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柴胡剂的应用概述——胡希恕(转)柴胡剂的应用概述——胡希恕  

2011-04-30 20:28:11|  分类: 胡希恕 |  标签: |举报 |字号 订阅

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柴胡剂的应用概述——胡希恕(转)柴胡剂的应用概述——胡希恕

          仲景书中以柴胡为主要的配方共八首,其中柴胡加芒硝汤,柴胡去半夏加栝楼汤,柴胡桂枝汤,柴胡龙骨牡蛎汤四者,皆属小柴胡汤的加减方,兹所讨论者,为小柴胡汤,大柴胡汤,柴胡桂枝干姜汤,四逆散等四主方依次述之于下。


      一、小柴胡汤方
      
        柴胡24克  黄芬9克  人参9克  半夏12克  炙甘草9克  生姜9克  大枣4枚
    
      方解:柴胡苦平,本经谓治心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新,可见是一舒气行滞的解热药而有治胸胁苦满的特能,方中用为主药,佐以黄芩除热止烦,半夏、生姜逐饮止呕,复用人参大枣甘草补胃气以滋津液,病之所以内传少阳,主要是胃气不振于里,气血不足于外也,补中滋液,实此时驱邪的要着,徐灵台曰:  “小柴胡汤之妙在人参”,即指是也。
    
      有关仲景书中的论治
      伤寒五六日,中风,往来热寒,胸肋苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
      
      由以上的说明,则小柴胡汤为病自太阳传少阳的主治方,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕即其主要的适应证,此外有以下之情况者,均可用之。
1、太阳病,脉浮细,嗜卧,而胸满胁痛者。
2、身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者。
3、妇人热入血室证,经水适断,续得寒热,发作有时者。
4、发潮热大便溏,小便自可,胸胁满不去者。
5、胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者。
6、呕而发热者。
7、诸黄腹痛而呕者。
8、新产妇人昏迷而痉,大便硬,呕不能食者。

        (一)小柴胡加石膏场:原方加生石膏30一100克,煎服法同原方。
          此为日常服用的良方,无论感冒流感以及其他急性传染病,表虽解而高热不退,其人呕逆不欲食,胸肋满,口舌干,或口鼻如冒火,或头痛如裂,或眩晕者,用之则立验,并以本方屡愈小儿肺炎,即未满月的婴孩,以奶瓶频频饮之,亦得奇效,他如腮腺炎,淋巴腺炎,乳腺炎等多属本方证。总之,凡有小柴胡汤证,而口舌干燥,或渴,舌白苔者均可用之,具体细节难为一一列举也。
  
      (二)小柴胡加芍药汤:原方加白芍12一18克,煎服法同原方。
          治小柴胡汤证而腹急痛者,痢疾多此证,口舌干燥者宜更加石膏,里急后重者宜加大黄。
      
      (三)小柴胡加桔梗汤:原方加桔梗9克,煎服法同原方。
            治小柴胡汤证而咽痛,或咳痰困难者,若口舌干燥更加石膏,扁桃体炎多本方证,宜注意。
  
        (四)小柴胡加吴茱萸汤:原方加吴茱萸9一12克,煎服法同原方。
        治小柴胡汤证头痛头晕而呕吐剧甚者,若口舌干燥者,宜更加石膏。
    
      (五)小柴胡加桔皮汤:原方加桔皮20—45克,煎服法同原方。
          治小柴胡汤证而呕逆或干嗽者,小儿百日嗽可增量大枣有验。

      (六)小柴胡与葛根汤合方:小柴胡汤再加葛根12克,麻黄、桂枝、白芍各9克即可。先煮麻黄葛根一二沸去上  沫,再内余药煎取一杯温服。
        治小柴胡汤证与葛根汤证同时出现者。剧重的感冒,初发病时每见此合方证,喘家被外感诱发者亦常见此证,口舌干燥者宜更加石膏。
  
      (七)小柴胡汤与小陷胸汤合方:取二方药味合为一方,煎服法同小柴胡汤。
        治小柴胡汤证与小陷胸汤证同时出现者,肺病、肺结核多见本方证,咳呕者更宜合用泻心场,骨蒸劳热者,可兼与黄连解毒丸。
  
      按:小柴胡汤的加减或合方,均不止于此,兹仅略举常见者数则以供参考而已。

        二、大柴胡汤方
        
        柴胡24克  黄芩9克  芍药9克  半夏12克  生姜10克  积实10克  大枣4枚  大黄6克  水煎温服。

        大柴胡汤为少阳阳明并病的治剂,除柴胡证外,而心下急,痞硬,按之痛,为应用本方的要征。

        有关大柴胡汤常用的加味和合方

        (一)大柴胡加石膏汤:于原方加生石膏30—100克,煎服法同原方。
            治大柴胡证,而口干舌燥者,外感表解而高烧不退,虽现柴胡证,若心下痞塞,大便燥,舌黄苔者已非小柴胡加石膏所能治,则宜本方主之。此二方证均常见,宜注意。

        (二)大柴胡加芒硝场:于原方加芒硝10克(分二煎冲化),治大柴胡汤证,发潮热而谵语者。
      
      (三)大柴胡加桔皮汤:于原方加桔皮12克,治大柴胡汤证心下逆满,呕逆甚者,伤食多见本方证。
  
      (四)大柴胡汤与葛根汤合方:于原方加葛根12克,桂枝麻黄各9克即是,煎服法同葛根汤。
            治太阳少阳并病而有大柴胡汤证和葛根场证者,哮喘常有本方证,口干舌燥者,宜更加石膏。

      (五)大柴胡汤与桃核承气汤合方:于原方加桃仁10克、桂枝、甘草、芒硝各6克即是,水煎汤成,去滓内芒硝3克更上火微沸,温服。
          治大柴胡汤证与桃核承气汤证合并者。
    
      (六)大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方:煎服法同大柴胡汤。
            治大柴胡汤证与桂枝茯苓丸证合并者。
  
      (七)大柴胡汤与大黄牡丹皮汤合方:于原方加桃仁9克,牡丹皮10克,冬瓜子、芒硝各12克即是,水煎汤成,去滓内芒硝6克更上火微沸温服。
        治大柴胡汤证与大黄牡丹皮汤证合并者。

        按:以上三方虽均以大柴胡汤合以驱瘀药,主治略同,但前二方以为桂枝则偏于治上,应用于头脑心肺诸病的机会为多,后方以有冬瓜子则长于治痈肿、兰尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。若疯狂、癫痫、脑震荡、脑血管病、心血管病、以及瘀血性哮喘等多前二方证,适症选用之无不应手取效,若口舌干燥者,均宜加石膏,此皆日常不可缺少的良方,应用的机会颇多,以上不过略举其要耳。

      (八)大柴胡汤与菌陈蒿汤合方:于原方加菌陈18克,栀子10克即是,煎服法同原方。
            治大柴胡汤证而并发黄疸者,急性传染性肝炎多见本方证,宜注意。


        三、柴胡桂枝干姜汤方
        
        柴胡24克  桂枝9克  干姜6克  栝楼根12克  黄芩9克  牡蛎9克  炙甘草6克  水煎服。

        有关仲景书中的论治
        伤寒五六日,己发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
    
        按:此微结即不似大陷胸汤证的结如石硬,亦不及大柴胡汤证的心下急,而只心下微有结滞感耳。本方治疗确有捷效,但用时宜根据上述证候,我常用本方,深有体会,凡久病津血不足,有柴胡证,疲乏无力而温者,概属本方证,尤以下述合方更为常用良方。
    
        柴胡桂姜汤与当归芍药散合方:
    
        柴胡24克  桂枝9克  干姜6克  栝楼根12克  黄芩9克  牡蛎9克  炙甘草6克  白芍18克  当归9克  川芎9克  茯苓12克  苍术10克  泽泻18克  水煎温服。
      
      治柴胡桂姜汤证与当归芍药散证合并者,常以适证运用于慢性肾炎、红斑狼疮,贫血病等均有良效。 长期的无名低烧用之尤验。屡用本方加吴茱萸治剧痛的青光眼得奇效。慢性肝炎见本方证亦多,肝区疼可加王不留行,增量甘草治之。肝功不正常宜加丹参、菌陈。

          四、四逆散方
  
        柴胡  白芍  积实  炙甘草各等分
      上四味为细末,白饮和服3—6克。各药取6一12克作煎剂益佳。

        方解:此为芍药甘草场与枳实芍药散合方更加柴胡所组成,故治芍药甘草汤与积实芍药敬的合并证而有柴胡证者。

          按:实践证明,本方证的四逆甚少见,据所经验,只若胸胁烦满,心下痞塞,形似大柴胡汤证,不呕而不宜攻下者概可用之。
    
          常用之加减方和合方
          (一)四逆散加龙骨牡蛎:于原方加龙骨牡蛎各12克,水煎温服。
                治四逆散证胸腹动悸而烦惊者。倍芍药量,治阳萎有验。
  
          (二)四逆散与桂枝茯苓丸合方:于原方再加桂枝、桃仁、丹皮、茯苓各9克即是。
                治四逆散证桂枝茯苓丸证合并者,后世血府逐瘀汤的适应证大都宜本方。脑心血管(病)不可下者也有与本方的机会。心绞痛者更宜合用半夏栝楼薤白汤,或更加生姜。

        (三)四逆散与当归芍药散合方:即于原方加当归、川芎、茯苓、苍术各6克,泽泻12克即是,水煎温服。
            治四逆散证与当归芍药散证合并者,此和上述柴胡桂姜汤与当归芍药散的合方均属治慢性肝炎的要药,胸胁满、微结、身无力,渴而大便干者宜前方。胁下满、心下痞塞,大便溏者宜本方,余则大同小异。若噫气不能食者,宜加人参、桔皮、生姜。肝区痛加王不留行;肝功不正常加丹参、茵陈同前法。

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