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谈谈[伤寒论] 中的葛根汤类方......桂枝加葛根汤証  

2009-10-06 10:28:13|  分类: 我的伤寒论 |  标签: |举报 |字号 订阅

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[伤寒论] 第14条是论述桂枝加葛根汤的条文, 原文的桂枝加葛根汤方如下:葛根四两, 麻黄三两, 芍药二两, 生姜三两, 甘草[炙] 二两,大枣十二枚, 桂枝二两,

由于这个方剂与31条的葛根汤不论是药物还是药量都相同, 故有许多注家都认为这个汤剂有误, 如林亿认为:'臣亿等谨按仲景本论, 太阳中风用桂枝, 伤寒无汗用麻黄, 今证云汗出中风, 而方中有麻黄, 恐非本意也, 第三卷有葛根汤为証, 云无汗恶风, 正与此方同, 是合用麻黄也, 此云桂枝加葛根汤, 恐是桂枝中但加葛根矣’’, 因为按伤寒论方剂名称的惯例, 桂桂加XX汤, 即在桂枝汤中加入X乂药, 如桂枝加附子汤等就是例子, 所以大部份注家都认为桂枝加葛根汤就是在桂枝汤中加入葛根. 原文中的药方有误. 现代的伤寒名家陈瑞春在[伤寒实践论] 一书中就是用桂枝汤加葛根来治顶强的, 只有极少数注家如冉雪峰认为这个药方并无错, 错的是方剂名称"桂枝加葛根汤"是"直是衍文重出", 冉的理由是:'……但葛根气味甘寒, 升举之力不大, 故加麻黄之大有力者, 与葛根提先同煮, 浑合为一, 助葛根直由经腧深深之处, 奋发而达于外, 宋本有麻黄, 即具此义, 麻黄是助葛根升陷, 不是肋桂枝发表, 麻黄汤中桂枝, 桂枝汤中不用麻黄, 此则开桂枝汤用麻黄的变例……"

 上述两种观点那种观点正确呢,?我认为后一种观点正确, 为什么要说后一种观点正确呢,要回答这个问题就要从分析条文入手, 1本来第1条的"头项强痛而恶寒"句说明桂枝汤証麻黄汤証都有项强不舒的症状, 葛根具有治这-症状的功效, 桂枝汤麻黄汤之所以不加入这味药, 我认为是其原因因为这-症状并不重, 而且是寒邪阻塞太阳经腧引起的, 只要发散了风寒, 经腧便可自通. 故无须加葛根, 据中药学介绍. 葛根辛甘凉, 与麻桂的辛温截然相反,加入了反而不利于麻桂的发散, 今14条的症状是项背强几几, 是以短羽鸟伸颈鼓翼, 飞翔不能之状形容颈背強急, 俯仰不自如的状态, 可见, 这-症状是较严重的, 治疗这样的証, 就要将治疗的侧重点放在治这一症状上, 兼以解表,葛根用四两, 即使是桂枝汤中加葛根, 葛根用量也较桂枝汤中的桂枝三两为重, 可见葛根才是这个汤剂的主药, 方剂是侧重于治项背的, 正因为如此, 这个药方即使是由桂枝汤加葛根组成, 也应叫葛根桂枝汤才符合伤寒惯例, 称桂枝加葛根汤并不符仲景原意,不知为什么持前者观点的注家们竟无-人注意了这-点, 真是怪,2.条文为什么说’’ 反汗出恶风"?因为31条的项背強几几是寒邪太重阻塞太阳经腧引起的, 而寒邪能阻塞经腧, 说明这个病寒气较盛, 寒气较盛则无汗,  故注家们一般认为是指有项背强几几则不应有汗出, 今汗出故曰 "反". 这种解释显然不确. 冉雪峰认为伤寒的写作特点是" 汉文古朴, 一字不轻下", 如仲景先师要表达这一意思, 应该写成"汗出恶风, 反颈背强几几’’ 才对呀, 可见注家们理解错了"反"的含义了, 全世界只有我-个认为本条的颈背强几几与31条的颈背强几几是不同原因引起的, 这句话的原意我认为应理解为太阳病有项背强几几症状的, 见有汗出恶风这一反常现象, 就要特别注意了, "反"字带有特别提醒的意味, 为什么要特别提醒呢, 因为有汗出恶风症状的, 就是风邪引起的,就不会有寒邪阻塞经腧, 那么引起这-症状的原因是津亏, 筋脉失养, 与31条之寒邪阻塞, 使津液不能养筋并不相同, 要侧重治项背强几几, 葛极根用量一定要大, 这也从另一亇角度来说明治本条之証, 葛根是主药.3葛根辛甘凉, 虽然有利于治颈背強, 却不利于桂枝的治表, 在这个情况下, 在汤中加入麻黄就很有必要了, 冉雪峰虽然认为原方并无错. 但对伍麻黄的解释却未透切,我在[麻黄汤为什么被称之为麻黄汤]一文己说过麻黄汤之所以为主药,是取麻黄的宣肺功效,宣肺不但能使被郁遏的卫气可以透表,同时也可输布津液,使筋脉得养,从这个角度而言,冉氐的观点甚是,4伍了麻黄,桂枝汤的用量便可适当减少,以防汗多伤液,加生姜是要鼓舞胃气以产生津液,

以上分析是耶非耶,请教高明,

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