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静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

【引用】伤寒大白1  

2011-08-04 05:23:30|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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伤寒大白
 
清 高世栻
 
粤稽上古,未有儒先有医。盖天生蒸民,未生后稷教稼,周公、孔子教学;先生黄帝、神农岐伯尝百草,疗疾病。良以人免夭折,始得众庶;既庶矣,然后教稼以富之,讲学以教之。
则知医者救生之本,耕者养生之源,教者人伦之道也。若是则保民莫先调养民病,然后富之教之者也。于是留心医学,时切探讨。余原籍奉天,先大夫参政京华,遂居辇毂下。四方医士云集京邸,因闻天下明医出在松江。然多高隐,未得来京,未获亲逢考究。自辛卯春迁任吴阊,得见云间秦子皇士之书,名曰∶《症因脉治》,施子宇瞻昆季所刻也。症分外感内伤,治分经络表里,就症以审因,就因以审脉、审治。因叹向闻松郡多明医,是书果为寿世。但因远署虞山,先生又杜门却轨,不得相朝夕。癸巳岁,开 东江,未得告竣,各工官会详申宪,奉此按松,而著书之秦子世居河上,遂讲论旬日。公余稍暇,怡息其家,见架头有《伤寒大白》、《女科切要》,词句分明,治法中病,果然大白也,切要也。此先生格致之余,晚年之悟,加以不二之心,不已之功,始得如此。越明年,会新安陈子敬敷昆季捐赀寿梓,嘱余为序。余念秦先生著作,真大功也,实能生死人免夭折者也。陈君捐金付梓,非细德也,实与施昆季保民生、济众庶者也。余故乐为之叙。
时康熙岁次甲午夏现任苏州府督理苏松水师船政海防同知年通家弟高 重南氏序
医,仁术也,亦危机也。精其道可以活人,不精而尝试之,盛盛虚虚,致人夭折者多矣。古之圣人,竭耳目心思之用,著书立说以诏后世,忧之至深而虑之至远也。然六气皆足以伤人,而寒之入人为最毒,人之受之者为最酷。仲景以一人之智,阐千载不传之秘,亦既方法并存常变兼举矣。后之学人,不能致察于精微,形症弗辨,经络不分,冥心胶固,执成法以施之,无能为功,反以得咎,而仲景之旨亦因以晦。皇士秦先生,云间奇士,早负宿慧,学儒者之学,贯通百家,有心济世,不以医名而业日以精,迎浮云,窥深渊,怡神消息,了然心手之间,辨乎阴阳,分乎内外,验气运之推迁,因时度宜,以不失乎人情。故其所至,癃罢以起,夭伤以愈,求治于门者屡常满;而先生闭户谢客,以数十年经历,神合百世之上,潜心考证,笔之于书。癸巳秋,余以痰得交先生,因尽读枕中秘,微言寓论追踪往哲。《症因脉治》而外,尚有《伤寒大白》一书未经行世,亟请先生付梓以传,庶几仲景之学复明,而先生之道日及于远,是亦生民之大幸也。
时康熙五十三年岁次甲午夏月新安陈懋宽书于珠溪别业
天时有寒暑,地气有燥湿,人生其间,服食起居一不得其中,不能无病,病思医医则欲其必生。虽然余谓医能生人,亦能伤人。何则?盖医与孺一理也,儒理未明,则拘掌陈迹,无论未读古人之书,即取诸名家书而尽读之,不能融洽其理,辄昧昧焉虚实未审,攻补乱投,虽、苓、参、术不善用之亦为鸩毒。夫医之为道,理甚微,旨甚奥,非殚其精思,搜其体要,不可以尝试也。云间向多明医,余幼时即知有秦景明先生为一代神手,年来余以胸膈之证久未能痊,每思安得若人与之同时,必有善治之法。今秋得与其从侄皇士之交,接膝而谈,言言探本,闻其论议,便觉跃跃欲起。因知皇士先于儒理精通,故合之于医,洞若观火,真非俗下所能窥见一斑者也。夫秦子挟活人之技,而四方交书走币迎谒者踵相接,使遨游南北之间,晋接王公之第,声价可与良相等。乃闭门谢客,立意著书,焚膏继晷,徒自苦何为者?秦子曰∶医,济人者也。济人而不能疗一时之病,余心歉然;济人而不能疗天下后世人之病,余心亦歉然。宁以求名,宁以市利哉!于是汇簇书,阐发症因延医,施子宇瞻昆季镌刻公世。今又融贯外感之原委,神明其用药之精微,补先辈所未足,辨前注所偶讹,名曰《伤寒大白》,复得敬敷陈子付之剞劂,此真不朽之盛事矣。余遂历览诸刻,不特景明先生有其真传,并岐轩以下诸名家无不赖以大白矣。是书行,虽天有寒暑,地有燥湿,人或为戾气所感,亦可以调和而无恙。医必若是,而始能生人,能生世世之人,岂儒理不明拘牵陈迹可以尝试乎!然而秦子之心苦矣,秦子之功大矣。乐而为之序。
时康熙五十三年岁次甲午秋九月望赐进士出身年家眷弟程 白山氏序
总论
伤寒热病总论
黄帝曰∶今夫热病者,皆伤寒之类也,岐伯曰∶人之伤于寒也,则为热病。巨阳受之,头项痛腰背强;阳明受之,身热目疼鼻干不得卧;少阳受之,胸痛而耳聋。三阳经络皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已。此言三阳经表症未入于里,故可发汗而已者。又曰∶太阴受之,腹满而咽干;少阴受之,口燥舌干而渴;厥阴受之,烦满而囊缩;三阴三阳、五脏六腑皆受病,营卫不行、脏腑不通则死矣。此言阳邪传入三阴经而不愈者。又曰∶未满三日,可汗之;其满三日者,可泄之。言未满三日者,非拘日数,言表症在前也∶言满三日者,亦不拘日数,言里症在后也。按此乃是伤寒传经之阳症,非言寒中三阴不发热之纯阴症也。仲景于是补《内经》之缺,作《伤寒论》,阐发寒邪能伤阳经,而为传经热病;岂寒邪反不能伤阴经。而为直中阴经之阴症乎?于是详列六经,其各条下注明证形脉治,分别某者为表,某者为里,某者为传经之热病,某者为直中阴经之寒病,而同以伤寒论命名。故将冬月及令之正伤寒立论,而主发表用,麻黄汤、桂枝汤,攻里用三乙承气汤,其表里兼见之症,用小柴胡汤双解和解。惟有冬月正伤寒治法,而不及春夏秋三时之症。然其中默示,据寒悟热,据冬悟夏,据长沙之地以悟南方。其发表攻里,各因其症,寒热温凉,各随其时,察老少,辨强弱,分别方宜,比例推详,以冬月伤寒,未始不可广推春温夏热之症。不明此旨者,因见《伤寒论》以阴症阳症同卷,遂以阴症阳症混而施治。即明识阴阳者,又以仲景冬月北方之麻黄、桂枝汤,妄治春夏秋三时南方之,人以致热病误用温热,变症百出。或以表邪不散,邪汗未出,烦躁不宁,误认里热烦躁,反用寒凉,遂至表邪不出。幸陶节庵、王宇泰发明仲景阴症阳症各是一条。然于《伤寒论》原注中差误诸条,尚未改注明白。又于麻黄、桂枝汤下,不详注此方乃是治河北长沙等处者,江浙地方即冬月亦宜详审。又不注明直中阴经之寒症,惟北方冬月有之,江浙东南,患此绝少。今东南所患之病,皆是早晚感冒风露,郁而发热,无汗恶寒,此乃是非时暴感之伤寒,从外而得,未有里热之寒热病也。故用败毒散、羌活防风汤辛温散表,不宜骤用苦寒。另有积热在内,外被寒邪所束,新寒而凝故热,遂发有表复有里之症。是以外见发热汗出,内兼喘呕作渴者,在春谓之风温,夏秋谓之暑热,此乃是热令时静而得之,有表邪之中暑寒热病也。宜用双解散、羌活冲和汤等散表清热。
兼有食滞中焦,用保和平胃散消食和胃。又有积热在内,不冒寒邪外束,并无恶寒身痛、头痛腰痛、足冷拘紧、不能转侧之表症、但见唇焦口渴、烦躁引饮、多汗恶热、谵语便闭、里热之证,此乃是热令时动而得之,无表邪之中热瘅热病也。宜用白虎汤、凉膈散、三黄巨胜汤、导赤各半汤∶有下症者,三乙承气汤。明此三条,则治表邪之热病,治里邪之热病,治有表邪复有里邪之热病,井井不乱矣。
总论
验舌色论
伤寒表里轻重,验舌色亦得大半。杜青碧有三十六法,反觉太繁。今余分立白苔、黑苔、黄苔、燥苔、滑苔、五者以为要。舌色如常,身虽大热,是表热里未有热也,但治其表。如见白苔而滑,邪在半表半里、未入于里也,但宜和解。若见黄苔者,热在胃家;苔黄而干裂者,热已入里,宜清里热。若有下症者,可以下之。若见黑苔者,有二条分别∶黑而焦裂硬刺者,里热已极,火极似炭之苔也;黑而有水、软润而滑者,里寒已甚,水来克火之寒苔也。以上五者,验舌之大节目也,然仍要看症切脉以参定之。如舌上黑苔,燥裂有刺,此里热无疑矣,然或身痛,或足冷,或无汗,或脉浮,或脉伏,仍从表症治之。虽不可用辛温之药,必宜辛凉散表,然后清里。若过用清热,则表汗不出,表邪不解。又如舌上生苔,口渴不能消水,脉浮大不数,服清热之药,反加谵妄神昏,此症多见不治。以舌苔主里热,渴宜消水,脉宜沉数,数症脉相反故耳。然余以渴不消水,脉滑不数,拟以食滞,用消导治之,亦有生者。自此则知表邪夹食之症,亦有舌苔生刺者也。大凡察病患之舌,沿边缺陷如锯齿口者,此不治之症也。
总论
验口唇论
伤寒验口中干湿,可以定其症之表里轻重,然验口更当验唇。口唇关手足阳明肠胃二经,又关手足太阴脾肺二脏。故验唇色红润,里未有热,但宜辛温散表。唇色干枯,里已有热,宜清里。唇色焦黑,烦渴消水,里热已极,当用凉膈散等。又有谵语发狂,唇色干焦,服寒凉而热不减,此食滞中焦,胃中蕴蓄,发黄发热。是以用凉药。则食滞不消,用辛散则碍里热,宜以保和散冲竹沥、芦卜汁,或栀子豆豉汤加陈枳实治之。上唇属肺与大肠,上唇焦而消渴饮水,热在上,主肺;上唇焦而不消渴饮水,热在下,主大肠有燥粪。下唇属脾与胃,下唇焦而消渴饮水,热在阳明胃;下唇焦而不消渴饮水,热在太阴脾。余今发明里热唇焦,食滞唇焦,积热伏于血分而唇焦,惟以渴不渴、消水不消水分别。然食滞唇焦,又有食滞已久,蒸酿发热,亦能作渴消水,又当参脉象若何。脉若滑大不数,食未蒸热,口亦不渴;若滑大沉数,食已发热,口亦作渴。故凡谵语发狂;脉滑不数,渴不消水者,亦以食滞治之;若以寒凉抑遏,则谵语发狂愈甚,甚则口噤不语也。
总论
验二便论
医者欲知病患脏腑,必要问其从内走出者,故凡病当验二便。仲景以小便不利,小便赤,定伤寒里热;以小便利,小便白,定里无热。以大便不通,大便硬,定其里热;自下利,下利厥冷,定其里寒。故治病以二便定人寒热,以二便定人燥湿,以二便定人虚实,再无差误。然论二便亦宜细详。例如大便干结,知其热矣;然大便滑泄,黄色为热,人多忽之矣。小便黄赤,知其热矣;然小便色白而混浊,亦为热,人多忽之矣。又如大便干结,知其热矣;亦有血枯津竭,用不得苦寒者。又如小便黄赤,知其热矣;亦有食滞中焦,黄赤混浊,用寒凉反不清,用香燥辛温而清利者。
总论
辨脉论
伤寒,症有表里阴阳四大关节,脉有浮沉迟数四大分别。夫浮则为表,沉则为里,迟则为寒,数则为热,此以浮沉分表里,迟数分寒热者也。夫伤寒,热病也,其脉必数;中寒,阴症也,其脉必迟。若见数脉,即症在阴经,亦是阳邪传入之热病;若见数脉,即手足厥冷,亦是热深厥深、阳症似阴之假像。故治伤寒,一见浮数,此是表有邪热,当照三阳发表治之。若一见沉数,此是里有热邪,即表症急者,虽先治表,然亦禁辛温而用辛凉双解之法;苟表症一解,即当清里。此以脉之发现二条而论也。若沉伏之脉,有三条分别。有阳症脉沉伏,非阴症里寒也,阳邪内伏,不得作汗外出,禁用寒凉,只宜升散表邪,则汗出而脉亦出。又有阳症脉微,此正气虚微,不得作汗,用发表之药,以散阳邪,加人参少许,助正气虚微,则散表之药,得人参愈能散表,虽阳症阴脉之死症,如此治之,亦有得生者。又有脏气虚寒,脉见沉迟,此阴症中寒也,急宜温经救里。此以沉脉中,别出伏邪、正虚、阴寒三条者也。夫阴症脉沉者,沉而迟漫分明者也。伏邪脉沉者,沉而伏匿,急数模糊者也。正虚脉微者,不拘浮沉,脉来衰微,按久无力者也。故凡迟漫分明者,里寒也。沉伏不出者,表邪不得发越也。阳症脉微者,邪盛正虚也。今有阳邪之症,而见沉伏之脉,误认阴症而用温热,阳邪内发,死不旋踵。若见烦躁不宁,误用寒凉,则表汗抑遏。故切脉之道,先分症是何症,然后以脉消息者也。夫脉沉当下,若表症急者,仍先散表。脉浮当汗,若里有热者又不得不和解表里;下症急者,又不得不双解表里。
总论
南北方宜发表不同论
仲景以太阳冬月司令之伤寒,酌以麻黄汤治寒邪伤营,无汗发热之表症,以桂枝汤治风邪伤卫,有汗发热之表症。然此按北方方宜,分经络,立规矩,为后世指南者也,施治三时,施之江浙则不合。赖陶氏发明仲景麻黄、桂枝二汤,此治冬月正伤寒之方,非治春夏秋三时之热病,易以羌活冲和汤,实为至当。但失注麻桂二汤,乃是北方治法,江浙东南,即冬月亦不宜用;即或内无积热,偶冒暴寒,未经郁热者,暂亦用之,然不可为常法。如此分别,后人判然,不以仲景麻黄、桂枝借口。然羌活冲和汤,解表清里和解三阳之方,但可治三时表里兼见之症;若纯是表邪外束,则生地、黄芩,原非发散寒邪之药。今余以羌活败毒散发散三时太阳纯表之症,以羌活冲和汤和解太阳表里俱见之症,次以葛根汤以治阳明纯表之症,以干葛石膏汤为阳明和解之方,再以柴葛解肌汤治少阳阳明表里居多之症,又以小柴胡汤为少阳和解之方,如此虽变仲景之方,以合江浙方宜,实遵仲景之旨也。
总论
南北方宜清里相同论
仲景清里方法,以里有结热,即当清里。故立五苓散以清太阳里热,立白虎汤以清阳明里热,立黄芩汤以清少阳里热。若热结大肠、下症悉具者,有承气汤以下之。又有三黄汤、凉膈散、导赤各半汤、黄连泻心汤,通治三焦里热之症。盖因里热煎熬,津液有立尽之势,故清之以存津液。然则清里之法,不特南方应如此,夏秋应如此,即冬月,即北方亦如此者。
陶氏云∶发表之药,三时不得与冬月正伤寒同治,为清里可与冬月正伤寒同治。陶氏分别时令,今余更分南北方宜。夫北方寒凉之地,又加之冬月伤寒,时令方宜,皆宜辛温散表,故立桂枝麻黄主治;若南离已午之地,发表之药不与北方同治,惟清里之药南北可同者。
总论
三阴经热病论
三阳经有阳症,无阴症;三阴经有阴症,有虚症。人多知之。三阴经阳症,则有不知者。仲景深恐后人惑此,故详注从阳经先发热,后传至三阴者,乃是传经之热病,名曰伤寒,此即《内经》所谓热病之条;若初起不发热,乃是直中阴经之寒病,名曰阴症。后人因见阴症阳症同在篇中,认误热病传入三阴亦是阴症;又误认初起虽有热病,今日久手足皆冷,六脉沉细已变阴病。不知初起发热已是热病根源,或失于散表而表邪内陷,或失于清里而里热内伏,传入阴经而手足反冷,经虽属阴,症则阳症,此乃是阴经热病,非变阴症。例如太阴病手足自温,当发身黄者,少阴病但厥无汗,少阴病心中烦不得卧者,少阴病下利咽痛心烦者,少阴病下利六七日心烦不得眠者,少阴病自利清水心下必痛者,厥阴病下利脉数而渴者,厥阴下利脉数有微热者,厥阴下利欲饮水者,厥阴呕而发热下利谵语者,凡此乃是阴经之热病,多用承气汤主治者。夫热既传于阴经,则热深厥亦深,身反无热,脉反沉细。不知手足厥冷,原能举动,不比阴寒厥冷,手足冷而不得动移者。身虽不热,唇口必干而焦,不比阴症之口中和而有水者。脉沉细重,按必细而带数,不比阴寒之脉沉细而迟者。更有大分别者,三阴寒病神志清爽,三阴热病神识昏迷;三阴寒病即口干不能饮水,三阴热病口干必然消水;三阴寒病二便清利,三阴热病二便赤涩。一阴一阳,天坏各别者也。
总论
三阴经寒病论
仲景深虑三阴经有伤寒传入之热病,有直中三阴之寒病,二条关系甚大。故作《伤寒论》注明如是者乃传经之热病,如是者乃直中阴经之寒病,并立篇中,互相发明,相得益彰。奈后人见同在篇中,不究何者为阴,何者为阳。不知伤寒热症,不独北方。南方亦有;中寒之症,惟北方有之,南方甚少。故仲景以不发热,神气清,小便白,六脉迟,口中和,不消水,定为三阴寒症,再无差误也。例如自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜四逆汤辈,少阴病下利脉微,与白通汤者;下利清谷、里寒外热、手足厥逆者,厥阴病手足厥寒、脉细欲绝者,下利手足厥冷无脉者,俱用四逆汤。凡此皆三阴寒症也。
总论
阴症似阳论
阴症者,不从阳经传入,寒邪直中三阴之症也。夫阴症而见阴象,人人知之;设阴症而反见阳热之象,人则惑之矣。例如少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其面赤色,或咽痛者;厥阴伤寒六七日,不下利便发热而利者;大汗出,热不去,内拘急,四肢疼者;与夫阴极发燥,欲坐泥水井中者。凡此皆是阴症似阳之症。然究其实,则大有分别者也。按下利清谷,手足厥逆,已是阴症;且得脉微欲绝,则阴症更有确据。此之不恶寒,面赤色,乃是真阳外脱;此之咽痛,乃是虚阳上浮。又按三阳合病下利,初起即发热而利。今不发热,不下利,即初起不发热之互词。直至六七日后发热下利,则发热乃真阳外越,下利乃是真阴下竭矣。再按阳邪之症,若大汗出,热必去;若大汗出,不拘急,四肢不疼。今大汗出,热反不去,反拘急,四肢反痛,则此之大汗出,非表邪之汗,乃是亡阳之汗;此之热不去,非阳邪之热,乃是虚阳外脱之热;此之拘急身痛,非表症之候,乃是亡阳身痛之候矣。
总论
阳症似阴论
阳症者,即《内经》伤寒之热病也。使阳症而见热象,人所易知。阳症而反见阴寒之象,则人惑之矣。例如太阴病,下利日十余行,必自止,以脾家实,秽腐当去故也;少阴病四逆,其人或咳或悸,四逆散主之;少阴病自利清水色纯青,而用大承气汤者;厥阴病手足厥冷,用吐之者;厥阴先发热而发厥冷,用四逆散者。凡此皆是阳症似阴之症。又如原病式云∶阴厥者,元病脉候皆为阴症,身凉不渴,神志清爽,脉迟而微,未尝见一些阳症者也;阳厥者,元病脉候皆为阳症,忽尔厥冷,烦渴昏沉,脉虽细而沉数,此是阳症似阴也。
总论
宜发表论
宜发表者,邪在肌表,郁而发热,故用发汗散邪之法。症在太阳者,羌独败毒散煎汤连饮;里有热者,羌活冲和汤。此二方,即以麻黄、桂枝辛温汤中,化立辛凉散表,以治南方伤寒发汗解肌之法。症见阳明,则从干葛汤中去麻黄桂枝,更名升麻干葛汤,平淡轻清之味。惟少阳一症,仍照小柴胡汤;但以寒多者,倍加羌活、防风减黄芩治之。若三阳俱见症者,三经合参用药。故曰恶寒身痛者,宜发表。支节烦疼者,宜发表。头痛项强者,宜发表。四肢常冷者,宜发表。四肢拘紧不能转侧者,宜发表。面赤身热,两足常冷,或脉沉伏者,宜发表。时刻呻吟,语言不足,无汗烦躁者,宜发表。身体乍轻乍重,转侧或难或易,宜发表。
身痛乍在四肢,乍在胸背,到底无定者,宜发表。洒洒恶风,皮肤大热,宜发表。以上三阳经表邪之症,故用发表之法。
总论
忌发表论
忌发表者,表邪已解,身汗已多,无表症,不必再用升提发散。故曰手足多汗,恶热不恶寒者,忌发表。口渴唇焦,热而消水者,忌发表。口燥咽干,脉沉而数,忌发表。潮热谵语,舌赤生刺,忌发表。心腹胀满,二便赤涩,忌发表。又有汗出太过,后反恶寒身痛,脉大而空,此是阳虚亡阳之症,宜温补真阳,更忌发表。若汗出太多,津液消耗,时或恶寒,时或身痛,脉细而数,似表症实非表症,此是阴虚生内热,宜养阴生津液,亦忌发表。又恶寒身痛,头痛项强,脉沉而细,此痉病血虚也,忌发表。
总论
宜清里论
表邪已解,表汗已多,热邪传里,里有结热,宜清里。故心烦多汗不得卧者,宜用黄连阿胶汤。恶热多汗,唇焦消水者,宜人参白虎汤。神志不清,脉沉数大者,宜陶氏导赤各半汤。
口渴舌刺,潮热便闭者,宜凉膈散。赤 已透,多汗烦热者,宜化 汤。肠胃热结,大便不通,宜调胃承气汤。欲便而不得便,时转臭气,小腹胀满,下症悉具,宜三乙承气汤。
总论
忌清里论
清里之药,但能解里热,不能解表热。故凡身热无汗,头痛身痛,忌清里。手足逆冷,身热脉伏,忌清里。脉浮身热,忌清里。 痧未透,忌清里。口干不渴,渴不消水,忌清里。二便清利,里无热结,忌清里。舌苔而滑,身热足冷,忌清里。身热面赤,表汗未彻,忌清里。谵语狂言,渴不消水,呕吐恶心,脉滑不数,痰食滞于中焦者,忌清里。 紫不化,口反不渴,脉反不数者,阳明湿毒,非血热也,忌清里。血蓄上焦,漱水不咽者,忌清里。胁痛干呕,口反不渴,水饮内停者,忌清里。阴极发燥,不能消水,脉迟下利,面赤戴阳者,阴症也,忌清里。
总论
宜和解论
病在表则发汗;病在里则清下;病在半表半里则宜和解;病有表复有里则宜和解。和解之法,视某经有某邪,用某经发表药一二味以散邪。视某经有里热者,用某经退热之药一二味以清里,和解表里,内外分消而病愈矣。仲景以桂枝五苓散,和解太阳里多表少之症;越婢汤,和解太阳表多里少之症。干葛汤,和解阳明表多里少之症;干葛石膏汤,和解阳明里多表少之症。小柴胡汤,和解少阳半表半里之症。推而广之,二阳合病有表复有里者,二味表药以解表,二味凉药以清里;三阳合病有表复有里者,三味以解表,三味以清里。大凡和解之法,散表清里又加和中之药,助其胃气,和其表里。例如小柴胡汤,和解少阳症,以柴胡散表邪而治恶寒,以黄芩清里热而治发热,再加人参,甘草、广皮以和中气,而和解之义始彰,和解之名始称耳。
总论
忌和解论
忌和解者,以和解之药发表清里,杂合互用者也。若表邪未散,误用和解,内有一半寒药,恐表汗不出。若热邪在里,误用和解,内有一半辛散之药,里热不宜。即遇一半表一半里之症,仲景未尝概以和解施治。故曰表症急者,先发其表,后攻其里。与夫里症悉具,若有一些恶寒头痛之症,即当从太阳施治。故仲景于太阳症中,虽立和解之方而不明言和解,惟少阳症中,乃明言和解治法,深恐太阳表症居多,难于和解耳。少阳经络,已具半表半里,故宜和解,然亦必始太阳而后传少阳乃可。若初起即见少阳,又兼太阳恶寒者,即为太阳少阳症,尚从太阳施治,亦不从少阳和解,方中惟加柴胡耳。
总论
宜吐法论
宜吐法者,邪结中脘,食填太仓,痰饮内伏。胸前作痛,右关脉大,或反沉,或下部有脉,上部无脉,皆宜吐法。故曰病在膈上,病在胸中,宜吐之。食在上脘,胸满多痰,宜吐之,华佗云∶伤寒三四日,邪在胸中,宜吐之。凡吐用瓜蒂散,或淡盐汤,或温茶汤,弱者用人参芦。然终不若家秘吐法,欲散风只用防风一味,欲散结只用枳壳一味,欲解烦用山栀一味,身痛用羌活一味,头痛用川芎一味,煎汤温服,少顷,即以鸟羽探吐,不伤胃气。
总论
忌吐法论
忌吐法者,病不在上,胸无凝滞,不必吐之。仲景云∶关上脉细,以医吐之过也。太阳病吐之,反不恶寒,不欲近食者,此医吐之内烦也。少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下。故凡老弱虚人,忌吐法。久病虚弱,忌吐法。内伤本元,忌吐法。六脉空大,忌吐法。脉细无神,忌吐法。胃虚食少,忌吐法。时时眩冒,忌吐法。胎前产后,忌吐法。痈疽溃后,金疮失血,忌吐法。古人虽以汗吐下三法,以治外感,然吐下二法,亦要小心者也。
总论
宜温经论
仲景于三阴篇,详注温经救里之法。曰∶太阴自利不渴,以其脏有寒故也,当温之,少阴病吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。少阴病下利脉微者,少阴病下利清谷,里寒外热者。通脉四逆汤。少阴病脉沉者,急温之,宜四逆汤。少阴病饮食入口即吐,若膈上有寒,饮干呕者,不可吐,急温之。少阴病下利脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温之。厥阴病手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。又伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之。
以上皆是三阴经中寒之阴症,故宜温经救里。
总论
忌温经论
温经一法,但治直中阴经之中寒症,仲景同论《伤寒论》者,原以阴阳并立,互相查考,故同列一论,正所以分别伤寒阳症中寒阴症也。后人不达本意,见同在《伤寒论》中将谓伤寒中亦有中寒者,则误甚矣。故伤寒表邪发热多恶寒,绝似中寒,忌温经。伤寒协热下利,洞泄水谷,绝似寒利,忌温经。伤寒热深厥深,四肢厥冷,绝似阴症,忌温经。伤寒阳邪脉伏,绝似阴症,脉伏,忌温经。夏秋暑泻,身冷脉伏,绝似里寒,忌温经。
总论
宜攻下论
宜攻下者,表汗已出,表邪已解,热结在里,而有诸般下症者。故仲景立诸承气汤以下燥粪,抵当汤、桃仁汤以下瘀血。大小陷胸汤以攻结胸。诸泻汤以攻痞满。然原分急下,可下、宜下、微和胃气,俟之,导法缓急轻重。故曰∶身无大热,腹胀满,大便不通者,宜攻下。潮热多汗,大便硬,欲大便不得,大便时下臭气者,宜攻下。口燥咽干而渴,大便不通,手足 汗出,舌上微黄者,宜攻下。以上下燥粪者也。小腹硬满,小便自利者,宜攻下。心下胀满,漱水在口,不得下咽者,宜攻下。此下淤血者也。误下后,身无热,脉不浮,心下硬痛,有下症者,宜攻下。此下结胸者也。按仲景攻下之法,不详于大便秘结条中,反详于自汗条内。良以攻下一法,最怕表邪未散,表汗未出,今自汗则表邪散者多矣。
总论
忌攻下论
忌攻下者,有表邪未解,未可攻下者,有里气虚寒,不可攻下者,有津竭血燥,忌攻下者;有阳明不实,不必攻下者,有无一下症,不犯攻下者,有虽热无结,本非攻下者;有身热脉大,禁攻下者,有 痧未透,攻下则内伏者;有邪汗未透,攻下则邪伏者;有手足不温,攻下则脉伏不出者。故曰∶恶寒身痛,太阳症未罢,不可下。结胸症,脉浮大,不可下。阳明病,面赤色,表症也,不可下。服小承气汤不失臭气者,无燥屎也,不可攻下。脉浮数者,表脉也,不可攻下。脉虚细者,正气虚也,不可攻下。伤寒热久,津液干枯,自汗复发其汗,津液重伤,不可攻下。与厥冷、虚家、久病、新产、脉微,并不可攻下也。是以仲景攻下真诀,惟以表症之解与不解,腹中气之转失与不转失,脐腹之痛与不痛,脉之浮与不浮。
实与不实,汗之多与不多,小便之利与不利,里热之甚与不甚,津液之干与不干,屎之硬与不硬、溏与不溏,以消悉大下、微下、和之,俟之,导之之法,示后人临症斟酌,庶无早下误下之患。

总论
宜消导论
消导一法,《伤寒》未有条目,然细玩之,有云胸中邪气,胃中有燥粪五六枚,又以川连泻心汤消痞满,以栀子豆豉加枳壳治食复,比例而推,则伤寒夹食者,亦可拟以消导之治矣。余尝治外感兼有食滞者,用发表之药,汗不出,表不解,后用消导之法而汗出病愈者。又尝用清里之药而里热不除,后用消导而热退者。又尝治谵妄,用清热之味不效,后用消导而热退谵妄止者。更有 痧内伏,连用升提而不出,用消导而 现邪解者。 痧不化,服化 凉解之药,愈见昏沉,用消导而 化神清者。如是则外感门汗、下、和、解温、清、之外,余又不得不补消导一法。仲景有下法,治下部大肠之实。余今补消导法,治上部胃家之实。夫大肠之实,在下部,行之即是消之。胃家之实,在上部,消之即是行之也。总之,发热不解,胸前饱闷,右关脉滑,宜消导;谵妄,口不干渴不消水,脉大不数者,此食滞中焦也,宜消导;发狂奔走,强壮有力者,宜消导;口噤不语,如醉如痴,脉滑不数,口不干渴,此痰饮食滞也,宜消导。然消导之法,必要详明所伤何物,如谷食则用神曲、麦芽,肉食则用楂肉、三棱,面食用莱菔子。气食相凝,多加枳实。甘寒停食,平胃保和散加白豆蔻等,辛温以散之。
总论
忌消导论
消导一法,原为内伤饮食而设。若外虽感冒,内不伤食,又何必消导?况有中气虚弱,不能运化,虚痰停结,症形似实,其实因虚致是,此实中有虚之症,原用不得消导者。故胸不饱闷,忌消导。右脉空大,胃脉双弦,忌消导。口燥消渴,久病不食,忌消导。时时泄泻,胃素有病,忌消导。曾服克伐在前,后乃停滞不化者,忌消导。
总论
宜补虚论
邪之所凑,其正必虚,故凡外感症,必因元气虚,然后外邪入之。是以仲景一百一十三方,用人参者居半。盖以元气虚弱之人,患外感必用人参三五分,或入表药之中,扶元气,助药力,逐出表邪;或入和解药中,扶助胃气,敷布药力,和解邪气内外分消;或入清里药中,退邪热津液得以自还。例如治太阳表邪不解,脉弱不能作汗,而用人参败毒散者;少阳半表半里,用和解方中,加人参于柴胡汤者,阳明口干舌燥,用白虎而加人参者。夫曰补虚不过以人参少许,加入发表、和解、清里药中,同建祛邪去病之功。原非以人参加于补气养荣四君八物汤中,同行温补之例。
总论
忌补虚论
伤寒用补,必得邪散病除,然后补其正气。若邪气方盛,不用祛邪,先用补药。则邪得补愈甚。方书云∶留而不去,反成其实。是以伤寒初起,未经汗吐下者,忌补虚。阳明胃实,燥实痞满,忌补虚。胸膈饱闷,身痛无汗,忌补虚。热结在里,脉数沉实,忌补虚。烦躁闷乱,六脉潜伏,忌补虚。阳症似阴,小便赤涩,忌补虚。 痧未出,忌补虚。大便结硬,忌补虚。舌刺唇焦,忌补虚。神昏闷乱,忌补虚。热瘀发黄,忌补虚。蓄血发狂,忌补虚。
总论
误下不宜再下论
太阳症反下之,太阳表症已解,心下满,按之大痛者,为大结胸,用大陷胸汤丸下之。若不大痛,为小结胸症,用小陷胸汤以和解,不用下法。若但心下痞满,而不痛者,为痞气,用泻心汤和解心下。要知下后若下症仍急者,不得已而用大陷胸汤以再下。若下后不见下症,岂有再行之理?今因误下再下之说,不论有下症无下症,悉用再下,甚至误下太早,表邪内陷,内乱神明,亦执误下再下之法。不知恶寒拘紧,身痛发热,皆是皮毛经络之病,未入肠胃脏腑者也,切不可下。故外感之邪,从毛窍而入,必使之仍从毛窍而出。若不从表散,反用下行,不死不休。夫下之一法,原为内有燥屎,腹满胀实,不得出而用者。苟外邪得解,大便自顺,何苦推肠刮腹,伤津竭液乎!不知身发寒热,其病在外,见症治症,发散为捷。
故《内经》云∶因于暑,体若燔炭,汗出则散。此言因于暑热,若外冒表邪者,尚要汗出,况因于风寒者乎!世之治外感发热,不用升发胃气,敷布胃汁作汗外解,良由不识外感发热症,必要从毛窍而出耳。
卷一
恶寒
秦子曰∶恶寒恶风,以一症而分轻重。恶风者,见风则恶,无风即止;恶寒者,即无风亦恶寒。恶寒、恶风、发热皆是表邪,虽里症悉具,若有一些恶寒、头疼、身痛、手足冷,即是表邪,宜先解表,不宜清里攻下。然恶寒有阴症阳症分别,不发热,脉沉迟,口不干,神清便清,阴症恶寒,治宜温经。发热脉数,头痛心烦,阳症恶寒,治宜散表。然温经散表各有分别,太阳症,无汗恶寒,发热脉浮紧,为表邪伤营,宜发汗,西北冬月,用麻黄汤,南方三时,用加减羌活汤、十味芎苏散。有汗恶风发热,脉浮缓,为表邪伤卫,宜解肌,西北冬月,桂枝汤,南方三时,加减防风汤。阳明症,目痛,脉浮大,无汗恶寒发热,宜发汗,葛根汤。有汗恶寒发热,宜解肌,防风干葛汤、升麻葛根汤。若口渴消水,加知母、石膏。少阳寒热,无汗恶寒,脉浮弦紧,宜发汗,柴胡防风汤。有汗恶寒,脉浮弦数,宜小柴胡汤。
以上三阳表症恶寒也。又有太阳病,重发其汗,不发热而恶寒;又有脉微人,不应发汗,误汗之,亦恶寒;更有卫气不足,表气虚,误汗之,亦恶寒。以上乃过汗亡阳而恶寒也,治宜黄建中汤、玉屏散。例如热病胃寒人,多服寒凉,反变里寒而用温里者也。另有阴症恶寒,治宜温经,又各不同,此直中三阴中寒恶寒也。
仲景云∶太阳病,脉浮头项强痛而恶寒。
此分别太阳病,必脉浮,头项强痛而恶寒者。
太阳病,有发热恶寒者,发于阳也。无热恶寒者,发于阴也。
此分别太阳病,若初起恶寒时即发热者,为风伤卫气,发于阳也。若起初恶寒,未即发热,停一二日发热者,为伤营血,发于阴也。旧注发热恶寒为阳症,无热恶寒为阴症,误也。
太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。
此分别头痛恶风,发热汗出,乃是风伤卫之中风症,宜用解肌者。
太阳病,医发汗,遂发热恶寒。因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳并竭,无阳则阴独。复加烧针,因胸烦,面青黄,肤 者,难治。色微黄,手足温者,可治。
此重言太阳中风症,不应用麻黄汤。若误汗之,则发热恶寒,又复误下,心下痞满,阴阳两伤而恶寒。妄加烧针,因胸满烦,面青黄,肌肉 而难治。惟面色微黄,手足尚温,或可治之。
太阳病或已发热,或未发热,必恶寒体重呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。
此申明发热恶寒、无热恶寒之症,一起病,或即发热未发热,若恶寒体重呕逆,六脉皆浮而紧急,此名伤寒而非中风。
太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。
此申上章寒伤营之伤寒,必头痛发热,身疼腰痛,骨节疼,恶风无汗而喘,当用发汗者。
发汗病不解,反恶寒者,虚也,芍药甘草附子汤主之。
未发汗而恶寒,表邪也;既发汗后反恶寒,此误汗亡血中之阳,用芍药甘草附子汤,不比亡气中之阳,用四逆汤者。
伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外症未去者,柴胡桂枝汤主之。
此申明伤寒不拘日数,但以微恶寒骨节烦疼,心下支结,外症未去。当以桂枝柴胡等,散太阳少阳表邪,不用桂枝柴胡汤,用柴胡桂枝汤,以少阳症多于太阳耳。
伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不当攻痞,当先解表,乃可攻里。解表桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。
此申明汗下后,痞满若恶寒,为表邪未解,故先用桂枝汤解表,后用大黄黄连泻心汤攻痞。不比恶热之痞气,即用泻心汤攻里者。
阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。
阳明病,汗出多,本不恶寒;阳明脉,汗出多,本不迟。今本阳明病,尚见浮迟浮缓之脉,汗虽多,仍微恶寒,尚是太阳风伤卫表症,故重申解肌散表之治也。
阳明病,脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。
阳明病,脉本不浮,阳明病,本有汗。今阳明病,见浮紧太阳脉,又见无汗而喘,太阳寒伤营之症,故重申发汗散表之治也。
本太阳病,初得时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。若汗多微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者可以小承气汤,微和胃气,勿令大泄。
此太阳病,因发汗出不彻,以致转入阳明。若汗虽多,尚微发热恶寒,外邪未解,且未见潮热,未可用承气汤。若腹大满,又见大便不通,亦止可以小承气汤,略微和胃气,勿令其大泄,以起初汗不透彻故耳。
阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之,则腹满小便难也。
口苦咽干,腹满阳明症也。但微喘发热恶寒,又见浮紧太阳脉,则不可下,若误下,则表邪内陷,腹满而小便不利。
伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也,可与小柴胡汤。
伤寒五六日,少阳时也。头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,少阳症也。大便硬,阳明结也。但脉细,此少阳微结,非阳明实结,故用小柴胡汤。
少阴病,下利。若利自止,恶寒蜷卧。手足温者,可治。
此条以下,皆中寒阴症也。
少阴病,恶寒而蜷,时时自烦,欲去衣被者,可治。
少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。
少阴病,四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者,死。
少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤。
同一背恶寒,若口干而渴,以别阳明,口中和而不渴,以别少阴。
麻黄汤
麻黄 桂枝 杏仁 甘草仲景治北方冬令,太阳经恶寒发热,头痛,脉浮,无汗之症,以麻黄、桂枝发营卫之邪,从皮毛外出。又恐肺得风寒而闭郁,故用杏仁润肺以开泄皮毛。然未可概治江浙温热之地,三时温热之时,故陶氏有加减法∶里有热,加石膏、黄芩;少阳见症,加柴胡;阳明见症,加干葛;小便不利,加木通、车前子。夏秋用羌活、独活,易去麻黄、桂枝。
加减羌活汤
羌活 独活 防风 荆芥 柴胡 干葛 广皮 甘草北方、长沙等地,冬月允宜麻黄汤。若南方温热之时,则麻、桂辛热,故家秘用此方,临症加减。里有热或火令,加黄芩、石膏、知母;胸前饱闷,加枳壳、浓朴、桔梗;胁肋刺痛,加青皮、山栀、木通、苏梗;呕吐,加半夏;食滞,加山楂、麦芽、莱菔子;头痛,加川芎。
十味芎苏散
川芎 紫苏 干葛 柴胡 枳壳 桔梗 半夏 茯苓 广皮 甘草少阳阳明,恶寒发热,兼胸次不宽,用此方散二经表邪,解在里凝滞。恶寒无汗,脉浮,加羌活、防风;口渴消水,加知母、石膏;里有积热,加栀连;唇焦口燥,去川芎、半夏,加天花粉、知母。
桂枝汤
桂枝 白芍药 甘草 生姜 大枣伤寒无汗,发热恶寒,仲景已立麻黄汤。今有汗发热恶风症,立桂枝汤。以症轻于前症,方亦轻于前,故不用麻黄、杏仁开毛窍,而用白芍药敛津血,姜枣调中气,惟以桂枝一味,以治汗出邪不解之症。然治南方热令,亦犯辛温,故立加减于后∶春加石膏、黄芩;热令用防风易桂枝;里有热者,不用此方;恶寒身痛,加羌活;足冷,加独活;时寒时热,加柴胡;阳明有邪,加干葛。
加减防风汤
防风 荆芥 羌活 独活 白芍药 甘草 生姜 大枣北方冬令,发热有汗,脉浮缓,用桂枝汤。若南方温热之时,或内有积热之人,家秘化立此方代之。因陶氏加减冲和汤,未合仲景之旨耳。症兼阳明,加干葛;兼少阳,加柴胡;口渴消水,加石膏知母;里有积热,加栀连;胸前饱满,加枳壳广皮。
葛根汤
葛根 麻黄 桂枝 白芍药 甘草 生姜 大枣太阳无汗恶寒,未郁热者,北方冬月用麻黄汤。阳明无汗恶寒,北方用此方。三时南方人,或里有热者,以羌活、独活易麻、桂;无汗而喘,脉浮而紧,以杏仁易去芍药,口渴消水,加知母、石膏。
桂枝葛根汤
葛根 白芍药 桂枝 甘草 生姜 大枣阳明无汗而恶寒,用前方葛根汤;若有汗恶寒,用此方主治。然此亦冬令治法,南方人里有热,以防风、羌活易去桂枝。口渴消水,加石膏、知母;积热重者,加栀、连。
葛根解肌汤
葛根 白芷 防风 苍术 葱白前二方,仲景一以治阳明无汗恶风寒,一以治阳明有汗恶风寒。但治冬令则可,南方温热,家秘用此方。胸前饱闷、加枳朴;呕吐,加半夏;口渴,去苍术,加栝蒌根。
升麻干葛汤
升麻 干葛 白芍药 甘草 生姜 枣肉前方葛根解肌汤,治阳明发热无汗恶寒者。此方治阳明有汗发热恶寒者,盖汗出而热不减,不重在发汗。此方妙在但散邪不发汗者。
防葛石膏汤
防风 葛根 石膏 知母 广皮 甘草葛根解肌汤,治阳明无汗发热恶寒。升麻干葛汤,治阳明有汗发热恶寒。若口渴消水,表里俱见,立此方和解。
小柴胡汤
柴胡 黄芩 广皮 人参 半夏 甘草太阳恶寒,阳明恶寒,前已分别各条治法。今少阳寒热,通以小柴胡汤加减,以应变化。
恶寒无汗,加防风;头痛身痛,加川芎、羌活;目痛额痛,加干葛、白芷;恶寒足冷,腰痛脚痛,加独活;恶寒发热,胁肋痛,加青皮、山栀、枳壳、木通、苏梗;有汗,加白芍药,助柴胡,同止寒热;血不足而恶寒,倍加当归、白芍药;胸前饱闷,去人参加枳朴;大便闭结,小腹胀痛,加大黄;小便不利,加木通;喘咳,加枳、桔、杏仁;里有积热,加栀、连;呕吐,倍半夏,加竹茹、浓朴;口燥痰多,去半夏易栝蒌霜、贝母;口渴唇焦,加石膏、知母、竹叶。小柴胡汤,有人参,无大黄,治中气虚邪,在半表半里者。大柴胡汤,有大黄,无人参,治肠胃实热,大便秘结者。柴胡饮子,有人参,有大黄,治中气虚,大便结热,有潮热者。
柴胡桂枝汤
 见发热。
少阳症,又见太阳恶寒,以柴胡汤加羌、独,散太阳表邪。无汗恶寒,加羌活、防风。见阳明症,加葛根。
黄 建中汤
黄 桂枝 白芍药 甘草 大枣中气虚寒而恶寒,以建中汤加入黄 ,实营卫;胸前凝滞,加砂仁、广皮;元气虚,加参、术;血虚,加当归;真阳虚,加桂、附,去桂枝。
玉屏散
黄 防风 甘草中气虚,则用黄 建中汤;表气虚而恶寒,则用玉屏散。本草云∶黄 得防风,其功愈大,非言补气之功,言固表之功。元气虚,加参术;阴血虚,加归芍。
吴茱萸汤
吴茱萸 生姜 人参 大枣以下皆阴症恶寒之方。厥阴干呕,吐涎沫,恶寒,故以此方主治。痰多,加半夏;气逆,加广皮、藿香、砂仁。
通脉四逆汤
干姜 熟附子 甘草 葱白不发热而手足厥冷,三阴经阴症寒厥恶寒也,仲景以此方治之。家秘加广皮和中州,助葱白以行阳气;加黄 协姜、附而达表。方书用黄 同防风,助黄 实腠理。此以用姜、附加黄 ,助姜、附外固皮毛。
当归四逆汤
当归 白芍药 桂枝 通草 细辛 大枣 甘草此方治血虚伤寒发表者也。伤寒气血充足,略一恶寒,即发热作汗。若气血虚,不能发热作汗,故恶寒厥冷,脉细欲绝,宛似阴症。仲景以当归、芍药,与桂枝、细辛同用,全在养血散表,实非阴症温经治法。家秘加川芎、葱白,助其通阳和阴,作汗外解。
芍药甘草附子汤
白芍药 甘草 附子未发汗而发热恶寒,宜发汗。既发汗而表症仍在者,尚宜再汗。今因发汗后反恶寒,此因汗而亡阳恶寒也。然亡气中之阳,用四逆汤;亡血中之阳,用芍药甘草附子汤。
附子汤
附子 白术 白芍药 人参 茯苓此方即真武汤加人参,仲景治少阴背恶寒,口中和者。因此悟得仲景用八味肾气丸,补水中之火,补天一生水。用真武汤,补土中之火,补地二成之也。
卷一
发热
发热有翕翕发热,蒸蒸发热。翕翕发热者,身热无汗,恶寒拘紧,如鸟羽之合而不发舒,此邪伤于表,郁于肌肤,表热而里未热,治宜发散表邪。蒸蒸发热者,手足遍身 多汗,热而润泽,此表邪已散,热郁于里,蒸汗时时外出也,治宜清热。若便结腹胀,有下症者,下之。此以表热里热分两大法也。若发热无汗,脉浮紧,此太阳伤营之表症也。冬月西北人,用麻黄汤。余三时用羌活冲和汤、羌活败毒散。若发热有汗,脉浮缓,此太阳风伤卫之表症也。冬月西北人,用桂枝汤。余三时用加减防风汤。若脉浮,外发热,内烦躁,作渴饮水,小便不利者,此太阳热结膀胱之里症也,仲景以五苓散。清利膀胱。余今广推羌活木通汤,双解太阳表里。若头痛额痛,目痛,鼻干,发汗无汗,微恶寒,脉浮而长,此阳明表症也,治以干葛解肌汤。若发热有汗,口渴引饮,六脉洪数,不恶寒反恶热,此阳明经症也,白虎汤加葛根。若发热烦躁,口渴唇焦,小便闭结,手足时时汗出,六脉沉数,此阳明里症也,宜三黄巨胜汤、导赤各半汤、凉膈散。若口干舌刺,小腹硬满,欲大便而不得便,脉沉数者,此阳明之下症,宜承气汤下之。若时寒时热,头侧作痛,两耳常聋,呕而口苦,此少阳经症也,脉弦而紧无汗者,柴胡防风汤散表;脉弦而数有汗者,小柴胡汤和解。若身虽寒热,大便闭结,腹痛胀满,脉见沉数,时时汗出者,此少阳里热下症也,宜大柴胡汤下之。
按三阳发热之症,要分别有汗无汗,汗多汗少。夫无汗发热,为表热,易知者也。亦有汗出未多,而发热不减,人多误为里热矣。汗出未多而热不减,犹易知其表热也;至汗出多而发热不减,尚是表邪,则难分别矣。例如太阳中风症,自汗出而热不愈,此表热症也。若但以汗多妄用清里,则碍表邪矣。又如风温症,自汗出而热不退,此三阳经表热症也。若误以中风症,用桂枝汤解肌,是犯辛温误治风温矣。若以汗多身热,阳明里热治之,是犯失散在表之风温矣。夫太阳自汗出发热之中风,极似风温症。不知太阳中风恶风寒,风温症则不恶风寒;太阳症口不渴,风温症口多渴;太阳症鼻不塞,风温症鼻塞多眠睡,此症之各别者也。
太阳症脉浮缓,风温症脉浮数,此脉之各别者也。夫阳明里热,自汗出热不退之症,又与太阳中风、三时风温症亦相似。然中风风温症,必带恶寒恶风、身痛头痛之表症;若阳明里热,自汗出热不退,则无恶寒身痛之表症,反有恶热口渴里热之症,此症之分别者也。中风、风温之症,脉必浮数;若阳明里热之症,脉必洪大沉数。夫发热而分无汗脉浮以别表热,有汗脉沉以别里热,此经之常、理之正也。然亦有有汗发热脉沉而见表症,但坐以汗出不彻,仍用发汗退热者。夫无汗发热脉浮,人人知其表热,然有火闭无汗之症,其脉亦浮数,连服发表之药,汗不出,后服清里之药,汗出热减而愈者。又如三阳经有表复有里之症,先服散表之药,汗不出热不退,复服和解药,而汗出热退者。总之,发热无汗,表散不得外泄者,宜发汗解表。发热有汗,里热蒸汗自出者,宜清里退热。又汗出身热,微恶风寒,脉见浮大者,此汗出邪不出,尚宜发表。又发热无汗,时或汗出,则热暂退,少顷汗干,或停一日半日,又复发热,仲景但坐以汗出不彻,宜再发汗。更有发热无汗,不恶风寒,脉见沉数者,此里热火闭,不能作汗外解,清其里热,则汗出身凉。另有痰饮积热,郁结肠胃,外冒表邪而发热,用散表之药,汗出而发热不减,用清里而里热不除,此热而有滞之症,又宜消痰化滞,疏散肠胃郁热,则胃气宣扬敷布,里热从上而汗解。
太阳病,有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。
详注前章。
太阳病,头痛发热,汗出恶风,脉浮缓者,名中风,桂枝汤主之。
此条明风伤卫,汗出恶风,脉浮缓者,用桂枝汤也。
桂枝本为解肌,若人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也。当须识此,勿令误也。
此申桂枝汤,治不得寒伤营、脉浮紧、汗不出症。
太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤主之。
此申发热汗出之症,营血无邪而弱,卫气有邪而强,故宜用桂枝汤。
病患脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此为卫气不和也,先其时发汗则愈。宜桂枝汤主之。
按发热自汗有三症∶有太阳风伤卫之症,用桂枝汤以解肌;有阳明发热自汗之里热症,用白虎汤以清里;有春三月发热自汗之风温症,用防风石膏汤以和解。前章无时发热之句,此章有时发热之症,故立先其未发热之时,服桂枝汤以发其汗。推而广之,则时寒时热之柴胡症,发作有准之似疟症,皆宜先其时而服药者。
中风发热,六七日,不解而烦,有表里症,渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆,五苓散主之,多服暖水,汗出则愈。
言中风发热至六七日,有表里症,饮水不得消水,而水逆上吐,此膀胱热结,不通调水道下行,以五苓散散太阳表邪,利膀胱结热,多服暖水,上润皮毛助汗出,下润膀胱宣水道。
太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘,麻黄汤主之。
此条辨太阳病如此症象,乃寒伤营,宜麻黄汤者。
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡症具,而以他药下之。柴胡症仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡汤不中与之,宜泻心汤。详注结胸门。
伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外症未去者,柴胡桂枝汤主之。
发热恶寒,肢节烦疼,宜麻黄桂枝汤,今因微呕,心下交结,又兼少阳症,故用柴胡桂枝汤。
伤寒身黄发热者,栀子柏皮汤。
身黄发热,有从表发散之治。今里热蒸黄,故用此方。
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉 ,此为逆也,以真武汤救之。
太阳中风,又恶寒身痛,汗不出而烦躁,名营卫两伤。脉浮紧,用大青龙汤。若脉微而弱,汗出恶风寒,不可服大青龙汤。若误用,则手足厥冷,筋惕肉 ,故以真武汤救之。
太阳病,得之八九日,如疟疾状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒此阴阳俱虚,不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者,邪未解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
详注似疟。
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可更汗,宜桂枝二越婢一汤。
发热恶寒,理宜发汗。然脉微者,阳津不足,故不可发汗。
太阳病,发热头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。
此太阳症,脉似少阴之条。太阳症,故发热。正气衰微,故脉沉。今以四逆汤温里逐邪,以代麻黄汤,非阴症温经也。
伤寒发热,啬啬恶寒,大渴饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。
伤寒发热,本非肺病,今洒洒恶寒,大渴饮水,此肺热不能通调水道,其腹必满。若自汗出,小便利,则肺病得解。设汗不出,小便不利,此肝胆热邪,乘侮肺金,急刺期门。
太阳病,发热汗出,身仍灼热,脉浮汗出,身重多眠鼻鼾者,风温也。
太阳病,发热汗出,身仍灼热,脉浮汗多,绝似桂枝汤症;但无恶寒头痛,而有多眠鼻鼾,此风温也,切不可用桂枝汤。
发热汗出,解半日许,复烦躁,脉浮大者,可更发汗。
发热汗出,止解半日许,复烦躁,脉浮大,则表邪仍在,故更发汗。
发热汗出不解,心下痞硬,呕吐而利者,大柴胡汤。
发热汗出热不解,心下痞硬,已是下症,但呕不宜下,故用大柴胡汤。
瘥后,更发热,脉浮数者,以汗解之;脉沉数者,以下解。
此示人不论初病久病,惟见症治症,凭脉用药。
发热未有汗者,不可与白虎汤。若大渴引饮无表症者,仍与白虎汤。
发热未有汗,表邪未解,故不可用白虎汤。大渴引饮无表症者,故仍与白虎汤。互相告戒,有一定之理。
伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
心下素有水气,又得寒邪相搏,故用小青龙汤,外散表邪,内散水饮。
伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。
此申明上文,服小青龙汤已,渴者,此水寒已去,不可再服小青龙汤。小青龙汤句,当在发热不渴句下看。
阳明病,若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄。
言阳明病,汗虽多,仍见微发热恶寒,则表邪尚在,况无潮热,故未可与承气汤。即腹大满,大便不通,亦只用小承气汤。
阳明中风,若咽干,腹满,微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之,则腹满小便难也。
阳明中风,口苦咽干,腹满,似传里矣。若发热恶寒,脉浮而紧,尚是阳明太阳表症。若反下之,则邪从内陷而腹愈满,小便不利矣。
伤寒发热无汗,呕而不能食,而反汗出 然者,是转属阳明也。
伤寒发热无汗,本太阳表症。今呕而不能食,反汗出 然,故为转属阳明也。以其有呕吐无下症,故不立下法。
太阳病,三日发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。
较上章多蒸蒸有汗,且无呕吐,故用调胃承气汤。
阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。
汗多发热,津液有立尽之势,故急下之。三章次第,详注后自汗门,以为下法的诀。
伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语。此属胃,胃和则愈,胃不和则烦而悸。
头痛发热,本是太阳汗症。但脉弦而细,此是少阳也,故误用麻黄、桂枝,则谵语。此症全赖胃气冲和可愈,若胃气不和,则烦而悸矣。
妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟,身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泄之。
妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。
两条详注热入血室,皆不立方,但曰无犯胃气,此禁汗吐互词。
少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤。
此即少阴症似太阳也。少阴经表有寒邪,理当散表,但不同太阳方法,故以麻黄、附子温经散邪。
少阴病,吐利,手足不逆冷反发热者。不死。脉不至者,灸少阴七壮。
少阴变热,乃为回阳,故曰不死。然脉不至,尚是危兆,故灸少阴。
伤寒始发热六日,厥反九日而利,凡厥利者,本不能食,今反能食者,恐为除中。食以素饼不发热者,知胃气尚在必愈,恐暴热来出而复去也。后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发三日,并前六日亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。
此章言阴厥回阳太过,必发痈脓。详注厥利。
伤寒先厥后发热,而利者必自止。见厥复利。
先厥后热,即阴厥回阳,故曰利必自止。若后复见厥,则必复利矣。
伤寒先厥后发热,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。
此条详注咽痛。
发热无汗,而利必自止。若自止,必便脓血。便脓血者,其喉不痹。
此条详注便脓血。
伤寒发热,四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病当愈。四日至七日热不除者,必便脓血。
此章重申厥少热多,热不除,必便脓血。可见热病回阴,阴症回阳,均怕过与不及。
麻黄汤
 见恶寒。
羌活冲和汤
羌活 防风 白芷 黄芩 苍术 生地 川芎 细辛 广皮 甘草此和解太阳表里之方。燥热令,去苍术、川芎、细辛;两足冷,加独活;少阳见症,加柴胡;夏秋加知母、天花粉、石膏、干葛;胸前饱闷,去生地,加枳壳、浓朴。汗多,加白芍药。如湿气胜,去生地。
羌活败毒散
羌活 独活 柴胡 前胡 川芎 防风 荆芥 广皮 甘草此方太阳经发汗解肌者。余以此代仲景麻黄汤,治四时太阳表症。口渴,去川芎;胸前饱闷,加枳壳、浓朴;阳明见症,加干葛;里有热,加黄芩、山栀、石膏。
加减防风汤
 见身痛。
冬令北方,有汗发热,用桂枝。南方三时,家秘用此方加减。详身痛。
五苓散
 见小便不利。
按太阳有汗发热口渴,小便不利,此热结膀胱之症,故仲景以此方治之。加减详小便不利、口渴门。
羌活木通汤
羌活 独活 木通 车前子热结膀胱,脉数口渴症,用五苓散者,变立此方,双解太阳表里。
干葛解肌汤
干葛 升麻 防风 荆芥此方散阳明表邪,发阳明伏 不出。若恶寒头痛。加羌活;时寒时热,加柴胡;腰痛足冷,加独活。
干葛白虎汤
 见口渴。
阳明表邪发热,用前方干葛解肌。若表里皆热,用干葛散表,石膏清里。
三黄巨胜汤
 见谵语。
导赤各半汤
 见腹痛。
表热宜散表,里热宜清里。此方以泻心汤合导赤散,清热之力专,利小便之功大。
凉膈散
 见发狂。
此方治热结上焦,肺胃发热之症,加减详发狂。
大承气汤
 见大便结。
小柴胡汤
 见寒热。
柴胡桂枝汤
柴胡 桂枝 黄芩 半夏 人参 甘草 生姜 大枣此方即小柴胡加桂枝,去陈皮,易枣肉。三时忌桂枝,易羌活。口渴,去半夏、生姜,加天花粉;症兼阳明,加干葛知母;无汗,加防风。
栀子柏皮汤
 见发黄。
先发热,后发黄,此因热而蒸黄,故用此方,不比食滞发黄而用消滞者。
大青龙汤
 见烦躁。
桂枝麻黄各半汤
桂枝 麻黄 白芍药 杏仁 甘草 生姜 大枣麻黄汤,加石膏、姜、枣,更名大青龙,以石膏制辛热,加姜、枣和中气,是变辛热而为辛凉矣。此方同加姜、枣和中,而加白芍药养阴敛阴,是变汗剂而为和剂矣。
桂枝二越婢一汤
桂枝 白芍药 麻黄 甘草 石膏 大枣 生姜麻黄汤原方,加姜、枣、石膏,名大青龙汤;加白芍药,名曰各半汤。今此方又以桂枝汤轻剂,加石膏制辛温,白芍药敛阴血,此从轻化轻,故曰越婢,形容不跋扈。
大柴胡汤
 见寒热。
白虎汤
 见口渴。
小青龙汤
 见咳逆。
此汤内散水气,外散表邪,详咳逆门。
小承气汤
 见大便结。
麻黄附子细辛汤
麻黄 附子 细辛此少阴外冒伤寒发热,不可用太阳治法,故用此方温经散寒邪,从里出表。
卷一
寒热
寒热者,寒已又热,热已又寒,或一日二三度发。若每日一发,先寒后热,发作有定期者,又名似疟而非寒热矣。寒热之症,太阳经居多,有时邪热内伏则寒,有时邪热外发则热。表邪多,则寒多热少而无汗,羌活柴胡汤散表。里热多则热多寒少而有汗,以小柴胡汤和解。
若寒多脉浮大者,倍用柴胡;若手足常冷,恶寒汗少,再加发表之药。汗多脉沉数者,方用黄芩;若汗多口渴脉数,再加清里之药。表寒多,用发散忌以清凉,里热多,用清凉兼发散;若汗多有寒有热之症,不得不用发散清凉,寒热杂合之剂,以和解表里,是以仲景小柴胡汤,和解少阳经时寒时热之症。以柴胡一味,升散在表之邪,使恶寒自已。以黄芩一味,清解在里之热,使发热自除。再加人参、广皮、甘草,以和胃气,使胃阳敷布,得专和解之权。推而比例,则症之兼见太阳者,羌活冲和汤,症见阳明者,干葛石膏汤;若三阳经俱见症者,用羌活、葛根、柴胡三味散表,以治恶寒,黄芩、石膏、知母三味清凉,以治里热,广皮、甘草,以和中气,则三阳寒热汗多,一和解而尽之矣。《准绳》书以此治夏秋三阳寒热之疟,深中此旨。
伤寒病,至十余日,外热结在里,复往来寒热,宜大柴胡汤。
十余日,外热结在里,已为可下。今因往来寒热,少阳症,但可用柴胡汤散表邪,略加大黄一味,以去里热。
伤寒六七日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
此条详注呕吐门。
本太阳病,不解,转入少阳,胁满干呕,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,小柴胡汤。
太阳病传入少阳,胁满干呕,往来寒热,症见沉紧弦脉,症脉皆是少阳,故用小柴胡汤。
伤寒五六日,已汗下,胸胁微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,未解也,宜柴胡桂枝干姜汤。
五六日已汗下,胸胁微结,小便不利,渴而不呕,但头汗,往来寒热,又心烦,此太阳表症未罢,少阳诸症又急,故用柴胡、桂枝合治。因汗下后,略加干姜和中。
小柴胡汤
柴胡 黄芩 人参 熟半夏 广皮 甘草此仲景和解少阳表里寒热之方。若太阳兼症,加羌活;若阳明兼症,加葛根、升麻;无汗,加防风;口渴,去半夏,加天花粉;大便秘结,腹中胀痛,下症急者,加大黄;小便不利,加木通;大便滑泄,加赤茯苓,名柴苓汤。头角痛,加川芎。
羌活冲和汤
 见发热。
此方和解太阳寒热之症。加减详发热门。
干葛石膏汤
干葛 柴胡 黄芩 石膏 广皮 甘草此方以柴葛解肌汤、干葛石膏汤、小柴胡汤三方合一,双解阳明少阳表里者。
大柴胡汤
柴胡 黄芩 广皮 甘草 大黄此方小柴胡,去人参,加大黄,名大柴胡汤。治少阳表症未罢,下症已急,故以此汤双解表里。
柴胡桂枝干姜汤
柴胡 桂枝 黄芩 广皮 甘草 人参 芍药 干姜 半夏此即小柴胡合桂枝汤,治太阳中风,兼少阳寒热者。广而推之,仲景治项强症,有桂枝加葛根汤,麻黄加葛根汤,同此法也。
时寒时热症,世俗皆以小柴胡和解少阳,然未见效。余今进求精切,因知发热恶寒,皆太阳表症,时寒者,表邪欲发未伸也。时热者,邪热临时外现也。时寒时热者,邪热欲发未能,邪正分争,表邪未越,表汗未彻也;岂小柴胡和解一法得以治之!夫似疟症,每发必汗出身凉,专务散邪主治,忌用寒凉抑遏,恐明日至其时,尚有恶寒表症耳,况寒热不凉者乎!理肺发表汤、平胃发表汤,治时寒时热最效。方见身痛。
卷一
身痛
身痛之症,六经皆有。三阳身痛,皆是表邪;三阴身痛,皆是里寒。太阳身痛,发热无汗,手足冷,脉浮紧,宜发汗,西北冬月麻黄汤,南方三时羌活汤;有汗脉浮缓,西北冬月桂枝汤,南方加减防风汤。如发汗后,身痛不减,若脉仍浮紧,可再发汗;若汗后身痛不减,而脉变迟者,切不可再发汗,宜桂枝人参芍药汤。若初起本不身痛,因发汗后反见身痛,此误汗亡阳身痛也,黄 建中汤。又有发热面目黄,遍身疼痛,喜忘,漱水在口,不得咽下,此上焦蓄血身痛,犀角地黄汤,加红花、赤芍药。若小腹硬满,大便或闭,或黑,此下焦蓄血痛也,桃仁承气汤主之。夏秋中暑,多汗身疼,脉反虚而口渴,人参白虎汤。风在三阳,恶风发热,支节烦疼,脉浮,无汗,宜羌活防风汤。风湿相搏,身体烦疼,不能转侧,口不消水,脉浮而濡,北方冬令,桂枝附子汤,南方三时,防风神术汤。湿温身痛,汗多口渴,不能转侧,石膏神术汤。同一身痛不能转侧,上条言风湿,口不消渴,则里无湿热,故用防风神术温散;下条言湿温汗多口渴,则里有热矣,故用石膏神术清渗法。大凡湿痛多身重,风痛多身轻,热痛多身汗,寒痛身多青,饮痛多呕恶,暑痛多口渴,虚痛多喜按,气痛多攻注,风火则行走不定,时作时止,风寒则凝住一处,长痛不休,四肢常冷。另有不发热、脉沉迟、身痛者,此三阴经阴寒身痛也,重则四逆汤,轻则理中汤。
头痛身痛症,悉系表邪。头痛条虽有痰饮、火冲二症,亦是内有痰火,外冒表邪而痛;至身痛皆是太阳表症,家秘专以羌独汤加苏梗木通主治。更有时行暴寒雨湿,常发疫邪身痛,亦以羌独败毒散主治。如有胸满呕吐,兼用平胃二陈汤宜散胃湿邪痰饮,同发表之药,作汗外解。又有身痛恶寒,发热呕恶,下痢血水,亦用前方,宣散温毒之表邪,则痢自愈。误用寒凉抑遏,则表汗不出,表邪内陷而不治。
太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。
此言太阳寒伤营之表症,故发散表邪。
伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下交结,外症未去者,柴胡汤、桂枝汤主之。
太阳少阳之表邪未去,故用柴胡、桂枝二方合用,详注恶寒条。
伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,二便清调者,急当救表。救里,宜四逆汤;救表,宜桂枝汤。
伤寒表症,医误下之,则下利不止,故急当救里。服后身疼痛,表邪不解,故急救表。
伤寒八九日,风湿相持,身体烦疼不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。
身体烦疼,不能转侧,不呕不渴,寒湿之症也。脉虚而涩,寒涩之脉也。故用桂枝附子汤。
风湿相搏,骨节烦疼掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤。
此承上章寒湿身痛,而又化出近之痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣等症,故用甘草附子汤温经散湿。若用防风神术汤,则非矣。
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱汗出恶风者,不可服也。
此条详注烦躁。
太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表症仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦热、目瞑,剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。
此章千古错解。麻黄汤主之一句,在当发其汗下看。详注衄血。
阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕然如有热状,奄然发狂, 然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。
此言能食之阳明病,见小便不利,水必内停。其人骨节疼,有翕翕发热之表症,又有奄然发狂之里症,此即水谷之寒热,故必得 然汗出,则内停水谷之邪,与汗共并而解。然必得脉紧急有力,则能作汗自愈。
太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。太阴病脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
三阴经亦有伤寒中风,阳症脉长,有外传阳明之诊,故欲愈。若太阴病脉浮,则外传太阳,故可发汗,宜桂枝汤。
少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤。
此少阴经阴症身痛,也故用附子汤。
下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里,宜四逆汤;攻表,宜桂枝汤。
此条厥阴经,里有寒而下利,表有邪而身痛也。里气虚寒,风寒得入而身疼痛,故先温其里,后攻其表。
麻黄汤 羌活汤 桂枝汤
 三方见恶寒。加减法,俱详恶寒。
加减防风汤
防风 荆芥 羌活 独活 川芎 甘草 生姜 芍药 大枣此方家秘治三时太阳经身痛头痛风湿等症。
桂枝人参芍药汤
桂枝 人参 白芍药 生姜 甘草 大枣此方治里气虚寒,发汗后身仍痛,邪仍在,脉沉迟,不可再发汗,故以小建中汤加人参,扶元气以逐表邪。
黄 建中汤
白芍药 甘草 桂枝 黄此方治表虚身痛,误汗亡阳者也。前以里气虚,不能逐邪外解而痛,故用建中汤加人参。
此以表气虚,不能卫外而痛,故用建中汤加黄 。一以人参、桂枝同建功于内,逐邪于外;一以黄 、桂枝同实表于外,固密卫阳。
四逆汤
附子 干姜 广皮 甘草阴症身痛,四肢厥冷,以此方温里,加广皮,则阳气愈和。
理中汤
 见漱水不咽。
阴症身痛,皆由中气虚寒,用理中汤,则阳气周流,表里通达。
犀角地黄汤
生犀角 山栀 生地 赤芍药 当归尾 泽兰叶 荆芥 楂肉 牡丹皮 红花热邪不得外发,瘀热伏结血分,故发热面目皆黄,遍身疼痛。用此方清上焦之热,消上焦之血也。
桃仁承气汤
 见蓄血。
人参白虎汤
 见潮热。
羌活防风汤
 见发黄。
防风神术汤
 见头痛。
石膏神术汤
石膏 熟苍术 甘草此湿温身痛之方。上部痛,加防风、荆芥、白芷、川芎;下部痛,加防己、秦艽、黄柏。
大青龙汤
 见烦躁。
平胃发表汤
 家秘治寒热胸满无汗症。
羌活 柴胡 干葛 枳朴 半夏 广皮
理肺发表汤
 家秘治寒热喘咳无汗症。
羌活 柴胡 干葛 枳壳 桔梗 桑皮上二方,家秘一以治胃主肌肉,胃家凝结,胃阳不得敷布作汗散邪;一以治肺主皮毛,肺受外邪,皮毛闭塞不得作汗。此二条不独治身痛,凡系散邪妙诀。足冷腰痛,加独活,夜间热,加升麻;汗少,加防风。
卷一
头痛
伤寒头痛,常痛不休,不比内伤头痛,时作时止。故伤寒头痛发热,三阳经者多。然三阳中,惟太阳经更多。故头痛身痛,恶寒发热,两足常冷,皆太阳表症也。无汗脉浮紧,北方冬月麻黄汤,南方羌活败毒散;有汗脉浮缓,北方冬月桂枝汤,南方加减防风汤合川芎汤。
少阳经头角痛,痛引耳前后,发热无汗,脉浮紧,柴胡防风汤;脉弦而数,寒热往来,合目自汗,呕而口苦,小柴胡汤。通加川芎入胆,上行头角。阳明经额前痛,痛连眼眶,脉洪而长,发热无汗者,葛根汤加葱白、白芷、升麻;有汗发热,脉洪而数,烦渴引水,白虎汤加葛根、白芷。若手足 多汗,大便不行,脐腹胀满,虽有头痛之表症,亦用大干葛汤下之。又有头痛鼻塞,咳嗽喘急,每夜寒热,此风寒入肺,即伤风头痛也,宜芎苏泻白散;若无汗恶寒,脉浮紧,加羌活。又有风温头痛,宜防风散加石膏、干葛。湿温头痛,宜防风神术汤。又有时常头风痛者,羌活、选奇汤。顽痰头痛,胸满恶心者,二陈汤加南星、海石饮家头痛,胸胁胀满,恶心呕吐,平胃二陈汤、导痰汤,甚者控涎丹,不愈再加瓜蒂散,搐鼻出黄水。又火痰头痛,栀连二陈汤加胆星。又有阴火头痛,四物汤加黄柏、知母。另有阴症头痛,此直中阴经之寒症,北方人有之,江浙则少。又有冒寒头痛,遇冷头痛,似阴症头痛,实非阴症寒痛,皆是内有痰饮积热,外遇寒冷搏击而痛也。
太阳之病,脉浮头项强痛而恶寒。
此合论太阳经表症,必脉浮头项强痛而恶寒,宜发汗者。
太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。太阳病头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,无汗而喘者,麻黄汤主之。
此分论太阳病中风、伤寒二症,各立方以主治也。
太阳病头痛,至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲再传经者,针足阳明,使经不传。
针阳明,刺腕骨、余骨、合谷三穴也。言太阳病头痛发热之症,若七日以上行其经尽,自愈者则已。若不愈,针此三穴,使不传经。
伤寒不大便六七日,头痛有热者,与小承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,须当发汗。若头痛者,必衄,宜桂枝汤。
不大便六七日,有里热,即头痛,亦宜小承气汤下之。但验其小便,若不赤,邪热未入里,须当发汗,故宜用桂枝汤。若服后头仍痛者,此热邪得桂枝之热,侵入阳明,必迫血从鼻而衄矣。宜桂枝汤句,应在须当发汗句之下。
太阳中风,下利呕逆,表散者,乃可攻之。其人 汗出,发作有时,头痛,心下硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。此条详注呕吐门。
阳明病,表里大热,烦渴引饮,头痛如破者,宜竹叶石膏汤。
阳明表里之症,当用干葛石膏汤。今因烦渴引饮,头痛如破,此火热上冲猛烈,故用竹叶石膏汤。
阳明头痛,不恶寒反恶热,大便实,宜调胃承气汤。
不恶寒反恶热,大便实,阳明里热症也。不用大承气者,微示头痛症不可大下也。
伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳,不可发汗,汗之则谵语。此属胃,胃和则愈,不和则烦而悸。
头痛发热,是太阳症,今脉弦而细,属少阳之脉,故不可用麻黄汤误汗。
厥阴头痛,干呕吐涎沫,吴茱萸汤主之。
此厥阴经阴症头痛也。
麻黄汤
 见恶寒。
羌活冲和汤
 见发热。
桂枝汤
 见恶寒。
加减防风汤
 见身痛。
川芎汤
川芎 苍术 羌活 防风 荆芥 甘草此治太阳经风湿头痛方也。兼寒者,加细辛;阳明见症,加白芷;少阳见症,加柴胡;有火者,加黄芩,即合选奇汤。
柴胡防风汤
 即小柴胡汤加防风。
此治少阳风邪头痛之方。
小柴胡汤
 加减详寒热门。
二白干葛汤
葱白 白芷 干葛 升麻此阳明表邪头痛之方。症兼太阳者,加羌活、防风、川芎。症兼少阳者,加柴胡、川芎;胸前呕恶,合二陈平胃散;有火者,加栀连。
白虎葛根汤
知母 石膏 葛根 白芷此阳明里热头痛之方。若带太阳表邪,加羌活、防风,症兼少阳,加柴胡、川芎,小便黄赤,加木通、滑石;大便不通,有下症者,加酒煮大黄。
大葛根汤
干葛 石膏 枳壳 大黄 广皮 甘草 知母此治阳明表邪未尽,大便秘结,积热上冲头痛之方。若带恶寒表热,症兼太阳者,即不可用。
芎苏泻白散
川芎 紫苏 防风 桑白皮 地骨皮 荆芥 甘草此治风伤肺气,咳嗽寒热头痛之方。若症兼太阳,加羌活,兼阳明,加干葛、白芷,兼少阳,加柴胡。
防风散
防风 桔梗 浓朴 甘草 石膏 干葛此治肺胃二经,风热上冲头痛之方。防风散风,石膏清热,与桔梗同用,清肺也;与干葛同用,清胃也。浓朴、甘草和胃气以升降浮沉也。兼少阳者,加柴胡、川芎、薄荷、荆芥。
防风神术汤
防风 苍术 甘草 石膏此治风湿热三气头痛之方。风气胜者,倍防风加羌活,湿气胜者,倍苍术加白芷,热气胜者,倍石膏加黄柏;太阳见症,加 本;阳明见症,加升麻;少阳见症,加柴胡。通加川芎少许,上行头角。
羌活选奇汤
羌活 防风 黄芩 甘草此治太阳风热头痛之方。若少阳见症,加柴胡、川芎;阳明见症,加升麻、白芷。风热甚,加薄荷、荆芥、 本;里有积热,加栀、连;若时常痛发,俗名头风痛者,加蔓荆子、 本;冒寒即痛,加细辛、川芎。
星石二陈汤
 即二陈汤加胆星石菖蒲。
此治痰饮凝结中脘,上冲头额,时常作痛之方。兼风者,加防风、荆芥;兼火者,加栀、连;兼寒者、加细辛、川芎;发热恶寒,加羌活;头额作痛,痛连于目,加干葛、白芷、升麻;往来寒热,痛连头角,下连耳之前后,加柴胡、川芎。
平胃二陈汤
 即二陈汤和平胃散。
时常头痛,俗名头风痛。本于内伏痰积,外冒风寒,是以头痛之症。若兼恶心饱闷者,必痰积作患。余尝以此方合保和散,重加豆蔻、石菖蒲、莱菔子,除去在胃之病根,则痛不发。
导痰汤
 见似疟。
头痛症,兼呕吐恶心者,则以此方治痰饮。若外冒寒者,加羌活、细辛、蔓荆子、川芎、本;冒风者,加防风、荆芥;冒暑热者,加黄连、滑石;冒风湿者,加防风、苍术、白芷、石菖蒲。
控涎丹
甘遂 大戟 白芥子痰饮伏于胁下作痛,名悬饮支饮,用十枣汤。痰伏胃家,上攻头额作痛,则用控涎丹。同用甘遂、大戟,彼以芫花易白芥子,此以白芥子易芫花。同一痰饮病,一痛于胁,一痛于头,故有上散下行之不同。
二陈栀连胆星汤
 即二陈汤加栀、连、胆星。
上条皆是痰饮,此乃痰火上冲。若外有感冒,加散表之药,先去外邪。
四物知柏汤
 即四物汤加知母、黄柏。
此方本治内伤阴火,内冲头痛。立此互考,相得益彰。
十枣汤
 见胁痛。
竹叶石膏汤
 见口渴。
调胃承气汤
 见大便结。
外感头痛,禁用下行。今以阳明头痛,不恶寒反恶热,大便实,故以此方微下之。
卷一
项强
项强症,有伤寒痉病之别。欲论伤寒项强,必以痉病项强,互相发明,始得详悉。如伤寒总论项强曰∶太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。其分论项强曰∶太阳病,发热项强,汗出脉缓者为中风,太阳病头痛项强,发热身疼,腰痛恶寒,无汗,脉浮紧,为伤寒。《金匮》痉病,总论项强曰∶太阳病身体强KT KT 然,脉反沉迟,身虽热,手足冷,颈项强急,独摇头,卒口噤,背反张,名痉病。其分论痉病曰∶太阳病,发热无汗,头项强,反恶寒,名曰刚痉;太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。详其经络,伤寒项强属三阳表症,痉病项强,则有三阳三阴表里各条,此症之分别也。详其脉象,伤寒门则曰∶脉浮而紧,脉浮而缓;痉病门则曰∶脉沉细,脉沉迟,此脉之分别也。详其治法,伤寒门仲景以太阳病,项背强KT KT ,无汗恶寒脉浮紧,冬月麻黄加干葛汤,余三时陶氏推展防风羌活汤,今余改用羌活加干根汤,以表药而治无汗之伤寒项强。若太阳病,项背强KT KT ,反汗出恶风,脉浮缓,冬月桂枝加干葛汤;陶氏推展加减冲和汤。今余改用防风加葛根汤,以风药而治有汗之中风项强。其在阳明,目痛鼻干,不眠,调脉干葛汤主之。其在少阳,身热恶风寒,头项强,胸胁满,羌活防风柴胡汤主之。风温项强,防风石膏汤。风湿项强,苍防汤。湿温项强,神术汤。以上言伤寒项强各条治法之分别也。至论痉病项强,《金匮》则曰∶病者身热足寒,颈项强急,恶寒时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。若发其汗者,寒湿相得,其表益虚,即恶寒甚,发其汗已,其脉如蛇。伤寒项强,身热足寒,又见恶寒者,用麻黄汤主治。今痉病项强,目赤口噤,背反张,血液干竭,筋失所养,脉细之症,又不可误用麻黄汤。故下文云∶太阳病,其症备,身体强KT KT 然。确似太阳伤寒症,若脉不浮紧急大,即非伤寒而不可用麻黄。若脉反沉迟,此是痉病,当用栝蒌桂枝汤主之。下文又云∶太阳病,若无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。夫太阳无汗之项强,本是麻黄汤发汗症;以其气上冲胸,口噤不得语,又是阳明之症,故以葛根汤双解太阳阳明两经之邪。若失用葛根清解阳明表邪,即用寒凉清里,则口噤不语之后,又变介齿。
是此可见痉病无汗,亦有可汗者,但因其脉沉迟,难用麻黄发汗耳。然痉病项强亦有当下者,故下文又云∶痉为病,胸满口噤,卧不著席,脚挛急,必介齿,可以大承气汤。此言痉病,若表邪尽解,惟存胸满口噤,卧不著席,脚挛急,介齿,一派里热内结,亦可与大承气。按此则《金匮》一立栝蒌桂枝汤,和营卫,清痰涤热,而为解肌和解之方;一立葛根汤,散阳明太阳在表之邪,而为无汗刚痉发表之方;一立承气汤,以清阳明表解里热,有汗柔痉攻下之方。如是则汗、下、和解、三法全矣。此言痉病项强各条治法之分别也。余以痉病项强,参以伤寒项强,则明项强症应从太阳表邪主治,而有发汗法门。今以伤寒项强,参以痉病项强,则明项强症亦有阳明里邪主治,而有承气下行法门。考之杂症门,颈项强痛,不能回顾,右脉数大,有用二陈汤加羌活、黄芩而治者。今余推展项强而兼胸满口噤、介齿不语等症,亦有痰凝食滞,脉滑有力,可用二陈导痰汤、平胃保和散而治者。以口噤介齿,中焦凝滞,寒凉抑遏者不少。再考《内经》分十二经俞穴,立刺法主治,则知各经皆有项强之症,原非太阳阳明表邪里热二条可尽者。
太阳病,项背强KT KT ,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤。
曰太阳,不曰阳明,然加葛根,兼阳明不待言矣。不曰风伤卫,然用桂枝葛根汤,则风伤卫之症明矣。
太阳病,项背强KT KT ,无汗恶寒者,麻黄加葛根汤。
不曰寒伤营,然用麻黄葛根汤,其为寒伤营亦明矣。
服桂枝汤后,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗心下满,微痛,小便不利者,桂枝汤去桂加茯苓白术汤。
头项强痛,翕翕发热,服桂枝汤,当汗出热减。今仍头项强痛,发热无汗,心下满痛,小便不利,乃是水饮内结,故以此方治之。
伤寒四五日,身热恶风,头项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤。
伤寒四五日,少阳时也。身热项强,胁下满,少阳症也。手足温而渴,故以此方清少阳之表里。
结胸者,项亦强,如柔痉之状。下之则和,大陷胸丸。
言结胸者,项亦强,是结胸又兼项强等症。言如柔痉之状,则有汗出而无表邪,故用大陷胸丸。
太阳与少阳并病,头项强痛,或弦冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间肺俞肝俞。
不可汗,汗则谵语。脉弦五六日,谵语不止,刺期门。
头项强痛,太阳症也。眩冒如结胸,心下痞硬,少阳支结症也,故曰太阳与少阳并病。刺肺俞,则泄太阳之病;刺肝俞,则泄少阳之邪。
太阳少阳并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎肺俞。慎不可下之。
上条少阳症多,故刺肺俞、肝俞;此条太阳症多,故但刺肺俞,以泄太阳。上条少阳症多,故禁汗;此条太阳症多,故禁下。
麻黄加葛根汤
葛根 麻黄 桂枝 甘草 芍药 生姜 大枣此仲景治太阳症,项背强KT KT ,无汗之方。加葛根者,以颈项三阳交会,阳明亦所主者。
然辛温太过,三时热令,化立辛凉解表方法。
桂枝加葛根汤
桂枝 葛根 芍药 甘草 生姜 大枣此仲景治太阳病,项背强KT KT ,有汗之方。按二方俱加葛根,则项背强,太阳与阳明症矣。若热令南方,用羌、防易桂枝。
防风羌活汤
羌活 防风 荆芥 柴胡 干葛 甘草陶氏以此方,代仲景太阳病项背强KT KT ,无汗恶寒之麻黄干葛汤者,冬令,加生姜;夏令,加石膏、里有积热,加川连,胸前饱闷,加枳壳、浓朴。
羌活加葛根汤
羌活 葛根 防风 荆芥 柴胡 前胡 川芎 广皮 甘草太阳项背强KT KT ,无汗恶寒,仲景用麻黄葛根汤,陶氏用防风羌活汤。今余以此汤治南方热令积热之人,外冒表邪之症。
加减冲和汤
防风 羌活 黄芩 石膏 广皮 甘草此方陶氏治太阳项背强KT KT ,汗出反恶风者。前条以无汗恶寒,故不加凉药。此条因有汗项强,故用黄芩、石膏。然再加葛根,不失仲景本意。
防风加葛根汤
防风 干葛 甘草 黄芩 山栀 广皮仲景有汗项强,以桂枝加葛根汤治之。今余以防风易去桂枝,加入葛根,更名防风葛根汤。恶寒身痛者,加羌活、独活;时寒时热,加柴胡;头痛,加川芎;湿胜身重者,加苍术、白芷;汗多者,加白芍药。
羌活防风柴胡汤
羌活 防风 柴胡 黄芩 甘草 广皮 半夏此方即以柴胡汤加羌活、防风,治太阳、少阳两经表邪项强者也。然热令,宜加知母、石膏;寒令,宜加生姜、苏叶。
防风石膏汤
防风 石膏 干葛 白芷风温之症,多有项强,故以防风散风,石膏治温。然此治阳明者,症兼太阳,加羌活;兼少阳,加柴胡。
苍防汤
苍术 防风 白芷 川芎项强症,风湿居多,故用燥湿散风。若兼热者,加石膏、黄芩;兼太阳表症,加羌活;少阳寒热,加柴胡。
神术汤
苍术 石膏 防风 干葛湿热见风,则发项强,故以苍术、防、葛散风胜湿。然此皆治阳明,若症兼太阳少阳,加羌活、柴胡。
栝蒌桂枝汤
栝蒌根 桂枝 甘草 白芍药 生姜 大枣痰结中脘,亦发项强之症。此即小建中汤加栝蒌根,助中州化痰涎。痰多呕逆,加半夏、广皮;胸前凝滞,加砂仁。以中气虚,不能运化,必宜建中涤痰耳。
调脉葛根汤
葛根 前胡 防风 甘草此治阳明表邪项强之症。若太阳见症,加羌活;少阳见症,加柴胡;里有积热,唇焦口渴,加知母、石膏。
大承气汤
 见大便结。
二陈导痰汤
 即二陈汤导痰汤同煎。
项背强直之症,多以痰饮主治。盖中焦凝滞,则心胸头背颈项强直,以阳明主乎项。故此方涤痰化滞,清理阳明之里。
平胃保和散
 即平胃散保和丸同研。
中焦食滞,每多项背强直不得卧下之症,故用此方。
二陈羌芩汤
 即二陈汤加羌活黄芩。
内有痰饮热结,外冒风热,以致项背强直,用此方。
卷一
咽痛
《伤寒论》太阳阳明咽痛各一症,悉属阳症也。少阴咽痛者六,阳热者四,阴寒者二,少阴阳热者四,治以猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、半夏散。少阴阴寒者二,治以桂枝干姜汤、真武汤、四逆汤。另厥阴咽痛者一,亦阳症也,治以桔梗汤。夫咽痛,皆是阳热。今少阴经内有二症属寒者,何也?其一以汗多亡阳;其一以阴盛格阳。成氏云∶甘草汤主少阴热壅咽痛者;桔梗汤主少阴寒热相搏咽痛者;半夏散主少阴客寒挟痰咽痛者。《活人》云∶以半夏桂枝甘草汤治伏气之病,谓非时之暴寒伏于少阴,日久乃发,先见咽痛恶寒,宛似伤寒,但脉不紧盛,反微弱,且见下利,俗名肾伤寒。治以半夏桂枝甘草汤,次用四逆汤。吴氏云∶凡阴症咽喉不利,故用以上诸法。若阳症咽喉痛,用甘露饮、玄参汤。戴人云∶有初得病,无阳毒阴毒等症,而咽喉自痛,此因感冒后顿用浓衣拥盖,或食生姜热酒即卧致是,此名因寒伤热咽痛,宜用凉膈散、甘露饮治之。又有先伤于热,欲取凉快,乃为外寒所束。此名因热冒寒咽痛,切不可骤用寒凉,宜用甘桔汤、双解散等。按三阳里症有咽痛,表症咽痛者少,以里未郁热故耳。然太阳症,有表寒外束里热,亦有咽痛。若少阳里有郁热,外冒表邪,亦有咽痛者。更有阳明胃有积热,太阴肺有积热,外冒表邪,皆有咽痛者。故三阳表症,亦有咽痛之症。以法论之,若无汗恶寒,脉浮紧者,太阳表症为重,宜先散表,羌活冲和汤重加甘、桔,俟汗出表解,然后清热,切不可早用寒凉,抑遏表邪。阳明里热者,有用清胃汤加甘、桔。少阳里热者,方可用柴胡清肝饮。太阴肺素有热,凉膈散。若带表邪,仍用散表之药。咽痛甚者,刺少商穴,稍见血出即愈。咽痛喉边肿起一块,以针刺肿处出血则愈。如喉一片皆肿,难以遍刺者,以冰、硼、炉甘石,研细吹痛处,时以薄荷汤漱口。
家秘荆防甘桔汤
荆芥 防风 甘草 桔梗 薄荷 大力子恶寒身痛,加羌活;腰痛足冷,加独活;潮热,加升麻、柴胡。古方升麻玄参汤,和解阳明咽痛者,加羌柴兼太阳少阳治之矣。三阳咽痛皆热邪,然用寒凉反剧,以其旧有故热在里,新受暴寒外束,家秘多冲萝卜汁,取其甘寒善散耳。
太阳病,下之,脉紧者,必咽喉痛,半夏汤。
太阳病应散表,反误下,不成结胸,但见脉紧,此太阳表寒未散,内薄咽喉而必痛,故用半夏桂枝汤,散太阳表寒。此因误用寒下抑遏,故用辛散,非阳经咽痛,概可慢用。
阳明病,但头眩不恶寒,能食而咳,其人必咽痛。若不咳,则咽不痛。
此申明阳经咽痛,多因火热上冲,不同寒邪抑遏,妄用辛温从治。
少阴病下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不出者,通脉四逆汤主之。其脉即出者愈。
此申明里真寒,外假热,咽中痛,虚阳上浮也。
少阴病下利咽痛,胸满心烦者,猪肤汤主之。
少阴下利阴寒者多,今咽痛胸满心烦,则是阳火,故用猪肤润燥。
少阴病二三日咽痛者,可与甘草汤。不瘥,与桔梗汤。
此少阴热邪咽痛也。以甘草汤设不瘥,再与桔梗汤,以开提肺邪。
少阴病咽中痛,半夏散及汤主之。少阴病,咽中生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤。
咽痛之症,可用半夏散及汤治之。若咽中痛而生疮,直至声音不出,则桂枝有碍热邪,故以苦酒、半夏、鸡子白,润燥温散所伏之寒邪。
伤寒先厥后发热,下利必自止,而反汗出咽中痛者,其喉为痹。发热无汗,而利必自止。若不止,必便脓血。便脓血者,喉不痹。
伤寒先厥后发热,下利必自止。反汗出,则是里热太过,故咽中痛,喉中痹。发热无汗,而利必自止。仍不止,则邪热内攻肠胃,故便脓血。既便脓血,热邪不上冲,而喉不痹。
半夏汤
半夏 桂枝 甘草此方本为太阳表有寒邪,应散表,误下,寒邪伏于咽喉,结聚痰涎而作痛,故用辛温散解,非概治阳经咽痛也。
通脉四逆汤
干姜 附子 甘草 葱白咽中作痛,要分三条∶表邪不散,宜散表;积热上冲而痛,宜辛凉;虚阳上浮,家秘用此方加凉药少许,恐有拒格之患耳。
猪肤汤
猪皮一斤去毛去肉水煎去渣加白粉白蜜少许煎服。
少阴咽痛,以肾水不足,水中火发,土刑肺金。猪肤系北方水畜,水能制火,皮能润肺。
后人宗此,化黑驴皮,用阿井水煎膏,以治咳嗽、嗽血。家秘用龟版,性同猪皮,刮净煎膏,补肾水,润肺燥,取补北方制南方,则西方不受火制。
甘草汤
甘草(二两水煎)《千金方》治肺痈,《伤寒论》治咽痛,同用甘草一味,以咽痛肺痈,肺受火刑耳。仲景心下痞满,以甘草、黄连同用,取其直折心火。后以甘草、生地、木通同用,导去心经之火。
后人又以二方合用,而泻火全矣。然不用于咽痛,不可骤用苦寒耳。前方用猪肤汤,壮北方肾水,以制龙雷之火克肺也。此方用甘草一味者,泻南方之心火克肺也。
桔梗汤
桔梗(一两) 甘草(一两)原文云∶少阴病,二三日咽痛者,可与甘草汤。若不瘥,与桔梗汤。按甘草泻心火,服之痛不愈,此火邪结住肺中,不得外解,故以桔梗开发肺气,同甘草泻出肺中伏火。因此悟得欲清肺中邪结,必要开肺清肺,二味同用,则肺中之邪始出。余化此方法,加防风于泻白散中,以解肺风;加石膏于泻白散中,以泻肺火。本宗于此。
半夏散
 即半夏桂枝甘草汤。
半夏 桂枝 甘草前条客寒伤于太阳,失汗误下,寒邪内结咽喉而痛者,以半夏汤荡之。今以客寒伏于少阴,伏气肾伤寒咽痛,又以此汤更为半夏散以散之。可知太阳之邪结在浅,少阴之邪伏于深矣。
苦酒汤
苦酒 半夏 鸡子白仲景以半夏汤,治太阳表邪内伏,作痛咽喉。又以半夏散,治少阴伏气咽痛。今以少阴咽中生疮,不能语言者,又以苦酒汤治之。夫寒邪挟痰,伏于咽喉而痛,可用半夏以散痰,桂枝以散邪。若热痰攻咽成疮,而声音不出,则不可妄用辛温,故去桂枝,易以苦酒鸡子白,温散润燥治之。
甘露饮
知母 麦冬 连翘 薄荷 桔梗 黄芩 玄参 滑石 石膏 甘草咽喉之症,客寒内伏,仲景立辛散之方,以戒苦寒直折。余今又不得不补赘苦寒之方,以治三阳热毒上冲,非违背前贤,实相需互备也。
玄参汤
玄参 山栀 麦冬 天花粉 桔梗 知母 薄荷 甘草 黄芩此方清肺润燥,治实火咽痛。阳明有热,加升麻、石膏,即合玄参升麻汤。少阳有热,加柴胡、胆星。外冒风邪,加防风、荆芥。
凉膈散
连翘 桔梗 山栀 黄芩 天花粉 知母 薄荷 甘草 玄参此通治三阳上焦咽痛之方。症兼阳明,加升麻、干葛;兼少阳,加柴胡;若外感风寒发热,加防风荆芥。
甘桔汤
 详前。
双解散
柴胡 干葛 荆芥 薄荷 黄芩 玄参 石膏 知母 甘草 桔梗 防风此治阳明少阳,先伤积热,又冒表邪,郁于上焦,咽喉作痛。
羌活冲和汤
羌活 防风 荆芥 白芷 黄芩 苍术 生地 广皮 甘草此治太阳发热咽痛,无汗脉浮者。症有燥热去白芷、苍术,加入玄参、升麻。
清胃汤
升麻 生地 丹皮 山栀 甘草 黄连阳明有热,肺受火制,故以此汤清胃治本。家秘治咽喉作痛各有分别,语言即痛,清肺为急;咽物即痛,清胃为先。
柴胡清肝饮
柴胡 黄芩 山栀 青皮 荆芥 甘草《内经》云∶一阴一阳,结为喉痹。少阳之火,恒结喉旁,故家秘治咽喉肿痛,多有兼治少阳者。
卷二
似疟
似疟者,发作有时而准也。按似疟与潮热,皆不失时候。但热不寒者,名潮热;先寒后热者,名似疟。故曰似疟,表症也。发于昼,邪在阳分气分者轻;发于夜,邪在阴分血分者重。若发于寅卯二时,少阳症也,柴胡汤主之。寒多者,加羌活、防风;热多者,加黄芩、山栀。若发于辰巳午三时,或一日一发者,太阳症也,加减羌活汤主之。寒多,倍加羌活、防风;热多,加黄芩、山栀。发于未申二时,或间日一发者,阳明症也,干葛汤主之。若寅卯先见烦躁烦热,至未申而热甚者,阳明而兼少阳也,重加柴胡黄芩。若发时寒多,加羌活、防风;热多,加知母、石膏。此以时候分各经主治之法也。又有一日一发,恶寒头痛,脉浮而数,为太阳经,即以前方羌活汤。若间日发作,热多寒少,脉长而大,烦渴消水者,为阳明经,即以前方干葛汤加减主之。若寒热口苦,脉弦而数者,为少阳经,即以前方小柴胡汤加减服之。此又据症据脉,分各经主治之法也。寒热发在午前者,表症也,宜发表。寒热发在午后者,邪在半表半里,一半散表,一半清里。若但热不寒,发在午后者,瘅阳症,宜清里为急。大凡似疟,发作不愆其期者,则非虚热,不论日数,悉作邪治。有表邪恶寒,失散表邪,内伏变症。有里邪,失治,里邪病必不愈。若发时手足皆冷,甚至麻木,此积热从内发外,风寒束其外,里热不得发越,是以手足反冷,宜先散表邪,后清积热。积热先感,伏于内,未曾发病。风寒后感,束于外,其病乃发。后感之风,寒在外而近,故先寒。先感之积热,在内而远,故后热。积热本病,表寒标病,近者先治,故凡病先散表,后清里也。若发时胸前或满,或呕,或热,或嘈,或痛,或恶心,此痰饮内伏,故呕吐也,宜以二陈导痰汤。热令有火,加山栀、川连、冲竹沥热服。若胸前饱闷,呕吐不食,此食滞胃家,宜以平胃保和散、青皮槟榔散、草果饮,加白豆蔻、川连。若内有积热,忌辛燥者,冲萝卜汁。以似疟症必夹痰食而起者,故曰疟家中脘,多蓄黄水,肠胃有痰饮积食,至其时则发作上潮,宜先用吐法,随用导痰汤、草果饮、保和散消尽痰积,重加槟榔、楂肉,则无疟母癖块之患。
大凡痰饮食积似疟症,若在热令发作,虽忌辛温燥味,又忌生冷抑遏,以此症最易变重。夫疟疾间日而发,发后清爽,仍能行走饮食。若一日一发,发后身虽凉,不能起身饮食,乃太阳经先寒后热之寒热病,非真疟也。初起先寒后热,宛似疟症,失忌风寒饮食,一热不凉矣。
此症如发热汗多,表邪不解,久病不愈。直待汗少,方是热减可愈之机。若一起从来无汗,或汗向少,尚有恶寒表症。直待汗多,方是表邪表散之征。故曰无汗恶寒,表症也,欲其有汗,散表为先。有汗潮热,里症也,欲其无汗,清里为急。如初起胸前饱闷,恶寒发热,不思饮食,此胃家有滞。直待胸前宽适,饮食能进,方有愈期。若胃强能食,发热不止,此阳明有热,必减其饮食,则谷气不助热邪而热自减,故云日暮微烦,减谷即愈。
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可。一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者,未解也,以其不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
太阳病,得之八九日,一日一发,先寒后热,如疟状,若其人不呕,清便,则里无邪,当自可。若一日二三度发,则是邪散,变轻而无准期,脉又见微缓,则为自愈。若仍见恶寒表症而脉微,当知阴阳俱虚,不可更发汗更下更吐也。若见面热赤色,此其表邪未解,未得小汗出,身必发痒,仍当发汗,冬月北方用麻桂各半汤。南方三时用羌活,防风汤。
服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形如疟,日再发,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
服桂枝汤汗大出,病不解,脉反洪大,又与桂枝汤。又见形如疟,若一日两发,此是表邪欲解之象。因桂枝止治风邪,寒邪终不得散,故加麻黄一半,以散寒邪,则汗出而必解。
可见太阳似疟,皆主散表,不比阳明似疟有汗下两条者。
病患烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者宜下之,脉虚浮者,宜发汗。下之,与大承气汤。发汗,宜桂枝汤。
太阳如疟,皆表邪。今日晡发热,此阳明似疟之症。故分脉沉而实,宜下之以大承气。脉若不实而浮,尚是太阳似疟,而以桂枝发汗也。
少阳篇曰∶妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
此条专言女科热入血室似疟症。小柴胡汤兼治少阳、厥阴,再加引入血分之味。
小柴胡汤
 见寒热头眩二门。
按似疟症,若发寅卯二时,又见弦数之脉,以此方主治。若恶寒身痛,加羌活;无汗,加防风;胸前饱闷,加枳壳、浓朴、草果、白豆蔻;口渴,加知母、石膏、干葛;呕恶,加竹茹,倍半夏。
加减羌活汤
 见恶寒。
似疟发于午前,见恶寒身痛,伸欠拘禁,为太阳症,故以此方发表。
升麻干葛汤
升麻 干葛 白芍药 甘草此治阳明经有汗恶寒之疟。若无汗,去白芍药,加防风,恶寒身痛,加羌活;呕恶,加半夏、浓朴;口渴消水,加干葛、石膏;胸前饱闷,加草果、白豆蔻。
白虎加桂枝汤
似疟症,表有寒邪,忌白虎,里有积热,忌桂枝。今以石膏之清凉同桂枝,亦能散表。桂枝辛热同石膏,亦化清凉。桂枝治先恶寒;石膏治后发热。
二陈导痰汤
半夏 南星 枳实 赤茯苓 橘红 甘草 石菖蒲胸前饱闷,又见寒热似疟,此因痰成疟,故立此方。外感表邪,加羌活、柴胡、干葛。里有积热,加山栀、黄连、白豆蔻、浓朴。
平胃散
 见谵语。
肠胃湿热,恒发似疟。若发时胸前饱闷,悉以食积主治。兼冒寒邪,加羌活、柴胡、葛根、防风;内兼积热,加山栀、黄连、枳壳,食积重者,加楂肉一两,青皮三钱,呕吐,加竹茹、半夏、白豆蔻。
草果饮
草果仁 青皮 白芷 甘草 紫苏 白豆蔻 山楂 莱菔子人冒外邪,但发寒热,不成疟症。若肠胃先有食积痰涎,后又外感风寒,则发似疟,故家秘以此消痰积。若发时恶寒身痛,此后感之表邪急也,加羌活、柴胡、升麻;口渴唇焦,先感之积热重也,加栀、连。
不思饮食,似疟不愈,消其饮食,不助热邪,而热自除。能食而似疟不愈,禁其饮食,不助邪热,而热自减。以似疟之症,皆因内有痰饮积热故耳。
家秘截疟饮
羌活 柴胡 升麻 半夏 浓朴 槟榔 青皮 枳壳 木通 楂肉
卷二
潮热
潮热者,如潮水之有准,而不失其时。但热不寒,不若似疟,先寒后热,尚有表症者。发作有时,不若发热壮热烦热常热不休者。杂症潮热,有实有虚。外感潮热,惟以阳明肠胃,积热燥屎所致。故潮热多用清、下二法,以里症多也。然又有分别,发于寅卯二时,先有微寒而热者,此少阳潮热。无汗脉浮,柴胡防风汤;有汗脉弦,小柴胡汤;大便秘有下症者,大柴胡汤,虚人,柴胡引子。发于巳午二时,或一日一发者,此太阳潮热。脉浮无汗,羌活冲和汤;热结膀胱,导赤各半汤,重加羌活。发于申未二时,或间日发作者,此是阳明肠胃积热,宜川连枳壳汤;然脉浮无汗,尚宜干葛解肌汤;有汗脉大,口渴,用葛根白虎汤;若胸前饱闷,右脉弦滑,保和散,重加消导;若大便结有下症者,大干葛汤下之;若腹胀满作痛,欲大便不得,便手足 多汗,用三乙承气汤。潮热不用发表之方者,以潮热无表症耳。若表邪未散者,仍用发散。是以潮热,亦有用双解散、小柴胡汤和解而愈者。未可徒恃清、下二法者。
总之,自汗脉沉数,无表邪之潮热,宜清里,不必解表。无汗脉浮大,有表症之潮热,宜解表。即有里邪,亦只宜双解表里,未可单清里热,反碍表邪。即表邪尽解,里症潮热,如无下症者,未可即下。以上言有表有里之潮热也。又有外不常热,每至五更,即觉烦热,至辰巳或午未申,则内火上冲,或呕或胀,或作痛,或胸前胁肋一片,每至其时,发热如火,一日一发,不愆其期,此积热痰火,内伏作患,从里发外之潮热也。宜升麻清胃汤合枳壳川连汤、栀连二陈汤,加海石、栝蒌,清积热,化痰涎。甚至腹作痛,有下症者,导痰汤加大黄、玄明粉下之。若食滞未消,忌寒凉抑遏者,宜保和平胃散消食积。若痰食皆消,惟存积热不解,家秘用干葛而热从表解,川连同枳壳而泄大便,川连同木通而清小便,得内外分消之法。此言里有积热之潮热也。又有热病后,每至申酉,微有潮热,此名日暮微烦,阳明肠胃积热未清,二便未滑,又食谷太早。仲景云∶损谷即愈。此言戒谷食,并用寒凉,微下大肠,损其腹中之谷食,兼清其余热,宜用枳壳、木通、川连、大黄、黄芩、山栀以治之;或栀子豆豉汤加枳实、大黄,同食复主治亦可。
太阳病,重发汗,复下之,不大便,舌燥而渴,日晡小有潮热,从心下至小腹硬满而痛,手不可近者,大陷胸汤。
此条不治潮热,但治结胸,故详注结胸症。
阳明潮热,大便硬,可与承气汤。若不转失气,此但初头硬,后必溏,攻之必胀满不食。
此申明用承气法,必以转失臭气为粪定硬。若不转臭气,其粪初头一段虽硬,后即是溏粪。
若误攻,腹必胀满不食。
阳明病,脉迟汗出,不恶寒者,其身必重。短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里矣。
手足汗出者,大便已硬也,大承气汤。若微发热恶寒者,外未解也。如热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄。
阳明病脉不浮大,而迟缓汗出不恶寒,且腹满潮热,手足汗出,大便已硬,可攻里矣。若尚见发热恶寒,又无潮热里症,未可用承气汤。即令腹大满,大便不通,只可与小承气汤,微和胃气,勿令大下。
阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥粪五六枚也。若能食者,但硬耳,大承气汤主之。
此以不能食,别有燥屎。以能食,别无燥屎。言阳明热本能食,今反不能食,此肠胃中填实,无余地纳谷,即大实大满互词,故断其必有燥屎五六枚,宜大承气汤主之。若能食者,但硬大便,未必有干结燥屎,未可用大承气汤。
阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。与汤一升,腹中转矢气者,更服一升。
不转矢气,勿更与之。明日不大便,脉反微涩者,里气虚也,为难治,不可更与承气汤也。
阳明病,谵语潮热,脉沉数,方是下脉。今脉滑疾,尚是浮动表邪之脉,且以小承气汤服之,察其若转矢气,仍以小承气汤更服一剂。若不转矢气,勿更服。明日不大便,脉反微涩,则里气已虚,不可更投承气汤,故曰难治。
二阳并病,太阳症罢,但发潮热,手足 汗出,大便难而谵语者,下之则愈,大承气汤主之。
太阳症罢,但发潮热,已无表证矣。汗出大便难而谵语,皆下症,故用大承气汤。
阳明病,脉浮而紧者,必潮热发作有时;但浮者,必盗汗出。
阳明病中,复申脉浮而紧,即潮热发作有时者,亦不可早下,仍用太阳施治。发作有时,非发作定期,乃言发作时,必现太阳时候。例如辰巳潮热,属太阳之时;上半日潮热,属表邪之时。即脉但浮不紧,表邪轻者,亦见盗汗出,尚是柴胡症也。此示人不拘脉与症,但见表邪起影,即当从表治之。
柴胡防风汤
柴胡 防风 干葛 甘草此散少阳阳明表邪之方。若恶寒身痛,加羌活。饱闷,加枳壳、浓朴;呕吐,加半夏、浓朴。
小柴胡汤
柴胡 黄芩 广皮 甘草 半夏 人参此方和解少阳。若见恶寒身痛,仍加羌活,防风;口渴,去半夏,加天花粉;饱闷,去人参,加枳壳、浓朴;小便不利,加木通。
大柴胡汤
柴胡 黄芩 广皮 甘草 半夏 大黄少阳表症未解,里症又急,用此方双解表里。口燥渴,去半夏;腹中胀,加枳壳;小便涩,加木通。
柴胡饮子
此即小柴胡汤加大黄,大柴胡汤加人参,家秘治潮热便闭,本元虚者。去半夏,加当归、白芍,治血虚潮热,大便闭结。
羌活冲和汤
 见发热。
导赤各半汤
 见腹痛。
白虎汤
 见口渴。
用此方,第一要分别有汗无汗,消水不消水,唇口焦与不焦,乃下手要诀也。
大干葛汤
此从大柴胡汤双解少阳表里法中,化立此汤,双解阳明表邪未解,又见阳明里热有下症者。
三乙承气汤
枳壳 浓朴 大黄 芒硝 甘草潮热,里症也。故一见下症,即用下法。
大陷胸汤
 此方详注结胸症。
卷二
烦躁
烦躁有阴阳表里四条,按烦与躁,同一烦闷不宁也。身大热,脉浮大,有表症,无汗而烦,名曰烦热,宜发汗。身不大热,脉沉数,无表症,汗多而烦,名曰烦躁,宜清里。另有不发热,脉沉迟,口不消水而烦者,名曰阴躁,用温里。夫烦热,表症;烦躁,里症;阴躁,阴症。是以烦躁,宜分表里阴阳。若太阳中风,汗出而烦躁,脉反浮紧,发热恶寒,身疼痛,此太阳经营卫两伤之烦躁,大青龙汤主之。若身痛无汗,脉浮紧,身大热而烦,此太阳经寒伤营之烦躁也,冬月北方,用麻黄汤,三时南方,用羌活汤。若发热有汗而烦,脉浮缓,此太阳经风伤卫之烦躁也,冬月北方,用桂枝汤,三时用防风汤。若汗出不解而烦,渴欲饮水,小便不利,此太阳经热结膀胱之烦躁也,北方用五苓散,南方羌活木通汤。若发热无汗而烦,目痛鼻干,脉长浮洪,此阳明表症烦躁也,冬月葛根汤,三时升麻干葛汤。若有汗而烦,脉洪而数,口渴消水,此阳明里症烦躁也,白虎汤。若表邪尽散,脉沉而数,有下症而烦者,承气汤。若寒热呕而口苦,脉弦而烦者,此少阳半表半里烦躁也,小柴胡汤合栀子豆豉汤。
若腹胀便闭,有汗而烦躁,此少阳有下症烦躁也,大柴胡汤下之。又有积热内结,外不大热,手足反冷,脉沉而数,口渴饮水,时有汗出而烦者,宜用清里。又有表邪伏于经络,中焦凝滞,表热不能外发,遍身反冷,脉反沉伏而烦热,宜用升散。总之,有汗之烦躁,里症也,宜清热;无汗之烦躁,表症也,宜散表;脉浮之烦躁,表症也,宜散表;脉伏之烦躁,伏邪也,宜升提;沉数之烦躁,里热也,宜清热;沉迟之烦躁,里寒也,宜温经;杂症烦躁,另具大方条内。
太阳篇曰∶伤寒欲自解者,必先烦,乃有汗而解,何以知之?脉浮,故知汗出解。
此首揭伤寒表症,若欲作汗,必先见烦热躁闷,呻吟不宁之候。何以知之?以浮脉见烦,故知汗出而解。
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池,风府,却与桂枝汤则愈。
太阳中风,当用桂枝解肌。今服后反烦者,太阳之邪充塞肌窍,刺风池、风府,泄其所郁之热,再与桂枝,则愈矣。
中风发热,六七日不解而烦,有表里症,渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆。五苓散主之。
多服暖水,汗出愈。
此条即太阳热结膀胱之烦。详注发热。
太阳脉浮动数,头痛发热,微盗汗出,反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,短气躁烦,心中懊 ,阳气内陷,心下因硬,则为结胸。大陷胸汤主之。
此条言表邪未解,误下变结胸,当用结胸法。
结胸症具烦躁者,即死。
结胸症见烦躁,则内水将竭矣,下之则死,不下亦死。
伤寒发汗,解半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
发汗后,只解得半日许,又复烦,脉又浮数,不可更行麻黄,用桂枝汤解肌发汗。伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子浓朴汤主之。
烦而腹不满,表症也;腹满不烦,里症也。既烦且满,虽经下后,邪在半表半里,故以栀子去烦,浓朴泄满。
伤寒医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。
大下,过下也,肠胃因寒,用栀子去烦,加干姜以暖中。
下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表症,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。
昼夜烦躁,乃是阳症。今以汗下后,夜则安静,且不呕不渴,外无表症,脉又沉微,身无大热,此本是阳症,因汗下太过,故用温中之药。
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。
太阳中风症,又见浮紧伤寒脉,发热恶寒,身疼痛,不汗出烦躁之伤寒症,故用大青龙汤,双解营卫之邪。
太阳病脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表症仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦热,目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。
麻黄汤主之一句,在当发其汗下看,从前诸注,皆误也。详注衄血条内。
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎汤主之。
伤寒无大热,口燥渴,心烦,背恶寒者,白虎加人参汤主之。
二条详注口渴。重在烦,故用白虎。
太阳病,若吐若下,若发汗微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。
此条详注大便硬。
病患不大便六七日,绕脐痛,烦躁发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。
一派下症,不立下法,而大承气汤在矣。
得病二三日,脉弱无太阳柴胡症,烦躁心下硬至四五日,虽能食,以小承气汤少少微和之,令小安,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏。须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。
脉不浮紧,非表脉,无太阳少阳表症,见烦躁心下硬,明表解而为里热烦躁矣。详注大便结内。
阳明病,不吐不下心烦者,可与调胃承气汤。
言阳明病,无太阳少阳表症,不吐不下,未曾伤其肠胃。若有心烦,是里热,调胃承气汤可与。
伤寒六七日,无大热,其人烦躁者,此为阳去入阴故也。
六七日传里之时,身无大热,表邪已解,其人反烦躁,则阳邪传入于里,宜用清里之法。
栀子干姜汤
栀子 干姜阳症烦躁用栀子,阴症发躁用干姜。今因本是阳症,宜清不宜下,反误下之,身热不去而微烦,故以二味合用。仲景常以一味解表药,一味清里药,和解表里之邪。今以化出一味寒药,一味热药,和解冷热不调误下后之身热心烦,极开化方用药之妙悟。
栀子浓朴汤
 即清气汤。
栀子 浓朴 枳实 小便不利,加木通,大便结,有下症,加大黄。
栀子豆豉汤,治心烦懊 ,腹不满,重在懊 ,此方去豆豉,加浓朴、枳实,治心烦、腹满,不懊 ,重在腹满。观此二方加减治烦,全在懊 腹满二症上分别,因此悟得仲景治寒伤营,无汗烦躁,用麻黄汤,风伤卫,有汗烦躁,用桂枝汤,营卫两伤之烦躁,用大青龙汤;热结膀胱,小便不利之烦躁,用五苓散;膈内拒痛,结胸烦躁,用大陷胸汤;大汗出烦渴,背恶寒,用白虎汤;无表症烦躁,心下硬,用大承气;阳症误下变阴,身热不去之微烦,用冷热各半之栀子干姜汤;下后复发汗,昼日烦躁,夜则安静,身无热之亡阳症,用干姜附子汤。要知表症烦躁,当汗之;里症烦躁,当清之;邪在半表半里,当和解之,有表复有里当双解之;阴躁致烦,温之灸之。推而广之,凡治病当如是也。
大青龙汤
麻黄 桂枝 甘草 杏仁 生姜 石膏 大枣桂枝汤,治风伤卫之轻症,仲景之轻方也。麻黄汤,治寒伤营之重症,仲景之重方。其大青龙汤,恐麻黄汤太峻,故加大枣、生姜,补养胃气;加石膏,制麻、桂辛温。以烦躁之症,忌用温热,此变麻黄汤重方,而为稍轻之剂,后代皆注此方太峻,似乎反重于麻黄汤,千古差谬。
桂枝汤
 见恶寒。
羌活汤
 见发热。
防风汤
 见身痛。
五苓散
 见小便不利。
羌独木通汤
 见发热。
葛根汤
 见似疟。
升麻干葛汤
升麻 干葛 白芍药 甘草阳明表邪烦躁,难用原方葛根汤辛温,以此方治之。若无汗恶寒,加羌活、防风,去白芍;胸前饱闷,加枳壳、桔梗;烦渴消水,加知母、石膏。
白虎汤
 见潮热。
承气汤
 见潮热。
卷二
谵语
谵语者,语言狂妄也。阳明热极,上乘心肺,则神志不清。轻者睡中呢喃,重者不睡亦语。
经云∶谵语、独语、语言不休,与夫狂言言乱等症,由其病之轻重而立名也。今分别表热谵语,心热谵语,胃热谵语,肺热谵语,食滞谵语,燥屎谵语,痰热谵语,蓄血谵语,八条分别,表热谵语者,身虽大热,两足独冷,或 痧内伏,或风湿相搏,一身尽痛,邪不外泄,内攻谵妄。病在太阳,羌活汤;病在阳明,升麻葛根汤,在少阳,柴胡汤。心热谵语者,动则狂惊,静则自笑,舌苔黑刺,时时昏沉,无一刻清爽,左寸脉数,导赤各半汤。胃热谵语者,时或狂妄,时而清爽,唇焦口渴,舌生黄苔,右关脉数,清胃汤、三黄巨胜汤。手足多汗,表邪未解,下症急者,大柴胡、大干葛汤选用。肺热谵语者,肺主藏魄,肺受火伤,则魂魄不宁,时或悲泣,时或咳嚏,凉膈散主之。食滞谵语者,外冒风寒,内伤饮食,邪食胶固,则发谵语。惟以唇不焦,舌不干,渴不消水,与里热谵语为异。治宜保和散,倍加枳实、石菖蒲、山楂、莱菔子。食滞初起,须用探吐之法,随用消化之药。若早用寒凉凝滞,则谵语益甚。若下早,则胸前结聚,而成结胸。即有便闭胀痛应下之症,亦止宜用芒硝玄明粉,以硝消坚,行而不滞,切忌用大黄重浊凝滞之味。燥屎谵语者,胸中有邪热,腹中有燥屎,热结在里,下不得泄,上熏心肺,唇焦口燥,脐腹胀满,大便不通,手足时时多汗,此下症谵语也。三承气汤选用。痰热谵语者,心胃有痰火,攻冲胞络,则君主不宁,而多谵语。此症口亦不渴,舌上滑苔,若服寒凉,则谵语愈甚,宜导痰汤。大便结者,指迷丸。吴氏以竹沥一盏,生栝蒌根,打烂绞汁一盏温服,涤痰清热,下顺大便,不比寒凝食滞不语之症,忌用寒凉清润之药。蓄血谵语者,漱水在口,不得下咽,身目发黄,言语若狂,此上焦血也;小腹胀满,小便反利,下焦血也。在上者,犀角地黄汤,加红花、当归;在下者,桃仁承气汤。
阳明病谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气一盏,腹中转矢气者,更服一盏。若不转矢气者,勿更与之。明日不大便,脉反微涩者,里气虚也,为难治,不可更与承气汤。
详注潮热条。自此以下四章,详别谵语,用承气法。
阳明病,谵语有潮热,反不能食者,胃中有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳,宜大承气汤。
详注潮热条。
阳明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止,勿更服。
详注自汗条。
汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也,须下之,必过经乃可下。下之若早,语言必乱,以表虚里热故也。下之则愈,宜大承气汤。
此章以表虚里热三句在须下之下者,千古错解。详注自汗条,须互相查考。
夫实则谵语,虚则郑声。郑声,重语也。
实邪谵语,狂妄不一;正气不足,只将一语反复言之也。
直视谵语,喘满者死;下利者亦死。
直视谵语,恶候也,又见喘满,其死必矣。若见下利,亦必死。
发汗多,若重发汗者,亡其阳谵语,脉短者死;脉和者,则不死。
阳实谵语,邪乱神明,尚为可治;亡阳谵说,神魂无主,故脉短者死;脉和者尚可不死。
伤寒四五日,脉沉而喘满。沉为在里而反发其汗,津液越出,大便为难,表里虚实,久则谵语。
脉沉为邪在里,今反发其汗,则津液越出,肠胃干涸,大便为难。仲景虽不立方,然微和胃气,跃然言内。
伤寒若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,止后服。
吐下后不解,又不大便,独语如见鬼状,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦尚有生理,脉涩者死。若脉微,但发热谵语,无以上恶候,可与承气汤。若一服而大便利,即不可再服。
羌活汤 升麻葛根汤 柴胡汤
 三方见恶寒。
导赤各半汤
川连 甘草 生地 木通 知母 滑石 麦冬 山栀 黄芩 犀角心热谵语,宜清心经之热。欲清心热,莫如先利小便。
清胃汤
川连 升麻 生地 山栀 甘草谵语清心热,一法也。亦有胃热谵语宜先清胃者,故先立导赤各半汤,又立清胃汤也。
三黄巨胜汤
黄芩 黄连 大黄 山栀 石膏此因三阳经皆热,故以三黄汤兼清三阳,加石膏、山栀,则功力巨大。
大干葛汤
 见头痛。
谵语有下症者,理宜承气汤。若尚带阳明表邪,家秘以干葛、石膏,加大黄、枳壳,双解阳明表里。此从大柴胡双解少阳表里法中化立此方。要知清胃汤,清足阳明胃热者,大干葛汤,清手阳明大肠热者。
凉膈散
桔梗 黄芩 山栀 连翘 玄参 天花粉 薄荷 甘草 黄连 玄明粉心热胃热谵语,人所知之;至于肺热,人多不知。上焦热甚,则神魂迷荡,故凉膈清神,持治谵妄。
枳石平胃散
热苍术 浓朴 广皮 甘草 枳实 石菖蒲 山楂肉 莱菔子食滞胃家,外冒表邪,寒凝抑遏,皆发谵语,故立平胃保和散,倍加枳实、菖蒲、莱菔子。
导痰汤
半夏 南星 枳实 赤茯苓 橘红 石菖蒲 甘草 海石有热加黄连。
食滞谵语,用平胃消导;若痰结中脘,又当消痰。
指迷丸
半夏 陈皮 甘草 白茯苓 枳实 玄明粉痰结胃家,用导痰方法;热痰下结大肠,当用指迷丸。
犀角地黄汤
 见身痛、衄血。
谵语如狂,亦有血症谛者,以此方出入加减。
桃仁承气汤
 见蓄血。
大承气汤
 见便结。
卷二
发狂
经云∶邪入于阳则狂。又云∶重阳为狂。《伤寒书》以热毒入胃,并入于心,遂使狂言妄语,大渴引饮,然此指热甚一条而言也。夫发狂症,内伤有痰热、挟食、惊气、蓄血、血虚、失精、神不守舍七者之分,今外感以表邪壅闭,里热内结、血蓄、 毒、挟痰、食滞、阴躁七者之别,未可概以火热治之,而犯误下寒凉抑遏之弊也。表邪壅闭者,其人素有积热,外冒表邪,不得发泄,内扰神明,遂使志识昏迷,但见狂妄。即有表邪,因内有积热,不宜辛温发散。无汗,脉浮数,先以羌活冲和汤散表,后以双解散和解表里。邪热内结者,六脉沉数,唇焦口渴,手足多汗,狂乱谵语,二便闭涩,当以黄连解毒汤、凉膈散、导赤各半汤清利里热。若大便不通,有下症者,承气汤下之。蓄血发狂者,如狂喜忘,漱水在口,不能不咽,寸脉见芤者,血蓄上焦也,当归桃仁汤主之。小腹硬满,小便自利,尺脉见芤者,血蓄下焦也,桃仁承气汤;甚者抵当汤。 毒发狂者,内伏 毒,外被风寒所束,或食生冷抑遏,或因食滞中焦, 毒不得发越,内扰神明,左脉或浮或躁者,羌活败毒散。生冷抑遏,食滞中焦,右脉滑大者,保和散、平胃散。时气发狂者,四时之疫气沿门患之,当察时令所属,应发表者,羌活败毒散;应和解者,双解散;应清凉者,凉膈散、黄连解毒汤。另有挟食发狂者,外感时令,内伤饮食,滞于中焦,则多谵语,症似阳狂,但脉大不数,口不消水为异,亦宜平胃保和散等煎汤服之。又有挟痰发狂者,中脘有痰,胸膈痞满,迷塞包络,口出无伦语,症似阳狂,但唇不焦,口不渴,舌有滑苔,痰在上焦,寸脉滑大,法先吐之,盐豉汤探吐。痰在中焦,关脉洪滑,二陈汤加竹沥、胆星;有结痰痰积者,加海石、瓦棱子。胁肋胀满作痛,有实候者,先以导痰汤服之。有下症者,以滚痰丸下之。阴躁发狂,另具阴症门。
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下者愈。其外不解者,尚未可下,当先解外。外已解,但小腹急结者,乃可攻之,宜桃仁承气汤。
太阳病,六七日,表症仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,小腹当硬满。小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳经淤热在里故也。抵当汤主之。
太阳病,身黄脉沉结,小腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血症谛也,抵当汤主之。

三条详注蓄血。
阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热,庵然如狂, 然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。
此条详注身痛。
羌活冲和汤
 见发热。
发狂不用表药,今以表邪未解,故先散表邪,然后或清热,或消食,或消痰。
双解散
羌活 葛根 柴胡 防风 荆芥 石膏 黄芩 滑石 山栀 连翘 知母 甘草 桔梗表邪发狂,止须解表;里热发狂,止须清里;若表里俱见之症,以此方双解表里。
黄连解毒汤
黄连 黄芩 黄柏 山栀 石膏发狂之症,外无表邪,里无痰食,则以此方清里热。
凉膈散
桔梗 天花粉 连翘 薄荷 黄芩 大黄 芒硝 山栀心藏神,肺藏魄,心肺为邪热所冒,则神识昏迷,狂言谵语,故以此方清上焦心肺之热。
承气汤
 见大便结。
狂乱系热结在里,故大便不通而狂乱者,宜用此方。
导赤各半汤
木通 生地 甘草 黄连 知母 滑石 麦冬 山栀 黄芩 犀角心为热冒,则发谵狂,故以导赤散合泻心汤;上清心经之火,加滑石,导心火;下通小便而出,加知母、山栀、黄芩兼清上焦肺火。以利小便,莫如清肺,清肺热又莫如利二便也。
当归桃仁汤
当归 桃仁 红花 丹皮 山楂 泽兰叶如狂喜忘之症,血结者多,故以此方治之。不应,再加枳壳、大黄,直达大肠。
桃仁承气汤
 见蓄血。
血停上焦,用上方,兼化兼行;血蓄下焦,用此方。
抵蓄汤
 见蓄血。
此方行血至重,然淤血沉结,非此不可。
羌活败毒散
 见发热。
疫毒必从毛窍口鼻感入,故疫症发狂见表症者,宜先散疫毒。
保和丸
山楂 麦芽 莱菔子 熟半夏 连翘 香附 枳壳热甚加栀、连;湿郁痞满,合平胃散、石菖蒲。
发狂症,皆以阳火主治。亦有食滞中焦,生冷抑遏,故特补此消导法门。
二陈竹沥胆星汤
熟半夏 白茯苓 陈皮 甘草 胆星 竹沥寒凉凝结,加生姜;内有积热,加栀连;湿郁,合平胃散;气结,加枳壳、香附、石菖蒲。
滚痰丸
礞石 黄芩 大黄 黄柏 沉香胃实食重,热结大肠,用承气汤下之。表邪下早,内陷心胸,用陷胸汤下之。今热痰胶固肠胃,以此方下之。
卷二
呕吐
有声无物为呕,有物无声为吐,有物有声为呕吐。仲景有干呕条,呕而无物之谓。呕吐症,以内伤论,皆在阳明胃家;以外感论,有各条分别。若恶寒发热,脉浮而数,初起胸满而呕,此太阳外感风寒,胃家内有痰饮,以羌活汤散太阳表邪,合保和平胃散加干葛,消胃家痰饮食滞。若寒热呕而口苦,脉见弦数,此少阳经表邪呕苦之症,小柴胡汤治之。若初起兼有饱满呕吐,亦是胃家夹食,佐以保和平胃散。若目痛鼻干,先渴后呕,无汗脉浮大,此阳明外有表邪,内有积热,以干葛清胃法治之。若有汗脉数,呕而消水,此燥火呕吐也,知母石膏汤冲竹沥芦根汁。若呕而不渴,身不大热,此湿火呕吐也,栀连半夏汤,加白豆蔻、浓朴、竹茹。若恶心呕吐,六脉滑大不数,发热而口反不渴,此痰饮食积呕吐之症也,平胃保和散、二陈导痰汤加干葛、竹茹治之。若口臭牙疼,二便赤涩,此积热痰火呕吐也,升麻清胃汤、二陈汤、竹茹汤、加川连、白豆蔻。若胁肋刺痛呕吐酸水,此肝木火冲之呕,小柴胡加栀、连、竹茹。总之,无痰涎,不呕吐,故热病呕吐,皆痰饮火邪上冲,用竹茹、半夏化痰涎,栀、连清胃火。家秘以竹茹半夏汤加栀、连、白豆蔻,其吐立止。若夫时行热病,汗出不解,足冷耳聋,烦闷咳呕,此疫毒 症呕吐也,羌独败毒散、升麻干葛汤、升麻清胃汤。若燥邪时疫呕吐,加知母、石膏、竹沥、半夏,冲芦根汁、生梨汁热服。方书云∶呕家多服生姜,此指胃寒痰饮呕吐而言,若胃热者,不与川连同用宁不增病耶!惟三阴经胃寒呕吐,乃用理中汤等温剂。此书专为伤寒热病,故三阴不发热呕吐,另具《症因脉治》中也。
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕,桂枝汤。
脉浮自汗,翕翕发热,此即太阳中风症,故解肌散表,则呕自止。
凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血。
服桂枝而吐者,胃必热。胃热得桂枝后,必吐脓血。
发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。
太阳热结膀胱,下部症发表为逆,故水药不得入口。若再发汗,必气升而吐利不止。
中风发热,六七日不解而烦,有表里症,渴欲饮水,水入即吐,名曰水逆。五苓散主之。多服暖水,汗出即愈。
此申明太阳热结膀胱,表里吐逆之症,应用五苓治者。
太阳中风,下利呕逆,表解者乃可攻之。其人 汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也。十枣汤主之。
太阳中风,下利呕逆,表邪已解,胁下痛,干呕短气,此兼悬饮,宜十枣汤治者。
太阳病或已发热,或未发热,必恶寒体重呕逆,脉阴阳俱紧。
此申明寒伤营之呕逆症,必发热恶寒,身体重痛,呕逆而无汗,脉阴阳俱紧者。
伤寒二三日,心下悸而烦者,小建中汤主之。呕家不可用建中汤,以甜故也。
本言悸烦症治,引出呕家用药,禁忌甘甜泥膈。
伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡主之。
心下痞而硬,而下利者,通因通用之下症也。尚有发热呕吐,止可用大柴胡汤。
伤寒六七日,发热恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外症未去者,柴胡桂枝汤主之。
详注恶寒门。太阳少阳二经,外邪未去而微呕,故用柴胡桂枝汤。
伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。
胸中有热,胃中有邪,腹中痛,言湿热上冲呕吐,故以黄连汤治火逆。前书皆注邪气为寒气,误也。
伤寒吐后腹胀满者,与调胃承气汤。
腹胀满虽是下症,但吐后止可用调胃承气汤。
伤寒呕多,虽有阳明症,不可攻之。
呕属上焦病,即有阳明里症,亦不可攻下。
食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦。
食谷欲呕,似阳明胃寒。若服温药反剧者,乃是上焦热邪。
伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁若满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
此条历叙少阳中风,邪在半表半里,默默不欲食,心烦喜呕,并以小柴胡汤加减治之。
太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。太阳与阳明合病者,必自下利葛根汤主之。
二条皆是太阳阳明合病,但以不下利呕者,别病在足阳明胃,以不呕下利者,别病在手阳明大肠。故同用葛根汤,惟以加半夏,以见其和胃止呕;以去半夏,便是升散大肠风邪内陷。
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤。
太阳与少阳合病,同自下利,以不呕,用黄芩汤。若呕吐,黄芩汤中加半夏、生姜。上下二章,互发呕吐症,半夏、生姜必用者。
太阳之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸满结硬。
此条太阳经外有表热里有寒邪而呕利也。若误用下法,则变胸满结硬矣。
伤寒本自寒下利,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤。
言伤寒则为热病,若阴症自寒下利,吐下之即死矣。岂尚可用芩连乎!因其人表热里寒下利,医者误认挟热,复吐下之,则寒格而食入口即吐出,故用干姜温其寒,芩、连折其热。
呕而发热者,小柴胡汤主之。
呕吐而发热,阳邪传少阳,故用小柴胡汤。
羌活冲和汤
 见发热。
保和平胃散
呕吐有表邪,用前方;有食滞,用此方消导。
小柴胡汤
小柴胡汤有柴胡、黄芩,无竹茹、枳实;清胆汤有竹茹、枳实,无柴胡、黄芩。加二味,则二方合之。又加藿香、浓朴,以利胃止呕。
干葛清胃汤
干葛 石膏 熟半夏 浓朴 广皮 甘草干葛解表,石膏清里,加半夏、浓朴、广皮化痰涎,和胃止呕。
羌独败毒散
 见发热。
此方散表邪,则疫毒散而呕吐止,故曰败毒散。
升麻葛根汤
 见发热。
疫邪 痧,伏于阳明胃经呕吐,用此方升散阳明,则 出吐止。
苍朴导痰汤
痰饮水湿伏于胃家,每多呕吐,故用燥湿化痰。非外感热病,漫用燥药。
栀连二陈汤
前方治有痰无火者,此方加川连、白豆蔻、竹茹、浓朴,治有痰有火者。
竹茹汤
竹茹 干葛 陈皮 半夏 甘草 藿香呕吐属胃,此方以干葛、竹茹清胃,广皮、甘草和胃。无涎不成呕,故加半夏化痰涎。应辛散者,加生姜;应清火者,加栀、连、白豆蔻;若带表症,加各经表药;若和中气,加藿香、浓朴;若饱闷有食滞,加消导之药。
黄连汤
 见腹痛。
胃寒而吐,用理中汤、吴茱萸汤。胃热而吐,用黄连汤。若热痰呕吐,栀连二陈汤。食滞热呕,栀连保和散。口渴热呕,合干葛石膏汤。
黄芩加半夏生姜汤
太阳少阳合病,当用桂枝柴胡黄芩汤。今见呕吐,故加半夏、生姜。
干姜黄连黄芩汤
干姜 黄连 黄芩 人参此方寒热并用,统治误下致呕者。加广皮、半夏,即合泻心汤方法。
卷二
喘逆
喘者,促促气急。《正传》云∶哮以声响名,喘以气息言。河间云∶病寒则气衰而息微,病热则气盛而息粗。诸经皆令人喘,而肺胃二经者多。大抵喘而作嗽者,肺也,喘而呕恶者,胃也。《内经》论喘不一,皆杂症之条。若《伤寒论》惟曰有邪在表而喘,有邪在里而喘,有水气痰火而喘。若在表者,心腹不满不痛,脉浮无汗者宜发汗。冬月西北方,麻黄三拗汤;若内有热者,越婢汤;南方三时羌活汤。若热邪入里而喘者,心腹胀满,外无寒热,手足时时汗出,法当清热泻心汤、凉膈散;有表邪有下症者,大柴胡汤;有下症无表症者,三乙承气选用;水气而喘者,先渴后呕,动而有声,宜祛水饮,小半夏汤;水寒射肺,风寒外束而喘者,小青龙汤;痰火喘者,乍作乍止,六脉滑数,栀连二陈汤,加枳、桔、竹茹。总之,头痛身痛,恶寒身热而喘者,此太阳风寒表邪,宜散表。身热多汗,烦闷喘渴,静则多言,此暑热喘逆,宜清暑汤调益元散。口渴身热,面赤多汗,唇焦喘咳气逆,此燥火喘逆,宜清燥汤、知母石膏汤、栝蒌根汤。食滞中焦,胸前饱闷,喘满不得睡卧,平胃保和散。若喘而咳嗽者,此肺风肺热之喘,详注咳嗽门。
太阳病,头痛发热,身痛腰痛,恶风寒,无汗而喘者,麻黄汤主之。
此太阳表邪之喘,详注头痛发热门。
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻黄汤主之。
胸满多带表症,故曰不可下,宜散表。互注胸满条。
伤寒不解,心下有水气,干呕发热而咳,或喘者,小青龙汤。
详注咳嗽条。言外邪不解,内伏水饮,当散表散饮。
伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤。
发热不渴,知心下有水气,故以小青龙汤。今服此汤已后见渴者,此水寒已去,病欲解,不必服小青龙。详注咳嗽。
喘家有汗,桂枝汤加浓朴杏仁汤主之。
太阳风伤卫,当服桂枝汤。今兼喘,则加浓朴理胃气,杏仁理肺气。
太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝汤加浓朴杏仁汤主之。喘家作桂枝汤,加浓朴,杏仁佳。
太阳病误下之,表邪不解而喘,用桂枝汤,当加平肺胃之药,故曰喘家用桂枝加浓朴、杏仁乃佳。
发汗后,不可更行桂枝,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。发汗后,饮水多者必喘,以水灌之亦喘。下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
上半节,言发汗后不可再行桂枝;下半节,言下后不可再行桂枝汤。汗下虽殊,同是表邪未尽,同是汗出而喘,身无大热,故以此方双解太阳。此从太阳热结膀胱,用桂枝五苓散双解下焦表里法中,化出双解太阳上焦热结之法也。详注自汗条,宜互看。
太阳病,桂枝症,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤。
此条误下太阳,不成结胸,而成挟热下利,喘而汗出。详注自汗门。
阳明中风。口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧。若下之,则腹满小便难,麻黄汤主之。
发热恶寒,脉浮而紧,尚是太阳表邪。若误下之,则腹满而小便难。麻黄汤主之句,在脉浮而紧之下。
阳明病脉浮无汗而喘者,发汗而愈,宜麻黄汤。
脉浮无汗而喘,即从太阳表邪而治,不必拘执阳明病,故曰发汗则愈。
阳明病脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重,白虎汤,五苓散。
上条言脉浮而紧,当散表;此言咽燥口苦,腹满,发热汗出,不恶寒,反恶热,又当用白虎汤治咽燥,五苓散治脉浮而紧,腹满身重。
伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里而反发其汗,津液越出,大便为难,表里虚实,久则谵语。
脉沉而喘,宜清里热,反发其汗,津液外亡。大便枯滞,此表无邪里有热,故久则谵语。
病患小便不利。大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。
仲景每以小便利,验屎定硬。今又以小便不利,以定下法。小便利,验屎已定硬,故可下。小便不利,验热已入里,故可下。大便乍难乍易,大肠有火之征。故可下。时有微热,潮热互词,故可下。喘冒不得卧,阳明胃实,故可下。
伤寒吐下后,不大便,潮热。若剧,则不识人,循衣摸床,微喘直视,脉弦者生,涩者死。
症急,惟以脉定生死。脉弦,阴未绝,故生;脉涩,阴已竭,故死。
羌活汤
 见恶寒。
羌活冲和汤
太阳纯表邪见喘,则用前方;若有表邪,又有里热,则用此方。
泻心汤
 见谵语。
凉膈散
 见发狂。
里热作喘当分肺胃心三经主治。前方泻心下之热,此方兼肺胃治之。
大柴胡汤
 见潮热。
三承气汤
 见大便结。
小半夏汤
熟半夏 广皮 生姜喘逆,有痰火、水饮之分,此方治水饮喘逆而无火者。
小青龙汤
 见咳逆。
此方治内伏水饮,外冒风寒而喘者。详注咳逆条。
栀连二陈汤
栀子 川连 半夏 广皮 白茯苓 甘草前小半夏汤,治无火之痰,此方治有火之痰。
清暑汤
川连 香薷 浓朴 甘草香薷性温,世传清暑,不知与黄连同用,一冷一热,故能清暑邪。例如服六一散,必用滚水泡服,方能散暑邪而宣腠理。
清燥汤
桑叶 石膏 人参 麦门冬 枇杷叶 杏仁 阿胶 黄芩 知母
天花粉
此方以石膏、黄芩、知母、花粉,清润上焦,桑叶、杏仁、引入肺中;人参、门冬、阿胶,润肺生津。同一治热,治湿热,用苦燥;治燥热,用凉润。按燥湿分于二分,然春分应湿而未湿,至谷雨而始湿;秋分应燥而未燥,至霜降而始燥。故曰逢霜始燥,逢雨始湿,此言时令之正也。亦有湿时反燥,燥时反湿,又当从权变而治也。
知母石膏汤
知母 石膏 半夏 竹叶 麦门冬 甘草火喘无痰者,用石膏、知母;火喘有痰,又要加半夏。夫石膏寒凉,同半夏亦能辛散痰涎;半夏辛热,同石膏亦能清热和胃。此润燥方中,化出辛散痰涎定喘之法,兼可化治痰火呕吐、痰火咳嗽等症。
栝蒌根汤
栝蒌根 半夏 竹茹 枳壳 桔梗前清燥汤,治肺燥喘逆者,知母石膏汤,治胃热喘逆者;栝蒌根汤,治肺胃二经痰多喘逆者。
平胃保和散
 见胸满。
此治食滞中焦,喘满不得卧者,用枳壳汤调下。
麻黄杏仁甘草石膏汤
 四味。
此方因汗下后,汗出而喘,身无大热,表症已减,桂枝汤不可用,故以麻黄加入杏仁石膏清肺汤中,双解上焦之余邪,而治喘逆。
干葛黄芩黄连汤
 三味。
仲景喘而汗出有三条。其一,以太阳汗后,喘而汗出,身无大热;其二,以太阳下后,喘而汗出,身无大热。汗下不同。而同禁桂枝,同用麻黄甘草杏仁石膏汤。其三,以桂枝汤症,反用承气误下,遂利不止,脉促,表未解,喘而汗出,则用葛根、芩、连主治。按第一、第二条,汗下不同,以其病症同在太阳上焦,故同用麻黄甘草杏仁石膏汤;其第二与第三条,同是下后,同是喘而汗出,反不同方主治者,以其病在阳明下焦,协热下利,故用干葛芩连汤。
卷二
身重
伤寒门,有身痛,有身重;中寒门,有身痛,无身重。可知身重皆是阳邪为患,非虚寒之谓。按身重有风湿、有风温、有风寒、有火逆、有中 。如风湿相持,身体疼痛。不能转侧,羌活胜湿汤重加防风。如风温身热,发汗犹灼热,身重多眠,防葛石膏汤。如风寒身重者,即作伤寒施治。若无汗脉浮,恶寒发热,手足或冷,即是表邪,急宜汗之,羌活汤、败毒散、羌活胜湿汤。若表邪已解,里有结热,恶热不恶寒,脉沉而数,口渴便赤,宜清里石膏汤。邪在半表半里,宜和解,小柴胡汤。如火邪身重者,表汗未出,误用火;熏腰下重痹者,宜解火邪。如中 发热,身重身痛,手足常冷,时时汗出,口渴齿燥,宜人参白虎汤。
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体重呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。
此条详注恶寒。
脉浮宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下必重而痹,名火逆也。脉浮,宜发汗解肌者,失解表,误以火灸,两阳相熏灼,邪无从泄,腰以下必火闭无汗,故必重痹,名曰火逆。
伤寒八九日,下之胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽甚重,不能转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
下后变症,仲景立小柴胡汤,加桂枝治身重;加大黄治谵语;又加龙骨牡蛎,敛神收摄,制使大黄清里热而不下脱,制柴胡、桂枝散表邪而不外越,以下后危症,外越不脱,又所当慎。
伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
言但重、乍有轻时,的是太阳表邪攻注症。乍重者,寒伤营也;乍轻者,风伤卫也。言无少阴症,以明太阳症也,故用大青龙汤。
阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重。短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解。可攻里也;手足 然而汗出,此大便已硬也,大承气汤。若汗多,微发热恶寒,外未解也,其热不潮,未可与承气汤。
此章详注潮热。泛视之,似乎身重之症,治宜攻里。细玩之,深言身重,宜发汗,未可攻里。
三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿,发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗者,白虎汤主之。此条详注自汗。
羌活胜湿汤
羌活 防风 苍术 黄柏 泽泻 茯苓 广皮 甘草身重风湿居多,此方用三味以祛风,又以泽泻,茯苓利小便去湿。风湿兼寒,去黄柏,加桂枝。
防风葛根石膏汤
防风 干葛 知母 石膏 甘草阳明风湿身重。家秘用此方。
羌活败毒散
 见恶寒。
石膏汤
石膏 白芍药 柴胡 升麻 黄芩 甘草 白术 茯苓 附子此治阳虚寒湿之眩晕。
苓桂白术甘草汤
桂枝 茯苓 白术 甘草此治上虚不能制水,水饮上冲眩晕之症。
天麻四君子汤
 即四君子汤加天麻。
此治气虚眩晕者,有火加栀连;有痰,加半夏、广皮;有寒,加炮姜、肉桂。
天麻四物汤
 即四物汤加天麻。
卷二
身痒
内伤身痒,有实有虚;外感身痒,悉是表汗未出。故太阳症有身痒之条,阳明病有身如虫行,皆是表邪无从而出,故身痒但坐以汗出不彻之故。夫表有风寒,则身痛;表有风热,则身痒。总之,阳邪怫郁于肌表不得汗出,则皮肤作痒。太阳身痒,羌独败毒散。若阳明身痒,干葛防风汤。少阳身痒,柴胡防风汤。《原病式》谓腠理闭密,阳气郁结,不得散越,则发痒。故仲景用麻黄桂枝各半汤,辛散表邪。阳明篇曰,此久虚故也。言元气久虚,津液不足之人,又冒外邪,因久虚之故,不能作汗逐邪,当散表邪,非言久虚而用补药。《活人》妄以术附汤、黄 建中汤治,最为遗祸。
太阳得之八九日,如疟疾状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕清便,欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也,面色反有热色者,未欲愈也,以其不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
太阳症八九日,言如疟状,必其人不呕清便、脉微缓者,有欲愈之机,若面反有赤色,尚是表邪未散,身必痒,故用发散表邪。
阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此久虚故也。
阳明病,本多汗,今反无汗,则外邪攻注皮中如虫行之状,乃是元气素虚,不能作汗逐邪故也。不立方,然散表补元,跃跃言外。
羌独败毒散
 见发热。
干葛防风汤
干葛 防风 荆芥 甘草太阳身痒,不用麻桂各半汤,而用羌独败毒散,阳明身痒,不用干葛汤原方,而用此方,以表邪火郁故耳。
柴胡防风汤
柴胡 防风 荆芥 甘草太阳阳明身痒,用前二方,若少阳身痒,则此方治之;若三阳合病身痒,当以三方合用。
桂枝麻黄各半汤
 见发热。
卷二
头眩
伤寒头眩,言睡在床褥,亦觉头眩眼花,非言坐起而觉也。夫外感风寒之症,坐起时,皆头眩也。方书头眩,皆以阳虚立论,愚以为久病后、汗下吐后,方可言阳虚。若暴病及未曾汗下吐者,则风寒邪热,痰火积饮,皆能眩晕。吴氏书以太阳中风头眩,头摇。脉浮弦而急者,羌活神术汤,加防风、天麻,此治太阳阳明外感风寒也。又云寒热呕而口苦,头眩,脉弦数,小柴胡汤,加川芎、天麻,此治少阳头眩也。余今酌定初起暴病,有表症而头眩,无汗脉浮者,发散表邪为主,在太阳用羌活汤,在阳明用干葛防风汤,在少阳用柴胡汤。以上恶寒者,多加羌活,有风者,多加防风;有火者,加酒炒黄芩连。若表症已解,里有结热,又宜清里热,如桔梗汤、凉膈散。大凡眩晕之症,一见呕吐,即为痰饮食滞,急用保和平胃二陈汤。里有积热者,加山栀、黄连,最忌凝滞补剂。惟汗吐下及久病后见头眩者,当用温中扶元,如建中汤、真武汤、苓桂白术甘草汤。若气虚者,四君子汤加天麻;气虚有火,加栀连;虚而有痰者,六君子汤,血虚者,四物汤加天麻;血虚而有火者,加山栀、黄连;若阴火上冲,知柏四物汤。
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩身 动振振欲擗地者,真武汤主之。
太阳病,误用麻黄以发汗,是以头眩身 动,一派阳虚之症,故用真武汤。伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
言若吐若下后,久病胃虚,不能运化,虚邪搏饮上冲,故头眩。脉沉紧,非汗脉,强发汗则振振身动,故用苓术甘桂汤,助中州化水饮。
伤寒吐下后,发汗虚烦,脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒经脉动惕者,久而成痿。
此与上条同是吐下后,因此症心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,似火似实,又见眩冒经脉动惕之虚候,攻补两难,故曰久则成痿。
太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则谵语,脉弦五六日,谵语不止,当刺期门。
此条详注项强。
阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦头眩,必小便难,欲作谷疸。虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。
阳明病,脉迟,胃寒也,饱则微烦头眩。胃寒不能消水,谷停留肠胃,则小便难。而作谷疽。虽下之,腹满如故。何以知其然者?以脉迟。
阳明病,但头眩不恶寒,故能食而咳,其人必咽痛。若不咳者,不痛。
阳明病,不恶寒,又能食,胃热也。咳主于肺,胃热上冲,则肺热而咳,咽喉痛。设不咳,则肺无火咽亦不痛。
少阳之病,口苦咽干目眩。
目眩口苦,胆经所主,故名少阳之病。
羌活神术汤
羌活 苍术 石膏 防风 天麻此治太阳风湿发热眩晕之症。若兼阳明,加干葛,白芷;兼少阳,加柴胡、川芎;兼饱闷恶心,加半夏、神曲。
小柴胡汤
柴胡 黄芩 广皮 甘草 川芎 天麻 半夏此治少阳寒热眩晕症。若恶寒,加羌活防风,有火,加栀连。
羌活汤
 见恶寒。
此治太阳恶寒发热眩晕者。若胸前饱闷,合平胃保和散。呕吐,加半夏、天麻。
干葛汤
 见似疟。
此治阳明表邪眩晕者。若呕吐饱满,加半夏、浓朴;恶寒无汗,加羌活、防风。
桔梗汤
桔梗 半夏 陈皮 枳实此治痰结饱闷眩晕者。若恶寒发热,加羌活、防风;里有积热,加栀连;阳明见症,加白芷、天麻;少阳见症,加柴胡、川芎。
凉膈散
 见发狂。
平胃二陈汤
 即苍朴二陈汤。
此治痰饮食积眩晕之症。胸前饱闷,合保和散,加砂仁、豆蔻、胃寒,加干姜,胃热,加栀连。
建中汤
白芍药 桂枝 甘草此治阳虚眩晕之症。气虚,加人参、白术;血虚,加当归、黄 。
真武汤
卷二
口渴
湿热则口不渴,燥热则口渴,此以渴不渴分湿火、燥火也。热在血分则不渴,热在气分则作渴,此以渴不渴分热在血,热在气也。胃家痰食所滞,则口渴而不消水;胃家邪热所伤,则渴而消水。此以消水不消水,分痰食积热也。实火口渴,脉实数,能消水;虚火口渴,脉虚数,不能消水。此以脉之虚实,消水不消水,分虚火实火也。邪热在表则不渴,邪热在里则作渴,此以渴不渴,分热在里热在表也。太阳表热不渴,若热入膀胱之里,则烦渴脉数,小便不利,五苓散两解表里,切不可同阳明汗退场门渴,误用白虎,有碍太阳表邪。阳明表热,则无汗而渴,葛根汤汗之。若热邪入于阳明之经,汗出而渴,脉洪而数,白虎汤清之。若热结在下,小便不利而渴,猪苓汤。切不可同太阳小便不利,误用五苓散,以碍阳明里热。若热邪传入阳明之腑,舌燥口渴,大便不通,手足多汗,有下症者,承气汤。少阳里热,口苦咽干,脉弦数而渴,小柴胡汤。去半夏,加天花粉。三阳之热传入三阴。有热深厥深,手足冷而渴者,然脉必数,神气昏沉,小便必赤,此阳症似阴之渴也,仍用白虎汤,凉膈散。外有阳毒热病,目赤唇黑,大渴引饮,三黄巨胜汤、凉膈散。又有中暑烦渴,干葛石膏汤调辰砂六一散。又有秋热伤燥而发渴者,水梨汁、西瓜汁冲饮之。未应,石膏清燥汤。又有冬温春热,时疫发渴,又以欲饮水能消水为欲愈,以得水入胃,胃气和,敷布周身,作汗外泄,则热解而渴亦愈。若禁其饮水,则胃汁干枯,无从作汗,而热不解矣。大凡口渴之症,皆阳明气分胃热所致,故干葛、石膏乃渴症必用之药,干葛宣发阳明之郁热,石膏清润阳明之里热。有连用石膏、知母。渴不减,后用干葛而愈者,此阳明表热口渴也。有连服干葛,渴不减,后用石膏、知母而愈者,此阳明里热口渴。也同一阳明经病,同一阳明经药,而失分表热里热则不见效。又如口燥唇焦,不能消水,以干葛、石膏治之不效,以痰饮食滞治之亦不效,此热伏阳明血分,故唇焦不渴,易以升麻清胃汤,清阳明血分伏火而愈者, 症中常有此症也。是以杂症中口渴,有肺消肾消不足之症。今伤寒热病,一惟阳明经热。即有少阴口燥咽干而渴,厥阴消渴饮水,亦是阳明传入三阴之热病。是以仲景不设滋阴补血之方。于口燥咽干条内者,良以滋阴之药,治血虚发热之口渴,非治热邪外盛口渴症者。中风发热六七日不解而烦,有表里症,渴欲饮水,水入即吐,名水逆。五苓散主之。多服暖水,汗出即愈。
此章首揭多汗发热,不解而烦,渴欲饮水,此太阳有表有里,用不得单表清之药,宜用五苓散上下分消表里者。
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干燥,烦不得眠,欲得饮水者,少与之,令胃气和则愈。若脉浮小便不利,微热消渴者,与五苓散。
此章分别不可用五苓散,宜用五苓之法。上段言发汗后大汗出,胃中干,烦躁,欲饮水,无脉浮小便不利句,但可与饮水,焉可用五苓,下段多脉浮小便不利之句,焉可不用五苓!前贤见一方在末句,皆注总治全章,误也。
发汗已,脉浮数,烦渴者。五苓散主之。
发汗已,脉浮数,不烦渴者,可再发汗。今烦渴,此太阳热结在里,故以五苓散双解表里。
可见五苓散,惟太阳小便不利,脉浮烦渴,方可用。若阳明烦渴,小便不利,当猪苓汤。
伤寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草主之。
此章申明伤寒汗出,风伤卫之症,须分别渴与不渴。若一见渴,则为里有结热,可用五苓散。若汗出不渴者,则非热结在里,故不可用五苓散。观仲景用五苓散,不重在小便不利治法之中,反详于口渴引饮,发热多汗,表热不减条内。可见意在双解表里,上下分消太阳耳,非利小便也。
本以下之,故心下痞,与泻心汤。痞不解,其人渴而口烦躁,小便不利者,五苓散主之。
误下太阳,心下痞满,用泻心汤。痞不解,反渴而烦躁,小便不利,此太阳之邪,因下内陷,下结膀胱,故用五苓散双解表里。按以上五条,皆反复告诫用五苓散,以治汗多热不解,口渴烦躁之症。良以表热不退,多用发表;口渴烦渴,多用清热。今因汗出表不解,又见烦渴消水,此太阳表里两兼之症,又当双解表里,非单列表表所能愈者。
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
烦渴,本白虎汤症。然恶寒无汗而渴,脉浮脉细而渴,脉伏不消水而渴,太阳汗多,表热不解,表里热结而渴,皆禁白虎汤此,以服桂枝汤。后大汗,后大烦渴,脉洪大,此阳明表解里热之渴,故用白虎汤。
伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表症者,白虎加人参汤。
上章申明用白虎之症,此章又恐表邪未解,故复告诫。若伤寒脉浮,发热无汗,表症不解,不可用白虎。即渴欲饮水,亦要看表症全无,方与白虎汤。
伤寒无大热口渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。
上章关防表症不可用白虎,此章又恐口燥渴,心烦,津液有立尽之虞。故曰身无大热,口燥渴心烦者,里热已极,即有背微恶寒表症,亦用白虎汤。
伤寒病,若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。
伤寒七八日不解,热结在里,舌干燥而烦,直至消水数升,当用白虎汤。今以若吐若下后,故加人参,以救津液。
阳明病脉浮而紧,咽噪口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重,心中懊 ,舌上白苔者,栀子豆豉汤。若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤。若脉浮发热,渴欲饮水者,小便不利者,猪苓汤主之。
此章分三条治法。详注懊 门。以栀子豆豉汤,治懊 舌上白苔;又以白虎人参汤,治渴欲饮水,清阳明上焦之热;若加小便不利者,又用猪苓汤,清阳明下焦热结。
阳明病,汗多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤,复利其小便也。
上章立猪苓汤治法。此章防汗多者,津液外泄,渴者内水已亏,不可用猪苓汤。
伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不能饮食,心烦喜呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
伤寒中风,有柴胡症。但见一症便是,不必悉具。若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实;若渴者,加人参、栝蒌根,去半夏。
此条历叙少阳经之各症,而以小柴胡汤主治。惟以烦而呕,则用半夏;若不呕,去半夏、人参,加栝蒌实;若渴者,去半夏,加人参、天花粉。
伤寒四五日,身热恶风,头项痛,胁下满,手足温而渴,小柴胡汤主之。
此申明上章一见少阳症,便以小柴胡汤主治。太阳篇有一些恶寒头疼,便是太阳施治。今少阳篇又云有柴胡症,但见一症便是少阳,玩两篇互发见症治症之义。
少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。
此申明少阴下利,有寒热两途。今咳而呕渴,心烦不得卧,此少阴热利也。故用猪苓汤,从下去热。
少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,大承气汤。
此申明少阴里热症,口燥咽干而渴,则津液立竭,故用大承气急下。
少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。
此明凡用急下,必要见下症者,质清而无渣滓相杂,色青而无黄赤相间,热极假阴之候,然必得心下硬痛,口燥咽干而渴,方是里实下症的据。
五苓散
 见小便不利。
干葛汤
 见似疟。
白虎汤
知母 石膏 粳米 甘草阳明表热口渴,用干葛汤。阳明表解里热,则用白虎汤。如小便不利,加滑石、木通、车前子;虚弱人,加人参。
猪苓散
 见小便不利。
阳明水液不分,口渴下利,以此方分利小便。
承气汤
 见大便结。
热邪传入阳明之里,则发渴消水;传入少阴,则口燥咽干而渴,故渴而大便结。有下症者,用此汤。
小柴胡汤
 见寒热头眩。
风盛为消,木能盗水,故少阳风发之疟,消渴特甚,小柴胡去半夏,加天花粉,乃不易之常法。
导赤各半汤
火动于中,则多消渴。然诸火皆起于心,心与小肠为表里,凡治心火,莫如利小便。此方导赤散合泻心汤,专利小便。
三黄巨胜汤
黄芩 黄连 大黄 石膏中有积热,身热多汗,二便赤闭,目赤唇焦,谵妄作渴饮水,则用此方。
凉膈散
 见发狂。
肺胃有热,多发渴。此方虽用大黄,不用枳壳,与桔梗同用,则凉上而不下行矣。
干葛石膏汤
 见寒热。
阳明里热作渴,用白虎汤;阳明表里皆热,亦用此方。
石膏清燥汤
 见喘逆。
热在气分,口多渴;燥热为病,口多渴。清燥汤气分药也,清气分之燥热,则渴自止。
大黄黄连泻心汤
大黄 黄连 甘草口渴皆系内热,泻心下之火则热退渴止。
枳实栀子豆豉汤
 见懊 。
食滞中焦,每不作口渴。然蒸酿日久,亦能作渴,故不用清热治渴,而以腐谷消滞则渴自止。
茵陈蒿汤
茵陈 栀子 大黄发黄口渴,全凭湿热上起见,故去热退渴,推此方为当。
升麻清胃汤
同一阳明症,以渴而消水,热在气分,用干葛清胃汤。渴不消水,热在血分,用升麻清胃汤。治膏粱积热,亦用升麻清胃汤。以血肉之物,善伤血分耳。若以阳明邪热之口渴,妄用腻膈之味,则邪热凝滞,食气痰饮,胶结胸前,蒸酿发热,其渴愈甚。另有三阴下利阴寒之症,亦有假作渴者,然渴不消水,小便清白为异耳。
卷二
口燥
口干燥者,邪热结聚上焦,阳明胃经所主,肺热者亦有之。肺热,凉膈散。胃热,竹叶石膏汤。身热已减,表邪已解,有下症者,三承气汤选用。少阳病,口苦舌干,小柴胡去半夏加天花粉。阳明病背恶寒,口干燥,白虎汤。热传少阴,口燥咽干而渴,手足冷,脉反沉涩不治之症也。按口燥与口渴不同。口渴者,口中尚有津液,但时时欲饮水。口燥咽干者,口中燥裂,津液全无。仲景于背恶寒条,以口中和、不干燥者,为阴寒,若背恶寒,口干燥者,为阳热。然又当以消水不消水,小便清白红赤,以定寒热。
卷二
唇焦
夫唇口焦裂,人身大病也。在杂症中,有脾肺心及肠胃五条;在外感门,惟手足阳明所主。
上唇挟口,属手阳明大肠;下唇挟口,属足阳明胃。伤寒热在太阳,则唇口不焦;热传在阳明,则唇口焦裂。故曰阳明燥热,唇口焦裂。然又有分别唇焦而消水者,为燥热;唇焦不消水者,为湿热。又曰热在气分,则焦而口渴;热在血分,则焦而不渴。又曰唇口焦,渴而消水,胸前宽适者,为热而无滞,宜清热。渴不消水,胸前饱闷者,为热而有食滞,宜消滞。
此言足阳明胃上部热也。唇口焦,不渴不饮水,腹中烦满者,为热在大肠,有燥粪。此言手阳明大肠下部热也。故唇焦之症,有用保和散,消导上部胃家食滞而愈者;有用承气汤,去下部大肠燥粪而愈者。不独凉膈清热一法可尽之,例如热邪谵语,唇焦口燥,渴而消水,用凉膈散、导赤各半汤,清上焦燥热者。食滞谵语,唇焦口燥,渴不消水,用枳实豆豉汤、保和散冲竹沥、芦卜汁,润燥消中焦滞者。燥结大肠,谵语唇焦,用承气汤,行下焦燥屎者。另有热病与发 ,误食荤腥油腻,与热邪 毒,结纽不解,唇口焦裂,口臭牙疳,渴不消水,烦热昏沉,若以保和散等,消谷食治之,病必不减。若以干葛、石膏、知母、三黄清热治之,其热愈甚。若误认大肠燥屎唇焦,用承气汤下行逆治,其死更速。医家至此,束手待毙。余以晚年之悟,思得 邪热毒伏于肠胃,蒸酿发出者也。初起必用升麻干葛汤,宣发阳明伏毒。若膏粱积热,非升麻清胃汤不能宣扬肠胃积热,故清热化 ,必用余化此汤,加山楂、槟榔;若食肉多,再加三棱、阿魏。治夹食症,常有得生者。夫热在气分,唇焦发渴,用干葛石膏知母汤,人人知之者。热在血分,用升麻生地川连清胃汤主治,人多忽之。不知干葛清胃汤,治阳明气分渴水之唇焦口渴;升麻清胃汤,治阳明血分不消水之唇焦口渴。余以升麻清胃汤化 ,此化法也。又以此汤清阳明血分发渴不消水,是法外之法也。今又以此汤,治膏粱积热,荤腥发热之唇焦,此化外化出者也。再详仲景治太阳渴欲饮水,微热消渴者,脉数烦渴者,汗出而渴,渴而口烦躁者,不用清解上焦肺胃积热,皆用五苓散主治。良以太阳汗多口渴,表热不减,表里皆病,热结膀胱下焦,非同表热里热,单以发表退热,单以清里止渴者,故以五苓散双解太阳也。夫口渴消水,用清里,人人知之;口渴消水,有表邪,用不得清里,人不知也。
卷二
衄血
杂症门,衄血为里症,宜清里;外感门,衄血为表症,宜散表。故曰外感衄血,邪热在经,但有经络之分,总无寒热之异,同归表热而已。三阴经无衄血,惟阳邪传入少阴,厥而无汗之症,医者见其手足冷而无汗,误认太阳表邪未伸,用麻桂强发其汗,阴血内动血从口鼻而出,名下厥上竭。此少阴里热,误用辛温,触动阴血而上冲者也。戴氏云∶仲景论衄血宜发汗,麻黄汤主之。此治冬月伤寒,太阳表症,里无积热之衄,非言三时热令也。三时衄血,即有太阳表症,宜散表,只用羌活冲和汤,不可用麻黄桂枝汤。若太阳之邪,已经侵入阳明,即要与阳明药互用。若阳明本经热甚以致衄者,不用太阳之药,当用升麻干葛汤,以解阳明气分之邪,随用茅花汤合黄芩芍药汤、犀角地黄汤、升麻清胃汤、以解阳明血分之热。
海藏云∶仲景言衄家不可发汗,汗之必额上陷,此为脉微里有热者言也。夫衄家脉浮紧,可发汗。若脉已微,表症已解,再发汗,则额上陷。故《伤寒论》云∶衄血脉已微者,用黄芩芍药汤、犀角地黄汤。此言里热衄血,宜凉血,不可用辛温发散也。吴氏云∶衄血之症,若脉浮紧,宜发汗;脉不浮紧,不可发汗。东垣治衄血,脉已微,黄芩芍药汤;脉沉数,犀角地黄汤。余按仲景用麻黄汤治衄,乃是太阳经寒邪未散,脉浮紧之衄;东垣用黄芩芍药汤治衄,乃是表散血热,脉不浮紧而微者。黄芩凉血,芍药敛血、凉血。敛血则衄自止,再按用犀角地黄汤治衄者,是表邪解,脉沉数,里热甚,宜清热之衄也。夫犀角地黄,凉阳明血热,又清肝肾之火,沉数之脉,热在下焦,清肝肾下焦之火,血不上升,而衄不作。故仲景麻黄汤,但治冬月太阳表邪之衄;东垣黄芩犀角汤,治四时里热之衄,兼治内伤之衄。地黄引子、门冬引子,治内伤不治外感者。升麻清胃汤,治外感兼治内伤者。此治之分别也。外感之衄,脉大者易治,沉涩者难医;内伤之衄,脉缓者易治,脉数者难医。此脉之分别也。
太阳病,脉浮无汗,发热身疼,八九日不解,表症仍在,此当发其汗,服药已微除。其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。
太阳病脉浮紧,无汗,发热身疼痛,八九日不解。表邪不散,当以麻黄汤发其汗。今服麻黄药,已病微除,其人发烦目瞑,剧则太阳之邪,不从汗解,必发鼻衄而解。其所以然之故,以太阳经热邪重,今得麻黄辛温,必上从阳明入目络鼻之窍而出血矣。麻黄汤主之五字,在当发汗之下,不然,阳气太重,必衄乃解之后,何可再用麻黄汤也。
太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。
此言太阳发热,脉紧无汗,应用麻黄汤。因其人邪微正旺,未服麻黄汤自衄而病愈。申明上章衄而病解,不必再用麻黄汤也。
太阳伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。
上章既明不可多用麻黄汤,此条言失用麻黄汤,因而致衄,太阳症仍在,仍用麻黄汤,申明致衄后,太阳表邪不解,仍要发表。
太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚则小便难,阴阳俱虚,身体枯燥。
太阳伤寒未发热,火劫发汗,尚不为害。太阳中风,阳邪症火劫,则邪热被火热,血气妄溢,失其常度,其身必发黄。火伤于上,阴血足者,尚能作衄而解;火伤于下,阴血亏损者,必致小便不利,阴阳皆虚,而肌肉消烁。
阳明病,口燥但漱水,不欲下咽,此必衄。
此明鼻衄之症,非独太阳之邪,侵入阳明。阳明本经,亦有成衄者。如阳明病口燥,但欲漱水在口,不欲咽下,此阳明热在血分,亦必发衄。
脉浮发热,口干鼻燥,能食者则衄。
脉浮发热,阳明表热;口鼻干燥能食,阳明里热。表里皆热,则迫血妄行为衄。
升麻干葛汤
 见烦躁。
茅根汤
 茅花一味。
茅性清凉,根能凉血止烦,花苗专凉上焦之血,故治衄。
黄芩芍药汤
黄芩 白芍药 川连 甘草阳明表热而衄,前方升麻葛根汤;阳明表热而衄,用此汤,家秘加生地、当归,以当归辛散,同芩、连、生地,则血凉而当归经矣。
犀角地黄汤
生犀角 山栀 白芍药 荆芥 牡丹皮 赤芍药 生地 黄芩此方不独治衄,兼治咳血吐血;不独治内伤肝肾血,即阳明外感亦当从此方出入加减。加黄芩、荆芥,则血凉不上升;若大便实者,加当归、酒蒸大黄,其血立刻归经。家秘用当归同凉血药则下顺归经之功最大。
地黄饮子
生地 丹皮 天门冬 黄芩 地骨皮 白芍此治肝肾精竭,血燥劳瘵之方。若尺脉大,加黄柏、知母。以外感发衄,皆因本元血分有火,故亦立此方。
门冬饮子
麦门冬 地骨皮 知母 石膏 生地 丹皮 白芍药此通治鼻血之方。若阳明表症,加升麻、干葛、荆芥、黄芩;若里热便结,加当归、大黄。
干葛石膏汤
干葛 石膏 知母 甘草 丹皮 生地 黄芩此方专治外感衄血者。然此凉阳明气分之药,家秘加丹皮、生地、黄芩,则兼凉其血。
升麻清胃汤
 见口渴。
衄血,皆阳明血中伏火。故以此方清阳明血分之热。
卷二
蓄血
方书皆以唇干口燥,漱水在口不得下咽以定上焦蓄血;小腹硬满,小水自利,以定下焦蓄血。至身黄,如狂,发狂喜忘,乃是蓄血症中之症。故伤寒叙蓄血症与狂乱症中,互相发明。看伤寒以手按其心下及两胁,渐至大小腹,但有硬处,当询其小便利否。若小便不利者,或者气结溺涩,非蓄血症。若小便自利,兼有身黄目黄,如狂喜忘,漱水不得下咽等症,即是蓄血,急以桃仁承气汤、抵当汤下之。若小腹绕脐硬痛,口渴消水,大便不通,时有失气,此非蓄血,乃是燥屎硬满。按蓄血治法,有上中下三条。伤寒失汗,淤其血于上焦,用犀角地黄汤;如狂喜忘,心下满,淤其血于中焦,桃仁承气汤;小腹硬痛,小便自利,淤其血于下焦,抵当汤主之。然桃仁承气汤,虽治中焦,并治下焦。抵当汤虽主下焦,兼治中焦。按仲景原文,其用抵当汤五条,用桃仁承气者一,言有淤血当下者三,至犀角地黄汤,乃后人补入者。余谓衄血、吐血,未曾淤蓄内结者可用。若蓄聚淤结,犀角地黄凝滞,当用桃仁承气抵当汤,散结逐淤为当矣。若蓄结既行,再以犀角地黄汤、当归红花汤调血养血,亦为至当。陶氏云∶上焦衄血,可用犀角地黄汤。如无犀角,以升麻代之。此因同散阳明血热之药耳。家秘治中焦血热血结,恐犀角凝滞,易以升麻清胃汤,加桃仁、红花。此又难用犀角,以升麻代之也。
太阳不解,热结膀胱,其人如狂,血自下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外。外已解,但小腹急结者,乃可攻之。宜桃核承气汤。
此条不以小便利不利以定血,惟以其如狂,断其蓄血下焦,当攻其血。然表邪未解,当先解外邪。表解,小腹胀急,乃可攻之。
太阳病六七日,表症仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,小腹当硬满。
小便自利,下血乃愈。所以然者,以太阳经淤热在里故也。抵当汤主之。
太阳病,六七日,表症仍在,当散表。今脉微而沉,且不结胸,而发狂者,必血结下焦。
而小腹硬满,小便自利,攻下其血乃愈。抵当汤主之。所以宜用此汤者,以淤热在太阳下焦之里故也。
太阳病,身黄,脉沉结,小腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者。血症谛,抵当汤主之。
太阳身黄,脉沉结,小腹硬,有两条。若小腹硬而不狂,小便不利,此热结膀胱之水,当用五苓散;若小腹硬,小便自利如狂者,此热结下焦之血,故用抵当汤。二条并详发黄。
伤寒有热,小腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可用余药。宜抵当丸。
此条重申小腹满,小便利者,的是有血。较上章多有热二字,则易抵当为丸,以示留恋浓重去热方尽。
阳明病,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久淤,故令喜忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑,抵当汤下之。
此二章申明用抵当汤真诀,血淤于内则喜忘,且大便硬,反润滑易出,验其色又黑,确是蓄血,故用抵当汤。
病者胸满痞痿,舌青口燥,但漱水不欲下咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人自言吾满,为有淤血。
胸满痿黄,似脾胃湿热。但舌青色,口燥漱水,不欲下咽。无寒热,脉又微大来迟,他人不见腹满,自言胀满,则外不胀,而内胀急,故断其淤血。
病者如热状,烦满口干燥而渴,其脉反无热,此为伏阴,是淤血,也下之。
病如热状,且见烦满,口干燥而渴,其脉反不数大,乃是阳邪伏于阴分,故知其为淤血,宜下之。前条以脉大来迟,而断其血;此条以脉反无热,而断其血也。
少阴病,脉沉细,手足冷,或时发燥作渴,亦漱水不欲咽者,宜四逆汤温之。
下利厥逆,无脉,干呕烦渴,欲漱口,不欲咽,宜通白四逆汤、加猪胆、人尿同服。厥阴蛔厥,口燥舌燥,时时欲凉水浸舌反唇,一刻不可离,又不欲咽下,宜理中汤加乌梅主之。
以上三条,言阴极发躁,亦有漱水在口,不欲咽下者,故用四逆理中等汤温之。
红花桃仁汤
红花 桃仁 赤芍药 当归身此方行血而无推荡,活血而无凝滞。家秘加山楂、香附,以散凝结;加山栀,以散热结;加韭汁,以散寒结。
犀角地黄汤
 见衄血。
此方本治衄血吐血,今因火伤上焦,故可用之。
桃仁承气汤
桃仁 大黄 芒硝 桂枝 甘草此汤加桃仁佐大黄,行下焦蓄血;加桂枝散下焦凝结之血。家秘加枳朴,以血随气行;加当归、芍药,去旧中即为生新地步。
抵当汤
水蛭 虻虫 桃仁 大黄血蓄下焦,沉结牢实,直至小腹硬痛,不得不用此方。
当归红花汤
 二味。
此活血之方,非行血者。血虚人有停淤,以此方加山楂、桃仁,为轻行之法。
当归桃仁汤
 二味。
此亦轻剂,但以桃仁易红花,则稍重前方。此等方法,示后人婉转,而戒卤莽。
卷二
下血
血从小便出者,名尿血;从大便出者,名便血。总其名曰下血。但有阴经阳经之分,并无寒热之异,同归于热而已。《伤寒论》虽有少阴厥阴下血之条,皆是阳热传入阴经之症,经虽属阴,症则阳症。陶氏一以为协热,是矣;一以为阴寒,误也。此因雨湿之年,湿淫用事,湿毒外袭皮毛,内侵血分,令人身发寒热,大便下血,腹反不痛,且用苍独败毒散辛温散表,忌用寒凉抑遏,此宗《内经》湿淫所胜,治以辛温之法,非阴寒而温之也。陶氏以其用辛温,故误认阴寒而名之,不思《内经》云岁火太过,民病血溢血泄。少阴火气内发,血溢血泄,夫血得热则妄行,故无论外感诸血,以热主治,即内伤。亦有心移热于小肠而尿血,用导赤各半汤者。小肠本经自热而病,用火府丹加木通、滑石者。肺移热于大肠为便血,用凉膈散者。大肠本经自热而病,用当归大黄汤加栀、连、芍药者。膀胱下焦热结而尿血,用木通车前汤加知、柏、栀、连者。肝经血室伏火,而施泄下血,用知柏四物汤合龙胆泻肝汤者。未可以阴寒言之也。
太阳病,以火薰之不得汗,其人必躁,到经不解,必圊血,名为火邪。
太阳病当汗解,因其人津竭血燥,不得作汗,医以火劫汗伤阴故发躁。下圊血,当清火邪。
太阳病,下之,其脉促,不结胸者,为欲愈。脉沉滑者,协热下利,脉浮滑者,必下血。
太阳病误下,怕成结胸,其脉浮促,表邪尚未内陷,未成结胸,故为欲愈。若脉沉滑,则邪遗大肠,而为协热下利。若脉浮滑者,则血热流溢,必大便下血。
淋家不可发汗,发汗则便血。
淋家即热结膀胱,小便频数。不清利膀胱,反发其汗,必小便出血。
阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之, 然汗出则愈。此条详注热入血室。
少阴病,八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。
此少阴热邪,外传太阳,则一身尽热,热结膀胱,必小便下血。
当归大黄汤
当归 大黄 生地 甘草此方本治燥火下血,家秘以此治吐血嗽血,大便干结。良以凉血则不上升,且大黄与当归同用,其血当归经矣。
黄芩芍药汤
 见衄血。
肝家有火,则施泄不藏。脾受火乘,则土崩而不裹。今以白芍与芩连同用,则肝脾之火皆清,而藏裹之令皆得矣。
苍术败毒散
熟苍术 羌活 独活 柴胡 前胡 防风 荆芥 枳壳 广皮 甘草寒湿伤于太阳,内传阳明,有湿毒下血之症。以毛窍所入之邪,必要仍从毛窍而出,故不用血药,而以此方散寒湿。若误用寒凉,毒邪伏而不散。
桃核承气汤
 即桃仁承气汤。
寒湿伤表,用败毒散。里热下血,以此方清里热,下淤血。一表一里,两大法也。
导赤各半汤
 见谵语发热。
凉膈散
 见谵语。
火府丹
 治二便。
当归 赤芍药 黄连 大黄 甘草 滑石桃仁承气汤下淤血者,此方清血热者,同用大黄,有清下之分,有大小便之别。
当归大黄汤
当归 大黄 广皮 甘草火府丹,兼治二便,此方专清大肠。
木通车前汤
木通 车前子 山栀 川连 知母 黄柏 生地 甘草此方清小肠之热,通利膀胱。家秘治下焦热结,小便淋秘。
知柏四物汤
知母 黄柏 当归 白芍药 生地 丹皮
龙胆泻肝汤
 见胁痛。
胆草 柴胡 黄芩 山栀 川连 知母 麦冬 人参 甘草
卷三
无汗
《伤寒论》无汗者九,不得汗者四,不汗出者一。《明理论》、陶氏书,惟寒邪一条,失之太简。以无汗为表症居多则可,以无汗为止是寒邪则不可。《伤寒论》太阳症无汗,发热身痛,手足冷,脉浮紧,冬用麻黄汤。太阳中风,脉浮紧,无汗而烦躁,乃营卫两伤,冬用大青龙汤。阳明症,头痛鼻干,脉浮无汗而喘,冬用干葛汤。此皆是寒邪在表而无汗,用发表者。若阳明症无汗,身必发黄,茵陈栀子豆豉汤。阳明无汗,渴欲饮水,无表症者,白虎汤。此皆热邪在里而无汗,用清里者。又云结胸症,但头汗,用大陷胸汤;但头汗,身发黄,用茵陈汤;心中懊 ,但头汗,栀子豆豉汤。此水饮内结而无汗也。又云脉浮而迟,迟为无阳,不能作汗,身必痒,此阳虚人外冒表邪,不能作汗外解,用扶元发汗者。以上皆伤寒门无汗之症也。今有呕吐恶心,胸膈满闷,无汗喘急,脉滑不数,此痰结无汗,用二陈汤、导痰汤。有饱闷嗳气,发热无汗,右关滑大,此食滞中焦,胃阳不得敷布而无汗,用平胃保和散等。又有发热恶寒,无汗脉不出,此表邪内伏用升阳散火汤。又有发热无汗,寒凉抑遏,而用温中升散者。凡此皆不得已而推展治法也。然无汗之症,到底用发散者多。例如脉伏无汗。用升发,正也;脉大无汗而用升发,无得也;即脉细用升发、寒凉抑遏用升发、痰凝食滞用升发、皆无碍也。至如双解散、小柴胡汤、栀子豆豉汤治表有邪里有热之无汗者,若治脉伏无汗,则内有一半寒药而碍表邪;若治胸满痰结,寒凝食滞,则内有一半寒药而犯凝滞。又如白虎汤,阳明和解发汗者也。而条下注明表汗未出,表症尚在者,未可服。
唇口干渴,不能消水,脉不数大,亦未可服。夫石膏汤尚如此,则黄连、大黄更不宜矣。惟热郁火闭之无汗,不忌寒凉耳。然无汗症,第一在脉上消息。经云热病脉躁盛,不得汗,阳脉之极也,死。又云阳病而见阴脉者,死。今细详阳脉躁盛无汗一条,后来不论生死,原能作汗外出。若战栗而出汗后气和者,生。若不战栗,洋洋汗出,气粗口张,随汗而死。若阳症脉阴无汗一条,则胃阳不足,津液内涸,到底无汗而死者多。大凡发热无汗之症,必得汗多,则身热方解。以其热在皮肤,无汗。则热邪何处发泄?故治无汗发热,不论日数,须善为发汗。要知麻黄、桂枝,但发冬月未郁热之寒邪无汗,不可用于三时热令。羌活汤、干葛柴胡汤,能发在表无汗,不能发在里火闭无汗。滑石、石膏能发在里火闭无汗,不能发在表无汗。淡豆豉、白豆蔻能辛散中焦抑遏无汗,不能发皮毛闭郁无汗。枳壳、木通能发大小便下窍不通无汗,不能发在外表邪无汗。桑白皮、地骨皮、桔梗能发肺气壅遏皮毛无汗,不能发他经闭郁无汗。仲景发表,加杏仁,妙以开润肺之皮毛,亦发汗良法。是以发汗,亦有理肺气而出者。然治无汗,必要互看头汗条者。
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