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李翰卿伤寒一百一十三方临床使用经验3  

2011-01-08 10:36:08|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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人参汤方第四十五

[方义]

此系消胀散寒、降逆补虚,治脾胃虚寒腹胀之方。

[主治]

伤寒发汗后,表证已解。脾胃之阳气被伤,气滞不通,形成腹部胀满之证。但必须具有喜按、喜温,或兼痰涎,或兼呕逆,脉象虚弱等。

[药品]

厚朴一钱至二钱半生姜一至二钱 半夏一至二钱 炙甘草一钱至一钱半 人参一至二钱

[煎服法]

水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服,或另煎人参兑服也可。

[用药大意]

厚朴消胀,生姜散寒,半夏降逆止呕,炙草、人参补虚。

按:厚朴同人参治虚胀最效。

[禁忌证]

腹胀拒按、脉有力者忌之,此系实证,宜泻不宜补。喜冷者也忌之,此系热证,一宜凉不宜温。

[类似方剂参考]

(1)小承气汤:此治汗后腹胀拒按的实热证之方。

(2)理中汤:此治太阴病腹胀满兼吐泻的虚寒证之方。


栀子豉汤方第四十六

[方义]

此清解表里虚热及阳明在经邪热之方.

按:诸家多有认为此方是吐剂者,经临床实践证明,并非如此。

[主治]

热性病,汗吐下后,心中懊侬,心烦不眠,或胸中窒,或心中结痛。但必须大便不溏,喜冷,腹不拒按。

按:此证汗下后发现者最多,未经汗下者也有,即所谓阳明在经之邪热也.

[药品]

栀子二至三钱豆豉二至三钱

[煎服法]

旧日煎法,先煎栀子,后人豆豉,经过实验,同煎效果也是相同的。因此,用水二茶杯,煎至半茶杯,去渣温服即可。

[用药大意]

栀子清里热,豆豉解表热。

[加减法]

(1)少气者加甘草(即栀子甘草豉汤)。

(2)呕者加生姜(即栀子生姜豉汤)。

(3)下利者去豆豉,加干姜(即梔子干姜汤)。

(4)腹满,起卧不安者,去豆豉加枳实、厚朴(即栀子厚朴汤)。

(5)劳复、食复者,加枳实,大便不利者,更加大黄(即枳实栀子豉汤)。

[禁忌证]

大便溏者,不可用,不得已而用者,必须配以干姜。

[类似方剂参考]

栀子干姜汤:此治心烦不眠兼下利之方。

栀子甘草豉汤方第四十七

[方义]

此清解表里虚热兼补中气之方。

[主治]

心中懊依,虚烦不眠,兼气不足等证。

按:此系热邪伤气之轻证,如气伤较甚,体倦脉虚者,可酌加人参补气之品;若热邪较甚,口渴喜冷,宜酌加生石膏等清热之药。

[药品]

栀子二至三钱甘草一至二钱 豆豉二至三钱

[煎服法]

水二茶杯,煎至半茶杯,去滓,温服。

[用药大意]

栀子、豆豉清表里之虚热,甘草补中气之不足。

按:本方之甘草有用生的,有用炙的。对少气的治法,清热、补中都有一定价值,用时宜斟酌。我的经验,生用较多。

[类似方剂参考]

栀子豉汤:此治心烦不眠、表里虚热之方。

栀子生姜豉汤方第四十八

[方义]

此清热止呕之方。

[主治]

心烦不眠,兼呕吐。但必须具有寒热夹杂现象。

按:“寒热夹杂”如心烦属热,呕而不喜冷属寒。

[药品]

栀子二至四钱生姜一至三钱 豆豉二至四钱

[煎服法]

水二茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。

[用药大意]

栀子、豆豉以清表里之虚热,生姜以止胃寒之呕吐。

按:“呕”指恶心欲呕一类的症状,有声无物为呕。此由于胃中寒气上逆所致。生姜温胃散寒,为治呕圣药,用时当辨清寒热,斟酌使用。

[禁忌证]

大便溏者,不可用;喜冷者,也不可用。因前者系寒邪较重,后者系单纯热证。

[类似方剂参考]

(1)栀子豉汤:此单纯清热,治心烦不眠之方。

(2)栀子干姜汤:此治心烦不眠兼大便溏泻,寒热夹杂,寒邪较重之方。


栀子厚朴汤方第四十九

[方义]

此清解胸膈之热兼疏肠胃之滞的方剂。

[主治]

心烦腹满。但必须具有腹部拒按及喜冷的热证现象。

按:腹满不拒按者不宜用枳朴,不喜冷者不宜用栀子。

[药品]

栀子二至三钱厚朴:二至三钱 枳实二至三钱

[煎服法]

水两茶杯半。煎至半茶杯,去滓温服。

[用药大意]

栀子治心烦,枳实、厚朴去腹满。

[禁忌证]

大便溏者不可用,不能食冷性饮食者亦不可用。

按:大便溏和不喜冷性饮食是肠胃有寒的表现。

[类似方剂参考]

(1)栀子豉汤:此是清解表里虚热之方。

(2)枳实栀子豉汤:此是治劳复食复、表里虚热、心下拒按之方。

(3)栀子大黄汤:此是《金匮要略》治酒疸之心烦、腹拒按、大便不利之方。


栀子干姜汤方第五十

[方义]

此为清胸膈之热兼温肠胃之寒,寒热并用之方。亦为栀子豉汤加减方之一。

[主治]

伤寒误下后,身热心烦,大便溏泻。但必须具有喜冷食而不敢食之寒热矛盾现象。

按:此证往往服凉性药后心烦即见轻便,但便溏却见增重;若服热性药则便溏虽轻,然心烦即见加重。故必须寒热药并用方能取效。

[药品]

栀子一至三钱干姜一至三钱

[煎服法]

用水二茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。

[用药大意]

栀子苦寒以清胸膈之热,干姜辛温以温肠胃之寒。

按:此证下后利犹未止,须用干姜;身热不去,须用栀子。

[禁忌证]

凡无上热下寒错杂现象者,即不可用。

[类似方剂参考]

(1)栀子豉汤:此是单纯清热之方。

(2)理中汤:此是单纯治肠胃虚寒之方。

(3)连理汤:此汤虽然也是治寒热错杂病证之方,但补性较胜。

(4)猪肤汤:此亦为治心烦兼下利之方,但重点在滋润方面。

(5)猪苓汤:此亦为治心烦兼下利之方,但重点在利水方面。


栀子柏皮汤方第五十一

[方义]

此清热燥湿,治黄疸之方。

[主治]

黄疸,没有可汗之表证(如发热,无汗恶寒等),没有可下之里证(如腹满拒按,大便不利等),而只有内热喜冷等现象。

[药品]

栀子三至五钱黄柏二至三钱 炙草一至二钱

[煎服法]

水二茶杯半,煎至半茶杯,去滓温服。

[用药大意]

栀子、黄柏清热燥湿,炙草和中补正。

[禁忌证]

有发热无汗之表证者忌之;有腹痛拒按、便秘之里证者忌之。因本方没有解表攻里的作用。

[类似方剂参考]

(1)麻黄连轺赤小豆汤:此治黄疽有表证,发汗之方。

(2)茵陈蒿汤:此治黄疸有里证攻下之方。

小陷胸汤方第五十二

[方义]

此是小结胸证,清热、降痰、开胸膈之方。

[主治]

 

小结胸病,心下部胃脘胀满,按之则痛,脉浮滑。但必须具有口苦,痰饮,热痰互结现象

[药品]

 

瓜蒌实三至五钱黄连一至二钱 半夏一至三钱

 

[煎服法]

水二茶杯半,先煎瓜蒌至一茶杯半,去滓,入黄连、半夏,煎至半茶杯,去滓温服。

[用药大意]

黄连清内热,半夏去痰饮,瓜蒌开胸膈。

[禁忌证]

心下满痛喜按之虚证不可服:没有热痰现象,或脉不浮滑之寒证不可服。

[类似方剂参考]

(1)大黄黄连泻心汤:此是治心下痞满不痛而无痰饮之方。

(2)半夏泻心汤:此是治心下痞满不痛,寒热夹杂,虚而有痰之方。


大陷胸汤方第五十三

[方义]

此系治痰饮与邪热互结于胸膈部及腹部,攻下之峻剂。

[主治]

大结胸病,胸膈部及胸膈下部硬满而痛,拒按,甚者从心下至少腹手不可近。但必须具有痰饮邪热互结的实证现象,如脉沉滑有力,咳吐痰涎,大便秘结等。

按:此证没有痰饮和胸膈满痛便是承气证,没有邪热便是寒实结胸证。

[药品]

大黄一至三钱芒硝一至二钱 甘遂(研细末)五分至一钱

[煎服法]

水二茶杯,先煎大黄至一茶杯,去滓,入芒硝溶化后,煮至半茶杯,再人甘遂末,温服。得快利止后服。

[用药大意]

大黄、芒硝泻其燥热,甘遂逐其痰饮。

[禁忌证]

脉浮大者忌之;舌上白苔滑者也忌之;不兼痰饮证,或不兼热证,都不可用。

[类似方剂参考]

(1)大陷胸丸:此治结胸证兼胸部症状之方。

(2)大承气汤:此治心腹部胀满硬痛拒按,无痰饮现象之方。

(3)白散:此治寒实结胸之方。

(4)瓜蒂散:此治痰热结于胸中宜涌吐之方。


大陷胸丸方第五十四

[方义]

此系治痰饮与邪热互结于胸膈上下,或连及胃肠,攻下之缓剂。

[主治]

大结胸病,胸膈上下胀痛拒按,或兼喘急。但必须具有痰热互结的现象,如喘不得卧,或喜冷便燥等。

[药品]

大黄一至二钱葶苈子(炒)一至二钱 芒硝一至二钱杏仁(去皮尖炒黑)一至二钱 甘遂五分至一钱

[制服法]

共研细末,炼蜜为丸,二钱半至三钱重。每服一丸,开水送下。

[用药大意]

葶苈、杏仁、甘遂逐胸膈上下之痰饮,并治喘急;大黄、芒硝荡涤肠胃之燥热。兼消胸膈下部的胀痛。

[禁忌证]

舌1:白苔,或有表邪者,不可服;无痰饮、燥热者也不可服。

[类似方剂参考]

(1)大陷胸汤:此是治大结胸病偏于下部之方。

(2)瓜蒂散:此是治痰热在胸部宜涌吐之方。

(3)小青龙加石膏汤:此是治表寒之痰喘证,痰热在胸部宜于表散之方。

(4)麻杏石甘汤:此治表热之痰喘证之方。


文蛤散方第五十五

[方义]

此清热利湿之轻剂,治热被寒郁之证。

[主治]

应该发汗的热性病,误被水噀、冰覆或冷水浴后体温增高,心烦不安,肉上粟起,意欲饮水反不渴(此证内热不甚,故不渴)之证。

按:水噀之法,今天在此地(太原)概不使用,但冰袋冷覆之法也有同样的流弊,仍应注意防治。

[药品]

文蛤一两(不煅)

[制服法]

研细末,每服一至二钱,开水送下。

[用药大意]

文蛤清热利湿但作用不大,对于热被寒郁轻证或者有效,重者需遵柯氏之说用《金匮要略》文蛤汤治之为宜。

[禁忌证]

除寒湿证不宜用外,一切湿而兼热的证候均不忌之。因药性和平不会有其他副作用。

[类似方剂参考]

(1)文蛤汤:即大青龙汤去桂加文蛤,为治湿热内郁,解表清里之重剂。但须症见身热口渴喜冷等现象方宜使用。

(2)五苓散:为温性利水解表之方。治本证之偏于湿者。


白散方第五十六

[方义]

此开肺祛痰,排脓破结,温下之方。

[主治]

寒实结胸,或急性喉炎,或肺痈等病,胸部或喉间或心下闭塞不舒,痰涎壅积,呼吸困难。但必须没有热证现象,而脉有力或大便秘者,方可试用。

[药品]

桔梗 川贝母巴豆各等份

[制服法]

先将巴豆去皮,炒黑去油,合二药研为细末。体壮者每次服一至五分,弱者酌减,米汤送下。不吐不泄者,可饮热汤;吐或泄甚者,可饮冷开水即止。

[用药大意]

桔梗排脓祛痰,贝母除痰解结,是治胸腔疾患之要药;巴豆辛热,破胸腹中之坚结。合之为治寒实结胸之良方。

[禁忌证]

脉虚者,喜冷者,不可服;大便利者,不可用。

[类似方剂参考]

瓜蒂散:此是治胸部或心下部痞满有痰,应用吐法治疗之方。

大黄黄连泻心汤方第五十七

[方义]

此苦寒泻火清热,治热痞之方。

[主治]

心下痞满证,按之硬,或按之软而大便不利。但必须具有口苦,或喜冷性饮食,或自觉内部有发热现象。

[药品]

大黄一至二钱黄连一钱

按:有人根据附子泻心汤认为本方中应该有黄芩,此说似颇有理。但我认为应该根据证候需要来决定。

[煎服法]

用开水一茶杯浸一刻钟或半小时,去滓温服。

按:浸的时间长短,决定于病位的上下,或病势的轻重。病的部位在上,其势较轻者,浸的时间少些;反之,则浸的时间多些。这是因为清轻上浮,重浊下沉之故。

[用药大意]

二药都是取其苦寒泻火、消痞之作用。

[禁忌证]

兼有恶寒者不可服,因恶寒有兼有表证者,有兼阳虚者.而不可使用此苦寒之剂;喜热饮食者不可服,因此系寒证,更没有以寒治寒的道理。

[类似方剂参考]

小承气汤:此治实证腹胀满之方,与心下痞满有高下之殊。


附子泻心汤方第五十八

[方义]

此泻胃热,补肾阳,治痞证兼阳虚之方。乃寒热并用的又一种方法。

[主治]

心下痞硬兼恶寒汗出之证。但必须具有口苦。或心烦,或大便不利,或胃部觉热,或喜冷性饮食而不能食,更必须具有平素阳虚的病史,且没有头痛、发热、脉浮的表证。

[药品]

大黄一至二钱(酒浸) 炒黄连一钱 黄芩一至二:钱附子二钱(另煎)

[煎眼法]

三黄用开水半茶杯,浸一刻钟,去滓取液。同时用水二茶杯煎附子至半茶杯,去滓取液。将二液和匀,分二次温眼。

[用药大意]

三黄泻胃热,以治热痞;附子温肾阳,以治恶寒汗出。

[禁忌证]

有恶寒无汗之表寒证者,不可服;有恶寒有汗脉浮之桂枝证者,也不可服:没有恶寒、汗小之阳虚旺,或口苦、喜冷的内热证,更不可服。

[类似方剂参考]

大黄黄连泻心汤:此治热痞之方。


半夏泻心汤方第五十九

[方义]

此调理肠胃寒热,兼补虚之方。

[主治]

伤寒误治后或没有误治的“心下痞满,呕吐,下利”。但必须具有口苦、心烦、胃肠部不拒按、脉象无力或服温补药无效等寒热虚夹杂的证候。

[药品]

半夏一至三钱黄芩一钱至钱半 干姜一钱至钱半 炙草五分至一钱 人参一钱至钱半 黄连五分至一钱 大枣一至二二枚

按:呕多者可多用半夏;泻多者可多用干姜、人参、大枣、炙草;痞甚有热者可多加芩、连。

[煎服法]

水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。

按:旧日有去滓重煎之说,试之效果没有显著差别,故去之。

[用药大意]

芩、连、干姜调肠胃之寒热,以解寒热互结之痞满,兼半夏并能止呕;人参、大枣、炙草以补肠胃因误下形成之虚,合干姜尤能止利。

[禁忌证]

凡没有寒热夹杂症状的痞满吐利等者,都不可用。

[类似方剂参考]

(1)桂枝人参汤:此治虚寒痞证之方。

(2)生姜泻心汤:此治寒热不调之虚痞证偏于呕吐之方。

(3)甘草泻心汤:此治寒热不调之痞证偏于下利之方。

(4)大黄黄连泻心汤:此治实热痞证之方。


甘草泻心汤方第六十

[方义]

此补虚兼调理肠胃寒热之方。治心下痞证,但重点偏于止泻方面。

[主治]

屡经误下心下痞硬,下利重于呕吐。但必须具有口苦或心烦、胃肠部不拒按、脉弱或单服温补药不效等寒热虚夹杂现象。

[药品]

炙草二至三钱黄芩一钱至钱半 干姜一至二钱 半夏一钱至钱半 黄连五分 大枣二至四枚。

按:根据各家注释并结合实践,本方应加人参一钱至二钱半。

[煎服法]

用水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。

[用药大意]

炙草、人参、大枣以补肠胃屡下之虚,合干姜并能止利;芩、连、干姜寒热并用,以解寒热互结之痞,合半夏又能止呕。

[禁忌证]

没有寒热虚三方面夹杂之证者,忌之。

[类似方剂参考]

(1)桂枝人参汤:此治虚寒痞证之方。

(2)人黄黄连泻心汤:此治实热痞证之方.、

(3)半夏泻心汤:此治寒热不调痞证呕吐下利并重之方。

(4)生姜泻心汤:此治寒热不调痞证偏重呕吐之方。


生姜泻心汤方第六十一

[方义]

此调理肠胃寒热兼补虚之方。治心下痞证,但重点偏于止呕方面。

[主治]

误汗后肠胃寒热不调,心下痞满,呕吐重于下利,或千噫食臭,或胁下有水气,或腹中雷鸣。但必须具有口苦心烦、肠胃部不拒按、脉虚或服温补药不效等寒热虚三方面夹杂的证候。

[药品]

生姜二至三钱人参一钱至钱半 炙草一至二钱 黄芩一钱至钱半 半夏五分至一钱 干姜一钱 黄连五分至一钱大枣一至二枚

[煎服法]

水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。

[用药大意]

生姜、半夏以止呕吐,并治干噫食臭、胁下有水气证;厂姜之温,芩、连之寒,以解寒热互结之痞满;人参、大枣、炙草以补肠胃之虚,合干姜并能止利。

[禁忌证]

没有寒热夹杂之证者,即不可用。

[类似方剂参考]

(1)桂枝人参汤:治虚寒痞证之方。

(2)大黄黄连泻心汤:治实热痞证之方。

(3)半夏泻心汤:治寒热不调,心下痞满,呕吐下利并重之方。

(4)甘草泻心汤:治寒热不调,心下痞硬,偏重下刊之方。

禹余粮丸方(阙)


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