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静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

【引用】伤寒六书2  

2011-08-05 05:09:20|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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治患头疼发热,项脊强,恶寒无汗,用发汗药二三剂,汗不出者。庸医不识此证,不论时令,遂以麻黄重药,及火劫取汗,误人死者,多矣。殊不知阳虚不能作汗,故有此证,名曰无阳证。
 
黄 人参 桂枝 甘草 熟附 细辛 羌活 防风 川芎 煨生姜夏月,加黄芩、石膏,冬月,不必加。
 
水二钟,枣二枚,煎至一钟。槌法,再加炒芍药一撮,煎三沸,温服。
 
黄龙汤
 
治有患心下硬痛,下利纯清水,谵语发渴,身热。庸医不识此证,但见下利,便呼为漏底伤寒,而便用热药止之,就如抱薪救火,误人死者,多矣。殊不知此因热邪传里,胃中燥屎结实,此利非内寒而利,乃日逐饮汤药而利也,宜急下之,名曰结热利证。身有热者,宜用此汤;身无热者,用前六乙顺气汤。
 
大黄 芒硝 枳实 浓朴 甘草 人参 当归年老气血虚者,去芒硝。
 
水二钟,姜三片,枣子二枚,煎之。后再加桔梗,煎一沸,热服为度。
 
调荣养卫汤
 
(即补中益气汤。) 治有患头疼,身热恶寒,微渴, 然汗出,身作痛,脚腿酸疼,无力沉倦,脉空浮而无力。庸医不识,因见头疼,恶寒发热,便呼为正伤寒,而大发其汗,所以轻变重而害人者,多矣。殊不知劳力内伤气血,外感寒邪,宜少辛甘温之剂则愈,名曰劳力感寒证。故经云∶劳者温之,损者温之。温能除大热,正此谓也。有下证者,大柴胡下之则缓。
 
人参 黄 当归 生地黄 川芎 柴胡 陈皮 甘草 细辛 羌活 防风 白术元气不足者,加升麻少许,须知元气不足者,至阴之下求其升。口渴,加天花粉、知母。喘嗽,加杏仁,去升麻。汗不止,加芍药,去升麻、细辛。胸中烦热,加山栀、竹茹。干呕者,加姜汁炒半夏。胸中饱闷,加枳壳、桔梗,去生地黄、甘草、黄 、白术少许。痰盛者,加栝蒌仁、贝母,去防风、细辛。腹痛,去 、术,加芍药、干姜和之。其因血郁内伤有痛处,或大便黑,加桃仁、红花,去芍、辛、羌、防、黄 、白术;太甚者,加大黄,下尽瘀血则愈,后撮本方去大黄调理。
 
水二钟,姜三片,枣二枚,槌法。入葱白一茎,煎之温服。
 
导赤各半汤
 
治患伤寒后心下不硬,腹中不满,大小便如常,身无寒热,渐变神昏不语,或睡中独语一二句,目赤唇焦,舌干不饮水,稀粥与之则咽,不与则不思,形如醉人。庸医不识,而误人者,多矣。殊不知热传手阴心也,心火上而逼肺,所以神昏,名越经证。
 
黄连 黄芩 甘草 犀角 麦门冬 滑石 山栀 茯神 知母 人参水二钟,姜、枣煎之。槌法,加灯心一握,煎沸,热服。
 
益元汤
 
治有患身热头疼全无,不烦便作躁闷,面赤,饮水不得入口。庸医不识,呼为热证,而用凉药,误死者,多矣。殊不知元气虚弱,是无根虚火泛上,名曰戴阳证。
 
熟附 甘草 干姜 人参 五味 麦门冬 黄连 知母 葱 艾水二钟,姜一片,枣二枚,煎之。临服槌法,入童便三匙,顿冷服。
 
桂苓饮
 
治有患初得病无热,谵语烦躁不安,精采不与人相当。庸医不识,呼为狂发,误用下药死者,多矣。殊不知此因热结膀胱,名曰如狂证。
 
猪苓 泽泻 桂枝 甘草 白术 知母 黄柏 山栀 叶水二钟,姜三片,煎至一钟。槌法,再加滑石末一钱,煎三沸,温服,取微汗为效。
 
当归活血汤
 
治有患无头疼,无恶寒,止则身热发渴,小水利,大便黑,口出无伦语。庸医不识,呼为热证,而用凉剂误人,多矣。殊不知内传心脾二经,使人昏迷沉重,故名挟血如见祟。
 
当归 赤芍药 甘草 红花 桂心 干姜 枳壳 生地黄 人参 柴胡 桃仁泥服三帖后去桃仁、红花、干姜、桂心,加白术、茯苓。
 
水二钟,姜一片,煎之。槌法,入酒三匙调服。
 
加味导痰汤
 
治有患憎寒壮热,头痛,昏沉迷闷,上气喘急,口出涎沫。庸医不识,皆为伤寒治之,误人多矣。殊不知此因内伤七情,以致痰迷心窍,神不守舍,神出舍空,空则痰生也,名曰挟痰如鬼祟。痰证类伤寒,与此同治法。
 
茯苓 半夏 南星 枳实 黄芩 白术 陈皮 甘草 桔梗 黄连 栝蒌仁 人参年力壮盛,先用吐痰法,次服此汤。
 
水二钟,姜三片,枣二枚,煎之。临服槌法,入竹沥、姜汁,温服。
 
加减调中饮
 
治食积类伤寒,头疼,发热恶寒,气口脉紧盛,但身不痛,此与为异耳。经云∶饮食自倍,肠胃乃伤,轻则消化,重则吐下。此良法也。
 
苍术 浓朴 陈皮 甘草 白术 山楂 神曲 枳实 草果 黄连 干姜腹中痛,加桃仁;痛甚,大便实热,加大黄下之,去山楂、草果、神曲、干姜。心中兀兀欲吐者,与干霍乱同,吐法用滚水一碗,入盐一撮,皂荚末五分探吐。
 
水二钟,姜一片,煎之。槌法,临服入木香磨取汁,调饮即效。
 
加减续命汤
 
治香港脚类伤寒,头疼,身热恶寒,肢节痛,便秘呕逆,脚软屈弱,不能转动,但起于脚膝耳,禁用补剂及淋洗。
 
防风 芍药 白术 川芎 防己 桂枝 甘草 麻黄 苍术 羌活暑中三阳,所患必热,脉来数,去桂枝、麻黄,加黄芩、黄柏、柴胡。寒中三阴,所患必冷,脉来迟,加附子。起于湿者,脉来弱,加牛膝、木瓜。起于风者,脉来浮,加独活。元气虚,加人参少许。大便实者,加大黄。
 
水二钟,枣二枚,姜一片,灯心二十茎,煎之,槌法,入姜汁调之,温服。
 
芩连消毒汤
 
治天行大头病,发热恶寒,头项肿痛,脉洪,取作痰火治之。其喉痹者,亦照此方治之。
 
柴胡 甘草 桔梗 川芎 黄芩 荆芥 黄连 防风 羌活 枳壳 连翘 射干 白芷先加大黄利去一二次,后根据本方去大黄,加人参、当归调理。
 
水二钟,姜三片,煎至一钟,鼠粘子一撮,再煎一沸,槌法,入竹沥、姜汁,调服。
 
六神通解散
 
治时行,三月后谓之晚发,头痛,身热恶寒,脉洪数,先用冲和汤,不愈,后服此汤。
 
麻黄 甘草 黄芩 石膏 滑石 苍术 川芎 羌活 细辛水二钟,姜三片,槌法,入豆豉一撮,葱白二茎,煎之,热服取汗,中病即止。
 
一提金启蒙
 
余谓初学医者,先熟药性,次明经络,再识病名,然后讲解脉理,以证其所生病。证脉相同,药无不应。病家云发热恶寒,头项痛,腰脊强,则知病在太阳经也。身热目痛,鼻干不得眠,则知病在阳明经也。胸胁痛,耳聋,口苦舌干,往来寒热而呕,则知病在少阳经也。腹满咽干,手足自温,或自利不渴,或腹满时痛,则知病在太阴经也。引衣蜷卧,恶寒,或舌干口燥,则知病在少阴经也。烦满囊缩,则知病在厥阴经也。潮热自汗,谵语发渴,不恶寒反恶热,揭去衣被,扬手掷足,或发斑黄,狂乱,五六日不大便,则知病在正阳明,胃腑病也。设若脉证不明,误用麻黄,令人汗多亡阳;误用承气,令人大便不禁;误用姜、附,令人失血发狂。正为寒凉耗其胃气,辛热损其汗液,燥热助其邪热。庸医杀人,莫此为甚。伤寒之邪,实无定体,或入阳经气分,则太阳为首,其脉必浮,轻手便得。或入阴经血分,则少阴为先,其脉必沉,重手方得。浮而有力无力,是知表之虚实。沉而有力无力,是知里之寒热。中而有力无力,是知表里缓急。
 
脉有浮沉虚实,证乃传变不常。治之之法,先分表里寒热、阴阳虚实、标本。先病为本,次病为标,先以治其急者,此为上工。问证以知其外,察脉以知其内,全在活法二字,不可拘于日数。但见太阳证在,直攻太阳。但见少阴证在,直攻少阴。但见真寒,直救真寒。但见三证具,便作主张,不必悉具,当如何处治,此为活法。若同而异者,明之。似是而非者,辩之。在表者,汗之、散之。
 
在里者,利之、下之。在上者,因而越之。下陷者,升而举之。从乎中者,和解之。直中阴经者,温补之。若解表不开,不可攻里,日数虽多,但有表证而脉浮者,尚宜发散。此事不明,攻之为逆。
 
经云∶一逆尚引日,再逆促命期。若表证解而里证具者,不可攻表,日数虽少,但有里热证而脉沉实者,急当下之。此事不明,祸如反掌。经云∶邪热未除,复加燥热,抱薪救火矣。
如直中阴经真寒证,然无热,恶寒不渴,急宜温补,切禁寒凉。此事不明,杀人甚速。经云∶非徒无益,而反害之。阴证似阳者,温之。阳证似阴者,下之。阳毒者,分轻重下之。阴毒者,分缓急温之。阳狂者,下之。阴厥者,温之。湿热发黄者,利之、下之。血证发黄者,清之、下之。发斑者,清之、下之。谵语者,下之、温之。痞满者,消之、泻之。结胸者,解之、下之。太阳证似少阴者,温之。少阴证似太阳者,汗之。衄血者,解之、止之。发喘者,汗之、下之。咳嗽者,利之、解之。正伤寒者,大汗之、大下之。感冒暴寒者,微汗之、微下之。劳力感寒者,温散之。温极病者,微解之、大下之。此经常之大法也。有病一经,已用热药,而又用寒药,如少阴证用白虎汤、四逆散寒药者,少阴证用四逆汤、真武汤热药者,庸俗狐疑,讵能措手哉!呜呼,能察伤寒之证名,而得伤寒之方脉如此亲切,乃为良医。是知寒药治少阴,乃传经热证也。是知热药治少阴,乃直中阴经之寒证也。辩名定经,明脉识证,验证用药。真知在表而汗,真知在里而下,真知直中阴经而温。如此而汗,如彼而下,又如彼而温。辛热之剂,投之不差,寒凉之药,用之必当,病奚逃乎?须分轻重缓急,老少虚实,久病新发,妇人胎产,室女经水。大凡有胎产而伤寒者,不与男子伤寒同治法。无胎产者,治相同。妇女经水适断、适来,寒热似疟者,即是热入血室,但当和解表里。久病者,过经不解,坏证也。新发者,始病也。老者,血气衰。少者,血气壮。缓者,病之轻。急者,病之重。寒药热服,热药凉服,其中和之剂,温而服之。战汗分为四证,要知邪正盛衰。类伤寒四证,照常法则治之。虽云发蒙,实登仲景之梯阶也。余虽专伤寒科,必出乎庸俗夸诞之医万万。且余一生所蓄肺腑家秘,语句方法,俱已备载发挥。窥我门墙者,虽有多人,然片言不繁之要,不得再四经自讲明,故述启蒙、捷法、脉要、贯珠数,一一开注,明白所示。自宜谨慎深密,勿授受于非人,毋轻泄于浇薄,莫负我之用心耳。
 
一提金六经证治捷法
 
太阳经见证法
 
头项痛,腰脊强,发热恶寒,恶心,是足太阳膀胱经受证。假如先起恶寒者,本病。已后发热者,标病。若有一毫头痛,恶寒身热,不拘日数多少,便宜发散,自然热退身凉,有何变证?
 
辩证法
 
表虚自汗者,为风伤卫气,宜实表。表实无汗者,为寒伤荣血,宜发表。
 
诊脉法
 
脉浮紧有力,为伤寒。脉浮缓无力,为伤风。
 
用药法
 
冬月正伤寒,用升阳发表汤。(即加减麻黄汤。)冬月伤风,用疏邪实表汤。(即加减桂枝汤。)春秋无汗,用羌活冲和汤发表;有汗,用加减冲和汤实表。夏月无汗,用神术汤;有汗,用前加减冲和汤。
 
阳明经见证法
 
目痛,鼻干不眠,微恶寒,是足阳明胃经受证。假如先起目痛,恶寒身热者,阳明经本病。已后潮热自汗,谵语发渴,大便实者,正阳明胃腑标病。本宜解肌,标宜急下,只看消息用之。
 
辩证法
 
目痛鼻干,微恶寒,身热,病在经。潮热自汗,谵语发渴,便实,不恶寒,病在腑。
 
诊脉法
 
脉见微洪,为经病。脉见沉数,为腑病。
 
用药法
 
微恶寒,自然目眶痛,鼻干不眠者,用柴葛解肌汤。(即加减葛根解肌汤。)渴而有汗不解者,如神白虎汤。(即加减白虎汤。)潮热自汗,谵语发渴,揭去衣被,扬手掷足,斑黄狂乱,不恶寒反恶热,大便实者,轻则大柴胡汤,重则三承气选用,俱在秘方六乙顺气汤内,加减治之。
 
少阳经见证法
 
耳聋胁痛,寒热,呕而口苦,是足少阳胆经受证。假如先起恶寒身热,耳聋胁痛者,本病。已后呕而舌干口苦者,标病。缘胆无出入,病在半表半里之间,只宜小柴胡一汤加减,和解表里治之,再无别汤。(本方自有加减法。)此经有三禁,不可汗、下、吐也。若治之得法,有何坏证?常须识此,宜当审焉。
 
辩证法
 
耳聋胁痛,寒热,呕而口苦舌干,便属半表半里证,不从标本从乎中治。
 
诊脉法
 
脉见弦数,本经证。
 
用药法
 
耳聋胁痛,寒热,呕而口苦舌干者,用柴胡双解饮。(即加减小柴胡汤。)
 
太阴经见证法
 
腹满自利,津不到咽,手足温者,是足太阴脾经受证。假如先起腹满咽干者,本病。已后身目黄,标病。内有寒热所分,不可混治,临病之际,用在得宜。
 
辩证法
 
腹满咽干,发黄者,属腑热。自利不渴,或呕吐者,属脏寒。
 
诊脉法
 
脉见沉而有力,宜当下。脉见沉而无力,宜当温。
 
用药法
 
腹满咽干,手足温,腹痛者,桂枝大黄汤。(即加减桂枝汤。)身目黄者,茵陈大黄汤。(即加减茵陈汤。)自利不渴,或呕吐者,加味理中饮。(即加减理中汤。)重则回阳救急汤。(即加减四逆汤。)
 
少阴经见证法
 
舌干口燥,是足少阴肾经受证。假如先起舌干口燥者,本病。已后谵语,大便实者,标病。至阴经则难拘定法,或可温而或可下。阴分直中者,寒证。传经者,热证。是其发前人之所未发也。
 
辩证法
 
大要口燥舌干,渴而谵语,大便实者,知其热。须详呕吐,泻利不渴,或恶寒腹痛者,别其寒。
 
诊脉法
 
脉见沉实有力,宜当下。脉见沉迟无力,宜当温。
 
用药法
 
口燥咽干,渴而谵语,大便实,或绕脐硬痛,或下利纯清水,心下硬痛者,俱是邪热燥屎使然,急用六乙顺气汤,分轻重下之。(即承气汤,有加减法。)无热恶寒,厥冷蜷卧,不渴,或腹痛呕吐,泻利沉重,或阴毒手指甲唇青,呕逆绞痛,身如被杖,面如刀刮,战栗者,俱是寒邪中里使然,急用回阳救急汤温之。(即四逆汤,有加减法。)
 
厥阴经见证法
 
烦满囊卷者,是足厥阴肝经受证。假如先起消渴烦满者,本病。已后舌卷囊缩者,标病。亦有寒热两端,不可概作热治。
 
辩证法
 
烦满囊卷,消渴者,属热。口吐涎沫,不渴,厥冷者,属寒。似疟不呕,清便,必自愈。
 
诊脉法
 
脉沉实者,宜当下。脉沉迟者,宜当温。脉浮缓者,病自愈。
 
用药法
 
消渴烦满,舌卷囊缩,大便实,手足乍冷乍温者,急用六乙顺气汤下之。(即承气汤,有加减法。)口吐涎沫,或四肢厥冷不温,过乎肘膝,不渴,小腹绞痛,呕逆者,急用茱萸四逆汤温之。
 
(即回阳救急汤,自有加减法。)
 
伤寒一提金卷 之四
 
一提金脉要
 
或人问曰∶治伤寒先明脉证,脉证不明,取方无法,脉证既明,工中之甲。夫脉之一字,实先天后天之造化。何为先天?何为后天?何为脉也?答曰∶人之阴阳,即为先天。人之气血,即为后天。脉者,非血非气,乃血气之先,即营行之道路。又问曰∶既知先后天之脉理,须明持脉之要,曰举曰按曰寻三字。若此不明,则阴阳表里虚实,何以别之。持脉者轻手循之,曰举。重手取之,曰按。不轻不重,委曲求之,曰寻。初持轻手候之,脉见皮肤之间便得,曰浮,是太阳经脉也。有力者,主寒邪在表,无汗为寒伤荣血,表实者,宜汗之。无力者,主风邪在表,有汗为风伤卫气,表虚者,宜实之。脉附于肌肉之下,筋骨之间而得,曰沉,是三阴经脉也。其三阴俱是沉脉,妙在指下有力无力中分。有力者,主热邪在里,为里实,宜下之。无力者,主寒邪中里,为里虚,宜温之。不轻不重,中而取之乃得,其脉应于血肉之间,阴阳相半。若见微洪,是阳明经脉也,主邪在表多里少,宜解肌。若见弦数,是少阳经脉也,主邪在半表半里,宜和解。前之所云阴阳表里、虚实寒热,俱在浮、中、沉三脉有力无力中分。有力者,为阳,为实,为热。无力者,为阴,为虚,为寒。若浮、沉、中之不见,则委曲而求之,若隐若见,则阴阳伏匿之脉也,三部皆然。或曰∶君之了然,非庸俗所能识也。其三脉中,有进退焉,有伏脉焉,有可解不可解焉,有歇至焉,有燥乱焉,请备言其所由。答曰∶脉大者,为病进,大则邪气胜而正气无权。
脉缓者,为邪退,缓则胃气和而邪气无权。何谓伏脉?一手无脉,曰单伏。两手无脉,曰双伏。若病初起头痛,发热恶寒而脉伏者,缘阴邪陷于阳中,不得发越,此欲汗而当攻之,使邪气退而正气复,脉自至而病自除。如欲雨则天郁热,晴霁天乃反凉之可见也。若七八日以来,别无刑克证候,或昏冒不知人事,或脉全无者,此欲汗而勿攻之。如六合阴晦,雨后庶物皆苏,换阳之吉兆也。何谓可解不可解?脉浮缓,在表者,以汗解之。脉沉实,在里者,以下解之。脉沉迟,在里者,以温解之。且夫浮汗,沉下而温,固其宜也。然浮宜下,沉宜汗,其故又何耶?答曰∶浮而下者,因大便难也。设使大便不难,岂敢下乎!沉而汗者,因表有热也。设使身不发热,岂敢汗乎!何谓歇至?如寒邪直中阴经,温之而断续者,为歇至。何谓燥乱?因汗下后脉当静,今反盛者,曰燥乱,大凶之兆也。然则,君子言有所据乎?吁,难言也,此出经常大法之格语也。客欣然起而谢曰∶予虽白首无穷,生平仰慕,不意邂逅,幸获开予茅塞。正谓鼷鼠而发千钧之弩,甚所不当,可谓切而磋,琢而磨者也。较今庸俗,实醯鸡坎蛙,不知瓮外之有天,井外之有海耳。
 
感君发明于后,岂非再来人乎!遂笔录以示之。
 
一提金贯珠数
 
交霜降至春分,冬月发者,为正伤寒。表证见者,用辛热之药大发汗。里证见者,用寒凉之药急攻下。此与非时伤寒不同治。方论开的本槌法中,不再录。
 
交春分至夏至前,有头疼发热,不恶寒而渴者,为温病,用辛凉之药微解肌,不可大发汗。里证见者,用寒凉之药急攻下。若误下之,未必为害,误汗之,变不可言,当须识此。三月后得此证者,为晚发,治法同表证,不与冬时正伤寒同治法,里证治相同。方论开在的本槌法中,不再录。
 
交夏至后,有头疼发热,不恶寒而渴,此名温病,愈加热者,名热病,只用辛凉之药微解肌,不宜大发汗。里证见者,只用大寒之药急攻下。表证不与正伤寒同治法,里证治相同。方论开在的本槌法中,不再录。
 
交秋至霜降前,有头疼发热,不恶寒,身体痛,小便短者,名温病,亦用辛凉之药加燥剂以解肌,亦不宜大发汗。里证见者,用寒凉药急攻下。表证不与正伤寒同治法,里证治相同。方论开在的本槌法中,不再录。
 
其春、夏、秋三时,有患头疼身热,亦有恶寒者,即是感冒非时暴寒之轻,非比冬时正伤寒之重,俱用辛凉之剂小发汗。若里证见者,用寒凉之药急攻下。表证不与正伤寒同治法,里证治相同。
 
方论开在的本槌法中,不再录。
 
其四时,有患头疼,发热恶寒,身体倦痛,骨腿酸疼,自汗出,口微渴,脉空浮大而无力,名劳力感寒证,当用温凉之剂温经散寒,切禁大发汗。里证见者,中和之剂加转药微下之,不可急攻利。方论开在的本槌法中,不再录。
 
其四时,有患头疼,身热恶寒,老幼相传者,名时疫证,用辛凉之药微解表。里证见者,急攻下。从病制宜,不与正伤寒同治法。方论开在的本槌法中,不再录。
 
若先起头疼,发热恶寒,已后传里,头疼恶寒皆除,而反怕热,发渴谵语,或潮热自汗,大便不通,或揭去衣被,扬手掷足,或发斑黄,狂乱,此为阳经自表传入阴经之热证,俱当攻里,下之。设或当下失下,而变出手足乍冷乍温者,因阳极发厥,即阳证似阴,名阳厥,急当下之。又有失于汗下,或本阳证,误投热药,使热毒入深,阳气独盛,阴气暴绝,登高而歌,弃衣而走,骂詈叫喊,燥渴欲死,面赤眼红,身发斑黄,或下利赤黄,六脉大,名阳毒发斑证,用酸苦之药,令阴气复而大汗解矣。如大便实者,又当大寒之药下之。此与发狂不同治。
 
方论开在的本槌法中,不再录。
 
若初病起无头疼,无身热,就便怕寒厥冷,腹痛呕吐,泻利不渴,蜷卧沉重,战栗,脉沉细,此为直中阴经真寒证,不从阳经传来,当用热药温之。如寒极而手足厥冷,过乎肘膝者,因寒极发厥,名阴厥,急当救里,温之。此与阳厥不同治。又有初病起,外感寒邪,内伤生冷,内既伏阴,内外皆寒,或本真阴,误投凉药,使阴气独盛,阳气暴绝,以致病起手足厥冷,腰背强重,头眼眶痛,呕吐烦闷,下利腹痛,身如被杖,六脉沉细,渴饮不下。已后毒瓦斯渐深,入腹攻心,咽喉不利,腹痛转甚,心下胀满,结硬如石,燥渴欲死,冷汗不止,或时郑声,指甲面色青黑,速灸关元、气海,须服大热之剂温之,此名阴毒,令阳气复而大汗解矣。
 
若夏月大发热,头疼燥渴,背恶寒,微汗,脉虚无力,口齿燥者,名中暑,用寒凉之剂清之。
 
方论开在杂证中,不再录。
 
若病患身微热,烦躁,面赤戴阳,欲坐卧于泥水井中,脉来沉细无力,此阴发躁,名阴躁,当用辛热之药温之,不宜凉剂。误用之,其躁急渴甚,必死矣。若病患身冷,脉沉细而疾,虽烦躁,不欲倾水入口者,此名阴盛格阳,亦用大热之剂温之。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,失于汗下,使热邪传里,燥渴谵语,小水自利,大便黑,小腹硬痛,或身黄,是下焦蓄血如狂证。此与阳狂不同治,宜下尽黑物则愈。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,初得病与表热,但狂言烦躁不安,精采不与人相当。此因热结膀胱,其人如狂,太阳经之里证也,自有太阳经之里药治,不与阳狂同治法。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,小水不利,大便实,小腹满,燥渴谵语,怕热,身目黄,此名湿热发黄,轻则疏利,重则大下。此与血证发黄不同治。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,失于汗下,血热不散,故成发斑,大抵不宜发汗,轻则化之,重则下之。起于胸腹,先红后赤者,曰发斑。起于手足,先红后黄者,曰蚊迹。临病之际,宜详审焉。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,少阴证,恶寒发热,无头疼,误以大发汗,使血从耳、目、口、鼻中出者、名阴血,多不治。此与鼻衄阳血不同治。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,太阳证,发热恶寒,头痛,或微喘,鼻中出血者,为衄血,名阳血,须分点滴成流。
 
此与阴血不同治。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,失于汗下,邪热传里,使水涸粪燥,大便不通,必发谵语,或心下硬痛,下利纯清水,燥渴,口出无伦语,亦谵语,凡此皆实,当寒凉之剂下之。又有汗多亡阳,或下后利不止,身疼痛,或自利清谷,谵语者,凡此皆虚,当辛热之剂温之。此与狂言不相类。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,余热不除,蕴在心包,使精神短少,冒昧昏沉,睡中言语一二句者,名独语,宜凉剂清之。此与谵语不相类。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,因汗下后正气虚而本音失,则郑重语散不知高下,大小便自利,手足冷,名郑声,宜中和之剂治之。此与独语不相类。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,瘥后交接淫欲,无病患反得病者,名阴阳易,宜清凉解毒之剂治之。此与女劳复不相类。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,瘥后交接淫乐,不因易自病后发者,名女劳复。与前阴阳易同治法。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,失于汗下,或因汗下后虚,令人气逆不相接续者,名短气,分虚实治之。此与喘证不相类。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,失于汗下,或因饮水过多,令人抬肩撷肚,气逆上者,名发喘,分表里水气治之。此与短气不相类。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,麻黄汤证,误下之,心下满闷不痛者,名痞气,分虚实治之。此与结胸不相类。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,桂枝汤证,误下之,心下满硬而痛,名结胸,分缓急治之。此与痞满不相类。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒证,病一阳经,或三阳经同病不传者,名合病,分在经过经治之。此与并病不相类。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒证,一阳经先病未尽,又过一经之传者,名并病,分在经在腑治之。此与合病不相类。
 
方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,或汗下太过,或恣饮冷水,水寒相搏,虚逆,声浊恶而长,名哕。此与干呕不相类。
轻则和解疏利,重则温散。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,热在胃口,与谷气并,热气上熏,无物,名干呕,分实热水气治之。此与哕证不相类。
 
方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,有头疼,发热恶寒,脉沉,此名太阳脉似少阴,当辛温之剂散之。与少阴证不相类。
 
方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,无头疼,止则发热恶寒,脉沉,此名少阴证似太阳,当辛温之剂散之。与太阳证不相类。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,头疼,恶寒身热者,名表热,以辛散之。与里热不相类。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,无头疼,无恶寒反怕热,燥渴口苦,舌干谵语,大便实,名里热。此与表热不相类。
 
方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,头疼,身热恶寒者,名表恶寒,当辛甘散之。此与里恶寒不相类。方论开在的本槌法中,不再录。
 
一伤寒,无头疼,无身热而恶寒,厥冷蜷卧,不渴,或吐泻腹痛,战栗者,名里恶寒,当辛热之剂温之。此与表恶寒不相类。方论开在的本槌法中,不再录。
 
伤寒证脉药截江网卷 之五
 
伤寒
 
伤寒之病,非比杂科,乃大方脉之首务也。其间脉理精深,艮震无常,死生反掌,甚所难明。
 
苟或有称治伤寒者,未免羊质虎皮,然则名节虚隆,而实德则病矣。余早年盲学,昏昏如蝇触牖,后得汉长沙张仲景先师治法,所得石函遗着,名曰《遗芳嘉秘》,玩而诵之,以开茅塞,手足舞蹈,不自知也。数试数验,岂不珍重哉!第恐吾老,子亦犹前之昏学,临病无措,故将遗旨,应手得心诀法,纂以成集,名曰《伤寒证脉药截江网》,存与朝夕备览,以看省己之愚。原夫伤寒之脉,浮、大、动、数、滑为阳,沉、涩、弱、弦、微为阴。其弦、紧、浮、滑、沉、涩六者,为残贼之脉,故诸脉作病。春弦,夏洪,秋毛,冬石,土缓,为四季之正脉。浮、沉、迟、数为客主。
 
左为人迎,右为气口。呼出心肺为阳,吸入肾肝为阴。一呼一吸为一息。寸口为阳,尺泽为阴,中为关界。阳主气,阴主血;血为荣,气为卫;寒则伤荣,风则伤卫;理自然也。所谓伤寒之病,从浅入深,先以皮肤肌肉,次入筋骨肠胃,专以浮、中、沉、迟、数辩其阴阳寒热及表里虚实而断之矣。
 
诸浮为在表,轻手于皮肤之上便得之,曰浮。略重指于皮肤之下,肌肉之上,阴阳各半得之,曰中,证属半表半里。诸沉为在里,重手于肌肉之下,筋骨之间方得之,曰沉,属阴。诸迟为在脏,属寒。
 
诸数为在腑,属热。阴阳、寒热、虚实,用在有力无力中分。有力者,为阳,为热,为实。无力者,为阴,为寒,为虚。杂病以弦为阳,伤寒以弦为阴。杂病以缓为弱,伤寒以缓为和。伤寒以大为病进,以缓为邪退。缓为胃脉,有胃气曰生,无胃气曰死。伤寒病中有神脉,如脉中有力,即为有神。
 
神者,气血之先也。两手无脉,曰双伏,一手无脉,曰单伏,必有正汗也。寸口阳脉中,或见沉细者,但无力者,为阳中伏阴。尺部阴脉中,或见沉数者,为阴中伏阳。寸口数大有力,为重阳;尺部微而无力,为重阴。寸口细微如丝,为脱阳;尺部细微无力,为脱阴。寸脉浮而有力,主寒邪表实,宜汗。浮而无力,主风邪表虚,宜实。尺脉沉而有力,主阳邪在里,为实,宜下;无力,主阴邪在里,为虚,宜温。寸脉弱而无力,切忌发汗。尺脉弱而无力,切忌汗下。初按来疾去迟,名曰内虚外实;去疾来迟,名曰内实外虚。尺寸俱同,名曰缓。缓者,和而生也。汗下后脉静者,生;燥乱身热者,死,乃邪气胜也。温之后脉来歇止者,正气脱而不复生也。纯弦之脉,名曰负。负者,死。按之解索,名曰阴阳离。离者,死。阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。
 
伤寒标本论治
 
病之有标本,犹草之有根苗。拔茅须连其茹,治病必求其本。标本不明,处方何据?所谓瞑目夜行,无途路而可见矣。原夫六气为本,三阴三阳经为标。病气为本,脏腑经络受病为标。先受病为本,次受病为标。且如尺寸俱浮者,太阳受病也。其经标本,膀胱、小肠也。膀胱寒水为本,其脉循脊上连风府,故头疼脊强。小肠为标,主发热。其正冬月时,在本者麻黄汤,在标者桂枝汤,余月改用冲和汤也。尺寸俱长者,阳明受病也。其经标本,大肠与胃也。大肠为标,燥金为本,大肠与肺为表里。但发热,解肌汤。本脉络鼻循目,故目痛鼻干,不眠,虚则汗解,实则大柴胡、承气选用。尺寸俱弦者,少阳受病也。其经标本,三焦与胆也。三焦相火,本也,游行乎一身,故微热。
 
足胆,标也,其脉循胁络耳,故耳聋胁痛,寒热,呕而口苦。缘胆无出入之路,故从中治证,用小柴胡和解散而愈。其经有三禁,汗、下、吐是也。尺寸俱沉者,太阴受病也。其经标本,肺与脾也。
 
肺标,脉循咽。脾本,湿土。故腹满咽干,当得本治,宜泄,大柴胡、承气也。尺寸俱微沉者,少阴受病也。其经标本,心与肾。君火为本,心苗舌,故舌燥。标肾,脉循肺,主口干,故口干舌燥。
 
故在标者,因身冷,治主姜附也。在本者,宜下,三乙承气,看微甚而用之。尺寸俱微缓,厥阴受病也。其经标本,肝与心包络也。风木为本,下循阴器,故囊缩;标心包络,系舌,故舌卷。大抵温之,四逆辈。其四经并前三经中,若有阳分传来者,下之,庶不误也。
 
论伤寒正治逆治反攻寒热辩
 
寒热真假,不可不知,正治逆治,岂可不辨!假如热病服寒药热不退,后用热药而热方退;假如寒病服热药而寒不退,后用寒药而寒方退者,此为从治也。从治者,反攻也。治热病以寒药而愈,治寒病以热而愈者,逆治也。逆治者,正治也。且反攻之法,人亦难晓者,多。
 
如寒病服寒药而愈者,此阳极变阴,热极反得水化也。热病服热药而愈者,此阴极变阳,寒极反得火化也。盖物极则反也。
 
论伤寒用药法则
 
标本逆从之既明,五剂之药须用识。且如,表汗用麻黄,无葱白不发。吐痰用瓜蒂,无豆豉不涌。去实热用大黄,无枳实不通。温经用附子,无干姜不热,甚则以泥清水加葱白煎之。竹沥,无姜汁不能行经络。蜜导,无皂角不能通秘结。非半夏、姜汁,不能止呕吐。非人参、竹叶,不能止虚烦。非小柴胡,不能和解表里。非五苓散,不能通利小便。非天花粉、干葛,不能消渴解肌。非人参、麦门冬、五味,不能生脉补元。非犀角、地黄,不能止上焦之吐衄。非桃仁承气,不能破下焦之瘀血。非黄 、桂枝,不能实表间虚汗。非茯苓、白术,不能去湿助脾。非茵陈,不能除黄胆。
 
非承气,不能制定发狂。非枳、桔,不能除痞满。非陷胸,不能开结胸。非羌活冲和,不能治四时之感冒身疼。非人参败毒,不能治春瘟。非四逆,不能救阴厥。非人参白虎,不能化斑。非理中、乌梅,不能治蛔厥。非桂枝、麻黄,不能除冬月之恶寒,热随汗解。
 
非姜附汤,不能止阴寒之泄利。非大柴胡,不能去实热之妄言。阴阳咳嗽,上气喘急,用加减小青龙,分表里而可汗下。此伤寒用药之大法也。
 
伤寒统论受病之由
 
夫伤寒者,冬时天气严寒,水冰地冻,而成杀厉之气,正乃肾与膀胱坎水用事,体虚触冒之人,中而即病,曰伤寒;不即病者,乃寒毒藏于肌肤。此因肾水涸竭,春木无以发生,热不能发泄,藏郁于内,遇感而发,至春变为温病,至夏变为热病,热病重于温病也。虽曰伤寒,实为热病。非时行之气,春应暖而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,此非其时而有其气,是一岁之中,长幼病皆相似者也。是时行不正之气,非暴厉之气。暴厉者,疫病也。疫病者,乃春分至秋分前,天有暴寒,皆为时行之寒疫也。又有四时之正气者,春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气凛冽,此四时之正气也。然正气亦能为病,春伤于风,夏必飧泄;夏伤于暑,秋必疟痢;秋伤于湿,冬必咳嗽;冬伤于寒,春必温病,总曰伤寒。病自外而入,或入于阳,或入于阴,非但始于太阳,终于厥阴。或有太阳伤者,或有传至一二经而止者,或有始终只在一经者,或有越经而传者,或有入太阳不作郁热,便入少阴而成阴证者,或有直中阴经而成寒证者,缘经无明文,故多妄治。若三阳传至三阴之阴证,外虽有厥冷,内有热邪耳。若不发热,四肢便厥,恶寒者,此是直中阴经之阴证也。盖先起三阳气分,传入三阴血分,则热深厥亦深矣。此亢则害,承乃制者欤,热极反兼寒化也。先热后厥者,传经阴证也,故宜四逆散、大承气,看微甚而下之。如初病无热便厥者,此直中阴经之寒证也,宜四逆汤温之。
伤寒无阴证辩
 
伤寒无阴证,人伤于寒,则为病热,热病乃汗病也。造化汗液,皆阳气也。冬时肾水用事,为伤寒者,其风伤于荣卫,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热。初入太阳膀胱受证,头疼,恶寒发热,腰脊强直,按至皮肤之上,下手便得,脉来浮紧有力,无汗,为伤寒表证。寒则伤荣血,冬用麻黄汤,开发腠理,表汗除邪。脉来浮缓无力,有汗怕风,为伤风。风则伤卫气,冬用桂枝汤,充塞腠理,止汗散邪。其余月时,虽无恶寒,为重也。治三时感寒,无汗,以羌活冲和去地黄,加紫苏、藿香,以发散之;有汗,用加减羌活汤。如用桔梗汤止汗退邪,必加凉药于中,免斑出黄生之患,此谓无伐天和也。若将冬时正伤寒之药,通治非时暴感寒热,定为害矣。
 
论伤寒难拘日数辩
 
假如一日至十三日,若有一毫头痛恶寒者,每日如此,不论日数多少,尚有表证未解,还用微汗,不可攻里。若攻下之,则为结胸等证。
 
一二日,恶寒皆除,便觉胸中满闷疼痛,大便闭,渴而不恶寒反怕热,热入里也,大柴胡、承气下之,切不可拘于日数并始太阳终厥阴之论也。
 
二三日,邪传阳明胃,身热目痛,鼻干不眠,按至皮肤之下,肌肉之间,脉来微洪而长者,属半表半里。渴而无汗,葛根汤;渴而有汗,人参白虎汤;微微恶寒者,桂枝汤。若无头疼恶寒而反怕热,便闭燥渴,狂言谵语,揭去衣被,扬手掷足者,此为热邪传入阳明之本。脉来沉数有力,正宜承气汤下之,泄去胃中实热燥屎而愈也。
 
三四日,邪传少阳胆,胸胁痛而耳聋,寒热,呕而口苦,按至半阴半阳及脉来弦数者,是半表半里也。缘胆无出入之路,用小柴胡。其经有三禁,汗、下、吐也。盖阳明与少阳二经,不从标本从乎中治也。中者,半表半里,两阳交中,名曰少阳也。
 
四五日,邪传太阴脾,腹满咽干,口燥而渴,按至筋骨之间,脉来沉而有力者,桂枝大黄汤。若不渴,自利,身无热,脉来沉缓无力者,四逆汤温之也。
 
五六日,邪传少阴肾,舌干口燥,重指按至筋骨之间,脉来沉而有力者,正用大柴胡、承气下之。若发渴,自利清水不多,腹胀者,亦当下之。俱是阳邪传入阴经之阴证也。若有一时初起,不入太阳,竟入太阴,无头疼身热,便见四肢厥冷,怕寒,或腹痛自利,小便清白,脉沉无力,或脉全无者,此是直中阴经之阴证也,非是三阳传来,急用附子理中汤温之。脉沉有二,阴阳、寒热、虚实,用在有力无力中分。有力为热,无力为寒。又有少阴太阳二证相并,脉沉无力,当无热,今反有热,如不头痛者,阴证反阳也,麻黄细辛汤。身发热,脉当浮大,今反沉细,若有头痛者,阳证反阴也,四逆汤主之。
 
六七日,邪传厥阴肝,烦渴囊缩,舌卷耳聋,身不热,大便闭,按至筋骨之间,脉实弦而有力,正用承气下之。此邪从三阳传入三阴,外有厥冷,内有邪热耳。如脉微而无力,腹痛自利,不渴,四肢厥冷,怕寒者,真阴寒证也,附子理中汤温之。口中出沫流涎者,亦寒也,茱萸理中汤主之。
 
伤寒阳厥阴厥辩
 
阳厥,脉沉而有力,腹痛后重,大便稠粘,小便赤涩,或大便不通,必是先热后发厥也。其四肢虽冷,上不过肘,下不过膝,此热深阳厥也,承气汤下之。
 
阴厥,脉沉而无力,口不渴,四肢痛甚,及大便泄利,小便清白,而身怕寒,面如刀刮,四肢厥冷,上过乎肘,下过乎膝,此阴厥也,四逆汤治之。两阳交尽,名曰厥阴也。大抵三阴无传经,胃实热可下也。又有伤寒两感者,病为巨阳老阴也。
 
看伤寒识证内外须知
 
大抵伤寒先须识证,察得阴阳表里、虚实寒热亲切,更审汗、吐、下、温、和解之法治之,庶无差误。先看两目,次看口舌,后以手按其心胸至小腹有无痛满用药。如目皆黄,必为欲愈之病也。
 
眼胞忽陷,目睛直视,必难治也。开目欲见人,属阳,闭目不欲见人,属阴。目睛不明,神水已竭,不能照物者,亦难治也。
 
次看口舌,上有白苔者,为热。见黄苔者,为热甚。见黑苔及生芒刺者,必死。
 
后按其心胸,有痛而满闷者,亦未经下之,为表邪尚在少阳部分,只用小柴胡汤加枳壳、桔梗为的。如按其心下满痛甚者,已经下矣,为结胸,正用陷胸汤,看微甚而用之。陷胸宜从缓治。结胸证,烦躁悉具者,死也。
 
如小腹觉有硬痛,当按其痛处,更问其小便通利若何。如通,则知蓄血下焦,宜破瘀血,用桃仁承气汤,下尽黑物为好。如小便不通,则知津液留结,宜五苓散加木通、山栀治之。
 
但觉发热恶寒,头痛,腰脊强,脉浮,不拘日数,即是太阳表证。浮紧有力,无汗,为伤寒,宜发汗;浮缓无力,有汗,为伤风,宜实表。
 
但见肢痛,咽干而渴,身无热,手足温,脉沉有力,明是热邪传来太阴里证,宜当下之。如肢痛,自利不渴,恶寒,手足厥冷,脉沉无力,此是太阴自受寒也,宜当温之。
 
但见口燥咽干而渴,妄语怕热,大便闭,或微利清水而大渴,脉沉有力,明是热邪传来少阴里证,不拘日数,即宜下之。如肢痛,泄利呕吐,怕寒,手足厥冷,不渴,脉沉无力,此是少阴直中自受,内寒阴证,急用温之。
 
但见舌卷囊缩而渴,身不热,外虽四肢厥冷,内有实热,脉来沉缓有力,或大便闭实,明是热邪传来厥阴之证,即宜下之。如肢痛,泄利呕吐,不渴,怕寒,四肢厥冷,小便清利,脉微无力,此是厥阴自中,其寒证也,急宜温之。俱照前六经中用药。
 
其一切燥渴,大便闭,发狂谵语,腹满微厥,斑血证,脉来有力者,俱是从三阳邪热传入三阴里证,宜当下之,轻重用药无疑。如寒,当急温之,不可缓也。有伤寒一日传二经,为两感,三日传尽,必死;再传,止于六日。夫两感发于表者,麻黄葛根汤也;攻里者,调胃承气汤也。如未尽善,须问病者有无痛处。大小便通利,若胸痛者,为结胸;不痛者,为痞气,乃因下早而成也。未经下者,非结胸也。乃表邪传至胸中,证虽满闷,尚有表邪,未及乎腑,正属少阳部分,用小柴胡汤加枳壳以治之。如未效,以本方加小陷胸汤,服之而愈。痛甚者,大陷胸汤下之。
 
论伤寒传足不传手之误
 
伤寒传足不传手,此谬言也。人之一身,无非血气,且风行水动,气行血流,昼夜循环而营运不息,岂有不传手经哉!何所据也?冬月肾水用事,天气严寒,则足少阴、太阳正司,受伤二经最多。其次是少阳、厥阴肝胆,继冬而施春令。盖风木起于大寒之节,即正当十二月中,至春分方行温令,故风寒伤之。足阳明、太阴、脾胃中土,中土无定位,无成名,寄旺于四时,寒热之气,皆能传也,其邪亦归于胃。其手之经,主于夏秋,故不伤也。若言伤足不伤手,正理也。若言传足不传手,非理也。
 
论伤寒六经变正法
 
夫六经传变所由,必须紧记诵,不释手可也。且如郑声者,手足郑重,冷而为虚也。谵语有虚有实,虚则失血亡阳,实则内热便闭。脾约者,大便硬而小便利,水谷不化,脏寒也。久利不止,曰肠癖。伤寒十三日不好,曰过经。吐长蛔,曰蛔厥。阴厥发躁,曰阴躁。手足冷者,为之厥。指头微寒,情之纵。汗、吐、下、温不好,曰坏证。又若何为逆?逆而有四,或变为温疟,或变为风湿,或变为温毒,或变为温疫,此四者是也。发汗出不止,曰漏风,亦为亡阳。大下损血,为亡阳。阳证汗出不止,曰亡阳。大衄取汗,发狂者,曰亡阳。大抵皆无汗,其有汗者,曰亡阳。三月至夏方发,为晚发。
 
冬感寒而春发者,曰温病。非时暴寒伏于少阴之经,咽痛下利,名曰肾伤寒。发汗后身灼热者,曰风温,名中 。感四时不正之气,老幼相似者,为疫疠。病瘥后必发者,曰劳复。病瘥后多食而发者,曰食复。病瘥后发热者,曰遗热。吐利交作,曰霍乱。鼻中出血,曰衄。逆咳者,曰嗽。干呕者,曰哕。大便挟寒下利,曰肠垢。大便坚硬,曰硬。心振寒而动,曰悸。渴饮水而吐,曰水逆。
 
心中恼乱不安而闷者,曰 懊。皮肤不知痒痛者,曰不仁。振握而动,曰肉 筋惕。脐下有动气,曰奔豚。上有吐者,曰涌之。下利者,曰泄之。手足挛搐者,曰螈 。四肢风病,曰末疾。厥而下利,当不食,反能食者,曰除中。三阴无合病。三阳俱病者,曰合病。二阳先病,后一阳自病,曰并病。凑泄之所,曰腠曰理。妇人之中二,曰理也。
论伤寒见证识病法
 
伤寒之病,从表入里,里必达外,见证之由,所属必相审,治庶无误也。且如头痛项强者,太阳证也。头摇者,里病也。头汗者,里有瘀血,必发黄也。面戴阳者,下虚也。面惨不光,伤寒也。
 
面光不惨,伤风也。面上乍黑乍白,唇口生疮,狐惑也。面如锦纹者,阳毒也。口难言,血少也。
 
舌上有白苔、黄苔,内热也。或黑者,热极也。鼻燥,漱水不下,或目瞑,溺血也。目睛黄,小肠热也。 懊者,胃虚也。喜恶如狂,蓄血也。肉 筋惕,汗下虚也。身如被杖,阴毒也。一身尽痛,多眠,或微肿难转者,风湿也。身目俱黄,湿热疸病也。身如虫行,表虚也。背恶寒,阴胜寒也。不眠,因汗下多而神虚也。坐而伏者,短气也。下利清谷,内寒也。咽中生疮,上实下虚也。舌上生刺,热盛也。利者,热盛也。叉手冒心,因汗多而血虚也。腹满手足温者,邪入太阴也。舌卷囊缩,邪入厥阴也。
 
论伤寒有证见之必死法
 
夫伤寒死证,一一须明,生死不明,将何措手?非惟有干名节,亦且投药无用。且赤斑者,五死五生。黑斑者,十死一生。阳证见阴脉者,死。发少阳汗连厥阴血者,厥竭而死。发左右动气汗者,死。发风湿者,死。发阴阳毒,过六七日死。大发湿家汗,成 热而 者,死。发热,发少阳汗,谵语者,死。发温家汗,为重 者,死。两感伤寒者,死。有汗不为汗衰,为阴阳交者,死。
 
结胸证悉具,烦躁者,死。狂言不食者,死。发厥肌冷而发躁无时得安者,曰脏厥而死。结胸,舌上生苔,为脏结者,死。咳逆不止者,死。舌卷囊缩者,死。少阴吐利,烦躁四逆者,死。结胸证,烦躁悉具者,死。少阳与阳明合病,下利,脉长大,名曰负,负者,死。目乱无神气,目无精者,死。男子病新瘥,妇人与之交,曰阳易。妇人病新瘥,男子与之交,曰阴易。男子阴肿,小腹痛,妇人里急连腰股,眼昏,四肢拘急,为女劳复者,死。厥利,本不能食,反能食,为除中者,死。
 
伤寒七八日,大发热,汗出不止如贯珠,此本气衰者,死。爪甲青,为阳衰者,死。循衣摸床,喘而不休,卫气绝者,死。柔汗为冷汗出,发黄者,乃脾绝也,死。唇吻反青,乃肝绝也,死。环口黎黑,脉绝也,死。直视摇头,心绝也,死。面黑遗尿,肾绝也,死。声如鼻鼾,肺绝也,死。身体如僵,正气脱也,死。喘而不休,邪气胜也,死。水浆不下,胃气绝也,死。形体不仁,荣卫不行也,死。
 
乍静乍乱者,死也。
 
论妇人伤寒与男子不同治法
 
且夫天地阴阳,各有分位,伤寒杂病,岂无各科,男妇何可同治也。男子调气为主,女子养血为先。女子血蓄,则血室不蓄,二气和平。一有凝结,水火相刑。凡气口紧盛者,即宜下。人迎紧盛者,即宜汗。但妇人左关浮紧者,不可下,当发汗,以救血室。荣卫得和,津液得行,浃然汗出而解。凡妇人经水适断,昼则明了,暮则谵语,如见鬼状,此为热入血室。无犯胃气及上中二焦,言无犯胃气者,谓不可下也,以小柴胡汤主之。若行阳迟则热入胃,令津液燥,中焦、上焦不荣,成血结胸,须针期门可也。但妇人伤寒,发热恶寒,四肢拘急,口燥舌干,经脉凝滞不得往来,以桂枝红花汤。
 
若伤寒,口燥咽干,不思饮食,以黄芩芍药汤。
 
若伤寒,喘急烦躁,战而作寒,阴阳俱虚,不可下也,以小柴胡汤。
 
若伤寒,经水适来,邪乘虚而入,昼则明了,暮则谵语,如见鬼状,此为热入血室,无犯上中二焦胃气者,宜小柴胡汤。
 
若伤寒,瘥后犹有余热不去,谓之遗热,宜地黄汤主之。
 
论妊妇伤寒又与前证有易法
 
《黄帝内经》曰∶有故无殒也。大积大聚,其可犯也。损其大半而止,过则杀也。且妊妇伤寒,保胎宜阿胶散。大抵妊妇伤寒,仲景无治法,最宜避忌,诸药不可以寻常例视之。凡妊妇用安胎饮,散寒邪以白术汤。
 
妊妇憎寒壮热,宜发其汗,以芍药汤。妊妇或中时行,洒淅寒热,作寒振栗而悸,如哕者,宜苏木汤。妊妇伤热,默默欲眠,不欲食,胁下痛,呕逆痰气,及产后病伤风,热入胞宫,寒热如疟,并经水适来适断,病后劳复,饮热不解,以黄龙汤。妊妇头目眩疼,壮热心躁,以旋覆花汤。妊妇发斑,以栀子大青汤。
 
论产后伤寒与胎前有别法
 
且产妇始生,气血俱虚,外失卫护,内无主持,最宜调养。设受风寒,岂能救治,故与胎前不同。且产后十数日不解,头痛恶寒,时时有热,心下坚,干呕汗出,以阳旦汤。
 
产后亡津液,大便多秘,或谵语烦躁,宜服神功丸。产妇头疼身热,兼腹内拘急疼痛,以桂心牡蛎汤。产妇伤风,发热,面赤而喘,头痛,以竹叶防风汤。
 
伤寒明理续论卷 之六
 
伤寒三阴三阳脉证论
 
伤寒汗、下、温之法,最不可轻据脉以验证,问证而对脉。太阳者,阳证之表也。阳明者,阳证之里也。少阳者,二阳三阴之间。太阴、少阴、厥阴,又居于里,总谓之阴证也。发于外,则太阳为之首。发于内,则少阴为之先。太阳恶寒而少阴亦恶寒,但太阳之脉多浮,少阴之脉沉细,与其他证状亦自异也。发热恶寒,身体疼痛,或自汗,或无汗,是为表证,可汗。不恶寒反恶热,口燥咽干,壮热腹满,小便如常而大便秘结,是为里证,可下。厥冷囊卷,自利烦躁而无身热头疼,是为阴证,可温。浮、洪、紧、数,此表病之脉。沉、实、滑、数,此里病之脉。微、细、缓、弱,此阴病之脉。在表者,邪传于荣卫之间。在里者,邪入于胃腑之内。
 
胃腑之下,少阳居焉。若传之阴,则为邪气入脏矣。荣与卫俱为表也,亦均可汗也。然有汗者,为伤风。风伤卫气,则以桂枝助阳而汗之轻。无汗者,为伤寒。寒伤荣气,则以麻黄汤助阳而汗之重。
 
荣卫固为表也,胃腑亦可以为表也。然以腑脏而分表里,则在腑为之表,在脏为之里。胃取诸腑,可以表言。若合荣卫腑脏而分之,则表者荣卫之所行,里者胃腑之所主,而脏,则又深于里者矣。
 
审脉问证,辩名定经。真知其为表邪,则汗之。真知其为里邪,则下之。真知其为阴证,则温之。
 
表有邪,则为阳虚。阴经受邪,则为脏病,而温里之药热。如此而汗,如彼而下,又如彼而温,桂枝、承气投之不差,姜附、理中发而必中。大抵治伤寒有法,投剂少差,死生立见。古人处方立论,曰可汗,曰可下,曰可温,曰和解,曰少与,曰急下,与夫先温其里,乃发其表;先解其表,乃攻其里,谓知奇者,若网在纲,有条不紊。论至于此,则知古人之立论甚严,而汗、下、温之法,亦不可轻也,信矣。经曰∶伤寒六七日,目中不了了,无表证,脉虽浮,亦有可下者。少阴病二三日,无里证,亦有可汗者。阴证四逆,法当用温,而四逆散性寒,岂可用哉!曰医在九流之中,非圆机之士,不足为语也。脉虽浮而亦可下者,无表证,谓六七日不大便。借使大便不难,其敢轻下之乎?少阴病亦有发汗者,少阴本无热,反发热而表犹未解,故用温药微取其汗也。借使身不发热,其敢轻汗之乎?四逆汤用姜、附,四逆散用枳、柴,一寒一热,病主四逆,固不侔矣。
 
然传经之邪,与阴经受邪,初病便厥者不同。四逆散用药寒,主先阳后阴也。四逆汤用药热,主阳不足而阴有余也。若张氏之论日数,多则曰日数虽多,但有表证而脉浮者,犹可发汗;日数虽少,若有里证而脉沉实者,即须下之。此日数之不可拘也。至如阳极发厥,阴极发躁,阴证似阳,阳证似阴,差之毫厘,谬以千里,可不深思而熟虑也哉!
 
阴阳虚实用药寒温辩
 
《伤寒》一书,所谓阴阳虚盛,则精微之义,不无辩析于其间。四十八难曰∶病之虚实,出者为虚,入者为实。盖表之真阳既虚,故阴邪以盛,出而乘阳,是以脉浮于外,其病在表,法当汗之。
 
当其阴邪出表,脉浮于外之时,不可自惑以为阳脉盛也。里之真阴既虚,故阳邪以盛,入而乘阴,是以脉入于内,其病在里,法当下之。当其阳邪入里,脉实于内之时,不可自惑以为阴脉盛也。是说非古人之立言也,盖使人知如此之为阴盛,则抑阴而助阳;如彼之为阳盛,则抑阳而助阴。阴盛,则邪出于外者,发表之药当性温,以助阳气,如桂枝汤之类是也。阳盛,则邪入于内者,攻里之药当性寒,以抑阳气,如承气汤之类是也。或曰∶阴出而乘于外,是阳之不足也。阳病,则当有以发表而汗之,何哉?是大不然,阴邪传于外,不汗之,则邪何由而去?桂枝之性温,温之,乃所以助阳,阳有所助而长,则阴邪之所由以消,辛甘发散为阳者,此也。张氏所谓承气入胃,阴盛乃亡者,正恐阴盛出外,而误以承气下之,安得而不亡。
或者有阳入而乘于内,是阴之不足也。阴病,则当有以温养而下之,何哉?是又不然,阳邪入于内,不下之,则邪从何而出?承气之性寒,寒之,乃所以抑阳,阳受其抑则微,而真阴之所由以长,酸苦涌泄为阴者,此也。张氏所谓桂枝下咽,阳盛则毙,正恐阳盛入内,而误以桂枝汗之,又安得而不死。观古人发表之药多温,攻里之药多寒,则知阴阳虚实之意微,非只于汗下设矣,所以为用药寒温设也。
 
六经用药格法
 
太阳属膀胱寒水,非发汗不能愈,亦有桂枝、麻黄以助阳祛邪。此膀胱寒水之经,有标本之作。
 
风寒初客,仍在表,宜用辛温之剂以发散之。若无头痛恶寒,或非冬时,皆不可用。
 
阳明属胃,非通泄不能痊,必用大黄、芒硝以疏利阳热。此言表证已罢,头痛恶寒已除,则热归阳明之本矣,宜承气汤寒剂以泄热。若恶寒未除,则为表,寒邪尚在,不可下也。冬时亦宜用,不可拘忌。
 
少阳属胆,无出入之道,柴胡、半夏能利能汗,消解血热,黄芩佐之。
 
太阴脾土,惟恶寒湿,非干姜、白术不能燥湿也。
 
少阴肾水,惟恶寒燥,非附子不能温润。
 
厥阴肝木,藏血荣筋,非芍药、甘草不能滋养。此用药经常之道也。
 
阴阳虚盛用药寒温辩
 
夫伤寒发表攻里之药,寒热殊途,用之一差,死生反掌。所以越人、仲景深致意于其间也。《难经》云∶伤寒阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死。阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈。且寒邪之伤人也,有浅深焉。浅者,汗之;深者,下之。此古今不易之定法也。方其风寒初客皮毛之间,阴气乃盛,闭塞腠理,身中阳气已虚,不能御卫,遂有恶风恶寒之证见焉。当此之时,只宜桂枝汤辛甘温之药,助阳抑阴而发之。阴邪既散,表气冲和而愈。经云辛甘发散为阳者是也。不知用此而反以承气汤苦寒之药下之,表里俱伤,不亡何待?表邪既罢,寒作为热,阳陷入深而盛于里,则津液消耗,肠胃燥涩,而脏腑之真阴虚矣。阴气既虚,即谵妄狂躁,烦渴恶热之病而作也。当此之时,宜用承气汤苦寒之剂,扶阴抑阳而泄去热气,阳邪即退,胃中真阴来复,里气和平而愈。《内经》所谓酸苦涌泄为阴者是也。不知用此,乃以桂枝辛热之药助邪伐正,安有不毙者乎?所以仲景云∶桂枝下咽,阳盛则毙;承气入胃,阴盛乃亡。良以此夫。呜呼,此论诚为伤寒汗下之枢机乎?俗医不能达此为妙,昧于阴阳虚盛之道,悖逆此理而不杀人也,几希。经云发表不远热,攻里不远寒,岂虚语哉!
 
三阴三阳脉证
 
经云∶尺寸俱浮者,太阳受病也。当一二日发,以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。伤寒,则发热恶寒。伤风,则鼻塞恶风。然伤风有汗,伤寒无汗。
 
尺寸俱长者,阳明受病也。当二三日发,以其脉夹鼻络于目,故身热目疼,鼻干不得卧。又曰不恶寒而作渴,皆为在经。不恶寒反恶热,自汗出,大便难。
 
尺寸俱弦者,少阳受病也。当三四日发,以其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋,口苦咽干,目眩,往来寒热而呕。此三经受病,未入于腑者,可汗而已。
 
尺寸俱沉细者,太阴受病也。当四五日发,以其脉布胃中络于嗌,故腹满而咽干,或腹痛手足温,自利不渴。
 
尺寸俱沉者,少阴受病也。当五六日发,以其脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴,恶寒,口中和,默默欲寐,时时腹痛,又咽痛三证。
 
尺寸俱微缓者,厥阴受病也。当六七日发,以其脉循阴器络于肝,故烦满而囊缩,唇青舌卷,筋急,或渴,不欲食,即吐蛔。此三经皆受病也,已入于腑者,可下而已。此皆自阳经传来者,故宜下而去之。非若阴经自中之寒,此则为真阴证矣,当用四逆汤辈温之。
 
汗下温正法
 
太阳伤风,自汗恶风,桂枝汤。伤寒,无汗恶寒,麻黄汤。
 
阳明不恶寒反恶热,自汗者,大便难,大柴胡汤、小承气汤。汗不止者,胃汁干,急下之,大承气汤。无汗恶寒,升麻葛根汤。有汗脉迟,微恶寒,为表未解,桂枝汤。无汗脉浮而喘,麻黄汤。
 
少阳证,病属小柴胡汤。
 
太阴自利不渴,为脏寒,理中汤、四逆汤。胸中胀满,枳实理中丸。胀满脉浮,桂枝汤。胀满时痛,桂枝加芍药汤;痛甚,桂枝加大黄汤。
 
少阴脉沉,口不干,舌不燥,背恶寒,小便清白,四逆汤。始得病,脉沉,反发热,麻黄附子细辛汤。口燥咽干而渴,急下之,大承气汤。六经中,惟此一经难治,大要以口燥而渴,知其热,脉沉而迟,别其寒。
 
厥阴脉微浮,为欲愈;不浮,为未愈,小建中汤。脉浮缓,如疟状,桂枝麻黄各半汤。脉沉短者,囊必缩,为毒瓦斯入脏,承气汤下之;利不止者,四逆汤。
 
伤风见寒伤寒见风脉证
 
热盛而烦,手足自温,脉浮而紧.此伤风见寒脉也。不烦少热,四肢微厥,脉浮而缓,此伤寒见风脉也。二者为荣卫俱病,法用大青龙汤。然不可轻用,须风寒俱盛,又加烦躁,方可与之。一法以桂枝、麻黄汤尤稳,今改羌活汤。
 
三阳合病
 
本太阳病,若汗,若下,若利小便,无津液,胃中燥,转属阳明,是为脾约。
 
若恶寒,用升麻葛根。不恶寒反恶热,大便难,白虎汤。谵语者,调胃承气汤下之。喘而胸满者,不可下,麻黄汤。
 
太阳少阳,头项强急,胁下硬满,目眩,往来寒热,小柴胡汤。
 
少阳阳明,本少阳病,因为发汗,利小便后胃中燥,大便难,属调胃承气汤。
 
正阳阳明,乃本经风盛气实也,大柴胡汤、大小承气汤选用之。
 
三阳合病,腹满身重,谵语遗尿,口中不仁,属白虎汤。口干舌燥,不仁,背恶寒,同太阳阳明、少阳阳明、正阳阳明无表证者,俱可下。惟恶寒者,为太阳阳明合病,未过经,为属表,可发汗,桂枝麻黄各半汤。盖在经则汗,过经则下也。
 
太阳阳明并病
 
本太阳病,发汗,则汗出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒,是并归阳明也。太阳证尚在,桂枝麻黄各半汤,太阳证也。大小承气汤,阳明证也。
 
春温变热
 
温热病者,冬时感寒,偶不即发,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,夏变为暑病。暑病者,热又甚于温也。温病,发于春三月夏至前是也。发热咳嗽,头疼身痛,口燥渴,脉浮弦。热甚者,小柴胡汤。热微者,升麻葛根汤、解肌汤。微热不渴,小柴胡加桂枝;渴者,加五味;渴者,去半夏,加栝蒌、人参。脉实烦渴者,大柴胡汤微利之,以其脉实,必大便难也。虚烦者,竹叶石膏汤,然用羌活汤解之为当;渴,加知母、石膏。
 
夏月热病,发热头疼,身体痛重,不恶寒而恶热,其脉洪,不可温,宜羌活汤;渴,加知母、石膏。三月至夏,谓之晚发,栀子升麻汤。有少阳证者,小柴胡汤。更于前方内选用。若春夏有恶风恶寒,类伤寒证者,盖当时暴中风寒之气新病,即非冬时受寒,通用羌活汤治之。
 
者,先太阳中风,重感寒湿所致。经曰∶身热足寒,颈项强急,恶寒,时时头热,面赤目赤,独头面摇,卒口噤,背反张者, 病也,桂枝加栝蒌汤主之。伤风头痛,常自汗出而呕者,若汗之,必发 。大发湿家汗,亦作 。新产血虚,汗出伤风,亦作 。若其脉沉弦而迟,或带紧,或散于指外,皆恶候也。
 
发热无汗,恶寒,为刚 ,葛根汤或麻黄葛根汤。发热有汗,不恶寒,为柔 ,桂枝加葛根汤、桂枝栝蒌葛根汤。二 通用小续命汤,刚 为阳,去附子;柔 为阴,去麻黄。刚 ,胸满,口噤切牙,脚挛,卧不着席,大承气汤下之。柔 ,桂心白术汤、附子防风汤、白术散、桂枝煮散选用。
 
风温湿温
 
风温,尺寸俱浮,素伤于风,因而伤热,风与热搏,即为风温。其外证四肢不收,身热自汗,头疼喘息,发渴昏睡,或体重不仁。慎勿发汗,汗之,则谵语烦躁,目无精彩,病在少阴、厥阴二经,葳蕤汤、人参败毒散、葛根龙胆汤、小柴胡汤选用。未醒者,柴胡桂枝汤。
 
发汗已,身灼热,知母葛根汤;渴甚,栝蒌根汤。脉浮身重,汗出,汉防己汤。
 
误汗风温,防己黄 汤。
湿温,寸濡而弱,尺小而急,素伤于湿,因而中暑,湿与热搏,即为湿温。其状胸腹满,目痛,壮热妄言,自汗,两胫逆冷挛急,恶寒。若发其汗,使人不能言,耳聋,不知痛处,其身青而色变,医杀人耳。
 
湿温在太阴经,用白虎苍术汤加桂枝。湿胜,则一身尽痛,发热身黄,小便不利,大便反快,五苓散加茵陈。脏腑虚,自利甚,理中汤、术附汤。
 
风湿中湿
 
风湿,脉浮,先伤湿而后伤风也。其证肢体肿痛,不能转侧,额上微汗,恶寒不欲去衣,大便难,小便利,热至日晡西而剧,治法但微解肌。若正发汗,则风去湿在,非徒无益,而又害之。解肌用麻黄杏子薏苡甘草汤、白术防己黄 汤。不呕不渴,脉浮虚者,桂枝附子汤。湿多身痛,小便自利,甘草附子汤。烦渴,小便不利,五苓散。外不热,内不渴,小便自利,术附汤。缓弱昏迷,腹满身重,自汗失音,下利不禁,白通汤加白术,去甘草。身肿痛,微喘恶风,杏仁汤、人参败毒散通用。热而烦渴者,小柴胡加栝蒌。若误下之,小便必不利,可五苓散。
 
中湿,小便不利,大便自利,甘草附子汤、五苓散。大小便皆利,则与术附汤。身体痛,或鼻塞,小建中汤加黄 。
 
温毒中
 
温毒者,冬月感寒毒异气,至春始发也。表证未罢,毒瓦斯不散,故有发斑之证。心下烦闷,呕逆咳嗽,后必下利,寸脉洪数,尺脉实大,为病则重,以阳气盛故耳。治法通用玄参升麻汤、黑膏主之。详见发斑条中。
 
中暑,脉虚而伏,身热背恶寒,面垢自汗,烦躁大渴,毛耸恶寒,昏昏倦怠而身不痛,与伤寒诸证不同矣。内外俱热,口燥烦渴,四肢微冷而身不痛,用白虎汤。痰逆恶寒,橘皮汤。热闷不恶寒,竹叶石膏汤。头痛,恶心烦躁,心下不快,小便不利,五苓散下消暑丸。中暑用小柴胡汤良。脉芤迟,腠理开,洒然毛耸,口齿燥,白虎加人参汤。霍乱,烦躁大渴,腹痛,四肢冷,脚转筋,以黄连香薷汤。
 
发热
 
夫翕翕然而热者,表热也。有蒸蒸而热者,里热也。其属表者,风寒客于皮肤,邪气怫郁于外,表热而里不热也。其属里者,阳气下陷,入于阴中,里热甚而达表也。其在半表半里者,以表热未罢,邪气传里,里未作实,则表里俱热,而但轻于纯在里也。太阴、厥阴皆不发热。惟少阴反有发热之证,或其脉沉,或下利,手足冷为异耳。虽然,伤寒发热,病之常也。脉阴阳俱虚,热不止者,汗后复发热,脉燥疾,下利者,皆不易治,其可例视之乎?太阳病,发热头疼,恶寒有汗,桂枝汤;恶寒无汗,麻黄汤。
 
伤寒六七日,目中不了了,无表里证,大便难,身微热,此为实,急下之,大承气汤;脉浮数者,大柴胡汤。
 
阳明病,发热汗出,脉浮数实者,调胃承气汤;脉浮,桂枝汤;汗多者,胃汁干,急下之,大承气汤。
 
中风,发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入即吐,名曰水逆,五苓散;脉浮而大,其人发热烦渴,小便赤,表里俱见,五苓散。
 
少阳发热,脉弦细而呕,小柴胡汤。
 
少阴反发热,有二病∶脉沉者,麻黄附子细辛汤;下利厥逆,里寒外热,脉不出者,通脉四逆汤。
 
脉浮,热甚,反灸之,因火而动,必咽燥吐血,四逆汤。脉浮大迟,表热里寒,下利清谷,四逆汤;发热,口干鼻燥,能食者,黄芩汤。脉浮,发热,无汗而渴,表未解也,小柴胡汤加人参栝蒌汤;壮热,头痛,心中烦者,栀子黄芩汤。
 
汗下后有热,大汗则损气,损气则阳微,故脉虚而恶寒。大下则伤血,血伤则阴弱,故脉涩而发热。误汗,误下皆有此耳。且阴以阳为主,阳以阴为根,下之,亡阴矣。阴无所主,邪气搏之,血虚乃发热也。
 
太阳病,发汗,遂发热恶寒,小柴胡汤;蒸蒸而热者,属胃,调胃承气汤。
 
下后阴弱而发热,是为内热,葶苈苦酒汤。若脉浮,则汗之,麻黄汤;脉实,则下之,大柴胡汤。大下后身热不去,心中结痛者,未欲解,栀子豉汤。发汗,又复下之,恶寒发热,无休止时,小建中汤。
 
伤寒,以丸药下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤。下后身热不去,心中结痛者,栀子豉汤。
 
瘥后劳复,发热,小柴胡汤;脉浮者,当汗解,柴胡桂枝汤;脉沉者,当下解,调胃承气汤。
 
下利,腹反痞满者,生姜泻心汤;小便不利,麦门冬汤。
 
食复,发热,栀子豉汤加大黄。病后虚羸,微热不去者,竹叶石膏汤。
 
头痛
 
大凡头痛属三阳,乃邪气上攻也。太阳专主头痛,阳明、少阳亦有之。三阴络上不过头,惟厥阴循喉咙之后,上连目,系顶巅,故有头痛干呕,吐涎沫之证,却无身热,亦与阳证不同。虽然,风湿在少阴,湿温在太阴,其经从足走至胸中而还,及头痛过于阴毒,是又不可拘也。若两感于寒,太阳、少阴俱病,则头痛口干,烦满而渴,与夫头痛极甚,又连于胸,手足寒者,则为真头痛,不可治矣。
 
太阳病,头痛发热,恶寒无汗,麻黄汤;有汗,桂枝汤。已发汗,未发汗,头痛如破者,葛根葱白汤。太阳病,下之,脉细数者,头痛未止,连须葱白汤。
 
阳明头痛,不恶寒反恶热,六七日不大便,胃实,气攻于上也,少与调胃承气汤。少阳头痛,脉弦,发热,小柴胡汤。
 
湿家头痛,鼻塞,瓜蒂末纳鼻中,黄水出立愈。痰涎头痛,胸满寒热,脉紧,瓜蒂散吐之。
 
厥阴头痛,干呕吐涎沫,吴茱萸汤。头痛,壮热心烦,栀子黄芩汤。天行、劳复头痛,四肢痛,葱头汤。
 
项强
 
项背强者,太阳表邪也,发散则解。结胸项强,有下之证。寒湿项强,则成 ,见本条,临病宜审。
 
太阳病,项强,无汗恶风,为表实,葛根汤;项背强,发热,汗出恶风,为表虚,桂枝加葛根。
 
误下太阴,结胸,项强,大陷胸丸。一法频与理中丸。若损甚者,兼与四逆汤。
 
项强,胁下满,身热恶风,手足温而渴,小柴胡汤。
 
阴毒,初得病,项背强,咽痛,心腹痛,短气,厥逆吐利,身如被杖,附子汤、阴毒甘草汤、正阳汤。天明复作热,至晚则腰痛,头项强,身重,葛根生姜豉汤。
 
恶风
 
恶风者,见风则怯,密室之中,无所恶也。风伤卫气,卫虚,则腠理不密,由是而恶矣,悉属于阳,非比恶寒,有阴阳之别。若无汗而恶寒者,为伤寒,当发其汗。汗出而恶风者,则为中风,当解其肌,不可更发汗。若里证甚而恶风未罢者,尤当先解其表。三阳风湿,皆有此证,不可不辩。
 
太阳中风,阳浮阴弱,恶风自汗,发热鼻鸣,干呕,桂枝汤。头痛发热,身疼腰痛,骨节疼,恶风无汗而喘,麻黄汤。
 
发汗太过,卫虚亡阳,遂漏不止而恶风者,法当用温,桂枝附子汤。
 
小便难,四肢微急,难以屈伸,治与上同。
 
若吐、若下后七八日不解,表里俱热,时恶风,大渴,舌干燥而烦,白虎加人参汤。
 
汗不止,必恶风,烦躁不得卧,先防风白术牡蛎汤,次小建中汤。
 
风湿,恶风不欲去衣,骨节烦疼,不得屈伸,汗出短气,小便不利,或身微肿,甘草附子汤。
 
脉浮身重,汗出恶风,防己黄 汤。
 
恶寒
 
恶寒者,不见风亦恶寒,身虽热亦不欲去衣被。其风寒客于荣卫,阴气上入阳中,则洒淅而恶寒也。经曰∶发热恶寒者,发于阳也。无热恶寒者,发于阴也。谓如或已发热,或未发热,必先恶寒,而继之以发热,此则发于阳也。若初病恶寒而倦,脉沉细而紧,此则为热发于阴也。在阳则发汗,在阴则温里。或下证悉具而微恶寒者,是表犹未解,当先解表,而后攻里。若少阴病,恶寒而倦,手足厥冷,自利烦躁,脉不至者,又为不治之证。
 
太阳病,发热,或未发热,恶寒有汗,桂枝汤;无汗,麻黄汤。
 
病发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,无阳也,不可发汗,越婢汤。
 
阳明病固宜下,微恶寒者,系与太阳合病,在经,属表,可发汗,麻黄汤。若脉迟汗多,微恶寒者,表未解也,虽阳明证,可桂枝汤。
少阳病,头汗出,微恶寒,柴胡桂枝汤。
 
发热,汗出后恶寒而呕,但心下痞者,五苓散。发汗后恶寒者,虚也,芍药附子甘草汤。
 
恶寒,脉微而复利,正亡血也,四逆汤加人参。汗后恶寒,脉细数浮迟,呕不止,理中丸。
 
大下后复发汗,心下痞而恶寒,表未解也,当先解表,桂枝汤,后攻痞,三黄泻心汤。
 
太阳病,下后脉促胸满者,桂枝去芍药。若微恶寒者,桂枝加芍药附子汤。
 
少阴病,脉沉细,恶寒者,四逆汤。若下利,恶寒而倦,手足温者,小建中汤。若恶寒而倦,时时自烦,不欲浓衣,大柴胡汤。
 
亡血家不可发汗,汗之则寒栗而振,小柴胡汤、芍药汤。
 
脉弱者不可发汗,汗之,则寒栗不能自还,当归四逆汤。
 
背恶寒
 
背为阳,腹为阴。背恶寒,阳不足也。阳不足,则阴气盛。阴气盛者,口中和。阳气内陷者,口干燥,附子、白虎宜加详审。
 
口中和,背恶寒者,属少阴,附子汤及灸气海。阳气内陷,口干燥,背恶寒,白虎汤。
 
寒热
 
寒热往来者,阴阳相胜,邪正相争而作也。盖阳不足,则阴邪出于表而与之争,故阴胜而为寒。阴不足,则阳邪入于里而与之争,故阳胜而为热。邪居表多,则多寒。邪居里多,则多热。邪在半表半里,则寒热相半,乍往乍来而间作也。小柴胡汤专主寒热,寒多者,加桂;热多者,加大黄,是大法也。
 
太阳病八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,不呕,清便自可,一日二三度发,桂枝麻黄各半汤;脉微缓者,不可汗,宜越婢汤。
 
病至十余日,热结在里,往来寒热,大柴胡汤。心烦发呕,胸膈满,不欲食,寒热往来,小柴胡汤。
 
汗下后不呕不渴,头汗出,胸膈满,小便不利,寒热往来,柴胡桂姜汤。
 
热多寒少,尺脉迟者,荣血不足,黄 建中汤。脉浮大,寒热往来,宜祛邪。
 
凡妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断,为热入血室,小柴胡汤。
 
潮热
 
潮热,属阳明,阳明旺于未申,一日一发,日晡而作也。邪入胃腑,为可下之证。设或脉浮而紧,潮热而利,或小便难,大便溏者,热未入腑,犹带表邪,先当和解其外。如小便利,大便硬,方可攻之。若潮热于寅卯,寅卯则属少阳,潮于巳午,则属太阳,是又不可不辩。
 
病患烦热,汗出则解,又如疟状,日晡潮热,脉实,可下,小承气汤或大柴胡;脉虚者,不可下,桂枝汤。
 
阳明病,潮热,大便微硬者,大承气汤。阳明病,脉浮而紧,必潮热,发作有时,但脉浮者,必盗汗出,柴胡桂枝汤。
 
腹满,不大便,潮热,小承气汤微利之。
 
似疟
 
似疟,一名疟状,作止有时,非若寒热往来无定也。
 
太阳似疟,脉浮洪,桂枝汤;清便自可,不呕,一日二三度发,桂枝麻黄各半汤。
 
阳明似疟,烦热汗出,日晡发热,脉浮,桂枝汤;脉实,承气汤。
 
妇人热入血室,其血必结,亦如疟状,小柴胡汤。
 
热多寒少,阳乘阴也。若尺脉迟,为血少,先以黄 建中汤养其荣卫。脉不迟,却以小柴胡汤、桂枝汤、越婢汤选用之。
 
厥阴脉浮缓,囊不缩,必发热恶寒,似疟,为欲愈,桂枝麻黄各半汤。
 
温疟,其脉如平,身无寒但热,骨节烦疼,时呕,白虎汤加桂;渴者,柴胡加人参栝蒌汤。
 
无汗
 
无汗,寒邪中经,腠理闭密,津液内渗而无汗也。若风、暑、湿干之,则自汗出矣。当汗之证,与麻黄汤三剂而不得汗者,此又不可疗也。
 
太阳当热,无汗头痛,麻黄汤。项背强,兀兀无汗,葛根汤。刚 ,发热恶寒,无汗,葛根汤或小续命汤。
 
脉浮发热,无汗,表不解者,麻黄汤;汗不止,白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参。
 
阳明反无汗,脉浮而喘者,麻黄汤。若无汗,小便不利,心中懊 ,身必发黄,五苓散加茵陈。
 
自汗
 
卫气者,所以肥腠理而固津液者也。卫为邪所干,不能卫护于外,由是而汗出焉。且自汗者,有表里虚实之分。若自汗出,恶风寒,为表未解,当解肌,以致汗泄恶风,与汗后恶寒,皆为表虚,必用温剂。若汗出,不恶风寒,则为表解里未和,从下之。设或汗出发润,如油如珠,凝而不流,皆不可治也。
 
太阳中风,自汗,脉浮缓,桂枝汤。汗出而渴,小便难,五苓散;不渴者,茯苓甘草汤。自汗出,小便难,而用桂枝,惟加芍药、甘草。自汗出,小便不数,心烦微恶寒,脚挛急,桂枝附子。
 
阳明汗多而渴,发热谵语,大便硬,调胃承气汤。
 
太阳病,发汗,遂漏不止,恶风寒,桂枝附子汤。若小便自利而汗出,为津液少,不可攻利,宜蜜导煎通之。若汗多者,胃汁干,急下之,大承气汤。
 
汗多而渴,勿用五苓散。汗不止,无他证者,温粉扑之。
 
服桂枝汤,大汗出,烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参。下后不可更用桂枝汤。若汗而喘,无大热者,麻黄杏仁甘草石膏汤。
 
头汗
 
诸阳经络循于头,三阴则至项而还。头汗者,邪搏诸阳,则汗见于头也。若遍身汗者,为之热越。今热不得越而阳气上腾,津液上凑,故但头汗耳。夫里虚则不可下,内涸则不宜汗。头汗之证,更不可再汗也。其或瘀血在里,与夫热入血室,虚烦水结,皆令头汗。此为热郁于内而上达,或吐或下,以祛其邪。设或小便不利,内外关格而头汗,则为阳脱。误下湿家,额上汗出而喘,小便难,小便利,亦为阳脱。二者皆不疗矣。《百问》∶表实里虚。故头汗不可下。
 
发黄,头汗及项而止,小便难,引水浆,此湿也,茵陈蒿、茵陈五苓散。
 
心结胸,心忪满,无大热,头汗出,半夏茯苓汤。
 
谵语头汗,是为血热,属阳明,用承气汤。若心中懊 而头汗者,栀子豉汤。
 
半表半里,有柴胡证,并小柴胡汤。热寒往来,微恶寒,为表。胁下满,大便坚,为里。
 
手足汗
 
四肢者,诸阳之本,热聚于胃,则津液旁达于手足也。蕴热,则躁烦谵语,挟寒,则水谷不分。
 
是又承气、理中之不同。
 
阳明病,手足 汗出,谵语,大便难,与承气汤。阳明中寒,不能食,小便不利,手足汗出,大便初硬后溏,水谷不分,与理中汤。一法用猪苓汤。
 
盗汗
 
盗汗者,睡着则汗出,觉则便不出矣。杂病责于阳虚,伤寒责在半表半里,故知胆有热也。
 
阳明病,脉浮紧,潮热盗汗,柴胡桂枝汤。脉浮大,欲眠,目合则汗,小柴胡汤,又柴胡桂枝汤。
 
烦热
 
邪热传里,不经发汗、吐、下则为烦热,与发热似同而异。经曰∶病患烦热,汗出则解。如未作膈热,但当和解微热而已。若心下满而烦,则有吐下之异,宜别其证之虚实而为剂之轻重也。先烦而悸者,为实。先悸而烦者,为虚。虚烦而心中欲呕吐郁闷之状。
 
太阳病,心烦自汗,小便数者,不可与桂枝汤,宜芍药甘草汤。服桂枝汤后,出汗后烦渴者,脉洪大,白虎加人参汤。
 
阳明病,心烦喜呕,壮热往来,心下悸,小便不利,小柴胡汤加茯苓。伤寒二三日,心中悸而烦,小建中汤。
 
发汗后解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,桂枝汤。
 
衄而烦渴者,饮则吐水,五苓散;不愈,竹叶石膏汤。
 
下后昼烦夜静,不渴不呕,无表证,脉微沉,干姜附子汤。若懊 ,栀子豆豉汤。
 
若发汗,若下之,病仍不解而烦躁者,茯苓四逆。大下后六七日不大便,不解,腹满痛者,有燥屎,大承气汤。吐、汗、下后虚烦,心下痞满,气上冲胸,头眩,身为振摇,茯苓桂枝白术甘草汤。
 
肾伤寒,表里无热,但烦愦,不欲见光明,有时腹痛,其脉沉细,四逆汤。
 烦躁
 
烦为扰乱而躁为愤怒,躁为先烦而渐至躁也。伤寒烦躁,则有阴阳虚实之别。心热则烦,阳实阴虚。肾热则躁,阴实阳虚。烦则热之轻,躁则热之甚也。有邪在里而烦躁者,有不烦便作躁闷者,此为阳盛隔阴,欲于泥水中卧,饮水不得入口也。
 
其或结胸证具而烦躁,吐利四逆而烦躁,下利发热,厥逆,烦躁不得眠,恶寒燥挛,脉不出而躁者,皆为不可治也。
 
太阳中风,脉浮紧,热而恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁,大青龙汤。得病二三日,脉弱,无太阳证,柴胡汤。
 
证烦躁,心下硬,能食,小承气汤微和之。心中悸而烦躁者,小建中汤。
 
恶风自汗,脉濡弱而烦躁者,皆用此法。
 
但发热六七日,渴欲饮水者,五苓散。无热,但狂言烦躁者,五苓散,水调服探吐之。
 
阳明病,不大便,绕脐痛,烦躁,承气汤下之。
 
少阳吐利厥逆,烦躁欲死,吴茱萸汤。
 
厥逆,脉沉自利,烦躁不得眠,黄连鸡子汤、黄连阿胶汤。
 
下后复发汗,昼则烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热,干姜附子汤。发汗,若下之,病仍在不去,烦躁者,茯苓四逆汤。
 
阴极发躁,或阴毒火邪,投热药反剧者,不可用凉药,躁甚仍与热剂,用四逆汤辈。
 
 
懊 者,心中懊懊 ,郁闷不舒之貌。盖由表证误下,正气内虚,阳邪内陷,结于心胸之间,甚则为结胸也。邪在心胸则宜吐,热结胃腑则宜下,不可拘也。发汗、吐、下之后虚烦不得眠,甚则反复颠倒,心中懊 ,栀子豉汤。舌上白苔,饥不能食,虚烦不眠,头汗懊 ,上同。
 
短气烦躁,咽硬,胸中懊 ,大陷胸汤。阳明病,下之后懊 而烦,中有燥屎,宜承气汤。阳明无汗,小便不利,心中懊 者,必发黄,宜茵陈蒿汤。
 
身痛
 
身痛,太阳表证也。虽曰表邪未解,而有发汗温经先后之不同。自利脉沉,为阴病。身痛,其身重者,属乎阳明,为有风也。又有阳邪内行,不荣于表,是又不可不知。
 
太阳身痛,脉浮紧,无汗,麻黄汤;或尺脉迟,为无血,先用小建中汤,候尺脉浮,却用麻黄汤。
 
下利脉沉,身痛,宜四逆汤辈。
 
发汗后身痛,脉沉迟,桂枝芍药人参汤。一身尽痛,发热面黄,七八日后结热在里,乃攻其表。
 
温里,四逆汤;攻表,桂枝汤。
 
霍乱后身痛不休,桂枝汤。湿家身疼痛,不可发汗,发汗则成 ,葛根桂枝汤。
 
凡中湿身痛,有本条。
 
四肢拘急
 
拘急者,手足不能自如,屈伸不便,如蜷卧恶风之貌。四肢者,诸阳之本。盖因发汗亡阳,阳虚,是有其证也。
 
伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦恶寒,脚挛急,芍药甘草汤;小便难者,桂枝加附子。
 
太阳病,发汗,遂不止,恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸,桂枝加附子汤。
 
吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷,四逆汤。
 
咳嗽
 
咳者,謦咳,俗谓之嗽。肺主气,肺为邪所乘,气逆而不下也,故令咳嗽。有肺寒而咳者,有停饮而咳者,有邪在半表半里而咳者,治各不同。其水咳三证,不可不辩,小青龙,太阳之表水也;十枣汤,太阳之里水也;真武汤,水证之水气也。盖水与表寒相合而咳,则小青龙,当汗之。水与里寒相合而咳,则真武汤,温之。里癖合水动肺而嗽,十枣汤,所以下之也。
 
太阳病,身热咳嗽,干呕,喘而利,小青龙汤。(有加减法。)恶寒身痛,只根据本方。身凉咳嗽,干呕微利,心下痞满,引胁下痛,十枣汤。四肢痛重,腹痛下利,咳嗽,或呕,真武汤。(有加减之法。)少阳病,寒热往来,胸胁硬满而痛,咳嗽,小柴胡汤。(有加减之法。)少阴咳嗽,四逆汤。腹痛下利,咳嗽,中满而呕,大半夏汤。
 
 
伤寒发喘,有邪在表者,有邪在里者,有水气者。在表者,心腹濡而不坚,外证无汗,法当汗之。在里者,心腹胀满,外证有汗,法当下之。其水气者,心下怔忡,是以有青龙汤之证。或注喘,汗出而喘,宜发之。虽然,喘特病之常也。其或直视谵语,汗出发润,身汗如油,皆不可治。
 
太阳病,无汗而喘,麻黄汤。
 
阳明病,汗出,不恶寒,短气腹满,潮热而喘,小承气汤。
 
太阳阳明合病,喘而胸满,不可下,宜麻黄汤。
 
误下太阳,利不止,脉促,有汗而喘,葛根麻黄黄芩汤;无汗而喘,麻黄杏仁甘草石膏汤。
 
水气喘咳,乃太阳汗后饮水多而水停心下,小青龙汤去麻黄,加杏仁;小腹痛者,去麻黄,加茯苓。阴病喘促者,反阴丹。
 
气逆
 
气逆者,气自腹中时时上冲也。盖因太阳病,下之,表邪乘虚传里,里不受邪,则气逆上行,仍在表也,当复汗之。厥阴客热,气上冲心,此热在里而气上也。若病如虚羸少气,气逆欲吐者,又动气发汗而气上冲者,此正气虚而气逆也,当根据法调治之。脉沉紧者,不可汗。
 
太阳病,下之后其气上冲者,可与桂枝汤;不上冲者,不可与之。病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉浮微,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息,此为胸中寒,瓜蒂散吐之;脉微者,不可吐。吐则心口逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振摇,茯苓白术桂枝甘草汤。
 
动气,发汗,气上冲者,李根汤。病后虚羸少气,气逆,吐者,竹叶石膏汤。
 
短气
 
短气者,呼吸短促而不能相续也。《千金方》云少气不足以息也。《金匮要略》曰∶短气不足以息者,实。大抵心腹胀满而短气者,邪在里而为实。心腹濡满而气短者,邪在表而为虚。又有停水心下,亦令短气,随证攻治,无不愈矣。
 
短气潮热,腹满而喘,此为外欲解而里欲实,大柴胡汤,小承气汤。
 
风湿相搏,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,其邪在表,甘草附子汤。
 
食少饮多,水停心下,短气,小半夏汤。
 
身凉干呕,短气汗出,不恶寒,此表解里有水,十枣汤。
 
误下太阳,短气烦躁,心中懊 ,便为结胸,大陷胸汤及丸。
 
口干
 
邪热聚于胃腑,消耗津液,故口干、热而渴也。经曰少阴病,故口燥咽干者,急下之。若不口燥咽干而渴,脉沉者,急温之。又有漱水不下咽者,若见表证,必衄,为邪热在经也。以血气俱多,经中热甚、迫血妄行而作衄者,无表证,加之胸腹满而如狂者,又为蓄血在内者。
 
阳明口燥咽干,无大热,背微恶寒,烦渴,白虎加人参汤。
 
少阳口燥咽干,小柴胡汤。
 
少阴口燥咽干而渴,急下之,用承气汤。
 
阳明病,口燥欲漱水不咽者,必衄,黄芩芍药汤;漱水不咽,发狂,轻者犀角地黄汤,甚者抵当汤。
 
 
渴者,里有热也。津液为热所耗,故令渴也。伤寒六七日,传至厥阴,为消渴者,渴饮水多而小便少,乃热能消水也。朱氏曰∶脉浮而渴,属太阳;有汗而渴,属阳明;自利而渴,属少阴。至于厥阴,则又热之极矣。太阳无汗,若渴,忌白虎,宜柴胡汤。阳明多汗而渴,戒五苓,宜竹叶石膏汤。若先呕后渴,则为欲解,当与之水。先渴后呕,则为水停,属赤茯苓汤。当从此议,勿令误也。
 
太阳病,发渴,脉浮,表不解,心下有水气,小青龙汤去半夏,加栝蒌。服桂枝汤,汗出后烦渴甚者,白虎加人参汤。小便不利而渴,五苓散。身热恶风,手足温,胁满而渴,小柴胡去半夏,加栝蒌。
 
阳明发渴,则有汗,胁下硬,不大便而呕,舌上白苔,小柴胡汤加减同用。若汗少,小便不利,脉浮而渴,五苓散;渴而饮水呕者,同。
 
发黄,头汗出,小便不利,渴饮水浆,茵陈蒿汤、茵陈五苓散。
 
少阳发汗,则自利,咳而呕,引水饮,猪苓汤。
 
下利,渴欲饮水,白头翁汤。下利,脉数而渴者,自愈;不愈,必下清血,宜黄芩散。

 
病患脉微细,欲吐不吐,心烦但寐,小便白,下利而渴,四逆汤。
 
阳毒
 
大热大渴,黑奴丸。中暑,发渴,白虎加人参汤。
 
胸胁满痛
 
胸满者,胸膈间气塞闭也,非心下满。胁满者,胁肋下气填胀满也,非腹中满。盖邪自表传里,必先自胸胁以至心腹而入胃,是以胸满多带表证,宜发汗。胁满者,多在半表半里之间,宜和解。至于邪结胸中而为实者,又须涌吐之也。
 
太阳病,下后脉促,胸满,桂枝去芍药汤。病在于胃气,芍药入荣,故去之。
 
阳明病,喘而胸满,犹带表证,不可下,与麻黄汤、麻黄杏仁甘草石膏汤。
 
胸胁俱满,或胁下硬痛,或呕吐,舌上白苔,或不大便,并属小柴胡汤。
 
伤寒五七日,往来寒热,胸胁若满,默默不饮食,心烦喜呕,或胁下痞硬,柴胡加牡蛎汤。
 
伤寒七八日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽痛,不可转侧,柴胡加龙骨牡蛎汤;胸中痰实,瓜蒂散吐之。胸膈不快,填满闭塞,唇青手冷,脉细沉,少情绪,或腹痛,此名太阴。
 
结胸
 
经曰∶病发于阳而反下之,热入因作结胸。注曰∶发热恶寒者,发于阳也。外证项强,心下满硬而痛是也。此为实邪在里,法当下之。若脉浮大,若表证,若水气填,不可下。亦有不因下而心下硬满者。经曰∶病患手足厥,脉乍紧,邪结胸中,心满而烦,饥不欲食;当吐之。
 
是则病在胸中也。经曰∶阳明病,心下硬满,不可下,下之,利不止而死。是则邪气自表传里,留于心下,未全为实,法当吐之,故有此戒。其或结胸证具而烦躁者,不治。
 
结胸,寸脉浮,关尺皆沉紧,宜下。若脉浮大,或有表证,先用小柴胡汤,表已解,下之。大结胸,不按而痛连脐腹,痛硬不可近,大陷胸汤;或太峻,用丸。
 
小结胸,按之而痛,心下硬,小陷胸汤。热实结胸,懊 烦渴,心下痛,少与大陷胸汤。寒实结胸,无热证,三物白散、枳实理中丸。
 
 
经曰∶病发于阴而反下之,因作痞。注云∶无热恶寒者,发于阴也。轻于结胸者,心下满而不痛,按之则濡,是其虚邪留滞,故但满而不痛也,惟枳、桔最良。
 
欲攻之,只从表证解而后可。
 
痞者,关脉多沉,枳实理中丸、半夏泻心汤。关脉沉者,三黄汤泻其肝。若恶寒者,附子泻心汤。服此汤痞不去,烦渴,小便不利,五苓散。
 
下后复汗,心下痞而恶寒,表不解,不可攻痞,先与桂枝汤;表解,乃攻痞,三黄汤。
 
表未解而心下妨闷,曰支结,柴胡桂枝汤;胸胁满而微结,小柴胡汤加干姜、牡蛎。表证未罢,因攻之,协热而利,心下硬,为表里俱病,桂枝人参汤。
 
下利,心下痞硬,干噎食臭,腹鸣,甘草泻心汤、生姜泻心汤。治法通用桂枝人参汤。若下利不止,则治下焦,赤石脂禹余粮汤。又不止,只利小便,五苓散。
 
发热不解,呕吐不利,心下痞硬,大柴胡汤。吐、汗、下后噎气痞硬,旋覆代赭汤。
 
若咳逆气虚,用四逆汤。胃寒,先宜理中丸,后用旋覆代赭汤。
 
腹满
 
脾为中央之土,所以腹满多属太阴也。常病者,为里实,从下之。时减者,为里虚,当温之。若解表内不消,非大满,尤生寒热,未可下,是邪全未入腑。若大满大实,兼有燥屎,虽得之四五日,亦为可下,谓邪已入腑也。大抵阳热为邪,则腹满而咽干,阴寒为邪,则腹满而吐利,食不下。若虽经吐下后而腹满者,治法又各不同,是又不可不知也。
 
太阳误下,因时腹满而痛,桂枝加附子汤;痛甚,桂枝加大黄汤。
 
阳明发热,腹满微喘,口苦咽干,或不大便,谵语者,小柴胡汤;哕而小便难,加茯苓。
 
三阳合病,腹满,身重难以转侧,谵语,口中不仁,小柴胡汤;有汗,白虎汤。
 
太阴腹满,吐,食不下,枳桔理中丸。
 
少阴病六七日,腹胀满,不大便,急下之,大承气汤。
 
腹满痛者,脾不胜水,水与气搏皮肉之间,肠中漉漉有声,小半夏茯苓汤加桂枝。
 
下利腹满,身疼痛,先温其里,四逆汤;后攻其表,桂枝汤。
 
发汗后腹满,当温,浓朴半夏生姜人参汤。吐后腹满,当下,少与调胃承气汤。
 
下后腹满,宜栀子浓朴汤。腹胀满者,阴阳不和,桔梗半夏汤。
 
腹痛
 
邪气入里,与正气相搏,则为腹痛。盖阳邪传里而痛者,其痛不常,当以辛温之剂和之。阴寒在内而痛者,则痛无休时,欲作利也,当以热剂温之。有燥屎宿食为痛者,则烦而不大便,腹满而痛也,则后用下。经曰∶诸痛为实,痛随利减。此皆为里证,而所治各不同矣,又当随证施治。
 
伤寒四五日,腹中痛,若转气不趣小腹者,此欲自利也,四逆汤。
 
少阴腹痛、四逆,或咳或悸,或小便不利,或泻利下重,并四逆散。
 
下利清谷,脉微欲绝,通脉四逆汤;腹痛,小便不利,真武汤。
 
胸中热,胃中有邪气,腹痛,欲呕吐者,黄连汤。
 
大便实痛者,关脉实,腹满不大便,桂枝加大黄汤、大小承气汤选用之。
 
小腹满
 
小腹满者,脐下满是也。若胸满,心下满,腹满,皆为邪气而非物。今小腹满,皆为有物而非气。小便利者,则为蓄血之形。小便不利者,乃是溺涩之证。渗利之剂,宜分两途。
 
经曰∶病患素有痞气,连在脐旁,痛引小腹,入阴筋者,名脏结也,死。
 
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,小便急结,桃仁承气汤。
 
太阳病六七日,表证在,脉微沉,不结胸,发狂,小腹硬满,小便自利,抵当汤。
 
太阳病,目黄,脉沉结,小腹硬,小便不利者,五苓散。
 
阴阳易,小腹痛,烧 散。
 
病者手足厥冷,真武汤;不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元,宜灸关元穴。
 
呕吐
 
呕者,声物俱出者也。吐者,无声而但出物者也。故仲景复言干以别之,则呕为有物明矣。干,犹空也,但空呕而无所出耳。然呕吐俱有物出,较之轻重,则呕甚于吐。盖表邪传里,里气上逆,故呕吐而水谷不下也。有胃热,脉弦数,口舌烦渴。有胃寒,脉弦迟,逆冷不食,小便利。有水气,先渴后呕,膈间怔忡。有脓血,喉中腥,奔逆上冲,不须治之,呕脓尽自愈。是四者,不可不辩。大抵邪半在表,半在里,则多呕吐。及其里热而呕吐者,亦有之。
 
故经曰∶呕多,虽有阳明证,不可攻之,为其气逆未收敛为实也。设或呕而脉弱,小便复利,身惟热而见厥者,难治,以其虚寒甚也。
 
太阳少阳合病,自利而呕,黄芩加半夏生姜汤。
 
太阳阳明合病,当自利;若不利,但呕,葛根加半夏汤。
 
伤寒,胸中热,胃中有邪气,腹痛,气逆欲呕吐者,黄连汤。
 
太阳病,发热汗出,心下烦郁,痞硬不利,呕吐,大柴胡汤。
 
三阳发热而呕逆,小柴胡汤,呕而渴者,猪苓汤、五苓散。
 
先呕后渴,此为欲解,宜与水解。先渴后呕而水停心下,赤茯苓汤。
 
少阴病,又吐,但欲寐,五六日,自利而渴,小便色白,四逆汤加生姜。
 
少气,或咳或悸,身痛自利,真武汤去附子,加生姜。膈上寒饮,干呕,吐涎沫,四逆汤。
 
若吐利,手足厥冷,烦躁甚者,吴茱萸汤。
 
食谷欲呕者,属阳明也,上同。得汤反剧者,属上焦,橘皮汤,小柴胡汤。似呕,似哕,似喘,心下愦愦,大橘皮汤。
 
汗下后关脉迟缓而吐,为胃寒,理中丸。瘥后虚烦呕吐,竹叶石膏汤加生姜汁。屡经汗下,寒气膈塞,食入即吐,干姜黄芩黄连人参汤。
 
汗后水药不入口者,四逆、半夏茯苓汤。《金匮要略》曰∶诸呕吐,谷不下,半夏汤。呕吐,脉滑数,或洪,发热,茅根汤。
干呕
 
干呕者,呕而无物出也。大抵热在胃脘,与谷气并,热气上熏,心下痞结,则有此证。太阳汗出干呕,桂枝汤,主自汗也。少阴下利干呕,姜附汤,主下利也。厥阴吐沫干呕,吴茱萸汤,主涎沫也。邪去,则吐自止矣。若有水气二证,又当以表里别之。
 
伤寒表不解而心下有水气,干呕,身热微喘,或自利,小青龙汤主之。
 
不发热,不恶寒,肋痛,咳而利,干呕者,十枣汤下之。
 
自汗头痛,干呕,桂枝汤。
 
少阴下利干呕,脉微,白通汤;下利不止,干呕而烦,厥逆无脉,白通加猪胆汁汤。
 
恶寒外热,脉微欲绝,干呕,通脉四逆汤。
 
膈上有寒饮,干呕,亦属少阴,四逆汤。
 
干呕,吐痰沫,头痛,吴茱萸汤。得此汤反剧者,与小柴胡汤。干呕自利,黄芩汤、半夏生姜汤。
 
太阳中风,阳浮阴弱,自汗恶风寒,发热鼻鸣,干呕者,桂枝汤。干呕,哕,若手足厥者,橘皮汤。
 
咳逆哕
 
夫咳逆者,俗谓之吃忒是也。才发声于喉间则遽止,HT HT 然连续数声,然而短促不长。古人谓之哕者,非也。哕与干呕无异,但其声浊恶而长,然皆有声而无物。病至于哕,则危,难治矣。大抵KT 近于哕。KT 者,但胸间气塞不得下通,哕则恶浊之声达于外矣。盖因胃气本虚,汗下太过,或复饮水,水寒相搏,虚逆而成。经曰∶阳脉浮,则为气KT 。又曰∶脉滑,则为哕。此为医咎,责虚取实之过也。又有热气拥郁,上下气不得通而哕者,轻则和解之,通利之,甚则温散之。设若不尿,腹满而哕者,咳逆、脉散而无伦者,虽神医不能措手,与伤寒咳而气逆者又不同也。
 
若将吃忒紊于哕与咳而气逆,则误人多矣。临病之际,宜明辩之。
 
咳嗽,大便少,与大承气汤下之。盖由热气冲膈肝肺故耳。若便软,泻心汤,胃气虚而冲脉逆也。若脉散者,不治。咳逆潮热,小柴胡加橘皮生姜汤。
 
厥逆不止,乌苓汤;有寒者,羌活附子散。
 
伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或KT ,小青龙汤去麻黄,加附子。
 
寸口脉浮大,医反下之,为逆,又饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即KT ,豆蔻汤。
 
哕而腹满,大便不利,先宜半夏生姜汤,次用承气汤;小便不利,猪苓汤。
 
阳明中风,脉浮弦,小便难,潮热而哕,小柴胡汤加茯苓。
 
呕哕,手足冷逆,小橘皮汤。若胸满虚烦,大橘皮汤;胃气寒者,吴茱萸理中汤、温中汤。
 
《金匮要略》曰∶哕逆者,橘皮竹茹汤主之。哕不止者,橘皮干姜汤、半夏生姜汤、退阴散子,宜消息用之。
 
温病热未除,重被暴寒入胃,蕴结不散,变哕,梓皮饮子。温病有热,饮水暴冷,作哕,茅根葛根汤。温病胃冷,变哕,茅根橘皮汤。温病有热,饮水暴冷,枇杷茅根汤。
 
下利
 
伤寒表邪传里,里虚助热,则自下利。又有不应下而便攻之,内虚协热,亦为下利,要当别其阴阳。三阳下利身热,太阴下利手足温,少阴、厥阴下利身凉无热,此大概也。自利清谷,不渴,小便色白,微寒,厥冷,恶寒,凡此皆寒。渴欲饮水,溺色如常,泄下赤黄,发热后重,凡此皆热。盖因风邪入胃,水来侮土,故令暴下。或温或攻,或清下焦,或利小便,随证施治,但不宜发汗耳。邪气内攻,复泄其津液,胃气转虚,必成胀满。若夫下利谵语而目直视,下利厥躁不得眠,下利发热,厥而自汗,下利厥冷,无脉,灸之不温而脉不出,下利日数十行,其脉反实,皆为不治之证,五者最忌者也。
 
太阳阳明合病,下利,头目痛,鼻干,脉浮,葛根汤。
 
太阳少阳合病,下利,头痛胸满,干呕,脉浮弦,黄芩汤;呕甚,加半夏、生姜。
 
少阳阳明合病,下利,身热,胸胁满,干呕,往来寒热,脉长大而弦,弦而为负,负者死;长大不弦为顺,大承气汤下之。滑而数,为有宿食,亦从下之。
 
太阳病未解而欲下之,遂协热而利,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤。
 
太阴自利,不渴,四逆汤、理中汤、术附汤。
 
少阴下利,不渴,肾虚,饮水自救,脉微者,白通汤;厥逆无脉者,白通加猪胆汁汤、四逆汤。
 
少阴下利,渴而呕,心烦不得眠者,猪苓汤。少阴下利,咽痛胸满,心烦者,猪肤汤。
 
自利清水,心下必痛,口中干燥,此不可温,宜用下,大承气汤。
 
伤寒,医下之,续得下利清谷,身痛者,急当救里,宜四逆汤;清便自调,急当救表,宜桂枝汤。
 
胃热,利白腹垢,脐下必热,便下垢腻赤黄,或渴,黄芩汤、白头翁、柏皮汤通用之,白虎汤。
 
胃寒,利白鸭溏,脐下必冷,腹胀满,便中清白,或清谷,四逆汤、理中汤。寒毒下利,面戴阳者,下虚也。下利谵语,有燥屎也;脉不微细,小承气汤。
 
尺脉弦,肠鸣泄利,腹痛者,冷痛也,小建中汤。三部平,心硬而下利者,肠胃积结也,宜下之,大承气汤。
 
下利,脉滑,当有所去,下之乃愈,大承气汤。下利,脉大者,虚也,以其强下之故也。设脉浮革,因尔肠鸣者,当归四逆汤。
 
下利瘥后至其年月复发者,以病不尽故也,宜下之,大承气汤。
 
便脓血
 
冲脉为血之海,即血室也。男女均有此血气,均有此冲脉。冲之得热,血必妄行。在男子,则为下血谵语;在妇人,则为寒热似疟。皆为热入血室,逼血下行,则血热而利也。挟血之脉,乍涩乍数,或伏或沉。血热交并,则脉洪盛。大抵男多于左手,女多于右手见之。又有阴寒为病,下利便脓血者,乃下焦虚寒,肠胃坚固,清浊不分而利下脓血也。二者一为挟血,一为阴寒,临病宜精别焉。
 
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂而血自下者,愈;不愈,用桂枝汤、《明理论》抵当汤。
 
阳明病,下血谵语,胸胁满如结胸,夜则见鬼,此为热入血室,小柴胡汤。
 
少阴病,下利便脓血者,桃花汤。
 
腹满身热,下如鱼脑,曰湿毒,桃花汤、地榆散、黄连阿胶汤。
 
下后无表里证,脉数不解散,消谷易饥,多日不大便,此为瘀血,桃仁承气汤、抵当汤,或小柴胡汤加桃仁、大黄。
 
下焦蓄血,其人如狂,小腹急结,小便必利,抵当丸。
 
四逆
 
手足不温,谓之四逆。邪在表,则手足热,邪在表里之间,则手足温。至于邪传少阴,则手足有逆冷之证,与厥阴又相远也。然自热而至温,自温而至厥,乃传经之邪,轻则四逆散,重则承气汤下之。非若得病,手足便逆而不温者,四逆汤温之,则为阴经受邪,而阳气不足也。其或吐利烦躁,厥逆蜷卧,皆属少阴,又为不治之证。
 
少阴病,四逆,其人或咳或悸,或小便不利,或腹中痛满,或利下重,并四逆散。初病以来,厥冷四逆,即四逆汤。
 
手足逆冷,大便闭,小便赤,或大便黑色,脉沉而滑,此为阳证,以白虎汤;甚者,大承气汤。
 
厥逆
 
阳气伏藏,阴气越出,阴阳不相顺接,所以厥也。若先热而后厥者,乃热邪伏于内也。先厥而后热者,乃阴退而阳得复也。
 
若始得病便厥者,是阳不足而阴胜也。热伏于内者,其脉沉而数,狂言发渴,露手扬衣,躁不得眠,或大便闭。初便厥者,其脉沉迟而弱,醒醒而静,恶寒引衣,或下利清谷也。其或恶寒蜷卧,烦躁下利,不知人,皆为恶候,故曰逆也。
 
先发热而后厥者,扬手掷足,烦躁饮水,畏热头汗,大便闭,小便赤,怫郁昏悸,当下失下,血气不通,所以谓热深则厥深者,此也,大柴胡汤、小承气选而用之。
 
初病便厥,足挛恶寒,引衣自盖,不渴,大小便自利,默默而惶惶,诸四逆选用之。
 
伤寒,厥而心下悸者,宜先治悸,茯苓桂甘汤;后治厥,四逆汤。吐利厥逆,烦躁欲死者,吴茱萸汤、当归四逆汤,仍灸太溪。
 
不大便
 
不大便,谓大便难也。皆因发汗,利小便,耗其津液,以致肠胃干燥,而转属阳明里者多矣。
其小便自数者,则为津液偏胜,故使大便亦难也。若下,若发汗,小便数,大便硬者,与承气汤和之,谓津液内竭也。又有不宜便下者,至于脉浮,脉虚,恶寒,此尤带表邪,乃不可下。其呕吐,为邪未入腑,虽有阳明证,不可攻之。小便清者,知其邪不在里,仍在表也。大便难,小便少,不转矢气,此内无燥屎也,但初硬后溏尔。阳明脉浮,或经发汗,小便自利,不大便者,亦津液内竭,宜蜜导煎通之。经曰∶其脉浮而数,能食,不大便,此为实,名曰阳结也,宜大柴胡汤。若不了了,得屎而解。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反难,名曰阴结也,宜金液丹。
 
伤寒,不大便六七日,头痛有热者,小承气汤。
 
病患不大便六七日,绕脐烦躁,发作有时者,此为屎硬不得大便,小承气汤。
 
夫病阳明者,下之则硬;汗多极,发其汗则亦硬,并小柴胡汤。
 
阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔,小柴胡汤。
 
少阴病六七日,腹胀不大便,急下之,大承气汤。
 
若发汗,若利小便,津液内竭,大便自难者,不可攻之;无阴阳,强大便者,下之,必清谷胀满,并用蜜导煎。
 
谵语(郑声附)
 
经曰∶邪气盛则实,精气夺则虚。故实则谵语,虚则郑声。伤寒,胃中热盛,上乘于心,心为热冒,则神识昏迷,妄有所见而言也,轻者睡中呢喃,重者不睡亦语。亦有谵语者,有独语者,有语言不休者,有言乱者,凡此见其热之轻重也。大抵热入于胃,水涸屎燥,必发谵语。又有被火劫者,有亡阳者,名各不同。但气短者死,脉自和则愈。或喘满,气逆而上奔,自利柔脱而夺下,皆为逆也。
 
谵语者,脉洪数,大便闭,小便赤,手足温,与调胃承气汤。胃实谵语,身热汗多,便难,或潮热,诸承气汤选用之。
 
发汗多,亡阳谵语,身自和,不可下,柴胡桂枝汤。下利谵语,为有燥屎,脉不微细,小承气汤;利不止者,不治。
 
三阳合病,谵语者,脉滑实,身重难以转侧,口中不仁,面垢遗尿,不可汗下,与白虎汤。
 
伤寒,大热干呕,呻吟错语,不得眠,犀角解毒汤。
 
得病无热,但狂言,烦躁不安,精采不与人相当,与五苓散二钱,以新汲水吐之则愈。一法用猪苓汤。
 
瘀血狂言谵语,漱水,大便黑色,小便多,身黄腹满,此为当汗不汗,蓄热在里,轻者犀角地黄汤,甚者桃仁承气汤、抵当丸。
 
妇人热入血室,昼静夜谵,如见鬼状,小柴胡汤。
 
阳明病,其人喜忘,必有瘀血,抵当丸。
 
郑声者,重语也。又为不正之音也。伤寒郑声,如郑卫之音,不正也。盖因汗后,若病患本音失而正气虚,则郑重,语不知高下,乃精气夺之候也。其脉微细,二便利,用小柴胡汤。
 
小便不利(小便难附)
 
邪气聚于下焦,结而不散,甚则小腹硬满而痛,此小便所以不通。大抵有所不利者行之,所以渗泄也。若饮水过多,下焦蓄热,或中湿发黄,水饮停留,皆以利小便为先。惟汗后亡津液,胃汁干,与阳明汗多者,则以利小便为戒。设或小便不利而见头汗者,乃为阳脱关格之疾矣。
 
饮水过多,下焦蓄血热,小便不利,脉浮者,用五苓散;脉沉者,猪苓汤。
 
太阳病,身黄,脉沉者,猪苓汤。太阳病,身黄,脉沉结,小腹硬,小便不利者,为亡血也,五苓加茵陈。呕而发热,胸满,心下怔忡,小便不利者,为亡血也,五苓加茵陈、茯苓。
 
少阴病,四逆,或小便不利,四逆散加茯苓。
 
阳明病,无汗,小便不利,心下懊 者,身必发黄,五苓散加茵陈。
 
经曰∶虚则小便难。阴虚者,阳必凑之,由膀胱受热,致小便赤涩而不流利也。又曰∶虽不大便也,六七日而小便少者,但初硬后溏未定,或硬攻之,必溏。候小便多,屎定硬,方可攻之。乃胃中水谷不别,虽通而不能也。
 
阳明中风,脉浮弦大,身黄鼻干,气短腹满,潮热时哕,胸胁痛,小便难,小柴胡加茯苓。
 
太阳病,小便利者,以饮水多,必有心下悸,茯苓白术甘草汤;小便少者,必里急,猪苓汤。
 
小便自利(小便数遗溺附)
 
小便自利者,为津液漏渗,大便必硬,宜以药微下之。其阳明自汗者,复发其汗,使津液内竭,屎虽硬,尤不可攻,纵使大便难,蜜导煎导之。太阴当发身黄,其小便自利者,则湿热内泄,不能发黄。惟血证,则腹急而如狂。肾与膀胱虚,则不能约制水液,二者皆小便自利。若肾与膀胱虚而挟热,热则水道涩,则小便不快,故涩淋而数起也。若自汗而小便数者,虽有表证,又不可用桂枝,谓亡走津液也。
 
太阳病,小便自利,以饮水多,心下悸,茯苓桂枝、茯苓甘草汤。
 
太阳自汗,四肢拘急,心烦,微恶寒,脚挛急,小便数,误服桂枝汤,得之便厥,与甘草干姜汤、甘草芍药汤。
 
脉浮自汗,小便数,胃不和,谵语者,少与调胃承气汤。
 
阳明脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则难,其脾为约,宜麻仁汤。
 
少阴四逆,小便自利,或色白,为虚寒,四逆汤,或真武汤去茯苓。既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉浮欲绝者,四逆汤。
 
舌上白苔(脏结附)
 
经曰∶舌上如苔者,以丹田有热,胸中有寒。谓寒气初传入里也。舌乃心之苗,法应南方火,色本红,乃邪气在表,舌则无苔。又邪气在里,津液结搏,则舌上生苔而滑。热气渐深,其舌苔燥而涩。热聚于胃,其舌苔为之黄矣。若间黑色,则热已深,病已极笃。经曰∶凡热病,口干舌黑者死。乃肾水刑于心火也。
 
脉阴阳俱紧,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上滑苔者,勿妄治也。到七八日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解。或七八日以上,反大发热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也,小柴胡汤加生姜。腹内痛者,必欲利也,理中汤。
 
太阳误下,胃中空虚,客热动膈,懊 ,舌苔,栀子豉汤。
 
少阳病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔,小柴胡汤。
 
阳明病,舌上生苔,五苓散;舌黄者,当下之。《金匮要略》曰∶舌黄未下者,下之黄自去。
 
脏结者,脏气秘结而不流布也。一息不运,机缄穷,一毫不续,霄壤判,脏其可结乎?外证如结胸状,但欲食如故,时时下利为异耳。其脉寸浮关沉而紧,阴筋引脐腹俱痛是也。病患胁下素有痞,连脏结,无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上苔滑者,不可攻也,刺关元,灸之亦可,仍与小柴胡汤加生姜。
 
咽痛
 
咽喉不利,或痛或痒,不可纳食,皆毒瓦斯上冲所致。经曰∶太阳病,下之,脉紧者,必咽痛,以太阳之邪搏于少阴也。少阴之脉循喉咙,夹舌本。
 
少阴咽痛,脉浮迟,厥冷,或吐利,亦属少阴,并不可汗下,用桔梗汤、猪肤汤;甚者,半夏散、通脉四逆汤去芍药,加桔梗;汗不止, 本、温粉扑之;咽中生疮,不能言语,声不出者,苦酒汤。
 
若伤寒六七日,大下后寸脉沉迟,尺脉不至,咽喉不利,唾血脓,手足厥,利不止者,难治,宜麻黄升麻汤。
 
肾伤寒一证,乃非时暴寒伏于少阳之经,头痛腰痛,脉微弱,初咽痛以伤寒,后必下利。咽痛,半夏桂枝汤;(即半夏散。)利,四逆汤。
 
阳毒咽痛,见发斑条。咽中闭塞,乌扇汤。口疮赤烂,蜜浸黄柏噙。咽痛甚者,升麻六物汤。
 
头眩
 
少阳居表里之间,表邪传里,表中阳虚,故头眩也。又有发汗、吐、下后而眩者,亦阳虚所致也。若少阴病,下利止而头眩,时自冒者,此虚极而脱。而风家亦有眩者,风主运动故也。其或诸逆,发汗剧者,言乱目眩而死也。
 
太阳病,若下之,因复发汗,以此表里俱虚,其人必眩冒,冒家汗自出而愈。
 
阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而咳,茯苓白术甘草桂枝汤。
 
少阳之为病,口苦咽干,目眩,小柴胡汤。
 
太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身 动,振振欲擗地,真武汤。
吐、汗、下后虚烦,脉微沉紧,心下癖,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒身摇,筋脉动惕,久而成痿,茯苓桂枝白术甘草汤;痿,用栝蒌汤。
 
鼻衄
 
经络热盛,迫血妄行,出于鼻者,为衄血也。是虽热,其邪尤在经,然亦不可发汗。经曰以桂枝、麻黄治衄,非治衄也,乃欲散其经中邪气耳。衄血故为欲解,若衄不止而头汗出,其身无汗,及发热,汗不至足者,又为恶证,当明辩之。
 
太阳证衄血及服桂枝汤后致衄者,为欲解也,属犀角地黄汤;衄不止。茅花汤。无汗能食者,即欲衄,黄芩汤。
 
衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉紧急,直视不能 ,不得眠,芍药地黄汤。
 
阳明病,渴欲漱水不咽者必衄,黄芩芍药汤。
 
不因下而自利加衄者,麻黄升麻汤。脉浮大,欲发热,下利,鼻衄干呕者,黄芩芍药。衄,烦而后渴欲饮水,水入即吐,先服五苓散,次服竹叶石膏汤。
 
少阴病,但厥无汗,强发之,必动其血,或从口鼻,或自目出,名下厥上竭,为难治,当归四逆汤,仍灸太溪、三阴交、涌泉。一法用黑锡丹。
 
吐血
 
诸阳受热,其邪在表,当汗不汗,致使热毒入脏,积瘀于内,遂成吐血。凡见眼闭目红,神昏语短,眩冒迷妄,烦躁漱水,狂惊谵语,鼻衄唾红,背冷足寒,四肢厥逆,胸腹急满,大便黑利,小便频数,皆瘀血证也。不必悉具,但见一二,便作血证主张。
 
初得此病,急宜用药。至于陆续不已,经数时而腹痛者,此又难于料理也。
 
经曰∶服桂枝汤吐者,其后必吐脓血,犀角地黄汤。大下后寸脉沉迟,尺脉不至,咽喉不利,唾脓血者,麻黄升麻汤。此有两证,一阳毒,一阴毒。阳毒用升麻汤,阴毒用甘桔汤加半夏、生姜。
 
血热者,黄连阿胶汤、地榆柏皮汤、三黄泻心汤。
 
脉浮,发热,反灸之,必咽燥吐血,救逆汤。
 
咽喉闭塞,不可发汗,发汗则吐血,气欲绝,手足厥冷,蜷卧不能自温,当归四逆汤。
 
心悸
 
心悸者,筑筑然动,怔忡不能自安者是也。其证有二,一者气虚,一者停饮。
 
其气虚者,阳气内弱,心中空虚而为悸。又有汗下之后正气内虚,亦令人悸,与气虚而悸者,则又甚也,法当定其气悸也。其停饮者,由饮水过多,停留心下,心火畏水,不能自安而为悸也。治法必先分水、气,虽有余邪,亦先治悸,免使水气散走而成他证也。
 
伤寒二三日,心中悸而烦,小建中汤。经云∶先烦而悸者,此为热;先悸而烦者,此为虚。故宜建中汤。
 
太阳病,小便利者,以饮水多,故心下悸,茯苓桂枝白术甘草汤;小便少者,必里急,猪苓汤。
 
阳明病,壮热来往,心下悸,小便不利,心烦喜呕,小柴胡汤。
 
太阳病,发汗过多,其人叉手自冒,心下悸欲得按者,桂枝甘草汤。
 
发汗后其人脐下悸,欲作奔豚,茯苓桂枝白术甘草汤。
 
太阳病,发汗不解,仍发热,心下悸,头眩,肌体 动,振振欲擗地,真武汤。
 
少阳病,耳聋目赤,胸满而烦,妄加汗下,则悸而惊,与小建中汤;有热者,小柴胡汤。
 
少阴病,四逆,其人或悸,四逆散加桂枝;心下有水气,厥而悸,当先治水,茯苓甘草汤。不然,水入胃中,必不利也。
 
伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤。
 
发黄
 
《内经》曰∶湿热相交,民多病瘅。瘅者,单阳而无阴也。太阴脾土为湿热所蒸,则虽见于外,必发身黄。湿气胜,则如熏黄而晦。热气胜,则如橘黄而明。伤寒至于发黄,热势已极,且与蓄血大抵相类。小便不利,为发黄。小便自利,为蓄血也。设或寸口无脉,鼻出冷气,与夫形如烟熏,摇头直视,环口黧黑,举体发黄,是皆真脏气绝也。
 
伤寒,瘀血在里,身必发黄,麻黄连翘赤小豆汤。
 
太阳中湿,发黄身热,头痛目黄,汗出,湿在里,五苓散、栀子柏皮汤。
 
湿家之为病,一分尽痛,发热,身虽如似熏黄,小便不利,五苓散;小便自利,术附汤;身烦痛,麻黄汤加苍术;脉浮身重,汗出恶风,防己黄 汤。
 
阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦头眩,必小便难,此欲作谷疸。虽下之,腹满如鼓,谷疸汤、五苓散加茵陈。
 
阳明伤寒,发黄易饥,短气腹满,鼻干咽燥,心胁痛,小便难,潮热咳嗽,头眩嗜卧,脉弦浮大,小柴胡汤加茯苓。
 
血证发黄,如狂,小便多,大便黑,犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤选用之。
 
黄胆,脉浮滑紧数,头面汗出,渴饮水浆,小便不利,茵陈蒿汤调五苓散。
 
初发黄,以瓜蒂末口噙水搐鼻中,黄水出,愈。
 
发狂
 
《难经》曰∶重阴者癫,重阳者狂。伤寒热毒在胃,并入于心,遂使神不宁而志不定也,故发狂。始则少卧不饥,妄语妄笑,甚则登高而歌,弃衣而走,逾垣上屋,皆独阳亢极,热之所致,非大下之,不能止也。亦有当汗不汗,瘀热在里,下焦蓄血如狂者,小便不利,时如狂未至于狂耳。
 
若夫狂言直视,便溺自遗,其与汗后大热,脉燥,狂言不食,又为可虑也。
 
重阳即阳毒,脉数实,狂走错语,烦躁干呕,面赤咽痛,潮热发狂,或下利黄赤,阳毒升麻黄芩汤。
 
时行热病,发狂,黑奴丸。
 
经曰∶太阳病不解,热结膀胱,其人如狂而血自下者,愈;若外不解,与桂枝汤;外已解,但小腹急结,桃仁承气汤。
 
血证如狂,脉微,身黄,唇燥漱水,无寒热,小腹满,小便不利,大便黑,犀角地黄汤;甚者,桃仁承气汤、抵当丸,取下黑物为效。
 
筋惕肉
 
《内经》曰∶阳气者,精则养神,柔则养筋。发汗过多,津液枯少,阳气偏虚,筋肉失所养,故惕然而跳, 然而动,非温经助阳,不可也。张氏故特设真武汤以救之。或因发汗、吐、下后表里俱虚而有此状者,此又逆之甚矣。
 
太阳病,发汗不解,发热,心悸头眩,身 欲擗地,真武汤。
 
发汗过多,或虚弱人微发汗,或伤风自汗,妄用大青龙汤,便有厥逆,筋惕肉之证,并属真武汤;羸者,去芍药;有热者,去附子。应发而腹中左右有动气者,并不可汗。汗之,则筋惕肉 ,或头眩,汗出不止,其候最逆,先宜防风白术牡蛎汤,次服小建中汤,十救一二。
 
吐下之后心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,身振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤;久而成痿者,通用。心下痞满者,枳桔汤加茯苓、甘草。
 
多眠汗下(附霍乱)
 
夫卫气者,昼行于阳,夜行于阴。行阳则寤,行阴则寐。阳气虚,阴气盛,则目瞑,故多眠,乃邪气传于阴而不在阳也。昏昏闭目,阴自阖也。默默不言者,阴主静也。经曰∶太阳病,十日已去,脉浮细,嗜卧者,外已解也。鼻干不得汗,嗜卧者,风热内攻,不干乎表,故热气伏于里,则喜睡也。三阳合病,但欲眠睡,目合则汗,谵则有热也。见盗汗,其胃热,亦嗜卧也。风温、狐惑亦有是证,又当辩之。
 
太阳病十日,脉浮细,嗜卧者,外虽已解。设胸满、胁痛、鼻干、不得汗者,小柴胡汤;脉但浮者,麻黄汤。
 
少阴病,但欲寐,尺寸俱沉细者,四逆汤。少阴病,欲吐不吐,心烦多寐,尺寸俱沉细者,四逆汤。少阴病,欲吐不吐,心烦多寐,五六日,自利而渴,小便白者,则止矣。
 
其湿霍乱死者少,干霍乱死者多。若上不得吐,下不得利,所伤之物不得出泄,壅闭正气,阴阳悬隔,喘胀而死。《素问》∶食饮有节,起居有常,安得有霍乱也?霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水,五苓散;寒多不饮水者,理中汤。
 
吐利汗出,脉微,恶寒,手足厥冷,拘急,四逆汤。腹满而痛,四肢拘急,转筋下利,理中汤加附子、官桂。加减详见本方。
 
吐利止,身痛不休,桂枝汤。既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤。吐利止,但汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁。

 
阴阳易阴阳交
 
凡男子阳易,妇人阴易者,病新瘥而动淫欲也。其候身重气乏,小腹绞痛,头不能举,足不能行,四肢拘急,百节解散,眼中生花,手足拳挛,其脉离经,皆不可治。或荣卫精髓竭,翕翕少气,手足不能举者而死。吁,外伤六气,内伤七情,其为害若是耶。烧 散、 鼠屎汤、竹皮汤、干姜汤、青竹茹汤、当归白术汤宜选用之。
 
阴阳交者,温病不得发汗,汗之复生大热,狂言不食,其脉燥疾是也,皆不治。若脉浮数,表证尤在,可再汗之。若脉沉实,则为胃实,又从汗下之。后复热者,同此法。再汗用桂枝汤,再下用承气汤。
 
怫郁
 
怫郁者,阳气蒸越,形于头面体肤之间,聚赤而不散。其证则有异焉∶大便硬而气短者,实也;汗下后而得哕者,虚也。当详究之。
 
太阳初得病,发汗不彻,并于阳明,续自微汗出,面色赤者,阳气怫郁也,解肌汤;或汗久不彻,其脉浮紧,与麻黄汤。
 
小便不利,时有微热,大便乍难,怫郁不得卧,此燥屎里实也,承气汤主之。
 
汗下后虚热,又复下之,其人怫郁,复与之水,因而成哕。此胃中寒也,桂枝人参汤加茯苓。
 
 
螈 者, 则急而缩, 则缓而伸。热则生风,风主动,故筋脉相引而伸缩。伤寒至于螈 ,可谓危矣,能以祛风荡热之剂减其大势,间有可治者。治法与 同。
 
战栗
 
战栗者,阴阳争战,故身为之摇也。邪气外与正气争,则为战。邪气内与正气争,则为栗。战者正气胜,故有得汗而解者。栗则不战而但鼓颔,遂成寒逆。此阴气内热,正不胜邪,宜姜附四逆汤加灼艾以御之。经曰∶阴中干邪,必内栗也。又云∶邪中下焦阴气为栗。足膝逆冷,便溺妄出,皆此类耳。方在恶寒条,四逆汤、甘草干姜汤。若复躁而不得卧者,不治。
 
时行两感
 
时行者,春应暖而反大寒,夏应热而反大凉,秋应凉而反大热,冬应寒而反大温,此非其时而有其气。是以一岁之中,长幼之病多相似者,此实时行之气。春感寒邪在肝,升麻葛根解肌汤。夏感寒邪在心,调中益气汤、射香汤、半夏桂枝甘草汤。秋感湿邪在肺,白虎加苍术;发黄,茵陈五苓散。冬感寒邪在肾,名曰冬温,栝蒌汤。温疫通用人参败毒散、升麻葛根汤。从春分以后至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫,宜用辛温药发散。
 
伤寒两感,半属于阴,半属于阳,脏腑俱受病。一日太阳、少阴俱病,则头疼口干,烦满而渴。
 
二日阳明、太阴受病,则腹满身热,不欲食,谵语。三日少阳、厥阴俱病,则耳聋,囊缩而厥,水浆不入口,不知人者,六七日死,长沙无治法。但凡两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同。后人以意消息,谓如下利不止,身体疼痛,当先救里,与四逆汤;清便自调,与桂枝汤。然治有先后之说。
 
太阳先受病,在表,先解表。少阴先受病,在里,先救里。先表者,里不可缓也。先里者,表亦不可缓也。此通权变之论也。
 
不得眠
 
阳盛阴虚,则昼夜不得眠。盖夜以阴为主,阴气盛,则目闭而卧安。若阴为阳所胜,故终夜烦扰而不得眠也。所谓阴虚则夜争者是也。汗出鼻干,不得卧,则邪在表也。若胃有燥屎与大热错语,及大汗,胃中汁干而不得卧,则为邪在里也。胃不和则卧不得安,故宜散热和胃。若汗、吐、下后虚烦不得眠,又从栀子豉汤以涌之。至于少阴病,热烦于内而不得眠,又宜扶阴散热。若瘥后不得眠者,则热气与诸阳相并,阴气未复也。有汗下太过,阳气暴虚而不得眠者,若无热证,又宜姜附汤以退阴复阳也。此又不可不知。
 
太阳病二三日,不能卧,但欲起,心下结,脉微弱者,此本有寒,今反下之,若利止,必结胸;未止,三四日复下,必协热而利。结胸,理中丸。协热而利,白头翁汤。
 
少阴利下,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤,此停水也;若二三日心烦不得眠,黄连阿胶汤。
 
病患小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,大承气汤。
 
下之后复发汗,昼则烦躁不得眠,夜则安静,不呕不渴,无表里证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤。
 
吐、下、汗后心中懊 ,虚烦不得眠,栀子豉汤。阳胜阴,则狂言乱梦,心烦乏气者,酸枣汤。
 
阴胜阳,则惊悸昏沉,大热干呕,呻吟错语,不得眠,犀角解毒汤。
 
中风,汗出,脉濡而弱,厥而且寒,躁不得眠,小建中汤;烦躁,竹叶石膏汤。
 
瘥后饮酒,烦恶干呕,口燥,呻吟错语,不得眠,犀角解毒汤。
 
发斑
 
大热则伤血,血热不散,里实表虚,热气乘虚出于皮肤而为斑也,轻则为疹子,甚则为锦纹。
 
或病本属阳,误投热药,或当汗不汗,当下不下,或汗下未解,皆能致此。大抵有两证∶一者温毒,即春时发,汗下不解,邪气不散,故发斑也;一者热病,即冬时温暖,乖戾之气,遇春暄热而发斑也。不可误汗,若发其汗,重令开泄,更加斑烂也。然而斑之方萌,如蚊迹类焉。发斑多见于胸腹,蚊迹只在于手足。阳脉洪大,病患昏愦,先红后赤者,斑也。脉不洪大,病患自静,先红后黄者,蚊迹也。其或大便自利,怫郁气短,燥屎不通,又如果实靥者,虽卢扁复生,亦不能施其巧。凡汗下不解,烦闷,咳嗽呕吐,足冷不温,便是发斑之候。
 
温毒发斑,黑膏主之;渴而心闷,下利呕吐,下部有疮,或口疮,黄连橘皮汤、葛根汤、橘皮汤。
 
阳毒发斑,狂癫妄言,面赤咽痛,身斑如锦,下利赤黄,升麻汤、麦奴丸;有下证,调胃承气汤。
 
时气发斑,大青四物汤、猪胆鸡子汤。
 
发斑通用升麻汤、犀角地黄汤;热多者,玄参升麻汤、黄连一物汤、青木香一物汤。
 
凡赤斑五死一生,黑斑不救。
 
动气
 
动气者,脏气不调,筑筑跳动,随脏所主而形见于脐之左右上下也。《难经》各脏载之。又有真气内虚,水结不散,气与相搏,即发奔豚。以其从气冲突如豚之奔,皆不宜汗下。然而独不言脾,当脐之有动气者,脾为中州,以行津液,妄施汗下,必先动脾,是以不言而喻也。左右上下,不宜汗下,何况中州之气,其敢轻动之乎?伤寒所以看外证为当者,盖不在脉之可见,必待问之可得。发汗、下,其可轻举哉!动气通用理中汤去白术,加桂。白术燥肾闭气,故去之,桂泄奔豚,加之。一法,用柴胡桂枝汤亦良。二方当看有热无热。
 
动气在左,发汗则头眩,汗下不止,筋惕肉 ,为逆,先宜防风白术牡蛎汤;汗止,与建中汤。
 
动气在右,发汗则衄而渴,心若烦,饮则吐,先宜五苓散,后与竹叶石膏汤。
 
动气在上,发汗则气上冲心,桃根汤。动气在下,发汗则心中大烦,骨节疼痛,目晕,食入即吐,先宜大橘皮汤,后与小建中汤。
 
动气在左,不可下,下之,则腹满拘急,身虽热,反欲拳,先宜甘草干姜汤,后与小建中汤。
 
动气在右,下之,则津液竭,咽干鼻燥,头眩心悸,宜竹叶石膏汤。
 
动气在下,下之,则腹满清谷,心痞头眩,宜甘草泻心汤。
 
蛔厥狐惑
 
蛔厥属厥阴,病患素有寒,妄发其汗,或汗后身有热,又复汗之,以致胃中虚冷,饥不欲食,食即吐蛔,而乍静乍烦者,蛔或上而或下也。虫闻食臭必出,所以食即吐虫也。蛔厥,先用理中丸,次用乌梅丸。若误下之,利不止,用四逆汤。
 
狐惑、湿 ,皆虫证也。盖腹中有热,入食无多,肠胃空虚,故三虫求食而食人之五脏也。其候四肢沉重,恶闻食气,默默欲眠,目不能闭,啮齿晦面,眉间赤、白、黑色变易无常。虫食下部为狐,下唇有疮,其咽干。虫食其脏为惑,上唇有疮,其声哑。治 通用桃仁汤、黄连犀角汤、雄黄锐散。无阳者,用金液丹。厥阴为病,消渴,气上冲心,饥不欲食,食即吐蛔,曰胃寒,复有消渴之证。盖热在上焦,而中焦则但寒无热矣。又有大便难一证,并用理中汤加大黄,入蜜少许微利之。
 
百合病
 
百合者,百脉一宗,举身皆受病,无复所谓经络传次也。大病虚劳之后,脏腑不平,变而成此。其状似寒无寒,似热无热,欲食不食,欲卧不卧,欲行不行,口苦便赤,药入即吐利也。其脉微数,每尿则头痛,六十日愈;头痛者,但淅淅然恶寒者,四十日愈;若尿则快然,但头眩者,二十日愈。百合知母汤、百合地黄汤、滑石代赭汤、鸡子汤、百合洗方,可选用之。
不仁
 
不仁,谓不柔和也。经曰∶诸虚承寒,则为郁冒不仁。盖其血气虚少,不能周流于身,是为邪气所伏,故肌体顽麻不知痛痒,寒过厥如尸,而郁且冒也。设或脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,又此为命绝也。
 
经曰∶少阴脉不至,肾气微、精血少,寒气上奔,血结心下,阳气退下,热归阴股,与阴相动,人之身不仁,此为尸厥。以郁冒不仁为可刺之而得痊者,实神医之诊也。甘草干姜汤、桂枝芍药汤加干姜、桂枝麻黄各半汤,宜消息选用之。
 
霍乱
 
霍乱者,上吐下利,挥霍而撩乱者是也。邪在上焦,吐而不利。邪在下焦,则利而不吐。邪在中焦,既吐且利。然胃气为邪气所伤,阴阳乖隔,遂上吐而利也,乃谓霍乱。其余但称吐利者,有以异也。故以干霍乱死者多,湿霍乱死者少。吐利则所伤之物得以泄出,胃中水谷尽也。
 
瘥后昏沉
 
伤寒瘥后半月以来,十余日终不惺惺,错语少神,或寒热似疟,或潮热颊赤,医以风温治之,非也,是由发汗不透,寒热在心包络间也。
 
瘥后昏沉不醒,知母麻黄汤取微汗;胃脘有热,虚烦而呕,竹叶石膏汤加生姜;呕吐不已,膈上有寒,理中丸。
 
瘥后从腰以下有水,牡蛎泽泻散。瘥后日暮微烦,以其病方瘥,强与谷食不消也,损谷则愈矣。
 
伤寒四证类玄(出《指掌图》)
 
痰证
 
外证憎寒壮热,恶风自汗,胸满,气上冲咽不得息,但身不疼,项不强。若涎多者,亦隐隐头疼。脉有寸浮者,亦有寸伏者,以意参之,柴胡半夏汤、金沸草散、大半夏汤。气上冲者,瓜蒂散吐之。
 
伤食
 
亦头疼恶寒,身热,但左手脉平和,右手脉紧盛,知为食也,大橘皮汤、二陈汤。心腹满痛,大柴胡汤下之;胸满呕吐,瓜蒂散吐之。
 
虚烦
 
诸虚烦热与伤寒相似,但不恶寒,头不疼,身不痛为异耳。表既虚,不可汗;里不实,不可下。叔和云∶虚烦有热,不可攻。
 
香港脚
 
伤寒传足不传手,所以寒湿之气发于足,则类伤寒。其证头疼身热,肢节痛,大便秘,或呕,但初病时起于脚膝屈弱,不能移动为异耳。感于寒,所患必冷,越婢、小续命汤入生姜汁最妙。感于暑,所患是热,小续命去附子,减桂一半。脚肿,木瓜散、槟榔散。大便秘,脾约丸。
 
小便自利
 
太阳身黄,小盒饭不利,今反自利,其人如狂,血证也,抵当汤。
 
伤寒有热,小腹满,应小便不利,今反自利,为有血也,抵当丸下之。尿血,延胡索汤∶延胡索、朴硝二两,为末,每服四钱。水一盏,煎八分,温服。
 
阳明自汗,应小便不利而反自利,津液内竭也。屎虽硬,不可攻,宜蜜导煎、猪胆汁法。
 
少阴四逆,小便自利,虚寒也,四逆汤及真武汤去茯苓;小便秘或赤,知内有热也;小便自利,其人如狂,小腹满,知不为热,乃蓄血也。若阳明津竭自利,与夫少阴自利,乃胞寒不禁,可不温乎?
 
热入血室
 
妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除,脉迟,身凉,胸胁满如结胸状,谵语者,此为热入血室,当刺期门,随其实而泻之。
 
妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语如见鬼状,此为热入血室,无犯胃气及上中二焦,必自愈。
 
妇人中风七八日,续得寒热发作,经水适断,此为热入血室,其血必结,故如疟状,小柴胡汤。
 
阳明下血谵语,此为热入血室。但头汗出者,刺期门,随其实而泻之, 然汗出而愈。
 
妇人热入血室,有二经水适来。二条不言药者,盖以经血方来,热气乘虚而入,经血止,则热亦出矣,故不可用汗下药犯其胃气及上中焦。如其胸满谵语,此内实也,刺期门以泻之。若经水适断,续得寒热,其血必结,故用小柴胡汤。若阳明热入血室,此男子失血之证,但当刺以泻热也。
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