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日志

 
 

治太阴病宜用四逆汤  

2009-07-10 17:42:48|  分类: 我的伤寒论 |  标签: |举报 |字号 订阅

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太阴病的证治条文主要是273和277条,用脏腑辨证等辨证方法来分析273.277条,我们便可以知道,所谓的太阴病,实际上就是脾胃中焦为主要病变部位,以虚寒性病变靣貌出现的证侯类型,其治疗原则,治法等仲景先师已交代:"当温之,宜服四逆辈,"太阴病是三阴病.治疗原则应以温阳散寒,这点注家们并无异议,但因"四逆辈"并不是具体的方剂名称,故注家们所争论的,是对''四逆辈''的理解,

何谓四逆辈?郭子光.冯显逊两人认为:"四逆汤证类即[伤寒论]所说的'四逆辈',共包抬八个汤证,四逆汤证.四逆加人参汤证,通脉四逆汤证,茯苓四逆汤证,白通汤证,白通加猪胆汁汤证,通脉四逆加猪胆汁汤证,干姜加附子汤证,而四逆汤证是基本的汤证,其余七个汤证是根据轾重程度.兼夹症状而组成,为什么要说这八个汤证才是'四逆辈'呢?这是因为它们有看着共同的病理......亡阳.阴竭,寒盛,又是姜附同伍,而当归四逆汤,四逆散,附子汤等,虽有四逆之名,也用附子,但与上述八方迵然不同,故不属'四逆辈'',根据郭.冯两人的观点,可知277条所说的四逆辈,实际上是指四逆汤而言,因为它是四逆辈旳基础方也,换句话说,条文的原意,是主张用四逆汤来治太阴病的,

.由于太阴病是三阴病的开始阶段,病情相对较轻较浅,而四逆汤是治少阴病这个伤寒病危重阶段的主方,故后世注家除了少数人如郑钦安等认为是应该四逆汤冶太阴病外,多主张改用[霍乱病]篇的理中[丸]汤来施治,虽然从表靣上看,理中汤具有温中散寒理中健脾的功效,而太阴病仅是脾胃虚寒之类的证侯,寒者温之.虚者补之,用理中汤是适合的.用四逆汤治疗,则似有病轻药重之嫌,但是,理中汤也是仲景先师所创,为什么仲景先师不.将它放在治太阴首选方剂的位置上,而主张考虑使用治少阴的四逆汤来治太阴?显然,注家们的观点是难以解答这个问题的,

 有些注家也许意识到这-点,对这个 问题想了个折中的答案.认为四逆辈即四逆汤类方剂,''宜四逆辈''这句话是教人灵活选用理中汤或四逆汤.如医宗金鑑]认为:''四逆辈者,指四逆.理中,附子等汤而言也'',如果将理中.附子等汤亦称为[四逆辈],这在临床如何运用呢?何志雄认为:''太阴下利是因睥阳受伤,受伤的程度有轻重的不同,轻者为脾病及胃,脾胃两虚,寒湿不化,治则温运中阳,宜用理中汤健脾益胃,重则损及肾阳,下利较重,四肢亦见厥冷,宜用附子理中汤,即理中汤与四逆汤合方,若寒水偏盛,下利甚而见四肢浮肿者,则宜用真武汤去白芍加干姜温阳止利'',这样的观点我认为是错误的,323条说:''少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤'',太阴病已见少阴症状,表示病情己向少阴这个危重阶段转化,这已经必须用四逆汤来救急了,还希望用理中汤加减来治?这不是谬误?

 唐容川说过:''我辈注书只可将圣经发明,不可于圣经外,另生枝节也'',虽然277条没有说明为什么要用治少阴病的主方来治太阴病,但是只要我们分析内科杂病的脾胃虚寒与太阴病有什么不同,就会发现仲景先师用四逆汤来冶太阴病是明智之举,

虽然从症状上去比较,除了轻重程度不同,两者并无分别,而症状的轻重程度,并不能作为分別的依据,因为脾胃虚寒较甚时,其症状亦较重,故到目前为止,除本人外从未有一位注家想到过要分別两者,,但是,从病势传变的角度来分別就可以分辨两者了,大凡中医生都知道,内科杂病的脾胃虚寒,是慢性病,是不会传变的,有些患者患病数年,病位始终还是在脾胃,而太阴病是急性病,凡是学过[伤寒论]的人都知道,太阴病如果不迅速治疗,病势马上就会向少阴转变,伤寒偏死下虚人.到了少阴阶段,病人就到了生死存亡的危急关头了,这就是两者的不同之处.我到现在都不明白,自仲景之后,全世界的伤寒大家,为什么到现时为止,从无一人从太阴病会迅速转变为少阴的角度来考虑治太阴应该用什么汤剂冶疗呢?怪:

明白了太阴病为什么会迅速向少阴转娈,就可以知道仲景先师用四逆汤来治太阴病的高明之处就在于1,先温散肾寒(如果没有肾阳旳不足,则人体抵抗有力,寒邪是不会内陷三阴的),保住根本,以免太阴病向少阴发展,2为脾胃的温复提供动力,

上工治未病应"见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪",被称之为医圣旳张仲景,无论是[伤寒沦]还是[金匮要略]处处都贯穿这-思想,太阴病用四逆汤是这样,61条这一相对轻浅的少阴证用干姜附孒汤急复其阳也是这样,有个网友叫碧谊海蓝天旳,提倡在治己病之脏腑前先将未病之脏腑先保护起来,不知是否从这悟出来的?实在是高!

由此可知,用四逆汤治太阴病,是在治太阴的同时,己预防了少阴病的发生了,而注家们将四逆汤改为理中汤,显然就陷仲景先师为"见肝之病,不晓相传,但-心治肝"的中工,

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