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日志

 
 

新浪老恕的辨阴阳脏腑脉象病证,辨脉阴阳四时逆从病状,真脏死脉[灵素节注类编]  

2011-04-13 17:50:06|  分类: 刘渡舟 |  标签: |举报 |字号 订阅

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辨阴阳脏腑脉象病证[灵素节注类编]

       脉盛滑坚者,曰病在外;脉小实而坚者,曰病在内。脉小弱以涩,谓之久病;脉滑浮而疾者,谓之新病。脉急者,曰疝瘕,少腹痛;脉滑,曰风;脉涩,曰痹;缓而滑,曰热中;盛而紧,曰胀。
       此亦言两手之脉现病状也。盛滑坚者,浮按盛而滑,沉按则坚,此外邪盛,而脏腑之气不得舒和,而脉坚实,故曰病在外也;若小者,浮按不足,沉按则实而坚,此邪在腑脏,故曰病在内;是阴邪结于阴分也。其小弱而涩者,气血两伤,故知其为久病,然比小实坚之脉为吉,凡脉而至坚硬者,非难治之痼疾,即伤本元之重病也;若滑浮而疾,此外感邪热,元气未伤,故知其为新病也。脉急者,无柔和之气,此阴凝之邪,故有疝瘕、少腹痛之病也;脉滑曰风者,是内风挟痰,若外风,其脉必浮也;涩者,寒湿滞于血脉而为痹也;缓而滑者,热邪伤中,故脉纵缓而滑,有力则为热病,无力则为痿病;盛而紧者,阴邪积滞于中,必胀满也。
       《素问·脉要精微论》曰:心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;其软而散者,当消环自已。
       搏坚而长者,弦强有力,肝邪乘心也,心主血,肝藏血,舌为心苗,肝主筋,血少则筋急,《经筋篇》言,手少阳之筋转,则舌卷,故病舌卷不能言也;若其脉软而散者,血伤气耗也,消环二字必有错讹,《甲乙经》作消渴自已,盖血伤气耗,津液不生,当病消渴,然脉既软散,心火已微,但静养自愈也。
       肺脉搏坚而长,当病唾血;其软而散者,当病灌汗,至令不复散发也。
       肺主气,肝藏血,脉搏坚而长者,肝邪横逆犯肺,血随气升而唾出也;若其脉软而散者,肺气大伤,腠理开泄,当病大汗淋漓,如水灌身,至令不能还复,以津气外散而发越也。
       肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆;其软而散,色泽者,当病溢饮,溢饮者,渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也。
       肝脉搏坚而长者,弦硬有力也,肝邪盛,色当青,乃反不青,是因坠跌,若搏击伤血,血瘀结于胁下,胁为肝之部位,血瘀,则气逆中焦,升降不利,故喘而气逆也;若其脉软而散,则气血两伤,色当枯瘁,今反润泽而明者,因水饮漫溢,经气不循轨路,故脉软散,由渴时暴多饮,遂易入肌皮之内,溢于肠胃之外,将有肿胀之变也。上编云:肝脉微缓为水瘕痹,涩甚亦为溢饮。大抵微缓涩及软散,同为虚弱之脉,但观其色,如枯瘁不泽,则非水溢之病矣。
       胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀;其软而散者,当病食痹。
       心肝火邪乘胃,胃脉搏坚而长,故其色赤,髀者,胃经所行之部,火邪流于经,其髀痛如打折也;其脉软而散者,胃气伤,食而不能消化,反加黄瘦,病名食痹也。
       脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气;其软而散,色不泽者,当病足肿,若水状也。
       脾脉本应柔缓,乃反搏坚而长,是木横土困,故面黄,其无力鼓运,则病少气也;其脉软而散,面无色泽者,是脾土衰,而气下坠,故足肿,若水状而非水病,如水邪色必泽而明。此当大培脾土,其肿可渐消也。
       肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰;其软而散者,当少血,至令不复也。
       肾藏天一真水,其脉沉实柔滑,反现搏坚而长者,水亏不能涵木,木盛火炽,火又生土而并旺,故现黄赤之色,土本克水,腰者肾之府,肾水亏极,故腰痛如折也;其脉软而散者,精血少而气亦耗,故脉软散,至令不能复元也。
       帝曰:诊得心脉而急,此为何病?病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹当有形也。帝曰:何以言之?岐伯曰:心为牡脏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。
       疝者,俗名小肠气也。牡,阳也。小肠心之腑,经络相通,而为表里,寒邪客于小肠,而心脉现紧急之象,以心为阳脏,小肠为之使,故病形现于少腹,小肠所居之部也。
       帝曰:诊得胃脉,病形何如?岐伯曰:胃脉实则胀,虚则泄。帝曰:病成而变何谓?岐伯曰:风成为寒热,瘅成为消中,厥成为巅病,久风为飧泄,脉风成为疠。病之变化,不可胜数。
       胃司纳谷消化,以生气血,其脉实者,邪积而食不消,故脘中胀满也;脉虚,则气虚下陷,而为泄泻,此虚实两病也,至其病变,如风客于表,则营卫不和,而成寒热之病,以卫气生于胃也;邪火内蕴,则成瘅,瘅者,善能消食,而反瘦削,名中消病也;胃气以下行为顺,胃者,阳明也,阳明行气于三阳,或邪气阻格,使三阳之气厥逆,成巅顶疼痛之病,即前文所云:上实下虚,成厥巅疾也;若风邪客于胃,风性疏泄迅利,谷食不及消化而即下泄,病名飧泄也;如风邪入于血脉之中,闭而成热,胃为水谷之海,而主肌肉,邪热水湿蒸腐血脉,渐致肌肉溃烂,痛痒相兼,名为疠风,俗名大麻风,最为恶病也。是故病变不可胜数,要在明阴阳五行生化、八风邪正虚实而已。
       《素问·大奇论》肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓,皆为瘕。
       心肝肾,皆统营血者,三部之脉,或有一部小而急者,皆为营血内结,成有形瘕也。盖营行脉中,以其闭结,故脉小不能鼓,按之则急强不和也。
       肾肝并沉,为石水;并浮,为风水;并虚,为死;并小弦,欲惊。
       肾主寒水,肝主风木,肾肝两脉俱沉者,木沉水中,病名石水,少腹按之必坚,此阳衰水中无气,阴凝如石而不化也;肾肝俱浮,则风胜而水从风鼓,病名风水也,肝肾并虚,则水涸木枯,生气竭矣,故死;肝肾并小而弦者,水亏不能涵木,虚风内动而欲惊,肝主惊故也。
       肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。心脉搏滑急,为心疝;肺脉沉搏,为肺疝。
       疝者,或由风寒,或由湿热,自腑及脏,牵连筋脉,肝主筋,故不离乎肝邪,而肝肾同源,故脉象相同,此言脉搏急者,风寒之邪多绞痛也,其言疝者,顽木不痛,湿热之邪也,方书多种,已详明之。今肾肝心肺之脉皆搏急,谓急强不和,是风寒之邪,故其部位不同而邪则同,故病同,然心疝为小肠病,如上文所云,则肺疝为大肠病可知矣。
       三阳急为瘕,三阴急为疝,二阴急为痫厥,二阳急为惊。
       三阳者,太阳也,三阴者,太阴也,瘕者,假物成形也,故其脉急,皆邪气闭结,结于阳为瘕,结于阴为疝,邪同而病异也;二阴者,少阴也,脉急者,风寒之邪乘心肾,故为痫厥,是抽搐昏厥,不省人事也;二阳者,阳明也,脉急者,木邪乘胃,所谓闻木音则惕然而惊也。


辨脉阴阳四时逆从病状[灵素节注类编]

 《素问·平人气象论》曰:脉从阴阳,病易已;脉逆阴阳,病难已。脉得四时之顺,曰病无他;脉反四时,及不间脏,曰难已。肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死,是谓真脏见,皆死。
       脉从阴阳者,如心肺应浮,肝肾应沉,腑脉浮大,脏脉沉小之类。得四时之顺者,如春弦、夏钩、秋毛、冬石,而有和缓胃气。如此虽病,亦易愈也。脉逆阴阳者,与上文从阴阳之脉象相反也。其反四时者,如春见毛脉,是金克木;夏见石脉,是水克火;秋见钩脉,是火克金;冬见代脉,是土克水也。不间脏者,谓病传相克也,如肝传脾,木克土也;脾传肾,土克水也;肾传心,水克火也;心传肺,火克金也;肺传肝,金克木也。
       如此,病皆难已也。间脏者,如肝传心,是木生火,间肺脏,而木不克土也;心传脾,是火生土,间肾脏,而火不克金也;脾传肺,是土生金,间肝脏,而土不克水也;肺传肾,是金生水,间心脏,而金不克木也;肾传肝,是水生木也,间脾脏,而水不克火也。如此,病皆易愈也。其相克者死,如经文所言肝见庚辛等,是谓无胃气之真脏脉,与前章所言但弦无胃气曰死,同一理也。
       脉有逆从,四时未有脏形,春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉涩坚者,皆难治,命曰反四时也。
       此又申明逆从之理,若春夏秋冬四时,未有弦、钩、毛、石本脏之脉形,当春夏阳旺而升,其脉反瘦小,不应其气,内衰可见;秋冬阳降而藏,脉反浮大而虚,本元不固可知,此为逆四时也。又如风热而脉反静,是阳病见阴脉,正不敌邪矣;便泄脱血,阴阳皆伤,脉应沉弱,而反实者,是无胃气之真脏脉也;病在中而有积,脉反虚,元气已亏,何以攻积乎?病在外感,而脉涩坚,绝少阳和之气,何以达营卫而祛邪乎?故此皆为难治之病,命曰反四时者,与天地气化相反也。欲知寸口太过与不及,寸口之脉中手短者,曰头痛;寸口脉中手长者,曰足胫痛;寸口脉中手促上击者,曰肩背痛。寸口脉沉而坚者,曰病在中;寸口脉浮而盛者,曰病在外。寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕,少腹痛;寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛;寸口脉沉而喘,曰寒热。
       经曰:气口成寸,以决死生。故或云寸口,或云气口,或云脉口,皆指两手之脉也。人迎主六腑之阳,寸口主五脏之阴,已详辨前关格病篇矣。旧注分寸关尺解之,不但穿凿,且非经旨,何也?盖经已有专明寸关尺,以候脏腑部位者,又有指出心脉何如为某病,肝脉何如为某病,及各脏腑病,均有指出,若此章数节,专明两手通体脉象为病者也。假如外感,则两手之脉皆浮,火邪,则两手脉皆数之类,安能分部位哉!诊者既已先明脏腑部位,自能随时审其病处,故此经文止论通脉为病之理也。言脉中手者,初按应指浮部之脉也。短者,表阳郁而化火,故头痛,以诸阳皆会于头也;长者,阳气有余也,阳有余,则阴不足以荣养经脉,下部属阴,故足胫痛也;促急而上击者,阳气逆于胸肺,故肩背痛也。两手脉俱沉而坚者,有形之邪结滞,故病在中也;若浮而盛者,气行于表,必有外感之病也。若沉而弱者,表里皆虚也,表阳虚则腠理不固,时发寒热,内阳虚则阴邪结于阴分,而有疝瘕、少腹痛之病也;若沉而横,横者,顶指有力,而不顺轨,故知其胁下有积,及腹中有横积痛也;脉沉而喘,喘者,鼓动急促,而不调达,此邪闭营卫,表里不通,故脉反沉而发寒热。又脉主一身之气,或肺气壅遏,而喘息脉沉,亦有之,此喘字有双关之义,当兼审其外证也。

真脏死脉[灵素节注类编]

     真肝脉至,中外急,如循刀刃,责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折乃死;真心脉至,坚而搏,如循薏苡子,累累然,色赤黑不泽,毛折乃死;真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折乃死;真肾脉至,搏而绝,如指弹石,辟辟然,色黑黄不泽,毛折乃死;真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折乃死。诸真脏脉见者,皆死不治也。
       此言五脏之脉无和缓胃气,但是真脏孤阴,其色既枯而不泽,又青与白、赤与黑、白与赤、黑与黄、黄与青互现,是五行克贼,故皆死,不可治也。如循刀刃,即细急之极也,如按琴瑟弦,即紧急不转动也;如循薏苡子,累累然者,应指坚硬粒粒,绝无柔和之气也;如以毛羽中人肤者,应指轻虚散乱,略按全无也;如指弹石,辟辟然者,应指板实而坚,全无来去出入之象也;弱而乍数乍疏者,鼓动无力,其气散乱也。真脏脉现,而皆以毛折死者,毛折,其一身气血津液尽枯矣。
       帝曰:见真脏曰死,何也?岐伯曰:五脏者,皆禀气于胃,胃者,五脏之本也。脏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也。故五脏各以其时自为,而至于手太阴也。故邪气胜者,精气衰也,故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独现,独现者,病胜脏也,故死。
       五脏皆赖胃中水谷之气滋养,故胃为五脏之本。而胃之所以能消化出入者,又藉脾气之鼓运,而脾则以肾中元阳为根,此先后天之互相生化,而不可偏失也。其各脏之气,亦必藉胃气以达肺,始得行于经脉。若邪气胜而精气衰,则病甚而无胃阳与之俱至于手太阴,故真脏之气独现于脉,由病邪胜脏气,无胃阳生化之精气,故死也。

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