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温病的本质是郁热   

2011-04-27 18:22:14|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自攻克银屑病 Dr张《温病的本质是郁热 转》

温病的本质是郁热

 (2008-06-12 11:49:00)
温病的本质是郁热   转 - 攻克银屑病  Dr张 - 《换个方向治愈牛皮癣》…张英栋(山西)转载
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杂谈

 

                     温病的本质是郁热

李士懋先生在《温病的本质与治疗》中说:“温病的本质是郁热,不论新感温病、伏气温病、瘟疫、湿温化热,还是温病卫气营血、三焦等各个传变阶段,只要有热邪存在,其本质概为郁热。”
何为郁?丹溪弟子戴元礼论述颇详:“郁者,结聚而不得发越也,当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化,此为传化失常,六郁之病生矣。”
郁病之说,古人论之甚详,《内经》有五郁之论,丹溪有六郁之说。彭建中教授对《内经》五郁、丹溪六郁之说有着详细的论述,他说:
《内经》所论五郁,即“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”。唐代王冰解释说:“达谓吐之,令其条达也;发谓汗之,令其疏散也;夺谓下之,令无壅碍也;泄谓渗泄之,解表利小便也;折谓制其冲逆也。”此说有对有不对,木郁达之,非独吐之以达,木主升发,其性条达,凡能遂其升发之性,解其抑郁,令其条达者,皆可谓达之。用药宜选禀春阳升发之气者如柴胡、防风之类。火郁发之,解为汗之则否,令其疏散则是,火郁即阳气之郁,不得宣散而为病者,治宜宣阳疏散,微辛微苦,则热达于表而散矣,不必专意发汗,反致伤津助热。土郁夺之,即下其有形实邪,令无壅碍于中,此说甚是,然中焦乃气机升降之枢,欲将降之,必先升之,故不可一味降泄,仍须稍佐升发之品,则气机调,三焦通,实邪去而功能复常矣。金郁泄之,以解表利小便解之甚是,然何以得使表解小便利?曰宣肺调气而已。肺主气,其合皮毛,下通水道,唯肺气宣布,则营卫和,腠理通,水道畅。如苏叶、杏仁、前胡、枇杷叶之属。水郁折之,谓折其冲逆,此说模糊不清,令人不得要领,水郁者,阴盛阳微,气化不行,寒水泛滥,逆冲上泛,为肿为喘为厥逆为尿闭,治之当通阳化气,泻浊利水。气化行则水道通,二便利而浊邪去。综观五郁之治,虽各不同,然皆当调气机为要。故《内经》论五郁之治,用“然调其气”一语概括之,是寓深意的。
能于此领悟,则五郁之治必可得其要领矣。
元代著名医学家朱丹溪论郁曰:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人生诸病,多生于郁。”认为郁是百病的共同病机。在具体病证的辨析上又有六郁之说,即气郁、血郁、湿郁、痰郁、热郁、食郁。并创立了越鞠丸统治诸郁,开创了一条行气活血,除湿化痰,消食清热,杂合而治的路子,亦颇切近临床实际,故为后世医家所常用。郁的病机,丹溪弟子戴元礼论述颇详:“郁者,结聚而不得发越也,当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化,此为传化失常,六郁之病生矣。”说明郁病是气机升降失常的一种病理变化。故六郁之中互为因果而气郁为先,常由气郁而导致其他诸郁。气郁是无形的变化,功能的失调,其他诸郁如血、痰、湿、食则均为有形之壅滞,有形之郁又可窒息气机,加重气郁,从而也加重了自身的郁结程度。故历来治郁,无不以调气机为主。赵氏认为,气郁的产生,有因于情志失调引起者,此为情志之郁,必得宽心悦志,不可徒赖药物也。又有非情志因素引起的气郁,即有形之邪阻滞气机所致者,当解除其实邪壅塞,自然气机通畅,湿困者化其湿,痰阻者豁其痰,食滞者消其食,血瘀者化其瘀,邪去则气自舒展矣。
诸郁不解,日久必成热郁。热郁者乃阳气内郁不得宣散,故症见阵阵烦急,夜寐梦多,或见低热不退。其原因多因有形之邪阻滞,气机不畅,三焦不通,营卫不和,腠理不开,故热蓄积于内无从宣泄,愈郁愈热,或因误服凉药及滋腻之剂,或暴饮冷物,恣食肥甘,皆可阻闭气机,致成热郁。治宜宣透之品,宣阳解郁,透邪外出,使三焦通畅,营卫调和,自可微微汗出而愈。
温病卫分证有恶风寒之表证,杨粟山说:“在温病,邪热内攻,凡见表证,皆里热郁结,浮越于外也,虽有表征,实无表邪。”表无邪,就非汗法所宜,所以温病学家都强调,温病忌汗。身热的产生,一是由于温邪上袭而热,一是由卫阳郁而化热。郁热上灼则咽痛、头痛、口渴、舌红,肺气不宣则咳喘胸痛等。这就可以明确:温病初起即属郁热。
气分证的本质也是郁热。气分证的无形热盛,即阳明经证或白虎汤证。热邪亢盛,出现大热、大汗、脉洪大,郁热已有外达之势,只不过热邪郁伏的程度轻而已。其肌表的壮热,乃是阳明的郁热外淫于肌表使然。病变的根本,仍然在于里热,故仍须因势利导透热外达,主以白虎汤。吴鞠通说:“白虎本为达热出表。”因其属郁热在里,故仍须达热出表。
营分证乃热陷入营,亦属郁热,且热郁程度较气分更甚,病位更深,出现神昏谵语、灼热肢厥,甚至舌骞囊缩。不仅气机窒塞,而且血行亦凝泣,故出现舌绛唇暗、脉沉细数。
血分证的实质仍是郁热,是在营分证的基础上,进而出现动血。
叶天士说:“伤寒多有变证,温病虽久,在一经不移。”此指温热证,就其性质而言,无论卫气营血概属郁热。尽管热郁的部位不同,轻重程度有别,正气强弱相殊,兼挟邪气各异,临床表现千差万别,但只要有热邪存在,其性质皆属郁热在里,这一基本性质是不变的,故曰“温热虽久,在一经不移。”说明温病无论新感、伏邪、温疫,其本质是相同的,都是郁热。
                                                                                          2008.6.12.

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