2011-09-11 20:42:31|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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                                    浅谈“回其阳则津自生”

   “回其阳则津自生”,是清代名医陆渊雷先生注解《伤寒论》第21条:“太阳病发汗,遂漏汗不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主子。”在按语中提出的。其原文是:“津伤而阳不亡者,其津自能再生。阳亡而津不伤者,其津亦无后继。是以良工治病,不患津之伤而患阳之亡。阳明之津液干枯,阳亡而津不继也,回其阳则津自生——桂枝附子汤证,伤津而兼亡阳也,仲景则回其阳而已,不养其津,学者深长思之。”可见陆渊雷先生对于“津液”与“阳气”的辩证关系认识极为深刻,具有独到之处。

  津液是体内一切正常水液的总称,具有丰富的营养物质,是机体的重要组成部分。《灵枢.决气》说:“腠理发泄,汗出溱溱是谓津。”“谷入气满,淖泽注入骨,骨属屈伸,泄泽补益脑髓,皮肤润泽是谓液。”阳气是气的组成部分之一,又是机体功能活动的总体现,也是生命的根本。《素问.阴阳应象大论》说:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。”

再论“回其阳则津自生”  

    上文论“回其阳则津自生” 意有未尽之处,笔者再从以下六个方面加以论述。

一、阳气的重要意义

人体生理中的阴阳是有机统一体。“阳生阴长,阳杀阴藏”,"孤阳不生,独阴不长".。病理过程中的阴证、阳证、实证,皆为邪气,是元气之贼,损伤真阴真阳,皆应攻逐之,不论多寡,不存在“回阳”的意义所在。回阳是泛指扶助正气的一切方法、药物和手段。

张景岳指出:“阳为生之本,阴实死之基。”华元华说:“得其阳者生,得其阴者死。”

作为一个医生来说,应在心中牢记住这一重要原则。离开这一原则处理临床病人,后患无穷!!

二、关于回阳的认识

凡能促使机体功能得以恢复、兴奋、趋向健康的方法、药物及手段,都属回阳范围。如理气、祛痰、活血化瘀,芳香醒脑、健脾开胃,补肾等法则及药物;手段如室温疗法30~35℃,精神疗法,热慰、炙疗、针疗,推拿,导引,吸氧疗法等。回阳不单指人参、附子、干姜、吴茱萸、鹿茸而言。回其阳说起来很简单,做起来很难,因此张景岳指出:阳气易失难复!!

 三、关于“阳证、实证总属阳热偏亢、邪气盛实,若贸然使用回阳生津法适足资冠而犯实实之误”的认识

笔者认为热盛、阳证、实证,正说明邪气盛实,正气相对的更虚。临床中凡邪气都应攻逐之,无论多寡;正气、元气、阳气、真阴什么时候都应扶之、益之、养之,不可攻伐。祛邪是权宜之计,中病即止,不可太过。而扶正在治疗过程中始终不可忘记。祛邪的目的是为了扶正,邪不除正难复。扶正的目的是为了驱邪,正扶邪易却。两者是相辅相成的,有机地结合的。试问健康的人还需要扶正或攻邪吗?至于回阳生津法的运用,临床中见到的有呕吐、利下脱水、失血脱血、大汗脱津等情况。失血脱血一般以独参汤或人参养营汤加味处理。大汗脱津一般以玉屏风散加人参、龙骨、牡蛎处理。至于呕吐利下脱水,处理原则是针对病因或降逆止呕,或利水止泄,或理气化痰,或清利湿热,或健脾和胃。以上诸项原则,都应配合健脾和胃。这就不难看出,治疗的总原则,仍然是以扶正与驱邪相结合,而且也始终把扶正放在首位。

笔者认为,阳气、正气不论虚的轻重多寡,局部的还是整体的,暂时的还是长久的,都应扶之、回之。曾设想,人的生命过程就是一条抛物线。当机体发育到高峰时(20—25年龄之间),是抛物线的顶峰期。随着年龄、疾病、精神、社会等因素影响,抛物线则下降,下至至零(死亡)。回阳就是回抛物线,使之减缓下降,或不下降,就是延长了生命。

四、关于临床中的纯阳证、纯实证、真热证的认识

笔者在长期临床实践中,没见到一个属于:纯阳证、纯实证,真热证。不论从阴阳学说來分析,还是从哲学范围来讲,任何一个征象、事物,没有绝对的阴或阳,亦没有绝对的虚和实。阴阳、虚实的辩证分多层次性与多角度性。有的从病邪的属性分;有的从五脏六腑的生理功能分;有的从病变的部位分;亦有的从疾病的标本、缓急来分等。疾病属阴、属阳,是虚,是实。既易辩证,又难下定论。临床中的阴阳,表里、虚实、寒热是错杂的,多层次的、是相对而言的。从外感病与内伤病两者分,外感属阳、属实。内伤属阴,属虚。外感病又分三阴证与三阳证。太阳病又有太阳伤寒与太阳中风之别,伤寒属实,中风属虚。太阳伤寒又分发热者与不发热者。发热属阳,属实;不发热者属阴,属寒。临床中仅一风寒证,用麻黄能治,用桂枝亦能治,用紫苏用藿香亦可。用柴胡用葛根亦行,临床都能治愈病人,谁又能否定那一个是错误的呢?这就告诉我们,辩证论治是多层次、多方位的。辩证应以综合分析为好,治疗用药应谨慎,精细为妙。就拿同一个伤寒病人来说,在发冷恶寒期、发热不恶寒期及热退恢复期,治则、用药都不一样。再如急性流脑、出血热等病人。一日见二期、三期证候,治则、用药亦应随机应变,一日多剂用药治疗。

关于临床中的真热实证,笔者认为除了长期低烧及长期阴虚发热者外,都应属于真热实证范围。这样就包括了很多疾病。很多疾病在一定的时期内都会出现发热期。笼统分析不越外感、食积、气滞、痰饮、瘀血几个方面,那一个方面又都不越内因这个方面。再进一步说也都存在内伤这一机制,内伤又有谁能否定不是虚呢?

五、关于阴寒性药物的理解

凡是药性苦寒、重镇、涌泄、滋腻之类药物,患者服用后,能化生致病因素的(水湿、痰饮、瘀血、气滞、寒热)属阴性药。此类药物长期服之,损伤人体真阴真阳,对人体健康有害无益。如果在回阳原则指导下,适当地加入此类药物反佐之,那又另当别论。有的药物虽然不属此类,但由于用药不当,犯虚虚实实之戒,或用药剂量过大,超越机体所能承受范围,亦可成为致病因素。

六、结语

笔者通过对中医基础理论的研究和临床实践体会认为:“正常人体元阴元阳(阳气)的耗伤,除了外因、内因、精神因素、社会的因素之处,再就是医源性的原因及患者自身缺乏保健常识、生活不能节制、超负荷地生活等等因素。如果能保持阳气不衰,或减缓衰竭,就是延长生命。因此,笔者认为,回其阳不但津自生,而且回其阳则病自除,回其阳则人不死!!!

“回其阳则津自生”的理论,对与指导临床治疗具有重要意义。现从以下几个方面加以论述。

一、生理方面

 人体正常的生理活动,是阴与阳相互为用、平衡协调的结果。张景岳指出:“阴不能没有阳,无气便不能生形;阳不能没有阴,无形便不能载气。所以物生于阳,成于阴。”

 笔者进一步探讨阴与阳的关系,认为阳为本,阴为标。“凡阴阳之要,阳秘乃固”。“阳能生物,阴无生意”,“阳来则生,阴去则死”。一切衰老的生物,皆是’阳杀阴藏”的过程。津液属物质为阴,其生化、输布和排泄,均要靠阳气的功能活动来完成。例如人身之津液赖水谷的化生。水谷入胃,非胃气不能腐熟;非脾阳不能运化,升清降浊:又靠肺气宣发肃降以输布全身,灌溉五脏六腑、四肢百骸:并赖肾阳的蒸腾气化,维持津液的平衡。津液的吸收、输布、滋润、排泄均离不开阳气的气化功能。如果机体阳气衰竭,即使给予营养丰富的饮食物,也不能使其转化为精微物质而营养全身。

二、病理方面

正因为津液的生成、输布及濡养机体的过程是靠阳气来完成的。故阳气虚乏,则津液的生成不足,运行障碍,输布失调,便可导致津亏阴虚,从而出现口干咽燥、无汗、少尿、皮肤干燥、大便秘结等病理现象。此其标在津液,而其本在阳气,津液随阳气的变化而变化。例如肾阳虚衰,气化无力,便可出现少尿或无尿。脾阳不足或虚衰,则脾的运动功能失常,就会导致津液不足,出现大便干燥、四肢乏力、皮肤和口舌干燥等病理现象。

三、临床方面

通过临床治验及对方剂组成、功效的研究,也可以证实“回其阳则津自生”的道理。例如临床中抢救阳脱阴竭的危重病人,常用参附汤、生脉散,每每具有逆流挽舟、起死回生之卓效。参附汤由大补元气之人参和回阳救逆之附子组成,共奏益气回阳、固脱生津的作用,可使垂危病人阳回津生,转危为安。生脉散益气固脱,敛阴复脉,常用于阴脱无脉之垂危病人,方中人参大补元气以固脱,五味子收敛耗散之气,麦门冬益心肺之阴。汪昂称此方“人有将死脉绝者,服此能复生者,其功甚大。如果此方合罒逆汤用于大汗淋漓,脉微欲绝的脫证,其效更神。古今临床多有报导。

又如张景岳指出;命门为元气之根,水火之宅。五脏之阴气,非此不能滋.,五脏之陽气非此不能发。故我对肾虚病人,不论阴虚陽虚,用金匮肾气汤治疗,皆能取得捷效。

再如,脾主为胃行其津液。临床中凡呕吐,急性菌痢,急性胃肠炎引起的津液大量脫失,常用六君子汤或理中汤加味治疗,毎能取效。丶

类似的例证如伤寒论385条;霍乱,头痛发热,身痛疼,热多欲饮水者,五苓散主之。寒多不用水者,理中丸主之。此条今人多用來指导治疗急性胃肠炎之吐泻证。热多欲饮水,小便不利,是啤不为胃行其津液,水谷不别清浊所致。五岺散中桂枝温胃化气和阴陽,白朮,茯岺健睥益气,且燥湿利水,泽泻,猪苓淡渗利水,共奏健睥化气,利水之功。叶天氏说;通陽不在温,而在利少便。湿去而陽复,阴陽和则睥胃升降功能正常。寒多不用水者,陽气虚

 之故,古人说;气不足便是寒。理中丸温中散寒以化气,脾胃气机得健,吐泻止,津液自生。

伤寒388条;既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,乃脾肾衰败,小便复利,大汗出,內寒外热,脉微欲绝,表示陽脱阴竭,阴陽相脫绝之势。急用四逆汤回陽一救逆,囬其陽则津自生。

[金匮要略.消渴小便不利淋病篇] 说;男子消渴,小便反多,饮一斗,小便一斗。用肾气丸填精壮肾陽。陽生阴长,真阴真陽得以恢复,诸证悉除。

无论从生浬,病理,还是临床治疔來看,都可以证明,囬其陽则津自生的道理。此理论不仅对于陽虚化源不足的虚证适用,而且对于陽证,实证也是适用的。因为任何疾病都是正不胜邪所致,。所谓实证,热证皆为邪气盛实。邪盛必伤正,。故临床治疗,不可忽视扶正。是以良工治病,不患津之伤,唯患陽之亡。囬其陽则津自生。可以作为指导临床治疗的普遍规律。

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