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肾萎缩、肾衰竭、尿毒症、前列腺炎等病服用大剂四逆汤、附子汤、白通汤即可痊愈? +《滋阴的分寸与温阳的火候》  

2011-04-12 18:27:58|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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图片肾萎缩、肾衰竭、尿毒症、前列腺炎等病服用大剂四逆汤、附子汤、白通汤即可痊愈­

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《疑难杂症的中医治疗方法》­

  (12)少阴病(前列腺炎、尿毒症、肾萎缩、肾衰竭)­

《伤寒论》说:「少阴之为病,脉微细,但欲寐。」心病于神则脉微,肾病于精则脉细,故说「脉微细」;病于阴则欲寐,病于阳则不得寐,只想睡而又睡不着,是阴阳俱病,故曰「但欲寐」。这就是少阴病的病情和提纲。­

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元阳虚则不能交于阴,元阴虚则不能交于阳,服用麻黄附子细辛汤,可令阴阳交而水火合,非发汗之义。而阴邪过盛者,非四逆汤、附子汤、白通汤等回阳之剂所不能愈。­

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附子汤药方:炮附子15g,云茯苓10g,红参片10g(或台党参30g),炒白术15g,生白芍10g。而「阴虚阳盛」的患者很少遇见,若见,定会有心中烦躁而不能躺卧的症状,服用黄莲阿胶鸡子黄汤等袪邪火之剂即可。­

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黄莲阿胶鸡子黄汤药方:川黄莲12g,枯黄苓3g,白芍药6g,生阿胶10g,鸡子黄2个(打匀,取1/3,服药时兑入搅匀,分三次温服)。这是唯一的回天手段。­

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至于前列腺炎、尿毒症、肾萎缩、肾衰竭等病,都属于「阴盛阳虚」证,服用大剂四逆汤、附子汤、白通汤即可痊愈。切不可轻易服用滋阴补肾的药物!更没有必要到西医那里去做手术!西医只知消炎、手术,不知元气虚实,所以不能治愈。­

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已经做了手术甚至换肾的患者,也可服用回阳之剂使病痛减轻,甚至可以代替防止人体排异的药物。­

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若用重灸关元穴的治疗方法,同时先服四逆汤,后服金匮肾气汤(丸)巩固疗效,未有不愈者(但危重病人的治愈率能达到40%就不简单了。其它药物也就不用提了)。施灸方法和注意事项可参考《炙法直论》一文。­

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肾萎缩、肾衰竭等病,都属于「阴盛阳虚」证,服用大剂四逆汤、附子汤、白通汤即可痊愈。­

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四逆汤药方:炮附子30~50g,淡干姜40~60g,炙甘草50~70g。(服药注意事项请阅读《方药阐真》一文)­

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附子汤药方:炮附子15g,云茯苓10g,红参片10g(或台党参30g),炒白术15g,生白芍10g。­

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白通汤药方:葱白四茎、干姜一两(5g)、附子一枚,生,去皮,破八片(15g)­

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各药方的用法和相关资料整理­

大剂参附汤:对于脑血栓患者,脱证先用大剂参附汤(人参和附子各60g以上并浓缩)救急,然后可用补阳还五汤加四逆汤治之。补阳还五汤中的生黄芪必须用至120g,药方:生黄芪120g,当归尾6g,赤芍药6g,大川芎6g,桃仁泥3g,南红花3g,广地龙3g。四逆汤中的三种药物都必须用至30g,此等用量只会嫌其少而不会嫌其多。­

参附汤组成:人参四钱(12g)、附子炮,去皮,三钱(9g)­

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四 逆 汤 〖方源〗《伤寒论》­

少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。(323)­

吐利,汗出,发热,恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。(388)­

即吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。(389)­

〖组成〗 附子一枚,生用,去皮、破八片[15g]     干姜一两半[9g]     甘草炙,二两[6g]­

〖用法〗以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。­

〖方歌〗四逆汤中附草姜,四肢厥冷急煎尝,­

    腹痛吐泻脉微细,急投此方可回阳。­

〖主治〗少阴病。四肢厥逆,恶寒蜷卧,呕吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐,舌苔白滑,脉微;或太阳病误汗亡阳。[病因病理]­

〖功用〗回阳救逆。­

君 附子 ── 大辛大热,温肾壮阳,祛寒救逆。┐­

                       ├ 助阳散寒­

臣 干姜 ── 辛热,温中散寒,助阳通脉。  ┘­

­

       ┌ 固护阴液,缓姜、附的燥烈之性。­

       │­

佐使 炙甘草 ┤ 制附子毒性。­

       │­

       └ 伍干姜温健脾阳。­

­

1.本方为回阳救逆的代表方剂。除四肢厥冷外,应以神疲欲寐,舌淡苔白,脉微为证治要点。2.现代常用本方作为对心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗出而见休克,属亡阳虚脱者的急救方剂。­

1.真热假寒者忌用。2.热厥及阳郁厥逆之证,禁用。3.服药呕吐者,可采用冷服法。­

《医方论》:“四逆汤为四肢厥冷而设,仲景立此方以治伤寒之少阴病。若太阴之腹痛下利,完谷不化;厥阴之恶寒不汗,四肢厥冷者亦宜之。盖阴惨之气深入于里,真阳几微欲脱,非此纯阳之品,不足以破阴气而发阳光;又恐姜、附之性过于燥烈,反伤上焦,故倍用甘草以缓之。立方之法,尽美尽善,……四逆者,必手冷过肘,足冷过膝,脉沉细无力,腹痛下利等象皆备,方可用之,否则不可轻投。”­

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〖附方一〗通脉四逆汤(《伤寒论》)­

组成:甘草二两,炙(6g)、附子大者一枚,生用,去皮,破八片(20g)、干姜三两,强人可四两(12g)­

用法:上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。­

功用:回阳通脉。­

主治:少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或利止,脉不出等。若“吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者”,加猪胆汁半合(5ml),名“通脉四逆加猪胆汁汤”。“分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之”。­

方歌:倍加干姜名通脉,温阳守中血脉畅。­

〖附方二〗四逆加人参汤(《伤寒论》)­

组成:即四逆汤加人参一两(6g)­

用法:同四逆汤。­

功用:回阳益气,救逆固脱。­

主治:阴寒内盛四肢厥逆,恶寒蜷卧,脉微而复自下利,利虽止而余证仍在者。­

方歌:人参加入四逆内,益气固脱效非常。­

〖附方三〗白通汤(《伤寒论》)­

组成:葱白四茎、干姜一两(5g)、附子一枚,生,去皮,破八片(15g)­

用法:三味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。­

功用:通阳破阴。­

主治:少阴病,下利脉微者。若利不止,厥逆无脉,干呕烦者,加猪胆汁一合(5ml),人尿五合(25ml),名“白通加猪胆汁汤”。­

方歌:四逆加葱去甘草,方名白通擅通阳。­

〖附方四〗参附汤(《正体类要》)­

组成:人参四钱(12g)、附子炮,去皮,三钱(9g)­

用法:水煎服。阳气脱陷者倍用。­

功用:益气回阳。­

主治:阳气暴脱。手足逆冷,头晕气短,汗出脉微。­

方歌:又有参附合为剂,回阳救脱挽危亡。­

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【方名】 当归四逆汤­

【出处】 《伤寒论》­

【分类】 温里剂-温经散寒­

【组成】 当归(12克) 桂枝(9克) 芍药(9克) 细辛(3克) 通草(6克) 大枣(8枚,擘[bo])炙甘草(6克)­

【方诀】 当归四逆桂枝芍,细辛甘草木通着,再加大枣治阴厥,脉细阳虚由血弱,内有久寒加姜茱,发表温中通经脉­

不用附子及干姜,助阳过剂阴反灼。­

【功用】温经散寒,养血通脉。【主治】血虚寒厥证。手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝。(本方常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。)­

【用法】 上七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服(现代用法:水煎服。)【禁忌】 斟酌。­

【临床应用】现代常化裁运用于治疗血栓闭塞性脉管炎、小儿睾丸鞘膜积液、偏头痛、新生儿硬肿症等属于血虚,阳气不足,寒侵经脉所致者。­

【方解】本方证由营血虚弱,寒凝经脉,血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒,寒邪凝滞,血行不利,阳气不能达于四肢末端,营血不能充盈血脉,遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温,与四肢厥逆有别。治当温经散寒,养血通脉。本方以桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温,养血和血;桂枝辛温,温经散寒,温通血脉,为君药。细辛温经散寒,助桂枝温通血脉;白芍养血和营,助当归补益营血,共为臣药。通草通经脉,以畅血行;大枣、甘草,益气健脾养血,共为佐药。重用大枣,既合归、芍以补营血,又防栓枝、细辛燥烈大过,伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒,养血通脉之效。本方的配伍特点是温阳与散寒并用,养血与通脉兼施,温而不燥,补而不滞。­

【化裁】治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者,可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品;若加吴茱萸生姜,又可治本方证内有久寒,兼有水饮呕逆者;若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛,及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者,可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛;若血虚寒凝所致的手足冻疮,不论初期未溃或已溃者,均可以本方加减运用。­

【方论】方中当归既能养血,又能和血养血为君;桂枝温通经脉,以畅血行,芍药益阴和营,二味相配,内疏厥阴,调和营卫为臣;细辛散表里内外之寒邪,通草入经通脉为佐;甘草、大枣温养脾气为使。诸药合用,有温养经脉,通畅血行之功。­

【附注】 本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒,舌淡苔白,脉细欲绝为辨证要点。­

方剂比较:《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”,但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里,阳气内郁而不达四末所致,故其逆冷仅在肢端,不过腕踝,尚可见身热、脉弦等症;四逆汤之厥逆是因阴寒内盛,阳气衰微,无力到达四末而致,故其厥逆严重,冷过肘膝,并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症;当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒,寒凝经脉,血行不畅所致,因其寒邪在经不在脏,故肢厥程度较四逆汤证为轻,并兼见肢体疼痛等症。因此,三方用药、功用全然不同,正如周扬俊所言:“四逆汤全在回阳起见,四逆散全在和解表里起见,当归四逆汤全在养血通脉起见。”(《温热暑疫全书》)­

当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒,寒凝经脉的手足道冷及疼痛证;若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者,乃寒邪在胃,宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤;黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱,微受风邪,邪滞血脉,凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹。­


《滋阴的分寸与温阳的火候》


有些杏林前辈,某一味药用得出神入化,即能渡人无数,如:张锡纯之擅用生石膏,张景岳之擅用熟地,郑钦安之擅用附子,乔玉川之擅用大黄等等。
    药性天成,用之在人。用之得当,诸药皆能活命;用之不当,诸药皆能伤人。视附子、干姜如猛兽者必昧于识别阳证,畏石膏、熟地如砒石者,必昧于识别阴证。
    滋阴或温阳的运用,首先取决于病机的需要,然后才是药性与剂量。
    有是证则用是药”是中医用药的定律与法则。阴虚者滋其阴,阳虚者温其阳,补不足而损有余,以平为期,各得其所。
    滋阴或温阳都要有相应的“用药指征”!但是,很多人不是凭“证”用药,而是在凭推理用药。比如出现凶杀案,发现某人有重大嫌疑,但要治其罪还必须有相应的证据,不能仅凭推理就下结论,否则,易出冤假错案。
    从理论上说,阴虚者容易失眠,且实际生活中,失眠患者中也确实以阴虚类型的人数居多,但不能见了失眠证就滋阴之法,因为,失眠还有十多种证型。患者具体属于那种证型,要有一组症状作为判断的依据。
    阳虚之轻症手足凉于腕踝,用巴戟天,补骨脂即可;阳虚之重症四肢冷过肘膝,用附子百克也无妨!当然,阳虚还有一系列症状:形寒肢冷,唇淡面白,饮食喜温,大便润溏,小便清长,嗜卧懒动,神疲乏力,舌淡脉弱等等。用温阳药时,虽不要求以上诸症齐备,但至少要有二三个症状显出蛛丝马迹作为用药指征。服药之后,症状不能减轻,十之八九,多因药不对证。
      当然,即使应当滋阴或温阳,也是有阶段性的,要适可而止,不能一直用下去,但如何把握其中的分寸?
      服滋阴药后,若:1、口渴咽干症状已消除,舌苔已生,不欲饮水,当停止滋阴。
                      2、食欲恢复正常之后,又开始减退,当停止滋阴。
                      3、大便由干燥转为湿润后,又变得稀溏而粘滞,当停止滋阴。
                      4、睡眠恢复之后,又变得嗜睡,身体重,腿无力,当停止滋阴。
      服温阳药后,若:1、口渴咽干,欲饮冷水,且饮水量增多时,当停止温阳。
                      2、饭量增大,易肌饿,喜清稀饮食时,当停止温阳。
                      3、大便干燥难解,或唇干起皮时,当停止温阳。
                      4、精神亢奋,难以入睡,多梦易醒,潮热,怕热喜凉时,当停止温阳。
                      5、心烦易怒,口苦时,当停止温阳。
                      6.服温阳药后,小便黄热时,当停止温阳。
                      多年来,一直想将用药指征细化,以求做到方证相应,用药有凭有据(向“方证学”努力),但理论的完善必须建立在实践之上,经历的火候不到,强行为之,必欲速而不达。以上只是个人心得,尚待充实完善。



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