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止咳平喘药  

2009-08-13 10:46:10|  分类: 药理 |  标签: |举报 |字号 订阅

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第一节,止咳平喘药, 本类药物分别具有宣肺祛痰, 润肺止咳, 下气平喘等作用, 适用于肺气不利的咳嗽喘息等症

咳喘的症状多端, 有干咳者,有咳吐稀痰稠痰者, 有外感咳逆者, 有虚劳咳喘者, 寒热虚实各异, 必须辨证施治, 选用适宜的配伍, 不可单用止咳平喘药.

麻疹初期, 戓外感病而有发斑疹趁势的, 虽有咳嗽症状, 又不宜应用温性而带有收涩作用的止咳药, 以免影响斑疹透发, 变成逆症.

一, 北杏仁[苦杏仁], 苦. 辛.温, 有小毒, 入肺. 大肠经. 常用量5至10克

本品味苦辛而性温, 入肺经气分, 功专苦泄润降, 兼能辛宣疏散,, 善于宣肺除痰, 润燥下气, 故凡外邪侵袭. 痰浊内蕴., 以致肺气阻塞, 奔迫上逆, 而为痰多咳喘, 感冒咳嗽之証, 无不相宜, 有热者配以清热药,有寒者配以温化药, 有表证者配以发表药, 唯本品苦温, 不宜用于阴虚咳咳, 久病气虚的咳咳亦要慎用, 本品质润苦泄. 因能润肠通便. 故又适用于肠燥, 便秘, 大便源泄者慎用

附,南杏仁[甜杏仁] 甘, 平无毒, 功能滋润养肺, 下气止咳, 专治虚劳久咳, 燥咳,朐闷不畅, 大便秘结等症, 用量同上,

苦杏仁与甜杏仁的区别在于苦杏仁苦辛宣肺性属疏泄, 故镇咳之力较优, 甜杏仁甘平润肺, 性属滋润, 润燥之功为胜, 至于润肠通便的功效则是相同的,

二桔梗,苦. 辛, 平. 入肺经., 丶常用量5至10克,

本品为肺经气分药, 苦辛性平, 既升且降, 善于开提肺气, 宣胸快膈, 祛痰止咳. 故适用于外邪犯肺, 咳嗽痰多, 鼻塞胸闷, 咽喉肿痛, 失音等症, 不论寒热, 皆可配用, 又善排脓消痈, 凡肺痈吐脓及痈疸肿毒溃后亦可用之, 总其所主, 皆不离乎外邪戓痰火郁闭肺中, 肺气失于宣降所致,以其作用部位而论, 虽然以肺经为主, 然肺与大肠相表里, 主-身之气, 本品能宣通肺气之壅滞, 即间接疏通肠胃, 因此对痢疾腹痛, 里急后重之症, 亦应在药中适当加之, 每收良效, 他如木便癃闭, 亦可配用, 也是取其宣通肺气三壅滞, 使气化得以下通膀胱, 小便自然通利之理, 病在下取之上也,

[肺气宣刚咳止声开, 痰脓亦易排出], 又, 本品性升提, 有载诸药上行之效, 常作引经药使用]

本品开泄宣散, 故阴虚久咳及有咳血倾向者均不宜服用,

 三, 白前[炙白前]. 苦. 辛.微温. 入肺经,. 常用量5至10克

本品辛苦而微温, 善于降气, 气降则痰涎自消, 咳嗽自止, 故为肺家咳嗽要药, 肺气壅实, 痰多咳嗽, 胸嗝逆满等症, 不论寒热, 均可用之, 但以肺气壅实而有痰者为限,

本品降气并能定喘, 功似麻黄, 但力不及麻黄, 可代麻黄治咳喘,

久咳戓稠痰难咯者可蜜炙用,

本品具苦泄辛散之性, 如气虚咳嗽, 不宜服用,

四, 百部[炙百部] 甘, 苦, 微温, 入肺经, , 常用量5至10克,

本品甘润苦降, 温而不燥,为治咳嗽的要药,所以用于新久咳嗽,寒热咳嗽,亦无不宜本品以治久咳为良,

本品质润, 脾虚便溏者勿用. 治新咳宜生用, 治阴虚久咳宜炙用,

五,紫菀[炙紫菀] 辛, 苦. 微温, 入肺经, 常用量5至10克,

本品味苦温而不热, 质润而不燥, 辛散而苦泄, 入肺经气分, 兼入血份, 长于开泄肺郁, 降逆定喘, 为化痰止咳要药, 不论寒热皆可用之,, 但多用于久咳不愈戓肺虚久咳或咳血证, 本品虽质润, 但滋养之功不足,蜜炙可增強其润肺止咳作用, 又, 本品性温, 故阴虚火旺或有实热之燥咳,应适当配伍其他药物, 不宜单独使用,

六款冬花, 辛, 甘, 温, 入肺经, 常用量5至10克,

本品辛甘温润, 入肺经气分, 兼入血分, 以其温而不热, 辛而不燥, 甘而不滞, 为润肺止咳之良药, -切咳嗽属于肺病者不论外感内伤. 寒热虚实, 皆可用之,但本品辛温,, 肺寒痰多之咳最为适宜,

本品与紫菀, 都有温润肺气止咳化痰功效, 但本品偏于止咳, 紫菀重在祛痰, 故在治咳方中, 二药往往同用以增强疗效,

七旋复花, 苦, 辛, 咸, 微温, 入肺, 胃, 大肠经, 常用量5至12克,布包入煎

本品苦辛咸而性微温, 咸能软坚, 温能宣通, 有下气消痰, 化饮除痞, 止噫止呕, 泻肺通肠等功效, 对于痰雍气逆, 痰结胸痞, 喘咳痰多. 唾如胶漆, 胸脘水饮, 胁痛胀满, 呕吐噫气等症皆宜用三, 但性偏温散, 故阴虚痨咳, 风热燥咳不宜,

附旋复梗, 即梗叶, 功效, 用量与花相同, 但消痰化饮的功效, 较花为胜,

八桑白皮, 甘. 寒, 入肺经, 常用量5至10克,

 本品甘寒牲降, 功专泻肺火以平喘,行水饮而消肿[有明显的利尿作用], 故凡肺热咳喘,吐血及肺气壅实五水肿胀满. 小便不利等症, 皆可应用, 唯性寒而善降, 肺寒咳喘者不宜,

九枇杷叶[炙杷叶], 苦, 微寒, 入肺. 胃经, 常用量6至12克,

本品苦, 微寒而性善降, 既饮清肃肺气以化痰止咳, 又能和胃降逆以止呕哕, 为清肃肺胃之药, 适用于肺热咳嗽, 及气逆呕哕等症, 由于气降则痰降火亦降, 所以又能润燥止咳除烦, 唯寒咳及胃寒呕哕不宜用,

+, 白果, 甘, 苦, 涩, 平, 有小毒, 入肺经, 常用量在5至10枚

本品甘苦涩而性降, 能敛肺气, 平喘咳, 用于痰热内蕴, 痰多气急, 咳嗽哮喘等,多与麻黄. 苏子同用( 生用), 止带浊,缩小便, 则能治赤白带下, 色黄稠膩可伍黃柏, 山药, 小使淋蚀而尿无涩痛者(煨用), 又本品有毒不可多食, 中毒者可用生甘草2两戓白果壳1两煎服解毒, 本品涩敛壅气, 外感咳咳忌用, 又生用善于消痰止喘, 煨用性温, 长于收敛止湿,

+-苏子, 辛,温,入肺. 大肠经, 常用量5至10克,

本品辛温气香, 性润下降, 善于下气消痰, 以缓和气壅痰滞之咳嗽, 胸膈不畅戓气滞便秘者, 亦借其降气之功, 而能宽肠利膈, 故为下气消痰止咳平喘药, 因能耗气滑肠, 故气虚久嗽, 脾虚便秘者不宜,

紫苏有苏叶, 苏梗和苏子之分, 其中苏叶长于解表, 苏梗长于宽胸, 苏子则长于降气,

十二, 葶苈子, 辛, 苦, 寒, 入肺, 膀胱, 大肠经, 常用量5至10克

本品辛苦性寒, 为肺家气份药;功效有二,1降肺气以祛痰, 气降则喘亦平, 用治痰涎壅滞. 肺热喘促,咳逆实证, 多与桑白皮, 苏子等同用,2大泻肺脏水邪, 以治水气内停, 其治水的原理在于肺为水精上源, 肺气壅实, 则膀胱气化不行水气停滞, 本品大泻肺气,, 肺气通则水道行也, -身靣目浮肿, 可与大枣配伍, 水须停留肠间的腹满. 可与防己等配伍, 胸胁枳水可与杏仁大黄等配伍, 水郁则肠燥, 水气不行每多见大便干燥, 故本品实际上又有泻大便功效, 李时珍认为"肺中水气贲郁满急者, 非此不能除", 可知其泻肺的作用甚强,

本品攻伐之力较大, 只宜用于实证, 肺虚喘促, 脾虚肿满等证则非所宜, 但有报道体虚者可与补益药同用, 又甜葶苈味甘淡而性较缓, 多用于肺热喘咳, 苦葶苈味辛苦而性较峻, 多用于泻肺,

十三马兜铃[炙兜铃], 苦. 辛. 寒. 入肺. 大肠经, 常用量5至10克,

 本品味苦兼辛, 在清肃之中, 又有开泄的作用, 故能清降肺气, 凡一切咳嗽痰喘属于肺热者皆可用之

笫二节清化热痰药本类药物多属寒性, 具有清化热痰作用, 适用于咳嗽, 痰液浓稠. 黄臭. 咯痰不利, 及癫痫惊厥, 瘰疬流注等症, , 常与淸热药配伍使用,

 除礞石的作用较强烈外, 一般作用多属缓和, 凡属寒痰及脾胃虚弱者, 不宜使用,

-前胡,苦, 辛, 微寒, 常用量5至10克

本品苦能下气消瘟, 辛能宣肺散风, 微寒可以清热, 为疏散风热治咳常用药, 肺热气实的痰咳可用, 风热引起的咳逆喘满之証亦宜, 外感初起的咳嗽痰多, 合解表药同用, 效果颇为显著, 但阴虚有火,寒炊咳嗽, 均不宜用, 又, 因本品寒性不大, 外感风寒咳嗽痰多者也可配合苏子紫苏叶等同用, 如杏苏散,

二川贝母, 苦, 甘, 微寒, 入心. 肺.经, 常用音5至10克, 反乌头

本品苦泄甘润, 微寒淸热, 善能润肺化痰, 又能清泄胸中郁结之火, 适用肺热燥咳, 痰热咳嗽,劳咳吐血, 以及痈肿疮毒, 瘰疠痰核等症, 兼能通乳亦属清热散结之功, 但性偏寒润, 只适于热痰. 燥痰, 如属寒痰, 湿痰, 忌用

贝母有川贝, 浙贝之分, 虽都能化痰止咳, 但却有所分别,川贝苦甘殷寒, 滋润性强, 故以治肺热燥咳, 肺虚劳咳为宜, 渐贝苦寒, 开泄力胜, 大多用于外感风邪, 痰热郁肺所引起的咳嗽, 换言之, 川贝多用于虚証, 浙贝多用于表邪之实证,

三栝楼(又名瓜萎), 甘, 寒, 入肺, 胃, 大肠经, 常用量15至30克, 反乌头

本品甘寒滑润, 既能上淸肺胃之热而涤痰导滞, 又能宽中下气以开胸散结, 且能下滑大肠而润燥通便, 兼有消肿作用. 凡上焦郁热, 痰火咳嗽. 稠痰难咯等症, 皆可用之; 其于胸痹满闷. 心痛背胀之症, 尤为必需之品; 用治乳痈. 肺痈. 肠痈等症, 功效更佳; 对于肠躁便秘, 颇为相宜. 但寒滑之品, 且萎仁气味恶劣, 故脾胃虚弱, 呕吐便泻者均应忌服.

又, 本品质滑而润, 有清润之功, 尤能润燥清热而稀释稠痰, 多与贝母冬瓜仁同用

瓜萎皮长于清化热痰, 宽胸散结, 爪萎仁性较寒而质润, 长于润燥消痰, 润肠通便, 全瓜萎则兼二者之效,

四. 竹茹[附竹沥], 甘, 微寒, 入肺, 胃, 胆经, 常用量6至12克,

 本品甘淡微寒, 善于涤痰, 止呕, 清热, 除烦. 适用于痰热咳嗽. 胃热呕哕. 呃逆. 烦燥等症. 兼可凉血安胎. 用于胎动不安. 尤其是一味治胃热胃虚呕逆的良药. 唯脾胃虚寒者不宜服.

本品功效以止呕为主用姜汁炒竹茹, 可增強止呕之力并降低竹茹的寒性, 胃虚热之吐可配伍补虚之药党参大枣等同用, 如橘皮竹茹汤,

本品祛痰多生用, 止呕多炒用, 鲜用清热之力较大,

附竹沥, 甘, 大寒,滑润, 能洧心, 肺, 胃之火而涤痰除烦,定惊透络, 尤善于透达经络以祛痰, 多用于中风不语昏迷不酲, 半身不遂等, 也可用于痰留经络, 肢体麻朩等, 一般的热痰咳嗽少用, 入药多单服戓配姜汁同服, 常用量30至60克, 脾胃虚寒, 大便泄泻者忌服,

五. 天竺黃, 甘, 寒, 入心, 胃, 肝经, 常用量5至10克

本品味甘性寒, 淸热祛痰力大,能清热豁痰, 凉心定惊, 凡热病神昏谵语. 中风不语, 小儿凉痫抽搐等症之属于痰热者, 均可应用. 按其所主诸症, 虽与竹沥相仿, 但竺黄性质和缓, 不能透络搜痰, 且无滑润之力, 惟定惊为其所长, 故小儿惊痫方中多用之.

六海浮石,咸,寒, 入肺经, 常用量5至10克

本品性味咸寒, 体虚轻浮, 既能清肺化痰, 又能软坚散结. 用治肺热胶痰, 是其所长, 并治瘰疬痰核, 但力较弱. 肺为水之上源, 肺气清肃, 则水道通利, 所以又治砂淋. 血淋. 尿道涩痛. 上下所治虽有不同, 总不外淸肃肺热之功. 虚寒咳嗽则忌服.

七海蛤壳, 咸, 寒, 入肺, 肾经, 常用量10至15克, 内服生用,外敷煅用

本品寒能淸热. 咸可软坚, 故能淸肺热, 化稠痰, 消瘿散结, 所以适用于肺热引起的痰热喘嗽, 胸痞胁痛, 以及由痰核所引起的瘿瘤. 瘰疬等症. 并有利水消肿, 制酸止痛作用, 又可用于腹水浮肿, 胃痛泛酸之症. 取其清热利湿之功, 外用可治烫伤. 湿疹. 本品总以治热邪痰结为主, 凡肺虚有寒, 中阴不足, 投之非宜.海蛤壳与海浮石, 两者都能淸热化痰, 适用于痰粘不易咯岀之症, 但其区別为: (1) 用于时令肺热胶痰咳嗽不爽, 以海浮石为好; 如用于肺气肿胀喘息慢性气管疾患之类, 以海蛤壳效力较优;(2) 海蛤壳还能入血分散瘀滞, 如{伤寒论}治妇人热入血室. 发病如狂者, 除针刺期门外, 还用小柴胡汤加桃仁. 海蛤壳以消散瘀热; 以及{类证活人书}用海蛤散(海蛤. 滑石. 炙甘草各-两, 芒硝半两, 为散, 毎服二钱, 鸡子清调下), 以治妇人伤寒血结胸痛等. 海浮石则无此效用.

八. 瓦楞子, 甘, 咸, 平, 入肺, 胃, 肝, 脾经, 常用量10至15克

本品味咸走血分而软坚, 故能化坚痰, 消瘀血, 散结止痛. 凡胸膈痰积. 胃脘瘀血疼痛吐酸. 妇女血积症瘕等症, 皆可用之.

九海藻, 甘, 咸, 寒, 入肝, 胃经

本品苦能泻结, 咸可软坚, 寒可淸热. 故有软坚散结, 淸热消痰之功, 并有利水作用, 为瘿瘤瘰疬常用之药. 并可用于腹中肿块(肝脾肿大), 睾丸肿痛, 痰饮水肿等症, 由于本品具苦降之性, 故可单用于睾疝.

海藻反甘草, 但{东恒十书}治瘰疬之"散肿溃坚汤",{ 证治准绳}治瘿瘤之."昆布散", 皆以海藻. 甘草同用之, 认为坚积之病, 非和平之药所能取捷, 必令反夺以成其功也. 可谓对相畏相反用药的发挥.

-O昆布, 咸,寒, 入肝, 胃经,常用量15至30克

本品作用与海藻相同, 但本品软坚散结之力较大,两者并用可增强疗效, 均为治瘿瘤瘰疬主药, 又同用以治腹中肿块, 痰须水舯等, 惟本品性寒而滑, 脾胃虚寒而便溏者不宜服,

+一煅礞石, 甘, 咸, 平, 入肺, 肝经, 常用量9至15克, 入丸散剂1至3克,

礞石质沉重坠, 沉降下行, 故有下气坠痰, 平肝镇惊之功, 味咸又能软化坚积, 故用于顽痰壅塞上中二焦所致旳咳嗽喘急, 惊风癫痫发狂等证, 能通利痰积, 消除症状, 本品有"治惊利痰之圣药的说法, 唯重坠下泄之力颇峻, 只适用于痰积实证. 如属气弱脾虚, 小儿慢惊及孕妇均当忌用,

第三节, 温化寒痰药 , 本类药物多温性, 具有温化寒痰的作用, 适用痰诞稀薄清冷, 易于咯出的寒痰, 湿痰及由此而引起的咳嗽哮喘, 肢节酸痛, 阴疽流注等症,, 为了加强疗效, 应与温散寒湿药同用, 如属阴虚燥咳, 戓有咯血, 吐血病史者, 应慎用,

-半夏,辛,温,有毒,入脾,胃经, 常用量5至10克, 反乌头,

本品为脾胃二经主药,性温燥, 燥可去湿,故为燥湿祛痰之要药, 脾为生痰之源,喜燥而恶湿,湿邪恋脾聚而为痰者用之最宜, 如燥痰, 热痰, 与竹沥, 竹茹等清热化痰药配伍亦可用之,  胃以降为顺, 以升为逆, 若痰饮湿浊停蓄于胃, 势必上逆为呕, 本品能燥湿化痰, 痰浊清除, 则胃和呕止, 故本品有和胃止呕的作用, 由于本品止呕作用显著, 故可用于多种呕吐, 如胃寒呕吐配生姜, 丁香, 胃热呕吐配黄连, 竹茹等,只要配伍得宜则可, 但本品以治痰饮气壅, 胃逆不和之呕为主

另本品生用可用于痈疸肿毒, 痰核之証(外敷)

总之, 本品辛温行散, 能行水湿, 降逆气, 水湿去则脾健而痰涎自消, 逆气降则胃和而呕吐自止, 所以为燥湿化痰, 降逆止呕的良药,

-般认为清半夏长于化湿痰, 姜半夏善于止呕, 法半夏用于燥湿和胃, 半夏曲用于化痰消食, 生半夏只宜外用, 但有人根据仲景用半夏没有炮制说明, 而主张半夏宜生用, 必须先与同等量生姜先煎,

二天南星[附胆南星], 苦, 辛, 温, 有毒, 入肝, 肺, 肾经, 常用量5至10克外用适量,

本品苦温辛烈, 开泄走窜燥湿的作用很强, 善于走散, 能祛经络之风痰, 善治风痰阻塞经络引起的中风痰壅,眩晕, 戓由风痰引起的麻痹, 口眼㖞钭, 半身不遂, 破伤风所致的抽搐,, 口噤, 项强等,

本品治痰, 功同半夏, 而温燥之性大于半夏, 两者的区别在于半夏虽亦辛散, 专理脾胃湿痰, 仍有内守之意, 性较和缓, 本品则辛开过之, 主走, 专主经络顽痰,两者功虽同而用则有别, 但属风痰, 湿痰之症, 亦常相须同用, 以增强疗效,

本品又可作外症敷药, -般都生用, 对痈肿痰核等有解毒消肿定痛的作用,[内服用制南星]

本品燥烈有毒, 能伤阴堕胎, 属热极生风, 以及阴虚肺燥热痰, 孕妇等忌用

胆南星是本品加牛胆汁制成, 由苦辛温而变苦微寒, 燥烈之性大为消减, 既能减除其燥热伤阴之弊,, 且能增加豁痰定惊之功, 性质和缓, 治热痰常与川贝, 瓜萎等同用, 治惊搐多与竹黄,钩藤等同用,

三,白附子, 辛, 甘, 大温, 有毒, 入肝, 脾经, 常用量3至5克

本品燥烈有毒, 能升能散, 功能袪风化痰燥湿. 善"引药势上行"而治头面之疾, 适用于中风痰壅. 口眼㖞斜, 痰厥头痛等症. 又因能袪风痰所以兼能止痉, 对破伤风, 亦有功效. 并能祛湿止痒, 以治湿疹及疥癣风疮之瘙痒症, 但燥烈最易伤阴, 故阴虚阳亢之类中风症见口眼歪斜者及阴虚有热者, 孕妇均忌服.

根据临床应用, 中风囗眼歪斜宜用关白附; 破伤风宜用禹白附.

此外, 白附子与善于温肾达下之"川附子"系属两物, 应注意区别.

四. 白芥子, 辛, 温, 入肺经, 常用量5至10克

本品辛温气锐, 性善走散, 能豁痰涎, 利气机, 宽胸膈, 通经络, 故凡痰阻气滞, 咳逆胁痛, 或痰留经络, 肢体疼痛等, 皆可应用. 此外, 取其辛散走窜之力, 又有散结消肿之功, 以治阴疽漫肿, 不论内服外敷, 疗效亦好, 而白芥子泥用以外敷, 对寒痰哮喘, 胸胁刺痛, 取效尤速, 所以前人曾说: "痰在胁下皮里膜外者, 非此不能除". 但辛温走散之力较强, 每易耗气助火, 故对气虚久嗽, 肺虚干咳, 及阴虚火旺者, 圴忌服.

五. 皂荚,` 辛,咸,温, 有小毒, 入肺, 大肠经, 常用量3至6克,内服宜焙焦, 外用适量

本品辛散走窜, 咸能软坚, 入鼻则嚏, 入候则吐, 服之能豁痰导滞, 祛湿除垢, 通利二便, 所以有通窍祛痰之效. 适用于顽痰壅盛, 胶固难咯, 喘急胀满等症; 如于痰壅气逆, 神昏不醒, 或中风口噤之症, 又可用之通关开闭以急救. 外敷可消肿止痒, 用治痈肿疮毒, 功效亦良. 但药性强烈, 在应用时, 中病即止, 不可过剂. 本品性极锐利, 非痰结实证, 虚弱者, 孕妇以及有咯血倾向者均忌服.

本品有牙皂和大皂角之分, 习惯认为牙皂善祛风痰, 大皂角善祛湿痰,

六钟乳石(鹅管石),甘,微温, 入肺经, 常用量10至15克, 煅

本品性味甘温, 质重主降, 故能温肺降气以平喘., 为温肺定喘的良药, 用于寒哮痰喘, 可与麻黄杏仁等同, 也可以与苏子, 白芥孒, 莱菔子等同用, 若治肺痨喘息, 可与山药, 薏仁等同用,

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