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静生慧,动生烦,-动不如一静

 
 
 

日志

 
 

刘渡舟色脉诊讲伤寒论录音整理 1  

2011-01-08 10:20:56|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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刘渡舟色脉诊讲伤寒论录音整理
中医诊病的方法,叫做四诊,望闻问切。四诊当中,最主要的,能被大家掌握的,色脉之诊。望色、切脉,这个非常重要。色,叫查,用眼睛观查它的变异。人病了,必有反应,一个是从脉上,一个是从色上,而有所不同。医生就根据反应的不同,还了疾病、脏腑不合的情况。

但是,色与脉必须相合,才有把握,才更有准确性。因此,除了色之外,还要用指诊治法。色脉结合,可以万全。

现在我们当医生的,查色、切脉,还讲究,但是比较粗线条的了,不细,不细微。病人来了,人的胖瘦、脸上发红、发黄,我们也看一看。但是,这是很不够的,这些都是粗线条的。郁微,就是到了很细微的程度,但是望色要知机。宋邵康节一个话,知机,其神乎?你要是知了机了,这就有点神了,先知先觉。实际上不是这样,知机了,事物刚一萌动,你就知道了。所以古文观止里有一句话,础润而雨,月晕而见,见微知著,见了小的就知道大的。所以当医生辨色,就是要知机,他有一点反应,医生的眼睛丝毫不爽,就看出来,就知道病情的情况了,就知道了。但是色与脉要结合起来,这样把握性才大一些。

上一次课我们讲的就是色脉结合诊病的方法,讲了三条。我们讲了,色莫知真。因为色脉结合了,我们才能洞悉病情。举了三个例子,恐在气血下,而脉细,而面白。脉细面白,气血不能向上,恐在气下,气血行于下,而不注于上,所以才脉细面白。人有羞愧,人心气馁了,心气不足,心就虚了,人的面色就乍赤乍白而无定,脉就浮了,浮者,气散于外,气不扰了。人无精液了,脉就涩了,唇口干涸,脉涩是切诊,唇口干燥是望诊。举例是说明,人的情志的变化,影响气血,能反应于人面,人的面色、脉色有变化。有了疾病了,也影响人的脏腑气血,人的面色,脉博也发生了变化。所以色与脉密切结合在一起,来判断人的疾病、情志的变化,是很科学的。

所以,我们读书就有所启发,这短短三条,字并不太多,张仲景就是告诉我们,临床看病的时候不要净切脉,还要望色,脉与色、和他的神态要结合起来,来反应脏腑气血荣卫的情况。所以说辨脉法,并不是辨脉的,结合望色的。如果从这三个例子,我们重视了,色脉之真,重视了人的情志的变化与气血的关系,人的疾病的变化与气血的关系,我们就收获无知处。我们读书要有所收获,有所得,有所用,这样在临床上提高了我们的水平。古人不能一个一个都说出来,举一反三,由表及里。如果人怒了,怒发冲冠了,脉是细的,面是细的吗?因此,面是红的,脉是洪大的。这你就要推理啊。如果人惭愧了,面一会红一会白,叫人看到心神不定,那人没什么事呢?

下面又讲了两个重要的问题,一个是举按寻的指法,切脉有举按寻,有三菽六菽九菽12菽这样的轻重之分,来候五脏之气。脉有浮取,有中取,有沉取,我们一般切脉的方法,叫浮中沉,所以要先从三菽开始。这叫常规。我们现在有些学生没受过常规的训练,切脉的时候,一下子就按下去了,中医你要先轻取,你得先看它是肺脉啊,看看是不是有表证,有外感。浮取没有才中取,然后再沉下去,所以叫浮中沉,举起来,按下去,叫寻,最后才推筋找骨。脉有浮中沉就是人有下中下三焦。浮就是看上焦的病,是表,按就是脾胃,寻就是肝肾了。指法,辨脉篇就告诉我们了,切脉的方法由轻取来候脉,候之不得然后向六菽,然后至骨,这样循序渐进,来候五脏之气。这就是知识,是理论,这也有手法,指法。我学了辨脉篇了,学到了什么了?这就是收获,就是能耐。指法,应该由轻而重,由上而下,一点一点地往下来。

下面讲的就是寸关尺,讲三部脉,再加上浮中沉,三三得九,这就是寸口脉的三部九候之法,三部就是寸关尺,九候就是三部各有浮中沉,与内经讲的三部九候之法不同。

三部九候里最主要的是讲肾脉、根脉。脉讲胃神根,脉有了根了,人就有救了,脉要无根,人就危险了。所以“假令下利,寸口、关上、尺中,悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头(跳两下的,)者,肾气也,反应还有肾气,肾气没绝。“要见损脉来至”,脉 来的很困难了,不是再举头了,跳一下的,“为难治”,这病就不好治了。这里突出了根脉的意义。这就是上次课的基本精神。

要掌握了这一部份内容,要指导我们诊断。这就是提高了我们的水平。这里有理论有手法,有判断疾病的方法。不要因为这么点书,看长了就没意思了,那就错了,我越琢磨越有意思,得琢磨,得体会,才能体会出精神。

下面讲27条,问日:脉有相乘,有纵有横,有逆有顺,何谓也?师日:水行乘水,金行乘木,名日纵;火行乘水,木行乘金,名日横;水行乘金,火行乘木,名日逆;金行乘木,木行乘火,名日顺也。

这一条是论脉有综合纵横顺逆之变,以测病之轻重之理。用纵横顺逆来测病轻重之理。纵横顺逆,这四个字。相乘,就是互相加临了。纵,就是放纵,放纵他的势力,无所顾忌,纵其力,来伤害正气。水克火,如果无制,就是放纵,因为气在盛了。横者,乘势妄行,无所忌惮,火行乘水,火是怕水的,但火的势力太大了,不但来克金,反倒来乘水,这就是横。逆,子乘母;顺,以尊临卑,名正言顺。

这一条,我认为要讲两个问题,脉有相乘,有纵有横。要讲两个问题,第一个是讲平脉。突出了春夏秋冬,四时之平脉。春弦。。。。。第二个事实是,平人出现了反常的病脉,出现了脉有相乘的病脉。出现了,按之五行的生克关系,来判断是轻是重。是病脉。夏天当见洪脉,主于火,上盛下衰,为正常之脉,但反见沉脉,是水脉,是冬天之脉,就是火行乘火,是纵;冬天当见沉脉,而反见洪脉,这就叫火行乘水,火连水都不怕了,就叫横脉。什么叫顺逆呢?相生就是顺,金水相生,金行乘水。冬天应该见沉脉,现在见了浮脉了,这就是金行乘水,问题不太大。逆,秋天当见浮,反倒见沉,水行乘金,是以下犯上,这就是逆。一个是四时之正脉,一个就是相乘之脉,正常的时候不见正常之脉,就要用五行的方法,跟平脉,互相衡量一下,来推论一下。推论的意义是什么呢?可以见五脏之气,相互之间处在什么样的状态。从而我们来理解疾病的轻重顺逆,甚至来理解它的危险。

28条,“脉有残贼,何谓也?”师日:“脉有弦、紧、浮、滑、沉涩,此六脉名日残贼,能为诸脉作病也。”

这一条是论残害正气的邪气,出现的脉相比较多,其中比较常见的有六种病脉,就是这六种。什么叫残贼呢?残贼就是指伤害正气的邪气,成无已的注很细:伤良日残,害良为贼。这一条的重点内容,病脉较多,张仲景只举弦紧、浮、滑、沉涩六脉为残贼之脉,这六个脉常见。为什么这六个多见呢?浮主表病,表受邪,脉 就浮;沉主里,主里病,里面有病了,就见沉了,邪气入里了,脉 才沉;滑生痰,弦主饮,痰饮病临床上很多见,有一个滑、有一人弦,痰饮病很多见,所以才能残害正气;紧主寒实,涩这血虚,是正虚。这个是临床的总结和归纳,概括为痰饮表里虚实,作为一个医生,你要了解残害正气的邪气,有这六种之脉。

“能为诸脉作病”,怎么理解?脉很多,但是这六种能为诸脉作病也。浮沉还有间脉,作为主体,同其他的脉结合起来,病就很多了。这是一层意思。第二层意思,它是残贼之邪,能伤人,伤人了,就能为人体三阳三阴诸脉做病了,这里有脉指的就是经脉了,太阳、少阳之类。

因此,学这条有什么用处呢?什么都得考虑临床意义啊,书要离开临床了就没有意思了。切脉在平脉法里开头讲,脉有阴阳合为也。要抓纲,要先分阴阳,来指导我们切脉的方法。这一条明日残贼,凡是邪气伤人的,反应于脉了,就要抓这六个脉,代表六种不同类型的邪气。因此在临床,给人切脉的时候,是不是这六个脉啊,同时我们作为医生,脑子里要有六个残贼之脉,临床,这六个脉相当常见,来指导临床。脉很多,只有这六个脉是残贼之脉。

29条,“问日,脉有灾怪,何谓也?师日:假令人病,脉得太阳,与形证相应,因为作汤,比还送烫手,如食顷,病人大吐,若下利,腹中痛。师日,我前来不见此证,今乃变异,是名灾怪。又问日:何缘作此吐利?答日:或有旧时服药,今乃发作,故为灾怪耳。”

上一节讲残贼,这个讲灾怪,是相互就的。这一条的重点,就告诉我们医生,发生灾怪之变了,必有所因。不是凭空而来的。必有所因,你就得了解这个因,因为什么啊?你心里才能有谱,才能不慌,才能了解情况。如果不是这样,灾怪来了,发生意义之怪了,你就慌了神了。所以通过这一条,在治疗当中,发生灾怪了,你当医生 的要了解这个原因,不要张皇失措。

这一条有四层意思。第一,脉得太阳,与证相应,因作汤治。是第一层意思。病得的太阳病,是太阳病的脉证,开了发汗解表的药。第二,比还送汤,如食顷,病人乃大吐,若下利,腹中痛。比当从字讲,一送一还,汉朝时是不是代煎啊,这个来回就是一顿饭时间,要不有还有送做什么啊?很可能是医生煎了药,送给病人吃。病人大吐,下利,腹痛。医生开的是解表的药,出现的是太阴病证。医生说,我前来不见此证,现在变异了,这个病在张仲景的时候叫作灾怪。成无已之注:药证相符而生变异。这不是误治,不是错治。这是第三层意思?那什么原因出现此吐利呢?发生灾怪必有所因?可能是旧时服药,现在发作了。开始曾请了个医生,没告诉给现在这个医生,所以吃了解表的药,现在变成太阴了。当医生要审时度势

30“问日:东方肝脉,其形何似?师日:肝者,木也,名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得纯弦脉者,死。何以知之?以其脉如弦直,此是肝藏伤,故知死也。”

这条主要是讲肝的平脉和死脉。也就是说,肝有病了,见了平脉了,病就要好了,如果见了死脉了,病就恶化了。从肝脉开始到了肺脉为止,这几条都是说明人体的五脏,上合天之四时三阴,下合地这五方五行。这几条来说明,人的五脏,上合天之四时、阴阳,下合东西南北中、金木水火土。脉与天之五运六气,地之五行,都是相通的。但是都要有胃气,以胃气为本。有胃气则生,无胃气则死。同时突出与天之阴阳六气,地之阴阳五行,相结合,这个一个特殊的理论,这个只有中医有,其他医学没有。

先说肝,五行在于五方,所以叫东方肝脉,肝应东方,内经去,东方生风风生木木生酸酸生肝肝生筋,东方甲乙木。这是特殊的医学理论,肝是属于木的。这个只有中医这说么,只有中医这么理解。一个人肝跟东方有什么关系?在天为风,在地成形为木,在五方属于东方。在三阴三阳属于厥阴。这个样子,肝和天地,和气候相通了。这就叫做,中医的整体观。第一个整体观,人与自然是个整体,所以肝是东方,在天为见,在地成木,这就是人与自然的特点。第二个整体观,就是肝与眼睛、筋膜、瓜甲,经络的络属形成一个整体,这就是一个人的整体。人可以说,牵一发可以动全身,一发跟一个人的整体是有关的。所以中医的整体观是大整体观,人体的、体外,都是一个整体,不是一个支离破碎的,完全是一体的。这个科学性很强,现在逐渐被国际上的医学界承认。生物钟、气象医学和人体的关系,科学越发达,中医的科学性越被 人认可。如果有人问,中医的科学是什么啊。你就回答,你现在才80年代,科学越发达,中医越能被人所崇拜。这就是中医的科学。过去的人认为,科学越发达,中医越应该淘汰,他们反了。

有个朋友跟我说,纽约挂牌的中医有200多人。现在世界的医学的眼光都注视在东方,因为中医科学,很有精当的议论。如果不是把人的脏器,不仅仅看看是个解剖单位,那么我们中知叫脏相。什么叫脏相?光一个肝不是整体的,这个肝和自然界的客观存在要互相结合,要跟人体的互相结合,那才叫一个肝,这就叫肝相。如果一个人眼睛花了,脉很细舌苔白、淡,就知道肝血不足了,肝开窍于目啊,我们中医就说,吃明目养肝丸,回去煮羊肝,买点白蒺藜,研成粉,用羊肝粘着吃,10天以后,眼睛看东西好了,因为羊肝是补肝血的,蒺藜是明目的。如果还腰疼,还有点口干舌燥,心烦晚上睡不好觉,这是肾水虚了,水不涵木,开点六味地黄汤,加点龟板,补补肾阴,一补肾阴,肝也好了,眼睛也亮了,肾也好了。这就是说肝肾整体的关系。一个人,不能吃东西,浑身懒惰,眼睛无神,耳聋目胀,这个由于脾胃气虚,清阳不升,肝胆之气不能上升,给你开个益气冲明汤,治脾胃,眼睛也亮了。中医啊,中医之伟大,一个眼睛,肝开窍开目,涉及到五脏六腑,这个理论高不高啊!非常 之高啊。中医明目的法子很多,但都是从这个来的。

所以肝者目也,厥阴,在天为风在地为木在向为东,其脉微弦濡弱而长。这个脉是弦的,但是微弦,而且脉来得很软弱、很长,这是肝有正常的有胃气的脉。因为五脏必需借后天胃气才能生存,胃气才是生气,有胃气则生,无胃气则死。如果是肝病得到了濡弱而弦的,病就好了。

比如,现在的肝炎开始的时候,都是弦多胃少,等病要好了,这个时候的弦,就会濡弱而长,这个病就是见好了,在手指下一摸就能摸出来。有的人的弦脉跳的很柔和、不紧张,这个好。医生怎么知道肝病要好了呢?见好不见好,两边都有了,一切脉,弦多胃少为病,病没好,个人说对了,病人也服。虽然弦也濡弱而长了,这就见好了。所以这个很重要。我就这么两下子,也是学来的。张仲景的话是一字一珠啊,不要等闲视之。

假令得纯弦脉者死。纯弦脉,没有胃气了,弦而有胃,不是纯弦。如果是纯弦,这个病就死了。肝脏,没有胃气怎么能活呢?怎么知道是纯弦脉呢?以其脉如弦直,是肝脏伤,故知死也。就是脉来象弓弦一样直,一样紧张,所以古人说,如新张弓弦,弦又紧又硬,没有微弦濡弱的特点,没有和缓濡弱的胃气了,这个时候,肝脏就受了伤了,是真脏脉现,就叫纯肝脉,故知死也。

所以当医生能知生死,生死怎么能知道呢?一个是望色,一个是凭脉。凭脉里,最怕就是真脏脉现,没有胃气的温培、滋生,所以就死了。希望我们通过学习辨脉法,要在临床上反复实践,来体验什么是肝的生脉什么是死脉,什么是有胃气,什么是没有胃气,没有胃的冲和柔软之气。这个很重要。有没有同志说我不信,别不信。张仲景写的文章啊,都管用,都是通过实践的。你说麻黄汤吃了不发汗?承气汤吃了不泄下?所以学伤寒啊,通过这1700多年的临床实践,都验证了张仲景不说假话,是指导临床实践的,没有空话。而且这个都是从内经、难经上来的,这是中医的不传之秘啊。你都能知道生死了,这多了不起啊?医生多高明啊?

我为什么要办这个班呢?工作30年了,第一次办班,第一次平脉辨脉。我越看越觉得可惜啊,仲景之说不传了,我们祖先给我们这么好的东西,我们传不下去了,这多大的损失啊。就剩下阳明主胃病了。所以我们才讲,所以才叫燃灯传心。总得有人提倡啊,发明啊,讲啊。我一个人讲,再影响大家,这个不就传下去了吗?也不是说你求不到的,距离太远了,只要一努力,就合拍了,就把这东西学来了。

当然了,在平脉的时候,什么是微弦濡弱而长,什么是纯弦直,手指头等有感觉。只要这个话不忘记,总有一天能豁然开朗。

31“南方心脉,其形何似?师日:心者,火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者,愈也。假令脉来微去大,故名反,病在里也。脉来头小本大,故名覆,病在表也,上微头小者,则汗出。下微本大者,则为关格不通,不得尿,头无汗者,可治,有汗者死。”

这一条,辨心的平脉、病脉、死脉。这一条的重点内容跟肝一样。因为心应南方丙丁火,心属火,所以心应于南方,在天六气为暑,在地五行为火,属于少阴,脉应该洪大而长,不是短,来盛去衰,来大去长,脉有来去,去的很长,这个是心脉有胃气也,是有胃气的脉。如果洪多了,什么叫洪啊?大水日洪,古人说,“洪脉来时排排然,去衰来盛似波澜。”就象涨潮一样,哗的一样上来了,一大片。但是涨潮来的时候有劲,但是去的时候都是慢慢退。所以古人做了一个比喻,钩,钩子背都是大的,上面大,等到脉到底下了,就窄了,上面就头,下面叫本。象洪水一样,欲知死脉参差数,死按见洪  。如果洪脉越按越有劲了,那就是死脉了。如果脉带个柄,如似操带钩,这个就违背洪脉正常的特点,不是来盛去衰了。如果脉来的大,去的窄,那是正常的。

本来来的时候应该大,现在小了,去的时候小,现在反大了,名覆,是病在表了,是病脉。下面就说了,见什么病啊。上微头小者,上就是浮,浮取小了,头本来应该大,现在小了,再汗出,属于心气虚,心气虚了,心主汗,心气不能统摄汗液,所以就汗出。下微本大者,下主沉,沉取本大,本大是要把洪脉上微头小说的,上面头下,脉来的时候头小,脉去的时候,本,象树的根本的,反而大,浮取而小,沉取而大,主心气内郁,这个是心气的反常之脉,是心脏有病。一个是心气虚,一个是心气郁,气血郁结了,就形成关格不通。

格拒不进,关而不出,六腑就不顺了,不通了,发生阻碍了。心脏合于六腑,心合于小肠相表里,心郁了,小肠已凝结,六腑之气不利了,小肠也不利了,就不得尿了。应当出去出不去了,应当进来的进不来了,关格了,由于心脏的气郁,而导致六腑气机关格不通,所以就不得尿。头不得汗,津液内藏,气不馁,所以还得治。要头上有汗,为心气上厥,为津液上泄,所以就不得治了。

这块有点绕,再说一遍,南方 心脉,到假令脉来为大,是正常的心脉,来盛去衰,来大去长,这是正常的脉。心病有了这种脉 ,病就好。覆脉,就是钩掉了个了,上面窄,下面大了,所以叫反覆,跟正常的洪脉不一样了。这样的脉 主于心病,病有表有里。在表的往往有汗出之病,因为心气虚,在里,往往有关格之证,因为心气郁了,气机不利,小肠之腑不畅通,所以就不得尿了。如果关格,六腑不通但是无汗,这个病就好治,如果关格有汗,心脉气厥了,病就不好治。大义的精神就是这个。

只要跟正常的心脉不一样,就是病脉。这样来看,和肝脉不同了,肝病比较简单,心脉比较复杂,心脉除了正常脉 之外,讲病脉,讲的比肝脉的体例不大同,多一点。有在表,有在里,有关格不通。比肝脉说的广一点。那么心脉的死脉最后是什么样的呢?如果是操带钩,那个硬的,就是不冲和了,就是失去胃气了。五脏之脉如果没有濡弱的胃气,都是有病,如果全然无胃气了,就是真脏脉了。大家可以看看难经,脉要精微论,大概可能有这方面的内容。

上一次课讲脉有相乘,有纵横顺逆之变。这一条的主要精神,是提示我们,在适时平脉的基础上,对非时之脉和适时平脉发生了生克顺逆的关系。从这来看,辨脉篇讲阴阳,平脉篇而以五行的学说,生克制化,来看疾病的情况。这就是中医阴阳五行学说的体现。

平脉篇讲的纵横顺逆,属于第二的,就为六经辩证打下了基础。六经辩证里太阳中篇里就有,伤寒腹满。。。此肝乘脾也。。又有伤寒。。。时肝乘肺也,。。。。,所以太阳篇里就有这样的病症了,有指导六经辩证的意义。

第二点,上次课讲了脉有残贼、灾怪。残贼之脉,就是论邪气伤正,有六种常见之脉。这六种脉,作为临床的医生就应该掌握住。弦、紧、浮滑、沉涩,反应六种冷疾病,是平常遇得到的,所以是残贼之脉,可以为诸脉作病。灾怪之脉是一种意外之变,就是医生的辩证是正常的,但是发生了意外的变化,跟医生 诊断没有关系,古人叫作灾怪。是临床能遇到的。这一条是举例而言的。推而广之,这样的问题,还是多的很的。所以当医生,为了了解客观,不发生在医疗之中发生障碍,要知道什么是灾怪。这个跟医疗发生误治没有关系。看起来是个小故事,实际上,有实际意义。当医生,就接近社会了,就会遇到很多很多的事情。

比如你当医生,你给妇女看个病,落了胎了。当医生,你没两下子,你就会被敲诈。

第三点,将五脏之脉,有有胃气的和没有胃气的,所以这时有病脉。有胃气的病脉,就主生,没有胃气的,预后就不良了。反应了,五脏是以胃气为根本,提示我们,临床辩证,还得看是不是有胃气,如果有,虽然有病,还容易治,如果没有,真脏脉现,预后就不良。这个在脉学上讲是很重要的。根脉、胃脉是脉学里核心问题。

不能心之病脉与肝之病脉,写的不太一样。为什么呢?因为心脉为钩脉,是洪大之脉,正常不正常,张仲景用其临床经验总结两个特点:总的特点,是跟洪脉相反了。心是洪脉 是夏令,来盛去衰,指力量而言,来大去长,指脉的幅度而言的。一个来盛,有劲,去没劲,同时来的幅度很大。现在有病了,病脉就相反了,跟正常的洪脉相反了,就出现这么几个问题:一个是来微去大,微为无力,去倒很大,这种现象,主病在里,为心阳内郁,将来可得关格不通,不得尿,是实证;二,脉来头小本大,是说面积、幅度,头像树枝,本像树根,不形容脉的幅度。来的小,去的很大,这样主心气外虚,心主汗,心气外了,所以得汗出之病;三,上微头小,下微本大,上下指浮沉,脉浮而微,头小,前来之脉面积小,浮取很微,下微本大,下沉而微,本而大。总的来说是跟洪脉、钩脉相反,有的是跟力量相反,有的是跟幅度相反。所以叫心脉病脉。比如夏天应该见洪脉,如果来微、来小,就不是来大来盛,相反了,洪是去衰,现在去的时候,本大了,就主心脉病了。这个道理不就明白了吗?

今天讲西方肺脉了

 

31条“西方肺脉,其形何似?师日:肺者,金也,名太阴,其脉毛浮也。肺病自得此脉,若得缓迟者,皆愈。若得数者则剧。何心知之?数者,南方火,炎克西方金,法当痈肿,为难治也。”

这一条,是辩肺的平脉病脉死脉。有五行学说的理论来讲的。肺,应西方庚辛金,肺在天为燥,在地为金,三阳三阳属于太阴。肺的适脉,叫毛,毛者浮也,。。。。。。。很轻浮的,叫毛,毛言其轻浮,轻轻地在于皮上,羽毛之轻浮也,这是正常的脉。如果肺的病见到了毛脉了,而且又有缓迟之相,从容缓和,主病欲愈。为什么要好了,有两个原因,一个是本脏病,见本脏脉,相应,为顺;二,又见了胃气,从容缓和,所以病就要好了。

如果肺病不见毛脉,而反见数脉。数脉谓之火脉,肺主金,肺金的病见了火热的数脉,火来克金,肺病就要加剧了,主于邪气盛 ,来克肺金,病就重了。李濒湖脉决是这么讲的,数脉为阳热可知,只将君相火来移,实宜凉泻虚温补,肺病秋深却为迟。所以李濒湖作的诗,反应了平脉法的精神,反应了张仲景的精神。

何心知之之后,就是张仲景的自注之词,是自注句。说明肺金为病,反见南方火脉,为火克金,火旺盛,火邪旺盛,火邪为病发生痈肿。痈肿,有两个说法,一个是普遍性的痈肿。也有人认为是肺脏受了火邪之克,就是现在我们说的得的肺痈。这两个说法,一个是宏观的,一个是狭义的,都是有道理的,可以并存。

这样子就不是顺了,金受火刑,由于火纵,纵其势来克肺金,所以病不好治。

在临床上看肺病,怕见数脉。所以痨病,在医宗金鉴里,杂病心法要决,说:阴痨细数形尽死,阳痨。。。。。。伤阴的病,就是阴痨,细,是正所不足,阴分虚了,数,就是火来克金,到什么程度呢?到了人身上的肉都没有了,这个时候人就死了。消耗没有了。用滋阴的药,拉稀,用补土的药,又干了,所以用沈优五法。

32“二月得毛浮脉,何以处言至秋当死?师日:二月之时,脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝属木,脉当濡弱,反得毛浮脉者,是肺脉也。肺属金,金来克木,故知至秋死。他皆仿此。”

这一条,也是象肺脉一样,是辩肝脉适脉,非时之脉,来辩生死。二月得毛浮脉,二月属于肝的,肝木用事,当令之脏,当时在旺,肝的脏气应该旺盛,却得了秋脉了,不见弦而濡弱,却见了毛浮的肺脉,这叫金来克木。毛浮之脉见于二用,叫做非时之脉,当见弦而见浮,凡是非时之脉,都有生克顺逆的关系,二月见毛浮,是受克之脉,病当重。

不但是肝脏是这样的,其他的举例类推,都是这样子。见了时脉了,问题不大,虽然有过,有不及,但问题都不大。但非时脉,就是生克顺逆了。脉有阴阳,有五行。有阴阳没五行,不够细腻。“阳病见阴脉者死,阴病见阳脉者生,”再往下就不好推了,有了五行,才有生克顺逆啊。五行是讲事物与事物的联系的,是什么关系的。既然掌握了阴阳又掌握了五行,在这个理论上指导脉法,那我们就是理论指导实践,才能达到凭脉辩证的临床。学习就是继承,把宝库的东西挖出来。这个东西你以是不知道,就完了,你要是知道,还很上瘾。这个东西,也人的精神境界相共鸣,就有了体会了。所以读书到了一个境界,就可以指导实践了。这个是必然的。

32条“脉肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉,今反浮,瘦人当浮,今反沉,故责之。”

这条的意思,脉和人的形体也有关系的。举个例子,胖人瘦人。推广,老人、少年,男人女人。南方人、北方人。每一个人的特点决定人的脉,有正常之脉,反了正常之脉,就有问题了。就当责之。胖人,肉很厚,一般都见沉脉。瘦人,皮薄,脉就浮。跟体形有关系。长跑的脉很慢,是特定的体质,特定的脉相。肥人责浮,胖人当沉,现在见了浮了,浮脉举之有余,犹如漂木。不应浮而浮,应该责之。因为这是反常的。很有可能这个人中气大衰,气不敛。瘦人当浮,今沉,也是反的。所以也应该责之。不仅要责,还要研究分析,有什么问题,为什么出反常现象。比如,儿童,正常都是数脉,今见缓了。有人脉跳一跳停一停,正常人脉见结代了,有病了,但是老年人,却是正常的。脉博会跟特有体质不同,而变化。当医生应该了解。妇人来月经了,性情急躁、好怒,这些都要考虑进来。包括内容很丰富的。

33“师日:寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至头,为阴绝,此皆不治,决死也。若计其余命生死之期,期以月节克之也。”

这一条是论阴阳偏绝之脉法。寸脉为阳,尺脉为阴。寸迟之间有个关脉,为阴阳之中,关是阴阳之气上下的中间的地带。关在阴阳之中。寸为阳在上,尺为阴在下,关是界线。阳至关而下交于阴,阴至关而上交于阳。阴阳之气,上下交通是正常之象。这第一层意义。

不正常、反常的,是寸脉不能下至于关,这叫阳绝。寸为阳,不能下交于关,就是阳厥于上,厥为气不续也。尺脉不能上交于交,是阴气绝于下了。这说明了,寸关的阴阳之气绝了,不能够互相来往,上下交通,不能上下结合了。这个样子,反应了人身的阴阳之气乖离,上下脱厥了。阴平阳秘,精神乃治,阴阳离厥,精气乃绝,所以阴阳不能相续了,上下不能结合了,这个脉为不治之脉,所以叫决死无疑,加肯定口吻。

那么死在什么时候?阳厥死于春夏,阴厥死于秋冬。阳气厥了,到了春夏阳气盛时,它已经不能盛了,所以就死了。阴气厥了,应该主阴令时而不能,所以就死了。期以月节克之也,此期,当约定,约定个时间,就以是月的节令。阳死于春夏,阴死于秋冬,到时候能行令,就行,不能行令,就死了。

因此,在临床诊脉的时候,看寸关尺。寸尺之脉是上下相连,上下交通。如果寸脉下不至关,尺脉上不至关,这就叫做短脉,气不续了。

38条“师日:脉病人不病,名日行尸,以无王气,卒眩仆不识人者,短命而死。人病脉不病,名日内虚,以无谷神,虽困无苦。”

这个是辩行尸,辩脉病人不病,这个行尸,也叫走肉。因为这个人没有生气了,还活动,人的命实际上已经没有了。人病脉不病,这叫内虚。来显示脉的重要性。

脉是人的根本,为什么呢?因为寸口脉 反应脏腑之气,关系脏腑的根本的问题。脉病了,这个病是真脏脉,不是一般的脉,已经是没有胃气的脉了,人却没觉得怎么样。这个情况很多。人有病了,却没感觉到病。比如人长癌就是一例,所以是常有的。脉出现了真脏脉,人还不病,医生的理论来讲,五脏的根本已经绝了,当有突然之变,马上就可以来病,马上就可以死,颇生不测。这种情况是常有的。所以叫行尸走肉。

如果人病了,脉却没病。人出现了种种病容,病态。脉却还好,还明胃气的,虽然人看起来很弱,这个是根本没有受伤,所以只是气血之虚而已,对于性命无关,是可以治的,无足为害,所以叫虽困无苦。

这一条突出了两个重点。这个提示医生,要抓住根本,不要抓住表相。病人常问,我的病怎么样?能治不能治?这很常见,这就看医生的水平。当医生的能决生死,这就是本事。

以无谷神,谷神就是谷气。人的荣卫的来源,都是来源于谷气。人病脉不病,只是因为饮食不及,吃的少,形体衰,是这么情况。只要是病好了以后,饮食正常了,这些问题都可以解决。所以不涉及到死的问题,只是病的问题。跟行尸不一样,行尸走肉,看起来很好,没有病态的特点,但是脉绝了,这个人就完了。由此可见,脉的重要性。辩脉法也讲到这一点。可以结合起来,加以体会。

 

39条“问日:翕奄沉,名日滑,何谓也。师日,沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故令脉滑,关尺自平。阳明脉微沉,食饮自可。少阴脉 微滑,滑者,紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。”

这一条,论脉由阴阳之相合,而成滑脉。但是有阴阳平与不平之分,如果平了,是正常的,阴阳相合,也有阴盛阳虚,阳盛阴虚之分。翕,日浮而盛。奄,忽然。人的根本、生气之源,在于阴阳,阴阳一个是先天阴阳,叫少阴,后天阴阳,叫阳明,是脉的生死之源,是脉的根本。阴阳,无论是先天还是后天,凡是有阴有阳的,就应该两相和合,应该互相平衡互相依赖,这样才是没有病。这是一个精神。

第二,沉都是属于少阴的。翕属于正阳,阳明。脉来浮盛,是反应阳明的正阳之气。这个脉,浮而盛,忽然又见沉,由沉到浮盛,反应了少阴、阳明,阴阳之气是两相合和的。这个就是滑脉。滑脉的波动特点,就明浮盛而又沉,沉而又浮盛。这个就说明,少阴之阴与阳明和合,形成了滑脉。所以脉是滑的。关是主于阳明的,尺是主于少阴的,现在阳明的脉为沉,这个叫阳中有阴,阳中有阴,阴阳相得,关自平和,就没有病了。少阴的尺脉,微滑,为阴中有阳,尺脉自然就平和了。关尺自平,就概括了,阳中有阴,阴中有阳的特点。这个时候饮食自可,就正常了,没有什么问题了。所以少阴脉微滑,阴中有阳,阳明微沉,阳中有阴,这是阴阳和合,没有病,饮食自可。

滑和紧脉。滑者,紧之浮名也。这句话怎么解释呢,滑与紧有个分别,脉 来急切有力的,而没有阳和,没有缓和之气的,就是紧脉,紧脉来的力量很大,弹人手。所以紧脉为寒脉。滑脉,也是浮盛,来的有力,脉博浮盛而有鼓动之相者谓之滑。翕,为正阳,有浮盛的样子。浮盛之中忽有沉。所以紧脉与滑脉的分别,紧脉来急切有力,滑脉 来而浮盛,有相同之处。滑脉也就是浮紧,也点象紧,但是滑脉有沉,紧脉没有翕奄沉这个特点。滑脉,脉来浮盛,有点紧的特点。所以滑者,紧之浮名也。在浮的这一方面,滑有紧脉浮而有力的特点。这样一来,少阴脉微滑,阴中有阳,如果滑的浮盛,有紧的意思,这个就是阴分里有阳血,实指邪气说的,少阴里有阳热的实邪,为病,一个是股内汗出,一个是是阴下湿也。股内就是阴股,大腿一个是内侧,一个是外侧。外面是阳面,阳经所经之地,内侧为阴股,为阴经所经之地。阳加之阴,所以谓之汗,阴股会出汗,阴下湿,男性阴囊,发潮发湿。

这一条总的来说,有阴阳相和的滑脉,也有阴中阳气太盛的滑脉,变成湿邪。这个在临床很有体会了。比如妇女之脉,脉 见沉,这是少阴脉,沉是水脉,是肾脉,滑是阳脉,沉滑,就是阴中伏热,我们就要问:如果有带下,味大的,这个就是少阴藏有湿热之邪。必须要用黄柏、茯苓、滑石、知母、苦参,清阴分之热,病就好了。这个还很准,这个有效率,10个见7个。小便黄短,有刺激症。第二点,男性,见沉滑了,如果腰疼,腿疼,腿胀,问问小便,会黄、重,太黄,特重,这个就是湿热,是湿热之邪下陷阴中,必须用黄柏、茯苓、二纱、清热利湿利小便,才能好。这个病如果当成风寒治了,越治越坏。

成无已注:

 

 

同志们可以问了,那沉数不也行吗?沉数可不可以说,带下啊?沉数,这个例子不合适了。因为滑脉 主于痰湿的,所以下面带下也好,两条腿疼痛也好,常怀湿邪。滑而紧、滑而实,就是阴中有热邪,此为阴实。所以才发生股内汗出、男子腿疼。阴囊潮湿,一个人一天得换五次内裤,怎么治也治不好,刺猬皮炒灰,用黄柏,治就治好了。刺猬是阴兽。

还有,现在温胆汤证,大家都不知道,失眠、口苦、心烦、头晕、恶心,这个就是火,就是热啊,痰就是阴啊,也是个阴阳相杂的病,如果心烦、多梦,如果只认为是有火,怎么用黄岑、黄连,怎么治也治不好,晚上还是睡不好,必须加上半夏、陈皮、生姜,一去痰,就好了。因为火是属阳的,痰湿是阴邪,把痰去掉了,病就好了,否则火是去不下去的。所以阴阳有两者依伏之病,单治一个,是治不好的,必须得抓住病的根底。

40条“问日,曾为人所难,紧脉从何而来?师日:假令亡汗、若吐,以肺里寒,故令脉紧也。假令有咳者,坐饮冷水,故令脉紧也。假令下利,以胃虚冷,故令脉紧也”。

这一条,主要是论紧脉主寒,以至于紧脉产生的条件。

紧脉之来,有三个原因,总的来说,都是跟寒邪分不开的,紧主寒、主痛、主实。寒是根本。

假令亡汗,汗出太多,汗里有阳气,汗出太多,阳气受伤,阳气一伤,阴气就盛了,就可以促成寒相了。呕吐,伤了伤了胃了。假令咳者,坐饮冷水,此坐,当因字讲,不是坐着喝冷水。所以才有训诂学。杜牧有首诗,停车坐爱枫林晚,此坐,也是因的意思。就因为喝凉水,行寒饮冷再伤肺,水寒之邪伤了肺,水寒上射,肺胃有寒故咳,故令脉紧。一个是误治,亡汗药吐,是误治,下利,胃虚冷,也可以出现脉紧。一个是寒,一个阳气虚、正气虚,寒邪盛。

脉紧有三个来源,都可以出现脉紧。

学这个有什么意义呢?知道紧脉所生的原因,临床辩证就有了依据了。亡汗,越吐是肺里寒,可以出现脉紧。胃虚寒,也可以脉紧。由于水饮之邪上逆,也可以产生紧脉。临床凭脉辩证时,要考虑这三个来路,来探索寒邪的来路。

上面讲滑脉,这条讲紧脉 ,这两个有没有互相联系,互相渗透的意思?有的。滑者,紧之浮名也,为阴实,下面,就讲紧脉 从何而来。但是滑主热,是阴中伏阳,而紧主寒。

下面这八条,九条,总而言之,是论荣卫强弱,强就是实了,弱就是虚了,还有一个就是平和。主要讲荣卫盛衰,平和。

原文:“寸口卫气盛,名日高,高者暴狂而肥。荣气盛,名日章。章者,暴泽而光。高章相搏,名日纲。纲者身筋急,脉强直故也。卫气弱,名日心世木(揲),(揲)者,心中气动迫怯。荣气弱,名日卑。卑者,心中常自羞愧。揲卑相搏,名日损。损者,五脏六腑乏气,虚掇故也。卫气和,名日缓。缓者,四肢不能自收。荣气和,名日迟。迟者,身体俱重,但欲眠也。缓迟相搏,名日沉。沉者,腰中直,腹内急痛,但欲卧,不欲行。”

寸口之脉 ,为脉 之大会,荣卫之气会于寸口。所以要了解荣卫盛衰、平和,应该在寸口脉处求。高、章,指荣卫有余,气血刚强,揲卑,指荣卫之气不足,气血为之减损,而少也。缓迟,指荣卫相和,既不盛也不衰,处理和平的状态,是正常的,这样荣卫抱困,荣卫之气不浮散了。

卫气太盛,脉也盛。所以名日高,高者高大。荣气盛 名日章,章者章注也。荣是阴血,荣气太盛,就章。高、章,反应了荣卫之气有余,太盛。高章相搏,名日纲。这个纲,同于刚,刚强有力。荣卫太盛,人就刚强有力。这个是不是好事呢?不是,是太过了,会得有余之病,得实证。为什么荣卫太盛呢?那是病邪导致的,卫气弱,名日揲,是恐怯,不足。荣气弱,名日卑,荣血之气不足,卑,低下了。揲卑结合名日损,就是减少了,就是不足了,荣卫之气受到伤害了。这个样子,发病当中,都是荣卫不足的疾病发现。伤寒论中,荣卫不足,血少故也,桂枝新加汤主之。荣卫是灌溉周身,荣卫不足,就会周身疼痛,浑身无力。所以损指正气不足而言。

正常的,卫气和,名日缓,就是舒缓,很正常。荣气和,名日迟,不快不慢,很徐,这样荣卫相和,名日沉。这样,荣卫抱团了,不会散了,无太过无不及,脉就沉。沉者荣卫互相结合,能够安静,不被邪扰。这个就是正常的情况了。

这几条,因为脉,“脉为血脉,气血之先,血。。。。气息应焉”,脉道就是荣卫之行,荣卫之行而辩见寸口的,就有盛衰、平和。伤寒表实,脉来浮紧,就是太过了,名日纲表实,头疼、腰疼。非用麻黄汤发汗不可。桂枝加人参汤,荣气不足,血少了,也是浑身疼痛,汗后身痛脉沉迟,脉见沉迟,发汗后,脉 见沉迟了。这个疼痛跟伤寒表实的就不一样了,那个是邪气盛,这个是正气虚,那个用麻黄汤发汗,这个用桂枝加人参汤,来补荣卫气血的。这个方子很有效。

一个产后流血比较多,浑身疼痛。我一看,浑身疼痛、脉沉迟缓,舌苔淡,就开了这个汤,吃三付,就好了。伤寒歌括、长沙歌括,都得背下来,有无穷无尽的好处,记而不忘,就是临床辩证的有力支持。这些歌,是我那个时候,启蒙学医的时候背的,今年六十八了,还能上口,受之不尽。现在就不行了,这也不背,那也不背,怕苦,这个说是要是能学到什么东西,恐怕困难。所以中医要讲究背,背是基本功。那些老大夫,背原文,倒背如流。

荣卫的平和,要从寸口脉反应出来。

上堂课主要介绍了这样几个内容,一个是时脉与非时之脉的生克关系。时脉,就是指春弦夏洪秋毛冬石而言的,非时之脉,就是跟时脉不一样的脉。非时之脉用五行的学说,有生克顺逆的关系。所以举出了,二月见毛浮之脉 ,毛是肺,属金,是不好的。举这一个例子,其他的就可以类推了。夏见沉,秋见洪,都可以类推。这样的一个诊断,大家是不是有意见呢?能不能这么准确?其说可信不可信?这个有个前提:这个人要有病,有肝病,脉和病、证是相联系的,见了这种病,又得了相克之脉,可以推测生克顺逆,是这样的一个道理。一个的疾病的前提之下,来反应时脉和非时之脉。这是很重要的,要记住了,要在临床检验。

根据张仲景十券22篇,他的话可以产基本上都是对的。从后汉到现在,1700年,历代的医家,都异口同音地承认,他的话是兑现的,都是实事求是的。

第二个内容,脉病人不病,人病脉不病。真脏脉现,人却没有病,作为医生的怎么判断?或者,这个人有病,但是脉倒不病,还比较正常,不是见了真脏脉了,这个是结合临床而言的。在临床中确实有这些情况,所以张仲景就告诉我们,脉病人不病,叫行尸,容易发生意外之变。因为脉 是五脏六府反应最灵敏的方法,如果已经出现了真脏脉了,这个人还能活得长吗?那么,人病脉不病,面上的颜色不好看,但是脉不病,比较好,所以五脏之气还存在,根本还没拨,所以虽困无苦,这个死不了。由此来看,38条,说明脉是根本,解释了切脉的重要性。可以先知啊。可以先知是有依据的,不是唯心的。这个据我个人在临床体验,这个还是确实如此。只要我们细心,凝神于指下,只要看没有胃气了,仔细观察,可以测知生死。反之,这个病很厉害,人病脉不病,论五脏、四时,都是调和的,是可治的。

第三个,以寸尺、关,不仅候下中下三焦,也可以候阴阳存亡的问题。关者有出有入,是阴阳上下交通的交界。阴上交于阳、阳下交于阴,必须通过交。所以寸脉下不至关,为阳绝,尺上不至交,为阴绝。这个脉就是半截脉了,短了。三部本是相连的,如果寸就在寸,下而不至于关,到关脉上就没有了,就别说到尺了。或者,尺脉上不至关, 这个脉都不是好的。注意不治这两个字,这个是个死证。所以我们在切脉 的时候要加以注意,阴阳之气绝了,绝者断也,两者不能接续了,阴阳断绝人岂能生?独阴不生,独阳不长。所以这两个脉是测生死的。这个要重视,要琢磨,要在思想里打上一个深刻的烙印,然后才能指导临床实践。

第四,论了一个滑,一个紧。滑为阳而紧为阴,滑主热而紧为寒,大体上告诉我们了,滑是属于阳属于热的。滑脉的形成,翕奄沉。翕,只有成无已讲的对。翕是浮盛之相,脉 来很浮盛,又忽然又变沉,一个是代表阳明,一个是代表少阴。所以滑,是阴阳和合之脉,从先天肾到后天脾胃,而出现滑脉。这里又提出两个让人注意的:一个是阳明脉微沉,少阴脉微滑。这两个微字很重要。也就是说,一个是纯阴,一个是正阳,这个和合。阳明浮盛 之脉,而有微沉,加个微字,少阴是沉,但是微微有点滑,这个才叫关尺自平,饮食自可。这个才是正常的。一有劲,有力量,就是邪气了。所以脉法,主要是讲是带和缓之相,才不偏盛 。如果滑者紧之浮名,滑而浮盛,而带有紧意了,像浮而紧似的,这种滑,为阴实,这个主于阴中有伏热了。所以这个紧与微是相对的。少阴脉微滑,但是不微而紧,阴份的邪气实了。所以滑脉的翕奄沉,都喜欢微,不喜欢实,不喜欢有劲,否则将有偏盛偏衰。

下面说紧脉,紧脉是有力,但是紧脉是主于寒了,探求其原因举了三个例子,这三个例子,都是寒相。假定肺里寒,可见紧脉;假令咳者,饮冷水,也是寒;假令下令,胃中虚冷,也是寒。所以才见脉紧。紧和弦和仲景的时候,是可互用的。所以有些说紧,可能是就是弦。作为我们读书人,要看论证的前提是什么,来正确理解。比如,伤寒论,苓桂术甘汤证,心下逆满,心上冲心,脉沉紧。。。。。这个脉沉紧实际上是脉沉弦。那么怎么知道呢?这个紧字不敢改,但是体会。实际上,苓桂术甘汤都是弦脉,不是紧脉。甚至说是,包括这一条,假令咳者,坐饮冷水,这个是不是弦,弦脉主饮。伤寒论还有纵横,纵横的脉紧,实际上是脉弦,木克土。总而言之,古代的紧,有时当弦解释。

洪脉反常有两种形式,一个是从面积一个是力量而言的。脉来头小,是从面积,脉来小了,不是洪了,反体长了,小是跟大而言的。另一个脉微是对脉盛而言的,来的微了,所以主病有主外有主内的。这两个恰恰 跟正常的洪脉相反了。洪脉来的有力而汹涌,很盛。这两个病脉是反覆了。所以才叫病脉。

 

如果脾胃阴阳上下不和,而且还有一定的邪气为怪、为病,所以就会出现脾胃、上下阴阳不和,而有关格之证。这是第三个问题。所以,我们讲的这几条虽然看着是一条一条的,但实际上是一个整体的,而且和前面的都发展联系。如果读书学习能达到这样一个境界,这个书就活了。能够把古人的精神了解透了,才能把他的思想了解无遣。

这是上次课的主要精神。下面讲新的内容。

上一次课讲脉有相乘,有纵横顺逆之变。这一条的主要精神,是提示我们,在适时平脉的基础上,对非时之脉和适时平脉发生了生克顺逆的关系。从这来看,辨脉篇讲阴阳,平脉篇而以五行的学说,生克制化,来看疾病的情况。这就是中医阴阳五行学说的体现。

平脉篇讲的纵横顺逆,属于第二的,就为六经辩证打下了基础。六经辩证里太阳中篇里就有,伤寒腹满。。。此肝乘脾也。。又有伤寒。。。时肝乘肺也,。。。。,所以太阳篇里就有这样的病症了,有指导六经辩证的意义。

第二点,上次课讲了脉有残贼、灾怪。残贼之脉,就是论邪气伤正,有六种常见之脉。这六种脉,作为临床的医生就应该掌握住。弦、紧、浮滑、沉涩,反应六种冷疾病,是平常遇得到的,所以是残贼之脉,可以为诸脉作病。灾怪之脉是一种意外之变,就是医生的辩证是正常的,但是发生了意外的变化,跟医生 诊断没有关系,古人叫作灾怪。是临床能遇到的。这一条是举例而言的。推而广之,这样的问题,还是多的很的。所以当医生,为了了解客观,不发生在医疗之中发生障碍,要知道什么是灾怪。这个跟医疗发生误治没有关系。看起来是个小故事,实际上,有实际意义。当医生,就接近社会了,就会遇到很多很多的事情。

比如你当医生,你给妇女看个病,落了胎了。当医生,你没两下子,你就会被敲诈。

第三点,将五脏之脉,有有胃气的和没有胃气的,所以这时有病脉。有胃气的病脉,就主生,没有胃气的,预后就不良了。反应了,五脏是以胃气为根本,提示我们,临床辩证,还得看是不是有胃气,如果有,虽然有病,还容易治,如果没有,真脏脉现,预后就不良。这个在脉学上讲是很重要的。根脉、胃脉是脉学里核心问题。

不能心之病脉与肝之病脉,写的不太一样。为什么呢?因为心脉为钩脉,是洪大之脉,正常不正常,张仲景用其临床经验总结两个特点:总的特点,是跟洪脉相反了。心是洪脉 是夏令,来盛去衰,指力量而言,来大去长,指脉的幅度而言的。一个来盛,有劲,去没劲,同时来的幅度很大。现在有病了,病脉就相反了,跟正常的洪脉相反了,就出现这么几个问题:一个是来微去大,微为无力,去倒很大,这种现象,主病在里,为心阳内郁,将来可得关格不通,不得尿,是实证;二,脉来头小本大,是说面积、幅度,头像树枝,本像树根,不形容脉的幅度。来的小,去的很大,这样主心气外虚,心主汗,心气外了,所以得汗出之病;三,上微头小,下微本大,上下指浮沉,脉浮而微,头小,前来之脉面积小,浮取很微,下微本大,下沉而微,本而大。总的来说是跟洪脉、钩脉相反,有的是跟力量相反,有的是跟幅度相反。所以叫心脉病脉。比如夏天应该见洪脉,如果来微、来小,就不是来大来盛,相反了,洪是去衰,现在去的时候,本大了,就主心脉病了。这个道理不就明白了吗?

今天讲西方肺脉了

 

31条“西方肺脉,其形何似?师日:肺者,金也,名太阴,其脉毛浮也。肺病自得此脉,若得缓迟者,皆愈。若得数者则剧。何心知之?数者,南方火,炎克西方金,法当痈肿,为难治也。”

这一条,是辩肺的平脉病脉死脉。有五行学说的理论来讲的。肺,应西方庚辛金,肺在天为燥,在地为金,三阳三阳属于太阴。肺的适脉,叫毛,毛者浮也,。。。。。。。很轻浮的,叫毛,毛言其轻浮,轻轻地在于皮上,羽毛之轻浮也,这是正常的脉。如果肺的病见到了毛脉了,而且又有缓迟之相,从容缓和,主病欲愈。为什么要好了,有两个原因,一个是本脏病,见本脏脉,相应,为顺;二,又见了胃气,从容缓和,所以病就要好了。

如果肺病不见毛脉,而反见数脉。数脉谓之火脉,肺主金,肺金的病见了火热的数脉,火来克金,肺病就要加剧了,主于邪气盛 ,来克肺金,病就重了。李濒湖脉决是这么讲的,数脉为阳热可知,只将君相火来移,实宜凉泻虚温补,肺病秋深却为迟。所以李濒湖作的诗,反应了平脉法的精神,反应了张仲景的精神。

何心知之之后,就是张仲景的自注之词,是自注句。说明肺金为病,反见南方火脉,为火克金,火旺盛,火邪旺盛,火邪为病发生痈肿。痈肿,有两个说法,一个是普遍性的痈肿。也有人认为是肺脏受了火邪之克,就是现在我们说的得的肺痈。这两个说法,一个是宏观的,一个是狭义的,都是有道理的,可以并存。

这样子就不是顺了,金受火刑,由于火纵,纵其势来克肺金,所以病不好治。

在临床上看肺病,怕见数脉。所以痨病,在医宗金鉴里,杂病心法要决,说:阴痨细数形尽死,阳痨。。。。。。伤阴的病,就是阴痨,细,是正所不足,阴分虚了,数,就是火来克金,到什么程度呢?到了人身上的肉都没有了,这个时候人就死了。消耗没有了。用滋阴的药,拉稀,用补土的药,又干了,所以用沈优五法。

32“二月得毛浮脉,何以处言至秋当死?师日:二月之时,脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝属木,脉当濡弱,反得毛浮脉者,是肺脉也。肺属金,金来克木,故知至秋死。他皆仿此。”

这一条,也是象肺脉一样,是辩肝脉适脉,非时之脉,来辩生死。二月得毛浮脉,二月属于肝的,肝木用事,当令之脏,当时在旺,肝的脏气应该旺盛,却得了秋脉了,不见弦而濡弱,却见了毛浮的肺脉,这叫金来克木。毛浮之脉见于二用,叫做非时之脉,当见弦而见浮,凡是非时之脉,都有生克顺逆的关系,二月见毛浮,是受克之脉,病当重。

不但是肝脏是这样的,其他的举例类推,都是这样子。见了时脉了,问题不大,虽然有过,有不及,但问题都不大。但非时脉,就是生克顺逆了。脉有阴阳,有五行。有阴阳没五行,不够细腻。“阳病见阴脉者死,阴病见阳脉者生,”再往下就不好推了,有了五行,才有生克顺逆啊。五行是讲事物与事物的联系的,是什么关系的。既然掌握了阴阳又掌握了五行,在这个理论上指导脉法,那我们就是理论指导实践,才能达到凭脉辩证的临床。学习就是继承,把宝库的东西挖出来。这个东西你以是不知道,就完了,你要是知道,还很上瘾。这个东西,也人的精神境界相共鸣,就有了体会了。所以读书到了一个境界,就可以指导实践了。这个是必然的。

32条“脉肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉,今反浮,瘦人当浮,今反沉,故责之。”

这条的意思,脉和人的形体也有关系的。举个例子,胖人瘦人。推广,老人、少年,男人女人。南方人、北方人。每一个人的特点决定人的脉,有正常之脉,反了正常之脉,就有问题了。就当责之。胖人,肉很厚,一般都见沉脉。瘦人,皮薄,脉就浮。跟体形有关系。长跑的脉很慢,是特定的体质,特定的脉相。肥人责浮,胖人当沉,现在见了浮了,浮脉举之有余,犹如漂木。不应浮而浮,应该责之。因为这是反常的。很有可能这个人中气大衰,气不敛。瘦人当浮,今沉,也是反的。所以也应该责之。不仅要责,还要研究分析,有什么问题,为什么出反常现象。比如,儿童,正常都是数脉,今见缓了。有人脉跳一跳停一停,正常人脉见结代了,有病了,但是老年人,却是正常的。脉博会跟特有体质不同,而变化。当医生应该了解。妇人来月经了,性情急躁、好怒,这些都要考虑进来。包括内容很丰富的。

33“师日:寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至头,为阴绝,此皆不治,决死也。若计其余命生死之期,期以月节克之也。”

这一条是论阴阳偏绝之脉法。寸脉为阳,尺脉为阴。寸迟之间有个关脉,为阴阳之中,关是阴阳之气上下的中间的地带。关在阴阳之中。寸为阳在上,尺为阴在下,关是界线。阳至关而下交于阴,阴至关而上交于阳。阴阳之气,上下交通是正常之象。这第一层意义。

不正常、反常的,是寸脉不能下至于关,这叫阳绝。寸为阳,不能下交于关,就是阳厥于上,厥为气不续也。尺脉不能上交于交,是阴气绝于下了。这说明了,寸关的阴阳之气绝了,不能够互相来往,上下交通,不能上下结合了。这个样子,反应了人身的阴阳之气乖离,上下脱厥了。阴平阳秘,精神乃治,阴阳离厥,精气乃绝,所以阴阳不能相续了,上下不能结合了,这个脉为不治之脉,所以叫决死无疑,加肯定口吻。

那么死在什么时候?阳厥死于春夏,阴厥死于秋冬。阳气厥了,到了春夏阳气盛时,它已经不能盛了,所以就死了。阴气厥了,应该主阴令时而不能,所以就死了。期以月节克之也,此期,当约定,约定个时间,就以是月的节令。阳死于春夏,阴死于秋冬,到时候能行令,就行,不能行令,就死了。

因此,在临床诊脉的时候,看寸关尺。寸尺之脉是上下相连,上下交通。如果寸脉下不至关,尺脉上不至关,这就叫做短脉,气不续了。

38条“师日:脉病人不病,名日行尸,以无王气,卒眩仆不识人者,短命而死。人病脉不病,名日内虚,以无谷神,虽困无苦。”

这个是辩行尸,辩脉病人不病,这个行尸,也叫走肉。因为这个人没有生气了,还活动,人的命实际上已经没有了。人病脉不病,这叫内虚。来显示脉的重要性。

脉是人的根本,为什么呢?因为寸口脉 反应脏腑之气,关系脏腑的根本的问题。脉病了,这个病是真脏脉,不是一般的脉,已经是没有胃气的脉了,人却没觉得怎么样。这个情况很多。人有病了,却没感觉到病。比如人长癌就是一例,所以是常有的。脉出现了真脏脉,人还不病,医生的理论来讲,五脏的根本已经绝了,当有突然之变,马上就可以来病,马上就可以死,颇生不测。这种情况是常有的。所以叫行尸走肉。

如果人病了,脉却没病。人出现了种种病容,病态。脉却还好,还明胃气的,虽然人看起来很弱,这个是根本没有受伤,所以只是气血之虚而已,对于性命无关,是可以治的,无足为害,所以叫虽困无苦。

这一条突出了两个重点。这个提示医生,要抓住根本,不要抓住表相。病人常问,我的病怎么样?能治不能治?这很常见,这就看医生的水平。当医生的能决生死,这就是本事。

以无谷神,谷神就是谷气。人的荣卫的来源,都是来源于谷气。人病脉不病,只是因为饮食不及,吃的少,形体衰,是这么情况。只要是病好了以后,饮食正常了,这些问题都可以解决。所以不涉及到死的问题,只是病的问题。跟行尸不一样,行尸走肉,看起来很好,没有病态的特点,但是脉绝了,这个人就完了。由此可见,脉的重要性。辩脉法也讲到这一点。可以结合起来,加以体会。

 

39条“问日:翕奄沉,名日滑,何谓也。师日,沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故令脉滑,关尺自平。阳明脉微沉,食饮自可。少阴脉 微滑,滑者,紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。”

这一条,论脉由阴阳之相合,而成滑脉。但是有阴阳平与不平之分,如果平了,是正常的,阴阳相合,也有阴盛阳虚,阳盛阴虚之分。翕,日浮而盛。奄,忽然。人的根本、生气之源,在于阴阳,阴阳一个是先天阴阳,叫少阴,后天阴阳,叫阳明,是脉的生死之源,是脉的根本。阴阳,无论是先天还是后天,凡是有阴有阳的,就应该两相和合,应该互相平衡互相依赖,这样才是没有病。这是一个精神。

第二,沉都是属于少阴的。翕属于正阳,阳明。脉来浮盛,是反应阳明的正阳之气。这个脉,浮而盛,忽然又见沉,由沉到浮盛,反应了少阴、阳明,阴阳之气是两相合和的。这个就是滑脉。滑脉的波动特点,就明浮盛而又沉,沉而又浮盛。这个就说明,少阴之阴与阳明和合,形成了滑脉。所以脉是滑的。关是主于阳明的,尺是主于少阴的,现在阳明的脉为沉,这个叫阳中有阴,阳中有阴,阴阳相得,关自平和,就没有病了。少阴的尺脉,微滑,为阴中有阳,尺脉自然就平和了。关尺自平,就概括了,阳中有阴,阴中有阳的特点。这个时候饮食自可,就正常了,没有什么问题了。所以少阴脉微滑,阴中有阳,阳明微沉,阳中有阴,这是阴阳和合,没有病,饮食自可。

滑和紧脉。滑者,紧之浮名也。这句话怎么解释呢,滑与紧有个分别,脉 来急切有力的,而没有阳和,没有缓和之气的,就是紧脉,紧脉来的力量很大,弹人手。所以紧脉为寒脉。滑脉,也是浮盛,来的有力,脉博浮盛而有鼓动之相者谓之滑。翕,为正阳,有浮盛的样子。浮盛之中忽有沉。所以紧脉与滑脉的分别,紧脉来急切有力,滑脉 来而浮盛,有相同之处。滑脉也就是浮紧,也点象紧,但是滑脉有沉,紧脉没有翕奄沉这个特点。滑脉,脉来浮盛,有点紧的特点。所以滑者,紧之浮名也。在浮的这一方面,滑有紧脉浮而有力的特点。这样一来,少阴脉微滑,阴中有阳,如果滑的浮盛,有紧的意思,这个就是阴分里有阳血,实指邪气说的,少阴里有阳热的实邪,为病,一个是股内汗出,一个是是阴下湿也。股内就是阴股,大腿一个是内侧,一个是外侧。外面是阳面,阳经所经之地,内侧为阴股,为阴经所经之地。阳加之阴,所以谓之汗,阴股会出汗,阴下湿,男性阴囊,发潮发湿。

这一条总的来说,有阴阳相和的滑脉,也有阴中阳气太盛的滑脉,变成湿邪。这个在临床很有体会了。比如妇女之脉,脉 见沉,这是少阴脉,沉是水脉,是肾脉,滑是阳脉,沉滑,就是阴中伏热,我们就要问:如果有带下,味大的,这个就是少阴藏有湿热之邪。必须要用黄柏、茯苓、滑石、知母、苦参,清阴分之热,病就好了。这个还很准,这个有效率,10个见7个。小便黄短,有刺激症。第二点,男性,见沉滑了,如果腰疼,腿疼,腿胀,问问小便,会黄、重,太黄,特重,这个就是湿热,是湿热之邪下陷阴中,必须用黄柏、茯苓、二纱、清热利湿利小便,才能好。这个病如果当成风寒治了,越治越坏。

成无已注:

 

 

同志们可以问了,那沉数不也行吗?沉数可不可以说,带下啊?沉数,这个例子不合适了。因为滑脉 主于痰湿的,所以下面带下也好,两条腿疼痛也好,常怀湿邪。滑而紧、滑而实,就是阴中有热邪,此为阴实。所以才发生股内汗出、男子腿疼。阴囊潮湿,一个人一天得换五次内裤,怎么治也治不好,刺猬皮炒灰,用黄柏,治就治好了。刺猬是阴兽。

还有,现在温胆汤证,大家都不知道,失眠、口苦、心烦、头晕、恶心,这个就是火,就是热啊,痰就是阴啊,也是个阴阳相杂的病,如果心烦、多梦,如果只认为是有火,怎么用黄岑、黄连,怎么治也治不好,晚上还是睡不好,必须加上半夏、陈皮、生姜,一去痰,就好了。因为火是属阳的,痰湿是阴邪,把痰去掉了,病就好了,否则火是去不下去的。所以阴阳有两者依伏之病,单治一个,是治不好的,必须得抓住病的根底。

40条“问日,曾为人所难,紧脉从何而来?师日:假令亡汗、若吐,以肺里寒,故令脉紧也。假令有咳者,坐饮冷水,故令脉紧也。假令下利,以胃虚冷,故令脉紧也”。

这一条,主要是论紧脉主寒,以至于紧脉产生的条件。

紧脉之来,有三个原因,总的来说,都是跟寒邪分不开的,紧主寒、主痛、主实。寒是根本。

假令亡汗,汗出太多,汗里有阳气,汗出太多,阳气受伤,阳气一伤,阴气就盛了,就可以促成寒相了。呕吐,伤了伤了胃了。假令咳者,坐饮冷水,此坐,当因字讲,不是坐着喝冷水。所以才有训诂学。杜牧有首诗,停车坐爱枫林晚,此坐,也是因的意思。就因为喝凉水,行寒饮冷再伤肺,水寒之邪伤了肺,水寒上射,肺胃有寒故咳,故令脉紧。一个是误治,亡汗药吐,是误治,下利,胃虚冷,也可以出现脉紧。一个是寒,一个阳气虚、正气虚,寒邪盛。

脉紧有三个来源,都可以出现脉紧。

学这个有什么意义呢?知道紧脉所生的原因,临床辩证就有了依据了。亡汗,越吐是肺里寒,可以出现脉紧。胃虚寒,也可以脉紧。由于水饮之邪上逆,也可以产生紧脉。临床凭脉辩证时,要考虑这三个来路,来探索寒邪的来路。

上面讲滑脉,这条讲紧脉 ,这两个有没有互相联系,互相渗透的意思?有的。滑者,紧之浮名也,为阴实,下面,就讲紧脉 从何而来。但是滑主热,是阴中伏阳,而紧主寒。

下面这八条,九条,总而言之,是论荣卫强弱,强就是实了,弱就是虚了,还有一个就是平和。主要讲荣卫盛衰,平和。

原文:“寸口卫气盛,名日高,高者暴狂而肥。荣气盛,名日章。章者,暴泽而光。高章相搏,名日纲。纲者身筋急,脉强直故也。卫气弱,名日心世木(揲),(揲)者,心中气动迫怯。荣气弱,名日卑。卑者,心中常自羞愧。揲卑相搏,名日损。损者,五脏六腑乏气,虚掇故也。卫气和,名日缓。缓者,四肢不能自收。荣气和,名日迟。迟者,身体俱重,但欲眠也。缓迟相搏,名日沉。沉者,腰中直,腹内急痛,但欲卧,不欲行。”

寸口之脉 ,为脉 之大会,荣卫之气会于寸口。所以要了解荣卫盛衰、平和,应该在寸口脉处求。高、章,指荣卫有余,气血刚强,揲卑,指荣卫之气不足,气血为之减损,而少也。缓迟,指荣卫相和,既不盛也不衰,处理和平的状态,是正常的,这样荣卫抱困,荣卫之气不浮散了。

卫气太盛,脉也盛。所以名日高,高者高大。荣气盛 名日章,章者章注也。荣是阴血,荣气太盛,就章。高、章,反应了荣卫之气有余,太盛。高章相搏,名日纲。这个纲,同于刚,刚强有力。荣卫太盛,人就刚强有力。这个是不是好事呢?不是,是太过了,会得有余之病,得实证。为什么荣卫太盛呢?那是病邪导致的,卫气弱,名日揲,是恐怯,不足。荣气弱,名日卑,荣血之气不足,卑,低下了。揲卑结合名日损,就是减少了,就是不足了,荣卫之气受到伤害了。这个样子,发病当中,都是荣卫不足的疾病发现。伤寒论中,荣卫不足,血少故也,桂枝新加汤主之。荣卫是灌溉周身,荣卫不足,就会周身疼痛,浑身无力。所以损指正气不足而言。

正常的,卫气和,名日缓,就是舒缓,很正常。荣气和,名日迟,不快不慢,很徐,这样荣卫相和,名日沉。这样,荣卫抱团了,不会散了,无太过无不及,脉就沉。沉者荣卫互相结合,能够安静,不被邪扰。这个就是正常的情况了。

这几条,因为脉,“脉为血脉,气血之先,血。。。。气息应焉”,脉道就是荣卫之行,荣卫之行而辩见寸口的,就有盛衰、平和。伤寒表实,脉来浮紧,就是太过了,名日纲表实,头疼、腰疼。非用麻黄汤发汗不可。桂枝加人参汤,荣气不足,血少了,也是浑身疼痛,汗后身痛脉沉迟,脉见沉迟,发汗后,脉 见沉迟了。这个疼痛跟伤寒表实的就不一样了,那个是邪气盛,这个是正气虚,那个用麻黄汤发汗,这个用桂枝加人参汤,来补荣卫气血的。这个方子很有效。

一个产后流血比较多,浑身疼痛。我一看,浑身疼痛、脉沉迟缓,舌苔淡,就开了这个汤,吃三付,就好了。伤寒歌括、长沙歌括,都得背下来,有无穷无尽的好处,记而不忘,就是临床辩证的有力支持。这些歌,是我那个时候,启蒙学医的时候背的,今年六十八了,还能上口,受之不尽。现在就不行了,这也不背,那也不背,怕苦,这个说是要是能学到什么东西,恐怕困难。所以中医要讲究背,背是基本功。那些老大夫,背原文,倒背如流。

荣卫的平和,要从寸口脉反应出来。

上堂课主要介绍了这样几个内容,一个是时脉与非时之脉的生克关系。时脉,就是指春弦夏洪秋毛冬石而言的,非时之脉,就是跟时脉不一样的脉。非时之脉用五行的学说,有生克顺逆的关系。所以举出了,二月见毛浮之脉 ,毛是肺,属金,是不好的。举这一个例子,其他的就可以类推了。夏见沉,秋见洪,都可以类推。这样的一个诊断,大家是不是有意见呢?能不能这么准确?其说可信不可信?这个有个前提:这个人要有病,有肝病,脉和病、证是相联系的,见了这种病,又得了相克之脉,可以推测生克顺逆,是这样的一个道理。一个的疾病的前提之下,来反应时脉和非时之脉。这是很重要的,要记住了,要在临床检验。

根据张仲景十券22篇,他的话可以产基本上都是对的。从后汉到现在,1700年,历代的医家,都异口同音地承认,他的话是兑现的,都是实事求是的。

第二个内容,脉病人不病,人病脉不病。真脏脉现,人却没有病,作为医生的怎么判断?或者,这个人有病,但是脉倒不病,还比较正常,不是见了真脏脉了,这个是结合临床而言的。在临床中确实有这些情况,所以张仲景就告诉我们,脉病人不病,叫行尸,容易发生意外之变。因为脉 是五脏六府反应最灵敏的方法,如果已经出现了真脏脉了,这个人还能活得长吗?那么,人病脉不病,面上的颜色不好看,但是脉不病,比较好,所以五脏之气还存在,根本还没拨,所以虽困无苦,这个死不了。由此来看,38条,说明脉是根本,解释了切脉的重要性。可以先知啊。可以先知是有依据的,不是唯心的。这个据我个人在临床体验,这个还是确实如此。只要我们细心,凝神于指下,只要看没有胃气了,仔细观察,可以测知生死。反之,这个病很厉害,人病脉不病,论五脏、四时,都是调和的,是可治的。

第三个,以寸尺、关,不仅候下中下三焦,也可以候阴阳存亡的问题。关者有出有入,是阴阳上下交通的交界。阴上交于阳、阳下交于阴,必须通过交。所以寸脉下不至关,为阳绝,尺上不至交,为阴绝。这个脉就是半截脉了,短了。三部本是相连的,如果寸就在寸,下而不至于关,到关脉上就没有了,就别说到尺了。或者,尺脉上不至关, 这个脉都不是好的。注意不治这两个字,这个是个死证。所以我们在切脉 的时候要加以注意,阴阳之气绝了,绝者断也,两者不能接续了,阴阳断绝人岂能生?独阴不生,独阳不长。所以这两个脉是测生死的。这个要重视,要琢磨,要在思想里打上一个深刻的烙印,然后才能指导临床实践。

第四,论了一个滑,一个紧。滑为阳而紧为阴,滑主热而紧为寒,大体上告诉我们了,滑是属于阳属于热的。滑脉的形成,翕奄沉。翕,只有成无已讲的对。翕是浮盛之相,脉 来很浮盛,又忽然又变沉,一个是代表阳明,一个是代表少阴。所以滑,是阴阳和合之脉,从先天肾到后天脾胃,而出现滑脉。这里又提出两个让人注意的:一个是阳明脉微沉,少阴脉微滑。这两个微字很重要。也就是说,一个是纯阴,一个是正阳,这个和合。阳明浮盛 之脉,而有微沉,加个微字,少阴是沉,但是微微有点滑,这个才叫关尺自平,饮食自可。这个才是正常的。一有劲,有力量,就是邪气了。所以脉法,主要是讲是带和缓之相,才不偏盛 。如果滑者紧之浮名,滑而浮盛,而带有紧意了,像浮而紧似的,这种滑,为阴实,这个主于阴中有伏热了。所以这个紧与微是相对的。少阴脉微滑,但是不微而紧,阴份的邪气实了。所以滑脉的翕奄沉,都喜欢微,不喜欢实,不喜欢有劲,否则将有偏盛偏衰。

下面说紧脉,紧脉是有力,但是紧脉是主于寒了,探求其原因举了三个例子,这三个例子,都是寒相。假定肺里寒,可见紧脉;假令咳者,饮冷水,也是寒;假令下令,胃中虚冷,也是寒。所以才见脉紧。紧和弦和仲景的时候,是可互用的。所以有些说紧,可能是就是弦。作为我们读书人,要看论证的前提是什么,来正确理解。比如,伤寒论,苓桂术甘汤证,心下逆满,心上冲心,脉沉紧。。。。。这个脉沉紧实际上是脉沉弦。那么怎么知道呢?这个紧字不敢改,但是体会。实际上,苓桂术甘汤都是弦脉,不是紧脉。甚至说是,包括这一条,假令咳者,坐饮冷水,这个是不是弦,弦脉主饮。伤寒论还有纵横,纵横的脉紧,实际上是脉弦,木克土。总而言之,古代的紧,有时当弦解释。

洪脉反常有两种形式,一个是从面积一个是力量而言的。脉来头小,是从面积,脉来小了,不是洪了,反体长了,小是跟大而言的。另一个脉微是对脉盛而言的,来的微了,所以主病有主外有主内的。这两个恰恰 跟正常的洪脉相反了。洪脉来的有力而汹涌,很盛。这两个病脉是反覆了。所以才叫病脉。

 

如果脾胃阴阳上下不和,而且还有一定的邪气为怪、为病,所以就会出现脾胃、上下阴阳不和,而有关格之证。这是第三个问题。所以,我们讲的这几条虽然看着是一条一条的,但实际上是一个整体的,而且和前面的都发展联系。如果读书学习能达到这样一个境界,这个书就活了。能够把古人的精神了解透了,才能把他的思想了解无遣。

这是上次课的主要精神。下面讲新的内容。



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